动静脉穿刺术方法和步骤

㈠ 怎样做好静脉穿刺

我是一名临床护士，根据我多年的临床工作经验，我认为做好静脉穿刺，并不难，只要做好以下几点，就能把穿刺工作做好。 首先一定要保持愉悦，镇定，宁静的心情，不能心烦气躁，没有这样的好心情，就是再好的血管，也有可能穿刺失败；如果有了这样的好心情，就是再难穿刺的静脉，也能攻破！ 在进行穿刺前，要耐心寻找一下，...确定哪一条血管最好，最充盈，位置最好，再进行！不要一上来随便看到一个血管就来进行穿刺，这样的失败率最高。 在选择好进行穿刺的血管后，一定要把握好进针的角度，深度和长度。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据所选择血管的粗细，充盈度和长度来确定进针的角度，深度，速度和长度。对于粗长且充盈度好的血管，进针应快，浅且进针要稍长一点，这样不易渗露；对于走向较短的血管，进针点不能离血管太近，稍远一点进针，这样让针进入血管后才有一定的空间来保留针的长度，不至于渗露；对于稍胖，血管较细的患者，血管会若隐若现，遇到这样的血管时，进针斜面要稍陡一点，而且要深一点，还要快；对于偏瘦血管又细的患者时，进针就要慢，要浅，这样才不易渗露，成功穿刺。 在穿刺成功后，固定也非常重要，对于位置不好，关节处，易活动的地方都最好用一硬纸板加以固定，这样可以防止身体动带动针头，而导致药液渗露，以带来不必要的麻烦。 这样在穿刺中能做到以上几点，做好静脉穿刺工作就不是一件难事，而切能够掌握非常过硬的穿刺技术！

㈡ 动脉穿刺操作的方法与步骤

1、充分暴露穿刺部位，确定动脉走向，扣及搏动饥乱最明显处。

2、常规作广泛性皮肤消毒及左手食指及中指消毒。

3、术者以左手食指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直穿人动脉，穿刺成功后。以右手固定针头，保持针头方向及深度，左手以最大速度注射药液或采血。

4、操作完毕迅烂带档速拔针，局部用无菌纱布加压不少于5分钟行皮。

㈢ 动静脉穿刺的操作步骤

以挠动脉穿刺为例：
1．腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。
2．术者戴好帽子口罩，立于病人神含团穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定老改欲穿刺的动脉。
3．右手持注射器(肝素生理盐水冲洗)，在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入。如见鲜红色血液直升人注射器，表示已刺入动脉。
4．用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。
【注意事项】
1．必须严格无菌操作，以防感染；
2．如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔游橘出，压迫穿刺点3～5分钟；
3．一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管；
4．穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成；
静脉穿刺技术
【适应证】
1．需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者；
2．需行肠道外全静脉营养者；
3．危重病人及采血困难病人急症处理；
4．中心静脉压测定。
【术前准备】
1．了解、熟悉病人病情与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。
2．如果部位需要，可先行局部备皮。
3．器械准备清洁盘，穿刺针包。

㈣ 静脉注射的具体步骤

（1）用途

药液直接注入于静脉内，随血液而分布全身，可迅速发生药效；由于其排泄也快，因而在体内的作用时间较短；能容纳大量的药液，并可耐受（被血液稀释）刺激性较强的药液（如氯化钙、水合氯醛等）。主要用于大量的补液、输血；注入急需奏效的药物（如急救强心等）；注射刺激性较强的药物等。

（2）用具

少量注射时可用较大的（50～100毫升）注射器，大量输液时则应用输液瓶（500毫升）和一次性输液胶管。

（3）静脉注射的部位及方法

依动物种类而不同。

①牛、羊的静脉注射

多在颈静脉实施，个别情况也可利用耳静脉注射；羊多用颈静脉。

由于牛的皮肤较厚，所以刺入时，应用力并突然刺入。其方法是：局部剪毛、消毒，左手拇指压迫颈静脉的下方，使颈静脉怒张；明确刺入部位，右手持针头对准该部后，以腕力使针头近似垂直地迅速刺入皮肤及血管，见有血液流出后，将针头顺入血管1～2厘米，接连注射器或输液胶管，即可注入药液。

②猪的静脉注射

常用耳静脉或前腔静脉（图1-6）。

图1-6猪的耳静脉注射

A.耳静脉注射法

将猪站立或横卧保定，耳静脉局部按常规消毒处理。

一人用手指捏压耳根部静脉处或用胶带于耳根部结扎，使静脉充盈、怒张（或用酒精棉反复于局部涂擦以引起其充血）；术者用左手把持猪耳，将其托平并使注射部位稍高；右手持连接针头的注射器，沿耳静脉管使针头与皮肤呈30°～45°角，刺入皮肤及血管内，轻轻抽活塞手柄如见回血即为已刺入血管，再将注射器放平并沿血管稍向前伸入；解除结扎胶带或撤去压迫静脉的手指，术者用左手拇指压住注射针头。另手徐徐推进药液，注完为止。

B.前腔静腔注射法

可应用于大量的补液或采血（图1-7、图1-8）。

图1-7猪站立保定时前腔静脉注射

图1-8猪仰卧保定时前腔静脉注射

注射部位在第1肋骨与胸骨柄结合处的直前。由于左侧靠近膈神经而易损伤，故多于右侧进行注射。针头刺入方向呈近似垂直并稍向中央及胸腔方向，刺入深度依猪体大小而定，一般在2～6厘米，依此而选用适宜的16～20号针头。注射时，猪可取仰卧保定或站立保定。

站立保定时，针头刺入部位在右侧由耳根至胸骨柄的连线上，距胸骨端1～3厘米；稍斜向中央并刺向第一肋骨间胸腔入口处，边刺入边回血，见有回血即标志已刺入并可注入药液。

猪取仰卧保定时，可见其胸骨柄向前突出并于两侧第1肋骨与胸骨接合处的直前、侧方各见一个明显的凹陷窝。用手指沿胸骨柄两侧触诊时更感明显，多在右侧凹陷处进行穿刺注射。仰卧保定并固定其前肢及头部，局部消毒后，术者持接有针头的注射器，由右侧沿第1肋骨与胸骨接合部前侧方的凹陷处刺入，并稍偏斜刺向中央及胸腔方向，边刺边回血，见回血后即可徐徐注入药液；注完后拔出针头，局部按常规消毒处理。

③马的静脉注射

多在颈静脉实施，特殊情况下可在胸外静脉进行。

颈静脉注射多在颈上及颈中1/3部的交界处进行。柱栏保定，使马颈部稍前伸并稍偏向对侧，局部进行剪毛、消毒。术者用左手拇指（或食指与中指）在注射部位稍下方（近心端）压迫静脉管，使之充盈、怒张。右手持注射针头，沿颈静脉使与皮肤呈45°角，迅速刺入皮肤及血管内。见有血液流出后，即证明已刺入；使针头后端靠近皮肤，以减小其间的角度，近似平行地将针头再伸入血管内1～2厘米，撒开压迫静脉的左手，排除注射器内的气泡，连接注射器或输液胶管，并用夹子将胶管近端固定于颈部毛、皮上，徐徐注入药液。注完后，以酒精棉球压迫局部并拔出针头，再以5%碘酊进行局部消毒。

④犬、猫的静脉注射

犬多在后肢外侧面小隐静脉或前肢正中静脉实施。猫多用后肢内侧面大隐静脉。

A.后肢外侧面小隐静脉注射法（图1-9）

图1-9犬后肢外侧小隐静脉注射法

此静脉在后肢胫部下1/3的外侧浅表皮下。由助手将犬侧卧保定，局部剪毛、消毒。用胶皮带绑犬股部，或由助手用手紧握股部，即可明显见到此静脉。右手持连有胶管的针头，将针头向血管旁的皮下先刺入。而后与血管平行刺入静脉，接上注射器回抽。如见回血，将针尖顺血管腔再刺进少许，撤去静脉近心端的压迫，然后注射者一手固定针头，一手徐徐将药液注入静脉。B.前肢正中静脉注射法（图1-10）

图1-10犬前肢正中静脉注射法

此静脉比后肢小隐静脉还粗一些，而且比较容易固定，因此一般静脉注射或取血时常用此静脉。注射方法同前述的后肢小隐静脉注射法。

C.猫后肢内侧面大隐静脉注射法

此静脉在后肢膝部内侧浅表的皮下。助手将猫背卧后固定，伸展后肢向外拉直，暴露腹股沟，在腹股沟三角区附近，先用左手中指、食指探摸股动脉跳动部位，在其下方剪毛消毒；然后右手取连有51/2号针头的注射器，针头由跳动的股动脉下方直接刺入大隐静脉管内。注射方法同狗的后肢小隐静脉注射法。

（4）静脉注射的注意事项

①应严格遵守无菌操作规程，对所有注射用具、注射局部，均应严格消毒。

②要看清注射局部的脉管，明确注射部位，防止乱扎，以免局部血肿。

③要注意检查针头是否通顺，当反复穿刺时，针头常被血凝块堵塞，应随时更换。

④针头刺入静脉后，要再顺入1～2厘米，并使之固定。

⑤注入药液前应排净注射器或输液胶管中的气泡。

⑥要注意检查药品的质量，防止有杂质、沉淀；混合注入多种药液时注意配伍禁忌；油剂不能做静脉注射。

⑦静脉注射量大时，速度不宜过快；药液温度，要接近于体温；药液的浓度以接近等渗为宜；注意心脏功能，尤其是在注射含钾、钙等药液时，更要缓慢注射，同时注意观察动物的反应。

⑧静脉注射过程中，要注意动物表现，如有骚动不安、出汗、气喘、肌肉战栗等现象时应及时停止；当发现注射局部明显肿胀时，应检查回血，如针头已滑出血管外，则应整顺或重新刺入。

⑨若静脉注射时药液外漏，可根据不同的药液，采取相应的措施处理：

A.立即用注射器抽出外漏的药液。

B.如为等渗溶液，不需处理。如为高渗盐溶液，则应向肿胀局部及周围注入适量的灭菌蒸馏水，以稀释之。

C.如为刺激性强或有腐蚀性的药液，则应向其周围组织内，注入生理盐水；如为氯化钙溶液可注入10摩尔/升硫酸钠溶液或10%硫代硫酸钠溶液10～20毫升，使氯化钙变为无刺激性的硫酸钙和氯化钠。

⑩局部可用5%～10%硫酸镁溶液进行温敷，以缓解疼痛；如为大量药液外漏，应作早期切开，并用高渗硫酸镁溶液引流。

㈤ 股动脉抽血和静脉抽血操作流程

一 操作前的准备工作： 1 做好心理护理。操作前向患者说明穿刺目的，做好解释工作；消除紧张情绪，如为婴幼儿，应取得家长配合。 2 体位要正确。患者取仰卧位，下肢—伸直；略外展，膝关节微屈。 3 按要求备齐各种物品。 4 准确选择穿刺点。股动脉位于髂前上棘与耻骨结节联线中点，股静脉在股动脉内侧0.5cm处，选准位置是保证穿刺成功的前提. 二 操作过程中应注意的几个问题 1.操作者必须要有稳定的心态，这是使操作能够顺利进行的保证。 2。严格执行无菌操作原则，防止感染。操作者洗净双手，戴口罩，先用25%：碘伏溶液和75%酒精消毒穿刺部位及自己左手拇指、食指，中指，用消毒后的指头触膜到股动脉搏动后，用圆珠笔作一标记，然后再次消毒穿刺部位及左手拇指 食指中指，消毒范围要广泛，超过6cm。 3.进针方法及进针深度、角度、速度的把握。 (1)持针方法。右手用握毛笔的方法握紧注射器近乳头侧，与皮肤呈90角进针。 (2)绷皮。在用左手食指、中指触摸到股动脉搏动最明显处换左手拇指和食指绷紧皮肤；固定—穿刺点，在作标记处进针。 (3)进针速度。进针速度不易太快，避免穿破血管及损伤周围组织。 (4)进针深度。根据病人胖瘦来决定，不可同日而语，进针后注意回抽有无回血，如有回血可用固定皮肤的手指固定针栓，防止针头脱出。 4。操作过程中，注意观察回血的颜色。正常股静脉血应是暗红色的，而股动脉血是鲜红色的，穿刺过程中若发现抽出鲜红色血液应立即拔出针头，用无菌纱布按压穿刺部位5—10min，直至无出血为止。 三、操作后的护理 1.抽血完毕迅速拔出针头，用无菌纱，布加压止血3——5min，血掖病人及凝血机制障碍的病人可适当延长按压时间，直到出血停止。 2.按要求留取标本及时送检。 3.帮助病人取舒适卧位，穿好衣裤，整理床单位，进行终末消毒。