心电图r波测量方法

Ⅰ 如何测量心电图

一份较为理想的心电图基线（或叫等电位线，即无波时的水平线），应该是一条完全水平的横线。实际上我们所见到的心电图其基线常出现上下摆或突然性升降，造成基线摆的范围，多是由于被检查者未能安静，描记时躯体移动产生的肌电干扰所致；或胸导联记条时，胸廓呼吸运动可引起基线摆动。一般的基线摆不致影响有关P 线及QRS波群的正确分析，但却很影响对ST�T段升降的判断，故做由于基线不稳需要重复检查，方能确定诊断。此外，还可以在各导联的描记中看到一种很有规律的50次/s左右的纤细波形，是由身体按地或导联电极与体表接触不良造成的交流电干扰，分析波形时应特别注意。

分析心电图，主要是看各波的幅度和经历的时间是否正常，以及有无异常的节律和波形等等。一般心电图的记录纸上都标有竖线和横线。竖线上的格显示电位差的大小，每一小格相当于0.1 mV；横切线上格表示时间，每一小格相当于0.04 s，测量各波的波幅，应分是向上的波还是向下的波，对于向上的波（如P波）应自基线的上线量至波的顶端；测量向下的波（如Q波或S 波）波幅时，应自基线的下线量至波的底端。

测量波的时程应注意某一波离开或恢复到基线的部位。如为向上的波则以其离开或回到基线的下线量起，如为向下的波则以其离开或回到基线的上线量起。

当P�R波间期固定，正常P波形态顶圆规律出现P�R期间小于0 s～20 s，大于或等于0.12 s，但在病理情况下，P�R期间大于0.20 s，可以诊断为I度房室传导阻滞。经注射阿托品药物后，P�R间期缩短者可视为功能性改变，P�R间期延长，无改变者说明窦房结有病理性改变，或称病态窦房结。P�R间期小于0.12 s且P波直立伴有或不伴有“△”波提示，有典型，不典型预激综合征。P�R间期正常的往往有2∶1房室传导阻滞。

P�R间期不固定，P波可发生于QR波之前之后，甚至融合在其内。具有代表性心电图文氏Ⅱ度Ⅱ型窦房结传导阻滞；文氏Ⅱ型逆型传导阻滞；交界性心律；间歇性预激综合征；多源性房性心动过速；频率依赖性房室传导阻滞；隐匿性的逆性传导影响。

Ⅱ 心电轴的精确测量方法为什么用|和Ⅲ导联

心电图参数是判断心电图是否异常的基本指标和主要依据，因此心电图参数测量的规范化十分重要。近年来心电学检测技术的迅猛进展，某些传统的测量方法和定义已经更新，近日，我国发布了《心电图测量技术专家共识》，以推动我国心电图测量技术的标准化和规范化。本文主要介绍心电轴的测量方法。

心电轴的测量方法

理论上讲，可用额面任何两个肢体导联中QRS的面积来计算出QRS的平均电轴，要比应用振幅法测量QRS心电轴准确。事实上用QRS净面积法测量心电轴，只有数字化的心电图机才能做得到。临床上应用最多的还是目测法，先计算出QRS电轴的度数，然后再用振幅法求出QRS电轴。

人工测量仍然推荐采用Ⅰ、Ⅲ导联QRS波振幅代数和法。亦有学者建议采用Ⅰ和aVF两个互相垂直的导联测定心电轴。需要特别注意的是，不同方法测得的心电轴值不完全相同。

1. 目测法

六轴系统目测法：对六轴系统各个导联轴的角度要记熟。心电轴平行于导联轴正侧，该导联正向R波振幅最高，心电轴平行于某一导联轴负侧，该导联负向S或QS波振幅最深。心电轴垂直于某一导联轴，该导联QRS波振幅最小（图1）。

图3 在Einthoven 三角上用I与III导联QRS的面积测量心电轴

（3）用I与aVF导联测量心电轴

用I与aVF这两个正交导联测量P、R、T电轴，并认为是最佳方法。从定量的角度上讲，标准导联的电压比加压单级导联电压力大1.13倍。有学者用I导联与校正后的aVF导联测量心电轴，即对aVF导联所测得的振幅代数和乘以1.13后，再作垂直测量，将所得的结果与I和III导联法进行F检验及相关性分析。结果显示，I与aVF导联法和I和III导联法测量出的心电轴有良好的相关性。无统计学差异。I与aVF导联正好构成一个直角坐标。根据两者振幅的代数和就可在坐标中找到相应的对应点，估计出相应的位置。I与aVF导联测量心电轴相关性好，重复性好，因为III导联QRS波形常受呼吸影响而发生明显改变，而aVF导联波形较为固定。适合于医师和心电图工作者应用。

Ⅲ 心电图操作方法

第二节 心脏的导联
一 定义：导联是含有正负电极的线（正极探查）。
二 标准导联：
Ⅰ把探查电极（正极）放在左手，无关的负极放在右手上。
Ⅱ探查电极置于下肢，无关电极放在右手上
Ⅲ探查电极放在下肢，无关负极置于左手上。
三 单肢加压导联
把三个无关的负极用一个线取代，从而使电阻降低而使敏感性上升。把三个探查电极分别放在右手、左手、下肢（注：右手—avR，左手—avL，下肢—avF）
四 胸前导联（横面观察）
V1放在胸骨右缘第4肋间；V2放在胸骨左缘第4肋间，V3放在V2~V4之间，V4放在左锁骨中线第5肋间，V5放在V4水平的腋前线，V6在V4水平的腋中线，V7在V4水平的腋后线，V8在V4水平的左肩胛线，V9在V4水平的正中线。
五 总结记忆
五彩电极手中拿，红与黑来右侧抓；
左上是黄蓝在下，白色导联胸前挂。
第三节 心向量环与导电轴
一 心向量环
向量，有方向和力大小的单位。
每一瞬间心向量都不同，如依次连结它的顶点就形成一个环，把心房除极形成的环称为P向量环，把心室除极形成的环称为QRS向量环，把心室复极形成的环称为T向量环，它们的大方向都是指向左下方。
二 导联轴：暂缺
第四节 心电图基本知识
一 心电图纸
横代表时间，每小格是0.04秒；竖代表电压，每小格是0.1mv
二 心电图波的命名
1 心房除极——P波
2 心室除极——QRS波群
第一个向下的波——Q波，向下波后第一个向上的波——R波，R波之后第一个向下的波——S波，如波形的电压＞0.5mv用大写字母，如电压＜0.5mv用小写字母。
三 心率
1 规整的心率测量时，则心率=60/心动周期，即心率相当于60/（P-P或R-R间期）
2 不规整的心率的计算：数30个大格内有多少个R波，则R波的10倍就是心率。（或心率=60/5-6个（R-R）或（P-P）间隔的平均时间）
第五节 正常的心电图
正常典型心电图的波形及其意义如下：
1 P波：
意义：代表两心房去极化（除极）过程的电变化，包括窦房结，P波的前半部是右心房，后半部是左心房。
方向：正常P波在Ⅰ、Ⅱ、avF是直立向上的波，在avR导联则是负向的波。
时间小于0.11秒；振幅小于0.25mv
变异：①逆行P波是结性心律。②左心房大则P波呈双峰状、有切迹，时间大于0.11秒，常见于二尖瓣病变，即“二尖瓣P波”。③右心房肥大则P波高尖大于0.25mv，多见于肺心病，即“肺性P波”。
2 QRS波群：
意义：代表两心室去极化（除极）过程的电变化
方向：①额面心电图avR向下，其它大多向上②横面：V1导联R＜S，V3导联R=S，V5导联R＞S
时间：成人是0.06~0.1秒，儿童是0.04~0.08
振幅：①右室：V1导联上R波＜1.05mv、avR导联上R波＜0.5mv②左室：V5导联上R波＜2.5mv，RⅠ＜1.5mv,RⅠ+RⅡ＜4.0mv，RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mv
Q波：V1、V2无q波，其它导联均可有Q波。深度＜1/4R波，时间＜0.04秒。
变异：（QRS波的变异）①QRS宽大畸形者多见于室性心律失常。②左心室肥厚看V5，V5电压超过2.5 mv③右心室肥大看V1，V1电压超过1.05mv④如Q波＞1/4R波，即大于0.04秒者称为坏死性Q波，见于心肌梗死，心肌病。
3 T波：
意义：代表两心室复极化过程时的电位变化
方向：与QRS波群的主波方向一致。
振幅：最高不超过1.5 mv，最低不低于1/10R波。
变异：
（1）T波高尖＞1.5 mv，①见于高血钾，血钾＞6mmol/L，有T波高尖②急性心肌梗塞早期（大量钾离子外流所致）
（2）T波低平，T波＜1/10R波①见于低血钾，血钾＜3.5 mmol/L，有T波低平②见于慢性心肌缺血。
4 P-R（P-Q）间期：从P波开始到QRS波群起点的时间。
意义：代表从心房开始去极化至心室开始去极化所需时间，即表示兴奋从心房传到心室所需的时间。
时间：0.12~0.20秒，心率快时P-R间期相对缩短。反之，则延长。
变异：
（1）延长＞0.20秒，见于房室 传导阻滞。
（2）缩短＜0.12秒，见于预激症候群。预激的意义：①心动过速②不能用西地兰治疗
5 Q-T间期：从QRS波群的起点到T波终点的时间。
意义：代表心室开始去极至复极完毕所需的时间
时间0.32~0.44秒，于心率有关，心率快时Q-T间期相对缩短，反之则延长。
变异：
（1）缩短，见于低血钙或洋地黄中毒。
（2）延长，①心肥厚时可延长，与心包积液相区别②判断心梗预后，Q-T间期越长，死亡率越高。③监测药物安全性，如治疗房颤时用奎尼丁和乙胺碘肤酮，如Q-T＞0.44秒，就应停药。
6 ST段：自QRS波群的终点至T波起点的时间。
意义：它代表心室已经全部去极。
上下移动（看基线）正常心电图上ST段抬高，不能超过0.1 mv（但V1~V3上可抬高0.2~0.3mv）下移不能超过0.05mv。
变异：
（1）ST段抬高：①急性心肌梗塞最常见，在相应导联ST段抬高，其特点是弓背向上。②急性心包炎，R波为主的导联上ST段广泛抬高，其特点是弓背向下的。
（2）ST段下移＞0.05mv。①见于急性心肌缺血—心绞痛，R波与ST段的夹角＞90℃时有意义②ST段下移与R波夹角＜90℃无意义，偶见于心脏神经官能症。
7 U波：是在T波后出现的振幅很低小的波，方向大体与T波一致，发生机制不清，U波明显增高者见于血钾过低。
意义：①正常人多无此波②低钾或心肌缺血时可出现u波。
位置：T波之后0.02~0.04秒。振幅：0.1~0.3mv
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Ⅳ 心脏的超声测量

成人心脏测量正常值

范 围(厘米)
平均值(厘米)
年 龄(岁)
13～54
26
体表面积(平方米)
1.45～2.22
1.8
右室内径(RVDD)(平卧)
0.7～2.3
1.5
右室内径(RVDD)(左侧)
0.9～2.6
1.7
左室舒张期内径(LVDD)(平卧)
3.7～5.6
4.7
左室舒张期内径(LVDD)(左侧)
3.5～5.7
4.7
左室后壁厚度(LVPWD)
0.6～1.1
0.9
左室后壁运动幅度(LVPWd)
0.9～1.4
1.2
室间隔厚度(IVSD)
0.6～1.1
0.9
中部室间隔运动幅度(IVSd)
0.3～0.8
0.5
心尖部室间隔运动幅度(IVSad)
0.5～1.2
0.7
左房内径(LAD)
1.9～4.0
2.9
主动脉根内径(AOD)
2.0～3.7
2.7
主动脉瓣开放幅度(LVD)
1.5～2.6
1.9
平均周经缩短率(FS)(％)
1.02～1.94周／秒
1.3周／秒
【测量方法】

右室内径(RVDD)为在心电图R波处右室前壁回声后缘到室间隔右室面回声前缘间的距离。

左室舒张期内径(LVDD)系指在心电图R波处室间隔左室面后缘到后壁心内膜前缘的距离。

左室后壁厚度(LVPWD)系指在心电图R波处左室后壁心内膜前缘到心外膜前缘间的距离。

左室后壁运动幅度(LVPWd)系指左室后壁心内膜回声最大运动幅度。

室间隔厚度(IVSD)即在心电图R波处室间隔右室面前缘到左室面后缘间的距离。

中部室间隔运动幅度(IVSd)系指声束穿过左室中部时所得室间隔左室面回声的运动幅度。

心尖部室间隔的运动幅度(IVSad)即声束穿过乳头肌附近时室间隔左室面回声的收缩期运动幅度。

左房内径(LAD)系指收缩末期主动脉瓣水平主动脉后壁回声后缘到左房后壁前缘间的距离。

主动脉根内径(AOD)系指在心电图R波处主动脉前壁前缘到后壁前缘间的距离。

主动脉瓣开放幅度(LVD)即收缩早期主动脉瓣前叶后缘到后叶前缘间的距离。