简述鼻饲法实施方法和步骤

㈠ 鼻饲技术，你掌握了吗

一、目的
对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利于早日康复。
二、实施要点
1.评估患者：
(1)询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历。
(2)向患者解释，取得患者合作。
(3)评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾患。
2.操作要点：
(1)核对医嘱，准备用物。
(2)根据医嘱准备鼻饲液。
(3)携物品至患者旁，为患者取适当体位。
(4)检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度。
(5)为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。
(6)选择合适位置固定胃管。
(7)灌注鼻饲液。
3.指导要点：
(1)告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应。
(2)告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法。
(3)指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作。
(4)指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出。
三、注意事项

1.插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管， 应立即拔出，休息片刻重插。
2.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米,左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。
3.每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。
4.鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，防止管道堵塞。
5.鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。
6.对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。

㈡ 鼻饲的方法和注意事项

1.向病人解释，减少恐惧，取得合作。2.坐位可减轻胃管通过鼻咽部时的呕吐发射，使胃管易于插入。3.右侧卧位可借助解剖位置使胃管易于插入。4.插入长度一般为前额发际至胸骨剑突处，或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离。5.一般成人插入长度45~55cm。插管时动作轻稳，防止损伤食道粘膜，镊子尖端勿碰及患者鼻粘膜，以免造成疼痛和损伤。6.吞咽动作可帮助胃管迅速进入食管，减轻不适感，让患者随“咽”的口令边咽边插。必要时，可让患者饮少量温开水，以助胃管顺利进入食管。
7.深呼吸可分散患者注意力，缓解紧张。8.插入不畅时检查口腔，了解胃管是否盘在口咽部；或将管子抽回一小段，再小心插入。9.昏迷病人头后仰可避免胃管误人气管。10.下颌靠近胸骨柄可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。11.每次灌食前确定胃管在胃内及胃管是否通畅。12.温开水可润滑管腔，防止喂食溶液粘附于管壁。13.每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不少于2h。14.药片应研碎溶解后灌入。15.避免灌入速度过快，避免鼻饲液过冷或过热。16.若灌入新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止凝块产生。17.鼻饲过程中，避免灌人空气，以防造成腹胀。18.冲净胃管，避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。19.防止灌入的食物返流。20.防止胃管脱落。21.维持原卧位可促进食物消化、吸收，防止呕吐。22.长期鼻饲者，应每天进行口腔护理。23.鼻饲用物应每天更换消毒。24.长期鼻饲者应定期更换胃管，末次喂食拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入。25.夹紧胃管，以防拔管时管内液体返流。26.到咽喉处快速拔出，以免液体滴入气管。27.拔管后物品移出患者视线，以免患者见之有不悦感及避免污染床单位。28.可用汽油、松节油等消除胶布痕迹。
这样可以么？

㈢ 鼻饲法插入胃管

（1）在评估的基础上，准备用物。

（2）备齐用物携至床边，核对病人，向病人解释操作目的、过程及配合方法，以取得病人合作。

（3）病人取半坐卧位、坐位或仰卧位，颌下铺治疗巾，酌情取义齿。

（4）选择通气侧鼻腔，清洁鼻腔。

（5）打开鼻饲包，取出胃管，测量插管长度并作标记。测量方法有两种： ①从发际到剑突的距离；②从鼻尖至耳垂再到剑突的距离。成人插入胃内的长度约45～55cm。

（6） 润滑胃管前段，沿一侧鼻孔轻轻插入。

1） 当导管插至咽喉部（10～15cm处），嘱病人做吞咽动作，可顺利将导管插入， 直至所标记处。

2） 如病人出现恶心，应暂停插管，嘱病人做深呼吸或吞咽动作；如插入不畅，应检查口腔，观察胃管是否盘在口中；如出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后，重新插入胃管。

（7） 昏迷病人，由于吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，应注意：①在插管前，应协助病人去枕，将头后仰；②当胃管插至10～15cm时，用左手将病人头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口。

（8）胃管插至所标记处，先证实胃管在胃内，方法有三种：

1）将胃管末端接无菌注射器回抽，可抽出胃液。

2）将导管末端放入盛有水的碗中，无气泡溢出。如有大量气泡，证明已误入气管。

3）将听诊器放在病人胃部，用无菌注射器迅速注入10ml空气，听到有气过水声。

（9）用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。

（10）灌注食物及药物，方法是： 先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，注入后，再注入适量温开水冲洗胃管，以避免食物存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。

（11）将胃管末端反折，用纱布包好，夹紧后用别针固定于病人枕旁。

（12）安置病人， 嘱病人维持仰卧位20～30分钟，防止呕吐， 整理床单位，清理用物，鼻饲用物每餐后清洗，每日消毒一次。

（13）洗手，记录插管时间、病人的反应、鼻饲液的种类及每餐饮食量。

㈣ 鼻饲法的方法

1）备齐用物携至病人床边。对神志清醒者做好心理护理，讲清治疗的意义和注意事项，进行精神安慰与鼓励，消除病人的紧张恐惧情绪，使病人能积极主动配合操作。
2）协助神志清醒的患者取平卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。
3）戴无菌手套,用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应。及时与患者沟通，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。插入不畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。
4）胃管插入长度在《基础护理学》中的测量方法是从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度（或发际至剑突的长度），成人约为45-55cm。在临床应用时，认为用此方法置管时胃管前端仅达到胃贲门或胃体部，不易吸出胃内容物。通过临床多次试验，采用眉心——脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部，可有效地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持。
5）昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，临床采用双枕垫头快速插管法，即将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，此方法适用于昏迷不能合作者，快速有效，可减轻对咽喉部粘膜的刺激。
6）置管到预定长度时，可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声等方法确定胃管在胃内。
7）用胶布粘贴法固定胃管于鼻翼或颊部。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活动等，胶布都有可能脱落，从而导致胃管脱出。我病区的固定方法是使用两根小线穿过胃管，系于患者的耳后，定期观察患者耳后皮肤情况。 1）鼻饲前：脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高30-35度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。
2）鼻饲法：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。
3）鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。
4）整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入治疗碗内，盖纱布备用。
5）根据医嘱记录病人反应及鼻饲量。 用于患者停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时。
1）准备换药碗至病人床前，做好患者心理护理，以取得配合。
2）将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。
3）戴无菌手套,用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。
4）清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。
5）护理记录单及时记录拔管时间和病人反应。
6）如为更换胃管的患者，应于夜间末次鼻饲后拔出胃管，次日清晨鼻饲前从另一侧鼻孔置管。

㈤ 鼻饲有哪些方法

(1)鼻饲膳食的准备:根据病人的情况和需要合理制作鼻饲膳食｡

(2)鼻饲方法:有两种