气管软化试验x线测量方法ppt

1. 6、肺有什么功能

您好
常规通气功能：所有的指标都要在预计值的80％以上，一秒率要在70％以上（因为低于70％就是COPD).FVC低于80％，诊断限制性通气；一秒率低于70％，MVV低于80％而高于70％，FEF25%~75%均低于80％，诊断阻塞性通气；一秒率低于70％，MVV低于70％，FEF25%~75%均低于80％诊断阻塞性通气功能障碍。上述都有则为混合性，MVV％/VC％>1限制性为主的混合性通气功能障碍，MVV％/VC％<1,以阻塞性为主；FEF50%~75%，其他正常，诊断小气道阻塞性病变；若只有FEF50或只有FEF75低，诊断可疑小气道阻塞性病变。

肺功能试验
肺功能试验包括简单的肺量计和复杂的生理测试.
生理学
正常情况下,脑干呼吸中枢的神经冲动决定了通气的容量和类型.该神经冲动受颈动脉(PaO2 )和中枢(PaCO2 ,［H+］)化学感受器,肌肉,肌腱,关节本体感受器和大脑皮质层传来的冲动影响.神经冲动从呼吸中枢发出,通过脊髓和外周神经到达肋间肌和膈肌.如果吸入气流可通过结构上正常,无阻塞的气道到达通畅,灌注适当的肺泡时,即产生正常气体交换.正常情况下,肺泡通气(VA)和灌流(Q)匹配良好,并且与代谢率呈比例,动脉血气张力维持在一个窄小的范围内。
静息肺的容量和气量
静息肺容量：反映了肺和胸壁的弹性.肺活量(VC或"slow VC")是指最大吸气后,能缓慢呼出的最大气量.因其操作简单,故肺活量是肺功能试验中最有价值的指标之一.因为VC随肺限制性功能障碍加剧而下降(如肺水肿,肺间质纤维化),结合弥散功能可随访此类限制性功能障碍的病程以及对治疗的反应.VC也反映了呼吸肌力,经常用于监测神经肌肉疾病的病程。
用力呼气肺活量(FVC),与VC相似,是指尽力吸气后,尽力最快呼出的气体容量.FVC通常与呼气流速一起用简单的肺量计测定。气道阻塞病人VC明显大于FVC.在测定用力呼气肺活量时,终末小气道提早关闭(在达到真正残气量之前),远段气体陷闭,使得肺量计无法测出.
肺总量(TLC)是指深吸气至最大限度时肺内的气体容量.
功能残气量(FRC)是指当所有呼吸肌放松时,平静呼气后留在肺内的气量.生理情况下,它是最主要的肺容量,因为它接近正常潮气呼吸范围.胸壁向外的弹性回缩力增加肺容量,但肺的向内的弹性回缩力减少肺容量,两者互相平衡；正常情况下这些弹性回缩力在40%TLC处大小相等,方向相反.肺气肿病人肺弹性降低从而增加了功能残气量.相反,肺水肿,间质性肺纤维化和其他限制性通气障碍使肺硬性增加,从而降低了功能残气量.脊柱后侧凸使胸壁强直低顺应性限制了肺的膨胀,从而降低功能残气量和其他肺容量.深吸气量是TLC与FRC的差值.
功能残气量由两部分组成：残气量(RV)是指用力呼气肺内残留的气量；补呼气量(ERV),ERV＝FRC-RV.正常情况下,RV约占TLC的25%。RV的改变与FRC改变相平行,除了两种情况：限制性肺胸壁障碍,此时RV降低少于FRC,TLC的降低；小气道病变,呼气时小气道提早关闭导致气体陷闭,从而使得RV升高,但FRC,FEV1 接近正常.COPD和哮喘病人,RV升高比TLC明显,导致VC某种程度上的降低。肥胖病人的异常处是由于FRC的明显下降,但RV相对不变,从而导致ERV的下降.
动态肺容量和流量
动态肺容量反映了气道的口径和完整性.肺量计记录了FVC测定过程中的时间肺容量.1秒用力呼气容量(FEV1 )是指尽力吸气后,尽力最快将气体呼出时第一秒所呼出的气体容量,正常情况下＞75%的FVC.此指标可用绝对数或占FVC的百分比(FEV1 %FVC)表示.用力呼气肺活量中段的平均用力呼气流量(FEF25%~75%)是指肺量图曲线上FVC25%和75%两点连线的斜率.FEF25%~75%与FEV1 比较,较少用力依赖,是早期气道阻塞的一个更敏感指标.
呼气流量的减慢情况因支气管痉挛(哮喘),分泌物阻塞(支气管炎)和肺弹性回缩力降低(肺气肿)而增加.在上呼吸道固定阻塞情况下,流量主要由狭窄段的口径决定,而不是由于动态压迫,结果导致吸气和呼气流量的同等降低。
在限制性肺疾病中,组织弹性回缩力的增加维持大气道的管径,使得在可比的肺容量下,流量经常高于正常(但小气道功能试验可能不正常).
在病人吸入支气管扩张气雾剂(如沙丁胺醇,异丙阿托品)后,再行肺功能检查,可提示阻塞过程的可逆性(即哮喘的成分).FVC或FEV1 (L)改善大于15%~20%通常认为有意义.在气道阻塞病人,在单次支气管扩张剂接触下无反应,并不排除对维持剂量的有效反应.在支气管激发试验中,吸入乙酰甲胆碱(一种胆碱能药物)后流量明显下降,可能提示为哮喘.
最大通气量(MVV)系鼓励病人尽最大努力,在最大潮气量和呼吸频率下呼吸12秒进行测定；呼出气体容量通常以L/min来表示.MVV总体上与FEV1 平 行,能用于测验内在一致性和评估病人的合作程度.MVV可从肺量图中,通过FEV1 (L)X40估计.
当病人合作但MVV不呈比例下降时,要怀疑神经肌肉疲劳.除了重症神经肌肉疾病,大部分病人能产生相当好的单次呼吸动作(如FVC).因为MVV需较多做功,它能反映呼吸肌力减弱后降低的储备能力.MVV随呼吸肌力的逐渐减弱而进行性下降,伴随最大吸气压和呼气压的减弱,它可能是中重度神经肌肉疲劳病人中,唯一可表明肺功能不良的指标.
MVV在术前准备中尤其重要,因为它不但反映了气道阻塞程度,同时又反映了病人的呼吸储备能力,肌力和呼吸动力.
流量-容积环
流量-容积环连续记录了在电子肺量计测定用力吸气和呼气过程中的流量和容量.环的形态反映了整个呼吸周期肺容量和气道状态.在限制性和阻塞性肺疾病时,呈现特征性改变.流量-容积环在检测咽,气管损伤时特别有效,它可区别固定阻塞(如气管狭窄)和上气道可变性阻塞(如气管软化,声带麻痹).
肺动力学
气道阻力(Raw)可由体容积描计器直接测定,它决定了要产生某一流量的压力.更普遍的是,Raw可从动态肺容量和呼出气流量推算得到,后两者更易于得到.
最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP)反映了病人通过一密封的连于一压力计的口罩,分别用力吸气和呼气时的呼吸肌肌力.与MVV一样,最大压力在神经肌肉疾病中皆下降(如重症肌无力,肌萎缩,Guillain-Barré综合征).这些压力和肺活量,经常在机械通气病人床边测定,用于预测机械通气病人的撤机成功率.
弥散功能测定
一氧化碳的弥散量(DLCO)可通过单次呼吸(DLCOS进行测定.病人吸入一定量的一氧化碳(CO),屏气10秒钟后,然后呼气.对肺泡气(呼气末)样本进行CO分析,对这次呼吸时吸收的量进行计算,并用ml/min/mmHg表达.
低CO弥散量很可能是反映疾病肺的不正常通气/血流(V/Q),而不在于肺泡-毛细血管膜的物理性增厚.但是,这项测定依赖于Hb对CO的亲和力,因此,试验期间肺内血容量和未被CO饱和的Hb数量均有影响.肺泡-毛细血管膜受损(如肺气肿和间质性炎症或纤维化)情况下,以及在严重贫血时,由于减少的Hb不足以去结合吸入的CO,CO弥散量非常低.如果病人的Hb已被CO结合(如试验前几小时,病人已吸过烟),DLCO可人为降低.在红细胞增多以及肺血流增加的情况下,DLCO可上升,这些可发生在心力衰竭的早期.
小气道功能测定
正常肺脏,直径＜2mm的支气管在气道阻力组成中仅占＜10%的比例,但它们累计的表面积很大.最初影响小气道(外周气道)的疾病可以很广泛,但不影响Raw或任何相关的测验(如FEV1 ).这是真正早期的阻塞性肺疾病和间质性肉芽肿,纤维化或炎性疾病.
小气道功能可从流量-容积环FEF25%~75%和FVC后25%~50%的呼气流量中得到最佳测定.已设计出更复杂的小气道功能测定试验,如肺顺应性(动态顺应性)中频率依赖的改变,闭合气量和闭合容量.通常,这些试验对那些简单易行的检查补充甚少,在临床实验中作用很小.
肺功能试验
作为术前一项常规检查,FVC,FEV1 ,FEV1 %FVC,MVV的测定常常已满足要求.对那些吸烟超过40年的病人以及有呼吸道症状的病人,需要作出流量-容积环.如果怀疑呼吸肌无力,则要行MVV,MIP,MEP和VC检查.
当临床症状与简单的肺量计获得的数据不一致或需要对某一不正常的肺病理进行较全面的特征分析时,则要求进行整套的肺功能测定.整套试验包括静态和动态肺容量,DLCO,流量-容积环,MVV,MIP和MEP的测定.但是,全面的试验耗力,耗时,耗资,对大多数病人的合理评估并不完全必需.周期性测定VC,DLCO,通常足以监测肺间质纤维化.

动脉血气测定
PaO2 和PaCO2 反映了肺和静脉血气体交换的适合和有效.正常情况下,Pa-CO2 维持在一狭窄范围35~45mmHg.CO2 产生量(VCO2 )增加,正常情况下,导致通气驱动力增加和肺泡通气量(VA )增加,从而避免PaCO2 的上升.VA 与 PaCO2 在任一VCO2 水平上都呈负相关(即：VA XPaCO2 ＝KXVCO2 ).

通气/灌注功能分解扫描
手术前定量通气/灌注肺扫描(功能分解扫描)是预测肺部分切除术后肺功能的一种非创伤性检查,它在肺癌病人中非常有用,这些病人肺功能不对称.在常规的肺扫描中,一种放射性同位素注入(灌注)或吸入(通气).在达平衡后,可计算出每侧肺的同位素百分比,通常病人仰卧,后位投影.肺部分切除术后FEV1 预计值等于非癌肺放射性核素摄取百分比X术前FEV1 (L).FEV1 ＜0.8L(或小于该病人预计值的40%),表明严重的肺功能损害和有难以预料的高围手术期的疾病发生率和病死率的可能.

跨膈压测定
跨膈压测定可进行膈肌无力严重程度的定量评估,该过程可用于诊断双侧膈肌麻痹.测压气囊置于食管的远段和胃内,测定跨膈压.此方法间接测定了一次吸气动作中膈肌的张力,正常情况下,肺总量时跨膈梯度＞25cmH2 O.
根据X线表现出来的患侧膈肌不对称抬高,提示单侧膈肌麻痹的诊断,可通过透视证实.在用力吸气过程(鼻吸气试验),非患侧膈肌用力下降,从而腹内压上升,麻痹侧膈肌被推向头侧(矛盾运动),但是,对双侧膈肌麻痹的诊断,透视并不能明确诊断.

运动试验
在运动时或运动后重复生理测定,可帮助判断在呼吸困难病因上心肺疾病各占的地位,帮助残疾障碍的评估和监测康复过程是否有效.怀疑哮喘但静息检查和肺功能试验正常的病人,在运动时,尤其当吸入冷空气时,可表现出喘鸣,VC或FEV1 下降＞15%,认为不正常,表明气道高反应性.在运动中,DLCO或 氧合能力下降表明气体交换不正常,可能是反映肺血管或间质性肺疾病的最早

生理指标.
有心脏疾病的病人,心搏量并不随运动而适当增加.因而,心率增加与VO2 不呈比例---这是VD /VT (死腔通气)增加,低氧血症或呼吸肌疲劳的结果.

肺功能检查几个比较重要的指标有FEV1、MVV、FVC、FEV1/FVC
1、FEV1正常范围：男3.18±0.12L；女2.31±0.05L。
临床意义：正常者一秒用力呼出量＝用力肺活量。在有气道阻塞时，一秒用力呼出量＜用力肺活量，阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降、呼出时间延长，限制性通气障碍时则呼出时间提前。用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度。
2、一秒用力呼出量／用力肺活量比值（FEV1/FVC）正常范围：＞0.80。
临床意义：正常者一秒用力呼出量＝用力肺活量。在有气道阻塞时，一秒用力呼出量＜用力肺活量，阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降、呼出时间延长，限制性通气障碍时则呼出时间提前。用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度。
3、每分钟最大通气量（MVV） 正常范围：男：104+2.71L ,女：82.5+2.17L。
临床意义：本项检查实质是通气储备能力试验。用以衡量胸廓肺组织弹性、气道阻力、呼吸肌力量。医学上多用实测值与理论预计值的比例来表示其大小。正常大于80%，低于60%为异常-通气储备能力降低。
4、用力肺活量（FVC） 正常范围：男：3.179+0.117L ，女：2.314+0.048L。
临床意义：实际上常用第1秒肺活量占整个肺活量百分比表示，称1秒率。正常人大于80%，低于80%表明气道阻塞性通气障碍的存在，如哮喘。
5、残气量／肺总量比值 正常范围：男0.307；女0.29。
临床意义：增加：肺气肿，小气道在过闭合等。残气量及肺总量明显增加，提示慢性阻塞性通气障碍，如肺气肿、肺心病等。残气量／肺总量比值与年龄有关，随年龄而增加，老年人可达0.50。
6、气体分布 正常范围：一次呼气（氮稀释）法 ＜0.015；重复呼吸（氮清洗）法 ＜0.025。
临床意义：由于气体分布异常可在无阻塞性或限制性通气障碍时出现，故是较敏感的通气功能测量指标。
7、肺弥散功能测定 正常范围：25～37MLCO/毫米汞柱/分。
临床意义：弥散功能减退多见于肺间质疾病，如肺纤维化、矽肺、石棉肺、因呼吸膜增厚而造成，肺泡毛细血管阻滞、气体弥散受阻。此外，肺气肿、肺炎，血气胸等因弥散面积减少，弥散量也降低。
8、无效腔气量／潮气量比值 正常范围：0.3～0.4。
临床意义：比值增加：表示有效通气量下降。
9、通气贮量比 正常范围：＞0.93。通气贮量比＝（最大通气量－静息通气量）／最大通气量。
临床意义：＜0.86为通气贮备不足。常用于胸外手术前的肺功能评估及职业病患者的劳动力鉴定。

肺功能与肺部手术
术后肺功能计算公式：术后FEV1预计值＝术前FEV1 X (保留肺段数/18)
若术后FEV1 < 1.0（0.8）

危险 高度危险
FVC <50% <=1.5L
FEV1 <2.0L or <50% <1.0L
MVV <=50%
PaCO2 >=45mmHg

Miller 标准

MVV>50%, FEV1>2L 全肺切除
MVV>40%, FEV1>1.0L 肺叶切除
MVV>40%, FEV1>0.6L 楔型切除，肺段切除
VC<=50%, MVV<=50%, FEV1<1.0L,or <50% 风险大

MVV>70%：无风险
MVV69~50%：慎重
MVV49~30%：避免手术
MVV<30%：禁忌手术

2. 我有哮喘把白醋在胸口擦了擦 ，哮喘发作了，白醋擦胸部 会对心脏有坏处吗

哮喘并不是像大家相像的那样时而发作一次，然后缓解之后就没事了。哮喘每一次的发作对身体都是叠加式的损害，如果治疗不当或者预防的不好，可能会引起以下并发症，危害的患者的生命安全。临床治疗中常见的哮喘并发症有以下这些，供大家学习，希望大家从这些哮喘并发的危害重中认识到其实积极的防治哮喘是多么的重要。
上呼吸道和肺部感染：据统计，哮喘患者约有半数系因上呼吸道病毒感染而诱发，由于呼吸道的免疫功能受到干扰，容易继发下呼吸道和肺部感染。因此，在哮喘患者缓解期应提高免疫功 能，保持气道通畅，清除气道内分泌物，保持室内清洁，预防感冒，以减少感染机会。哮喘急性发作期由于气道平滑肌痉挛，粘膜炎性水肿、渗出，痰栓阻塞使气道引流不畅及呼吸道免疫功能降低而诱发支气管及肺感染。临床上可根据患者的体征、血 象及胸部X线表现确立肺部感染的存在。
气胸和纵隔气肿：呼吸时，由于胸壁的运动，好象风箱一样，使气体能够进出肺脏。在哮喘发作时，由于小气管的阻塞，咳嗽时肺泡内压力可以更高，此时某些较薄弱的肺泡就有破裂可能，破裂的肺泡可以连接在一起形成肺大泡，也可能气体顺着肺间质跑到纵隔形成纵隔气肿。较常见的情况是气体跑到肺外的胸膜腔，造成气胸。重症哮喘需要机械通气治疗时，气道和肺泡的峰压过高，也易引起肺泡破裂而形成气压伤，引起气胸甚至伴有纵隔气肿。哮喘急性发作时肺部已经存在过度充气状态，合并气胸时，仅靠查体确诊较为困难，明确诊断须借助X线检查或诊断性胸穿抽气。一旦患者出现上述症状，应尽早行胸部X线检查，对高度怀疑而胸片无改变的隐蔽气胸，可进一步行胸部CT检查，以确定气胸的部位、范围。病情紧急时可行诊断性穿刺，及早明确诊断，挽救患者的生命。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺动脉高压：COPD、肺动脉高压和肺心病的发生，与哮喘控制不佳导致的长期或反复气道阻塞、感染、缺氧、高碳酸血症、酸中毒及血液粘稠度增高等有关。因此，应加强哮喘患者的教育，指导早期规律用药，避免气道发生不可逆的阻塞。
肺气肿和肺心病：在哮喘发作时，病人胸部隆起，双肩高耸，稍一活动就有明显气短，胸透时可见透光度增加，病人以为自己已经得了肺气肿，而实际上并非如此。这是因为哮喘发作时呼吸困难，以至肺内许多气呼不出来，形成了与肺气肿相似的临床表现，可是一旦发作缓解，这些表现都是可以消失的。一些学者认为，哮喘病如果没有慢性支气管炎并发，有的人得病数十年后，也仍然可以没有明显的肺气肿表现。有资料统计：大约8 0%的肺气肿病人都有慢性支气管炎，1/3的慢性支气管炎伴有肺气肿，可是只有1/10左右的哮喘病人并发肺气肿。肺心病和肺气肿一样，是否继发心脏病也是患者关心的问题。实际上，即使哮喘晚期，继发肺源性心脏病者也并不多见，尤其儿科患者是如此。
闭锁肺综合症：哮喘急性发作时，由于痰栓广泛堵塞了支气管，或频繁使用β受体激动剂造成气道平滑肌上β受体功能下调，如异丙基肾上腺素，该药代谢的中间产物3-甲氧异丙 肾上腺素，不仅不能兴奋β受体，而且还能起β受体阻滞作用，引起支气管平滑肌痉挛而使通气阻滞。一旦发生闭锁肺综合症，提示预后不好，抢救不及时，常有生命危险。因此，在重症哮喘患者治疗中，要注意预防闭锁肺综合症的发生。
粘液栓阻塞与肺不张：粘液栓阻塞与肺不张是哮喘急性发作时较常见的并发症，发生率约为11%，儿童患者多见，对病情的影响取决于阻塞的部位及范围。哮喘急性发作缓解后可咯出支 气管树状的痰, 由粘液及嗜酸粒细胞所组成。支气管因含有粘稠的痰液,在较小的支气管或细支气管内则经常可发现特殊的浓厚且粘稠的粘液栓，粘液栓是形成哮喘临床综合征的重 要因素之一，痰液中枯什曼螺旋体即是细支气管内塑型而成的粘液栓。
肺性高血压：肺性高血压是机体长期缺氧的一种反应，其发生率在我国普通人群中约占3～9%。肺性高血压的适宜治疗药物主要为硝苯吡啶、卡托普利、地巴唑等，不宜用利尿剂、利血平、降压灵和皮质激素，禁用心得安等β受体阻滞剂。
水电解质和酸碱失衡：哮喘急性发作期，患者由于缺氧、摄食不足、大汗等，常常并发水、电解质和酸碱平衡失调，这些均是影响哮喘疗效和预后的重要因素。因此，应检测血电解质和动 脉血气分析，及时发现异常并及时处理。除此，对于心功能较好的患者,应注意积极补液，在维持水、电解质平衡的基础上，也利于患者痰液的引流。
呼吸骤停和呼吸衰竭：呼吸骤停指的是病人突然发生的呼吸停止。大半发生在病人已连续发病几天后的用膳及咳嗽时，也可以在轻微活动后，发生这一严重并发症前，通常病情并不太重，也没有什么预兆。因而病人大半都在家中，家属的及时救治非常重要。如果呼吸停止后2～3 分钟后未恢复过来，也没有进行及时的人工呼吸等救治，则常会在送医院前继发心跳骤停而死亡。呼吸骤停的原因尚不清楚，可能与发病时的神经反射失常有关。这种并发症发生的机会虽然甚少，但发生过一次骤停的人常有第二次发生的可能，应当特别警惕!严重哮喘发作造成肺通气不足、感染，治疗和用药不当，并发气胸、肺不张和肺水肿等，均是哮喘并发呼吸衰竭的常见诱因。一旦出现呼吸衰竭，由于严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治疗更加困难。要尽量消除和减少诱因，预防呼吸衰竭的发生。呼吸衰竭的发生比呼吸骤停慢得多，多为哮喘持续状态发展到后期所并发，表现为神志的改变与明显的紫绀，应当送往医院救治。
发育不良和胸廓畸形：儿童哮喘，常常引起发育不良和胸廓畸形，究其原因是多方面的，如营养不足、低氧血症、内分泌紊乱等，有报告长期全身使用皮质激素的患儿，有30%发育不良。
心律紊乱和休克：严重的哮喘持续状态，本身可以由于缺氧的影响，造成心律紊乱和休克，然而，临床上因治疗不当而发生这两种并发症的机会就更多见。
肺结核：长期使用皮质激素导致机体免疫功能减退，可诱发肺结核，出现结核症状。可疑肺结核的哮喘患者不能滥用全身皮质激素。
其他支气管哮喘的并发症还包括过敏性鼻炎、鼻窦炎、便秘或腹泻等胃肠功能紊乱表现，均应给予足够重视，一旦发现应及时治疗。
但是有些哮喘患者并不知道这是常年哮喘防治不当引起的并发症，还以为是自己时运不济身体又出现其他疾病，在治疗上就更没有认识到这一点，如果是并发了肺炎，或者因久病体虚，外邪易侵，引发感冒等，哮喘患者只是单纯的对这些进行治疗，却没有想到真正的“兇手”哮喘。当然我们上面提到了很多哮喘很严重的并发症，这都需要引起哮喘患者的注意，对于哮喘还是尽早实施积极有效的治疗，不管是现在处于一个什么状态，积极接受治疗。
以上就是哮喘治疗时的注意事项。

3. 心率达到多少可以做支气管镜

支气管镜包括硬质支气管镜和可弯曲支气管镜,前者主要由外科医生完成,后者多由呼吸科医生来操作。随着科学技术的进步,目前已有纤维支气管镜向电子支气管镜普及及过渡,下面主要讲述可弯曲支气管的检查。
支气管检查的适应证:包括诊断和治疗两方面
1、诊断方面
1)不明原因的咯血或痰中带血
2)慢性不明原因的咳嗽或局限性哮鸣音
3)不明原因的肺不张或阻塞性肺炎
4)肺或支气管感染性疾病病原学诊断
5)原因不明的胸腔积液
6)诊断不明的肺弥漫性疾病
7)怀疑气管-食管瘘
8)需要做支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术或经支气管镜针吸活检者
9)观察毒性气体对气道的损伤、烧伤
10)选择性支气管、肺泡造影
11)怀疑有气管支气管裂伤或断裂
12)气管支气管软化、气道内肉芽组织增生
13)气管切开、气管插管后怀疑气管狭窄
14)痰细胞学找到癌细胞而胸部影像学阴性者
15)不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹
2、治疗方面
1)气管支气管异物的取出
2)去除气管支气管内异常分泌物
3)经支气管镜引导做气管插管
4)对小量咯血者进行止血
5)支气管肺癌局部肿瘤病变的处理――放疗、局部化疗
6)经支气管镜对局部病变进行激光、微波、冷冻、高频电刀等治疗
7)经支气管镜放置气道支架
8)经支气管镜放置肺导管
9)对支气管扩张重度感染或肺化脓症脓腔的灌洗治疗
禁忌证:随着可弯曲支气管镜检查的广泛开展,应用范围的不断扩展,经验也日益丰富,在应用中禁忌的范围亦日趋缩小,某些禁忌证,在临床特殊需要时,也成为相对禁忌。
1)大量咯血,咯血停止2周后可进行
2)严重心、肺功能障碍,不能耐受检查
3)严重心律失常
4)新近发生的心肌梗死及不稳定心绞痛
5)不能纠正的出血倾向
6)严重的肺动脉高压
7)已诊断为主动脉瘤,有破裂危险者
支气管镜检查的并发症:总的来看,可弯曲支气管镜检查的并发症发生率是比较低的,但当发生并发症时,有时很严重,甚至威胁生命。因此应对其并发症要有充分的认识,并及时作好应对和预防。
1)出血
2)心律失常或心脏停搏
3)严重的喉或支气管痉挛
4)低氧
5)气胸,多发生在靠肺周边部活检时
6)发热
操作方法和步骤
1、术前检查
1)详细询问患者病史、测量血压及进行心、肺体检。
2)拍摄X线正侧位胸片,必要时进行胸部CT片检查,以确定病变部位。
3)凝血机制和血小板计数等检查。
4)心电图检查。
5)对疑有肺功能不全者可行肺功能检查及血气分析。
6)可进行肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。
2、患者准备
1)详细向患者说明检查的目的、意义及配合检查的方法,了解患者的药物过敏史,并签署书面知情同意书。
2)术前禁食6小时。
3)根据需要在术前30min可用少许镇静药和/或胆碱能受体阻断药,如地西泮和/或阿托品肌注。
4)部分患者(如老年、轻度缺氧)可在鼻导管给氧下进行检查,并进行血氧饱和度检测。哮喘病人在检查前应给予β2受体激动剂预防气道痉挛。
3、麻醉
2％利多卡因咽喉部喷雾麻醉,或经鼻孔分次注入(每次约1ml)并用力吸入共约5ml,在支气管镜检查过程中可给予气管内麻醉,总量不超过2％利多卡因15ml。此外,亦可通过环甲膜注入2％利多卡因作气管内麻醉。
4、体位:多选用仰卧位,病情需要亦可选用半卧位或坐位。
5、插入途径:一般经鼻或口插入,气管切开者可从切开处进镜。
6、操作:进镜前一定要检查镜头的视野是否清晰,检查原则是先健侧后患侧。左手握住操作部,右手辅助进镜和活检等。
1)经鼻进镜检查:待局麻药起效后,将可屈支气管镜顶端送入一侧鼻孔,一般取胸部患侧相对侧的鼻孔为佳。镜头及镜体涂布适量利多卡因胶或石蜡油,起润滑作用。在送入可屈支气管镜时,方向直接向后,可沿下鼻道进入。到达鼻咽部后壁时,可屈支气管镜顶端保持足够弯曲进入,即可发现声门,镜头靠近声带时,轻柔通过声门进入气管,并稍停留,必要时注入1~2ml 2％利多卡因,以减轻患者的咳嗽反应。
2)经口进镜检查:嘱患者含住一次性口嘴,让助手协助固定口嘴,以免口嘴脱出,咬损支气管镜。将支气管镜通过口嘴送入,一直到达舌后部,将顶端向上弯曲后会看到声门。
3)对于初学者,常规可弯曲支气管镜检查可按下列顺序进行:声门 声门下及气管 隆突 右主支气管 右肺上叶支气管 右肺上叶尖段支气管 右肺上叶后段支气管 右肺上叶前段支气管 右肺中间支气管 右肺中叶支气管 右肺下叶支气管 右肺下叶前基底段支气管 右肺下叶外侧基底 段支气管 右肺下叶后基底段支气管 右肺下叶背段支气管 左主支气管 左肺上叶支气管 左肺舌段支气管 左肺上叶前段支气管 左肺上叶尖后段支气管 左肺下叶支气管 左肺下叶支气管 左肺下叶内侧前段支气管
左肺下叶外侧基底段支气管 左肺下叶后侧基底段支气管 左肺下叶背段支气管。
7、经可弯曲支气管镜的有关检查
1)支气管内的活检:可弯曲支气管镜在观察到病变部位后,将其固定在距病变适当距离,将活检钳由活检孔送入,近病变部位将活检钳钳口充分张开,抵住靶目标处夹住后迅速拔出。一般钳取4~6块标本可获得较理想的阳性率。
2)刷检:多在病变活检后进行。毛刷通过活检孔送至病变部位,稍加压力,旋转刷擦数次,然后将毛刷退至镜端(不要退至镜端的活检孔内,以免丢失标本),然后与支气管镜一起拔出。拔出的毛刷立即在玻片上涂片3~4张,作细胞学检查的涂片置于95％酒精中固定,送病理学检查。
3)经支气管镜肺活检:可弯曲支气管镜进入气道后,应按常规顺序对可见范围进行检查。对于局限性病变,根据检查前定位将活检钳由选定的支气管口插入,在X线透视检察下确定活检钳送至病变部位,于患者呼气末进行钳夹。对于弥漫性肺部病变,也可在无X线检察下"盲目"采取标本。活检部位一般选择下叶后基底段或外基底段。因易发生气胸,不在右肺中叶或左肺舌叶行活检。亦不应同时在两侧肺进行活检。活检钳送达肺外周时,刺激胸膜产生疼痛,需提前嘱患者示意。此时将活检钳退后1~2cm,在患者呼气末时进行钳夹。另外,在送入活检钳的过程中,有时在未到达肺外周时可能会遇到阻力,提示活检钳顶到小支气管分嵴。此时不可用力,可稍微转动活检钳,微调方向,每可顺利送入。一般建议同侧肺取活检标本3~4块。

4. 小儿初次接触结核杆菌出现变态反应的时间

你应该在服用个月的药.

一,概述
结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的一种慢性,全身性的传染病.小儿结核
病以原发型肺结核最常见,严重病例可引起血行播散发生粟粒型结核或结核性脑膜炎,后
者是结核病引起死亡的主要原因.许多成人结核病是在儿童时期受感染的基础上发展而
成.自从推广卡介苗接种以来,其发病率已明显降低.
【病因和发病机制】 结核杆菌属分枝杆菌,染色具有抗酸性.对人具有致病性的主
要是人型和牛型结核杆菌.结核杆菌含有类脂质,蛋白质和多糖体,结核蛋白质能使机
体致敏,产生变态反应,引起疾病.结核类脂质对细菌具有保护性,使其对酸,碱,消
毒剂的耐受力较强.冰冻 1年半仍保持活力,经65oC3O分钟才能灭活,痰液内结核菌用
5％石炭酸或20％漂白粉须经24小时处理才被杀灭.
小儿对结核菌及其代谢产物具有较高的敏感性,机体初次感染结核菌4~8周后,通
过致敏的T淋巴细胞产生迟发型变态反应,此时如用结核菌素做皮肤试验可出现阳性反
应,同时产生一些变态反应性表现（如疱疹性结膜炎等）.在发生变态反应同时获得一定
免疫力.免疫力能将结核菌杀灭或使病灶局限.若免疫力较强,感染的结核菌毒力较弱,
可不发病.若小儿免疫力低下或感染了毒力较强的结核菌则可致病.在结核的发病中,变
态反应的强弱起重要作用.变态反应弱时如细胞免疫缺陷病,则结核病发病较多,病情
较重,死亡率高.变态反应中等强度,病变局限.如病灶内结核菌多,毒力大,变态反
应过分强烈时,表现为干酪坏死或结核播散.
【流行病学】 开放性肺结核病人是主要传染源.呼吸道为主要传播途径.如饮用未
经消毒的牛奶或污染了结核菌的其它食物可引起消化道传播,经皮肤或胎盘传染者极少.
【辅助检查】
1.结核菌素试验可测定受试者是否感染过结核杆菌.
（1）试验方法：常用的抗原制品有两种,即旧结核菌素（old tuberculin,OT）和结
核菌纯蛋白衍化物（prtein purified derivative, PPD）, PPD不像OT含有培养基成分,
可避免由它造成的假阳性反应,用PPD做结核菌素试验结果恒定.一般用1：2000 OT
稀释液0.lml或PPD制品0.lml（每0.lml内含结核菌素5单位）注入左前臂掌侧中下
1/3交界处皮内,使之形成直径6~10mm的皮丘.48~72/小时观测反应结果.如为阴性,
可逐渐增加浓度复试,一般1： 100 OT仍阴性,可除外结核感染.若患儿有疱疹性结膜
炎,结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎,宜从1：10 000 OT稀释液开始,防
局部过度反应及可能引起的内部病灶反应.
（2）结果判断：以局部硬结的毫米数表示,先写横径,后写纵径,取两者的平均值
来判断反应强度.如硬结平均直径不足5mm为“-”, 5~9mm为“＋”, 10~20mm为
“++”,20mm以上为“卅”；除硬结外还出现水泡,溃疡,淋巴管炎为“++++.后两者
为强阳性反应.记录时均应测硬结直径,标记其实际数值而不以符号表示.
（3）临床意义
1）阳性反映：①曾接种过卡介苗,人工免疫所致；②儿童无明显临床症状而呈阳性
反应,表示受过结核感染,但不一定有活动病灶；③3岁以下,尤其是1岁以下小儿,阳
性反应多表示体内有新的结核病灶,年龄愈小,活动性结核可能性愈大；④强阳性反应,
表示体内有活动性结核病；⑤两年之内由阴转阳,或反应强度从原10mm,
且增加的幅度为6mm以上者,表示新近有感染.
2）阴性反应：①未受过结核感染；②初次感染后4~8周内；③机体免疫反应受抑
制呈假阴性反应,如重症结核病,麻疹等；④技术误差或结核菌素效价不足.
2.实验室检查
（1）结核菌：从痰,胃液,脑脊液,浆膜腔液中找到结核菌是确诊的重要手段,采
用厚涂片法或荧光染色法阳性率较高.
（2）免疫学诊断及生物学基因诊断：可用酶联免疫吸附试验,聚合酶链反应等方法
对病人血清,脑脊液,浆膜腔液进行检测.
（3）血沉：结核病活动期血沉增快,是判断结核病灶是否具有活动性依据之一.
3. X线检查胸片可检出结核病的范围,性质和病灶活动情况.必要时进行断层或
CT检查.
4. 其他如纤维支气管镜检查,淋巴结活组织检查,眼底镜检查等.
【预防】
1.隔离 传染源早期发现并合理治疗结核茵涂片阳性病人,是预防小儿结核病的根
本措施.尤应对托幼机构及小学的教职员工定期体查,及时发现和隔离传染源能有效地
减少小儿感染结核的机会.
2.卡介苗接种 卡介苗接种是预防小儿结核的有效措施.可于新生儿期接种,7岁,
12岁各复种1次.
3.预防性服药 对有下述指征的小儿,可用异烟肼预防性服药,每日10mg/kg,疗
程6~12个月,①密切接触家庭内开放性肺结核者；②3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结
核菌素试验阳性者；③结核菌素试验新近由阴性转为阳性；④结核菌素试验阳性伴结核
中毒症状者；⑤结核菌素试验阳性,新患麻疹或百日咳小儿；③结核菌素试验阳性而需
较长时间使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者.
【治疗原则】 主要是抗结核治疗,其用药原则是：早期,联合,全程,规律,适量.
1.全效杀菌药①异烟肼（INH）：为首选药和必选药,运用于全身各部位的结核病.
该药副作用小,周围神经炎可用维生素B6防止；可引起精神兴奋,癫痫儿慎用；少数病
人可引起肝细胞性黄疽.②利福平（RFP）：是对耐药菌感染及短程化疗的主要药物.饭
后服或与对氨柳酸,巴比妥类同服减少本药吸收,故应空腹服用.本药可致胃肠反应,与
INH合用对肝损害增加,偶可引起过敏反应,如发热,皮疹等.服该药时排泄物呈红色.
2.半效杀菌药 ①链霉素（SM）：低浓度抑菌,高浓度杀菌.该药对平衡器官及听
力有损害,且是不可逆的.同时静脉使用右旋糖酐及速尿时,易引起肾功能损害并加重
对第八对脑神经毒性反应.②比嗪酰胺（PZA）：为短程化疗的主要药物之一,对预防结
核病复发有特殊作用.口服易吸收.副作用是肝损害,胃肠症状,少数有高尿酸血症等.
3.抑菌药乙胺丁醇（EMB）：对耐药的结核菌同样有抑菌作用.口服吸收好.副作
用为球后视神经炎,停药后可消失,胃肠反应,下肢麻木等.
4.化疗方案
（1）标准疗法（表17,2）
（2）两阶段疗法（表17-2）
（3）短程疗法：疗程 6个月,可选用下列任何一种方案：①2HRZ/4HR；②2SHRZ/
4HR；③2EHRZ/4HR；④2HRZ/4H3R3（注：方案中数字表示月数,小3表示每周3次,
H=INH,R=RFP,Z=PZA,S=SM,E=EMB）.若无PZA,则将疗程延长9个月.
表（17-2）各型结核病抗结核化疗方案
化疗方案 适用病历 用药方案 疗程（月） 使用方法
标准疗法 轻症
原发型肺结核 1,INH+RFP
2,INF+EMB 9-12 INH10-20mg/kg·d
严重结核开始治疗1-2周内全日半量静脉用药,余量口服.病情好转后改全量口服.
两段疗法 活动性
原发性肺结核
强化治疗
1,INH+REP+SM
2,INH+RFP+PZA
巩固疗法
1,INH+RFP
2,INH+EMB 2-3
6-12
RFP 10-15mg/kg·d
EMB 15-20mg/kg·d
SM 15-20mg/kg·d
PZA 120-30mg/kg·d
严重结核病
（粟粒性结核
结核性脑膜炎） 1,强化治疗
INH+RFP+PZA+SM
2,巩固治疗
·INH+RFP
·INH+EMB 9-12

二,原发型肺结核.
原发型肺结核（primary pulmonary tuberculosis） 包括原发综合征（primary
complex）与支气管淋巴结结核（tuberculosis of trachebronchial lymphnodes）.
为结核菌初次侵入肺部后的原发感染,是小儿肺结核的主要类型.多呈良性经过,但
亦可进展,导致干酪性肺炎,结核性胸膜炎等,或恶化血行播散致急性粟粒型结核或
结核性脑膜炎.
【临床表现】 轻症可无症状,仅体检作胸部X线检查时发现.一般缓慢起病,有低
热,盗汗,纳差,疲乏等结核中毒症状,但婴幼儿及症状较重者可以急性高热起病,2~
3周后转为低热,并有明显的结核中毒症状.当胸内高度肿大的淋巴结压迫气管分叉处时
可出现类似百日咳样痉咳,压迫支气管可引起喘鸣,压迫喉返神经引起声音嘶哑.体检
可见周围淋巴结有不同程度肿大,婴儿可伴肝脾肿大,而肺部体征不明显.部分患儿可
有疱疹性结膜炎等结核变态反应表现.
实验室及辅助检查：X线检查是诊断小儿肺结核的主要方法.原发综合征由肺部原发
病灶,肿大的淋巴结和两者相连的发炎淋巴管组成,X线胸片呈典型哑铃“双极影”.因
肺内原发灶小或被纵隔掩盖,X线无法查出,或原发病灶已吸收,仅遗留局部肿大淋巴结,
故临床以支气管淋巴结结核多见.X线表现为肺门淋巴结肿大.边缘模糊称炎症型,边缘
清晰称结节型.
【常见护理诊断】
1.营养失调,低于机体需要量 与食欲下降,消耗过多有关.
2.疲乏（fatigue） 与结核杆菌感染中毒有关.
3.有传播感染的可能 与呼吸道排出病原体有关.
4.焦虑 与需要长期治疗,隔离有关.
【护理措施】
1.饮食护理 注意营养,给予高热量,高蛋白,高维生素,富含钙质的食物,以增
强抵抗力,促进机体修复能力,使病灶愈合.指导家长为患儿选择每天的主,副食品种
类和量,尽量提供患儿喜爱的食品.注意食物的制作,以增加食欲.
2.日常生活护理 建立合理的生活制度,保证足够的睡眠时间,注意室内空气新鲜,
阳光充足,适当进行户外活动.患儿出汗多,须做好皮肤护理.小儿呼吸道抵抗力差,严
防受凉引起上呼吸道感染.避免继续与开放性结核病人接触,以免重复感染.积极防治
各种急性传染病,如麻疹,百日咳等,防止病情恶化.
3.预防感染的传播 原发型肺结核患儿多数在家治疗护理,对活动性原发型肺结核
患儿需采取呼吸道隔离措施,对患儿呼吸道的分泌物,餐具,痰杯应进行消毒处理.对
小儿原发型肺结核力求早诊断,早治疗,合理化疗.在化疗期间应密切观察药物的副
作用.
4.心理护理 结核病程长,治疗用药时间长.幼儿常惧怕服药,打针,担心受到同
龄小朋友的冷遇；年长儿担心学业受到影响；家长担心疾病威胁小儿生命和自身的经济
承受力等.护士应多与患儿及家长沟通,了解心理状态,介绍病情及用药情况,使他们
消除顾虑,树立战胜疾病的信心.
三,结核性脑膜炎
结核性脑膜炎（tsberculous meningitis）简称结脑,是小儿结核病中最严重的一型.
多见于婴幼儿.病死率及后遗症发生率较高.
【发病机制】 常在结核原发感染后1年以内,尤其3~6个月内,结核菌经血行播散
所致,结脑为全身粟粒型结核的一部分；少数由脑内结核病灶破溃引起；极少数经脊柱,
中耳或乳突结核病灶直接蔓延引起.
【病理 】结核菌使软脑膜呈弥漫性特异性改变,充血,水肿,炎性渗出,并形成许
多结核结节,蛛网膜下腔大量炎性渗出物,尤以脑底部最为明显,易引起颅神经损害和
脑脊液循环受阻.脑血管亦呈炎性改变,严重者致脑组织缺血软化出现偏瘫.
【临床表现】 多缓慢起病,婴儿可以骤起高热,惊厥起病,典型临床表现分三期：
1.早期（前驱期） l~2周,患儿性情改变,精神呆滞,喜哭,易怒,睡眠不安等,
同时有低热,呕吐,便秘,年长儿可诉头痛.
2.中期（脑膜刺激症期） 1~2周,因颅内高压出现剧烈头痛,喷射性呕吐,嗜睡
或惊厥.脑膜刺激征明显,出现颈强直,克匿格征,布鲁金斯基征阳性.巴彬斯基征及
划痕试验阳性.幼婴则以前囱饱满为主.此期还可出现面神经,动眼神经,外展神经瘫
痪.部分患儿出现肢体瘫痪.
3.晚期（昏迷期） 1~3周,上述症状逐渐加重,有意识源俄,半昏迷进入完全昏
迷.频繁惊厥甚至可呈强直状态.极度消瘦,常伴水,盐代谢紊乱.明显颅高压及脑积
水时,呼吸不规则或变慢,婴儿则前由膨隆,颅缝裂开,头皮静脉怒张等.最终可因脑
病死亡.
实验室检查：脑脊液压力增高,外观透明或呈毛玻璃样,静置12~24小时后,可有
蜘蛛网状薄膜形成,取之涂片检查,可查到结核菌.白细胞总数（50~500）X 106/L淋
巴细胞占0.70-0.80,糖和氯化物含量均降低（为结脑典型改变）,蛋白定量增加.做脑
脊液免疫球蛋白测定, IgG,IgA,IgM均增高,以 IgG为显着.尚可对脑脊液进行聚合
酶链反应和抗结核抗体测定.X线胸片见结核病改变,眼底镜见脉络膜粟粒状结核结节对
确诊结脑很有意义.结核菌素试验可呈阴性.
【护理评估】
1.病史询问患儿的预防接种史,结核病接触史,既往结核病史及近期急性传染病
史.有无结核中毒症状.有无早期性格改变,呕吐,消瘦等表现.
2·身心状况评估患儿生命体征,神志,囱门张力,有无脑膜刺激征及颅神经受损.
与瘫痪.了解患儿的生活习惯,家长及患儿对治疗有无信心.
3.辅助检查及时了解脑脊液检查,结核菌素试验,X胸片,脑CT扫描等检查
结果.
【常见护理诊断】
（一）潜在并发症,颅内高压症 与脑实质炎性肿胀,脑脊液分泌增加,回流受阻有
关.
（二）营养失调,低于机体需要量 与摄入不足,消耗增多有关.
（三）有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床,排泄物刺激有关.
（四）有感染的危险 与免疫力下降,呕吐物吸入等有关.
（五）焦虑 与病情危重,预后差有关.
【预期目标】
1.患儿生命体征能维持正常范围.
2.患儿获得充分的营养需要.
3.家长能叙述褥疮发生的原因及预防方法,患儿皮肤完整.
4.患儿住院期间无感染表现.
5.家属焦虑心情减轻.
【护理措施】
1.密切观察病情变化 如体温,脉搏,呼吸,血压,神志,惊厥情况,双瞳孔大小,
尿量等,以便及时采取抢救措施.
2.止惊,改善呼吸功能,维持正常生命体征 ①患儿应绝对卧床休息,保持室内安
静,护理操作尽量集中进行,减少对患儿的刺激.②结脑患儿晚期可因反复惊厥,呼吸
衰竭,循环衰竭而死亡.在惊厥发作时齿间应置牙垫,防舌咬伤.③有呼吸功能障碍患
儿,应保持呼吸道通畅,取侧卧位,以免仰卧舌根后坠堵塞喉头.解松衣领,及时清除
口鼻咽喉分泌物及呕吐物,防误吸窒息或发生吸入性肺炎.④吸氧,必要时用吸痰器或
进行人工辅助呼吸.⑤遵医嘱使用肾上腺皮质激素,脱水剂,利尿剂,必要时配合医师
作好腰椎穿刺或侧脑室引流以减低颅内压.做好术后护理,腰椎穿刺后去枕平卧4~6小
时,以免脑血发生.③合理使用抗结核药物,有效控制颅内感染.注意药物副作用.
3.做好饮食护理,保持水,电解质平衡 评估患儿的进食及营养状况,为患儿提供
足够热量,蛋白质及维生素食物,以增强机体抗病能力.进食宜少量多餐,耐心喂养.对
昏迷不能吞咽者,可鼻饲和静脉输液,维持水,电解质平衡.鼻饲时速度不能过快,以
免呕吐.病情好转,患儿能自行吞咽时,及时停止鼻饲.
4.做好皮肤,粘膜护理,防止褥疮和继发感染 保持床单干燥整洁.大小便后及时
更换尿布,清洗臀部.呕吐后及时清除颈部,耳部残留的物质.昏迷及瘫痪患儿,每2小
时翻身,拍背1次.骨突处垫气垫或软垫,防长期固定体位,局部血循环不良,产生褥
疮和坠积性肺炎.昏迷眼不能闭合者,可涂眼膏并用纱布覆盖,保护角膜.每日清洁口
腔2~3次,以免因呕吐致口腔不洁细菌繁殖.
5.隔离消毒 大部分结脑患儿伴有肺部结核病灶,应予以相应的隔离消毒.具体措
施见本节“原发型肺结核”.
6.心理护理结脑病情重,病程长,疾病和治疗给患儿带来不少痛苦.医护人员对
患儿应和蔼可亲,关怀体贴.护理治疗操作时动作轻柔,及时解除患儿不适,为其提供
生活方面的周到服务.家长对患儿的预后尤为担心,护理人员应予以耐心解释和心理上
的支持,克服焦虑心理,密切配合治疗护理.
7.家庭护理指导结脑病程长,治疗时间长,病情好转出院后,应给予下述家庭护
理指导：
（1）要有长期治疗的思想准备,坚持全程,合理用药.
（2）做好病情及药物毒副作用的观察,定期门诊复查,防止复发.
（3）为患儿制定良好的生活制度,保证休息时间,适当地进行户外活动.注意饮食,
供给充足的营养.
（4）避免继续与开放性结核病人接触,以防重复感染.积极预防和治疗各种良性传
染病.
（5）部分留有后遗症的患儿,对瘫痪肢体可进行理疗,被动活动等功能锻炼,帮助
肢体功能恢复,防止肌挛缩.对失语和智力低下者,应进行语言训练和适当教育.
【护理评估】 评价患儿生命体征何时恢复正常,何时抽搐停止；患儿是否发生褥疮
和继发感染；患儿所需能量能否满足；家长的焦虑心情是否减轻.

5. 支气管扩张

支气管扩张系支气管因反复感染及分泌物阻塞或先天性发育缺陷等因素，造成管壁破坏、变形和扩张的一种慢性化脓性疾病。

支气管扩张症状

1、主要症状为咳嗽、多痰，痰量或多或少，稠厚脓液，臭味不重。孩子易患上、下呼吸道感染，往往反复患肺炎，甚至并发肺脓肿，常限于同一病变部位。

2、胸部体征 与肺炎近似，但轻重悬殊，有时听诊毫无所得，但大多数在肺底可闻湿啰音，位置比较固定。如果病区范围较广，纵隔和心脏常因肺不张或纤维性病变而移位于病侧。患儿营养发育落后，胸廓畸形。杵状指、趾的出现早晚不一，最早者1～2个月即可发生，可在患病肺叶手术切除后自然消失。上颌窦炎比较多见。如病情继续发展，可见肝脏肿大和蛋白尿，也可并发淀粉样变性病及肺性肥大性骨关节病。

早期尚未发现明显症状，诊断较为困难。到了慢性感染的进行期，就有持续性咳嗽，多量痰液以及咯血等症状，易于辨认。对以下几点应加以注意：

1、病史 在肺炎、百日咳、麻疹之后，长期咳嗽、咳痰反复肺部感染者，均可疑有支气管扩张。患支气管淋巴结结核而伴有持久肺不张者，该区支气管可能扩张。

2、临床特点 反复肺部感染，病灶固定不变，又难以一般支气管炎或肺炎解释者，不明原因的咯血者，各种原因导致的肺不张，原发病因已解除者等等，应考虑支气管扩张症的可能。

3、在肺部X线平片中如见支气管影增大，或肺底部贴近心影处有三角形致密影，则很可能有支气管扩张。遇上述任何一种情况时，均宜采用深度曝光摄片或支气管造影、高分辨CT以确定诊断。

支气管扩张的原因

支扩为儿童时期的获得性疾病，也可能是一些先天性发育不正常疾病的结果或为遗传缺陷所致。获得性病变的主要原因为感染及支气管堵塞，现在抗生素应用使得大部分感染痊愈，所以先天性或遗传性因素导致的支扩所占比例相对增多。

小儿支气管扩张可分为先天性及后天性两大类：

1、先天性支气管扩张较少见，病发的原因可能是支气管软骨发育缺陷所致。

2、后天性支气管扩张常见于麻疹、百日咳、毛细支气管炎及重症肺炎，由此类病因所致者多为双侧弥漫性支气管扩张。最多见于体液免疫缺陷的病人，另外，良性或恶性肿瘤、肋骨的骨质增生压迫也可导致支气管扩张。

发病机制

以感染及支气管阻塞为两个根本致病因素，二者互相助长。由于支气管阻塞，腔内淤滞的分泌物对于受炎症影响而损伤软化的支气管壁予以压力，日久即造成阻塞，远端支气管扩张。同时，感染引起剧烈咳嗽，使支气管内压升高，亦可促进支气管扩张。此外，肺实变或肺不张存在日久，肺组织纤维化及瘢痕收缩，以致支气管受牵拉、扭曲和移位，也是促成支气管扩张的因素。

支气管扩张检查

支气管扩张的诊断主要依据是支气管造影，因为这种造影片可从不同角度显示病变的程度，部位和范围。一般分为柱状、囊状和囊柱状混合型三类。X线平片可见病侧肺纹理增多，或肺容积缩小，如有支气管结石，则可见钙化灶。支气管镜检查，在咯血急诊病人对于确定出血部位，决定手术治疗方案具有重要意义。

支气管扩张的检查有一下几种：

1、X线检查：病情较轻时只是肺纹理加重，病情加重时双中下肺可以看见大小环状透光阴影，呈卷发状或蜂窝状，常伴肺段或肺叶不张及炎症浸润阴影，心脏及纵隔可见移位。断层X片可见到支气管扩张和变形。

2、支气管造影：若支气管充盈后粗细不均且有局部下周或扩张，支气管固定僵硬、聚拢扭曲，造影剂排空延迟，即可能是支气管扩张。造影时应作好术前准备，预防意外窒息。术前须禁食以免呕吐，术后应给硫酸镁以排出胃中碘油，避免碘中毒。

3、CT检查：现在高分辨CT已经逐渐代替了支气管造影，CT检查安全可靠而且简单，现在已经成为确诊支气管扩张的主要检查方法。

4、血液检查

5、肺功能检查

6、纤维支气管镜检查：可以明确出血、扩张或阻塞部位，还可进行局部灌洗，取得冲洗液作涂片革兰染色、细胞学检查，或细菌培养等，对诊断和治疗也有帮助。

支气管扩张的治疗

1、一般性治疗：引流排痰和免疫治疗。可用顺位排痰法，对不同的病区采取不同的顺位姿势排痰，每天进行2次，每次20min。如果分泌物太稠，宜服碘化钾或吐根糖浆或化痰的中西药，或先用雾化吸入法湿化呼吸道然后顺位排痰、拍背吸痰，则痰液易于排出。

2、并发咯血的处理：支气管扩张症常并发咯血，咯血量从痰血、数口到十几口或大咯血。大咯血的定义还没有定论，结合病人的身体状况，如脸色、脉搏、呼吸、血压和发绀等来确诊。

3、控制感染：根据症状、痰的性质和细菌培养的结构选用抗菌素，用药要注意真菌和厌氧菌的感染。

4、有慢性鼻窦炎，齿龈炎和扁桃体的患儿，应该同时给予治疗。

5、外科手术：反复发作的大咳血，肺部感染经长期的内科治疗效果不佳，病变不超过2个肺叶，无严重心和肺功能损害，可考虑手术摘除。

6、增强免疫力：身体虚弱则病毒容易入侵，增强患儿自身的免疫力，让机体更加强壮，才能够抵抗病毒。患儿需多进行户外运动，不要到人多拥挤的地方，保持心情舒畅乐观。

支气管扩张吃什么好

养肺宜吃：

1、多吃滋阴润燥的食物

2、多吃生津养肺的食物

3、宜食酸甘食品和水果

润肺食材大致有：梨子，银耳，百合，白萝卜，柿子，鱼腥草，柑桔，山药，芝麻，蜂蜜等。

润肺食谱：

一、润肺止咳糖水

材料：梨，甘草，川贝母，山楂，枸杞，冰糖

做法

1、先把川贝母捻碎，把梨削皮切成小块。

2、把甘草、碎川贝母、山楂、枸杞、冰糖放入砂锅加少量水煮五分钟。

3、再把梨放入煮上二分钟，关火。这款糖水放凉了特别好喝。药材不要放太多。

二、润肺秋梨膏

材料：秋梨3个，干红枣40克，冰糖75克，老姜10克，蜂蜜40毫升

做法

1、将干红枣洗净后对切去核，生姜去皮后切成细丝，梨削去外皮，将擦板架在锅上，把梨擦成梨蓉和梨汁。

2、将去核后的红枣和姜丝、冰糖放入锅内和梨蓉、梨汁一起煮；盖上锅盖，用小火煮约30分钟。

3、然后用漏勺捞起梨蓉用另一只汤匙按压，挤出更多梨汁。

4、将挤压后的梨渣红枣和姜丝扔掉，锅内只留下梨汁，继续用最小火熬煮约1小时，至梨浆浓稠后熄火放凉。

5、在放凉后的梨浆里调入蜂蜜拌匀，然后放入密封罐保存即可。

支气管扩张预防

1、及时治疗支气管淋巴结结核以及尽早取出支气管异物。

2、防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急慢性呼吸道感染，对预防支气管扩张症具有重要意义。

3、支气管扩张症患者应积极预防呼吸道感染，坚持体位排痰，增强机体免疫功能以提高机体的抗病能力。

4、慎用禽蛋类，鲜奶及乳制品：鸡蛋，鸭蛋，鹌鹑蛋，牛奶，羊奶以及乳制品，内含大量蛋白，但它们属于异性蛋白，有相当一部分人吃了异性蛋白后出现变态反应，从而诱发哮喘病。所以，有支气管哮喘病史的人，在选择食品时要小心谨慎，尽量不吃这类食物。

5、饮食以平性为主，避免过于辛热和寒凉：支气管扩张病人多属心脾肺阳气不足，水湿运化不利，造成痰浊内阻。所以，既不能吃辛辣食品，以防炼液为痰，使气道炎症加重 ，影响气道的通畅;也不能过食生冷寒凉性质食品，以免影响脾胃的运化功能，造成痰浊内生，阻塞气道，加重哮喘。此外，寒凉刺激是支气管哮喘发病的常见诱因之一，所以，饮食应寒温适中，不燥不凉。

此外，儿童期作百日咳和麻疹免疫接种,广泛采用抗生素治疗,改善生活条件和营养状态,有助于减少支气管扩张症的发病率和死亡率.每年作流感疫苗接种,以及进行一次肺炎球菌疫苗接种(对高危及易感者6年后重复接种一次)可能对预防支气管扩张症有帮助

6. 喘息症状的疾病有哪些

一、症状 与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性。哮喘的发病特征是 ①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。 ②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。 ③季节性：常在秋冬季节发作或加重。 ④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别。 二、体检 缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。 哮喘症状 支气管哮喘的诊断支气管哮喘的定义及诊断标准 一、支气管哮喘的定义 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、t淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 二、儿童哮喘的诊断标准 1.反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关； 2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； 3.支气管舒张剂有显着疗效； 4.除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。 5.对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘： ①速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入； ②以0.1%肾上腺素0.01ml/kg 皮下注射（最大不超过0.3ml/次）。在进行以上任何一种试验后的15~30min 内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。5岁以上患儿若有条件可爱治疗前后测呼气峰流速（pef）或第一秒用力呼气容积（pev1.0），治疗后上升≥15%者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，且pev1.0＞75%者，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。 在婴幼儿中应注意以下情况： （1）婴幼儿期哮喘的症状主要为咳嗽、喘息、呼吸急促、夜间憋醒、语言不连续及喂养困难，诱因多为呼吸道病毒感染、运动、大哭、大笑和情绪波动。环境中过敏原的暴露、伴有过敏性鼻炎、胃食道返流也可以引起哮喘。由于一些婴幼儿发病的最初症状是反复或持续性咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，故常被误诊为支气管炎或肺炎（包括急性呼吸道感染—ari），不合理地应用抗生素或镇咳药物治疗无效，而此时给予抗哮喘药物治疗是有效的。具有以上特点的婴幼儿可以考虑沿用“婴幼儿哮喘”的诊断名称。 （2）如果患儿的“感冒”反复地发展到下呼吸道，持续10天以上使用抗哮喘药物治疗后才好转，则应考虑哮喘。 （3）目前婴幼儿喘息常分为两种类型： ①有特应性体质（湿疹），其喘息症状常持续整个儿童期直至成人； ②无特应性体质及特应性家族史，反复喘息发作与急性呼吸道病毒感染有关，喘息症状通常在学龄前期消失。 不论哪一类型的喘息均存在气道高反应性，部分出现特应性炎症。至今尚无一种确切方法可以预测哪些患儿会有持续性喘息。由于80%以上哮喘开始于3岁前，早期干预是由必要的。尽管一部分患儿存有过度应用抗哮喘药物的可能，但有效使用抗变应性炎症药物及支气管舒张剂比应用抗生素能更好缩短或减轻喘息的发作，亦符合儿童哮喘早期诊断和防治的原则。 （4）在对婴幼儿时期喘息的诊治过程中，应特别注意鉴别支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性上下气道畸形等可具有喘息、气促或胸闷的疾病。 三、咳嗽变异性哮喘的诊断标准 1.持续咳嗽＞1月，常在夜间和（或 ）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； 2.支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）； 3.有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断； 4.排出其他员应引起的慢性咳嗽。 支气管哮喘的临床表现、严重度分级及治疗期间的重新评估 一、临床表现 在哮喘的流行病调查中不断提示哮喘诊断不清的直接后果是治疗不当。其部分原因是很多病人对间歇发作的哮喘症状能耐受，其症状一过性的现象更加重了病人对此病满不在乎的意识。由于哮喘症状的非特异性，常导致病人就诊时会得到各种各样的诊断。很多病人因诊断为支气管炎、喘息性肺炎采用不恰当和无效的一系列抗生素和止咳药物治疗。最基本的前提是要建立哮喘的正确诊断，才能给予适当的药物治疗。 哮喘的主要症状是喘息，但喘息不一定是哮喘，一个更恰当的观点应该是“有喘息症状者，在排除其他疾病之后，应首先考虑是哮喘。”哮喘起病可呈急性或逐渐进展。由病毒性呼吸道感染引起发作均为慢性发作，咳嗽、喘息逐渐加重，亦有重度发作。开始干咳、喘息、呼吸增快、烦躁不安及呼吸窘迫，伴有呼气延长，应用辅助肌呼吸，紫绀、冷汗淋漓，坐位时耸肩屈背，呈端坐样呼吸，胸部过渡充气，心动过速、奇脉出现则与病情严重度及发作不同时期相关。急性发作常由于接触一些刺激因素如冷空气、有毒烟雾，接触过敏原等，气道在10分钟内很快收缩，似为大气道内平滑肌痉挛引起。年长儿起病较急且多在夜间，室内积存较多变应原以及血内肾上腺素在夜间分泌减少有关，发作经数小时到一日。当病人在呼吸极度困难时，哮喘最主要体征——喘息可以不存在，这种病人只有在用支气管舒张剂后减轻气道阻塞，有足够空气在气道中移动才可表现出喘息。呼吸短促可十分严重，病儿行走困难甚至不能说话。腹疼很常见，特别是年幼儿，可能由于紧张应用腹部及横膈肌引起。由于过度呼吸用力可引起低热。 胸部体征表现为在中度至重度哮喘吸气出现三凹症，在呼气时因胸部内压增高，肋间隙反见凸出，颈静脉怒张。叩诊两肺呈鼓音，心浊音界缩小，提示已发生肺气肿，并有膈下移，致使有时可能触到肝、脾。此时呼吸音减弱，全肺可闻及喘鸣音及干啰音，严重病例两肺几乎听不到呼吸音，尤其处于哮喘持续状态时。并由于严重低氧血症、引起肺动脉痉挛，使右心负荷增加，导致心功能衰竭。由上呼吸道感染引起者，肺部常可闻及干、湿啰音，并伴发热、白细胞增多等现象。可先由鼻痒、打喷嚏、干咳、然后出现喘憋，对食物高度敏感者，大都不发热，除发生哮喘症状外常有口唇及面部浮肿、呕吐、腹疼及荨麻疹等症状。如对食物敏感度较轻，则发生症状较迟。只有轻度哮喘反作间歇期可以完全没有症状，并在体检时没有任何体征，桶状胸是慢性严重持续哮喘气道阻塞的表现，郝氏沟是吸气时横膈及前外侧胸部严重反复收缩后果。无合并症，即使严重哮喘也很少见到杵状指。在合并感染时痰量较多，炎性分泌物阻塞可导致肺不张，大多见于右肺中叶，有的发展为支气管扩张，偶见合并纵隔气肿和气胸，对合并变应性鼻炎 及鼻窦炎，应积极治疗。严重慢性发作患儿可表现代谢障碍、营养不良、驼背成类似侏儒的状态。 二、儿童哮喘的分期与严重程度评估 1.为了便于规范化治疗和管理，根据患儿临床表现和肺功能，将哮喘全过程划分为急性发作期（exaceration）、慢性持续期（persis

7. 检查出来动脉硬化，吃什么可以软化血管

动脉硬化不能彻底治好，只能是控制其不产生并发症。适当的饮食调整可延缓脑动脉硬化进展，提倡低脂、低盐、多碘食物。

事实上，并没有什么特殊的食物可以软化血管，只不过通过戒烟、锻炼、控制好血糖、调节好血脂、控制好血糖等，可以延缓动脉硬化。对于一些堵塞严重或者不稳定的动脉粥样硬化斑块，可以考虑他汀类药物的治疗，在某些情况下可以阻止斑块继续增加，甚至达到逆转。

8. 宝宝吃咸了咳嗽怎么办

说到小儿咳嗽，家长们都很着急，因为小儿咳嗽的病程都比较长，加上病因和类型复杂，也给它的治疗带来了极大的困难。引起宝宝咳嗽的原因很多，饮食也是一个重要的因素， 宝宝吃咸了咳嗽怎么办 ？

宝宝吃咸了咳嗽怎么办

1、药物治疗

(1)祛痰药物 慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞，可以选用N-乙酚半胱氨酸、盐酸氨澳索、愈创木酚甘油醚和中药祛痰剂等。

(2)抗组胺药物 如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗦等。

(3)抗菌药物 明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。肺炎支原体或衣原体感染者可选择大环内醋类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素，应按药敏试验结果选用。

(4)平喘抗炎药物 包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。主要用于CVA、EB、过敏性鼻炎等的针对性治疗。糖皮质激素治疗2～4周后要再评估。感染后咳嗽一般可自行缓解，对症状严重者可考虑短期使用吸入或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂。

(5)消化系统药物 主张使用H受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等。

(6)镇咳药物 慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关，美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。非那根的镇静作用有可能误导家长，应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应，包括烦躁、幻觉、肌张力异常，甚至呼吸暂停、婴儿猝死。不良反应在婴儿中表现明显，致WHO提出警告：非那根禁用于2岁以下儿童，禁止作为镇咳药物。

2、非药物治疗

注意去除或避免诱发、加重咳嗽的因素。避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境。对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药。体位变化，改变食物性状，少量多餐等对GERC有效。对气道异物者则应及时取出异物。药物诱发性咳嗽最好的治疗方法是停药。对心因性咳嗽则可给予心理疗法。及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。

小儿咳嗽的症状

1、特异性咳嗽

指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。例如咳嗽伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者，往往提示胸内气道病变如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常(如管支气管软化)等。伴随呼吸急促、缺氧或发绀者提示肺部炎症。伴随生长发育障碍、杵状指(趾)者往往提示严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等。伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等。伴随咯血者提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等。

2、非特异性咳嗽

指咳嗽为主要或惟一表现，胸X线片未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”。儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点，需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查对这类患儿需要作胸X线片检查，年龄适宜者应作肺通气功能检查。

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9. 气管狭窄和气管塌陷哪个严重

气管、支气管狭窄是气道梗阻引致气急和呼吸困难，体力活动和呼吸道内分泌物增多时加重，常有喘鸣。曾经施行气管切开和插管术的病例呈现上述症状者，应首先考虑气管瘢痕狭窄。前后位、侧位和斜位气管断层摄片或颈胸部CT可清楚地显示狭窄的部位、程度、长度和形态改变。

英文名称
tracheobronchial stenosis,stricture of trachea and bronchus
就诊科室
呼吸内科
常见病因
气管切开术后，气管支气管内良性或恶性肿瘤、炎性肉芽肿和气道内异物等
常见症状
气急和呼吸困难
快速
导航
临床表现

检查

诊断

治疗

预防
病因
本病常见于气管切开术后。当气管切开部位过高，损伤第1软骨环，可引致环状软骨糜烂、炎性病变和难于纠治的环状软骨下重度狭窄；气管切开时，切除过多的气管前壁组织，日后可形成大量肉芽组织和纤维瘢痕组织，气管导管压迫气管前壁，引致切口上方组织向内塌陷以及气管导管外连接的管道过重压迫气管壁，致组织受压糜烂，日后均可形成纤维瘢痕组织；此外，用以封闭气管腔的气管导管外气囊充气过多压力过高，亦可压迫气管壁全周，引致组织糜烂坏死，严重者日后形成环状瘢痕性狭窄，甚或产生气管食管瘘和气管无名动脉瘘。后两种情况死亡率均很高，因此施行气管切开和插管术时应注意气管切开的部位，切除气管前壁组织不宜过多，选用的气管导管大小及长度要适宜，气囊充气压力不可过高，连接的管道宜轻而柔软，以降低气管狭窄的并发症发生率。
气管、支气管狭窄也常见于气道内病变，如气管支气管内良性或恶性肿瘤、炎性肉芽肿和气道内异物；气道外部压迫、气道周围占位性病变，如食管癌、甲状腺癌、脓肿、血肿或气体的压迫；气道壁病变，如气管肿瘤、食管癌或其他胸部肿瘤放疗后引起的气管壁损伤、气管软化以及复发性多软骨炎等。
临床表现
常见的症状是气道梗阻引致气急和呼吸困难，可见不同程度的呼吸困难，呈吸气性或呼气性呼吸困难，也可两者均有。常伴有气促、喘鸣、咳嗽、有痰，痰易黏稠，咯出费力。体力活动和呼吸道内分泌物增多时加重，常有喘鸣。曾经施行气管切开和插管术的病例呈现上述症状者，应首先考虑气管瘢痕狭窄。颈胸部CT或前后位、侧位和斜位气管断层摄片可清楚地显示狭窄的部位、程度、长度和形态改变。
支气管狭窄者患侧胸廓呼吸动度、语颤可减弱或消失，叩之为浊音、听诊呼吸音低或消失，可有干、湿啰音。
检查
1.X线气管断层摄片、颈胸部CT
X线气管断层摄片可发现狭窄气管；颈胸部CT可清晰显示气道病变腔内、管壁及周围受累情况，测量狭窄断长度及宽度，以便选择相应治疗方法。
2.内镜检查
可以有效地发现狭窄的气管和支气管病变。
3.气管碘油造影检查
虽对诊断气管狭窄及了解狭窄范围均有价值，但有加重气管梗阻的危险，值得注意。
诊断
气管、支气管狭窄导致的呼吸困难常常被误诊为支气管哮喘、慢性阻塞性肺病和心功能不全等，须引起注意。一般通过临床症状及CT、X线检查或内窥镜检查便可以明确诊断。
治疗
1.环形切除病变行对端吻合术是以往气管狭窄的主要治疗方法。经气管镜电刀或激光切开联合球囊扩张治疗安全、微创且有效。
2.对仅由肉芽组织阻塞气管腔的病例，可经气管镜采用冷冻或联合激光、高频电刀、APC等热消融术清除肉芽组织或切开气管在直视下刮除肉芽组织，使通气顺利。
3.对由邻近器官肿物长期压迫而气管壁软化所致的狭窄，在解除压迫的基础上，用肋骨片外撑固定软化区，克服狭窄；也可在气管内植入硅酮支架解除狭窄。

10. 新生儿喉喘鸣容易与哪些症状混淆

通过病史有无产伤，有无不适当操作损伤了喉返神经有无气管插管机械通气史，以及母亲孕期营养状况有无低钙血症表现等，加之直接喉镜检查和影像学检查，可使我们鉴别是先天性还是后天性喉鸣并明确各种病因诊断。 为了排除婴儿性手足搐搦症中所见的喉痉挛有时需要测定血清钙。此外，尚应与下列疾病相鉴别： 1.喉部其他疾...病 先天性喉囊肿可发生在声门上区或会厌附近，在新生儿期表现喉喘鸣及吸气性呼吸困难，当侧卧或头后仰时症状可有不同程度的缓解一般无声嘶进行直接喉镜或纤维喉镜检查即可确诊应尽早行摘除手术 2.气管异常 先天性气管蹼、气管狭窄等都可引起喘鸣。气管软骨环软弱、畸形岛状残余或缺如，马蹄形气管环变平，均可使气管壁软弱抵抗不住气管腔外的压力，或因气管壁的膜部贴近气管前壁，使气管会厌萎陷，均可发生喉喘鸣 此外，亦可继发于气管或支气管长期受压而引起喉鸣或呼吸困难，如颈部肿瘤肿大的淋巴结及胸腺肥大均可压迫气管及支气管导致继发性软化而引起喉鸣及呼吸困难胸片、气管碘油造影、纤维支气管镜胸部螺旋CT等检查有助诊断。 3.小下颌 其特点为下颌小、舌厚短或相对较大，吸气有鼾鸣音，并有明显吸气性呼吸困难。当吸气时患者下颌向后口紧闭内缩舌根向后坠，软腭上提，使鼻咽腔堵塞，造成严重呼吸困难以剑突内陷最为明显因此临床上有时误认为先天性漏斗胸如令患儿取侧卧或俯卧位，用手托起下颌呼吸困难当即缓解。病儿常因呼吸困难不能正常哺乳以致营养不良并发呼吸道感染。一般只置患儿于侧卧位，有时用简单的下颌支架将下颌举起，亦可沿口角放入一硅胶管改善通气。 根据病史及症状一般不难做出新生儿喉喘鸣诊断而病因诊断除根据病史及临床特点外，应采用直接喉镜或纤维喉镜检查以确定喉部畸形的性质。直接喉镜检查常能明确先天性单纯性喉喘鸣喉部囊肿肿瘤、喉蹼会厌过大会厌两裂及声带麻痹等的病因诊断，但声门下和气管的病变须进行支气管镜检查确诊必要时做X线摄片及食管吞钡检查等，以尽早明确新生儿喉鸣的病因诊断。 实验室检查： 婴儿性手足搐搦症中所致的喉痉挛，可有血钙偏低;并有感染时外周血白细胞和中性粒细胞增高。 其它辅助检查： 1.直接喉镜检查 是最重要的诊断方法。先天性单纯性喉喘鸣直接喉镜检查见喉组织软而松弛吸气时喉上组织向喉内卷曲，呼气时吹出若用直接喉镜将会厌挑起或伸至喉前庭时喉鸣声消失即可确定诊断喉部囊肿肿瘤会厌两裂及声带麻痹等均只有通过喉镜检查才能明确诊断。 2.支气管镜检查 声门下和气管的病变须进行支气管镜检查才能确诊必要时用气管镜检查。 3.X线检查 颈部和胸部正侧位X线摄片及食管吞钡检查，对诊断新生儿喉鸣的病因有帮助 4.超声检查 必要时做心脏超声检查可助新生儿喉鸣的病因诊断。