检查屈腿反射的方法与步骤

① 膝腱反射正确做法

膝腱反射的三种方法分别是小物体敲击，微电压点击以及神经药物刺激。肌腱反射包括膝反射，其实是指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩，是肌牵张反射的另一种为肌紧张；腱反射，其实是指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩，是肌牵张反射的另一种为肌紧张。
腱反射，又称深反射，其实是指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩，其实是肌牵张反射的一种(另一种为肌紧张)。腱反射的传入纤维直径较粗(12至20微米)，传导速度较快(90m/s以上)。腱反射是单突触反射，反射的潜伏期很短(约0.7ms)。例如膝反射，叩击膝关节下的股四头肌肌腱，股四头肌即发生一次收缩。腱反射是体内唯一的单突触反射。

腱反射的感受器是肌梭，中枢在脊髓前角，效应器主要是肌肉收缩较快的快肌纤维。若腱反射减弱或者消失，提示反射弧受损，而腱反射亢进，提示高位中枢病变。临床上常通过腱反射来了解神经系统的功能状态。
近远端骨的肌腱位置上，用叩诊锤快速叩诊引出反射。

(1)肱二头肌腱反射

【临床表现】 检查者用拇指按拄肘关节稍上方的肱二头肌肌腱，叩击检查者之拇指，出现前臂屈曲。

【意义】如反射亢进、减低或消失均为病理性改变。

(2)肱三头肌腱反射

【临床表现】 仰卧位是此反射检查的最佳办法:肘关节稍呈直角屈角，前臂在肋弓外与体轴呈直角，上臂靠近胸廓的上外缘，检查者握住上臂，叩击肱三头肌稍上方(鹰嘴上方1.5~2厘米处)，反应为前臂伸直。另一种方法是患者处展上臂，并曲肘关节，用叩诊锤叩击三头肌肌腱，检查者以左手握住检查者的手，被检查者放松，引起前臂伸直。

【意义】此反射属于生理反射，如亢进或减低、消失为异常。

(3)桡骨膜反射

【临床表现】 检查时肌肉放松，患者的肘关节应屈成直角或略呈钝角，手的位置应介于旋前及旋后之间，检查者的左手托住被检查者的右手，叩诊锤叩击桡骨茎突，其反应为肽关节弯曲、旋前和手指屈曲。

【意义】肱桡肌、三头肌、旋前肌、二头肌损伤出现此反射减弱或消失。

(4)霍夫曼氏征

【临床表现】 检查者以右手的食指、中指夹持患者的中指末节使其腕关节背屈，其余各指处于自然放松屈曲状态。检查者以拇指迅速弹刮患者中指指甲，此时由于中指深屈肌突然受牵拉，而引起各指之掌屈曲反射是为阳。

【意义】如果一侧阳性，表示该侧腱反射亢进，提示锥体束损害，如两侧阳性，且无神经系统体征则无定位意义。

在诊断学教材中，霍夫曼正被归类为病理征，但事实上，霍夫曼征和巴彬斯基征不同，只是屈肌反射增强的一种表现，因此霍夫曼征阳性并不代表一定为病理状况。

(5)膝反射异常

【临床表现】 患者仰卧位，检查者用左手或前臂托住患者部，髋关节与膝关节呈钝角屈曲，足跟不要离开床面 ，以免影响反射性运动而不易得出正确的结果。检查者用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱，出现小腿伸直。坐位时小腿完全检弛下垂与大腿成直角，叩击膝盖下部四头肌肌腱，反应为小腿伸展。

【意义】反射增强多见于锥体束损害，膝反射高度亢进常可伴有膑阵挛。

(6)踝反射异常

【临床表现】 患者仰卧位，膝关节屈曲并外展，检查者把持患者足尖并使稍背屈，叩击跟腱。另一种方法是患者跪于椅子上，两足悬空，检查者用左手把持使足轻度背屈而叩击跟腱，或坐位两足悬垂，使患者足轻度背屈而叩击跟腱，这些方法优点是肌肉容易检弛，有利于反射 的引出。

(7)阵挛:

【临床表现】是腱反射高度亢进的表现，见于锥体束损害。常见的有:①髌阵挛:病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指捏住髌骨上缘，突然而迅速地向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。

②踝阵挛:检查者用左手托患者腘窝，使膝关节半屈曲，右手握足前部，迅速而突然用力，使足背屈，并用手持续压于足底，跟腱反射发生节律性收缩，导致足部交替性屈伸动作。

② 体格检查的基本方法是什么

很多学员对2020临床实践技能很感兴趣，在考前也比较焦急，百通世纪给大家整理了2020临床实践技能体格检查和基本操作供大家考前学习，具体如下：
体格检查：
1.气管的检查
操作前准备：嘱患者被检查前安静休息30分钟，戴帽子、口罩，洗手。
操作步骤：
嘱被检者取坐位，检查者站立在被检者右前方，说明情况取得被检者配合。检查者将示指与环指置于双侧胸锁关节上，以中指自甲状软骨向下移动触摸气管，感觉并观察气管是否居中。检查者将示指与中指置于气管与双侧胸锁乳突肌之间的间隙，通过感觉两侧间隙的宽度判断气管是否居中。并将检查结果，报告考官。
注意事项：
（1）检查前应嘱患者安静休息30分钟，避免剧烈运动或心情激动等因素影响检查结果。
（2）测量完毕后，应协助被检者整理衣袖，再向考官报告相关内容。
（3）向健侧移位常见于大量胸腔积液、气胸等。向患侧移位常见于肺不张、胸膜粘连等。
2.语音震颤
检查语音震颤时，检查者用手的尺侧缘放于被检者的两侧胸壁，嘱被检者发长音“yi”，双手自上而下,由内向外，左右对比感受震颤的强度。
注意事项：
检查前，应注意协助被检者取仰卧位，充分暴露前胸部，检查者应站立在被检者右侧。
检查时，双手握拳，以手的尺侧缘放置在被检者两侧胸壁上，待被检者发长音yi后，双手自上而下，左右对比。检查后，注意向考官报告检查结果。
若感觉到语颤减弱，常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张的病例；若语颤增强见于肺实变（如大叶性肺炎），或接近胸膜的肺内巨大空洞等。
（由此可以联想语音共振的检查，语音共振是用听诊器听诊。）
3.脾脏触诊
腹部触诊前，被检者应取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。
单手触诊时，检查者右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，右手示指、中指、环指与肋缘垂直，以指腹的桡侧面进行触诊。同时嘱被检查者做深大的腹式呼吸，右手随呼吸运动进行滑动触诊。
双手触诊时，检查者左手放在患者左腰部第10肋处，稍用力上抬脾脏，检查者右手从脐部开始，再以同样的方法，触诊至肋缘下。
报告考官：被检查者未触及肿大的脾脏，属于正常，如果触及肿大脾脏后，应注意其大小、硬度、表面情况、有无压痛等。
基本操作：
男性导尿术
物品准备：导尿术必备的物品是无菌导尿包，包内分为上下两层，上层是清洁外阴消毒包，主要用于对外阴做第一次消毒；包括的物品有：碘伏棉球、镊子、无菌手套、治疗碗和纱布。下面一层是消毒导尿包，主要用于对外阴做第二次消毒和导尿，包括的物品有：碘伏棉球、镊子、无菌手套、洞巾、治疗碗、纱布、导尿管、20ml注射器、液体石蜡油、生理盐水。
操作前准备：洗手、带帽子、口罩
操作步骤：
1.操作前，带好帽子、口罩、向考官口述洗手。
2.操作者将所用物品携至床旁，向病人解释操作目的，取得病人同意，协助病人取仰卧位，将中单置于病人臀下。
3.取上层清洁外阴消毒包，放置在病人的两腿间，打开后，操作者左手戴无菌手套，将碘伏棉球倒入治疗碗内，右手持无菌钳，夹取碘伏棉球对外阴做第一遍消毒。
先消毒阴阜，阴茎和阴囊，然后，左手以无菌纱布裹住阴茎，翻开包皮，向后旋转涂擦尿道口、龟头和冠状沟。消毒完毕后，撤走污物盘，脱掉手套。
4.取下层导尿包，打开后，双手带无菌手套，铺盖无菌洞巾。然后，用20ml注射器向导尿管侧方的“气囊接口”注入无菌生理盐水，检查导尿管是否通畅，使用液体石蜡油润滑导尿管前端备用，将碘伏棉球倒入治疗碗内，左手取无菌纱布裹住阴茎并提起，自尿道外口开始，由内向外，依次消毒尿道外口，龟头和冠状沟，每个部位只限用一个棉球。
5.消毒完毕后，右手用无菌钳，夹取导尿管前端，缓缓插入病人尿道，插入尿道深度为20～22cm，见尿液流出后，再插入5～7cm，以保证导尿管前端的气囊完全进入到膀胱内，然后取20ml注射器向导尿管侧方“气囊接口”内，注入15～20ml生理盐水，使前端气囊膨胀，轻拉导尿管有阻力感时，即证实导尿管固定于膀胱内，最后，清理操作用物，将引流袋固定在床旁，协助病人整理好衣物，询问病人感受。
注意事项：
男病人外阴消毒的要点：
1.第一遍“清洁外阴”消毒，是由外向内进行，一共消毒六个部位：先消毒阴阜、阴茎和阴囊，然后再消毒尿道口、龟头和冠状沟。
2.第二遍“消毒外阴”是由内向外进行，一共消毒三个部位：先消毒尿道口，然后再消毒龟头和冠状沟，而阴阜、阴茎和阴囊，第二遍不必再做消毒；第三遍同第二遍。
3.尿道口、龟头和冠状沟三个部位的消毒方法，是由尿道口向后，旋转涂擦。
女性导尿术
物品准备：假人、导尿术必备的物品是无菌导尿包，包内分为上下两层，上层是清洁外阴消毒包，主要用于对外阴做第一次消毒；包括的物品有：碘伏棉球、镊子、无菌手套、治疗碗和纱布。下面一层是消毒导尿包，主要用于对外阴做第二次消毒和导尿，包括的物品有：碘伏棉球、镊子、无菌手套、洞巾、治疗碗、纱布、导尿管、20ml注射器、液体石蜡油。在考场上，可能要求大家具备自行配齐上述物品的能力，因此对导尿包内的物品要求熟练掌握。
操作前准备：戴帽子、口罩，洗手。
操作步骤：
1.操作前，戴好帽子、口罩、向考官口述洗手。
2.操作者将所用物品携至床旁，向病人解释操作目的，取得病人同意，协助病人取仰卧位，两腿外展曲膝，暴露外阴。
3.取上层的清洁外阴消毒包，放置在病人的两腿间，打开后，操作者左手戴无菌手套，将碘伏棉球倒入治疗碗内，右手持无菌钳，夹取碘伏棉球对外阴做第一遍消毒。消毒的顺序是：先消毒阴阜、然后分别消毒两侧大阴唇、小阴唇、尿道外口；最后一个棉球由尿道外口消毒至肛门部。消毒完毕后，撤走污物盘，脱掉手套。
4.取下层的消毒导尿包，置于病人两腿间；打开后，双手带无菌手套，铺盖无菌洞巾，要求使无菌洞巾与导尿包布的内层，形成一个无菌区。然后检查导尿管是否通畅，气囊是否漏气，使用液体石蜡油润滑导尿管后备用；右手持镊子夹取碘伏棉球，自尿道外口开始，由内向外，自上而下，先后消毒尿道外口和小阴唇，最后再次消毒尿道口。第二遍消毒结束后，嘱病人张口呼吸，右手持无菌钳，夹取导尿管前端3～5cm处，缓缓插入尿道约4～6cm，见到尿液流出后，再插入7～10cm，以保证导尿管前端的气囊完全进入到膀胱内，然后向导尿管注入20ml生理盐水使前端气囊膨胀，轻拉导尿管有阻力感时，即证实导尿管固定于膀胱内。最后，清理操作用物，将引流袋固定在床旁，协助病人整理好衣物，询问病人感受。
注意事项：
1.测量完毕后，应协助被检者整理衣袖，再向考官报告相关内容。
2.女性导尿，需要第三方护士在场。
看了以上内容后，相信大家对2020临床实践技能体格检查和基本操作已经了解了，希望小编的内容对大家有帮助！

③ 左右后肢屈腿反射

（1）屈腿反射发生前a处表现为静息电位，外正内负，是由于 K ⁺ 外流维持的．
（2）灌注某种药物后a电位计能记录到电位波形，在b电位计能记录到电位波形说明并非抑制神经纤维膜上电压门控钠离子通道，因此该药物应该是抑制突触兴奋的传递，所以可能是突触前膜释放的递质不能与突触后膜上的特异性受体结合，也可能是突触前膜不能释放递质．
（3）刺激电位计b与骨骼肌之间的传出神经．观察到电位计b有电位波动和左后肢屈腿，电位计a未出现电位波动．
故答案为：
（1）外正内负静息电位K ⁺ 外流
（2）突触前膜释放的神经递质不能与突触后膜上的特异性受体结合 突触前膜不能释放递质
（3）方法和现象：刺激电位计b与骨骼肌之间的传出神经．观察到电位计b有电位波动和左后肢屈腿，电位计a未出现电位波动．

④ 腱反射的检查方法

近远端骨的肌腱位置上，用叩诊锤快速叩诊引出反射。
（1）肱二头肌腱反射
【临床表现】 检查者用拇指按拄肘关节稍上方的肱二头肌肌腱，叩击检查者之拇指，出现前臂屈曲。
【意义】如反射亢进、减低或消失均为病理性改变。
（2）肱三头肌腱反射
【临床表现】 仰卧位是此反射检查的最佳办法:肘关节稍呈直角屈角，前臂在肋弓外与体轴呈直角，上臂靠近胸廓的上外缘，检查者握住上臂，叩击肱三头肌稍上方（鹰嘴上方1.5～2厘米处），反应为前臂伸直。另一种方法是患者处展上臂，并曲肘关节，用叩诊锤叩击三头肌肌腱，检查者以左手握住检查者的手，被检查者放松，引起前臂伸直。
【意义】此反射属于生理反射，如亢进或减低、消失为异常。
（3）桡骨膜反射
【临床表现】 检查时肌肉放松，患者的肘关节应屈成直角或略呈钝角，手的位置应介于旋前及旋后之间，检查者的左手托住被检查者的右手，叩诊锤叩击桡骨茎突，其反应为肽关节弯曲、旋前和手指屈曲。
【意义】肱桡肌、三头肌、旋前肌、二头肌损伤出现此反射减弱或消失。
（4）霍夫曼氏征
【临床表现】 检查者以右手的食指、中指夹持患者的中指末节使其腕关节背屈，其余各指处于自然放松屈曲状态。检查者以拇指迅速弹刮患者中指指甲，此时由于中指深屈肌突然受牵拉，而引起各指之掌屈曲反射是为阳。
【意义】如果一侧阳性，表示该侧腱反射亢进，提示锥体束损害，如两侧阳性，且无神经系统体征则无定位意义。
在诊断学教材中，霍夫曼正被归类为病理征，但事实上，霍夫曼征和巴彬斯基征不同，只是屈肌反射增强的一种表现，因此霍夫曼征阳性并不代表一定为病理状况。
（5）膝反射异常
【临床表现】 患者仰卧位，检查者用左手或前臂托住患者部，髋关节与膝关节呈钝角屈曲，足跟不要离开床面 ，以免影响反射性运动而不易得出正确的结果。检查者用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱，出现小腿伸直。坐位时小腿完全检弛下垂与大腿成直角，叩击膝盖下部四头肌肌腱，反应为小腿伸展。
【意义】反射增强多见于锥体束损害，膝反射高度亢进常可伴有膑阵挛。
（6）踝反射异常
【临床表现】 患者仰卧位，膝关节屈曲并外展，检查者把持患者足尖并使稍背屈，叩击跟腱。另一种方法是患者跪于椅子上，两足悬空，检查者用左手把持使足轻度背屈而叩击跟腱，或坐位两足悬垂，使患者足轻度背屈而叩击跟腱，这些方法优点是肌肉容易检弛，有利于反射 的引出。
（7）髌阵挛、踝阵挛
【临床表现】 病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。
踝阵挛检查用左手托窝，右手握足前部，骤部轻巧地向上屈曲，并抵住之不使向跖侧屈曲，则该足呈交替性上下伸屈的颤动。

⑤ 屈腿反射是一种保护性反射，它使肢体从伤害性刺激上缩回，以保护肢体不受伤害性刺激损伤．图1表示屈反射

（1）图1中，神经冲动从神经元A传递到神经元B经过突触结构，信号的转换形式是电信号→化学信号→电信号；图2中神经递质的运动路径是 ⑤→④→⑥．在完成一次信息传递之后，图2中的⑦神经递质将很快被分解．
（2）分析题图1可知，所以F所在的神经元是感觉神经元，皮肤感受器在钉子扎了后，经F将兴奋传入中枢，由于反射的效应是屈肌收缩，经过中枢的分析处理之后将信息传到②而不传到①，所以①处神经纤维膜外的电位情况保持静息时的电位即正电位，②处神经纤维会发生电位变化，膜外的电位变化情况是正电位→负电位→正电位．
（3）由于神经冲动经脊髓中的中间神经元向上传导至大脑皮层，所以皮肤被针扎之后，会感觉到疼痛．
（4）某人因车祸致脊髓在颈部断裂，导致高位截瘫，用针刺该患者脚部皮肤，由于控制腿部肌肉的神经中枢在脊髓，所以被刺的腿的伸肌和屈肌的反应分别是舒张和收缩．
故答案为：
（1）电信号→化学信号→电信号⑤→④→⑥⑦
（2）F保持正电位正电位→负电位→正电位
（3）神经冲动经脊髓中的中间神经元向上传导至大脑皮层（痛觉中枢）
（4）舒张收缩

⑥ 膝跳反射的膝跳反射试验

膝跳反射是指在膝半屈和小腿自由下垂时，轻快地叩击膝腱（膝盖下韧带），引起股四头肌收缩，使小腿作急速前踢的反应。此反射属于腱反射。其感受器是能感受机械牵拉刺激的肌梭。肌梭为一般的肌纤维并行排列，形如梭，两端附着在肌腱上（或梭外肌纤维上）、外有结缔组织囊。囊内含2～12根特化的肌纤维，其中部充满细胞核，无横纹，能感受牵拉刺激。两端有横纹，有收缩力。当叩击膝关节下肌腱时，由于快速牵拉肌肉，梭内肌纤维收缩时，使肌梭感受部分受到刺激而发放神经冲动，由位于股神经内的传入神经纤维传向脊髓（腰部2～4节）。腱反射是单突触反射，传入神经纤维直接与传出神经元的胞体联系。冲动由位于股神经内的传出纤维传递至效应器股四头肌的运动终板，从而引起被牵拉的肌肉收缩，使小腿前伸。此反射通常受中枢神经系统的高级部位影响，其反应的强弱、迟速可反映中枢神经系统的功能状态，临床上用以检查中枢神经系统的疾患。

⑦ 膝跳反射注意事项

（二）方法步骤：（1）分组．2人一组，轮流实验．
（2）受试者坐在椅子上，一条腿着地，另一条腿自然地搭在这条腿上．
（3）实验者用手掌内侧的边缘迅速叩击受试者上面那条腿膝盖下面的韧带，同时观察这条腿有什么反应．
（三）：
（1）叩击韧带时，小腿迅速前伸．
（2）这种反应是通过神经系统对外界刺激做出的有规律的反应活动，因此应该叫反射．
（3）这种反应是先天就有的，而不是在生活中逐渐获得的．
（4）膝跳反射的神经中枢在脊髓灰质内的膝跳反射中枢，不经过大脑就能完成，因此膝跳反射不受大脑控制．
故答案为：（二）（2）自然
（3）迅速
（三）（1）小腿迅速前伸
（2）这种反应应该叫反射
（3）这种反应是先天就有的
（4）不受大脑控制（注：题意思对即可给分）