A. 颈动脉狭窄
病情分析：颈动脉狭窄最主要病因为动脉粥样硬化，约占90%以上。此外，还有大动脉炎、外伤和放射性损伤等少见原因。不同病因所致的颈动脉狭窄在临床表现、诊断方法、治疗以及与脑卒中的关系等方面均有很大的差异。动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄，尤其是颈总动脉分叉处的病变与缺血性脑卒中有着直接的关系，对其进行治疗在脑卒中的预防上具有重要意义
指导意见：
颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状；预防TIA和缺血性卒中的发生。依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗，包括内科治疗、外科治疗和介入治疗。
1.内科治疗内科保守治疗的目的是减轻脑缺血的症状，降低脑卒中的危险，很好地控制现患的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等。内科保守治疗包括以下几个方面：
(1)降低体重。
(2)戒烟。
(3)限制酒精消耗。
(4)抗血小板聚集治疗：许多随机的、前瞻性多中心的大型临床试验已证实，抗血小板聚集的药物可以显着降低脑缺血性疾病的发生率，临床上常用的药物为阿司匹林、噻氯匹定(ticlopidine，商品名抵克力得)等。
(5)改善脑缺血的症状。
(6)定期的超声检查，动态监测病情的变化。
B. 如何判断颈动脉的狭窄程度
你好，超声检查可准确诊断颅外段颈动脉的病变部位及程度，被认为是首选的检查方法。
目前, 多数研究认为判断颈动脉狭窄程度的指标:
①狭窄处的收缩期峰值流速(PSV);
②狭窄处的舒张期末流速(EDV);
③ICAPSV / CCAPSV比值。
其中，北美症状性颈动脉内膜剥脱试验法（NASCET）和欧洲颈动脉外科试验法（ECST）都采用相同的狭窄分度方法，根据血管造影 颈动脉内径缩小程度将颈内动脉的狭窄程度分为 4 级 ：
颈动脉，是我们神经内科经常要检查的部位！
我们都知道“关注颈动脉”，其实就是“关注脑血管病，也可以称之为脑梗”！
为什么这么说呢？
我们都知道，我们的大脑主要由颈动脉和椎基底动脉供血，其中颈动脉占据了2/3，颈部血管狭窄主要影响的是脑部血液供应，严重的狭窄会导致颈动脉供血区脑组织缺血缺氧坏死，也就是我们常说的、畏惧的“脑梗死”！
对于颈动脉狭窄程度的判断或评估：
临床上常用的为“颈部超声”！
其具有安全、无创、方便、价廉、操作简单、可重复等优点，临床上不仅能初步评估颈动脉的狭窄程度也可以评估颈部是否存在斑块以及斑块的稳定性！
颈部血管CTA！
临床上应用也相对比较多，但是相较于超声有辐射、需要使用造影剂、价格相对较贵、操作对设备依赖性较高，但是对于血管狭窄程度以及斑块稳定性的评估敏感性和特异性要高！
颈部核磁成像！
该技术临床上应用并不是很广泛，但是其对于血管狭窄程度的以及斑块稳定性的评估敏感性和特异性相对较高！与超声类似安全、无辐射，相较于CTA不需使用造影剂，但价格也相对较贵、操作不仅仅对设备依赖性较高，同样对检查者的技术也有较高的依赖！
希望我的回答对你有所帮助帮助！
@南方 健康
C. 颈动脉血管狭窄
无症状颈动脉狭窄，做与不做一般两可，尤其对于女病人而言，更倾向于保守，但这里面最重要的狭窄度到底多少，超声不见得很准确，建议你还是做一个头颈部CTA，检查多一些更能准确的判断，看病要多看慎重治
D. 颈动脉狭窄的检查项目有哪些
脉粥硬化所致颈脉狭窄见于、伴存着种血管危险素臂型脉炎造颈脉狭窄见于青少尤其青性损伤或放射引起颈脉狭窄发病前相应损伤或接受放射照射病史
临床依据颈脉狭窄否产脑缺血症状症状性症状性两类
1.症状性颈脉狭窄
(1)脑部缺血症状:耳鸣、眩晕、黑?、视物模糊、昏、痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、梦等症状眼部缺血表现视力降、偏盲、复视等
(2)TIA局部神经功能性丧失临床表现侧肢体觉或运功能短暂障碍性单眼失明或失语等般仅持续数钟发病24h内完全恢复影像检查局灶性病变
(3)缺血性脑卒:见临床症状侧肢体觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤严重者现昏迷等并具相应神经系统体征影像特征
2.症状性颈脉狭窄许颈脉狭窄患者临床任何神经系统症状体征仅体格检查发现颈脉搏减弱或消失颈根部或颈脉行经处闻及血管杂音症状性颈脉狭窄尤其重度狭窄或斑块溃疡公认高危病变越越受重视
1.龄于60岁男性期吸烟史、肥胖、高血压、糖尿病高血脂等种脑血管疾病危险素群
2.体检发现颈脉血管杂音
3.通创性辅助检查结综合析做诊断
E. 颈部动脉血管狭窄的治疗方法
症状性颈动脉狭窄82例的外科治疗
我院自2002年4月至2003年10月对82例症状性颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy，CEA)，现报道如下。
临床资料
一、一般资料
本组82例，其中男66例，女16例，年龄48-84岁，平均68.6岁，病程30d至5年。临床表现：短暂性脑缺血发作70例，头晕18例，失语12例，反应迟钝6例，记忆力减退68例，昏厥17例，脑梗死后肢体偏瘫10例。57例有高血压病史，36例有糖尿病史，23例有冠心病病史。全组术前均经颈部血管多普勒超声，数字减影血管造影确诊有颈动脉狭窄。颅外段颈动脉狭窄程度参考欧洲与北美缺血性脑血管疾病协作中心经验，分为3级：轻度狭窄≤30％，中度狭窄30％-69％，重度狭窄70％-99％。本组病例，中度狭窄占44％(36／82)，重度狭窄占56％(46／82)，狭窄合并有溃疡病变者占11％(9／82)，一侧颈内动脉狭窄伴另一侧颈内动脉完全闭塞者13例，双侧颈内动脉闭塞者1例。
二、手术方法
手术采用气管内插管全身麻醉39例，颈丛麻醉43例。麻醉后，平卧位，头后仰并偏向对侧。沿胸锁乳突肌前内侧缘切开皮肤和颈阔肌，游离胸锁乳突肌前内侧缘，牵开颈内静脉，其下可触及颈动脉搏动，打开颈动脉鞘，显露颈总动脉及其分叉。向远侧分离出颈外动脉、甲状腺上动脉以及颈内动脉，用利多卡因封闭颈动脉窦。于颈总动脉近端，颈内、颈外、甲状腺上动脉分别套Rumml带。静脉注入肝素(0.9-1)mg／kg，10 min后分别抽紧Rumml带，阻断各动脉，沿动脉长轴切开颈总动脉和颈内动脉壁，切口从颈总动脉分叉近侧1-2cm开始，并超过颈内动脉中斑块的远端，肝素盐水冲洗血管腔，放置颈动脉临时转流管(shunt)。应用内膜剥离器，小心分离颈动脉内膜及硬化斑块，先切断颈总动脉中斑块的近端，然后切除颈外动脉内的斑块，最后在斑块和正常内膜交界处切断颈内动脉远端的斑块，肝素盐水冲洗，仔细检查并清理血管内表面浮游的碎片，防止脑栓塞。为了防止术后内膜剥脱，颈动脉远端的内膜用7-0 prolene血管缝合线间断缝合固定3-5针，用6-0 prolene血管缝合线连续缝合切口，从切口两端向中央缝合，缝至最后3-4针，拔除转流管，先放开颈内动脉Rumml带，使回流的血将管腔内的空气和组织碎片冲出，再控制颈内动脉，松开颈总动脉Rumml带，冲出其中的碎片，再控制颈总动脉。最后缝合打结，缝合完毕后，依次开放颈外动脉、颈总动脉，最后开放颈内动脉。胸锁乳突肌下放置乳胶引流片，逐层缝合颈阔肌，皮下组织及皮肤。
三、结果
本组无围手术期死亡病例。获随访76例，随访率91.5％，随访时间4-18个月，平均12.4个月。短暂性脑缺血发作(TIA)消失，头晕、昏厥症状明显减轻57例(76％)。反应好转，肢体肌力提高Ⅰ-Ⅱ级者14例(18.7％)。2例出现脑梗塞、偏瘫(2.6％)，1例术后20h出现颈内动脉血栓形成，血管闭塞，急诊手术清除血栓，加宽补片后治愈。1例术后10个月出现TIA发作，颈部血管超声未见血管再狭窄。
讨论
CEA对预防脑卒中复发，改善脑缺血症状具有明显的效果。根据我们的经验，对狭窄程度在50％-60％之间的患者，若有症状，或有溃疡存在，尤其是有一侧颈动脉闭塞或双侧均有中度狭窄者，应积极手术。若无症状，手术应谨慎选择。对急性脑梗塞、已存在持久性固定性神经功能缺失的患者，手术效果可能不如神经内科综合治疗加康复治疗好。但对颈动脉重度狭窄同时合并有严重脑缺血症状者拟应考虑手术。对颈动脉慢性完全闭塞的患者，若没有症状，说明患者的侧枝循环已代偿，手术没有必要。
CEA手术采用全身麻醉或颈丛阻滞麻醉主要取决于手术者酌习惯经验、患者的一般状态、以及颈动脉分叉位置等。本组前30例均采用全身麻醉，我们体会，全麻患者安静，手术者操作从容，术中延长切口容易，尤其适用于颈动脉分叉位置较高的患者。对于年龄大于80岁，有严重高血压、心肺功能不全的患者，在监测手段不完善时，风险较大，应选择颈丛麻醉。使用颈丛麻醉术中患者意识一直处于清醒状态，易于监测脑的血流灌注情况。但术中一旦发生出血或发现脑缺血、烦躁症状时，手术者易出现忙乱，术中术后的并发症将会增加。本组2例颈丛麻醉患者，术中因发生脑缺血，导致术后出现较严重的神经系统并发症。
术中内转流管(shunt)的选择应用目前尚无统一意见，主要取决于对术中脑供血的评价。许多学者认为，对曾经有脑卒中发作史，对侧颈内动脉完全闭塞者；颈内动脉返流压小于50mm Hg者；术中不能忍受颈动脉阻断试验者；或术中脑电图监测异常者，应选择shunt，否则应避免应用，以免增加并发症，如远端动脉内膜损伤，气栓或微小栓子脱落等。我们认为，常规选用shunt管以保持持续脑血流的灌注。另外，shunt管作为内固定装置，使动脉壁的缝合更加容易。正规、仔细的使用柔软的专为颈内动脉设计的shunt管，可以避免或降低并发症的发生。
脑梗塞是CEA术后最常见的严重并发症，栓塞是主要原因。术中操作应尽量减少颈动脉粥样斑块部位的挤压；shunt管放置应轻柔合理；内膜切除面清理干净；术中肝素化，术后肝素自然中和及抗凝、抗血小板药物的应用，是减少脑栓塞的重要措施。
围手术期控制及稳定血压对防止脑出血及术后大脑高灌注至关重要，据文献报道，CEA术后高血压的发生率为19％-21％。我们一般采用静脉泵人硝普钠或硝酸甘油，控制收缩压在150mmHg以下，尤其是对年龄超过75岁的，颈动脉严重狭窄的，既往有严重高血压病史的患者更应重视。
F. 颈动脉狭窄治疗
颈动脉狭窄的治疗原则是重建血管的管壁，恢复正常的血流通过率。其中包括移除血管狭窄处聚集的拥堵物——斑块，以及给狭窄的血管放置支架，恢复血管正常口径等。主要从日常生活着手对疾病加以控制。颈动脉狭窄可以通过药物的方式进行治疗，也可以通过介入的方法进行治疗，如果出现了动脉狭窄的情况，可能是因为动脉粥样硬化的原因导致的，还可能是由于颈动脉夹层的原因，一般会出现头晕，记忆力下降以及意识障碍等多种症状，在治疗前还需要到医院做一个血管影像学检查。颈动脉狭窄可以通过危险因素控制的方式进行治疗，也可以通过手术的方法进行治疗，平时一定要控制自己的饮食，不要这些脂肪量和含油量较高的食物，而且还应该适当的做一些运动锻炼，控制自己的血糖不再升高，有助于改善颈动脉狭窄的症状 最好去医院治疗 听一下医生建议 希望可以帮到你
G. 颈动脉狭窄该如何治疗
颈动脉狭窄不但会造成脑组织缺血（病人常感头晕、目眩、记忆力差、思维力明显下降等），而且硬化了的颈动脉，还有斑块脱落的风险，硬化斑块一旦脱落随血流阻塞动脉血管，就会造成脑梗塞，可能出现失明、语言不清、瘫痪等中风表现，甚至威胁生命。
颈动脉狭窄能如此危害人的生命健康，那么颈动脉狭窄治疗方法有哪些呢？
服用他汀类药物可起到稳定颈动脉硬化斑块避免斑块脱落的作用，但这也仅仅适用于轻度的颈动脉狭窄。中度以上（狭窄度>50%）的颈动脉狭窄，应该尽早的去医院进行彻底剥离硬化斑块的有效手术治疗。
颈动脉内膜剥脱术，就是从颈动脉病变入手来有效治疗颈动脉狭窄的。颈动脉内膜剥脱术，通过将粥样斑块及其附着的颈动脉内膜切除，恢复颈动脉血流，从而达到彻底疏通颈动脉的目的。颈动脉内膜剥脱术优于颈动脉支架植入术，颈动脉支架植入术属于微创介入，介入手术手术后仍需长期用药，且又再度狭窄的可能。
中国医科大学航空总医院脑血管病神经外科多年来将颈动脉内膜剥脱术应用于颈动脉狭窄外科手术治疗上，为众多的颈动脉狭窄患者解除了病痛。由青年神经外科专家、日本留学博士金永健教授领衔的中国医科大学航空总医院脑血管病神经外科团队，会在专研和实践颈动脉内膜剥脱术的道路上，继续攻坚克难创造奇迹。
典型案例1：
患者及家属与金永健教授及医护人员合影
来自北京平谷今年71岁的张老先生，今年6月突然出现颈动脉狭窄症状，幸运的是老人的女儿在网上查到了治疗颈动脉狭窄有很高技术的航空总医院的金永健教授。7月17日，金永健教授主刀为慕名而来的老人施行了颈动脉内膜剥脱术，术后张老先生症状明显改善。“起码这半边脑袋它不嗡嗡响了，瞅啥都清楚了。”术后张老先生欢喜的说道。
典型案例2：
金永健教授带领医务团队进行评估检查
来自河北张家口今年83岁的尹老太太，两年前突发颈动脉狭窄症状，家人赶紧带着老人去了当地医院。由于当地技术水平有限无法进行手术，于是老人来到了航空总医院就诊。2017年6月27日，金永健教授主刀，团队通力协作配合为老人实施了颈动脉内膜剥脱手术。手术后，老人头痛头晕症状明显好转。“手术后恢复得挺好，现在已经可以下床自己走动了，精神状态也比以前好多了，脑子比以前清醒。”老人的儿子术后感激的说道。
H. 发现颈动脉斑块怎么办
不到50岁的张总（化名）是一位IT公司的创始人。这天他火急火燎的来门诊找我，原因是体检时发现右侧颈内动脉有“低回声斑块”，大小1.5mm 13.1mm。
患者张总：我是不是要得脑血栓了？
鲁明主任：您的颈内动脉壁上发现了“斑块”，用专业术语说，是患了“ 动脉粥样硬化症 ”。这是缺血性卒中的一种病因。
所有“卒中”的病因不外乎分为三类：“血流动力学异常”、“血管壁异常”和“血液成分异常”。
1
血流动力学异常
指突发的全脑供血减少，如“缺血缺氧性脑病”。
2
血液成分异常
如“高凝状态”等，见于口服避孕药的女性、肿瘤患者或血液病患者。
3
血管壁异常
与上述两种病因相比，在临床更为常见。如“小动脉玻璃样变”、“大动脉粥样硬化”等。而其中“动脉粥样硬化”尤为常见。
可以说，“动脉粥样硬化”是缺血性卒中（脑梗塞）非常需要引起重视的病因。
这是因为，“动脉粥样硬化”非常常见，而且它均发生在大动脉内，所导致的多是重型卒中，致死致残率很高。
脑动脉通常被分成“颅外段”和“颅内段”。
对于颅外段，超声是非常好的检查方法。超声不仅仅可以准确的测量斑块大小，还可以测量斑块的稳定性、动脉有无狭窄以及狭窄比例。
由于超声穿过颅骨后大多数信号会衰减，因此对于颅内段动脉，比较好的检查方法包括“磁共振血管成像”（MRA）、“CT血管成像”（CTA）和“数字减影血管造影”（DSA）。
不管颅内还是颅外段，任何部位的“动脉粥样硬化”都是“缺血性卒中”的危险病因。
患者张总： 拿到一份“颈部动脉超声报告”，我们该如何解读？
1
斑块部位
斑块部位是颈内动脉（供血大脑前3/4）、椎动脉（供血大脑后1/4、脑干、小脑）还是其它动脉（锁骨下动脉、动脉弓、颈外动脉等）？
弄清斑块部位是为了预测一旦发生卒中，卒中的部位及严重程度。
例如，脑干的卒中可能会比较严重；而颈外动脉由于不向脑组织供血，所以即使有斑块，也通常不会导致卒中。
2
斑块大小
张总的斑块大小为“1.5mm 13.1mm”，1.5mm指的是斑块厚度，13.1mm指的是斑块长度。
3
斑块性质
超声可以准确的分辨斑块的稳定性，通常来说，“高回声”是“稳定斑块”，不易脱落；“低回声”或“不均匀回声”是“不稳定斑块”，容易脱落。
容易脱落的斑块更危险，它们可以随着血流堵塞远端血管，从而造成“动脉-动脉”栓塞。
4
动脉有无狭窄及狭窄程度
如果斑块足够大足够厚，就会导致动脉狭窄，如果斑块厚度达到管腔直径的50-70%，称为“中度狭窄”；如果 70%，称为重度狭窄。
重度狭窄通常是手术治疗（“颈内动脉内膜剥脱术”或“支架置入术”）的适应征。
5
血流动力学改变
严重的动脉狭窄有时会导致血流动力学异常，如局部湍流、盗血等，这进一步加重了卒中的风险。
斑块的治疗包括内科药物治疗和外科手术治疗。外科手术的适应症是动脉重度狭窄，在此之前，均应采用药物治疗。
“他汀”是治疗中一种重要并且经典的药物。病理学研究表明，“斑块”的主要成为是被吞噬细胞吞噬的氧化的“低密度脂蛋白胆固醇”（LDL-C）。
而“他汀类药物”的主要功能就是降低血中LDL-C的水平。如果把“斑块”比作“高楼”，LDL-C就是“砖头”。如果“砖头”没有了，“高楼”自然盖不起来。
1
不同患者的降脂目标
需要注意的是，对于不同患者，降脂的目标值是不同的：
对于没有动脉粥样硬化（包括颅内外动脉、肢体动脉、冠状动脉、肾动脉等）的 健康 者，LDL-C应维持在正常值以下（3.35 mmol/L）
对于有动脉粥样硬化且斑块稳定的患者，LDL-C应控制在2.1-2.6mmol/L
而对于不稳定斑块患者，LDL-C应控制在1.8-2.1mmol/L，或者在原有基础上降低50%以上。
2
不同患者的降脂策略
对应于不同的LDL-C目标值，我们可以制定不同的降脂策略。
没有动脉粥样硬化的 健康 者
如果血脂高于3.35 mmol/L，我们可以建议患者先通过调整饮食，减少胆固醇摄入，同时进行规律的有氧运动来降低血脂。
如果3个月后血脂仍高，可以选用副作用较小的“他汀”进行治疗。
已经有动脉粥样硬化斑块的患者
如果基础血脂较高，则很难通过饮食调整或运动使LDL-C达到目标值，这时我们可以直接选用“高强度他汀类”治疗，配以饮食调整和运动。
需要指出的是，饮食调整对于降低LDL-C的作用不大。
有很多吃素的患者，LDL-C一样很高。这是由于很大一部分人群的LDL-C是由遗传基因决定的。
3
药物治疗的注意事项
“他汀类药物”不仅可以降低LDL-C，延缓甚至阻滞斑块进展，它还可以使“不稳定斑块”转化为“稳定斑块”，从而降低“动脉-动脉”栓塞的风险。
这是因为“他汀类药物”除了降脂作用外，还有“抗炎性反应”的作用。而“斑块”内部的“炎性反应”通常是斑块不稳定的原因。
“他汀类药物”根据降低LDL-C的力度，可以分为高强度他汀和中强度他汀。通常情况下，如果LDL-C的目标值为1.8-2.1mmol/L，均需要选择“高强度他汀”。
患者张总： 服用药物有什么需要注意的吗？
鲁明主任： 不管是哪种类型的“他汀”，均需要在服用过程中定期检测 肝功和肌酸激酶 ，这是因为他汀的主要副作用是肝损伤和肌肉破坏。
虽然这两种副作用的发生率很低，但一旦出现，均需要立即停药。
不同种类的“他汀”对同一患者的副作用是不同的。因此，如果对一种“他汀”不耐受，可以换用另一种“他汀”。
“上医治未病之病”，针对动脉粥样硬化，预防是最好的治疗方法。这就需要了解斑块形成的条件和过程。
动脉内壁上附着一层“内皮细胞”。 健康 状态下，内皮细胞完整，血中的LDL-C不会渗透到内膜下。
但如果血压增高或波动，内皮细胞承受的压力很大，其完整性就会遭到破坏。
此时，血中的LDL-C就会渗透到内膜下，形成氧化的LDL-C，随即被吞噬细胞吞噬，形成的泡沫细胞构成了“脂质斑块”的核心。
由于在大动脉拐弯儿处，如“颈内动脉虹吸段”，动脉内膜受到的冲击力格外大，所以这些部位更容易形成斑块。
其它可能导致动脉粥样硬化的危险因素还包括糖尿病、高同型半胱氨酸血症以及不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、蔬菜水果摄入不足等。
只要控制好基础疾病，采用 健康 的生活方式和饮食习惯，积极锻炼，“动脉粥样硬化”的发生率就会显着降低。
实际上，“冠心病”和“心梗”也是由冠状动脉的粥样硬化引起。因此，以上所谈到的药物和良好生活习惯，不仅可以预防卒中，还可以预防心脏病。
患者张总： 到什么岁数应该开始做检查呢？
鲁明主任： 根据指南推荐，40岁以上人群或者有其他危险因素的人群，应该每年复查血脂并进行“颈部血管超声”检查。
良好的生活方式、积极的控制血压血脂，是预防和治疗“动脉粥样硬化”的关键！
I. 颈动脉狭窄计算方法
目前，颈动脉狭窄程度分级方法参照北美颈动脉外科学会（NASCET）标准：轻度（0－29％）、中度（30－69％）、重度（70－99％）。狭窄程度计算公式：（1—颈动脉最窄处直径/狭窄病变远端正常颈内动脉直径）×100％。