颈动脉窦狭窄测量方法

❶ 彩超检查·双侧颈总动脉窦部斑块形成病严重吗总动脉窦部在什么地方

一般的斑块不严重。

颈动脉窦：

在颈部一侧、胸锁乳突肌前缘深部，可触及明显的搏动，就是颈动脉。颈动脉在大约3、4颈椎水平处分为颈内动脉和颈外动脉，这个分叉处就是颈动脉窦区所在处。

❷ 双侧颈总动脉窦部斑块（软斑）形成如何治疗

考虑是动脉硬化的表现了，动脉硬化通常情况下与高血脂、高血压、糖尿病等一些基础疾病因素有关的，动脉硬化会导致血管狭窄，从而引起供血不足。对于动脉硬化的治疗首先得控制好原发症，如果有高血压、高脂血症和糖尿病等原发症，需要控制好这些原发症才能改善的。

❸ 颈动脉狭窄是什么原因造成的

颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，90％的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化所致，其余10％包括纤维肌性发育不良、动脉迂曲、外部压迫、血管夹层、炎性血管病、放射性血管炎及淀粉样变性等。

一、主要病因
1、动脉粥样硬化：颈动脉粥样硬化与全身其他部位的动脉粥样硬化具有共同的发病机制，内皮破坏、血小板聚集于受损的内皮处、单核细胞向受损的内皮下浸润并吞噬浸入内皮下的低密度脂蛋白形成泡沫细胞、炎性介质的参与是其基本病理过程。其中，颅外段颈动脉狭窄的好发部位主要是颈总动脉的分叉处，特别是颈动脉窦部。
2、纤维肌性发育不良：纤维肌性发育不良是一种非动脉硬化性、非炎症性血管病变，可以累及全身中等大小的动脉，但肾动脉和颈内动脉最常受累。
3、颈动脉迂曲：颈动脉迂曲多为胚胎发育所致，在生长发育过程中表现出来。在胚胎过程的早期阶段，随着心脏及大血管从纵隔下降时，迂曲的颈动脉被拉直。如果该过程没有完成，部分患者在儿童阶段即可发生颈动脉迂曲，成人颅外段颈动脉迂曲多伴有动脉硬化。
4、炎症性血管病：炎症性血管病是与卒中有关的炎性血管病，是一种病因不明的非特异性炎症性动脉疾病，好发于主动脉弓及其弓上分支，颈动脉颅内段常不受累。
5、放射性血管病：头颈部的放射治疗可以引起颈部血管(动脉、静脉、毛细血管)的迟发性损伤，久之出现颈动脉狭窄。
二、诱发因素
1、长期不规律饮食，平时摄入过多糖类、脂肪、盐的患者，更容易诱发动脉粥样硬化。
2、年纪越大，血管条件越差，更容易诱发颈动脉狭窄。
3、长期吸烟。

❹ 颈动脉狭窄的患者该买那些药品进行治疗或控制谢谢

颈动脉狭窄的手术治疗—颈内动脉内膜切除

解放军总医院第一附属医院 ( 原解放军 304 医院 ) 神经外科
闫润民，李安民，张志文，傅相平，郭晓明

手术历史

一、颈内动脉内膜切除手术适应证

颈内动脉内膜切除术是防治脑卒中的有效方法之一。

由于脑有丰富的侧支循环，如脑底动脉环、颈内与颈外之间的交通支等，即使有的动脉完全闭塞，也可以没有任何神经功能障碍，因而要根据有无缺血症状、狭窄程度、有无溃疡及形状、脑实质有无梗死灶等决定是否手术。

1.无症状性颈内动脉狭窄：

• 颈动脉狭窄≥ 75%，伴或不伴溃疡形成，不考虑对侧颈动脉情况（从正常到完全闭塞）；
• 颈动脉狭窄＜ 50%，伴“ B ”或“ C ”型溃疡，不考虑对侧颈动脉情况；
• 双侧无症状颈动脉狭窄＞ 70%，需做单侧颈动脉内膜切除和冠状动脉旁路移植术（冠脉搭桥）；
• 单侧颈动脉狭窄＞ 70%，需做单侧颈动脉内膜切除和冠脉搭桥。

2.症状性颈内动脉狭窄：

• 狭窄≥ 70%，6 个月内单次或多次局限性脑缺血发作（TIAs）或轻度脑卒中，或渐进性 TIAs ；
• 狭窄≥ 50%，6 个月内单次或多次或复发 TIAs，或渐进性 TIAs，或轻、中度脑卒中；
• 狭窄≥ 70%，或伴“ C ”型溃疡，进展性脑卒中；
• 单侧或双侧狭窄≥ 70%，TIAs 做一侧颈动脉内膜切除和冠状动脉旁路移植术（冠脉搭桥）；
• 狭窄＜50%，单次、多次或复发 TIAs，或渐进性 TIAs，或轻度脑卒中；
• 狭窄＜69%，中度或进展性脑卒中；狭窄＜70%，TIAs 需做颈动脉内膜切除和冠状动脉旁路移植术（冠脉搭桥）；
• 一侧狭窄＞ 75%，半球缺血性发作，对侧狭窄＞75% ；
• 急性颈内动脉闭塞，暂时缺血或轻度脑卒中。

二、手术禁忌证

1.全身状态：

• 严重冠心病，近期（6 个月内）有心肌梗死或不稳定型心绞痛，或充血性心力衰竭；
• 难以控制的严重高血压、糖尿病；
• 伴全身进展性周围血管病，或阻塞性肺病；
• 全身情况差，难以承受手术，或有严重精神障碍。

2.神经系统情况：

• 重度脑卒中，伴意识障碍和（或）严重神经缺陷；
• 脑梗死急性期；
• 持久性神经功能缺陷。

3.颈动脉病变的性质和程度：

• 颈动脉狭窄较轻；
• 颈动脉闭塞＞ 12-24h，或血管造影中闭塞颈内动脉远端不显影；
• 非粥样硬化性颈内动脉病变，如颈动脉炎、肌纤维发育不良等。

4.医院及医生：

• 医生手术的病残率和病死率过高；
• 医院不具备处理可能发生的各种并发症的条件。

三、手术时机

1.择期手术：

无症状颈内动脉狭窄；TIAs 。

2.急诊手术：

颈内动脉高度狭窄伴血流迟缓；颈动脉狭窄伴腔内血栓形成；急性颈动脉闭塞；颈动脉狭窄所致的杂音突然消失；渐进性 TIAs ；急性轻度脑卒中，症状稳定或波动；颈动脉造影或内膜切除后血栓形成；颈动脉内膜切除后动脉破裂。

3.延期手术：

渐进性 TIAs；急性中度卒中，症状稳定、波动或进展。

颈内动脉内膜切除的根本目的是防止脑卒中，恢复正常血流，降低再狭窄率。

四、术前评估

1.临床表现：

详细询问病史、体格检查，了解起病原因和其它重要脏器功能状态。

2.手术期危险因素评估：

• 全身危险因素：频发心绞痛、近期心肌梗死、充血性尽力衰竭、严重高血压、慢性阻塞性肺病、严重肥胖、年龄大于 70 岁；
• 神经系统：进展性神经功能缺失、脑梗死、出血 7 天内、 TIA 发作 24 小时内。

3.辅助检查：

B 超和多普勒 作为造影前筛选，了解颈动脉壁厚度、硬化斑范围、质地和形态、管腔狭窄程度等。经颅多普勒超声：了解颅内血管流速、侧支循环和脑血管自动调节功能，术中可监测 MCA 流速，术后对比 CBF 动力学改变。 PET 和 SPECT 测定脑血流和脑代谢，显示缺血灶大小。 CT 和 MRI 脑组织形态检查，CT 只能显示缺血后 24 小时脑实质变化，5-10 天最明显，MRI 较敏感，但仍通货膨胀以早期显示缺血。

脑血管造影 磁共振血管造影（MRA），敏感性在 90% 以上； CTA 三维血管重建，腔镜功能显示内膜形态； DSA 造影仍是术前评估的主要手段。

综合评估钙化斑块、纤维斑块、斑块内出血或脂质性斑块、机化血栓。溃疡形成：边缘锐利或缺损。颈动脉造影溃疡分型： A 型 小于 10mm2；B 型 10-40mm2；C 型 大于 40mm2。

颈动脉狭窄程度判断 ① NASCET 法：狭窄率 %=(1-a/b) × 100，（狭窄处与狭窄远端管径比），颈动脉高度狭窄时狭窄远端可能变细，可能低估狭窄率；② ECST 法：狭窄率 = （1-a/c）× 100。狭窄处与该处假想正常径之比。

五、手术要点与注意事项

1.麻醉：

局麻

侵袭性小，心肺并发症和尿潴留少，血浆去甲肾上腺素较术前明显偏高，心动过速和高血压增加心肌耗氧量； 2% 氯普鲁卡因 25ml 加少许肾上腺素，胸锁乳突肌后缘中点皮下，切口皮一注入 25ml，手术时间较长时联用利多卡因或布比卡因（丁哌卡因）。

全麻

避免患者焦虑和恐惧，保持呼吸道通畅，调控血压和血气，加术中监测。

2.体位：

仰卧，肩下垫枕，头颈部过伸位，旋向对侧。

3.基本手术方法：

切口 根据颈动脉分叉平面，沿胸锁乳突肌前缘斜切口。耳大神经，喉神经，显露颈动脉外侧的颈内静脉，结扎面总静脉，经静脉给肝素 5000U，剪开颈动脉鞘，颈动脉表面舌下神经降支分离后内牵，先游离颈总、颈外和颈内及甲状腺上动脉（STA），用丝带绕过，1% 利多卡因封闭颈动脉窦。

咽升动脉变异较多，起自 ECA 起点内侧，ICA 充分游离，超过硬化斑块 1cm 以上，必要时可切断二腹肌后腹和茎突舌骨肌，注意保护其深面的舌下神经主干。在颈动脉鞘内迷走神经位于动脉深面。

夹闭 先夹 ICA，以免栓子脱落造成脑梗塞，颈总、 ICA 、 ECA 和 STA，自近端切开分离斑块，远端平滑过度，6-0prolene 线自远端缝合，肝素盐水冲出气泡，最后针再打结，先撤 ECA 、 STA 、 CCA，再撤 ICA，彻底止血，引流，缝合颈动脉鞘、颈阔肌、皮肤。

4.术中技术：

术中分流

术中分流的适应证：①对侧颈动脉亦有严重狭窄或闭塞；②术中监测提示脑缺血，血压升高 2.66kPa(20mmHg) 仍不改善。

血管修补

补片成形适应证：①颈内动脉直径≤ 4mm；②因动脉扭曲或颈内动脉成直角从颈总动脉分出等解剖原因，直接缝合可导致管腔狭窄；③动脉壁切开较长或不规则；④因动脉壁瘢痕形成所致的大多数再狭窄；⑤粥样斑分离界面较深进入外膜（多位于颈动脉球的后外部，面积约 1cm，超过内膜切除面积的 1/3，直接缝合可出现急性血栓形成。材料：自体静脉、聚四氯乙烯（PTFE）、聚酯纤维、双层丝绒薄膜、生物材料。补片成形并发症：静脉补片：动脉瘤形成，补片破裂； PTFE 补片：瘤样扩张、破裂。

术中抗凝与中和

肝素：监测血浆肝素浓度和激活凝血时间（ACT），恰当的浓度为 0.2-0.65U 、 ACT 为基础值的 2 倍，静脉应用肝素 90-100U/kg，5000-10000U，4 分钟，待肝素分布到全身后阻断血流。

并发症：血小板减少，因抗凝血酶Ⅲ的缺乏而不能达到抗凝状态；抗凝中和：鱼精蛋白，1mg 鱼精蛋白能中和 100U 肝素，并发症：低血压、肺动脉高压、心搏量下降、心动过缓和明显的耗量氧降低。

颈外动脉重建

对颈动脉闭塞伴颈外动脉狭窄，重建颈外动脉改善侧枝循环；单纯补片成形，颈外动脉内膜切除颈内动脉始端封闭。

翻转式内膜切除

禁忌证：粥样硬化斑块向颈内动脉远端延伸过远；放射性颈动脉狭窄；因内膜增生过度所致复发性狭窄；常规颈内动脉内膜切除术后再手术。

对侧颈动脉闭塞的动脉内膜切除

适应证：一侧颈动脉狭窄对侧闭塞病人的自然预后较差，对侧颈内动脉闭塞内膜切除效果肯定。术中监测，术中分流。

5.术中监测：

残端压（Stump Pressure,SP）：颈动脉阻塞后远端压力；局部脑血流（rCBF）；经颅多普勒；脑电图；体感诱发电位。

6.术中脑保护：

术中升高平均动脉压，促进侧枝循环，如血压高至 22.61kPa(170mmHg) 仍不能使脑电图逆转，应立即术中分流；降低代谢：巴比妥酸盐、依托咪酯、丙激动酚、异氟烷、低温。

六、术后处理

• 术后监护：任何证实有技术不当或动脉闭塞者，需重新手术探查。
• 抗血小板凝集：阿司匹林，非阿司匹林类：吲哚布芬、苯丙香豆醇。
• 控制血压。
• 抗凝治疗：一般不需要。
• 控制糖尿病。
• 控制高脂血症。
• 禁烟。
• 禁酒。
• 绝经妇女的激素替代治疗。

七、并发症

• 脑缺血、栓塞。
• 高灌注综合症：头痛、抽搐、甚至脑内出血。
• 血流动力学不稳定。
• 脑神经损伤：面神经损伤、舌咽神经、迷走神经、副神经。
• 术区血肿和感染。

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在颈部一侧、胸锁乳突肌前缘深部，可触及明显的搏动，就是颈动脉。颈动脉在大约3、4颈椎水平处分为颈内动脉和颈外动脉，这个分叉处就是颈动脉窦区所在处。

❻ 颈部动脉血管狭窄的治疗方法

症状性颈动脉狭窄82例的外科治疗

我院自2002年4月至2003年10月对82例症状性颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy，CEA)，现报道如下。
临床资料
一、一般资料
本组82例，其中男66例，女16例，年龄48-84岁，平均68.6岁，病程30d至5年。临床表现：短暂性脑缺血发作70例，头晕18例，失语12例，反应迟钝6例，记忆力减退68例，昏厥17例，脑梗死后肢体偏瘫10例。57例有高血压病史，36例有糖尿病史，23例有冠心病病史。全组术前均经颈部血管多普勒超声，数字减影血管造影确诊有颈动脉狭窄。颅外段颈动脉狭窄程度参考欧洲与北美缺血性脑血管疾病协作中心经验，分为3级：轻度狭窄≤30％，中度狭窄30％-69％，重度狭窄70％-99％。本组病例，中度狭窄占44％(36／82)，重度狭窄占56％(46／82)，狭窄合并有溃疡病变者占11％(9／82)，一侧颈内动脉狭窄伴另一侧颈内动脉完全闭塞者13例，双侧颈内动脉闭塞者1例。
二、手术方法
手术采用气管内插管全身麻醉39例，颈丛麻醉43例。麻醉后，平卧位，头后仰并偏向对侧。沿胸锁乳突肌前内侧缘切开皮肤和颈阔肌，游离胸锁乳突肌前内侧缘，牵开颈内静脉，其下可触及颈动脉搏动，打开颈动脉鞘，显露颈总动脉及其分叉。向远侧分离出颈外动脉、甲状腺上动脉以及颈内动脉，用利多卡因封闭颈动脉窦。于颈总动脉近端，颈内、颈外、甲状腺上动脉分别套Rumml带。静脉注入肝素(0.9-1)mg／kg，10 min后分别抽紧Rumml带，阻断各动脉，沿动脉长轴切开颈总动脉和颈内动脉壁，切口从颈总动脉分叉近侧1-2cm开始，并超过颈内动脉中斑块的远端，肝素盐水冲洗血管腔，放置颈动脉临时转流管(shunt)。应用内膜剥离器，小心分离颈动脉内膜及硬化斑块，先切断颈总动脉中斑块的近端，然后切除颈外动脉内的斑块，最后在斑块和正常内膜交界处切断颈内动脉远端的斑块，肝素盐水冲洗，仔细检查并清理血管内表面浮游的碎片，防止脑栓塞。为了防止术后内膜剥脱，颈动脉远端的内膜用7-0 prolene血管缝合线间断缝合固定3-5针，用6-0 prolene血管缝合线连续缝合切口，从切口两端向中央缝合，缝至最后3-4针，拔除转流管，先放开颈内动脉Rumml带，使回流的血将管腔内的空气和组织碎片冲出，再控制颈内动脉，松开颈总动脉Rumml带，冲出其中的碎片，再控制颈总动脉。最后缝合打结，缝合完毕后，依次开放颈外动脉、颈总动脉，最后开放颈内动脉。胸锁乳突肌下放置乳胶引流片，逐层缝合颈阔肌，皮下组织及皮肤。
三、结果
本组无围手术期死亡病例。获随访76例，随访率91.5％，随访时间4-18个月，平均12.4个月。短暂性脑缺血发作(TIA)消失，头晕、昏厥症状明显减轻57例(76％)。反应好转，肢体肌力提高Ⅰ-Ⅱ级者14例(18.7％)。2例出现脑梗塞、偏瘫(2.6％)，1例术后20h出现颈内动脉血栓形成，血管闭塞，急诊手术清除血栓，加宽补片后治愈。1例术后10个月出现TIA发作，颈部血管超声未见血管再狭窄。
讨论
CEA对预防脑卒中复发，改善脑缺血症状具有明显的效果。根据我们的经验，对狭窄程度在50％-60％之间的患者，若有症状，或有溃疡存在，尤其是有一侧颈动脉闭塞或双侧均有中度狭窄者，应积极手术。若无症状，手术应谨慎选择。对急性脑梗塞、已存在持久性固定性神经功能缺失的患者，手术效果可能不如神经内科综合治疗加康复治疗好。但对颈动脉重度狭窄同时合并有严重脑缺血症状者拟应考虑手术。对颈动脉慢性完全闭塞的患者，若没有症状，说明患者的侧枝循环已代偿，手术没有必要。
CEA手术采用全身麻醉或颈丛阻滞麻醉主要取决于手术者酌习惯经验、患者的一般状态、以及颈动脉分叉位置等。本组前30例均采用全身麻醉，我们体会，全麻患者安静，手术者操作从容，术中延长切口容易，尤其适用于颈动脉分叉位置较高的患者。对于年龄大于80岁，有严重高血压、心肺功能不全的患者，在监测手段不完善时，风险较大，应选择颈丛麻醉。使用颈丛麻醉术中患者意识一直处于清醒状态，易于监测脑的血流灌注情况。但术中一旦发生出血或发现脑缺血、烦躁症状时，手术者易出现忙乱，术中术后的并发症将会增加。本组2例颈丛麻醉患者，术中因发生脑缺血，导致术后出现较严重的神经系统并发症。
术中内转流管(shunt)的选择应用目前尚无统一意见，主要取决于对术中脑供血的评价。许多学者认为，对曾经有脑卒中发作史，对侧颈内动脉完全闭塞者；颈内动脉返流压小于50mm Hg者；术中不能忍受颈动脉阻断试验者；或术中脑电图监测异常者，应选择shunt，否则应避免应用，以免增加并发症，如远端动脉内膜损伤，气栓或微小栓子脱落等。我们认为，常规选用shunt管以保持持续脑血流的灌注。另外，shunt管作为内固定装置，使动脉壁的缝合更加容易。正规、仔细的使用柔软的专为颈内动脉设计的shunt管，可以避免或降低并发症的发生。
脑梗塞是CEA术后最常见的严重并发症，栓塞是主要原因。术中操作应尽量减少颈动脉粥样斑块部位的挤压；shunt管放置应轻柔合理；内膜切除面清理干净；术中肝素化，术后肝素自然中和及抗凝、抗血小板药物的应用，是减少脑栓塞的重要措施。
围手术期控制及稳定血压对防止脑出血及术后大脑高灌注至关重要，据文献报道，CEA术后高血压的发生率为19％-21％。我们一般采用静脉泵人硝普钠或硝酸甘油，控制收缩压在150mmHg以下，尤其是对年龄超过75岁的，颈动脉严重狭窄的，既往有严重高血压病史的患者更应重视。

❼ 我做了脑部核磁检查结果是：右侧颈内动脉海绵窦段似见狭窄，建议追查。是什么意思啊我下一步需要怎么...

其实没什么的，就是血管变窄了，我男朋友前两天也查出来这个，医生给开了些疏通血管的药，特别贵，但是我们咨询了其他医生朋友，都说如果还年轻就没必要治，反而对身体不好