肺结节直径大小测量方法

‘贰’ 肺结节长到多大的时候会比较危险要注意什么

首先，对于肺结节划分，目前把≥8mm，≤3cm的肺结节，称之为典型肺结节，而把＜8mm的肺部结节才称之为小结节！

最后，关于我们如何做好小肺结节的复查（通常指的是无肺癌其他危险因素的），对预防肺结节恶化是非常重要的，通常根据肺结节大小进行复查时间间隔和频率进行确定，最好选择使用低剂量螺旋CT！

1. ＜4mm，可不做复查，但如不放心，2-3后可复查一次；
2. 4-6mm，一年复查后，无变化可结束复查；
3. 6-8mm，半年及一年后各复查一次，连续复查两年，无异常后结束复查；

‘叁’ 肺结节多大需要手术

肺结节在结节直径达到1cm以上时，可以考虑做外科切除手术的方式进行治疗。不过如果其直径在0.6-0.8cm之间，就需要密切观察病情变化，一旦发生异常就也要手术。同时手术指征还包括影像学特征及癌变倾向等因素，可选择做肺叶或肺段切除术，也可做楔形切除术。

肺结节是临床方面病例较多见的一种肺部疾病。由于该病病情在发病初期并不是十分严重，且症状不具有明显特异性，故导致许多患者掉以轻心。这时去接受检查，可能就会查出结节已经比较大，可被医生建议做外科手术。那么肺结节多大需要手术呢？
一、肺结节多大需要手术
肺结节体积大小可作为是否接受切除手术的一种关键性指征，在临床方面一般是在肺部结节直径达到1cm以上时，需要考虑采用外科手术疗法进行医治。不过对于直径在0.6-0.8cm的肺结节，需要接受密切观察，最好是在确诊之后一年之内进行动态观察，一旦发现有质地或形态改变，以及生长速度增快的情况，就也需要主张做手术。
二、肺结节有哪些手术指征
肺结节大小并不是手术治疗的唯一指征。为了能够制定出最合理的治疗方案，同时需要考虑到肺结节影像学特征和病人症状严重程度、结节癌变倾向等多方面因素。如果发现肺部出现毛玻璃样结节，或者结节当中有血管扭曲和实行病变成分，发生非典型性增生或微浸润，就需要积极接受外科切除手术。
三、肺结节需要做什么手术
1.肺叶或肺段切除术
如果肺结节位于肺叶，或者对肺叶造成较大损失，就需要及时接受肺叶切除术。而如果肺段部位存在有较大体积的结节组织，就也要将其切除。
2.楔形切除术
当经过肺部检查确定是属于混合性磨玻璃结节以及实性结节，最好的手术方式为楔形切除术。这种手术可以切除病变肺组织，清除存在的病灶，从而达到彻底性治愈的效果。不过术后需要综合考虑病情，必要时可再次做肺叶切除术或肺段切除术，防止出现病情反复和恶性病变等不良现象。

‘肆’ 第34期: Radiology- UTE-MRI 对肺结节检测和 Lung-RADS 分类的功效

Title： Efficacy of Ultrashort Echo Time Pulmonary MRI for Lung Nole Detection and Lung-RADS Classification.

Year： 2021

Authors： Yoshiharu Ohno

Journal Name： Radiology

DOI： 10.1148/radiol.211254

Background

肺癌是全世界男性和女性癌症死亡的主要原因。肺结节无论是在临床实践还是低剂量CT扫描中都是一种常见的发现。 肺结节类型和大小 的评估是结节治疗降低肺癌特异性死亡率的有效指标。

低剂量和标准剂量的薄层CT检查目前被广泛用于肺结节的检测和评估，甚至在常规的临床实践中。然而，从20世纪90年代初开始， MRI在有限的基础上用于不同的肺、纵隔和胸膜疾病 。在21世纪，基于 自旋回波 、 梯度回波 、

和 回波平面 成像序列(有或没有造影剂)的几种技术已被提出，并处于测试中（和CT相比）。最近，许多新的关于成像质量和诊断能力的改进方法被不断地提出。

作为这些改进之一，在过去的几年中， 超短回声时间(UTE)或零回声时间的肺薄层MRI 已被用于结节检测或结节亚型分类，并与标准或低剂量CT进行了各种影像学表现的评估。 Fleischner协会和其他国际机构已经认可该技术为常规临床实践中胸部MRI的一种有前途的工具 。

然后，据我们所知，并没有文献对基于Lung-RADS评估的肺癌筛查中，超短回声时间肺MRI (下文简称：肺UTE-MRI)、低剂量CT和标准剂量CT的表现做直接比较。

Research Objective(s)

本文目的是为了比较三种成像方式（肺UTE-MRI、低剂量CT和标准剂量CT）在 肺结节诊断 、 大小测量 和 Lung-RADS分类 三个方面的能力。

Method(s)

被试人员

在这个多中心的前瞻性研究中，我们收集了2017年1月至2020年12月期间，272名患者的数据。并采取了以下六条排除原则（如图所示），最终选出205个病例。

放射检查

所有患者都接受了薄层胸部CT检查。 低剂量和标准剂量 CT的管电流分别为 60和250毫安 。分别在一台 320个探测器的排式CT 扫描仪、一台 80个探测器的排式CT 扫描仪和一台 160个探测器的排式CT 扫描仪上进行。此外，采用 3套3.0T磁共振系统 ， 16元 相控阵体表线圈和接收通道，结合 并行成像能力 ，在 冠状面 采用 呼吸门控三维径向UTE序列 进行肺UTE-MRI扫描。

参考标准

标准剂量CT 的影像由两位有经验的放射医生审查，并达成共识，作为最后的评估参考标准。两位医生不参与后续的图像分析。两位医生记录了所有确诊结节的 位置 、 大小 和 结节类型 。此外，将每种类型的结节分为三类： 毛玻璃结节 、 部分实质结节 和 实质结节 。同时也对这些结节进行了 Lung-RADS分类 （分为2、3、4A、4B和4X）。另外，两位医生对 整个结节 和 结节实质部分 的最长轴向直径分别进行了测量，并取 两位医生测量的平均值作为二者的最终直径 。以上结果皆用于作为后续的参考标准。

图像分析

为了比较三种成像方法对于肺结节的诊断和分类的能力，所有图片被随机打乱并在同一个阅片系统中由另外两位放射医生（不是参考标准中的两人）查看。采用 五分视觉评分 (1分，不存在；2分，可能不存在；3分，模棱两可；4分，可能存在；5分，存在)进行每一结节的分析，并将所有 结节的位置 记录下来。对于 结节大小 ，每位医生对整个结节和结节实质部分的最大直径分别进行两次测量取平均值作为各自的测量值，再对两位医生的各自测量值取平均作为最终值。对于 Lung-RADS分类 ，两位医生共同决定诊断的肺结节的最终分类。

统计分析

结节诊断 。采用 JAFROC分析法 对每位放射医生的三种成像的结节诊断结果进行评估。同样的分析也被用来比较基于软件计算产生的共识诊断结果（即results里的consensus reading）（相对于在研究中有三组结果，两组是两个医生得出的，另外一组是由软件根据两个医生得出的结果计算出来的）。此外，采用 单方差分析 对三种成像方法对应诊断结果之间的差异进行分析（FOM值、敏感性和假阳性）。采用 McNemar检验 和 符号秩和检验 比较三种成像方法对共识阅片的敏感性和假阳性(每组数据)。统计结果表明，对每种方式检测到的结节，若两位医生 均给至少三分 并且由 参考标准认可，则可假定为真阳性 ，否则可假定为假阳性结果。

最长轴向直径 。采用 Pearson相关分析 评估两位医生所测量的两种直径（整个结节和结节实质部分的最长轴向直径）之间的一致性。此外，用 Bland-Altman分析 评估两位医生对每个长轴直径测量的误差。同时， Bland-Altman分析 也被用于比较三种成像方法对应的每个结节的平均长轴直径。

结节类型 。采用 加权k统计值 来比较对于每种成像方法两位医生的一致性和共识阅片与参考标准的一致性。当k小于0.21时，一致性被认为是差的；当k为0.21 - 0.40时，一致性是合理的；当k为0.41-0.60时，一致性是中等的；当k为0.61-0.80时；一致性是较显着的，当k为0.81-1.00时，一致性是极好的。此外，通过共识阅片结果和参考标准之间的 McNemar检验 ，比较各个方法的结节类型预测的准确性。

Lung-RADS分类 。为了确定三种成像方式对Lung-RADS分类的影响，采用 加权k统计值分析 和 卡方检验 来确定两名医生的一致性。此外，也用相同的方法检验每种成像方式的共识阅片的Lung-RADS分类结果和参考标准的一致性。

Results

患者和肺结节

本研究最终收录了205个病人，其中共有1073个结节存在。根据标准剂量CT表现，所有结节分为实性结节(SN) (n = 759)、部分实性结节(PSN) (n = 132)和毛玻璃结节(GGN) (n = 182)。每个结节按Lung-RADS分类为2类(n = 706)、3类(n = 219)、4A类(n = 58)、4B类(n = 75)和4X类(n = 15)。

图2展示了一个63岁男性的三种肺部影像。该结节如箭头所指，被诊断为毛玻璃结节；Lung-RADS分类为2类。

图3展示了一个65岁男性的三种肺部影像。该结节如箭头所指，被诊断为部分实性结节；Lung-RADS分类为3类。

图4展示了一个67岁男性的三种肺部影像。该结节如箭头所指，被诊断为实性结节；Lung-RADS分类为4B类。

肺结节诊断

如表2所示，医生对三种图像的诊断结果的FOM有所差异（P<0.001）。对于共识阅片，三种方法对应诊断的FOM 存在差异（标准剂量CT: FOM = 0.91，低剂量CT: FOM = 0.89，肺UTE-MRI: FOM = 0.94），P值小于0.001。

最长轴向直径

对于每种成像方法，两名医生之间的整个结节测量值(r = 0.98, P<0.001)和结节内实性成分测量值(r = 0.98, P<0.001)的相关系数都很好。整个结节的长轴直径一致性的平均界限为：标准剂量CT，0.0mm ± 2.0；低剂量CT，0.0mm ± 2.1；肺UTE-MRI，0.0mm ± 2.2。结节实质部分长轴直径一致性的平均界限为：标准剂量CT，0.0mm ± 1.8；低剂量CT，0.0mm ± 1.8；肺UTE-MRI，0.0mm ± 2.0。对整个结节和实性成分的长轴直径的Bland-Altman分析结果如下图所示。

肺结节类别

两位医生分类结果的一致性几乎是完美的(标准剂量CT: k = 1.00, P<0.001；低剂量CT: k = 0.99, P<0.001；肺UTE-MRI: k = 0.97, P<0.001)。共识阅片的结果与参考标准的一致性如表3所示。由表中数据可发现，共识阅片的结果与参考标准的相关性较为显着。标准剂量CT和低剂量CT在结节类型评估准确性方面的一致性高于肺UTE-MRI。

Lung-RADS分类

两位医生的Lung-RADS分类结果的一致性几乎堪称完美（标准剂量CT: k = 0.98, P<0.001；低剂量CT: k = 0.98，P<0.001；肺UTE-MRI：k = 0.96，P<0.001）。共同阅片的分类结果如下表所示，三种方法对应的分类结果的一致性很高。

Conclusion

综上所述，本文研究表明超短回声时间肺MRI在肺癌筛查和Lung-RADS方面的表现与标准剂量或低剂量CT相当。

‘伍’ 肺结节内径和横径的区别

肺结节大小可划分为3个层次，小于5mm的叫它微小结节，一般多为良性，不需要特殊治疗，需要1年随访1次胸部高分辨CT。6-8mm的肺结节，如果为部分实性结节，就需要3个月随访1次胸部高分辨CT，以尽早发现是否恶变的可能。大于8mm的结节，如果是部分实性结节，有长期吸烟史，近期内有痰中带血、消瘦，就要高度怀疑早期肺癌的可能，需要请胸外科医师尽早手术干预治疗。肺结节根据大小，可以初步了解是否为恶性还是良性结节，再根据结节的性质是磨玻璃结节、部分实性结节还是实性结节，来区分它属于恶性还是良性，以便早期手术干预治疗。

‘陆’ 照cT查出有肺结节医生建议做CTC染色体扩增型细胞检测

摘要 肺结节（孤立性肺结节）通常是指肺内直径≤3.0cm、单发的、圆形或类圆形的结节性病变。直径＞3.0cm病变叫肿块，恶性率高达90％以上。肺结节可以是肺癌，也可以是肺良性肿瘤如错构瘤，肺炎症性假瘤，肺转移瘤，硬化性血管瘤等。肺结节的分类依据直径大小大致分为：微小结节（3.0～5.0mm），小结节（5.0～10.0mm），结节（10.0～30.0mm）；根据CT上的密度分为：实性结节，部分实性(混合磨玻璃密度)结节和非实性(完全磨玻璃密度)结节。肺结节的良恶性与结节的大小及患者的年龄密切相关。

‘柒’ 肺结节8mm怎么办

积极治疗。肺结节可以通过微创手术的办法来治疗，可以利用胸腔镜或者达芬奇机器人进行手术，可以进行肺的部分切除、肺的切除等等。不同的肺结节有不同的治疗方案，绝大部分病例可以通过前面讲的两种微创治疗方法来解决，还有一部分病例，比如说身体条件不行，得了肺结节选择人体危害相对小一点的方法，比如说立体定向放疗，比如说射频消融等等这个方法来治疗。射频消融可以通过经皮穿刺来治疗，也可以通过气管镜引导下来消融来治疗，立体定向放疗，英文简称SBRT，目前这两个方案主要针对身体条件不适合做手术的肺部结节，又需要处理的肺部结节的治疗。如果怀疑肺部肿瘤的，主要的病手段还是手术治疗。望采纳。

‘捌’ 肺结节长到多大的时候，会比较危险

部结节根据密度不同分为不同类型，密度较高，在胸部CT上变现为白色小点的称为实性结节，磨玻璃结节则密度较淡，像是哈在玻璃上的水汽，两种结节的处理并不是特别一样。一般这个数值在理论上是三个厘米，但是临床工作当中也有可能两个厘米也会变成此种恶性病变，也不容忽视。而且也一定要明白一个道理，就是他的层面，只是在一个层面上的拍片效果，中间是有间隔的。

肺结节观察肺结节的形状，假如结节比较圆边界清楚往往良性可能大；反之，假如边缘有毛刺边缘也不规则，就应该考虑恶性可能，注意这无关大小。结节病的特征性临床表现30％-50％ 的结节病患者可出现呼吸系统症状，18％ - 51％ 可出现呼吸困难。