前牙间接铸造桩核的方法步骤

‘壹’ 简述桩核冠的设计要求

1、桩的长度：对桩的长度有如下要求：

（1）桩的长度至少应与冠长相等；

（2）桩的长度应达到根长的2/3~3/4；

（3）牙槽骨内的桩的长度应大于牙槽骨内根长的1/2；

（4）桩的末段与根尖孔之间应保留3~5mm的根尖封闭区。

2、桩的直径：桩周围的根管壁要求至少有1mm的厚度，所桩的直径取决于根径的大小，理想桩的直径为根径的1/3。

3、桩的形态：桩的形态主要有柱形和锥形。根据桩的表面形态又可分为光滑柱形、槽柱形、锥形、螺纹形等。

4、桩的材料：材料选择一要考虑最终全冠的美观要求，二是要考虑对牙根抗力的影响。当最终全冠是全瓷冠时，由于其半透明性好，金属桩容易暴露金属色，影响最终美学效果，建议选择瓷桩或纤维桩。

(1)前牙间接铸造桩核的方法步骤扩展阅读：

桩核冠的设计注意事项：

桩核冠修复的前提是患牙必须经过完善的根管治疗，尖周无炎症或炎症已完全控制，无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3，且骨吸收已稳定。

要注意把握根管治疗后做桩冠修复的时机，一般在经过成功的根管治疗后1～2周，确定无临床症状时，才可以做桩冠修复。如果有瘘管，需要瘘管完全闭合后，而且无根尖周症状时才开始做桩冠修复。尖周病变较大者需做较长时间的观察。

在残留牙体上做铸造桩冠，优点是牙体组织得到尽量保留，铸造桩与牙根管密合，力的分布均匀，抗脱位力及强度大为增强，保留的牙体组织不易折裂，使许多原本需拔除的残冠、残根经过治疗后被保留下来并恢复功能和美观。

‘贰’ 怎样取出已粘固的铸造桩

如果你的铸造桩很密合的话我建议你还是别拆了，难度太大，如果不是很密合那么你可以用最细的洁牙机头去除桩和牙齿之间的粘结剂，很费事的，估计是得不偿失，如果问题不是很大建议将就用吧，戴颗邻牙增加固位。

‘叁’ 桩核冠的铸造桩核冠修复步骤

铸造桩核冠修复步骤

（1）患牙牙体预备前必须拍摄X线片，了解牙根的长度、直径、外形，根管的形态、粗细，根管治疗的情况，以及根尖周和牙槽骨的情况等；

（2）剩余牙体组织的预备：根据所选择的最终全冠修复体的要求进行预备，去除薄壁弱尖、原充填物、龋坏组织等；

（3）取出根充材料；

（4）根管预备；

（5）精修完成；

（6）印模的制取；

（7）铸型的制作；

（8）桩核口内粘固完成，全冠牙体预备，取印模，灌注工作模型，全冠制作，临床试戴完成后粘结。

(3)前牙间接铸造桩核的方法步骤扩展阅读

禁忌症：

1、18周岁以下的青少年

2、有明显尖周感染和临床症状

3、严重根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长1/3， 根管弯曲细小

4、根管壁侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感染者

5、牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者

6、原有桩冠折断，断桩无法取出，或取出根管壁过薄 ，抗力形、固位形差

7、深覆合，咬合紧，牙根长度不足，无法获得足够的抗力形、固位形者

参考资料来源：网络-桩核冠

‘肆’ 桩冠与桩核的区别

纤维桩的弹性较好。不易引起基牙牙根折断或是出现劈裂，而铸造金属桩强度好，但弹性差，所以有时在使用过程中易引起根折。
如何选择我建议从以下几个方面考虑。如牙体缺损的多少，根管的粗细，牙齿发育的情况，治疗的情况,及后期拟用的冠的材质。
1.牙体牙冠部缺损较大，我建议还是铸造金属桩好一些。毕竟强度好。如果缺损较少,我建议用纤维桩.因为其无论时制作时间,还是将来的预后都比较好.而且可以在门诊完成.形态好控制.
2.如根管特粗大, 或从前作过桩核修复,这种情况不容易选出合适直径的纤维桩.纤维桩的固位要求其与根管壁接触较紧密,应有适当磨擦力,所以一般随材料都有相应的预备牙针提供.所以直径不合适勉强用纤维桩,容易脱落,这时建议用铸造桩.
3.如牙体发育尚未成熟.或是治疗效果不确定,建议用纤维桩.因为其取出较容易
4.如果外面的冠修复拟用铸造全瓷等透明的材料,建议用纤维桩.因为铸造金属桩颜色不好.不好遮色.
铸造桩和纤维桩事实上是直接法桩核和间接法桩核的区别，铸造桩属于间接法，增加病人的就诊次数，并且要求在牙体预备的时候去除髓腔至根管入路的全部倒凹；而直接法的则不存在这一问题。
前些日子做了一篇综述，把关于这个问题的部分摘出来，仅供参考。

目前，临床常用的桩主要有金属桩（Ni-Cr合金桩、贵金属桩、不锈钢桩及钛桩等）、瓷桩及纤维桩，其中纤维桩的弹性模量比较接近牙本质，金属桩和瓷桩的弹性模量都高于牙本质。有学者认为，桩材料的弹性模量应该尽可能接近牙本质的弹性模量才能有效降低根折的发生率。弹性模量大的桩在桩尖周围的牙本质易出现应力集中，而且材料的弹性模量越大，应力集中越容易出现，牙本质越容易断裂。因此纤维桩应是较优选择。此外，Giuseppe Varvara, Oliver Pontius等很多学者的研究都显示，一旦发生断裂，弹性模量大的金属桩和瓷桩发生的多为不可修复性断裂，即断裂线位于牙槽嵴顶下方，直接导致根折，致基牙拔除；而纤维桩多发生的多是断裂线位于冠部的可修复性断裂，即可以将断裂的桩去除后重新进行桩核修复。Hai Qing等的研究结果也证实了以上结论，认为在2mm牙本质肩领存在的情况下，金属桩的折裂失败率明显高于玻璃纤维桩和锆桩。但不同材料前牙桩核的断裂线一致，均位于冠修复体的腭侧边缘，并向唇侧和根尖方向延伸。
也有学者持反对意见，Heydycke等采用严格的标准筛选相关体外实验文献，认为如果最终采用全冠修复，铸造桩核和预成桩核对根管治疗牙的强度影响无显着性差异，二者的断裂方式也无差异。谭建国的试验也有同样的结果，认为在釉牙骨质界上方保留肩领的情况下，纤维桩树脂核和铸造桩核修复后的牙根的抗折强度并无显着性差异。
纤维桩与牙本质的弹性模量最接近，如楼上两位所述，纤维桩有很多优点，而且现代修复学理念是保存，如果不考虑价格因素的话，优先选择纤维桩。

除qinzhe2008战友所述外，另外有一点需要注意，纤维桩的预成桩呈直杆棒状，有些前牙为了美观，咬合等需要改变桩核角度时，纤维桩则不适宜。

有些前牙，牙体唇侧较薄，也不适宜。
感谢各位的回复，受益匪浅！
如楼上各位所述，纤维桩有很多优点，但要选择合适的病例。一般用于缺损较小的前牙，龈上2mm，咬合正常，根管形态正常并选择适宜直径的纤维桩，冠根比大于1：1.2。

‘伍’ 桩核冠的桩核冠的组成

是插入根管内的部分，利用摩擦力和粘接力与根管内壁之间获得固位，进而为核和最终全冠提供固位。根据材料不同，桩可以分为：
（1）金属桩，包括金合金、镍铬合金、钛合金等。其机械性能良好，但美观性较差。
（2）瓷桩，美观性好，但硬度高，容易导致根折。瓷桩折断后不容易取出。
（3）纤维增强树脂桩，包括碳纤维桩、玻璃纤维桩、石英纤维桩等。玻璃纤维桩和石英纤维桩颜色接近牙本质，美观性好。纤维增加树脂桩的弹性模量与牙本质相近，能减少桩修复后根折的风险。
根据制造方法不同，桩可以分为铸造桩和预成桩。铸造桩采用失蜡法个别铸造完成，为桩核一体的金属桩核。预成桩为预成的半成品桩，有不同的形态和大小，根据根管的具体情况使用。 固定于桩之上，与牙冠剩余的牙体硬组织一起形成最终的全冠预备体，为全冠提供固位。
制作核的材料有金属、银汞合金、玻璃离子水门汀、复合树脂等。金属核一般与金属桩铸造为一体的金属桩核，强度好。其余材料制作的核一般是与预成桩配合形成直接桩核，其中复合树脂具有强度高、美观和易操作的优点，并能通过粘接剂与剩余牙体组织形成良好的结合。 位于核与剩余牙体组织形成的预备体之上，恢复牙齿的形态和功能。

‘陆’ 金属桩核怎么粘接

方法:

1、选择80颗完整的新鲜无龋坏下颌单根管双尖牙,在釉牙骨质界上2mm处去除临床牙冠,行根管治疗,根管预备和铸造桩核制作及粘接。

2、根据制作方法将80个样本分为两大组(直接法和间接法),每组40个。每组又根据粘接方法(使用螺旋输送器和未使用)和粘接剂(玻璃离子水门汀和磷酸锌水门汀)不同下分4小组,每组10个样本。

3、将样本置于23℃室温生理盐水中存放24h后放置于万能力学测试机上,以0.5mm/min的速度进行拉力试验直到失败,从而得出固位力大小。

‘柒’ 口腔科：关于桩冠联合铸造

你好,我是牙医,看你的问题,你问的很专业啊.
其实临床上象你这样的情况很常见,你不用太过担心.
第一,铸造桩冠适用于剩余牙根较长且牙周情况良好的残根,只要处理得当,很少会出现根折.将来使用中,出现根折的原因基本都是冲撞等剧烈外力因素引起,只要你使用注意,是没有问题的
第二,根椐你所说的情况,是属于桩冠一体的,使用寿命,因为你另外还有一颗牙套联合铸造,至少应该能使用10年,拆卸是比较麻烦,但是医生都有专业的工具,你是不用担心的.
第三,平时生活中,不咬硬物,尤其不要啃甘蔗(因为我有位患者啃甘蔗把牙齿弄掉过).运动不受影响,但要保护自己,不要被外力冲撞就好
第四,你的另外一颗门牙,是一定要做的,不然固位力不足,义齿容易脱落,会影响使用寿命
第五,如果出现根折,要看具体情况,看具体根折部位,但是拔除几率很大.拔除时间长了以后是肯定会出现牙槽骨吸收的,至于种植义齿,只要你身体健康,满足种植条件,是没有问题的.

其实纤维桩效果很不错的,只是处理过程会麻烦一些.具体做什么处理,要和医生好好交流.

好了,我想你应该没有什么问题了吧.

‘捌’ 牙齿接桩接什么庄比较好

一、简易桩即根管钉。

操作简单，节省时间，价格较低，但根管钉一般较细，强度较差，且牙冠部分要用树脂恢复，一般金属与树脂结合不是很牢固。在整个修复过程完成了以后，有可能出现树脂与钉分离的现象，还有钉是金属材料的，对核磁共振，CT检查有干扰，所以做检查前必须先拆除掉根管钉。

而且简易桩容易导致牙根折裂，不耐腐蚀，粘接力不强容易脱落。最大的优点是价格低廉，适合经济条件一般的朋友选择。

二、铸造桩。

根据金属材料不同可分为镍铬合金桩，钛合金，钴铬合金桩，贵金属桩等，不会出现桩冠分离的现象，结实耐用。铸造桩核因为是金属的，医学检查也会受到干扰，除了黄金桩核外，其他金属材料的桩核都是金属颜色的，透过瓷牙后会使烤瓷牙在灯光下颜色轻微发铸暗。

铸造桩比较适合一般牙病患者选择。铸造桩价格稍高，粘接力强，不容易拆除，相对简易桩不容易导致牙根折裂，贵金属桩耐腐蚀。缺点是因为金属颜色，不能配合全瓷牙使用，不适合对美观要求高的朋友选择。金属桩会影响医学检查，这一点在选择时也要考虑到。

三、纤维桩

纤维桩属于非金属桩的一种，纤维桩的弹性模量与牙本质相近，能比金属桩更好的传递和分散咬合力的功能，利于防止根折。有优良的耐腐蚀性能，其透光性能好，制作的修复体美观性能好。纤维桩可以方便去除，易于进行再次修复或治疗，但是纤维桩价格较高。纤维桩不含金属，但不适用于后牙的弯曲根管。纤维桩不透金属色，可以搭配全瓷牙使用

‘玖’ 根管充填的具体步骤

一、根管充填的时机
患者的症状和体征、牙髓和根周组织的状况及治疗的复杂程度决定根管治疗的次数和根充的时机。一般认为,患者诊断为急性根尖炎,存在急性症状时,是根充的禁忌证。对于牙髓炎的病例,不管炎症的状态如何,在治疗过程中完全去除了感染的牙髓和完善的根管预备后,在时间允许的条件下,可以一次完成根充。对于牙髓坏死和慢性根尖炎的病例,也可以一次完成根充。但多数研究表明,在根管内封Ca (OH) 2糊剂1 周后再进行根充有利于根尖病变的愈合和长期疗效。根管内无渗出,用纸捻将根管内完全干燥是根充的前提。对于根尖炎或根尖囊肿,根管内有持续渗出的情况下,不能即刻进行根充,应在根管内封Ca (OH) 2 糊剂1 周,减低或控制渗出后再行根充。患牙临床检查无异常表现是可行根充的另一项条件。
二、根管充填应达到的标准
理想的根充应是根充材料将根尖区牙本质牙骨质交界处以上的根管三维空间严密封填。临床判断根充的质量只能用X 线根尖片按“恰填”、“差填”和“超填”评定。评定标准包括两方面: ①根充材料与管壁(仅能显示近远中壁) 紧密贴合,管壁无X 线透射影像; ②根充材料应达到根尖区牙本质牙骨质交界处。根据大量离体牙的测量发现:牙本质牙骨质交界处距根尖孔外缘约015～110 mm;根尖孔的位置不一定在牙根最尖处,根尖孔外缘距牙根最尖处(即X 线片的根尖) 约015～110 mm。因此临床上将标准定为根充物应距X线根尖015～210 mm。当上述2 条标准均达到,为“恰填”;当第1 条和(或) 第2 条标准未达到,为“差填”;当第1 条达到但根充物超出根尖孔时,为“超填”;当X 线片显示根充物距X 线根尖仅有1 mm 或115 mm ,而根尖部显示出未被充填根管的透射影像时,为“差填”;当根充物与X 线根尖平齐时,即为超填表现。临床研究证实,根充“恰填”患牙的疗效均优于“差填”和“超填”者。然而,尽管没有足够的证据,一部分学者在采用热牙胶垂直加压技术时,愿意将根充物充填到与X 线根尖平齐或稍微超填(apical puff) 的位置,作为根尖区和侧副根管严密充填的指征。
三、根充材料的选择
牙胶是目前使用最广泛的根充材料,牙胶尖和根充糊剂(sealers) 结合是临床最常用的方法。单纯糊剂根充或银针与糊剂结合根充存在较多问题,是不可取的方法。牙胶尖的主要成分为20 %的牙胶、75 %的氧化锌和少量的蜡、松香、着色剂、抗氧化剂和重金属盐。牙胶尖有标准型和非标准型。标准型牙胶尖与ISO 标准的根管锉有相同的形状和锥度,如0102 、0104 和0106 锥度等,多用于侧压法充填。非标准牙胶尖一般尖端很细,而体部较粗,不同部位有不同的锥度,形状和锥度随型号变化而不同,多用于垂直加压技术或侧压法的副尖。牙胶本身不利于细菌的生长,可直接使用; 如果被污染,将牙胶尖浸入1 %或更高浓度的NaOCl 溶液中1 min ,即可起到灭菌作用。根充糊剂对形成严密根管封闭,包括侧副根管和牙本质小管的封闭具有关键作用。不论是侧压法或垂直加压法,均需结合糊剂使用,糊剂同时具有润滑牙胶的作用,可减小根充时的摩擦力。由于根充糊剂的凝固收缩、在唾液和组织液中的溶解、充填时易产生气泡及难以控制充填深度,单纯使用糊剂根充是不适当的,糊剂必须与牙胶结合应用。根据其主要成分,根充糊剂大致分为4 种:氧化锌基质如Tubliseal、氢氧化钙基质如Sealapex、树脂基质如AH2Plus 和玻璃离子如Ketac2Endo 等。
四、根充方法的选择
侧压法和垂直加压法是经典的根充方法,两者对根充的封闭效果相似,主要根据医生的意愿和习惯来选择。两种方法均需结合根充糊剂使用。对于一些特殊病例最好采用垂直加压法,如:根管内吸收、根尖狭窄处破坏、根尖孔开放、根侧病变需要封闭侧副根管或多根尖孔的封闭等。
五、侧压法技术(lateral condensation)
是目前临床最常用、牙科学校普遍教授的根充方法。适用于绝大多数根管,但对于严重弯曲根管、根管内吸收、根尖孔开放或破坏等有一定难度。一般要求预备后的根管为连续的锥形,并有良好的根尖止点。侧压法的优点:使用器械较少,操作简单,根管封闭效果良好,能有效控制根充牙胶尖的长度,再治疗容易,便于桩核制作。
1. 操作步骤和技术要点:
(1) 主牙胶尖选择:与主锉一致的主牙胶尖能进入根管,比工作长度(work length , WL) 短015 mm , 并在根尖区1～3 mm有紧缩感。否则,应逐次切除牙胶尖尖端015～1 mm ,直到获得合适的长度和紧缩感。然后,用主牙胶尖X线照相进行评价: ①合适的主牙胶尖:比WL 短015 mm ,在根尖区1～3 mm 有紧缩感,根管中下1/ 3 至根管口有侧压的空间。②主牙胶尖不能达到合适的长度:常见原因为根管中下1/ 3 预备后三维形态不足、根尖区牙本质碎屑堆积、肩台存在、根管弯曲及主牙胶尖选择过大等,应进一步进行根管预备或更换主牙胶尖。③主牙胶尖合适,但根管冠2/ 3 无侧压空间,根充前应重新预备根管。④主牙胶尖超出根尖孔、在根尖区与根管壁不密合或呈弯曲状,说明主牙胶尖过小,应重新选择大号的牙胶尖。
(2) 侧压器的选择和预插:侧压器有带柄(hand spreader)和不带柄(finger spreader) 两种,由不锈钢或镍钛材料制成。规格有ISO 标准的0102 锥度(20 # 、25 # 、30 # 、40 # 、50 # 、60 # ) 和与非标准牙胶尖相应的大锥度侧压器。不带柄侧压器手感明确,便于控制,较带柄侧压器更常用。在根充前应预先试插(prefit) 侧压器;要求侧压器与主锉一致,能自如进入根管,比WL 短1～2 mm;对于弯曲根管应做侧压器预弯或采用镍钛侧压器;侧压器上应有止动片标识,侧压深度为WL 减去1 mm。侧压时力量的大小文献报道差异较大,约为1～3 kg。
(3) 糊剂充填:输送根充糊剂方法很多,如主牙胶尖、螺旋充填器、锉或扩大器、超声锉和光滑髓针等。对于侧压法,根充糊剂应放到WL ,涂满根管壁,而无需充满根管。
(4) 主牙胶尖充填:主牙胶尖蘸满一层根充糊剂,轻轻插入根管到达相应长度(WL 减去015 mm) ,停留20～30 s 使其稳定。此时,由于压力的存在,患者可能有轻微不适,属正常反应,应预先告诉患者。
(5) 侧压和副尖充填:预选的侧压器轻轻旋转垂直插入到相应长度(WL 减去1 mm) ,停留1 min 使主牙胶尖产生形变,旋转90°～180°冠向取出侧压器。副尖蘸上糊剂放到侧压器的深度,副尖大小应与侧压器一致或小一号,逐渐向冠方侧压充填,直到侧压器只能进入根管口下2～3 mm 为止。
(6) 充填完成和髓腔的处理:用加热的垂直加压器、挖匙、小号充填器或专门的加热设备从根管口切除牙胶,用垂直加压器压实根管口牙胶,形成良好的冠部封闭效果。用棉球清除髓腔内的根充糊剂和牙胶,拍X 线片判定根充情况。然后,根据不同情况选择暂封、永久充填或桩核制作。
2. 侧压法根充的问题与对策
(1) 适应证选择时应注意几种特殊情况: ①弯曲根管:事实上,所有的根管都有一定弯曲,侧压法对大多数弯曲根管的充填是适合的。但对于充填严重弯曲和分叉根管有很大困难,侧压器难以进入形成有效的侧压,采用热牙胶垂直加压技术更为可行、有效。②根尖孔未闭合或破坏:对于根尖孔未闭合的病例应进行根尖诱导成形,采用Ca (OH) 2 或MTA 充入根管根尖1/ 3 。如果进行根充,应选择和修剪大号主牙胶尖,以适应根尖区的形态,采用热牙胶垂直加压技术。对于根尖区外吸收、根尖孔破坏、根尖孔预备过度、根尖孔拉开、多根尖孔和根侧病变的病例最好采用热牙胶垂直加压技术。③“C”形根管:多发生于下颌第二磨牙,变异很大,有很多不规则的交通支,首选热牙胶垂直加压技术。
(2) 主牙胶尖不能达到工作长度:主要原因为牙本质碎屑堵塞根尖区,肩台形成,根管锥度不足或连续性差,人造根管形成或弯曲根管变直,WL 丧失,牙胶尖过大或锥度不标准等。处理方法:诊断丝照相确定问题所在,再次用主锉预备根管达根尖区,并大量冲洗。根管重新干燥后,应再次用主牙胶尖确定。
(3) 主牙胶尖无紧缩感:可能的原因:主牙胶尖过小,锥度不良;根管预备锥度不连续,根尖孔移位和变形;根管内牙本质碎屑残留等。处理方法:采用不同的方法改变主牙胶尖尖部的锥度,如使用牙胶尖尺,将过细的牙胶尖每次切去015～1 mm ,化学方法或加热方法。但是根尖区预备到25～40 # ,一般紧缩感不明显,主锉在40 # 以上时紧缩感才较明显。因此,主牙胶尖有无紧缩感不是根充的必要条件。
(4) 根尖区根充物不致密:原因为根尖区欠通畅或锥度不充分,侧压器不能达到根尖部;副牙胶尖未蘸根充糊剂,或长度不够,达不到侧压器所到达的深度,或根尖部过度弯曲;侧压器过大;根充糊剂过多;根尖区过多牙本质碎屑堆积。根据不同原因,采用相应的处理方法。
(5) 侧压器不能达到根尖区:原因有根管的形态和锥度不足,侧压器过大,侧压器未适当预弯等。在根充之前一定要预先试插侧压器,确保能自如进入根管比WL 短1～2mm ,并有足够的侧压空间。
(6) 侧压器带出牙胶尖:原因是糊剂太多,根管干燥不良,主尖过小,根管壁不规则,侧压器进入根管前未擦净糊剂,侧压器过度弯曲变形,在弯曲根管中过度旋转侧压器,在拔出之前侧压器未充分松懈等。
(7) 副牙胶尖不能进入:原因为副尖过大或锥度不良,侧压器太小或侧方压力过小不能形成足够的间隙,根管预备锥度不足,侧压过程中主牙胶尖移位,副尖尖端卷曲变形,根充糊剂开始变硬等。