吞咽障碍评定的步骤方法

‘壹’ 洼田饮水试验的评定方法：

评定方法

1、检查方法：

患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。

1级（优）能顺利地1次将水咽下

2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下

3级（中）能1次咽下，但有呛咳

4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳

5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下

2、评定：

正常：1级，5秒之内；

可疑：1级，5秒以上或2级；

异常：3～5级

3、疗效判断标准:

治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级

有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级

无效：吞咽障碍改善不显着，饮水试验评定3级以上

4、吞咽能力评定:

该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。

5、评定条件：

帮助的人，食物种类，进食方法和时间。

6、分级：

1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；

2级：3个条件均具备则误吸减少；

3级：具备2个条件

(1)吞咽障碍评定的步骤方法扩展阅读：

疗效判定标准：

1、无效：治疗前后无变化；

2、显效：吞咽障碍缓解2级，或接近正常；

3、有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高1级。

局限性：

该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。

‘贰’ 吞咽障碍康复的康复评定

1、摄食前的一般评价
（1）基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手段。
（2）全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄食的状态。
（3）意识水平：用Glasgow Coma Scale 等来评价意识状态，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间发生变化。
（4）高级脑功能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感或智力水平有无问题。可采用不同量表进行分析。
2、摄食-吞咽功能评价
（1）口腔功能的观察：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、口腔内知觉、味觉等。
（2）吞咽功能的观察：不需要设备，在床边便可进行的测试有以下两种：
A.“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。高龄患者做3次即可。
B.“饮水试验”：让患者喝下两三口一茶匙水，如无问题，瞩患者取坐位，将30 ml温水一口咽下，记录饮水情况，I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。
3、摄食过程评价 评价内容包括：
（1）口腔前期：意识状态、有无高级脑功能障碍影响、食速、食欲。
（2）口腔准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运动、进食方式变化。
（3）口腔期：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。
（4）咽期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加。
（5）食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。
此外，有必要留意食物内容、吞咽困难的食物性状、所需时间、一次摄食量、体位、帮助方法、残留物去除法的有效性、疲劳、环境、帮助者的问题等。
4、辅助性检查 包括电视荧光放射吞咽功能检查、电视内窥镜吞咽功能检查、超声检查、放射性核素扫描检查、测压检查、肌电图检查、脉冲血氧定量法等。
5、吞咽功能评测：
（1）才藤7级评价法
7级：为正常：摄食咽下没有困难，没有康复医学治疗的必要。
6级：为轻度问题：摄食咽下有轻度问题，摄食时有必要改变食物的形态，如因 咀嚼不充分需要吃软食，但是口腔残留的很少，不误咽。
5级：为口腔问题：主要是吞咽口腔期中度或重度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延长，口腔内残留食物增多，吞咽时需要他人的提示或者监视，没有误咽。
4级：为机会误咽：用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或一口量的变化和咽下代偿后可以充分地防止误咽。
3级：为水的误咽：有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食物形态有一定的效果，吃饭只能咽下食物，但摄取的能量不充分。
2级：为食物误咽：改变食物的形态没有效果，水和营养基本上由静脉供给。
1级：为唾液误咽：唾液产生误咽，不能进食、饮水。
（2）吞咽障碍的程度评分(VGF)
A. 口腔期
不能把口腔内的食物送入咽喉，从口唇流出，或者仅重力作用送入咽喉——0分
不能形成食块流入咽喉，只能把食物形成灵灵群群状流入咽喉——1分
不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内——2分
一次吞咽就可完成把食物送入咽喉——3分
B.咽喉期
不能引起咽喉上举，会厌的闭锁及软腭弓闭合，吞咽反射不充分——0分
在咽喉凹及梨状窝存有多量的残食——1分
少量贮留残食，且反复几次吞咽可把残食全部吞咽入咽喉下——2分
一次吞咽就可完成把食物送入食管——3分
C.误咽程度 大部分误咽，但无呛咳——0分
大部分误咽，但有呛咳——1分 少部分误咽，无呛咳——2分
少量误咽，有呛咳——3分
无误咽——4分
程度判断：重症为0分，正常为10分
（3）吞咽障碍的等级
A.重度（无法经口腔）
1. 无法吞咽，不适合吞咽训练。
2.误咽严重，吞咽困难，只适合基础性吞咽训练。
3. 误咽减少，可进行摄食训练。
B.中度（经口腔和补充营养）
4.可以少量、乐趣性地摄食。
5.一部分（1－2餐）营养摄取可经口腔进行。
6.三餐均可经口腔摄取营养。
C.轻度（单一经口腔）
7.三餐均可经口腔摄取吞咽食品。
8.除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取。
9.可以摄取吞咽普通食物，但需要临床观察和指导。
D.正常

‘叁’ 吞咽障碍的间接与直接治疗方法是怎样的

(一)间接训练间接训练从预防失用性功能低下改善吞咽相关器官的运动及协调动作入手，为经口腔摄取营养做必要的功能性准备由于间接训练不使用食物，安全性好，因此适用于从轻度到重度的各类吞咽障碍患者间接训练一般先于直接训练进行，直接训练开始后仍可并用间接训练

常用方法有:1.口唇闭锁练习

口唇运动训练可以改善食物或水从口中漏出的情况让患者面对镜子独立进行紧闭口唇的练习对无法主动紧闭口唇的患者，可予以辅助当患者可以主动闭拢口唇后，可让患者口内衔一个系线的大纽扣，治疗师牵拉系线，患者紧闭口唇进行对抗，尽量不使纽扣脱出其他练习包括口唇突出与旁拉嘴角上翘(做微笑状)抗阻鼓腮等

2.下颌运动训练

可促进咀嚼功能，做尽量张口然后松弛及下颌向两侧运动练习对张口困难患者，可对痉挛肌肉进行冷刺激或轻柔按摩，使咬肌放松，通过主动被动运动让患者体会开合下颌的感觉为强化咬肌肌力，可让患者做以臼齿咬紧压舌板的练习

3.舌部运动训练

可以促进对食团的控制及向咽部输送的能力可让患者向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分时，可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉，然后让患者用力缩舌，促进舌的前后运动;通过以舌尖舔吮口唇周围，练习舌的灵活性;用压舌板抵抗舌根部，练习舌根抬高等

4.冷刺激

冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发且吞咽有力将冰冻棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭腭弓舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作如出现呕吐反射即应终止刺激;如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分钟/次，至皮肤稍发红

5.构音训练

吞咽障碍患者常伴有构音障碍，通过构音训练可以改善吞咽相关器官的功能

6.声带内收训练

通过声带内收训练，以达到屏气时声带闭锁，防止食物进入气管具体方法是:患者深吸气，两手按住桌子或在胸前对掌，用力推压，闭唇憋气5秒钟

7.咳嗽训练

吞咽障碍患者由于肌力和体力下降声带麻痹，咳嗽会变得无力强化咳嗽有利于排出吸入或误咽的食物，促进喉部闭锁

8.声门上吞咽训练

声门上吞咽又称“屏气吞咽”，具体做法是由鼻腔深吸一口气，然后屏住气进行空吞咽，吞咽后立即咳嗽这一方法的原理是:屏住呼吸使声门闭锁声门气压加大，吞咽时食团不易进入气管，吞咽后咳嗽可以清除滞留在咽喉部的食物残渣

9.促进吞咽反射训练

用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞咽此方法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动的患者

10.K-Point刺激

适用于重度假型球麻痹吞咽反射消失或减退，以及张口困难食物不能送入口中的患者通过K-point刺激点可以诱发吞咽反射和张口操作方法:在诱发吞咽反射时，用压舌板或者沾湿的或冰冻过的棉棒轻轻刺激K点黏膜，有效时，会出现咀嚼样运动及空吞咽动作，当食物或者水放入口中时刺激K-point可以诱发吞咽动作当没有咬合反射或张口困难的患者，K-point刺激可以促进张口注意左右反应是否有差别，有差别时选择刺激有效侧刺激时注意不要损伤黏膜

(二)直接训练(摄食训练)直接训练(摄食训练)的适应证是患者意识状态清醒全身状态稳定能产生吞咽反射少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出

1.体位

由于口腔相及咽相同时存在功能障碍的患者较多，因此开始训练时，应选择既有代偿作用且又安全的体位一般让患者取躯干30?仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部用枕头垫起，辅助者位于患者健侧此时进行训练，食物不易从口中漏出，有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险颈部前屈也是预防误咽的一种方法，因为仰卧时颈部易呈后屈位，使与吞咽活动有关的颈前肌群紧张，喉头上举困难，容易发生误咽但是适于患者的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予以调整

2.食物的选择

食物的形态应根据吞咽障碍的程度及部位，本着先易后难的原则来选择容易吞咽的食物其特征为:柔软密度及性状均一;有适当的黏性不易松散;易于咀嚼，通过咽及食管时容易变形;不易在黏膜上滞留等应根据患者的具体情况及饮食习惯进行选择，兼顾食物的色香味及温度等

3.一口量

即摄食时，最适于患者吞咽的每次入口量，正常人的每次入口量约为20ml对患者进行训练时，如果一口量过多，不是从口中漏出，就是引起咽部残留，导致误咽;反之，一口量过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射一般先以小量试之(3ml~4ml)，然后酌情增加因此，开始进食时，餐具采用薄而小的勺子为宜

4.调整进食速度

指导患者以较常人缓慢的速度进行摄食咀嚼和吞咽一般每餐进食的时间控制在45分钟左右为宜

5.辅助吞咽动作

可训练患者通过以下方法去除滞留在咽部的食物残渣咽部滞留食物的去除法:(1)空吞咽与交互吞咽

当咽部已有食物残留，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽因此，每次进食吞咽后，应反复做几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食

(2)交互吞咽2让患者交替吞咽固体食物和流食，或每次吞咽后饮少许水(1ml~2ml)，这样既有利于激发吞咽反射，又能达到去除咽部滞留食物的目的制作(3)侧方吞咽

咽部两侧的梨状隐窝是又一处吞咽后容易滞留食物的部位，通过颏部指向左右侧的点头样吞咽动作，可去除并咽下滞留于两侧梨状隐窝的食物

(4)点头样吞咽

会厌上凹是另一处容易残留食物的部位当颈部后屈，会厌上凹变得狭小，残留食物可被挤出，反复进行几次形似点头的动作，同时做空吞咽动作，便可除去残留食物

‘肆’ 吞咽障碍的概述

摄食前的一般评价
1）基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手段。
2）全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否适合摄食
3）意识水平：用GlasgowComaScale等来评价意识状态，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间发生变化。
4）高级脑功能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感及智力水平有无问题。
吞咽功能评价
1）口腔功能：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、口腔内知觉、味觉、随意性咳嗽等。
2）吞咽功能：在床边可进行的测试有以下两种：①“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。高龄患者做3次即可。②“饮水试验”：让患者喝下一茶匙水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水一口咽下，记录饮水情况，I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。
吞咽过程评价
1）先行期：意识状态、有无高级脑功能障碍影响、食欲。
2）准备相：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运动、进食方式变化。3）口腔相：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。
4）咽部相：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加。
5）食管相：胸口憋闷、吞入食物逆流。
辅助性检查
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为正确评价吞咽功能，了解是否有误咽可能及误咽发生的时期，可采用录象吞咽造影、内窥镜、超声波、吞咽压检查等手段。其中录象吞咽造影法是目前最可信的误咽评价检查方法。

‘伍’ 脑卒中吞咽困难

方法
1.1对象选自本科1995年7月～1998年12月住院病人18例，诊断依据是1995年全国第四届脑血管病学术会议标准，经CT或MRI检查确诊的，其中中脑出血12例，中脑梗塞5例，多发性脑梗塞1例。男13例，女5例，年龄38～69岁，平均61岁。入院时均留置胃管，其中入院前停留胃管时间最长者半年，最短者3周。入字前拔插胃管次数最多者8次，最少者1次。
1.2护理和训练方法
1.2.1拔胃管前训练
1.2.1.1每日晨晚漱口协助病人每日晨晚用柔软小牙刷刷牙，动作轻柔，刷后用温开水漱口，开始时滴少许冷开水于健侧颊部，活动腮部，把水吐出。呛咳不明显时逐渐增多漱口水量。
1.2.1.2刺激口咽部手戴手套，食中指单层方纱包裹轻擦口咽部，方向由内向外，每日1～2次。
1.2.1.3口腔吞咽肌活动训练张口，深呼吸（腹式），呼气时做咳嗽动作。伸舌，向外左右上下各方向活动，尽量往外伸。咀嚼，向病人示范咀嚼动作，嘱病人跟着做。吞咽，先向病人示范吞咽动作，然后让病人跟着做，练习数遍后用滴管往口腔健侧滴入1～2滴温开水，让病人慢慢吞下，若吞后呛咳不明显即逐渐增加。以上训练每日1～2次，每次20～304min。
1.2.1.4吞流质训练当病人插症胃管能吞下半匙温开水时，让病人试吞流质（糊状食物）方法是用小汤匙把1～2ml的糊状食物倒于健侧口颊部，让病人用健侧带患侧把食物送到咽部，慢慢吞下，无不适时逐渐增加喂食量。食物应是温度适中，密度均一，适当粘性，不易残留清淡糊状食物，如稠粥、米糊等。1.2.2拔胃管指征当病人插胃管训练逐渐能每餐吞下200ml（每次鼻饲量）以上的流质，且连续2天无不适时拔除胃管。
拔除胃客后进食流质1～2d改半流、软饭。开始时适当控制食量，防消化不良。据情适当静脉输液补充能量3～5d。
1.2.3拔胃管后训练病人虽然能进食一定量的食物，但吞咽功能还未完全代偿和恢复，仍需继续进行吞咽肌活动训练，方法同前。
注意事项：
鼓励病人及家属积极配合治疗，说明重要性，给病人信心。
必须指导家属掌握喂食方法，否则可因家属喂食不当引起肺炎等并发症。
拔胃管前及拔胃管后初期，喂食意在刺激吞咽功能的恢复，不能追求进食的量。
注重健侧代偿功能的训练，以带动患侧功能的恢复。
做好病情观察和综合治疗。
1.3评估方法吞咽功能评估，以出院时进食的量和质评估，医疗康复残疾评估以功能独立检查表进行。

‘陆’ 洼田饮水试验的评定方法是什么

评定方法：

检查方法：

患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。

1级（优）能顺利地1次将水咽下

2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下

3级（中）能1次咽下，但有呛咳

4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳

5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下[1]

评定：

正常：1级，5秒之内；

可疑：1级，5秒以上或2级；

异常：3～5级

疗效判断标准：

治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级

有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级

无效：吞咽障碍改善不显着，饮水试验评定3级以上

‘柒’ 吞咽障碍的评定方法是什么

(一)吞咽功能检查法

目前，吞咽障碍的评定主要采用吞咽障碍临床检查法(clinical examination for dysphagia，CED)此检查包括患者对自己吞咽异常的描述，相关的即往史，有关的临床观察和物理检查此检查能达到以下目的:确定吞咽障碍是否存在，提供吞咽障碍的解剖和生理学依据;确定患者有关误咽的危险因素;确定是否需要改变提供的营养方式;为吞咽障碍进一步检查和治疗需要提供依据见表

吞咽障碍的临床检查(CED)

(十二)吞咽能力分级标准

1.重度 完全不能经口摄食

2.中度 一部分食物能经口摄入，但不能完全维持营养，需静脉辅助营养

3.轻度 轻度吞咽障碍，完全能经口摄食

4.正常 具有正常摄食吞咽能力

(十三)注意事项

1.在急性期进行吞咽功能的评定与治疗，应在患者病情稳定，主管医师允许后方可进行最好在鼻饲管去除后进行

2.在做VF检查时，旁边应有吸痰器以备用同时应在具备临床急救技术的医务人员监护下进行

3.进行吞咽功能的评定与治疗之前，应向患者或家属说明评定与治疗的目的及主要内容，以获得全面的理解和配合尤其应申明检查或治疗中及后期可能出现的特殊情况，如:呛咳吸入性肺炎窒息;局部黏膜损伤出血疼痛感染;牙(义)齿脱落误咽等

‘捌’ 吞咽障碍的定义是什么

吞咽障碍（dysphagia），是指在吞咽过程中，食物通过咽-食管遇到阻碍，通过不顺畅或不能通过。吞咽障碍对患者营养的维持、疾病的康复和生活质量的改善均产生很大影响。

口咽部疾病、食管疾病、神经肌肉疾病或功能失常、全身性疾病、精神因素等均可诱发吞咽障碍。

常见症状有咽下困难、梗噎、呛咳、反流、流涎。

吞咽障碍的治疗包括营养管理，促进吞咽功能恢复，采用代偿方法，进行外科手术以及进行康复护理五个方面，具体如下：

一、在营养管理方面，要进行标准的营养评估，采取适合的营养方式，给予适当的营养量。

二、促进吞咽功能的治疗方法，包括进行口腔感觉训练和口腔运动训练，通过大脑皮层感觉运动的神经调控机制，改善咀嚼、舌的感觉及功能活动。

三、电刺激的疗法可以应用体表的低频电刺激，作为康复的一种辅助手段，生物反馈疗法、球囊扩张以及针刺治疗都是促进吞咽功能恢复的物理疗法。改良的导管球囊扩张技术相对比较安全、可靠，成本低廉且操作简单，患者的依从性好，大量的临床实践证明疗效肯定。针灸治疗作为传统的治疗方法，运用比较广泛有一定的作用。代偿的方法可以进行调整食物的性状，使之更容易被吞咽，以及姿势的调整采用一定的进食等，比如进行下鼻饲管进食等。

四、可以采用外科手术的治疗，包括甲状软骨成形、声带内移手术、环咽肌切断术、肉毒毒素注射等。

五、康复护理方面需要注意口腔卫生，进食、体位的管理和分泌物的处理、健康指导。