达肝素钠注射方法打哪里

1. 那屈肝素钙注射液打在肚子的什么位置

这种药物在腹壁肚脐下2指的地方左右都可以注射，一般应该注射到腹壁的脂肪层中，这个位置吸收的慢一些，作用会持久一些的

2. 肝素钠封管的步骤

静脉留置针封管方法与技巧
随着医学科学的迅速发展， 静脉留置针已作为临床输液治疗的一种主要工具。 使用留置 针不需要每日进行静脉穿刺， 既能减轻患者反复穿刺的痛苦和恐惧， 也有利于血管的保护和 急救，同时减轻了护理人员的工作负担。封管是延长留置针留置时间的重要环节。

1 材料 使用美国 BD 公司生产的一次性静脉留置针； 型号为 22～24GA；3M 敷贴；生理盐 水封管液。

2 封管方法与技巧
2.1 输液器快输封管法 在输液结束时直接用输液器内液体，将输液器调节器调至最 大，进液 3～4ml，时间为 60s[1].在液面继续下降的过程中，双手将留置针尾部的延长管 双折后夹入关闭夹，同时应避免挤压针头一侧的延长管，减少血液回流的机会，最后拔除头 皮针。
2.2 输液器挤压封管法 即在输液即将结束时，将输液器的调节器调至最大，将刺入肝 素帽内的输液器头皮针向外拔出 2/3，然后一手固定针柄，准备拔针，另一手将输液器茂菲 滴管上端反折，同时用力挤压茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液体迅速进入血管约 3～5ml， 将留置针延长管上的小夹子靠近 Y 接口端夹上，然后拔出头皮针。
2.3 注射器直接封管法 当输液完毕时，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离， 消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，先缓慢推注 5～8ml 封管液，然后 快推 2～3ml 停 1s，反复 2～3 次，最后边推余液边退针头斜面至肝素帽内，再推注 1～ 2ml 封管液，使其充满整个管腔及肝素帽腔，再将留置针延长管上的小夹子靠近 Y 接口端 夹上，拔掉针头。
2.4 注射器间接封管法 即双重正压封管法。当输液完毕时，将头皮针与连管处分离， 反折头皮针乳头，将抽有封管液的注射器连接于头皮针乳头上，以右手均匀推注封管液 3～ 4ml 时，左手拇指将延长管根部向针翼上方反折，食指按住使延长管根部成反折死角，然 后右手固定，取 8cm 胶带单侧反折 1～2mm，左食指抬起，压住针翼上方的延长管，与 皮肤黏合固定，然后再次推注余液 1ml 行正压封管，分离退出已再次成正压的头皮针，用 胶布固定.

3 注意事项
输液器快输封管法， 绝不能待液体滴注完毕后再拔针， 否则可使血液回流至套管针内造 成凝血堵管， 且所用原液须为等渗液或等渗液中加广谱抗生素等刺激性小的当日输注液。 此 法更适用于小儿静脉留置针封管过程中， 省时省力， 可有效避免注射器封管所致患儿的恐惧 和哭闹。 输液器挤压封管法，茂菲滴管内需有液体 1/2 以上，绝不能停止挤压滴管后再拔针， 所用原液须为等渗液或等渗液中加广谱抗生素等刺激性小的当日输注液， 具有操作简便、 节 省资源等优点，此法适用于一些血管弹性好，血管较粗直，心、肝、肾功能正常，且无出、 凝血机能障碍的患者。 注射器直接封管法，所用封管液约 20ml，适用于高渗液、刺激性强的药物（如 20% 甘露醇、化疗药物）静滴后的患者。对局部血管起到一个冲洗作用，可减少高渗性刺激性药 物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及周围组织的刺激，明显降低静脉炎的发生率，延长 留置针留置时间。
注射器间接封管法，适用于老年患者，由于其血管弹性差，血液黏稠，采用双重正压封 管可有效地遏制各种原因引起的回血现象，使体内血液无法向套管腔内回溢，可减少堵管， 延长留置时间。 静脉留置针肝素钠封管的正确方法 静脉留置针已逐渐替代钢针的使用， 其对血管刺激性小， 并且可随血管形状弯曲， 不易脱出血管，易于固定，利于肢体活动，在临床中,不同剂量的肝素液对其抗凝作用有一定的影响。 生理盐水 150 ml 加入肝素钠 12 500 U (2 mg) 肝素封管有效率为正常率最高，生理盐水 100 ml 加入肝素钠 12 500 U(2 mg) 浓度针眼出血率高，生理盐水 250 ml 加入肝素钠 12 500 U(2 mg) 浓度堵塞率 高。

肝素钠封管的正确方法介绍如下。
一.封管液的正确配置 生理盐水 150 ml 加入肝素钠 12 500 U
二.封管的方法。
1. 输液完毕后均吸取生理盐水 150 ml 加入肝素钠 12 500 U (2 mg)肝素液 3 ml ,用 5 ml 注 射器将针头全部插入肝素帽内,均匀注入肝素液,剩余 1.5ml 后边退针边注入封管液,肝素帽 内不留空隙，以达到管内充分肝素化。
2、 输入高浓度或刺激性药物后封管时先静脉滴注或推注生理盐水 20ml 后， 用生理盐水 150 ml 加入肝素钠 12 500 U (2 mg)肝素液 3 ml 缓慢正压封管。

三.封管液配置不当造成的危害
1、肝素钠配置的浓度过低进行封管时可出现不完全导管堵塞。
2、肝素盐水封管液剂量太少，不能冲尽局部血管内的药物，滞留药物对局部血管刺激可引 起静脉炎。
3、输注高浓度药物后未用生理盐水冲管而使导管堵塞，发生堵管的时候，不能用注射器推 注，应回抽，以免将凝固的血栓推尽血管内导致以免将凝固的血栓推进血管。
4、血液病、封管液过多可致自发性出血。

四、操作步骤： 打开包装，与输液器连接并排气，选择输液静脉、消毒、待干 检查针尖与套管尖端完好 持针柄，以 15—30 度直刺静脉，缓慢进针。见到回血后，压低角度，再进 针约 2mm 撤出针芯约 5mm，持针座将导管与针芯一起送入血管，撤出针芯 用透明无菌贴膜固定留置针 输液结束后封管 静脉留置针的规格： 黄色 24G 蓝色 22G 粉红色 20G 绿色 18G 0.7mm*19mm 0.9mm*25mm 1.1mm*32mm 1.3mm*32mm
脉冲式封管
静脉留置针在临床中的应用 静脉输液是临床上治疗疾病的主要途径，因此静脉输液的问题一直被人们所关注。随着生活水平的提高，人文素质的不断进步，对医疗质量也有着更大的要求。静脉留置针在输液中的应用，一定程度的减少患者在输液中反复穿刺的痛苦，解决了一定的输液问题，而封管是决定静脉留置针保留应用的重要步骤。临床上通常使用封管液缓慢推注正压封管，使留置针套管内及套管附近血管内的药物得不到完全的冲净，增加了残留液对血管的刺激，和对留置针套管的损伤，影响了液体的输入。因而出现不同程度的静脉炎、堵管、输液缓慢、留置时间短暂等问题。而脉冲式封管和冲管对静脉留置针及血管的保护起到了一定的作用。
1 .脉冲式封管可减少静脉炎的发生 静脉炎多是由于输入高渗性药物或刺激性药物对周围血管壁形成化学刺激，同时，残留在静脉留置针套管壁上的药物，加大了对局部血管的刺激，提高了静脉炎的发生率。本研究结果显示观察组的静脉炎发生率低。因为缓慢推注封管的方法，只能形成直线型水流不能彻底的冲走管壁内的药物，而脉冲式封管的封管液可形成连接性的涡旋，不断地对套管和临近血管进行冲洗，彻底冲走药液，从而减少残留附着在血管及套管上的药物，降低了静脉炎的发生率。
2. 脉冲式封管降低堵管率 使用静脉留置针时，堵管是其面临的第二大问题。大多数堵管皆是因为在封管时不彻底使血液回流到套管内并受到套管内残留药物的刺激形成凝血而堵塞。一般缓慢推注法封管，封管受力缓慢、均匀，患者治疗结束后，会有一段留置针的留置停用时间，在此段时间里血液逆流很难避免血液回流进入套管内而凝固。脉冲式封管时可在套管内形成大的压力，减缓了血液的回流速度，将血液完全的冲出套管内，减少静脉留置针的凝血堵管。
3. 输液前脉冲式冲管的应用 封管留置针启用输液前脉冲式冲管可加快输液速度，同时也起到了对留置针及静脉的保护。常规的留置针冲管只是使用生理盐水缓慢均匀的推注冲管，无法将套管内及周围临近血管的残留液冲走。因此无法完全打开套管，影响某些要求快速输入药物的应用。脉冲式冲管在输液前用注射器先抽回血，观察有无回血后，先缓慢推注一点生理盐水观察有无阻力，防止引起栓塞，无阻力时再使用脉冲式冲管，可彻底的冲开套管，提高输液速度，达到药物治疗要求。
4. 静脉留置针的留置时间 静脉留置针由于留置在人体血管内，对人体组织存在一定的刺激。普通封管不能将残留药物冲净，使局部组织发生病变，尤其在使用高渗性药物时尤为明显。如果静脉留置针得不到充分的冲管，残留药物在很短的时间内就可以刺激局部组织形成静脉炎，影响了留置针的持续应用。另外回血凝血堵管也必须停止留置针的应用。由于药物的药性需求必须达到一定的输入量，例如：甘露醇。如果输液前套管没有得到完全的冲管，滴速很慢，也必须重新穿刺。脉冲式封管降低了静脉炎和堵管的发生率，进而延长了留置针的留置时间。
采用脉冲式封管的静脉炎和堵管发生率降低，输液前脉冲式冲管可提高输液速度。使临床上的静脉留置针得到了保护和充分利用，减少了患者的痛苦，提高了医疗质量。

3. 达肝素钠注射液的用法用量

如果需要可通过测定抗-Xa以监测达肝素钠的活性。急性深静脉血栓的治疗 达肝素钠可以皮下注射每日一次，也可每日二次。每日1次用法 ：200 IU/kg体重，皮下注射每日一次。不需要监测抗凝血作用。每日总量不可超过18000 IU。每日二次用法 ：100 IU/kg体重，皮下注射每日二次，该剂量适用于出血危险较高的患者。通常治疗中无需监测，但可进行功能性抗-Xa测定。皮下注射后3-4小时取血样，可测得最大血药浓度。推荐的血药浓度范围为0.5-1.0 IU 抗－Xa/mL。持续静脉输注用法：推荐的初始剂量为100IU/kg体重，每12小时可重复给药。用本品的同时可以立即口服拮抗剂维生素K。本品治疗应持续到凝血酶原复合物水平(因子II.VII、 IX、X)降至治疗水平。通常联合治疗至少需要5天。血液透析和血液过滤期间预防凝血慢性肾功能衰竭，患者无已知出血危险 ： 血液透析和血液过滤不超过4小时 ：剂量如下或静脉快速注射5000 IU。血液透析和血液过滤超过4小时 ： 静脉快速注射30-40 IU/kg体重，继以每小时10-15 IU/kg体重静脉输注。正常情况下，患者进行长期血液透析应用本品时，需要调整剂量的次数很少，因而检测抗-Xa浓度的次数也很少。给予的剂量通常使血浆浓度保持在0.5-1.0 IU抗-Xa/mL的范围内。急性肾功能衰竭，患者有高度出血危险： 静脉快速注射5-10 IU/kg体重，继以每小时4-5 IU/kg体重静脉输注。进行急性血液透析的患者治疗间歇较短，应对抗-Xa进行全面监测。抗-Xa血浆浓度应保持在0.2-0.4 IU抗-Xa/mL的范围内。不稳定型冠状动脉疾病，如 ：不稳定型心绞痛和非Q-波型心肌梗死 ： 皮下注射120 IU/kg体重，每日二次。最大剂量为10000 IU/12小时。至少治疗6天，如医生认为必要可以延长。此后，推荐使用固定剂量作为延长期治疗，直至进行血管重建操作（例如经皮介入（PCI）或者冠状动脉搭桥（CABG））。除非有特别的禁忌，推荐同时使用低剂量乙酰水杨酸。总治疗周期不应超过45天，应根据患者的性别和体重来选择剂量：体重80kg以下的女性患者和体重70kg以下的男性患者：每12小时皮下注射5000IU。体重超过80kg（含80kg）的女性患者和体重超过70kg（含70kg）的男性患者：每12小时皮下注射7500IU。预防与手术有关的血栓形成 中度血栓风险的患者：术前1-2小时皮下注射2500 IU，术后每日早晨皮下注射2500 IU，直到患者可活动，一般需5-7天或更长。皮下注射5000 IU，每天一次，一般需12-14天，持续性活动受限的患者可更长。通常不需监控抗凝血功能。高度血栓风险的患者（患有某些肿瘤的特定患者和某些矫形手术）：术前晚间皮下注射5000 IU，术后每晚皮下注射5000 IU。治疗须持续到患者可活动为止，一般需5-7天或更长。另外也可术前1-2小时皮下注射2500 IU，术后8-12小时皮下注射2500 IU。然后每日早晨皮下注射5000 IU。即使患者已可活动，全髋关节置换手术后的治疗应持续最多至5周。警告 不同的低分子肝素在不同的推荐剂量下有不同的特点。因此需特别注意，并要查看不同产品的使用说明。不可肌肉注射。相容性 达肝素钠与置于玻璃瓶和塑料瓶内的等渗氯化钠溶液（9mg/ml）或等渗葡萄糖溶液（50mg/ml）相容。溶液必须在12小时内使用。达肝素钠与其它产品的相容性尚无研究。注射器处理的特殊注意事项*以下内容适用于使用配备针头安全套装的预灌装注射器:按照标准的使用方法进行操作。[u]以下为标准操作方式：[/u]针头安全套装是一个塑料的针头“收纳器”，它牢固地附着在注射器上。这两个部件组合在一起共同成为针头安全套装。专门用于帮助医护人员进行正确的注射操作，防止针头刺伤的意外发生。针头安全套装在使用过程中，需要使用者采取特定的操作步骤“启动”针头安全套装，从而在注射完成后防止针头对人体造成意外伤害。针头安全套装附着在注射器筒上，塑料部件（收纳器）平行于注射针/针套一直延伸到针套顶端。 从患者身上拔出针头。将塑料收纳器置于稳定的硬平面上，用一只手将针头压入塑料收纳器，向上掰动针筒，直至针头被锁入针头收纳器（当针头被锁入收纳器时可听见“咔嗒”一声）。继续掰动针筒超过45°致针头完全销毁。

4. 低分子量肝素的用法和用量

【制剂及其特点和用法】（1）达肝素钠（法安明、吉派啉），Dalteparin Sodium（FRAGMIN）平均分子量为5000。体外抗Xa/Ⅱa活性比值为2.2:1。皮下注射生物利用度约90%。静脉注射3分钟起效，t1/2约为2小时；皮下注射后2~4小时起效，t1/2为3~4小时。 用于：①治疗急性深静脉血栓：皮下注射200U/kg，每日1次，一日用量不超过18000U。出血危险性较高的患者可给予100U/kg，一日2次。使用本品同时可立即口服维生素K拮抗剂，联合治疗至少持续5天。②预防术后深静脉血栓的形成：术前1~2小时皮下注射2500U，术后12小时注射2500U，继而每日1次，每次注射2500U，持续5~10天。③不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死：皮下注射120U/kg，每日2次，最大剂量为每12小时10000U，用药持续5~10天。持续同时使用低剂量阿司匹林（70~165mg/d）。④血液透析和血液过滤期间预防凝血：慢性肾衰竭，无已知出血危险可快速静脉注射30~40U/kg，继以每小时10~15U/kg，静脉输注；急性肾衰竭有高度出血危险者，快速静脉注射5~10U/kg，继以每小时4~5U/kg静脉滴注。 （2）依诺肝素钠（克赛），Enoxaparin Sodium(CLEXANE)，ATC编码BO1AB05，分子量3500~5500。体外抗Xa/Ⅱa活性比值约4:1。皮下注射后生物利用度接近100%，tmax为3~5小时。主要在肝脏代谢，肾脏以原形清除约10%，肾脏总清除率为40%。 用于：①治疗深静脉血栓：每日1次，皮下注射150U/kg，或每日2次，每次100U/kg。疗程一般为10天，并应在适当时候开始口服抗凝剂治疗。②预防静脉血栓栓塞性疾病：外科患者有中度的血栓形成危险时，皮下注射2000U或4000U，每日1次，首次注射于前2小时给予；有高度血栓形成倾向的外科患者，可于术前12小时开始给药，每日1次，每日4000，皮下注射；内科患者预防应用，每日1次皮下注射4000U，连用6~14天。③治疗不稳定性心绞痛或非ST段抬高心肌梗死：每日100U/kg，12小时给药1次，应同时应用阿司匹林，一般疗程为2~8天。④防止血液透析体外循环的血栓形成：100U/kg，于透析开始时由动脉血管通路给予。 （3）那曲肝素钙（低分子肝素钙，速碧林，立迈青，博璞青），Nadroparin Calcium(Low-Molecular-Weight Heparins-Calcium,Fraxiparin Calcium)，ATC编码 BO1AB06，均分子量为3600~5000。体外抗Xa/Ⅱa活性比值为4:1。皮下注射生物利用度接近100%，tmax为3小时，经肾脏以少量代谢的形成或原形清除。t1/2约3.5小时。 用于：①治疗血栓栓塞性疾病：皮下注射，每次可根据患者的体重范围按0.1ml/10kg的剂量，间隔12小时注射，治疗的时间不应超过10天。除非禁忌，应尽早使用口服抗凝药物。②预防血栓栓塞性疾病：皮下注射。普外手术每日1次，每次0.3ml，通常至少持续7日，首剂在术前2小时用药；骨科手术使用剂量应根据患者的体重进行调节，每日一次，至少持续10日，首剂于术前12小时及术后12小时给予。③血液透析时预防凝血：通过血管注射。透析开始时通过动脉端单次给药，体重＜51kg，每次0.3m；体重在51~70kg，每次0.4ml；体重＞70kg，每次0.6ml。

5. 肝素钠注射液

三到四万单位？是不是剂量太大了，皮下注射就是在赌肚脐周围，吸收最快。适用低分子肝素钠，意大利阿尔法韦士曼的希弗全起效最快，3小时达到峰值，也就是起效最快，其他厂家的，药物浓度达到峰值是超过3小时的，也就说明起效慢一下。

6. 达肝素钠的注意事项

1 可能引起出血，严重出血可静脉推注鱼精蛋白中和。
2 本品慎用于血小板减少症和血小板缺陷、严重肝肾功能不全、未能控制的高血压、高血压性或糖尿病性视网膜病的患者。近期经手术的患者在使用大剂量达肝素钠时亦应慎重。
3 建议在开始达肝素钠治疗前做血小板计数检查并定期监测，特别是治疗的第一周。对于发展迅速的血小板减少症，以及与使用本品或其它低分子肝素和/或肝素有关的体外实验显示抗血小板抗体阳性或结果未知的严重血小板减少症 (<100000/μL)，需特别注意。在使用本品治疗急性静脉血栓前应做血小板计数检查，并应定期复查。当出现上述血小板减少症时应停止治疗。只有在体外实验中显示普通肝素不会引起血小板聚合反应才可重新开始治疗。治疗开始后，每周至少做2次血小板计数检查，尤其是治疗初期的前三周。重要说明：肝素所引起的II型血小板减少症不应与早期术后血小板减少症混淆。
4 本品对凝血时间（如血浆凝血时间 (APTT)或凝血酶时间）只有中等程度的延长作用。建议测定抗-Xa活性来用于实验室监测。为延长APTT而增加剂量可能导致药物过量和出血。一般情况下，长期血液透析的患者应用本品时，需要调整剂量的次数很少，因而检测抗-Xa浓度的次数也很少。进行急性血液透析的患者治疗间歇较短，应对抗-Xa浓度进行全面监测。
5 不稳定型冠状动脉疾病，如 ：不稳定型心绞痛和非Q-波型心肌梗塞的患者若发生透壁性心肌梗死，可进行溶栓治疗。没有必要因进行溶栓而停用本品，但可能增加出血的危险。
6 在脊椎或硬膜外穿刺或麻醉前使用低分子肝素罕有报告因出现脊柱内血肿，而引起不同程度的神经损伤，包括延长性或永久性麻痹的报告。当术后使用硬膜外内置导管或联合使用影响凝血的药物（比如非甾体抗炎药）时，会使该不良反应发生的风险升高。当进行脊柱内或硬膜外麻醉联合使用达肝素钠注射液时，为降低出血的风险，最好在达肝素钠注射液还未发挥其抗凝血作用时插入或移去导管。当达肝素钠注射液用来预防深静脉血栓时，最后一次给药12小时后再插入或移去导管，若患者出血风险增高则需在最后一次给药24小时后再插入或移去导管。进行急性深静脉血栓治疗伴用局部硬膜外或脊柱内麻醉或穿刺的患者禁忌使用本品。移去导管至少4小时后才可使用达肝素钠注射液。当医生决定在进行脊椎或硬膜外穿刺或麻醉前使用抗凝剂时，需要特别小心并频繁监控，并及时观察任何神经功能失调的体征或症状，比如背部疼痛、感觉或运动障碍（下肢麻木或虚弱，膀胱功能失调）。护士对如何及时识别神经功能失调的症状应接受特别的培训，应要求患者一旦出现神经功能失调的症状及时告知医生。如果怀疑出现脊柱内血肿的体征或症状，需要给予紧急诊断或治疗，包括骨髓减压。

7. 达肝素钠的简介

英文名称
Dalteparin Sodium 发音 (DAL-te-PAR-in SOE-dee-um)
其他名称
双肽肝素钠, 法安明,达肝素钠
适应证
1 在不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者预防缺血性并发症。
2 预防深静脉血栓形成。
3 血液透析或血液滤过时防止体外循环过程中血液凝固及预防血栓形成。
制剂与规格
达肝素钠注射液：①0.2ml:2500U(抗-Ⅹa)；②0.2ml:7500U(抗-Ⅹa)；③0.3ml:7500U(抗-Ⅹa)。
药品分类
血液系统用药-抗凝药

8. 达肝素钠的应用

用法与用量
1.1
不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死：皮下注射120U/kg(最大剂量10000U)，每日2次，持续5～8天或直至病情稳定，同时服用阿司匹林；对拟行介入治疗但需延迟进行者可持续应用达肝素钠5000U(女性体重<80kg，男性<70kg)或7500U皮下注射，每日2次。
1.2
预防手术后深静脉血栓形成：术前1～2小时皮下注射2500U，术后12小时皮下注射2500U，此后2500U，每日1次，持续5～10天，直至患者可活动。
1.3
防止血液透析和血液过滤期间凝血：①对慢性肾功能衰竭无已知出血危险者，若血液透析或血液滤过不超过4小时，可静脉快速注射5000U；超过4小时者，静脉快速注射30～40U/kg，继以静脉输注每小时10～15U/kg；②对急性肾功能衰竭有高度出血危险者，静脉快速注射5～10U/kg。进行血液透析的患者治疗间隔较短者，应对抗Xa因子进行全面监测，血浆浓度应保持在0.2～0.4抗Xa/ml的范围内。
1.4
急性深静脉血栓的治疗：200U/kg皮下注射，每日1次，每日总量不超过18000U。对出血危险较高的患者也可100U/kg，每日2次。应用达肝素的同时开始口服华法林治疗，待INR达到2.3～3.O时停用本药(通常需联合治疗5天左右)。
药物相互作用
同时应用对止血有影响的药物，例如溶血栓药物、乙酰水杨酸、非甾体类抗炎药、维生素K拮抗剂和葡聚糖可能加强达肝素钠的抗凝血作用。
然而，除不稳定型冠状动脉疾病如
：不稳定型心绞痛和非Q-波型心肌梗塞的患者有特殊禁忌症外，一般患者可口服低剂量的乙酰水杨酸。
禁忌
急性胃十二指肠溃疡和脑出血，严重凝血疾患，脓毒性心内膜炎，中枢神经系统、眼及耳受伤或手术，用达肝素钠时体外血小板聚集试验结果阳性的血小板减少病人，治疗急性深静脉血栓形成时伴用局部麻醉。
不良反应
可能引起出血，特别在大剂量时。常见皮下血肿。罕见血小板减少症、皮肤坏死、过敏反应和出血，曾观察到肝转氨酶一过性轻度至中度升高，少见过敏样反应。