心电波形的测量方法

⑴ 关于心电图

心电图（electrocardiogram） 心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。
心电图的检查意义在于：用于对各种心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心律失常、心肌缺血等病症检查。
产生 心脏周围的组织和体液都能导电，因此可将人体看成为一个具有长、宽、厚三度空间的容积导体。心脏好比电源，无数心肌细胞动作电位变化的总和可以传导并反映到体表。在体表很多点之间存在着电位差，也有很多点彼此之间无电位差是等电的。
心脏电活动按力学原理可归结为一系列的瞬间心电综合向量。在每一心动周期中，作空间环形运动的轨迹构成立体心电向量环。应用阴极射线示波器在屏幕上具体看到的额面、横面和侧面心电图向量环，则是立体向量环在相应平面上的投影。心电图上所记录的电位变化是一系列瞬间心电综合向量在不同导联轴上的反映，也就是平面向量环在有关导联轴上的再投影。投影所得电位的大小决定于瞬间心电综合向量本身的大小及其与导联轴的夹角关系。投影的方向和导联轴方向一致时得正电位，相反时为负电位。用一定速度移行的记录纸对这些投影加以连续描记，得到的就是心电图的波形。心电图波形在基线（等电位线）上下的升降，同向量环运行的方向有关。和导联轴方向一致时，在心电图上投影得上升支，相反时得下降支。向量环上零点的投影即心电图上的等电位线，该线的延长线将向量环分成两个部分，它们分别投影为正波和负波。因此，心电图与心向量图有非常密切的关系。心电图的长处是可以从不同平面的不同角度，利用比较简单的波形、线段对复杂的立体心电向量环，就其投影加以定量和进行时程上的分析。而心电向量图学理论上的发展又进一步丰富了心电图学的内容并使之更易理解。
导联 动物机体组织和体液都能导电，将心电描记器的记录电极放在体表的任何两个非等电部位，都可记录出心电变化的图象，这种测量方法叫做双极导联，所测的电位变化是体表被测两点的电位变化的代数和，分析波形较为复杂。如果设法使两个测量电极之一，通常是和描记器负端相连的极，其电位始终保持零电位，就成为所谓的“无关电极”，而另一个测量电极则放在体表某一测量点，作为“探查电极”，这种测量方法叫做单极导联。由于无关电极经常保持零电位不变，故所测得的电位变化就只表示探查电极所在部位的电位变化，因而对波形的解释较为单纯。目前在临床检查心电图时，单极和双极导联都在使用。常规使用的心电图导联方法有12种。
标准导联 属双极导联，只能描记两电极间的电位差。电极连接方法是：第一导联（简称Ⅰ），右臂（-），左臂（＋）；第二导联（简称Ⅱ），右臂（－），左足（＋）；第三导联（简称III），左臂（=-），左足（+）。
加压单极肢导联 将探查电极放在标准导联的任一肢体上，而将其余二肢体上的引导电极分别与5000欧姆电阻串联在一起作为无关电极。这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的电压增加50％左右，故名加压单极肢体导联。根据探查电极放置的位置命名，如探查电极在右臂，即为加压单极右上肢导联（aVR），在左臂则为加压单极左上肢导联（aVL），在左腿则为加压单极左下肢导联（aVF）。
单极胸导联 将一个测量电极固定为零电位（中心电端法），把中心电端和心电描记器的负端相连，成为无关电极。另一个电极和描记器正端相连，作为探查电极，可放在胸壁的不同部位。分别构成6种单极胸导联，电极的位置是：V1，胸骨右缘第4肋间；V2，胸骨左缘第4肋间；V3，在V2与V4连线的中点；V4，左锁骨中线第5肋间；V5，左腋前线与V4同一水平；V6，在腋中线与V4同一水平。
典型心电图各波及其时程 用标准导联引出的心电图各波，由荷兰生理学家W．艾因特霍芬命名P，Q，R，S，T波，U波是以后发现命名的。

5、P波： 心脏的兴奋发源于窦房结，最先传至心房，故心电图各波中最先出现的是代表左右两心房兴奋过程的P波。兴奋在向两心房传播过程中，其心电去极化的综合向量先指向左下肢，然后逐渐转向左上肢。如将各瞬间心房去极的综合向量连结起来，便形成一个代表心房去极的空间向量环，简称P环。P环在各导联轴上的投影即得出各导联上不同的P波。P波形小而圆钝，随各导联而稍有不同。P波的宽度一般不超过0.11秒，电压（高度）不超过0.25毫伏。
6、P－R段： 是从P波终点到QRS波起点之间的曲线，通常与基线同一水平。P－R段由电活动经房室交界传向心室所产生的电位变化极弱，在体表难于记录出。
7、P－R间期： 是从P波起点到QRS波群起点的时间距离，代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间，一般成人约为0.12～0.20秒，小儿稍短。超过0.21秒为房室传导时间延长。
8、QRS复合波： 代表两个心室兴奋传播过程的电位变化。由窦房结发生的兴奋波经传导系统首先到达室间隔的左侧面，以后按一定路线和方向，并由内层向外层依次传播。随着心室各部位先后去极化形成多个瞬间综合心电向量，在额面的导联轴上的投影，便是心电图肢体导联的QRS复合波。典型的QRS复合波包括三个相连的波动。第一个向下的波为Q波，继Q波后一个狭高向上的波为R波，与R波相连接的又一个向下的波为S波。由于这三个波紧密相连且总时间不超过0.10秒，故合称QRS复合波。QRS复合波所占时间代表心室肌兴奋传播所需时间，正常人在0.06～0.10秒之间。
9、ST段： 由QRS波群结束到T波开始的平线，反映心室各部均在兴奋而各部处于去极化状态，故无电位差。正常时接近于等电位线，向下偏移不应超过0.05毫伏，向上偏移在肢体导联不超过0.1毫伏，在单极心前导程中V1，V2，V3中可达0.2～0.3毫伏；V4，V5导联中很少高于0.1毫伏。任何正常心前导联中，ST段下降不应低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范围，便属异常心电图。
10、T波： 是继QRS波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波，反映心室兴奋后再极化过程。心室再极化的顺序与去极化过程相反，它缓慢地从外层向内层进行，在外层已去极化部分的负电位首先恢复到静息时的正电位，使外层为正，内层为负，因此与去极化时向量的方向基本相同。连接心室复极各瞬间向量所形成的轨迹，就是心室再极化心电向量环，简称T环。T环的投影即为T波。再极化过程同心肌代谢有关，因而较去极化过程缓慢，占时较长。T波与S－T段同样具有重要的诊断意义。
11、U波： 在T波后0.02～0.04秒出现宽而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波宽约0.20秒。一般认为可能由心舒张时各部产生的负后电位形成，也有人认为是浦肯野氏纤维再极化的结果。血钾不足，甲状腺功能亢进和强心药洋地黄等都会使V波加大。

⑵ 心电图操作方法

第二节 心脏的导联
一 定义：导联是含有正负电极的线（正极探查）。
二 标准导联：
Ⅰ把探查电极（正极）放在左手，无关的负极放在右手上。
Ⅱ探查电极置于下肢，无关电极放在右手上
Ⅲ探查电极放在下肢，无关负极置于左手上。
三 单肢加压导联
把三个无关的负极用一个线取代，从而使电阻降低而使敏感性上升。把三个探查电极分别放在右手、左手、下肢（注：右手—avR，左手—avL，下肢—avF）
四 胸前导联（横面观察）
V1放在胸骨右缘第4肋间；V2放在胸骨左缘第4肋间，V3放在V2~V4之间，V4放在左锁骨中线第5肋间，V5放在V4水平的腋前线，V6在V4水平的腋中线，V7在V4水平的腋后线，V8在V4水平的左肩胛线，V9在V4水平的正中线。
五 总结记忆
五彩电极手中拿，红与黑来右侧抓；
左上是黄蓝在下，白色导联胸前挂。
第三节 心向量环与导电轴
一 心向量环
向量，有方向和力大小的单位。
每一瞬间心向量都不同，如依次连结它的顶点就形成一个环，把心房除极形成的环称为P向量环，把心室除极形成的环称为QRS向量环，把心室复极形成的环称为T向量环，它们的大方向都是指向左下方。
二 导联轴：暂缺
第四节 心电图基本知识
一 心电图纸
横代表时间，每小格是0.04秒；竖代表电压，每小格是0.1mv
二 心电图波的命名
1 心房除极——P波
2 心室除极——QRS波群
第一个向下的波——Q波，向下波后第一个向上的波——R波，R波之后第一个向下的波——S波，如波形的电压＞0.5mv用大写字母，如电压＜0.5mv用小写字母。
三 心率
1 规整的心率测量时，则心率=60/心动周期，即心率相当于60/（P-P或R-R间期）
2 不规整的心率的计算：数30个大格内有多少个R波，则R波的10倍就是心率。（或心率=60/5-6个（R-R）或（P-P）间隔的平均时间）
第五节 正常的心电图
正常典型心电图的波形及其意义如下：
1 P波：
意义：代表两心房去极化（除极）过程的电变化，包括窦房结，P波的前半部是右心房，后半部是左心房。
方向：正常P波在Ⅰ、Ⅱ、avF是直立向上的波，在avR导联则是负向的波。
时间小于0.11秒；振幅小于0.25mv
变异：①逆行P波是结性心律。②左心房大则P波呈双峰状、有切迹，时间大于0.11秒，常见于二尖瓣病变，即“二尖瓣P波”。③右心房肥大则P波高尖大于0.25mv，多见于肺心病，即“肺性P波”。
2 QRS波群：
意义：代表两心室去极化（除极）过程的电变化
方向：①额面心电图avR向下，其它大多向上②横面：V1导联R＜S，V3导联R=S，V5导联R＞S
时间：成人是0.06~0.1秒，儿童是0.04~0.08
振幅：①右室：V1导联上R波＜1.05mv、avR导联上R波＜0.5mv②左室：V5导联上R波＜2.5mv，RⅠ＜1.5mv,RⅠ+RⅡ＜4.0mv，RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mv
Q波：V1、V2无q波，其它导联均可有Q波。深度＜1/4R波，时间＜0.04秒。
变异：（QRS波的变异）①QRS宽大畸形者多见于室性心律失常。②左心室肥厚看V5，V5电压超过2.5 mv③右心室肥大看V1，V1电压超过1.05mv④如Q波＞1/4R波，即大于0.04秒者称为坏死性Q波，见于心肌梗死，心肌病。
3 T波：
意义：代表两心室复极化过程时的电位变化
方向：与QRS波群的主波方向一致。
振幅：最高不超过1.5 mv，最低不低于1/10R波。
变异：
（1）T波高尖＞1.5 mv，①见于高血钾，血钾＞6mmol/L，有T波高尖②急性心肌梗塞早期（大量钾离子外流所致）
（2）T波低平，T波＜1/10R波①见于低血钾，血钾＜3.5 mmol/L，有T波低平②见于慢性心肌缺血。
4 P-R（P-Q）间期：从P波开始到QRS波群起点的时间。
意义：代表从心房开始去极化至心室开始去极化所需时间，即表示兴奋从心房传到心室所需的时间。
时间：0.12~0.20秒，心率快时P-R间期相对缩短。反之，则延长。
变异：
（1）延长＞0.20秒，见于房室 传导阻滞。
（2）缩短＜0.12秒，见于预激症候群。预激的意义：①心动过速②不能用西地兰治疗
5 Q-T间期：从QRS波群的起点到T波终点的时间。
意义：代表心室开始去极至复极完毕所需的时间
时间0.32~0.44秒，于心率有关，心率快时Q-T间期相对缩短，反之则延长。
变异：
（1）缩短，见于低血钙或洋地黄中毒。
（2）延长，①心肥厚时可延长，与心包积液相区别②判断心梗预后，Q-T间期越长，死亡率越高。③监测药物安全性，如治疗房颤时用奎尼丁和乙胺碘肤酮，如Q-T＞0.44秒，就应停药。
6 ST段：自QRS波群的终点至T波起点的时间。
意义：它代表心室已经全部去极。
上下移动（看基线）正常心电图上ST段抬高，不能超过0.1 mv（但V1~V3上可抬高0.2~0.3mv）下移不能超过0.05mv。
变异：
（1）ST段抬高：①急性心肌梗塞最常见，在相应导联ST段抬高，其特点是弓背向上。②急性心包炎，R波为主的导联上ST段广泛抬高，其特点是弓背向下的。
（2）ST段下移＞0.05mv。①见于急性心肌缺血—心绞痛，R波与ST段的夹角＞90℃时有意义②ST段下移与R波夹角＜90℃无意义，偶见于心脏神经官能症。
7 U波：是在T波后出现的振幅很低小的波，方向大体与T波一致，发生机制不清，U波明显增高者见于血钾过低。
意义：①正常人多无此波②低钾或心肌缺血时可出现u波。
位置：T波之后0.02~0.04秒。振幅：0.1~0.3mv
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⑶ 心电监护仪的使用方法

心电监护仪的使用方法
时间：
地点：
参加人员：
一．监护仪意义和作用
1． 监护仪是一种以测量和控制病人生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超可发出警报的装置或系统。
2．监护仪能24小时连续监护病人的生理参数，检出变化趋势， 指出临危情况，供医务工作者应急处理和进行治疗的依据，使并发症减到最少达到缓解并消除病情的目的。
3．监护仪可选的参数：心电、呼吸、血压（有无创和有创两种）、血氧饱和度、脉率、体温、呼吸末二氧化碳等。
二、心电监护仪外观
（一）各种传感器接口
（二）前面板按键功能
（三）主屏标准界面各种波形及信息
三、心电监护功能
可选用3导联、5导联或12导联（需要选配E8模块），监护参数包括心率（HR）、ST段测量值和心律失常。在每次开始心电监测前要有20秒的稳定时间，心率计对心率变化的响应时间小于10秒，心率计算式对12个R波间隔时间进行平均，参数显示刷新间隔为1秒。
（一）准备
1）皮肤准备：皮肤是不良导体，皮肤准备十分重要，皮肤应无破损，无任何异常部位，必要时剃除毛发，擦洗皮肤，用电极片上的备皮纸去掉死皮。
2)将导线与电极片相连。
3）将电极片安放在病人身上。
4）确认监护仪电源接通。
（二）电极片的安放部位
1）三导联
R/RA（右臂）电极——右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位
L/LA（左臂）电极——左锁骨中线锁骨下或肢左上连接躯干的部位
F/LL（左腿）电极——左锁骨中线第六七肋间或左髋部
2）五导联
R/RA（右臂）电极——右锁骨中线锁骨下或左右肢连接躯干的部位
L/LA（右臂）电极——左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位
N/RL（左腿）电极——左锁骨中线第六七肋间或左髋部
F/LL（左腿）电极——右锁骨中线第六七肋间或右髋部
C/V(胸部)电极——心电图胸导联的位置
（三）ECG设置菜单
1)心率来源
可设置为ECG、SPO2、自动、同时。

⑷ 能教教我怎样看／怎样学心电图吗方法简便的

( 一 ) 通过示教了解心电图的描记方法。

( 二 ) 初步掌握正常心电图的各波图象，了解心电图的分析步骤及心电图各波段，：波形测量方法。

( 三 ) 写出正常心电图的正式报告。

二、器材：

心电机一台，分规，正常心电图及心电图报告单每人一套。

三、实习安排 ：

( 一 ) 轮流看心电图机操作方法。 ( 约 30 分钟 )

( 二 ) 测量正常心电图，边分析边记录写出完整报告后，交教师批改。 ( 约 2 个时 )

四、实习内容：

( 一 ) 心电图的描记方法：

l ．被检查方面的准备：

(1)在进行描记心电图前，让被检查者静卧数分钟。使全身肌肉松弛，在冬天应在比较温暖的环境内进行，这样可以减少因肌肉震颤而引起的干扰。

(2)对初次检查心电图者，在操作前要作些解释工作，说明这种检查是毫不痛苦的，也没有什么危险性，以减少和消除心理上的紧张。

(3)被检查者一般采取卧位，宜用木床。如在铁床上做，应注意绝缘，使身体不与其他任何金属导电体接触，可在床上垫上橡皮或塑料布，亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰。

(4)四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体，保持皮肤与电极良好接触及导电性能。

2 ．心电机的操作步骤：

(1) 接好地线，以防交流电干扰并保障病人安全。

(2) 接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线，胸前白线。

(3) 接通交流电源：打开电源开关，将导联变换器转至“零”点，预热 1 － 2 分钟打开输入开关。

(4) 定好标准：即加 1 毫伏特电压可使记录笔上移 10 毫米为准。如不够 10 毫米或大于 10 毫米，可用灵敏度调节 ( 增益 ) 调节之。

(5) 关上输入开关：将导联变换器转至 T 处然后开输入开关，此时可见记录笔随心动而摆动，根据需要开记录开关，即记录了第 1 导联心电图，以后依同法按次记录 II,Ⅲ ， avR 、 avL ， aVF Vl －－ 6 等导联。

(6) 记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联等。

( 二 ) 心电图的波形及各部分的意义：

正常心脏的活动，其兴奋传导的过程是由窦房结 → 心房 → 房室结 → 房室束 → 左，右束枝 → 蒲肯野纤维 → 心室肌纤维。在每一心动周期内，一个典型的心电图有 5 个 ( 或 6 个 ) 波自左至右称为 P 、 Q 、 R 、 S 、 T 及 U 波 ( 如下图所示 ) ，并可分为下列部分， P － R 间期 QRS 间期、 Q － T 间期，及 P 一 R 段 S － T 段等。

图 12 心电图波及间期

1 ． P 波： P 波代表心房激动时所产生的电位变化。 P 波的起点表示激动自窦房结达到心房，其终点表示心房全部受到激动，其方向和外形与激动在心房内传导的途径有关，其时限表示激动经过心房全部所需的时间。

正常心电图的 P 波向上，而 aVR' 导联中 P 波倒置： avL ， Ⅲ 及 V 1 V 2 等导联中 P 波可向上，倒置，或呈双向： ( 图 13)

正常向上的 P 波顶部圆滑。 P 波的时限不超过 0.11 秒，其振幅应小于 2.5 毫米。

图 13 P 波的波型
在心电图中只要有一个导联的 P 波超出正常范围，就代表 P 波有异常，提示心房有病变，若无 P 波常是节律问题。

2 ． P － R 间期，心脏的激动经过心房，传至房室结：再下传至房室束左、右束支，后传至两心室，激动在房室结及房室束中的传导比较慢，因之 P 波以后有一段间隙才发生心室激动， 自 P 波起点至 Q 1 由波群起点的间隙为 P － R 间期。 P － R 间期表示激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间。正常数值为 0.12 ～ 0.20 秒，婴儿及心跳较速者， P － R 间期可较短。 P － R 间期延长常代表房室传导阻滞。

3 ． QRS 波群 =Q 波是 QRS 波群中第一个向下的波， R 波是 QRS 波群中第一个向上的波，其前面可以无向下的 Q 波， S 波是随着 R 波之后的向下的波。 QRS 波群代表心室受激动时电压的变化，其起点表示激动开始达到心室，其终点表示两心室全部受到激动，其时限表示激动经过心室全部所需的时间，其形状与激动在心室内传播的途径有关。由于心室各部分产生的激动的先后不一，所以 QRS 波群的形成是代表几个部分激动过程所产生的电压变化的综合波。

正常 QRS 波群的时间不超过 0.10 秒。

在标准导联中，每个导联的 QRS 波群的振幅的绝对值相加大于 5 毫米，若小于 5 毫米则称低电压。胸导联每个导联 QRS 波振幅绝对值相加应大于 8mm 。

在胸导联中 V 1 的 R 波一般不超过 10 毫米， V 5 的 R 波一般不超过 25 毫米，若电压过高，提示心室肥大。

4 ． S － T 段：起自 QRS 波群的终点至 T 波的起点， S － T 段应在零电位线，但可稍向上或向下偏移 ( 向下偏移不超过 0.5 毫米，向上不超过 1 毫米，但在 V 1 V 2 ，导联中向上偏移可达 3 毫米， V 1 不超过 5 毫米 ) 。若 S 一 T 段上，下偏移超过正常范围，可见于心脏病变等。

5 ． T 波： T 波代表心室激动复原时的电压变化，在正常情况下， T 波的方向应与 QRS 波群的主波方向一致， ( 如在 aVR 导联 T 波是倒置的，而 V 5 导联的 T 波是向上的 ) 。

T 波的振幅在肢导联一般是 2 － 6 毫米，在胸导联可能高达 12 － 15 毫米，估计 T 波振幅大小时，应同时注意 QRS 波群振幅的大小，如 QRS 波群振幅小， T 波也小，如 QRS 波群振幅大， T 波也大。一般 T 波的振幅应不小于同一心动周期的 R 波的十分之一。 T 波改变的意义需结合临床资料加以解释，一般可见于心肌病变。

6 ． Q － T 间期：代表心室激动开始到复极完毕所需的时间，此段肘间随心搏速率而改变。心率快， Q － T 间期短。而心率慢， Q － T 间期较长。正常范围是 0.36 － 0.44 秒。 Q － T 间期延长可见于心肌病变。

7.U 波 :U 波是在 T 波之后的一个较低的波，形成机制尚不甚明了。晚近学者多认为此波代表心室传导纤维的复极，故亦有人称之为蒲肯野氏纤维的 T 波。一般方向与 T 波一致，应较 T 波为低，通常不超过 0.5 毫米，但 V3 导联的 U 波有时可达 3 毫米， U 波特别明显时可见于低血钾情况。

( 三 ) 心电图的测量和分析方法

1. 波幅及时限的测量：心电图纸上印有一系列大小的方格由横线和竖线组成。横线的间隙是 1 毫米， 1 毫米等于 0.1 毫伏，每五条横线有一较粗的横线，代表 0.5 毫伏横线是用以测量心电图波的波幅即电压，通常用毫米或毫伏来表示。 ( 图 14) 。测量时，在基线以上偏动波，均从基线的上缘量至波顶端，其垂直距离就地正向波的电压，在基线以下的偏动波，则从基线的下缘量至波的最低点，这样，可除去基线本身的宽度，如要测量波的总电压，将正负波的绝对值相加即得。

心电图上竖线的间隔是 1 毫米，相当于 0.04 秒，每五条竖线有一粗线，两粗线间的时间是 0.2 秒，心电图各波及段的时限均以秒为单位表示之 ( 图 14) 测量时，选择偏动较大的导联，因为偏动大的波，其起点及终点比较清晰明确，便于测量，测量时限均以波或段的凸面为起止，而不以凹面为起止 ( 图 15) 。

心电图的测量用两脚小分规进行之。

自 R － R 间期推算心率表

77.5 77.5 56 107 34 176

77 78 55 109 33 182

76 79 54 111 32 187

75 80 53 113 31 193

74 81 52 115 30 200

73 82 51 117.5 29 207

72 83 50 20 28 214

71 84.5 49 122.5 27 222

70 86 48 125 26 230

69 87 47 127.5 25 240

68 88 46 130 24 250

67 89.5 45 133 23 261

66 91 44 136 22 273

65 92.5 43 139 21 286

64 94 42 143 20 300

63 95 41 146 19 316

62 97 40 150 18 333

61 98.5 39 154 17 353

60 100 38 158 16 375

59 101.5 37 162 15 400

58 103| 36 166.5 14 42

57 105 35 171.5 13 461

2 ．分析心电图的方法，分析心电图，按以下步骤进行：

(1) 将各导联心电图按标准肢导联，加压单极肢导联及胸前导联排列。检查各导联有无技术误差，电压标准化是否正确等。所谓电压标准化，就是记录心电图时，调节电流计的灵敏度，当电流计通过 1 毫伏电压的电流时，记录笔偏动应为 10 毫米，不足或超过 10 毫米，则会影响波形电压测量的准确性。

(2) 检查每个心动周期，是否有 P 波，以及 P 波与 QRS 波群的关系是否正常，以确定心脏的节律究竟属正常或异常。

(3) 用分规测量 P － P 间隔是否规律，测定时限，计其心率，计算的方法是，将 60 秒除以 P － P 间隔时间，即得每分钟心率。例如 P － P 间隔为 0.8 秒，则心率二 60÷0.8 ＝ 75 次 / 分。如遇心房颤动等心律不齐，则计 3 秒内的 QR8 波群数，乘以 20 ，即为每分钟心室率。用同法可测心房率。

图 14 心电图纸的电压线及时间线

图 15 心电图波的电压和时间测量

(4) 检查 P 波的形态、振幅及宽度，第Ⅱ导联及 aVF 和 V 1 导联的 P 波一般较为明显着重在这些导联辨认及测量波。

(5) 测量 P － R 间期，在标准导联中，选择 P 波宽而明显且有 Q 波的导联进行测量，如无 Q 波，则在有明显 P 波及 QRS 波群最宽的导联中测量之。

(6) 观察各导联 QRS 波群的波形，测量振幅，主要注意 V 1 V 5 ， avL 及 aVF 导联，测量 QRS 时限，以时限最长的导联为准。

(7) 测量平均电轴，测量时只要求 I 及 Ⅱ 导联 QRS 波群波幅的代数和查 P 。 45 表即可求出平均电轴的度数。

例见图 16 ，图 19

(8) 检查 S － T 段有无偏移及其偏移程度，以无偏移或上下偏移若干毫米表示之。

(9) 检查各导联 T 波的形态，方向及高度，方向以向上，倒置及双向表示之，高度以正常，低平及平坦表示之。

(10) 测定 Q － T 间期，选择 T 波较高且终点明显的导联测量之。

(11) 根据以上分析所得资料，掌握心电图改变的主要特征。做出心电图诊断。

图 16 图 17

I 导联 QRS 波幅代数和＝ +6+ ( － 1) ＝ 5 Ⅲ 导联 QRS 波幅代数和＝ +1+ ( － 8) ＝ 7

将 5 和－ 7 查表可知平均电轴＝－ 45 0

五、小结：正常心电图的指标

成人正常值

P 波
电压：＜ 0.25MV

时间：＜ 0.11 〃

P — R 间期
0.12 〃－ 0.2 ′

QRS 波群
时限：＜ 0.10 〃

Q 波：＜ 0..04 〃

电压： aVF ＜ 2MV

aVR ＜ 0.5MV

L 1 +L 2 +L 3 ＞ 1.5MV

RV 1 ＜ 1.0MV

RV 5 ＜ 2.5MV

V 1 R/S ＜ 1

V 5 R/S ＞ 1

RV 1 +SV 5 ＜ 1.2MV

RV 5 +SV 1 ＜ 4.0MV

Q 波＜ 1/4R

ST 段
上移： V 1 -V 3 ＜ 3cm

其他导联＜ 1mm

下移：＜ 0.5mm

T 波
高度应＞ 1/10R
参考资料：http://netclass.csu.e.cn/jpkc2004/zhenan/jpkc/sxzd/zcxdt/

⑸ 心电轴的精确测量方法为什么用|和Ⅲ导联

心电图参数是判断心电图是否异常的基本指标和主要依据，因此心电图参数测量的规范化十分重要。近年来心电学检测技术的迅猛进展，某些传统的测量方法和定义已经更新，近日，我国发布了《心电图测量技术专家共识》，以推动我国心电图测量技术的标准化和规范化。本文主要介绍心电轴的测量方法。

心电轴的测量方法

理论上讲，可用额面任何两个肢体导联中QRS的面积来计算出QRS的平均电轴，要比应用振幅法测量QRS心电轴准确。事实上用QRS净面积法测量心电轴，只有数字化的心电图机才能做得到。临床上应用最多的还是目测法，先计算出QRS电轴的度数，然后再用振幅法求出QRS电轴。

人工测量仍然推荐采用Ⅰ、Ⅲ导联QRS波振幅代数和法。亦有学者建议采用Ⅰ和aVF两个互相垂直的导联测定心电轴。需要特别注意的是，不同方法测得的心电轴值不完全相同。

1. 目测法

六轴系统目测法：对六轴系统各个导联轴的角度要记熟。心电轴平行于导联轴正侧，该导联正向R波振幅最高，心电轴平行于某一导联轴负侧，该导联负向S或QS波振幅最深。心电轴垂直于某一导联轴，该导联QRS波振幅最小（图1）。

图3 在Einthoven 三角上用I与III导联QRS的面积测量心电轴

（3）用I与aVF导联测量心电轴

用I与aVF这两个正交导联测量P、R、T电轴，并认为是最佳方法。从定量的角度上讲，标准导联的电压比加压单级导联电压力大1.13倍。有学者用I导联与校正后的aVF导联测量心电轴，即对aVF导联所测得的振幅代数和乘以1.13后，再作垂直测量，将所得的结果与I和III导联法进行F检验及相关性分析。结果显示，I与aVF导联法和I和III导联法测量出的心电轴有良好的相关性。无统计学差异。I与aVF导联正好构成一个直角坐标。根据两者振幅的代数和就可在坐标中找到相应的对应点，估计出相应的位置。I与aVF导联测量心电轴相关性好，重复性好，因为III导联QRS波形常受呼吸影响而发生明显改变，而aVF导联波形较为固定。适合于医师和心电图工作者应用。

⑹ 好朋友心电图机的使用方法

从图片上看是没有异常的，建议你做一次动态心电图较为准确，静息的常规测试容易一过性、阵发性，可以用家用型好朋友心电图机检测，24小时动态，可记录可回放，智能读图。

⑺ 如何看心电图

一、心率的测量

测量心率时，只需测量一个RR（或PP）间期的秒数，然后被60除即可求出。例如RR间距为0.8S，则心率为60/0.8=75次/分。还可采用查表法或使用专门的心率尺直接读出相应的心率数。心律明显不齐时，一般采取数个心动周期的平均数值进行测算。

二、各波段振幅的测量

P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平浅为准。测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅，统一采用QRS超始部水平作为参考水平。如果QRS起始部为一斜段（例如受心房复极波影响，预激等情况），应以QRS波起点作为测量参考点。，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。

三、各波段时间的测量

12导联同步心电图仪记录心电图测量规定：测量P波和QRS波时间，应分别从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点以及从最早QRS波起点测量至最晚的QRS波终点，PR间期应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QRS波起点；QT间期应是12导联同步心电图中最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距。

单导联心电图仪记录测量：P波及QRS波时间应选择12个导联中最宽的P波及QRS波进行测量；PR间期应选择12导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量应取12导联中最长的QT间期。

一般规定，测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。

⑻ 如何测量心电图

一份较为理想的心电图基线（或叫等电位线，即无波时的水平线），应该是一条完全水平的横线。实际上我们所见到的心电图其基线常出现上下摆或突然性升降，造成基线摆的范围，多是由于被检查者未能安静，描记时躯体移动产生的肌电干扰所致；或胸导联记条时，胸廓呼吸运动可引起基线摆动。一般的基线摆不致影响有关P 线及QRS波群的正确分析，但却很影响对ST�T段升降的判断，故做由于基线不稳需要重复检查，方能确定诊断。此外，还可以在各导联的描记中看到一种很有规律的50次/s左右的纤细波形，是由身体按地或导联电极与体表接触不良造成的交流电干扰，分析波形时应特别注意。

分析心电图，主要是看各波的幅度和经历的时间是否正常，以及有无异常的节律和波形等等。一般心电图的记录纸上都标有竖线和横线。竖线上的格显示电位差的大小，每一小格相当于0.1 mV；横切线上格表示时间，每一小格相当于0.04 s，测量各波的波幅，应分是向上的波还是向下的波，对于向上的波（如P波）应自基线的上线量至波的顶端；测量向下的波（如Q波或S 波）波幅时，应自基线的下线量至波的底端。

测量波的时程应注意某一波离开或恢复到基线的部位。如为向上的波则以其离开或回到基线的下线量起，如为向下的波则以其离开或回到基线的上线量起。

当P�R波间期固定，正常P波形态顶圆规律出现P�R期间小于0 s～20 s，大于或等于0.12 s，但在病理情况下，P�R期间大于0.20 s，可以诊断为I度房室传导阻滞。经注射阿托品药物后，P�R间期缩短者可视为功能性改变，P�R间期延长，无改变者说明窦房结有病理性改变，或称病态窦房结。P�R间期小于0.12 s且P波直立伴有或不伴有“△”波提示，有典型，不典型预激综合征。P�R间期正常的往往有2∶1房室传导阻滞。

P�R间期不固定，P波可发生于QR波之前之后，甚至融合在其内。具有代表性心电图文氏Ⅱ度Ⅱ型窦房结传导阻滞；文氏Ⅱ型逆型传导阻滞；交界性心律；间歇性预激综合征；多源性房性心动过速；频率依赖性房室传导阻滞；隐匿性的逆性传导影响。