病史採集最常用的方法

① 如何對聽障者進行病史採集呢

不管是聽力的診斷還是之後的助聽干預，採集病史都是必須要進行的第一步。

採集聽障兒病史，一般是詢問聽障兒的家長。在採集病史時，要耐心、體諒和有同情心。對小兒聽力障礙者首先要明確聽力障礙的性質，主要分為傳導性聽力下降、感音神經性聽力下降、混合性聽力下降。若為感音神經性聽力下降，應進一步明確為先天性聽力障礙或後天性聽力障礙，遺傳性聽力障礙或非遺傳性聽力障礙。詳細地詢問病史經常可以初步明確致聾的原因。

② 病史採集萬能模板 病史採集巧記憶+公式

一、現病史：包括以下5部分1、根據主訴及相關鑒別詢問1）、病因、誘因2）、主要症狀的特點3）、伴隨症狀4）、全身狀態：即發病後一般狀態 （發病以來，飲食睡眠，大小便及體重變化情況）2、診療經過1）、是否到醫院看過？曾做過哪些檢查？2）、做過哪些治療，治療效果如何？二、既往史（相關病史）1、相關病史：既往有無吸煙飲酒，類似發作及家族史等2、葯物過敏史、手術史（一定要提及，每年的的評分標准都有此項）三、問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過後再亂加，因此失分四、圍繞主述來詢問單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發熱 咳血 結核的可能性較大，而45歲 男 發熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者採集的傾向則有所區別，這些還是要靠知識積累的。總之，採集時如按照上面的方式，大部分分值已到手。需要說明的是，診斷結果正確與否不作為評分的依據。只要採集的項目和內容不缺即可。一、發熱1、病因誘因：有無受涼、創傷？2、主要症狀特點：熱度？病程？性質（持續性還是間斷性）？發熱規律（稽留熱還是馳張熱）？持續時間？加重或緩解因素？3、伴隨症狀：有無寒戰、結膜充血、淋巴腫大、肝脾腫大？出血？昏迷？4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：7、葯物過敏史、手術史****************************************************************************二、頭痛1、病因誘因：2、主要症狀特點：發作急緩程度？病程？疼痛出現時間？部位？范圍？性質？程度？持續時間？加重或緩解因素（和咳嗽、噴嚏、體位的關系）？3、伴隨症狀：有無發熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：7、葯物過敏史、手術史****************************************************************************三、胸痛1、病因誘因：2、主要症狀特點：發作急緩程度？病程？胸痛部位？范圍？性質？（有無放射痛？）程度？持續時間？影響疼痛的因素（體力活動？精神緊張？）和呼吸、咳嗽、體位、吞咽的關系？3、伴隨症狀：有無發熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現？4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？口服硝酸甘油能否緩解？6、相關疾病史：既往有無類似發作史？有無高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、結核病史、煙酒嗜好？7、葯物過敏史、手術史****************************************************************************四、腹痛1、病因誘因：2、主要症狀特點：發作急緩程度？病程？部位？性質？范圍？發生時間（餐前？餐後？）和進食的關系？和體位關系？3、伴隨症狀：有無腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、血尿？皮膚、鞏膜有無黃染？有無月經來潮？4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便、體重變化及月經情況5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似發作史？有無不潔食物史、暴飲暴食史、腹部病史、結石史、手術史、婦科病史？7、葯物過敏史、手術史****************************************************************************五、關節痛1、病因誘因：2、主要症狀特點：起病急緩？病程（演變？）性質（是否遊走性？有無紅腫熱痛、關節畸形？）程度？和天氣、活動的關系？3、伴隨症狀：有無發熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、淋巴腫大、肝脾腫大？4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？非甾類解熱鎮痛葯、激素、抗生素治療情況？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似發作史？有無關節病史、關節外傷史、結核史、風濕史、疑有傳染病時還應注意流行病史？7、葯物過敏史、有無關節手術史？****************************************************************************六、水腫1、病因誘因：2、主要症狀特點：水腫部位？發展快慢？進展速度？程度？性質（凹陷性？非凹陷性？）有無顏面水腫？何時加重？水腫與月經期的關系？3、伴隨症狀：有無高血壓、血尿、蛋白尿？有無胸悶、憋氣、發紺、呼吸困難？有無皮膚黃染、食慾不振、厭油、腹脹？有無長期腹瀉、消瘦、體重減輕？近期有無服葯史？4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似發作史？有無高血壓病史、肝臟病史及心、腎、營養不良性疾病史？7、葯物過敏史、手術史****************************************************************************七、呼吸困難1、病因誘因：2、主要症狀特點：起病急緩（是突發性還是漸進性？）程度？性質？（是吸氣性？呼氣性？還是呼吸都感到困難？）緩解因素？和體位、時間的關系？3、伴隨症狀：有無發熱、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性狀？）、咯血（咯血量及血液性狀）？有無夜間陣發性呼吸困難及端坐呼吸？4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似病史？有無季節性發作過敏史？高血壓、心臟病、支氣管炎、肺疾患？職業史（粉塵或刺激性氣體接觸史）？7、葯物過敏史及其他過敏史？****************************************************************************八、咳嗽與咳痰1、病因誘因：有無呼吸道、胸膜、心血管疾病？有無服血管緊張素轉換酶劑？2、主要症狀特點：咳嗽性質（乾性？濕性？）程度？時間與節律（清晨起床或體位改變時加劇？）咳嗽的音色？痰的顏色、性狀、氣味、痰量？咳痰與體位的關系？3、伴隨症狀：有無發熱、胸痛、呼吸困難、咯血？懷疑支氣管擴張時要注意有無杵狀指。4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似病史？既往有無百日咳、麻疹、支氣管肺炎、支氣管哮喘、結核病等病史和吸煙史？7、葯物過敏史****************************************************************************九、咯血1、病因誘因：支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病2、主要症狀特點：咯血的性質（咳出還是嘔出？）咯血的量？血液的顏色與性狀？3、伴隨症狀：有無發熱、盜汗、胸痛、呼吸困難、嗆咳、膿痰？有無皮膚粘膜出血？是否伴黃疸？4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似病史？有無百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病？有無結核病史及結核病人接觸史？個人工作史和吸煙史？7、葯物過敏史****************************************************************************十、惡心與嘔吐1、病因誘因：2、主要症狀特點：發作急緩（持續性？間歇性？）惡心和嘔吐的病程？嘔吐的程度？頻率？嘔吐物的量、顏色、氣味、性狀？嘔吐的前驅症狀（吐前惡心？不伴惡心，突發性噴射狀嘔吐？）嘔吐與進食的關系？3、伴隨症狀：有無腹瀉、腹脹、發熱、寒戰、食慾不振、消化不良、消瘦乏力？有無皮膚、鞏膜黃染？有無頭痛、頭暈、意識障礙？4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6相關病史：既往有無類似病史？既往有無不潔食物史、傳染病接觸史？有無消化系統性疾病？有無高血壓和頭部外傷史？有無腹部手術史？有無肝腎疾病、神經官能症？末次月經是否正常（注意早孕）？7、有無服葯史及葯物過敏史？****************************************************************************十一、嘔血1、病因誘因：飲酒、粗糙或帶刺食物、異物、激惹性葯物、停用抑酸葯。2、主要症狀特點：嘔血的病程（初發？復發？）首發時間、發作次數、持續時間？嘔血量、顏色、性狀？3、伴隨症狀：有無頭暈、心悸、出汗、口渴、尿量減少？（了解出血量對全身的影響？）有無發熱、腹痛、嘔吐、黑便、反酸？有無皮膚鞏膜黃染？4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似病史？有無攝入粗糙食物史或異物？有無劇烈嘔吐？有無消化性潰瘍、肝硬化食管靜脈曲張破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌？有無血液病？有無飲酒史和非甾體類解熱鎮痛葯服葯史？7、有無葯物過敏史及消化道手術史？****************************************************************************十二、便血1、病因誘因：2、主要症狀特點：便血的初發復發時間、病程、發作次數、性質（持續性？間歇性？）每次持續時間？每日便血次數？便血量？血液顏色？與大便的關系（相混？不相混？）便血形式（與大便一起排出？便後滴出？噴射性？紙巾上有鮮血？）注意與攝入動物血製品、鐵劑、沁劑後的黑便相鑒別。3、伴隨症狀：有無嘔血、腹痛、大便習慣改變、腹部包塊、食慾不振、乏力、消瘦、發熱及周身出血傾向、皮膚鞏膜黃染、貧血休克症狀。4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似病史？有無劇烈嘔吐史？有無消化系統疾病、肛腸疾病（肛瘺、內痔、直腸息肉）、血液病、心血管病？有無攝入動物血製品、鐵劑、沁劑史？有無飲酒史及服用非甾體類解熱鎮痛葯、抗凝葯史？7、有無葯物過敏史及胃腸手術史？****************************************************************************十三、腹瀉1、病因誘因：2、主要症狀特點：起病急緩？病程？性質（持續性？間歇性？復發性？）大便的次數和每天大便的量？糞便的性狀、顏色？3、伴隨症狀：是否有寒戰高熱、腹痛、直腸的刺激症狀（里急後重）、惡心嘔吐、腹脹及脫水症狀？4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似病史？有無不潔食物史？近期有無腹瀉病人接觸史？有無消化系統疾病？有無服瀉葯史？流行病學史？7、有無葯物過敏史及胃腸手術史？****************************************************************************十四、黃疸1、病因誘因：2、主要症狀特點：起病緩急、病程（進行性、波動性、間歇性、復發性？）皮膚鞏膜黃染程度及色澤？是否伴陶土樣便？是否伴濃茶色或醬油色尿？注意與胡蘿卜、柑橘或葯物引起的皮膚黃染鑒別。3、伴隨症狀：是否伴寒戰高熱、腹痛、腹脹、食慾不振、惡心嘔吐乏力？是否有體重下降？是否有蜘蛛痣、皮下出血？4、全身狀態：發病以來體重和睡眠、大小便變化5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似病史？有無肝炎或肝炎病人接觸史？有無肝膽系統疾病史、消化系統疾病？7、葯物過敏史****************************************************************************十五、消瘦1、病因誘因：體質性消瘦、神經內分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、葯物引起的消瘦2、主要症狀特點：體重下降的時間和范圍？食慾變化（亢進、正常、減退？）3、伴隨症狀：是否伴發熱（低熱）、怕熱多汗、盜汗？大小便次數是否正常？是否有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉？4、全身狀態：發病以來體重和睡眠是否正常？5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似病史？有無慢性胃腸炎、肝膽胰系統疾病？有無結核病、腫瘤等慢性消耗性疾病？7、過去有無服用減肥葯？有無葯物過敏史？****************************************************************************十六、心悸1、病因誘因：心率異常、心率失常、心臟搏動增強及心搏量增加、心臟神經官能症2、主要症狀特點：心悸病程、性質（間歇性或陣發性）？發作頻率？持續時間？緩解因素？進展性況？與體力活動關系？3、伴隨症狀：是否伴心前區疼痛不適、呼吸困難、咳嗽咳痰、頭痛頭暈、發熱、感染、多汗、消瘦、失血？4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似病史？有無高血壓病、各種心臟病、慢性呼吸系統疾病、貧血、甲亢及神經官能症？有無煙酒嗜好？7、葯物過敏史****************************************************************************十七、驚厥1、病因誘因：特發性（癲癇）、症狀性（各種心腦血管疾病及中毒、代謝障礙）2、主要症狀特點：驚厥發作形式（全身抽搐、持續性強直性痙攣、局限性抽搐）、發作時間、持續時間、緩解因素？3、伴隨症狀：是否伴發熱、血壓增高、腦膜刺激征、劇烈頭痛、意識喪失？4、全身狀態：5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似病史？有無腦部外傷史？有無腦部疾病、感染性疾病、心血管疾病史？7、葯物過敏史****************************************************************************十八、意識障礙（昏迷、嗜睡、狂躁、譫妄）1、病因誘因：急性重症感染、顱腦疾病、內分泌與代謝障礙、心血管疾病2、主要症狀特點：發病急緩？昏迷前有無前驅症狀？意識障礙的程度？過程（時輕時重？波動性大？清醒後再度昏迷？）四肢自主運動和肌張力如何？3、伴隨症狀：是否伴隨發熱、頭痛、嘔吐、嘔血、黃疸、水腫、血壓變化、抽搐、大小便異常、心悸、氣短等？並注意這些症狀與意識障礙的先後次序。4、全身狀態：5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關疾病：既往有無類似病史？有無心、肝、肺、腎等慢性疾患？有無糖尿病、高血壓及腦部疾病？7、有無葯物過敏史？有無煙酒嗜好？****************************************************************************十九、少尿1、病因誘因：腎前性、腎實質性、腎後性2、主要症狀特點：每天排尿次數及尿量？小便顏色？3、伴隨症狀：是否伴水腫、腰痛、排尿困難、腹瀉及高血壓？4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠及體重變化5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似病史？有無肝腎疾病、泌尿系統疾病、高血壓、盆腔手術史？7、葯物過敏史****************************************************************************二十、多尿1、病因誘因：高滲性多尿、低滲性多尿2、主要症狀特點：每天的排尿次數及尿量？夜間排尿的次數和夜間尿量多少？3、伴隨症狀：是否伴發熱、口渴、多飲多食、消瘦？4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠及大小便情況？5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似病史？有無結核、腫瘤、肝腎病史？有無糖尿病？7、近期有無服用利尿劑？有無葯物過敏史？****************************************************************************二十一、血尿1、病因誘因：2、主要症狀特點：小便的顏色、性質（全程血尿、初始血尿、終末血尿）？3、伴隨症狀：是否伴腰痛、尿痛、尿流中斷、水腫、尿路刺激征？4、全身狀態：發病以來飲食、睡眠、大小便情況？5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無類似病史？有無尿路結石史、泌尿系統感染史、高血壓病史？7、葯物過敏史*********************************a*******************************************二十二、休克（感染性、失血性、心源性、過敏性）1、病因誘因：失血性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克。2、主要症狀特徵：起病緩急，進展速度？病程？血壓、神志、皮溫、脈率及尿量情況。3、伴隨症狀：是否有呼吸困難、胸悶、心悸、心前區痛，高熱、寒顫、出血傾向、黃疸以及腹瀉嘔吐症狀？4、全身症狀：發病以來的飲食、睡眠、體重及大小便情況。5、診療經過：發病以來是否到醫院檢查過？曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關病史：既往有無出血史貧血史和外傷史？有無高血壓、心血管系統疾病和慢性疾病史？有無急性感染和傳染病史？有無糖尿史？有無輸血史和特殊用葯史？7、有無葯物過敏史？

③ 「病史採集」究竟該怎麼答題

我認為是按第一種答題
病史採集就是門診主任收了病人到病區後的採集病史，有了主訴之後應該怎樣展開問病人病史，如果是按第二種答題的話就好像是在編病史了！

④ 健康史採集的方法是

健康史採集技巧

健康史採集

一般資料

主訴

現病史

既往史

家族史

個人社會史

系統回顧

病人的一般資料

內容繁多，可以穿插於後面的問診內容中；

常用的語言：

年齡：你多大了？或您多大歲數了？

籍貫：你老家是哪裡的？

職業：你是干什麼的？你是干什麼工作的？

教育程度：上了幾年學？讀了幾年？

婚姻：結婚了嗎？結婚多長時間？

住址：你現在住在哪裡？

聯系人及聯系方式：有可以聯系的人嗎？用什麼方式聯繫到你？

主訴

常採用的語言：

你是因為什麼來醫院的？

今天為什麼來看醫生？

你哪裡不舒服？不舒服有多長時間了？

你感覺怎麼樣？

現病史

症狀發生的部位

症狀發生的性質

症狀發生的次數和嚴重程度

時間，包括發病時間、持續時間、頻率

加重/緩解的因素

牽涉痛

相關的體征

以往處理的方式

以腹痛為例示範

現病史問診技巧

1、腹痛多長時間了？

2、發病前有無明顯原因或誘因？

現病史詢問技巧

1、腹痛多長時間了？

請問你的肚子痛是從什麼時間開始的？

2、發病前有無明顯原因或誘因？

您認為肚子痛是因為什麼而引起的呢？您覺得和什麼有關？

說明：腹痛發生的時間及條件有時可作為診斷診斷疾病的依據。故這兩方面的詢問不應模糊，越詳盡越准確越好；問題也不應過於專業

現病史詢問技巧

3、腹痛是突然發作還是緩慢進展？ 是陣發性痛還是持續性痛？

4、疼痛的主要位置在哪？能說出是怎樣的痛嗎？

現病史詢問技巧

3、腹痛是突然發作還是緩慢進展？ 是陣發性痛還是持續性痛？

4、疼痛的主要位置在哪？能說出是怎樣的痛嗎？

您肚子痛的時候是怎樣的，可以說一下嗎？您覺得最痛的地方在哪裡？可以給我看一下嗎？

說明：第三個問題屬於選擇題形式，而且只有兩個選項，可以在詢問過程中用於核實資料。第四個問題的後半部分與第三個問題重復，而且順序最好能夠調整一下。

現病史詢問技巧

5、有無使您腹痛加重或緩解的因素？

現病史詢問技巧

5、有無使您

⑤ 病史採集怎麼寫

我們只需要按照模板形式來寫就可以了，不需要，也不可能寫成大病歷（考試時間有限，而且這個是病史採集，考的是基本思路，不是具體實施），總體而言不難，按照這個往上套就可以（你是考臨床專業的吧，呵呵，這個是臨床專業的模板，如果不是臨床專業，請無視）：
一、現病史：包括以下5部分

1、根據主訴及相關鑒別詢問
1）、病因、誘因
2）、主要症狀的特點
3）、伴隨症狀
4）、全身狀態：即發病後一般狀態 （發病以來，飲食睡眠，大小便及體重變化情況）

2、診療經過
1）、是否到醫院看過？曾做過哪些檢查？
2）、做過哪些治療，治療效果如何？
二、既往史（相關病史）
1、相關病史：既往有無吸煙飲酒，類似發作及家族史等
2、葯物過敏史、手術史（一定要提及，每年的的評分標准都有此項）
三、問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過後再亂加，因此失分
四、圍繞主述來詢問

⑥ 糖尿病足診斷標准

糖尿病足是糖尿病患者因下肢遠端神經異常和不同程度的血管病變，導致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞，是糖尿病患者致死、致殘的重要原因，因此要積極預防。糖尿病足一旦診斷，臨床上應該進行分級評估。目前臨床上廣為接受的分級方法主要Wagner分級和Texas分級。Wagner分級從0級到5級：0級有發生足潰瘍的危險因素，但目前無潰瘍。1級足部表淺潰瘍，無感染徵象。2級較深潰瘍，常合並軟組織感染，無骨髓炎或深部膿腫。3級深部潰瘍，有膿腫和骨髓炎。4級局限性壞疽（趾、足跟或前足背），其特徵為缺血性壞疽，通常合並神經病變。5級全足壞疽。糖尿病足Texas分級是0級到3級：0級是足部潰瘍史，分期為A期，特點無感染和缺血。1級表淺潰瘍，B期，合並感染。2級是潰瘍累及肌腱，C期，合並缺血。3級潰瘍累及骨和關節，D期，感染和缺血並存。總之，無論哪一種分級方法，都要對糖尿病足積極處理，防止糖尿病患者致死、致殘。

⑦ 病史採集需要採集哪些方面的內容

病史採集的內容有：

（一） 現病史

1. 根據主訴及相關鑒別問診 內容包括：

   （1）發病可能的病因和誘因。

   （2）根據主訴症狀進行縱向詢問。

   （3）有助於鑒別診斷的橫向問診，及伴隨症狀詢問。

   （4）現病史五項，即發病以來飲食，睡眠，大便，小便和體重變化情況，

2. 診療經過
   

（1）是否到醫院就診？做過哪些檢查？應詢問到醫院做過的檢查項目和可能的檢查結果。

（2）治療和用葯情況，療效如何？應具體詢問治療的方法和葯物，有無療效？

（二）相關病史

1. 有無葯物過敏史。

2. 與該病相關的其他病史 包括相關的既往患病史，相關的個人史和家族史，女性必要時詢問月經史，婚育史等。

⑧ 病史採集的技巧有哪些 病史採集不及時有什麼後果，請舉例說明，就

病史的採集技巧有交流，體格檢查，化驗結果、檢查以及陽性體征，還有患者的主訴，這些都要通過你自己和病人的交流以及檢查獲得。
病史採集不及時你知道會有什麼後果的。比如患者有乙肝病史你沒採集到的，而醫護人員中的有一位恰恰手上有一個皮膚破損，然後不小心的接觸到了該患者的血液，從而造成醫務人員血源性病原體職業暴露。其實什麼後果你自己知道的，所以採集病史的時候一定要認真為自己也是為患者負責。

⑨ 信息收集的方法有哪些

1.查閱資料法：報紙、行業網站、文獻、雜志、廣播電視等傳媒專訪。

2.調查法：

1）拜訪調查法；

2）電話采訪法；

3）問卷調查法。

3.觀察法：通過開會、深入現場、參加生產和經營、實地采樣、進行現場觀察並准確記錄(包括測繪、錄音、錄相、拍照、筆錄等)調研情況。主要包括兩個方面:一是對人的行為的觀察，二是對客觀事物的觀察。觀察法應用很廣泛，常和詢問法、搜集實物結合使用，以提高所收集信息的可靠性。

4.實驗法：通過實驗室實驗、現場實驗、計算機模擬實驗、計算機網路環境下人機結合實驗等過程獲取信息或結論。可主動控制實驗條件，包括對參與者類型的恰當限定、對信息產生條件的恰當限定和對信息產生過程的合理設計，獲得重要的、能客觀反映事物運動表徵的有效信息，在一定程度上直接觀察研究某些參量之間的相互關系，有利於對事物本質的研究。

5.互聯網信息收集法：通過計算機網路發布、傳遞和存儲的各種信息。互聯網信息收集的最終目標是給廣大用戶提供網路信息資源服務，整個過程包括網路信息搜索、整合、保存和服務四個步驟。