靜脈自體輸血常用方法包括

『壹』 自體輸血的主要方式

回收式自體輸血方式
常採用自體輸血裝置，抗凝和過濾後再回輸給病人。可分為外傷時回收式自體輸血、術中回收式自體輸血和術後回收式自體輸血
在下列情況可採用：
①腹腔或胸腔內出血，如脾破裂、異位妊娠破裂。
②估計出血量在1000ml以上的大手術，如大血管手術、體外循環下心內直視手術、肝葉切除術等。
③手術後引流血液回輸，是近幾年開展的新技術，回輸時必須嚴格無菌操作，一般僅能回輸術後6小時內的引流血液。自體失血回輸的總量最好限制在3500ml內，大量回輸時適當補充新鮮冰凍血漿或多血小板血漿。
稀釋式自體輸血
臨手術前自體采血，用血漿增量劑去交換失血，因而病人的血容量保持不變，而血液處於稀釋狀態。所採取的血，可在手術中或手術後補給。適量的血液稀釋不會影響組織供氧和血凝機制，而有利於降低血液粘稠度，改善微循環等作用。
只要沒有禁忌證，血液稀釋回輸對預計術中失血達1－2L的大多數手術都適用，具體方法是在麻醉後，手術開始前，開放二條靜脈通路。一條靜脈采血，采血量取決於病人狀況和術中可能的失血量，一般為病人血容量的20%－30%，以紅細胞不低於25%，白蛋白30g/L以上，血紅蛋白100g/L左右為限，采血速度約為5分鍾200ml.在采血同時，經另一條靜脈滴注血漿增量劑，如電解質平衡代漿、羥乙基澱粉氯化鈉代血漿和右旋糖酐氯化鈉代血漿。在這個過程中，要保持病人的血容量正常。採集的血液可保存於4℃冰箱內，如果手術時間短，也可保存於室溫條件下。當手術中失血量超過300ml時，可開始輸給自體血。先輸最後採取的血，因為最先採取的血液，最富於紅細胞和凝血因子，宜留在最後輸入。
保存式自體輸血
1、概念及操作
也叫預存式自體庫血。選擇符合條件的擇期手術病人，於手術前若干日內，定期反復采血貯存，然後在手術時或急需時輸還病人。
對病人選擇條件的標准與血液稀釋回輸的要求相同。手術前採取自體血，一次采血量不超過總量的12%；采血量為總血量10%時，相等於血庫同種血供血者的采血量。如病人無脫水，不需補充任何液體；如一次采血量達到12%時，最好能適當補充晶體液。採取的血液可預存於血庫內，時間一般不宜超過10日。如果去除血漿，將餘下的壓積紅細胞保存在－80°冰箱內，則冰凍的紅細胞可保存數月至數年之久。在采血期間口服硫酸亞鐵200－300mg，每天3次，對紅細胞再生和防止貧血有一定作用。
2、適合人群
（1）身體狀況好，准備擇期手術，而預期術中出血多，需要輸血者；
（2）孕婦和計劃懷孕者（避免生孩子或剖腹產時輸異體血）；
（3）有過嚴重輸血反應病史者；
（4）稀有血型或曾經配血發生困難者等。
3、不適合人群
（1）可能患有膿毒血症或菌血症或正在使用抗生素的病人；
（2）肝腎功能不良者；
（3）有嚴重心臟疾患者；
（4）貧血、出血及血壓偏低者；
（5）有獻血史並發生過遲發性昏厥者；
（6）采血可能誘發疾病發作或加重的病人；
（7）血液受胃腸道內容物、消化液或尿液等污染者；
（8）血液可能受惡性腫瘤細胞玷污者；
（9）胸、腹腔開放性損傷，超過4小時以上者；
（10）凝血因子缺乏者等。

『貳』 自體輸血算是興奮劑嗎,,

當然屬於，根據世界反興奮劑機構頒布的禁用清單，篡改血液和血液成分屬於賽內和賽外禁用方法。

興奮劑在英語中稱「Dope」，原義為「供賽馬使用的一種鴉片麻醉混合劑」。

由於運動員為提高成績而最早服用的葯物大多屬於興奮劑葯物刺激劑類，所以盡管後來被禁用的其他類型葯物並不都具有興奮性（如利尿劑），甚至有的還具有抑制性（如b-阻斷劑），國際上對禁用葯物仍習慣沿用興奮劑的稱謂。

因此，如今通常所說的興奮劑不再是單指那些起興奮作用的葯物，而實際上是對禁用葯物的統稱。

興奮劑檢測是一項難度很高，責任十分重大的工作。其難度表現在以下幾個方面：

1．葯物及其代謝物的種類多，變化大，禁用的百餘種葯物以原體或一個或多個代謝產物的形式存在與人體體液中，因此，需要檢測和確證的化合物多達幾百種。除此以外，用葯後的不同時間，這些化合物的濃度不斷的發生變化，直到排出體外。

2．葯物在人體體液中的濃度很低，葯物在人體體液中的濃度常常是毫微克（即十億分之一克）或更低的水平，因此對檢測的靈敏度要求很高。打一個比方，如果在一個25*50m的標准游泳池中加入一勺糖，要求在池子的任何一處都可以測到糖的存在。

3．要求准確的定性和定量，不能有絲毫的疏漏和差錯。興奮劑的檢測工作對運動員的運動壽命負有法律責任。檢測者要對每一種葯的葯物代謝動力學及光譜分析有全面嫻熟的了解及足夠的分析參考資料。所以，要准確的定量及判斷是否超出了允許的水平，是一項難度較大的工作。

以上內容參考 網路——興奮劑

『叄』 對於大血管損傷大出血患者該怎樣進行心腦復甦

胸部穿透性傷和鈍性傷均可致心臟大血管損傷，無論平時和戰時都不少見。絕大多數病人在到達醫院前死亡，隨著急救醫療系統和交通運輸的發展，能得以送達醫院者的比例也在增加，若能及時進行搶救，生存率仍很高。因此，認真探討其病因病理，熟練掌握診斷和急救方法，對提高診斷率和治癒率，十分重要。

一、穿透性心臟損傷

心臟穿透傷約佔住院胸部傷總數的2．8％～12％，可為槍彈傷、彈片傷或刀、剪等銳器刺傷，此外尚有介入性診斷和治療技術操作所引起的醫源性損傷。心臟各部位均可受傷，但損傷率與各心腔在前胸壁暴露范圍有關，據Glinz 綜合657例分析：右心室47％，左心室34％，右心房14％，左心房5％。損傷程度可為單純心包傷（甚少、約8％），心壁表淺裂傷、穿入或貫通一個心腔、穿過間隔傷及兩個心腔、以及較為罕見的心內結構、傳導束和冠狀動脈損傷。

心臟穿透傷的病理和臨床表現，一方面取決於受傷機制，即穿透物的性質、大小和速度。例如，火器傷所致者80％以上現場死亡，而刀刺傷約半數仍可到達醫院。另一方面，主要取決於損傷的部位、傷口的大小以及心包裂口的情況。心包裂口足夠大時，心臟的出血可通暢流出體外或流入胸腔、縱隔或腹腔，心包內積血（血心包）量不多，臨床上主要表現為失血性休克，甚至迅速死亡。心包裂口小、或被周圍組織（如心包外脂肪、肺等）或血塊所堵塞，心臟出血可引起急性心包填塞，使心臟舒張受限，腔靜脈回心血流受阻和心排出量減少。槍彈傷引起的心包裂口較大，主要表現為失血性休克，而刀刺傷的心包裂口容易被堵塞，80％～90％發生心包填塞。心包填塞有利於減少心臟出血，病人生存機會反而較有出血但無心包填塞者為多，然而，如不及時解除，則很快導致循環衰竭。當心臟傷口很小時可自行閉合而停止出血。左心室壁傷口容易自行封閉，心包填塞的發生率較右心室為低（42．9％對92．7％）。偶有傷後數天或數周發生遲發性心包填塞的可能性。心房壁較薄，傷口不易自然止血，可能比心室損傷更為嚴重。

仔細了解致傷物和傷道，對心臟穿透傷的診斷很有幫助。「心臟損傷危險區」上界自鎖骨，下界至肋弓，兩側為鎖骨中線。凡在此危險區內和劍突下的穿透傷均應想到可能致心臟損傷，頸根部、左季肋部和腋、後胸部的槍彈傷亦可能引起心臟損傷。

休克可因大量失血亦或心包填塞所致，或者二者兼有，不易鑒別。一般來說，失血性休克出現較早且逐漸加重，而心包填塞所致心源性休克出現稍遲，傷道無明顯出血，胸腔積血量不大，難以用失血性休克解釋。

迅速診斷出心包填塞至關重要。Beck』s三聯症（心音遙遠、血壓下降，靜脈壓升高超過15厘米水柱）和心包穿刺陽性具有確診價值。但是，許多因素如病人躁動、深度休克、血氣胸和測壓導管尖端位置不當等，均可影響中心靜脈壓的准確性。失血常使中心靜脈壓不高，頸靜脈怒張不顯著，但這時少量心包積血和血塊也足以引起心包填塞。僅有1／3～1／2的傷員具有典型的Beck』s三聯症。奇脈的存在有助於診斷，但也同靜脈壓一樣易受一些因素的影響。劍突在旁心包穿刺為重要診斷手段，同時還是心包腔減壓的急救措施，但可出現假陽性或假陰性結果。休克程度與估計失血量不符、或經足量輸血而無迅速反應、或低血壓經擴容後迅速改善但不久再度出現甚至發生心跳驟停者，均應高度懷疑心包填塞。

X線檢查對心臟穿透傷的診斷幫助不大，但胸片能顯示有無血胸、氣胸、金屬異物或其他臟器合並傷。胸片上有心包氣液平面具有診斷意義。對於急性心包填塞，不能依靠床旁胸片上有無心影擴大，縱隔增寬、心腰平直以及透視下搏動減弱來診斷，超聲心動圖對心包填塞和心臟異物的診斷幫助較大，且能估計心包積血量。但應十分注意，且不能因做過多的檢查而延誤搶救時間。

初到急診室的心臟穿透傷傷員可分為4類：①死亡：入院前已無生命體征；②臨床死亡：送院途中有生命體征，入院時無生命體征，③瀕死：半昏迷、脈細、測不到血壓、嘆息呼吸，④重度休克：動脈收縮壓小於10．7Kpa(80mmHg)，神志尚清。第一類是救不活的，第二、三類需立即開胸復甦。第四類可先擴容再開胸，如情況不改善也必須立即開胸復甦。急救和復甦措施包括：①迅速氣管內插管，機械通氣；②建立大口徑靜脈快速擴容通道，可用套管針穿刺幾處大靜脈，快速靜脈輸血補液1000～3000毫升，以提高心臟充盈壓，③同時建立中心靜脈壓測量裝置；④如有血氣胸，予以閉式引流；⑤疑有心包填塞者立即行心包穿刺，診斷並解壓，即使抽出30毫升積血就能顯著使心包腔減壓，病情立即改善，血壓可由聽不到轉而能聽到，神志可由不清轉而清醒。最好用塑料套管針穿刺，抽出血液後可將塑料管保留直至手術。⑥若心包穿刺未抽出血液，臨床上又高度懷疑心包填塞，可緊急在局麻下進行心包開窗探查術：於劍突處做一正中切口，切開白線，切除劍突並切斷膈肌止點，沿胸骨後用手指向兩側推開胸膜，用兩個甲狀腺拉鉤將切口上端向左右上方牽拉，顯露心包並做「┷」 圖5－11 劍突下心包開窗（略）

A、胸骨下方和上腹部正中小切口，顯露劍突後用血管鉗牽開或切除；

B、切開劍突後面的膈肌和胸膜外心包，開一小窗診斷和引流減壓

形切口或開一小窗，以手指探查心包腔，放入減壓引流管（圖5－11）。⑦已經心跳停止者需行開胸心臟復甦，胸外按壓不僅無效，且能加重出血和心包填塞。

心臟穿透傷均應手術修補。術前准備以快速大量輸血為主，適量給予多巴胺和異丙腎上腺素以增強心肌收縮力。刺入心臟並仍留在胸壁上的致傷物（如尖刀）在開胸手術前不宜拔除。手術宜在全麻氣管插管下進行，淺麻醉，充分給氧。對已經心跳停止和昏迷者，可用局麻或不用麻醉。左前外側經第4肋間開胸較為常用，必要時可橫斷胸骨。如傷道在右側，則可經右前外側切口開胸。如疑有大血管損傷或心內結構損傷等情況，准備建立體外循環者，可採用前胸正中切口。如為胸腹聯合傷，可先經胸正中切口修復心臟後，再向下延長切口開腹，處理腹腔內合並傷。

切開心包之前應做好准備，如自體輸血、充足的血源、吸收器、縫針線等。於膈神經前切開心包後迅速清除心包內積血，找到出血的心臟裂口，立即用手指按住，加快輸血。對於心壁的裂口，採用間斷縫合或帶小墊片的褥式縫合（圖5－12）。在冠狀動脈附近的裂口， 以手指按住裂口，再以縫針穿過指尖處裂口的兩側，單線縫合結扎圖5－12 心臟裂口縫合法之一（略）應做潛行於冠狀動脈下的褥式縫合（圖5－13）。冠狀動脈小分支損傷可予以結扎，各大主幹損傷須做主動脈－冠狀動脈旁路移植術。胸正中切口對心臟後壁創口顯露不良時，以及探查確診有心內間隔或瓣膜損傷時，也應在體外循環下進行處理。如果心臟已經停跳或術中心跳驟停，則迅速用寬的「8」字或褥式縫合心壁裂口，手法擠壓心臟，心內注射腎上腺素1～3毫克。若心臟復甦困難或復甦後循環不能維持，則應迅速建立體外循環心肺支持或左心輔助循環支持。術中注意檢查，避免漏診。然後沖洗心包腔和胸腔，心包開窗引流或放置心包和縱隔引流，逐層關胸。

術後加強心電圖和血液動力學監護，以及復甦後續治療。注意觀察有無繼發性出血、殘余症和並發症。常規給予破傷風抗毒素和抗菌素。心臟穿透傷的住院死亡率以往在槍彈傷為60％，在刀刺傷為15％。而目前有的報道已降至槍彈傷24．5％，刀刺傷5．5％。急診室內開胸是降低死亡率的主要經驗。現代急救醫學要求急診室必須備好急診開胸和心肺復甦的設備，其中包括自體輸血、胸骨鋸和輕便體外循環裝置。

二、鈍性心臟損傷

心臟鈍性閉合傷約占胸部傷的10％～25％。但由於常對其缺乏警惕、輕者表現不明顯、或被其他損傷所掩蓋而致漏診，有人認為其發生率可能占鈍性胸部傷的50％以上，受傷機制有①直接作用：一定強度的單向力量直接作用於心前區造成損傷，或可伴之胸骨和肋骨骨折的刺傷。②間接作用：腹部遭受突然擠壓，大量血液驟然湧入心臟和大血管，腔內壓力劇增，引起破裂性損傷。③減速作用：高速運動的人體突受減速，因慣性作用，心臟可沖撞於前胸壁或脊柱上，或因不等同的減速而使心臟發生扭轉，引起損傷。④擠壓作用：心臟被擠壓於堅硬的胸骨與脊柱之間而受傷。⑤爆震作用：沖擊波直接作用於心臟所致損傷。臨床上，心臟閉合傷常為幾種因素聯合作用所致。大多數為交通事故傷引起。

心臟鈍性傷可起引不同程度和類型的損傷，包括①心包損傷，挫傷或破裂。單純心包破裂很少見，一般合並於心臟其他部位損傷。②心肌挫傷，從小片心外膜或內膜下出血淤斑（心肌震盪），直至全層心肌的撕裂、出血、水腫和壞死等。③心臟破裂：大多數發生在受傷即刻，引起大出血或心包填塞；極少數為傷後數日或數周後由於心肌挫傷區的軟化、壞死而發生延遲性破裂，在病情相對平穩後突發嚴重胸痛和心包填塞。④創傷性心內間隔缺損：多為室間隔破裂，發生機制類似於心室破裂，在舒張末期和收縮早期心腔充盈和瓣膜均關閉時突受暴力使心臟壓力驟升而引起的間隔撕裂，或斷之心肌挫傷後的軟化壞死所致延遲性穿孔。⑤瓣膜損傷：以主動脈瓣最多，撕裂或穿孔，其次為二尖瓣，常為腱索或乳頭肌斷裂。原有心臟疾病者，如主動脈瓣二瓣化或馬凡氏綜合征等，更易遭受損傷。⑥冠狀動脈損傷：多為左冠前降支裂傷。⑦創傷性室壁瘤：為心肌挫傷後壞死或冠狀動脈阻塞引起的真性室壁瘤。心臟閉合傷常有合並傷，如胸骨和肋骨骨折及血氣胸等。

心臟破裂和冠狀動脈破裂病人常迅速死亡，僅極少數有幸能送到醫院得到診斷。少見的創傷性室間隔破裂和瓣膜損傷，若不因其他嚴重合並傷而死亡，病人有機會送到醫院進一步確診後在體外循環下行心臟直視手術。心肌挫傷病人大多數表現為心絞痛和心律紊亂。心絞痛可伴呼吸困難或休克，常不為擴冠葯物所緩解。心律紊亂多為心動過速、期前收縮和陣發性房顫。單純心肌挫傷很少陽性體征，心電圖檢查診斷價值較大，表現為ST段抬高和T波倒置低平。血清磷酸肌酸激酶同功酶CPK－MB和乳酸脫氫酶同功酶LDH1和LDH2有診斷價值。心肌挫傷的治療在於對症處理，控制心律紊亂和防治心力衷竭，並觀察有無室壁瘤發生。

三、大血管損傷

主動脈和肺動脈及其大分支以及腔靜脈和無名靜脈，均可因穿透性和鈍性傷而損傷破裂。破裂發生在心包內者引起心包填塞，發生在心包外者引起大出血。病人多迅速死亡，僅約2％者能夠到達醫院。臨床上所見多為主動脈及其分支的損傷，絕大多數為交通事故引起，少數為墜落傷和擠壓傷。致傷機制可能為主動脈弓部較為固定，當胸部遭受擠壓、撞擊和突然減速時，心臟和升主動脈可發生向前、向後的移位形成剪力、或發生旋轉產生應力、或主動脈內血液產生水擊應力，從而使升主動脈破裂，升主動脈的旋轉和降主動脈的移位可對主動脈峽部形成剪力和彎折應力從而引起破裂（圖5－14）。圖5－14 鈍性損傷中引起主小部分能生存到達醫院者可分為①破口較小，為縱隔血腫壓迫暫時止血，②外膜尚完整，形成假性動脈瘤，③外膜完整，內膜完全斷裂並向內捲曲使遠端閉塞，形成急性主動脈縮窄綜合征。穿透性傷引起主動脈及其分支破裂的診斷，主要依據傷道徑路來判斷，並因持續性大量血胸或心包填塞而行緊急開胸時得以證實。鈍性傷引起者早期診斷首要在於提高警惕。凡胸部嚴重鈍性傷傷員，上肢或下肢脈搏和血壓消失、無尿、截癱、肩胛間有雜音、胸片上縱隔增寬大於8厘米（縱隔／胸比率大於0．28）、主動脈輪廓模糊、氣管和食管移位等徵象，均為診斷線索。術前確診需行血管造影，而不能依靠CT和磁共震，因其只能顯示血管影。

到達急診室的胸主動脈破裂病人可分為三類：①嚴重出血性休克已呈瀕死狀態，須進行緊急開胸止血和復甦。②經緊急復甦後情況仍不穩定，大量出血，須急診開胸手術。③復甦後病情基本穩定，可進行一些必要的檢查確診後盡早安排手術。暫時的止血仍存在延遲性大血而死亡的危險。

緊急開胸經左前外第4肋間切口。已明確損傷部位者可選擇合適的切口，若升主動脈、肺動脈、主動脈弓及其分支損傷則經前胸正中切口；若為降主動脈破裂則以左後外第4肋間切口為佳。破口小時，先用手指壓住止血，再用無傷動脈紺作切線鉗夾，部份阻斷血流，用3－0無傷線縫合修補。破裂口大時，則需採用①全身體外循環，②左心轉流（左心耳－股動脈間轉流，需用血泵），或股一股轉流（股靜脈－股動脈間轉流，需用血泵和人工肺），③近年來多採用從升主動脈或主動脈弓至降主動脈或股動脈間的塑料管外轉流法，不用人工肺和血泵（圖5－15）。④若無上述准備，緊情況下可直接鉗夾主動脈破裂的上下端，用葯物控5－15 塑料管外轉流法圖5－16 內套管分流法制上半身血壓，迅速修補。亦有採用內套管分流法者（圖5－16）。盡量採用直接縫合修補，必要時才用人造血管移植。手術死亡率約15％。以上方法均難以完全避免發生截癱，發生率約5％～7％。

『肆』 輸血時間長短有規定嗎

根據《臨床輸血技術規范》對輸血時間的長短是沒有明確規定的，但輸血應當按程序和規范來進行：

第一條 為了規范、指導醫療機構科學、合理用血，根據《中華人民共和國獻血法》和《醫療機構臨床用血管理辦法》（試行）制定本規范。

第二條 血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。

第三條 臨床醫師和輸血醫技人員應嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等。

第四條 二級以上醫院應設置獨立的輸血科（血庫），負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執行。

第三十一條 取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震盪。血液內不得加入其他葯物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

第三十二條 輸血前後用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡後，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。

第三十三條 輸血過程中應先慢後快，再根據病情和年齡調整輸注速度，並嚴密察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：

減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

立即通知值班醫師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，並查找原因，做好記錄。

輸血是指將血液通過靜脈輸注給病人的一種治療方法，在臨床上應用廣泛。基本簡介臨床上一項重要的搶救和治療措施。

(4)靜脈自體輸血常用方法包括擴展閱讀：

《臨床輸血技術規范》

輸血

第二十九條 輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。准確無誤方可輸血。

第三十條 輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液後，用符合標準的輸血器進行輸血。

第三十一條 取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震盪。血液內不得加入其他葯物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

第三十二條 輸血前後用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡後，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。

第三十三條 輸血過程中應先慢後快，再根據病情和年齡調整輸注速度，並嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：

第三十四條 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

第三十五條 輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，並返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統計上報醫務處（科）。

第三十六條 輸血完畢後，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，並將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。

第三十七條 本規范由衛生部負責解釋。

第三十八條 本規范自2000年10月1日起實施。

『伍』 求一份調查報告

關於血液和血液製品與人類生活的關系的調查報告

調查人：
調查時間：
資料來源：上網查閱及同學交流
調查提綱：
1．醫院血庫每天的用血量，以及這些血液的來源、處理、保存情況；
2．為病人輸血時，醫院及病人各應注意的問題；
3．獻血時，醫療單位及獻血者各應注意的問題；
4．自體輸血的方法和效果；
5．人造血的成分和應用；
6．常見血液製品的種類和用途等。
調查結果：
一、小醫院一般每天用血量在400～500ml左右，大醫院一般每天用血量在80000ml左右。
二、嚴格執行配血制度，認真做好血型測定和血型交配，輸血前認真核對輸血人和受血人的姓名、血型、檢查血袋包裝是否完整無損、有無血凝塊、有無過期？輸血中嚴格執行無菌操作，認真觀察病人反應。輸血過程最大的威協是血型錯誤發生急性溶血反應。
三.獻血前應盡可能適當休息，保證充足睡眠，應當吃些清淡的食物，不要吃油膩食物，不要空腹獻血，獻血前還應把手臂特別是肘部洗干凈。
四、自體輸血是指收集自體血液，在需要時再輸還本人。它的主要優點是不需檢測血型和交叉配合試驗，杜絕了抗體抗原免疫反應所致的溶血、發熱和過敏反應，沒有傳染疾病的危險
五、人造血是一種乳白的、完全人工合成的復甦DA，以代替人血中輸送氧氣的血紅蛋白。輸血時人造血只能和血液一起使用。它常用於那些需要大量輸血的病人，如受到三度燒傷的病人。它呈乳白色，無血型之分，任何人均可使用，從而避免了輸血的交叉感染。但人造血不能完全代替人血。
六、國內主要血液製品品種有：人血白蛋白、靜注人免疫球蛋白、肌注人免疫球蛋白、
組織胺人免疫球蛋白、人胎盤血白蛋白、特異性免疫球蛋白、人凝血因子Ⅷ、人凝血酶原復合物、抗人淋巴細胞免疫球蛋白、狂犬病人血白蛋白、破傷風免疫球蛋白、人纖維蛋白原、乙型肝炎免疫球蛋白等。
分析和建議：
我發現血液和血液製品與人類的關系是很重要的，換言之，如果沒有了血液的醫學研究，那麼，人類死亡的幾率將會大大提高。現在的血液研究技術已經非同尋常，所以人們的生命也有了更好的保障，我希望醫生們能多與病人交流，不要再讓愚昧無知增加病人心中的恐懼。
調查反思：
現在有許多無知的人，都以為獻血是損害了自己的利益，其實不然，因為在幫助別人的同時也快樂了自己，試想一下，如果在你受傷大量出血時沒有人為你獻血，你是什麼心情，當你用血時，別人都是優先免費供應，而你卻要買血，你又是什麼心情，奉獻一點愛心，世界就會多一些溫暖。我想，當我長大後，我也一定會獻血的，為他人奉獻一點愛心。
希望我的答案對你有用！

『陸』 自體輸血可以治療蕁麻疹嗎打針的方法_蕁麻疹

對慢性蕁麻疹有一定的療效。抽靜脈血3ml，分注射到雙側足三里穴位，每周一次。一般需注射4-8次。

『柒』 中南大學護理考研大綱什麼時候出

你好，很高興為你解答，根據你的描述 有以下方案
據中南大學研究生院消息，2016年中南大學308護理學綜合考研大綱已經發布，詳情如下：
Ⅰ.考試性質
護理學綜合考試是為學院招收護理學專業碩士研究生而設置的具有選拔性質的入學考試科目，其目的是科學、公平、有效地測試學生掌握大學本科階段護理學專業 基礎和專業課程基本知識、基本理論，以及運用護理程序對病人進行整體護理的能力。評價的標準是高等學校本科畢業生能達到的及格或及格以上水平，以保證被錄 取者具有基本的專業理論素質，並有利於學校在專業上擇優選拔。

Ⅱ.考查目標
護理學綜合考試涵蓋了護理學基礎、內科護理學及外科護理學等專業基礎和專業課程。要求考生：
1.准確地再認或再現學科的有關知識。
2.准確、恰當地使用本學科的專業術語，正確理解和掌握學科的有關范疇、規律和論斷。
3.運用有關原理，解釋和論證某種觀點，辨明理論是非。
4.能總結和概括內科、外科護理各系統的護理特色。
5．結合病人的具體病情，運用護理學基礎知識，內科、外科護理的知識進行病情的判斷，並按照護理程序進行評估、診斷、制定相應的護理計劃。

Ⅲ.考試形式和試卷結構
1.試卷滿分及考試時間
總分300分，考試時間：180分鍾。
2.答題方式
答題方式為閉卷，筆試。
3.試卷內容結構
護理學基礎佔30%（其中護理學導論佔10%，基礎護理學佔20%）、內科護理學佔40%、外科護理學佔30%。
Ⅳ.題型結構
單項選擇題（佔27%，80分，每題2分，共40題）
判斷題（佔13%，40分，每題2分，共20題）
問答題（佔27%，80分，每題10分，共8題）
病例分析題（佔33%，100分，共5題）
同Ⅴ.考查內容

一、護理學導論、護理學基礎
（一）護理學的發展與基本概念
1．護理學的形成與發展：西方護理學發展與形成過程、中國護理的發展概況。
2．護理學的概念及范疇：護理的概念、護理學的概念及范疇，專業的特徵及護理專業，護理專業的工作范疇。
3．護士角色及其素質：護士角色、護士的特徵要求、護士的資歷要求及分類、護士的心理心理素質要求；護理專業的發展趨勢。

（二）健康與疾病
1．健康：健康及有關概念；影響健康的因素；健康的測量指標；生存質量；促進健康及提高生存質量的護理活動。
2．疾病：疾病的概念；疾病發生的原因；患病行為及心理；病人與病人角色；疾病對病人及社會的影響；預防疾病的措施；健康與疾病的關系。
3．醫療衛生方針及保健體系：世界衛生組織衛生保健的戰略目標；初級衛生保健；中國的醫療衛生方針；中國的醫療衛生保健體系。

（三）人的基本需要
1．需要概述：需要的概念、分類和特徵；影響需要滿足的因素。
2．需要有相關理論：馬斯洛的人類基本需要層次論；卡利什的人關基本需要層次論；韓德森的病人需要模式。
3．需要與護理：需要對護理的意義；應用需要理論滿足不同服務對象的基本需要。

（四）人的成長與發展
1．成長與發展概述：成長與發展的基本概念；成長與發展的基本內容；成長與發展的規律；成長與發展的影響因素。
2．心理社會發展理論及其在護理中的應用：弗洛伊德的性心理發展學說；艾瑞克森的心理社會發展理論。
3．認知和道德發展理論及其在護理中的應用：皮亞傑的認知發展理論；科爾伯格的道德發展理論。

（五）壓力學說及其在護理中的應用
1．概述：壓力的概念；壓力源的概念；壓力的意義。
2．有關壓力的學說：席爾的壓力與適應學說；拉扎勒斯的壓力與應對模式；霍姆期和拉赫的生活事件與疾病關系學說；危機學說。
3．壓力與護理：壓力與健康、疾病的關系；病人的壓力及護理；護士的壓力與應對。

（六）護理工作中的人際關系
1.人際關系概述：人際關系的概念；人際關系的特徵；人際關系的功能。
2．人際關系的社會心理基礎：社會認知；人際關系的心理方位與心理距離；人際吸引。
3．人際關系的原則及發展：人際關系有基本原則；人際關系的形成與發展。
4．護理工作中的人際關系：建立良好護理人際關系的意義；護理人際關系的特徵。
5．護患關系：護患關系的概念與特徵；護患關系的基本內容；護患關系的基本模式；護患關系的基本過程；護患關系常見的問題及解決方法；促進護患關系的方法。
6．護士與醫生的關系：醫護關系的概念；醫護關系的模式；醫護關系問題及其原因。

（七）護理工作中的人際溝通
1．人際溝通概述：人際溝通的概念；人際溝通的意義；人際溝通的特徵。
2．溝通的基本要素與層次。
3．人際溝通的基本方式及障礙：人際溝通的基本方式；人際溝通的主要障礙；促進有效溝通的技巧。
4．護患溝通：護患溝通的概念；護患溝通的目的；護患溝通的特徵；護患關系中常用的溝通技巧；護理工作中常見的溝通錯誤；促進及培養護士的溝通交流技巧。

（八）評判性思維和臨床護理決策
1.科學思維：思維；科學思維。
2．評判性思維：評判性思維的概念；評判性思維的組成；評判性思維的特點；評判性思維的層次；評判性思維的標准；評判性思維在護理中的應用；護理評判性思維能力的測量；評判性思維與創造性思維的關系。
3．臨床護理決策：臨床護理決策的定義；臨床護理決策的類型；臨床護理決策的模式；臨床護理決策的步驟；臨床護理決策的影響因素；臨床護理決策與循證護理；發展臨床護理決策能力的策略。

（九）護理程序
1．概述：護理程序的概念、護理程序的理論基礎、護理程序對護理實踐的指導意義。
2．護理評估：資料的分類、資料的來源、收集資料的方法、收集資料的步驟。
3．護理診斷：護理診斷的定義、分類、組成部分，護理診斷、合作性問題與醫療診斷的區別，形成診斷的過程，書寫護理診斷時的注意事項。
4．護理計劃：計劃的種類，制定計劃的過程。
5．實施：實施過程，實施過程中應注意的事項。
6．評價：評價的步驟，評價與護理程序中其他步驟的關系。

（十）文化與護理
1．文化概述：文化；文化休克。
2．萊寧格跨文化護理理論：理論發展背景；跨文化護理理論的主要概念；跨文化護理模式；對護理學基本概念的認識；跨文化護理理論與護理程序。
3．文化與護理：護士地滿足服務對象的文化需求中的作用；文化背景對護理的影響；幫助服務對象融入醫院的文化環境；提供適合服務對象文化環境的護理。

（十一）護理理論
1．護理理念：理念；護理理念。
2．護理理論：理論概述；護理理論。
3．常用的護理理論：奧瑞姆的自護理論；羅伊的適應模式；紐曼的健康系統模式；其他護理理論。

（十二）護理倫理
1．道德與倫理概述：道德；倫理與倫理學的基本概念。
2．職業道德與生命倫理學：職業道德；生命倫理學；常見的生命倫理學的難題及處理。
3．護理倫理：護理倫理學概述；護理道德的特殊性；護理道德的基本原則、規范與范疇；服務對象的權利與義務；護理道德修養。

（十三）護理專業中的法律問題
1.法律概述:法律的定義與分類、特徵與作用、法律意識和法律行為；法律責任與法律制裁；法律關系；法律與其他社會現象的關系。
2中國的法律體系及醫療衛生法規：中國社會主義法的體系及立法程序；醫療衛生法規。
3．護理立法：護士的法律地位及法律依據；舉證倒置與護士的法律責任；護理工作中的潛在法律問題；護理工作中的違法與犯罪；護士與病人之間的某些特殊的法律關系；護理發展中法律問題及防範。

（十四）健康教育
1.健康教育概述:相關概念；健康教育的目的及意義；護士在健康教育中的作用。
2．健康教育的模式：健康信念模式；保健教育過程模式；健康促進模式；其他模式。
3．健康教育的原則、程序及內容：健康教育的基本原則；健康教育程序。
4．健康教育的方法：專題講座法；討論法；角色扮演法；實地參觀法；示範法；個別會談法；展示與視聽教學法；其他健康教育方式。

（十五）環境
1．環境概述：環境的含義：廣義的環境、環境在護理學中的含義。環境的分類：內環境（生理環境、心理環境）、外環境（物理環境、社會環境）的概念和意義。
2．環境因素對健康的影響：自然環境：自然氣候、地形質地、環境污染，如大氣污染、水污染、土壤污染、雜訊污染、吸咽污染、溫度過高或過低、輻射、廢料、室內空氣污染；社會因素：社會經濟、社會階層、文化因素、生活方式、社會關系、衛生服務。
3．環境與護理的關系：國際護士會的倡導；護士的職責。
4．醫院環境的特點與分類：醫院環境的特點：服務的專業性、安全舒適性、醫患、護患關系和諧。醫院環境的分類：物理環境、社會環境
5．醫院環境的調控：醫院物理環境的調控：空間、溫度、濕度、通風、雜訊、光線、裝飾。醫院社會環境調控：人際關系：護患關系、病友關系、群體關系；醫院的規則；幫助不同情況的患者適應環境。

（十六）患者入院和出院的護理
1．病人入院的護理：入院程序：辦理入院手續、實施衛生處置、護送入病房；病人入院後的初步護理：一般病人的入院護理、急診病人的入院護理；分級護理：特別護理、一級護理、二級護理、三級護理的適用對象和護理內容。
2．病人出院的護理：病人出院護理的目的；病人出院前的護理、出院當日的護理、出院後的處理。
3．病人單位及設備：床、床墊、床褥、枕芯、棉胎、大單、被套、枕套、中單、橡膠單、床旁桌、床旁椅、床上桌。
4．人體力學與護理操作：常用的力學原理：杠桿原理、摩擦力、平衡與穩定；運用人體力學的原則。
5．鋪床法（備用床、暫空床、麻醉床、卧床病人更換床單法）3．運送病人的方法：輪椅運送法、平車運送法和擔架運送法的目的、評估內容、用物准備、實施方法、健康教育的內容。

（十七）舒適與安全
1．滿足病人舒適的需要：舒適與不舒適的概念、不舒適的原因、護理不舒適病人的原則、增進舒適的方法，病人的卧位及常用卧位。
2．疼痛病人的護理：疼痛的概念、病痛發生機制、疼痛的原因、影響疼痛的因素和疼痛病人的護理。
滿足病人安全的需要：影響安全的因素、保護病人的安全措施。

（十八）預防與控制醫院感染
1．醫院感染：醫院感染的概念、醫院感染的形成、醫院感染的類型和管理
2．清潔、消毒、滅菌：消毒、滅菌的概念、方法；醫院清潔、消毒、滅菌工作。
3．洗手與手的消毒：洗手技術、手的消毒。
4．無菌技術：無菌技術的概念、無菌技術的操作原則、無菌技術基本操作基本要求。
5．無菌技術操作法：無菌持物鉗的使用、無菌容器的使用、無菌包的使用、鋪無菌盤、取用無菌溶液法、戴、脫無菌手套。
6．隔離技術：隔離的概念與原則、隔離病區的管理、隔離種類及措施。
7．隔離技術操術法：使用口罩、帽子；刷手及消毒手；使用避污紙；穿、脫隔離衣。

（十九）病人的清潔衛生
1．口腔護理：評估；口腔衛生的護理措施：口腔衛生指導、義齒的清潔與護理、特殊口腔護理。
2．頭發的護理：評估；頭發的清潔護理：床上梳頭和床上洗頭的目的、評估、計劃、實施步驟、健康教育、評價。
3．皮膚的護理：評估；皮膚的清潔護理：皮膚衛生指導、淋浴或盆浴和床上擦浴的目的、評估、計劃、實施步驟、健康教育、評價。
4．壓瘡的預防及護理：壓瘡發生的原因；壓瘡的評估；壓瘡的預防措施；壓瘡的治療與護理。
5．會陰部護理：便盆的使用法；會陰部護理：會陰部護理的原則、目的、評估、計劃、實施步驟、健康教育、評價。
6．晨晚間護理：晨間護理、晚間護理的內容。

（二十）休息與活動
1．休息：休息的意義、休息的條件、協助病人休息的護理措施。
2．睡眠：睡眠的生理、睡眠的需要、評估、促進睡眠的護理措施。
3．活動：活動的重要性、活動受限的原因及對機體的影響、病人活動的評估、對病人活動的指導。

（二十一）生命體征的評估與護理
1．體溫的評估與護理：正常體溫的生理變化；體溫評估和護理措施：測量體溫、體溫過高的護理措施、體溫過低的護理措施。
2．脈搏的評估與護理：正常脈搏的生理變化、脈搏評估和護理措施。
3．血壓的評估與護理：正常血壓的生理變化、血壓評估和護理措施。
4．呼吸的評估與護理：正常呼吸的生理變化、呼吸評估和護理措施——呼吸測量、清除呼吸道分泌物的護理措施、氧氣療法。

（二十二）冷、熱療法
1．概述：冷、熱療法的效應；冷、熱療法的護理評估；冷、熱療法的作用；影響冷、熱療法效果的因素；應用冷、熱療法的禁忌。
2．冷療法的應用：局部冷療法：冰袋、冰囊、冰帽全身冷療法。
3．熱療法的應用：乾熱療法、濕熱療法。

（二十三）飲食與營養
1.人體營養的需要:營養對人體健康的重要性;熱能;營養素。
2．醫院飲食：基本飲食；治療飲食；試驗飲食。
3．飲食護理：營養的評估；病人飲食的一般護理措施。
4．特殊飲食護理：管飼飲食；經腸營養。

（二十四）排泄
1．排尿護理：泌尿統的結構與功能；排尿活動的評估；排尿異常的護理；導尿術。
2．排便護理：大腸的結構和功能；排便活動的評估；排便異常的護理；灌腸法。

（二十五）葯物療法和過敏試驗
1．概述：護士在執行葯療中的角色與職責；影響葯物療效的因素；給葯的護理程序。
2．口服給葯法。
3．吸入給葯法：超聲霧化吸入法；氧氣霧化吸入法；手壓式霧化器吸入。
4．常用注射給葯法：注射給葯的基本知識；皮內注射法；皮下注射法；同內注射法；靜脈注射法；動脈注射法。
5．葯物過敏試驗與過敏反應的處理：青黴素過敏試驗與過敏反應的處理；鏈黴素過敏試驗法；破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法；普魯卡因過敏試驗法；細胞色素C過敏試驗法；頭孢菌素類葯物過敏試驗法。
6．局部給葯法：滴葯法；插入法；皮膚用葯；舌下給葯。

（二十六）靜脈輸液與輸血
1．靜脈輸液：靜脈輸液的原理；常用溶液的種類和作用；常用靜脈輸液法；輸液速度與時間的計算；常見輸液故障及排除法；輸液反應及護理；輸液微粒污染；輸液泵的應用。
2．輸血：血液製品的種類；血型和相容性檢查；靜脈輸血法；自體輸血；常見輸血反應與護理。

（二十七）病情觀察及危重病人護理
1．病情觀察：病情觀察的意義及護理人員應具備的條件；病情觀察的方法；病情觀察的內容。
2．危重病人的搶救和護理：搶救工作的組織管理與搶救設備；常用搶救技術：基礎生命支持技術；洗胃法；人工呼吸器的使用；危重病人的護理。

（二十八）臨終護理
1．概述：臨終關懷；瀕死及死亡的定義；死亡過程的分期。
2．臨終病人和家屬的護理：臨終病人生理反應和護理；臨終病人心理變化和護理；臨終病人家屬的護理。
3．死亡後護理：屍體護理；喪親者的護理。

（二十九）醫療和護理文件記錄
1．醫療和護理文件的記錄與管理：記錄的意義；記錄的原則；醫療與護理文件的管理。
2．醫療與護理文件的書寫：體溫單；醫囑單；護理觀察記錄單；病室報告；護理病歷。

二、內科護理學
（一）緒論
1.護理學專業特色在內科護理學中的體現、內科護理學與相關學科的發展
2.健康的有關概念、成年人的主要健康問題

（二）呼吸系統疾病的護理
1.呼吸系統的結構、功能、護理評估
2.呼吸系統疾病病人常見症狀體征的護理
3．急性呼吸道感染（急性上呼吸道感染和急性氣管－支氣管炎）病因、發病機理、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
4.肺部感染性疾病（肺炎概述、葡萄球菌肺炎、肺炎球菌肺炎）病因、發病機理、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
5.肺膿腫病因、發病機理、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
6.支氣管擴張症病因、發病機理、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
7.肺結核病因、發病機理、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
8.慢性阻塞性肺氣腫病因、發病機理、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
9.支氣管哮喘病因、發病機理、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
10.慢性肺源性心臟病病因、發病機理、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
11.肺血栓栓塞症病因、發病機理、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
12.原發性支氣管肺癌病因、發病機理、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
13.呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病因、發病機理、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
14.機械通氣呼吸機的基本構造、工作原理和種類，機械通氣的適應症和禁忌證、實施、通氣參數、機械通氣對生理功能的影響、並發症、撤離、護理
15.呼吸系統常用診療技術及護理包括纖維支氣管鏡檢查術、胸腔穿刺術

（三）循環系統疾病的護理
1.循環系統的結構、功能、護理評估
2.循環系統疾病病人常見症狀體征的護理
3.心功能不全（慢性心功能不全、急性心功能不全）病因、病理生理、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導
4.心律失常分類、發病機制、竇性心律失常、房性心律失常、房室交界區心律失常、室性心律失常、心臟傳導阻滯、心律失常病人的護理
5.心臟驟停與心臟性猝死病因、病理生理、臨床表現、處理、復甦後處理、預後
6.心臟瓣膜病（二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄、心臟瓣膜病的護理）病理解剖、病理生理、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、治療要點、護理、健康指導、預後
7.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病因、臨床分型，心絞痛、心肌梗死的病因與發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
8.高血壓病病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
9.病毒性心肌炎病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
10.心包疾病病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、診斷要點、防治要點、護理、健康指導、預後
11.循環系統常用診療技術及護理包括心臟起搏治療、心臟電復律、心導管檢查術、心導管射頻消融術、冠狀動脈介入性診斷及治療

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『捌』 自體輸血方法和效果

1、自體輸血有哪幾種方法?
自體輸血有三種方法：

(1) 術前自體輸血：術前一定時間採集病人自身的血液進行保存，在手術期間輸用。

(2) 急性血液稀釋（AHD）：一般在麻醉後、手術主要出血步驟前，抽取病人一定量的自體血儲存，同時輸入膠、晶體液補充血容量，使血液適度稀 釋，血紅蛋白降低，手術出血時血液的有形成分丟失減少。然後根據術中失血及病人情況將自體血回輸給病人。

(3) 血液回收：血液回收自體輸血是指用血液回收裝置，將病人體腔積血、手術中失血及術後引流血液進行處理，然後回輸給病人。血液回收必須採用合格的設備，回收處理的血必須達到一定的質量標准。體外循環後的余血應盡可能回輸給病人

2、自體輸血有什麼好處？

異體輸血即便採用再嚴格的篩選檢查也不能完全避免同種輸血合並症的發生。而且，異體輸血還存在著血液傳播疾病的潛在危險性。而自體輸血，不傳播疾病，無血型不合引起的溶血反應，無異體抗體引起的免疫反應，節省血源，又可解決稀有血源缺乏的困難，還可以減少病人的開支。許多發達國家對術前存血已廣泛使用，副作用極少。

3、應用自體儲血的具體要求有哪些？

（1） 只要病人身體一般情況好，血紅蛋白>110克/升或紅細胞比積>0.33，行擇期手術，病人自願合作，都適合自體儲血。有腫瘤或肝炎病史的病人也可以進行自體儲血輸血。

（2） 手術前1-14天採集血液。

（3） 每次不超過500毫升（或自體血容量的10%），兩次采血間隔不少於五天。

（4） 在采血前後可給病人鐵劑、維生素C、B12及葉酸治療。

（5） 血紅蛋白<100克/升及有細菌性感染的病人不能採集自體血。

（6） 對冠心病、嚴重主動脈狹窄病人慎用。

4、應用急性血液稀釋（AHD）的具體要求有哪些？

（1） 只要病人身體一般情況好，血紅蛋白>110克/升或紅細胞比積>0.33，估計術中有大量失血，就可以考慮進行急性血液稀釋。

（2） 血液稀釋程度一般不使紅細胞比積<0.25。

（3） 術中必須密切監測血壓、紅細胞比積、脈搏、血氧飽和度和尿量的變化，必要時應監測中心靜脈壓。

（4） 下列病人不宜進行血液稀釋：血紅蛋白<100克/升。低蛋白血症、凝血機能障礙以及靜脈輸液通路不足及不具備足夠的監護條件者。

5、應用血液回收由哪些禁忌？

（1） 血液流出血管外超過6小時。

（2） 懷疑流出的血液被細菌或消毒液污染。

（3） 懷疑含有癌細胞。

（4） 病人患鐮狀細胞貧血。

（5） 大量溶血。

6、儲血式自體輸血液狀保存有什麼優缺點？

儲血式自體輸血液狀保存無需特殊的技術和設備，是簡便又經濟的方法，如果使用MAP保存液，液狀保存紅細胞可達6周，加上紅細胞生成素的應用可以促進液狀保存自身輸血的普及；但是，液狀保存其保存期、儲血量有一定的限度，且保存中的血液成分的變化不能避免。

7、什麼情況不能實行術前儲血式自體輸血?

對於緊急手術或術前貧血，不能施行術前儲血式自體輸血，只能採用同種輸血療法。

8、應用自體輸血應注意什麼？

（1） 術前自體儲血、術中急性血液稀釋（AHD）及血液回收可以聯合應用。

（2） 自體儲血的采血量應根據病人耐受性及手術需要綜合考慮。當自體儲血的病人術前存在不同程度的貧血時要慎重。

（3） 在實施血液回收時，回收的血液雖然是自體血，但與血管內的血及自體儲存的血仍有差別。血液回收有多種技術方法，其質量高低取決於對回收血的處理好壞，處理不當的回收血輸入體內會造成嚴重的後果。目前先進的血液回收裝置已達全自動化程度，按程序自動過濾、分離、洗滌紅血球，並裝袋備用。如出血過快來不及洗滌，也可立即回輸未洗滌血液。

（4） 適當的血液稀釋後動脈氧含量降低，但足夠的氧供不會受影響，主要是心輸出量和組織氧攝取率增加的代償作用。血容量正常時，心率一般不會增快，AHD還可降低血液粘稠度，使組織灌輸改善。纖維蛋白原和血小板的濃度與血細胞比積平行性降低，但紅細胞比積>0.20時，凝血不會受到影響。與自身儲血相比，AHD方法簡單、耗費低；有些不適合自體儲血的病人，在手術室嚴密監護下，可以安全的進行AHD；疑有菌血症（如置入尿管或慢性骨髓炎）的病人不能進行自體儲血，而AHD不會造成細菌在血內繁殖；腫瘤手術及傷口感染手術不能進行血液回收，但可以應用AHD。

9、腹腔內出血自體回輸應注意什麼？

術中回輸手術區域或體腔內的清潔失血對於失血性休克或失血性貧血病人，是一種簡便、經濟、安全的輸血方法。特別是在血源缺乏而病人又是嚴重失血性休克時，可搶救生命。輸自體血，不存在血液傳染及同種異體輸血反應，但應注意以下幾點：

(1)在回收自體血的整個過程中都必須嚴格無菌操作。

(2)打開腹腔回收部分血後，如果積血不從刀口外溢，應先止血，再回收。

(3)由於血液離開循環後，血細胞賴以生存的氧和營養物難以得到，和其他組織接觸後，即可發生血細胞及血紅蛋白的變化。因此傷後血液流出至回收時間，原則上應限於4--6小時。

(4)腹腔內存留的自體血，超過2--3小時後，因腹腔的去纖維蛋白作用及凝血因子的消耗減少，其本身不易凝集，故回收血時抗凝劑應遠比正常靜脈內采血時少。

(5)一般腹腔內積血存留2小時後，除肉眼可見的凝血塊外，更多的是肉眼看不見的微團聚物，加之創傷組織也混雜其中，輸入體內後可堵塞毛細血管，團聚物裂解釋放出來的血管活性物質可使血管收縮和通透性增加。因此回輸血必須充分過濾並予以注意。

(6)有下列情況應禁忌回輸：惡性病變；病人有肝腎功能不全；胃腸道穿孔；糞便、膽汁嚴重污染了血液。

10、心外科應用自體輸血方法及臨床效果如何？

在心外科手術中，減少同種輸血是防止輸血後合並症的重要手段之一。自身輸血不僅可避免同種輸血所致的各種輸血後合並症的發生，而且可以減少血源，尤其適合於稀有血型患者。有文獻報道，對549名擇期手術患者用術前儲血式冷凍保存紅細胞的方法進行自體輸血，同時運用無血充填體外循環和體外循環中殘留血液的回收方法，有效的避免了因同種輸血所產生的各種輸血後合並症的發生，取得了較好的效果。具體操作如下：

(1)對象：心外科549名擇期手術患者，男性450例（82.0%），女性99例（18.0%），平均年齡為52.8±10.8歲。其中冠心病心絞痛和心肌梗塞患者行冠狀動脈搭橋術為330例(60.1％)，心瓣膜疾患117例(2l.3％)，先天性心臟病64例(11.7％)，其他疾病38例(6.9％)。

(2)自身血液的採集和冷凍保存：根據美國血庫協會和日本輸血協會的有關標准，在由患者或家屬簽署了自身輸血同意書後，待患者的血紅蛋白值＞llO克／升、紅細胞比積＞0.33時，采血400毫升，間隔約1個月，首次采血開始前1周起給予口服硫酸亞鐵劑200毫克／天，儲血參照最大手術備血量(MSBOS)，所采自身血液用紅細胞緩速冷凍方法保存(-85℃)。

(3)自身輸血的冷凍保存期：自身血液的冷凍保存期平均為45±40天(n＝549)。

(4)手術出血量：對549名患者實施了術前儲血式自身輸血後，術中出血量由以前的778±443毫升減少至491±315毫升

(5)自身儲血量與輸血量：自身儲血量是根據疾病的種類、手術范圍的大小，參照最大手術備血量(MSBOS)而制定。在990次自身采血中，共儲血393200毫升，平均儲血量為716±307毫升／患者。

(6)自身輸血後效果：這549例患者無一例發生輸血後感染及自身輸血後寒戰、發熱、紅斑等任何輸血副反應，也無輸血後肝炎和移植物抗宿主病(GVHD)等免疫副反應，手術後患者的血紅蛋白值恢復迅速，木後3天起即恢復到＞110克／升。此法安全、有效、穩定，臨床應用效果良好。

11．在骨科手術中如何應用儲血式自身輸血?

骨科中的髖關節手術、脊惟側凸症手術等，由於不能使用止血帶，術中出血較多，常常需要輸血；此類病人手術可以擇期，術前可以有計劃的進行儲血，當輸血不可避免時，首先應當選擇自身輸血。有關專家對骨科擇期手術患者509人(其中男性67人，女性442人，年齡11—79歲；病種包括：變形性髖關節炎380人，特發性脊椎側凸症85人，其他44人)進行了術前有計劃的儲血，效果良好，未發生輸血反應和輸血後感染症。具體操作如下：

（1）自身輸血前的准備：首先簽署自身輸血同意書，血紅蛋白＞110克／升、紅細胞比積＞0.33者采400毫升，間隔1個月左右。體重＜50公斤者，采血量為400(毫升)×體重(公斤)／50。儲血量參考最大手術血液准備量。初次采血前一周開始口服硫酸亞鐵200毫克／天。采血過程中如出現貧血或病情有惡化趨勢應終止采血。

（2）方法：清潔環境下無菌操作采血，註明姓名、血型、病歷號、日期，血液分離成濃縮紅細胞和血漿。血漿置-20℃以下保存(新鮮冰凍血漿)，紅細胞中加入等量的含79％甘油的冷凍保護液充分混合，置-75℃冷凍箱內保存。解凍時放入40℃溫水中融化，再加入與紅細胞等量的50％葡萄糖液和5％果糖液1.5升，使紅細胞與葡萄糖發生可逆性反應．沉降於袋底部，棄含甘油的上清液。再用5％果糖液1.5升重復洗滌2次，最後用生理鹽水使紅細胞再懸浮和解凍的自身新鮮冰凍血漿一起於術中或術後回輸。

由於本法可以使紅細胞長期保存(5年以上)，因此，采血次數、采血間隔可根據患者的具體情況任意設定和調整，可以確保必要的儲血量，即使手術因故延期也不會影響自身輸血計劃的實施

12．顱內腫瘤病人外科手術中應用血液稀釋法自體輸血應注意什麼?

一般顱內腫瘤病人均有不同程度的顱內壓增高，且常伴有代償性血壓增高，脈壓增寬，術中一旦掀開顱骨瓣時，代償性血壓增高的機制隨即解除，血壓有可能出現驟然下降，因此抽血必須在掀開顱骨瓣之前完成。如果病人在掀開顱骨瓣時出現血壓下降，可及時快速將稀釋的自身血液回輸，以防止血壓驟降。在麻醉下，由於肌肉鬆弛劑的作用，病人的外周循環系統處於擴張狀態，一定要注意液體輸入保持有效的循環血容量。

13．為什麼海脈素被較多的應用於血液稀釋和自身輸血?

海脈素(Heamaccel)來源於牛骨，是通過尿素橋交聯降解的明膠多肽，半衰期為4—6小時，有緩沖能力，平均分子量3萬，為等滲液，近年來普遍被認為是較為理想的血漿代用品。臨床上使用較廣的人工膠體有右旋糖酐(Dextran)和羥乙基澱粉(HES)，而明膠制劑一直被認為擴容效果差並有組織胺釋放作用而較少使用。海脈素是近年來新一代改良明膠，自從用於臨床後，發現它具備理想的人工膠體條件，比右旋糖酐和羥乙基澱粉更具優越性。因為海脈素各項指標與人體血液相近，電解質含量及pH值更接近人體血漿：pH7.3、Na+145毫摩爾／升、Cl-145毫摩爾／升、K+5.1毫摩爾／升、Ca2+6.25毫摩爾／升，而右旋糖酐和羥乙基澱粉無此特性；海脈素對凝血系統無干擾，右旋糖酐和羥乙基澱粉都具有抗凝血作用，而受到劑量限制；海脈素與右旋糖酐和羥乙基澱粉相比略有過敏反應，而且短暫輕微；海脈素還可更好地改善循環功能，表現在血液稀釋後，機體的心輸出量、氧運送、心指數及平均動脈壓增加，而右旋糖酐和羥乙基澱粉在這方面的功能較差。許多研究表明．海脈素對急性血容量不足的補充、血液稀釋等方面具有良好的效果，所以被較多地應用於血液稀釋和自身輸血。

『玖』 ;自體輸血是怎麼回事

,自體輸血有3種方法:儲存式自體輸血,即術前2周~3周或在某些疾病緩解期,採集自體血液(全血或分離成分)保存,以備必要時使用；稀釋式自體輸血,即術前抽出血液暫時儲存,再輸注晶體液和膠體液來維持正常的血容量,使患者在手術期間失血減少,術前抽出血液可做手術輸用血；回收式自體輸血,即收集創傷和術中出血,經處理再回輸。自體輸血不需檢測血型和做交叉配合試驗,可減少輸血反應的發生,還可在一定程度上防止經血液傳播疾病。