利尿劑使用方法

⑴ 臨床使用利尿劑，需要注意哪些細節

？

慢性心衰患者應用呋塞米致高尿酸血症

患者，女，82歲。近2年來無明顯誘因反復出現雙下肢水腫，為凹陷性水腫，伴夜間陣發性呼吸困難及端坐呼吸。

2年來長期服用呋塞米、華法林、貝那普利和美托洛爾。近2周來患者訴上述症狀再次復發，自覺尿量明顯減少。入院後給予利尿、強心、擴血管等對症支持治療。呋塞米140 mg微量泵泵入利尿，入院後第3天查血尿酸為587.6 μmol/L，肌酐99.5 μmol/L，未述其他高尿酸血症的症狀,未給予相應治療。

入院後第10天復查血尿酸為618.7 μmol/L，診斷高尿酸血症，於次日給予苯溴馬隆50 mg口服，1次/日降尿酸治療，一周後患者病情好轉出院。

經驗教訓：患者查血尿酸為587.6 μmol/L和618.7 μmol/L，均>420 μmol/L，但詢問患者既往並無高尿酸血症的相關臨床症狀，診斷為無症狀高尿酸血症。

呋塞米為強效利尿劑，在利尿同時，可增加近曲小管對尿酸的再吸收，減少腎小管對尿酸的分泌，可致血尿酸升高，長期使用時尤其應注意。因此，在臨床使用呋塞米時，應加強對患者血尿酸值的檢測。

情景2

呋塞米聯合枸櫞酸鉀口服液致鹼中毒

患者，男，60歲。冠心病、心功能不全，入院表現為乏力，納差，反應遲鈍和一過性暈厥。

詢問病史，有近期應用利尿劑並口服枸櫞酸鉀補鉀用葯史。經查動脈血氣分析及生化示代謝性鹼中毒，並伴有Na+、Ca2+、Cl-等電解質紊亂。

考慮為濫用利尿劑的同時口服枸櫞酸鉀溶液補鉀出現了鹼中毒。給予糾正鹼中毒、糾正水電解質紊亂治療後，症狀迅速緩解。

經驗教訓：臨床應用呋塞米可加強腎小管H+、K+的排出，而Na+，HCO3-的重吸收增加，生成NaHCO3。呋塞米還能抑制髓袢升支粗段對Cl-的主動重吸收，從而造成Cl-丟失，且丟失量超過Na+。故出現低氯性鹼中毒。

枸櫞酸鉀又名檸檬酸鉀，為鹼性葯，經肝臟代謝可生成HCO3-，在過度利尿的基礎上增加鹼中毒風險。因此臨床中應避免將二者聯用，以免用葯不當導致醫源性鹼中毒發生。

利尿劑的臨床用葯4大細節

1. 利尿劑通常從小劑量開始 (氫氯噻嗪25 mg/d，呋噻米20 mg/d)逐漸加量，氫氯噻嗪100 mg/d已達最大效應，呋噻米劑量范圍比較寬，可逐漸增加劑量直至尿量增加，體重每日減輕0.5-1.0 kg為宜。

一旦病情控制 (肺部啰音消失，水腫消退，體重穩定)，即可最小有效量長期維持，一般需長期使用。在長期維持期間，仍應根據液體瀦留情況隨時調整劑量。每日體重的變化是最可靠的監測利尿劑效果和調整利尿劑劑量的指標。長期使用聯合ACEI有助於減少低鉀血症發生。

2. 目前高血壓治療主要採用小劑量噻嗪類，特別是氫氯噻嗪6.25～25 mg/d，較少引起電解質紊亂和代謝異常，有效且不易產生耐葯性。

所有心力衰竭患者，有液體瀦留的證據或原先有過液體瀦留者，均應給予利尿劑，且應在出現水鈉瀦留的早期應用。NYHA心功能I級患者一般不需應用利尿劑。

3. 利尿治療期間出現低血壓和氮質血症而患者無液體瀦留，則可能是利尿過量所致，應減少利尿劑劑量；如有液體瀦留，則可能是心力衰竭惡化、腎灌注不足的表現，應繼續利尿。

水鈉瀦留是心力衰竭出現症狀的主要原因，減輕心衰患者前負荷是治療心衰的基礎措施，合理使用利尿劑是心衰治療的重要手段。

在心衰患者中，利尿劑如何調整使用劑量、心衰患者容量判定以及鑒別利尿劑治療時體液容量是否正常等問題仍存在巨大挑戰。

標準的中間指標（如是否出現頸靜脈壓升高、水腫和第三心音或呼吸困難等）對容量狀況的臨床評價常缺乏敏感性和可靠性。

應用利尿劑24小時後尿量的變化是最常用的評定指標之一，慢性心衰患者一般應維持尿量在2000 ml/d，急性心衰患者維持在3000 ml/d。但每日尿量僅有助於利尿劑抵抗的評估，並不能直接用於患者容量狀況的臨床評價。

因此，在臨床應用中可參考以下5個指標對利尿劑進行觀察和調整：

① 體重

體重是利尿劑使用的一個重要參考指標，但影響體重的因素眾多，體重判定容量狀況尚存在一定的局限性，但可作為評價對利尿劑反應的一個良好指標。

② 血漿BNP水平

PROTECT研究結果發現，NT-proBNP治療指導組的心衰死亡率、惡化住院率下降均達16%以上，提示生物標志物NT-proBNP是調整利尿劑應用的重要參考指標。

③ 總血容量測定

總血容量為紅細胞量和血容量的總和，是一個能被量化和標准化的指標，可使用計算機進行檢測。美國食品葯品管理局1998年批准BVA-100血容量分析器用於臨床，但該法較昂貴，不利於推廣。

④ 血液濃縮

目前尚缺乏統一的血液濃縮標准，Testani等認為以下3種血管內物質的濃度有2種或以上增加可定義為血液濃縮：總血漿蛋白、住院期間的白蛋白和紅細胞比容的最高值。

也有學者將血液濃縮定義為血紅蛋白濃度和（或）紅細胞比容增高。臨床中紅細胞比容更為常用，血常規中紅細胞比容明顯降低，提示血容量增加；經治療後紅細胞比容升高，意味著血液濃縮，治療有效，提示血液濃縮是評判心衰治療效果和預後的一個重要指標。

⑤ 出現利尿劑抵抗(常伴有心力衰竭惡化)

靜脈給予利尿劑，如呋噻米持續靜滴，20-40mg/h；2種或2種以上利尿劑聯合應用。

4. 心力衰竭合並低鈉血症的患者，可聯合使用托伐普坦，使用過程中注意監測血鈉和尿量，尤其是使用的前24小時。高齡、低體重、低鈉血症等患者以半量開始給葯（7.5mg/d）。

主編簡介

張銘 教授

張銘 ，心血管內科醫學博士，博士後，首都醫科大學附屬北京安貞醫院心血管內科副主任醫師、副教授、碩士研究生導師。

美國 Mayo Clinic postdoctoral research fellow，北京市科技新星計劃，北京安貞醫院首批優秀青年業務骨幹出國研修人選，北京市衛生系統高層次人才心血管內科學科骨幹；國家自然基金評審專家；美國心臟病協會雜志（JAHA）等期刊審稿專家。第一或通訊作者在《歐洲心臟病學雜志》（EHJ）等期刊發表SCI論文20篇，單篇影響因子（IF）最高19.651。

主編《心血管內科醫生成長手冊》、《心血管科醫師日記與點評》、《內科疑難病例討論-循環分冊》， 長期工作在臨床最前線，對心血管疑難及急危重疾病的診斷和治療積累了豐富的臨床實踐經驗，擅長冠心病介入治療。

科學研究方向：甲狀腺功能異常與動脈粥樣硬化；睡眠呼吸暫停與動脈粥樣硬化；冠狀動脈有創功能與影像學的檢查和評價。

怎樣購買本書？

醫學界攜手人民衛生出版社，為您推薦這本《心血管內科醫生成長手冊》，8.0折包郵，正品保證，不可錯過！

注意！本書為現貨，限量出售，手慢者無~

長按下方二維碼，即可進入界哥書店購買本書：

⑵ 利尿劑的最佳使用時間

利尿葯最好早晨服，因為口服利尿葯後1∼2時開始發揮療效，6∼12小時達到高峰，持續時間約16∼18小時，早晨服葯後患者白天尿量增加，方便排泄，而到夜間葯效漸漸消失，有利於患者睡眠。

⑶ 用利尿劑是應注意什麼

腎病綜合征患者經常會使用利尿劑治療。常用利尿葯物有呋塞米（速尿）、雙氫克尿噻、螺內酯、氨苯蝶啶等。前兩種葯物容易造成低血壓，所以有時需要配合服用氯化鉀，必要時醫生會應用靜脈點滴迅速補鉀。後者為保鉀利尿劑，也可與前兩者聯合使用。對非住院病人，醫生會從小劑量開始給葯，效果不好時逐漸加大劑量。不要求利尿消腫一天完成，要慢慢來，一次大劑量使用利尿劑，尿量過多，容易出現血液濃縮，水和電解質失去平衡，對人體有害。對於少尿者血鉀偏高和腎衰患者，一般不用保鉀利尿劑，比如螺內酯。

⑷ 利尿劑用量

巧也！我也是昨天聽朋友說的這個葯減肥超猛的!她3天瘦了9斤哦！我昨天買了兩瓶速尿~昨天晚上吃了3粒一個晚上通宵上網跑了十多趟廁所！早上一照鏡子！臉瘦了很多哈！真的很明顯啊！我沒有節食！而且吃很多！我今天吃了9粒可是都沒去廁所啊！奇怪了！我打算啊明天開始絕食！完全不吃飯!再加上吃利尿劑10天！在過年我朋友回來前減它個20斤！加油哦！這樣跟你說我肯定會受後人罵滴~8過我們瘋狂想瘦的心我是很理解的~不過不要常吃哦~會依賴的~到時候適得其反~加油啊~~upup

⑸ 臨床利尿劑使用知多少

1.服用利尿劑時要注意補鉀。中、強效利尿劑能引起電解質紊亂，尤其是低血鉀症，嚴重時可引起心律失常，甚至危及病人生命，所以長期應用中、強效利尿劑時應定期檢測血鉀，以便及時補鉀。
2.利尿劑能幹擾糖、脂、尿酸的代謝。糖尿病患者，高脂血症，肝、腎功能不全和痛風病人應禁用或慎用；嚴重肝病合並腹水患者應禁用；噻嗪類利尿劑可使血尿素氮增高，加重腎功能不全，所以嚴重腎功能不良者應禁用。此外，長期應用弱利尿劑可致高血鉀症，所以高血鉀者應禁用。
3.急性腹瀉者不能使用。由於腹瀉會使體內液體丟失、血液濃縮，血黏度增高，而服利尿劑後血液濃縮加重，血黏度會更高，容易形成血栓，導致腦中風、心肌梗死等。
4.夜晚不宜服用。人在睡眠時，血液流動緩慢，晚上服用利尿劑會使血黏度增高，容易誘發心腦血管疾病。另外利尿劑可使夜間小便增多，影響睡眠，所以夜晚不宜服用利尿劑。
5.應從小劑量開始服用，還要定期檢測電解質。用利尿劑治療高血壓時如果一開始用量過大，失水過多，容易引起體內電解質紊亂，特別是出現高血鉀，所以應從小劑量開始用起，逐漸加量，一般來說利尿劑不宜持續使用，應間歇服用，以免長期利尿導致體內電解質紊亂，開始使用利尿劑6周內必須測定血清肌酐、血鉀、血鈣、尿酸以及餐後兩小時血糖，長期應用每年至少應重復檢查兩次。發現異常要及時調整或停用利尿劑。
6.注意復方制劑的不良反應。常用的復方降壓片、珍菊降壓片、復方羅布麻等復方降壓葯中，均含有利尿劑成分，長期應用時應注意對血糖、血脂、血尿酸、血黏度和性功能的影響。
7.利尿劑可引起尿瀦留或尿失禁。尤其是前列腺肥大和子宮脫垂的患者更易發生，所以他們更應慎用。
8.過敏體質者（尤其是對磺胺類葯物過敏者）禁用雙氫克尿塞、速尿等利尿葯。
9.注意預防體位性低血壓。使用利尿劑的老人由卧位或**突然站立時，由於血容量不足，易致短暫腦缺血，出現頭昏、站立不穩，甚至摔倒的情況，應注意加以避免。

⑹ 利尿劑該怎麼服用

可以和維生素一起服用。
有些利尿劑像速尿有胃腸道刺激反應，可以飯後服用。
服葯一般用溫熱的白開水，不要用茶、奶等，還是頭一次聽說用醋對的水來服用葯……
理論上應該是可以的，因為胃部就是一個酸性環境，不過，最好還是用溫熱的白開水。

⑺ 利尿劑幹嘛用的

利尿劑，是有液體瀦留心力衰竭(心衰)患者治療策略的重要組分.單用呋塞米或單用卡托普利治療對比試驗發現,液體瀦留常出現在用卡托普利治療的心衰患者,而非用利尿劑者.多中心試驗所納入的患者均是症狀和液體瀦留得到了完全控制,用單一利尿劑治療不能長時間保持臨床穩定的心衰患者,且利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)聯合應用,出現臨床失代償的機會減少。因此，利尿劑是心衰治療不可缺少的葯物。

⑻ 利尿劑的使用原則

原則一般是間歇使用小劑量利尿劑;例如間斷使用常用的呋塞米、安體疏通等毒副作用小、治療效果明顯的葯物。常常在患者肺部疾病痊癒後使用利尿劑的效果才能更好

⑼ 在使用利尿劑時應當注意些什麼

.服用利尿劑時要注意補鉀。中、強效利尿劑能引起電解質紊亂，尤其是低血鉀症，嚴重時可引起心律失常，甚至危及病人生命，所以長期應用中、強效利尿劑時應注意補鉀。

2.利尿劑能幹擾糖、脂、尿酸的代謝。糖尿病患者，高脂血症，肝、腎功能不全和痛風病人應禁用或慎用；嚴重肝病合並腹水患者應禁用；噻嗪類利尿劑可使血尿素氮增高，加重腎功能不全，所以嚴重腎功能不良者應禁用。此外，長期應用弱利尿劑可致高血鉀症，所以高血鉀者應禁

用。

3.急性腹瀉者不能使用。由於腹瀉會使體內液體丟失、血液濃縮，血黏度增高，而服利尿劑後血液濃縮加重，血黏度會更高，容易形成血栓，導致腦中風、心肌梗死等。