割傷蝶形膠布固定方法圖片

① 腹腔穿刺術的方法

解放軍306醫院，普外科，操作資料

一、准備工作：

（一） 病人的准備：

1．術前先向患者解釋將要進行的操作，取得患者的理解和配合。

2．詢問患者有無麻醉葯過敏史，並簽手術同意書。

3．術前復核病人的肝功能、血常規、出凝血時間等。

（二）器材的准備：

1． 血壓計、皮尺。

2． 一次性胸腹腔穿刺包。

3． 2％利多卡因5mlX1支。

4． 無菌手套兩對。

5． 一次性口包、帽子。

6． 消毒物品：棉枝、碘伏。

7． 消毒性止血鉗一把。

8． 無菌方紗一塊（用來打開利多卡因用）。

9． 如要進行診斷性穿刺的，需要准備試管和空瓶（送腹水常規、生化及病理等用）。

10．容器（裝剩餘的腹水）。

11．腹圍。

12．急救物品（輸液裝置、吸氧裝置、腎上腺素、阿托品、可拉明、洛貝林、阿拉明

等）。

（三）操作者的准備：

1． 復習腹腔穿刺術的適應症、禁忌症、並發症及其處理。。

2． 吸收。

3． 戴口包、帽子。

二、操作過程：

1．准備：先囑患者排空尿液，以免穿刺時損傷膀胱。

2．體檢：放液前應測量腹圍、脈搏、血壓，以觀察病情變化。術前並行腹部體格檢查，叩診移動性濁音，已確認有腹水。

3．體位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左側卧位。

4．穿刺點的選擇：選擇適宜穿刺點一般常選於左下腹部臍與髂前上棘連線中外1/3交點處，也有取臍與恥骨聯合中點上1cm，偏左或右1.5cm處，或側卧位臍水平線與腋前線或腋中線的交點。對少量或包裹性腹水，常須B超指導下定位穿刺。定位後需用龍膽紫標記。

5．消毒：將穿刺部位常規消毒，消毒2次，范圍為以穿刺點為中心的直徑15cm，第二次的消毒范圍不要超越第一次的范圍 ；帶無菌手套，鋪消毒洞巾。

6．麻醉：自皮膚至腹膜壁層用2％利多卡因逐層做局部浸潤麻醉。先在皮下打皮丘（直徑5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐層麻醉。麻醉的重點在於皮膚與腹膜的麻醉。

7．穿刺：術者左手固定穿刺處皮膚，右手持針經麻醉路徑逐步刺入腹壁，待感到針尖抵抗突然消失時，表示針尖已穿過腹膜壁層，即可抽取和引流腹水。診斷性穿刺可直接用無菌的20ml或50ml注射器和7號針尖進行穿刺。大量放液時可用針尾連接橡皮管的8號或9號針頭，助手用消毒血管鉗固定針尖並夾持橡皮管（一次性腹穿包的橡皮管末端帶有夾子，可代替止血鉗來夾持橡皮管）。在放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或變換體位。當患者腹水量大，腹壓高時，應採取移行進針的方法（皮膚與腹膜的穿刺點不在同一直線上）。

8．放腹水的速度和量：放腹水的速度不應該過快，以防腹壓驟然降低，內臟血管擴張而發生血壓下降甚至休克等現象。一般每次放腹水的量不超過3000～6000ml；肝硬化病人第一次放腹水不要超過3000ml。

9．標本的收集：置腹水於消毒試管中以備作檢驗用（抽取的第一管液體應該舍棄，不用作送檢）。腹水常規：需要4ml以上；腹水生化：需要2ml以上；腹水細菌培養：無菌操作下，5ml注入細菌培養瓶；腹水病理：需收集250ml以上，沉渣送檢。

10．穿刺後穿刺點的處理：放液結束後拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，並用腹帶將腹部包紮，如遇穿刺孔繼續有腹水滲漏時，可用蝶形膠布或塗上火棉膠封閉。

11．術後的處理：術中注意觀察病人反應，並注意保暖。術後測量患者血壓、脈搏，測量腹圍。送病人安返病房並交代患者注意事項，術後當天穿刺點口不要弄濕，盡量體位使穿刺口朝上；若腹壓高的病人，穿刺後需腹帶加壓包紮。

【注意事項】：

1． 穿刺需在治療室進行，穿刺過程中需護士在場配合。

2． 治療室的准備：（略）。

3．注意無菌操作，以防止腹腔感染。操作的物品擺放及操作應在操作台上（治療車）進行。裝剩餘腹水的容器不要放在地面，要放在治療車的底層。從穿刺管棄置腹水進入容器時，高度要適中，不要濺到四周。

4．穿刺過程要注意愛護傷病員。

② 什麼是脂肪液化發生的原因是什麼怎麼處理

肪液化目前尚無統一診斷標准：（1）多發生在術後3～7天，大部分病人訴切口有較多滲液，無其他自覺症狀。（2）部分病人於常規檢查切口時發現敷料上有黃色滲液，按壓切口皮下有較多滲液。（3）切口癒合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴。（4）切口邊緣無紅、腫、熱、痛及皮下組織壞死徵象。（5）滲出液塗片鏡檢可見大量脂肪滴，連續3次培養無細菌生長。切口脂肪液化發生的原因推測與體形肥胖、術中使用高頻電刀切開皮膚及皮下組織有一定關系。其發生機制可能是由於電刀所產生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷及部分脂肪細胞因熱損傷發生變性，同時脂肪組織內毛細血管由於熱凝固作用而栓塞，使本身血運較差的肥厚脂肪組織血液供應進一步發生障礙，術後脂肪組織發生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口癒合。另外，切口暴露時間較長，縫合不當形成死腔，在機械作用如擠壓、鉗夾、滲液等刺激下，很易發生氧化分解反應，引起無菌性炎症反應，使脂肪組織發生液化。脂肪液化與脂肪縫合過密 縫合脂肪時留有死腔 脂肪銳性損傷 以及酒精接觸脂肪有關系如何避免術後脂肪液化?1,加強手術前後處理,嚴格遵守無菌操作.2,加強營養提高抵抗力.3,手術操作輕柔精細.4,嚴格止血避免切口滲血,血腫.5,皮下脂肪縫線不宜過密.6,肥胖皮下脂肪厚者不用美容線縫合,術後可適量用些白蛋白.手術切口脂肪液化主要原因是脂肪壞死,防止脂肪液化注意:1 手術中盡量銳性切開脂肪.少使用電刀的電凝功能. 2 操作盡量輕柔,避免脂肪挫傷. 3 肥胖病人使用橡皮引流條置於脂肪層,2天後拔除能減少脂肪液化的發生率. 4 脂肪層不要縫合太密,避免血循環差脂肪壞死脂肪液化在手術中不能完全避免,一旦發生應該盡早引流,保持引流通暢一般1周左右可以痊癒.腹部手術脂肪液化處理首先明確脂肪液化不是切口感染。處理方法：每日檢查切口, 由切口兩側向中央擠壓, 觀察有無滲液, 如有淡黃色油性液體滲出, 應注意有無紅腫、壓痛、硬結,結合體溫、血象,並常規作滲出液細菌培養,排除切口感染後, 每日擠壓切口1～2 次, 每次盡量將液化脂肪擠凈, 然後於切口表面敷蓋聚維酮碘( PVP -I) 紗布, 並予切口頻譜儀照射30 分鍾,一日二次。滲液較多或持續時間較長者, 酌情口服或靜脈使用抗生素預防感染。一般於術後8～9 天先拆除未滲液處切口縫線, 滲液處縫線於滲液完全停止2～3 天後拆除。預防方法:(1)作腹壁切口時盡量一次性切開皮下脂肪全層, 避免反復多次切割脂肪層; (2) 脂肪層止血時避免過度電凝;(3)手術時注意用鹽水紗布保護脂肪層;(4) 縫合脂肪層時應對合良好,避免錯位。(5)腹壁切口脂肪液化多發生於肥胖病人。 切口液化的預防高頻電刀致切口癒合不良原因分析 利用高頻電流在患者機體組織產生熱效應。高頻電切和電凝產生的局部溫度可達200-1000℃，高頻電刀與皮下脂肪接觸時間長，反復、大功率灼燒可造成皮下脂肪淺表性灼傷及部分脂肪細胞因熱損傷發生變性，同時脂肪組織內毛細血管因熱凝固作用而發生栓塞使本身血運較差的脂肪組織血供進一步障礙，術後脂肪組織發生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口癒合，由於術後患者體質弱，切口液化進一步發展可繼發切口感染及其他感染。切口癒合不良的預防 除精細操作，仔細止血，縫合時不留死腔外，可以認為以下處理措施有利於減少術後切口癒合不良的發生。(1) 嚴格控制使用電刀，需用電刀時，應將電刀的強度調到以恰好能切割組織為佳，切勿以高強度電流切割組織。同時應盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時間並避免反復切割組織，以免造成大量脂肪組織破壞，如同本文做法，在皮下組織層僅使用普通手術刀及結扎止血。（2）關腹時，生理鹽水沖洗切口及干紗布擦除游離失活的脂肪組織。（3）盡量縮短切口暴露時間。（4）術前30min使用抗生素。 α 糜蛋白酶的應用α 糜蛋白酶是從牛胰臟提取的生化制劑,為蛋白分解酶,能迅速分解壞死組織使其變得稀薄,利於引流排除,加速創面凈化,從而有利肉芽組織成,因此現用於創傷或手術後創口癒合、抗炎及防止局部水腫、積血等 .先用生理鹽水沖洗裂口兩遍,再用無菌紗布行裂口清創,吸凈滲液,若表皮未裂開,可不打開,而是將創口內滲液擠出,然後將α 糜蛋白酶粉2ｍｇ均勻灑於創面,最後用無菌蝶形膠布固定創口,消滅死腔,3、5天後換葯。此方法治療腹部切口脂肪液化,方法簡單,療效滿意,值得推廣。 高滲糖在脂肪液化中的應用應用糜蛋白酶治療脂肪液化是個好點子，但我們用高滲糖治療脂肪液化數十例效果也不錯，首先明確傷口脂肪液化無感染。拆除液化處縫線，給予清創換葯數次，待滲出減少後生理鹽水沖洗傷口，干紗布拭乾，將適量50％高滲糖倒入傷口碟形膠布拉合對攏。其原理是利用高糖使傷口周圍細胞處於高滲狀態，減少創面滲出，並有粘合作用，配碟形膠布拉攏消滅殘腔更利組織癒合。

③ 什麼是蝶形膠布固定怎麼固定

蝴蝶帶是一種寬頻膠布，由兩條寬頻和中間小帶組成。它主要固定在傷口的兩側，因此主要目的是收緊傷口並且膠帶不易粘合。

固定方法：取一大片長約20厘米，寬約6-8厘米的膠帶。在中間部分的兩側和每側切兩個小口，深約1-2厘米，兩側需要對稱。需要時將其貼回傷口。

與膠帶的中間部分相比，蝴蝶帶根部通常是非粘性的。它主要用於閉合氣管造口術口。膠帶的兩端是粘性的，用於拉動造口嘴兩側的組織，使造口嘴中間部分不會粘在傷口上，現在不用。

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1、壓敏醫用膠帶

也就是常說的醫用膠布，主要由棉布和粘合劑組成，該種產品對粘合劑的比例要求比較嚴格，主要用於各種材料的固定，要求粘合性能較好，但是因為此類產品粘合性比較好，所以對於對膠布過敏的人而言，使用此類膠帶進行皮膚固定，很容易引起比較麻煩的過敏反應。

2、防水防過敏醫用膠帶

如果是過敏性皮膚，就要用到防過敏型膠布。

3、紙質防過敏醫用膠帶

專為過敏人士研製，以上兩類防過敏膠帶的粘合度比較低，所以不能作為固定，只能所謂壓敏醫用膠帶的替代品。

④ 手術線怎麼拆

組織內的縫線無需拆除，皮膚縫線需要拆除，拆線時間根據縫合部位和手術方式決定，一般頭、面、頸部傷口4～5天拆線，胸、腹、背、臀部傷口7～9天拆線，會陰部傷口5～6天拆線，四肢傷口10～14天拆線，減張傷口14天拆線。

【操作步驟】

1揭開敷料，暴露縫合口，用汽油或松節油棉簽擦凈膠布痕跡。

2．用2％碘酒，70％酒精或碘伏先後由內至外消毒縫合口及周圍皮膚5～6cm，待干。

3．檢查切口是否已牢固癒合，確定後再行拆線。

4．用無齒鑷輕提縫合口上打結的線頭，使埋於皮膚的縫線露出，用線剪將露出部剪斷，輕輕抽出，拆完縫線後，用酒精棉球再擦拭1次，蓋以敷料，再以膠布固定。若傷口癒合不可靠，可間斷拆線。

5．如傷口表面裂開，可用蝶形膠布在酒精燈火焰上消毒後，將兩側拉合固定，包紮。

6．拆線時動作要輕，不可將結頭兩端線同時剪斷，以防縫線存留皮下。

【注意事項】

1．剪線時的部位不應在縫合線的中間或線結的對側，否則拉出線頭時勢必將暴露在皮膚外面的、已被細菌污染的部分縫合線拉過皮下，增加感染機會。

2．拆線時最好用剪尖去剪斷縫合線，可避免因過分牽引縫合線而導致疼痛和移動縫線致局部感染。

3．拆線後1～2天應觀察傷口情況，是否有傷口裂開，如傷口癒合不良或裂開時，可用蝶形膠布牽拉和保護傷口至傷口癒合。

4．遇到下列情況，應考慮延遲拆線：①嚴重貧血、消瘦和惡病質者；②嚴重失水或水、電解質代謝紊亂尚未糾正者；③老年體弱及嬰幼兒病人傷口癒合不良者；④伴有呼吸道感染，咳嗽沒有消除的胸腹部傷口；⑤切口局部水腫明顯且持續時間較長者。

⑤ 什麼是導尿，特點和注意事項是什麼

【知識概述】患有泌尿系統疾病的人或60歲以上的老年人，常發生排尿困難。主要症狀有排尿延遲、尿流不暢或尿線變細，甚至排尿成點滴狀態，嚴重時則完全排不出尿來，病人十分痛苦。這種病西醫稱為尿瀦留，中醫屬「癃閉」范圍。發生後應及早去醫院診治，經葯物、針灸治療效果不佳者應及時施用導尿術。
【應用范圍】導尿術是在無菌操作的情況下，利用導尿管經尿道插入膀胱進行導尿，要由醫護人員來操作。
導尿在臨床應用中分兩種，一是不留置導尿，二是留置導尿。採用哪一種要根據導尿目的來確定。不留置導尿法常用於臨時治療或採集尿液標本，導尿後即將導尿管拔出。留置導尿法常用於持續性引流尿液或觀察腎功能情況，導尿管插入膀胱後需加以固定。
【綜合分類及特點】導尿具體施術方法，由於男女生理特點不同，操作方法也有所區別：
1不留置導尿術：
①導尿前物品准備，無菌導尿包－T套（粗細導尿管各一條、彎盤、鑷子兩把、孔巾、紗布兩塊、棉球少許），橡皮布、治療巾各一塊，消毒劑（01％新潔爾滅或紅汞），無菌滑潤劑，便盆等。手術前先做好病人的思想工作，解除顧慮，取得配合。囑病人用肥皂水洗凈外陰，如病人不能自理可由護士協助，護士要向病人了解有無尿道外傷史和導尿史。
②男性病人導尿的具體操作方法：
Ⅰ手術者站在病人的右側，病人仰卧，將褲子脫至兩膝上三分之一處，上半身蓋好，避免不必要暴露，兩腿放平略分開，橡皮布及治療巾鋪在臀下。
Ⅱ消毒外陰。左手持紗布托住陰莖，並將包皮後推，露出龜頭，右手持鑷子夾新潔爾滅棉球，自尿道口向外以旋轉的動作擦拭龜頭、冠狀溝、陰莖、陰阜、陰囊部皮膚2～3遍。
Ⅲ戴好無菌手套，鋪好孔巾，以左手拇、中指和無名指自冠狀溝下方將陰莖提起，與腹部成60°角，用食指分開尿道口，右手持血管鉗或鑷子夾住已滑潤的導尿管頭端5厘米處，在左手指的輔助下，自尿道口輕輕插入約18～20厘米，見尿液流出後，再繼續插入2厘米即可。
Ⅳ導尿完畢後，拔出導尿管，安置病人休息。
③女性病人導尿的具體操作方法：
Ⅰ作好導尿前的准備。
Ⅱ術者站在病人右側，將被疊至床尾，脫下右褲腿，蓋在左腿上，右腿可蓋塊小毛毯，然後將橡皮布和治療巾墊在臀下。
Ⅲ病人屈膝仰卧，充分暴露外陰，彎盤放在兩腿之間。
Ⅳ消毒外陰部，用鑷子持新沽爾滅棉球，按順序從尿道口、小陰唇、大陰唇，從上至下各用一棉球擦洗。
V戴好無菌手套，鋪孔巾，將換葯碗放在孔巾口的下方，打開紗布疊成長條，8字形纏在左手拇、食指上，然後分開大、小陰唇，固定不動。右手持鑷子夾紅汞棉球，自上而下擦尿道口兩側，然後再換一紅汞棉球擦洗兩遍。完畢後，撤掉彎盤。右手持鑷子夾住用由棉球潤滑過的導尿管頭端5厘米處（尾端放入接尿瓶內）對准尿道口，緩慢地插入約4～6厘米，見尿液流出後，再插入少許，以避免因病人緊張摒氣使導尿管脫出。
【補充說明】導尿完畢後，拔出導尿管，然後用紗布擦凈外陰部，協助病人穿好衣服，讓病人休息。
1留置導尿法。留置導尿術，除導尿用物以外，還要備有無菌玻璃接管，橡膠引流管（長約65厘米），貯尿瓶，治療碗，生理鹽水200～300毫升，沖洗器、別針，膠布和細線繩（男性用）等。具體操作方法如下：
①剃除陰毛，以便用膠市固定導尿管。
②按常規導尿法進行導尿，待尿液流盡以後，用沖洗器吸生理鹽水60～80毫升，自導管注入膀胱，如回收順利，液量與注入量基本相等時，則提示導尿管在膀胱的位置適宜，即可用膠布固定導尿管。
③留置導尿管的固定方法在男性為導尿管採取蝶形膠布固定在陰莖兩側，再以膠布輕繞固定，其遠端折疊部用線繩將其與導尿管結扎。女性導尿管固定可採用線繩結扎導管，遠端用膠布固定法或用膠布三向交叉固定法。
④導尿管固定後，用玻璃接管連接導尿管和引流管，其遠端放入貯尿瓶內，懸掛於床旁。
⑤用別針將引流管固定於床單上，但須保持一定長度，防止病人翻身時，將引流管從貯尿瓶中拉出。
⑥若為間歇性排尿者，定時開放導尿管。
導尿時應注意的事項：
Ⅰ應掌握男性與女性尿道的解剖特點。男性尿道較長，並有彎曲和狹窄部位，尤其當膀胱頸部肌肉收縮時，可造成插管困難。因此，插管時，要動作輕柔，讓病人盡量放鬆，作深呼吸或稍停片刻再插管，切勿粗暴或盲目地強行插入，以免損傷尿道粘膜。女性尿道較短，要防止導尿管脫出，尿道口呈矢狀裂，處於陰道上方，插管時要辨認清楚，勿錯插陰道。導尿管一旦插錯或脫出，要更換導尿管，防止細菌感染。
Ⅱ嚴格遵守無菌操作原則，要認真進行消毒，防止泌尿道繼發感染。
Ⅲ對尿瀦留病人導尿時，須分次放尿，首次放尿量不應超過1000毫升，以免膀胱內壓突然下降，導致虛脫、休克或其他不適。
Ⅳ導尿前要注意選擇好導尿管，檢查是否暢通，粗細要適宜，對患有尿道狹窄或因前列腺肥大引起尿瀦留的病人，應選擇質量較好的導尿管。當遇有插管困難者，可採用加壓擴張插管法（即在尿道內加壓注入無菌石蠟油15～20毫升，隨尿道的擴張插管）。
如此法失敗，可考慮選用金屬導尿管。

⑥ 什麼是蝶形膠布固定怎麼固定

蝶形膠布是一條較寬的膠布，做成膠布二頭寬大，中間小，主要是固定貼在傷口的兩邊，這樣主要是拉緊傷口對合和膠布不易膠落。

⑦ 留置導尿法有哪些步驟

留置導尿術，除導尿用物以外，還要備有無菌玻璃接管，橡膠引流管（長約65厘米），貯尿瓶，治療碗，生理鹽水200~300毫升，沖洗器、別針，膠布和細線繩（男性用）等。具體操作方法如下：

①剃除陰毛，以便用膠布固定導尿管。

②按常規導尿法進行導尿，待尿液流盡以後，用沖洗器吸生理鹽水60~80毫升，自導管注入膀胱，如回收順利，液量與注入量基本相等時，則提示導尿管在膀胱的位置適宜，即可用膠布固定導尿管。

③留置導尿管的固定方法在男性為導尿管採取蝶形膠布固定在陰莖兩側，再以膠布輕繞固定，其遠端折疊部用線繩將其與導尿管結扎。女性導尿管固定可採用線繩結扎導管，遠端用膠布固定法或用膠布三向交叉固定法。

④導尿管固定後，用玻璃接管連接導尿管和引流管，其遠端放入貯尿瓶內，懸掛於床旁。

⑤用別針將引流管固定於床單上，但須保持一定長度，防止病人翻身時，將引流管從貯尿瓶中拉出。

⑥若為間歇性排尿者，定時開放導尿管。