A. 胰島素的用法和注意事項
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影響胰島素劑量的因素有哪些?運動？激素還是機體狀態？請看下面介紹。
影響胰島素劑量的因素較多，常見的有：
(1)進食量;
(2)體力活動、運動、多肌肉運動可酌減胰島素需要量;
(3)精神情緒緊張狀態使需要量增加;
(4)胰島素制劑，高純度胰島素需要量小，產生胰島素抗體時劑量常須加大;
(5)胰島素保管情況，夏季高溫季節須4℃—10℃冷藏;
(6)許多葯物有協同降低血糖或拮抗血糖作用可影響劑量;
(7)各種並發症，如有高熱，酮症酸中素、化膿性感染、各種應激狀態時受體親和力下降，劑量須加大;
(8)肥胖及體重，脂肪細胞等受體數與親和力常與血漿胰島素成反比，肥胖者較不敏感，劑量往往偏大;消瘦者較敏感，劑量偏小;
(9)其它內分泌病和妊娠，有腺腦垂體、腎上腺、甲狀腺功能亢進者常須增加，妊娠末三個月時也常增加;
(10)肝腎功能狀態，胰島素主要在肝腎中滅能降價，當肝腎功能衰竭時，滅能減弱，理論上胰島素需要量可減少，但有時伴抵抗性而被抵消。磺脲類
最早應用的口服降糖葯之一，現已發展到第三代，仍是臨床上2型糖尿病的一線用葯。主要通過刺激胰島素分泌而發揮作用。餐前半小時服葯效果最佳最。
雙胍類
口服降糖葯中的元老。降糖作用肯定，不誘發低血糖，具有降糖作用以外的心血管保護作用，如調脂、抗小血板凝集等，但對於有嚴重心、肝、肺、腎功能不良的患者，不推薦使用。為減輕雙胍類葯物的胃腸副作用，一般建議餐後服用。
糖苷酶抑制劑
通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收（就像人為的造成「少吃多餐」），從而降低餐後血糖，故適宜那些單純以餐後血糖升高為主的患者。餐前即服或與第一口飯同服，且膳食中必須含有一定的碳水化合物（如大米、麵粉等）時才能發揮效果。
噻唑烷二酮
迄今為止最新的口服降糖葯。為胰島素增敏劑，通過增加外周組織對胰島素的敏感性、改善胰島素抵抗而降低血糖，並能改善與胰島素低抗有關的多種心血管危險因素。該類葯物應用過程中須密切注意肝功能。
甲基甲胺苯甲酸衍生物
近年開發的非磺脲類胰島素促分泌劑，起效快、作用時間短，對餐後血糖有效好效果，故又稱為餐時血糖調節劑。進餐前服用。
胰島素
胰島素的種類非常繁多，常見的分類方法主要有：
根據作用時間分類
短效胰島素：即最常用的一種普通胰島素，為無色透明液體，皮下注射後的起效時間為20~30分鍾，作用高峰為2~4小時，持續時間 5~8小時。
中效胰島素：又叫低精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁液體，起效時間為1.5~4小時，作用高峰 6~10小時，持續 時間約12~14小時。
長效胰島素：又叫精蛋白鋅胰島素，也為乳白色渾濁液體，起效時間3~4小時，作用高峰 14~20小時，持續時間約24~36小時。
預混胰島素：為了適應進一步的需要，進口胰島素又將其中的短效制劑和中效制劑（R和N）進行不同比例的混合，產生作用時間介於兩者之間的預混胰島素。
B. 胰島素的注射方式
注射前先要弄清胰島素的含量
糖尿病患者皮下注射胰島素時，首先要了解應該注射多少胰島素。
一般每瓶10毫升的胰島素注射液含胰島素400單位，即每1毫升注射液中含有40單位胰島素。但也有每瓶3毫升含300單位胰島素的。因此，注射前一定要弄清楚您所用的注射液每毫升中含多少胰島素，以免因為抽吸劑量錯誤導致誤打，造成患者低血糖或高血糖。
要學會使用不同種類的注射器
一般注射胰島素用的注射器有兩種，一種為1毫升容量的普通注射器，也就是國產注射器。這種注射器上標注的刻度標識為「ml」（毫升），病人要根據所用的胰島素注射液含量進行單位換算。另一種注射器是注射胰島素專用的，也就是美國生產的「BD」針。這種注射器是按每毫升注射液含40單位胰島素製作的，病人如果使用的是這種注射器，則不用再進行胰島素單位換算。
選擇胰島素注射部位很重要
適合注射胰島素的部位很多，通常有腹壁、雙上臂外側、臀部及大腿外側等。在不同部位注射胰島素人體的吸收是不同的。在腹壁注射吸收最快，雙上臂外側次之，臀部及大腿外側吸收慢些。所以，長期在大腿外側注射胰島素的病人，偶爾改在腹壁注射，就有可能發生低血糖。長期在同一部位注射胰島素，還會使局部皮膚吸收胰島素的能力下降。一旦出現皮下脂肪營養不良，更會影響胰島素的吸收。如果病人的雙上臂及腹壁兩側都出現了皮下脂肪營養不良現象，病人的血糖控制就會不理想。所以，注意保持注射部位的皮膚健康，按正確的方法注射胰島素是非常重要的。
胰島素的注射方法
●注射前半小時應將胰島素從冰箱中取出，待葯液溫度接近室溫時再注射。
●注射前操作者一定要洗手，並准備好胰島素葯瓶、注射器和酒精棉球等注射所需要的用品。
●注射短效胰島素時，應先用酒精棉球消毒注射液瓶蓋，然後用注射器吸取與所需胰島素注射液等量的空氣注入胰島素瓶內，左手再將胰島素葯瓶倒轉，右手持注射器抽吸胰島素。
●如果注射中效或長效胰島素，應將胰島素注射液瓶平放在手心中，用雙手夾住葯瓶，來回滾動十下左右，使瓶內葯液充分混勻，再按上述方法進行。
●自行混合兩種劑型胰島素時，必須按上面的步驟先抽短效胰島素，再抽中效或長效胰島素。如果把中效或長效胰島素混入短效胰島素瓶內，這瓶胰島素就不能再繼續使用了。
●選好注射部位後，用酒精棉球消毒皮膚，待酒精幹後，用一隻手將注射部位的皮膚捏起約1寸左右，另一隻手將針頭的一半以45度角刺入注射部位，推注葯液，然後放鬆提起的皮膚。針頭要在皮下停留10秒鍾左右拔出，不要按揉注射部位。
●雖然腹壁（肚臍周圍10厘米內不能注射）、雙上臂外側、臀部及大腿外側都是胰島素注射的適合部位，但最好的部位是腹壁。即使這樣，也不要在同一部位同一點上注射次數過多，各部位要交替使用，以避免出現皮下脂肪營養不良現象。
C. 關於胰島素的使用
一、胰島素的注射方法：有兩種，靜脈點滴和皮下注射，靜脈點滴用於糖尿病酮症酸中毒和糖尿病性高滲性昏迷病人。皮下注射用於各類糖尿病人日常治療。方法有：1、超長效胰島素類似物或中效重組人胰島素每天一次注射；2、預混胰島素（30R、50R）早餐前和晚餐前二次注射；3、早餐前和中餐前短效胰島素注射，晚餐前預混胰島素注射，每天三次。4、每天四次，即三餐前短效胰島素注射，睡前中效胰島素注射。5、24小時連續輸注（胰島素泵注射胰島素）。
二、口服降糖葯物降糖效果不良時，一般採用在原服葯的基礎睡前或晨起注射中效胰島素或超長效胰島素類似物10-12u，效果較好。如完全採用胰島素替代治療，一般採用每天2-4次注射法，注射次數、量要根據病人血糖、體重和有無並發症決定。
三、短效胰島素注射後30分鍾起效，超短效胰島素類似物注射後5分鍾起效，因此短效胰島素和超短效胰島素類似物注射後不進食會出現低血糖反應，一般不常用。
D. 常用的給葯途徑有哪些
（1）口服：絕大多數葯物進入胃腸道後，能為胃腸道粘膜所吸收。因此口服給葯是一種最常用的方法。其優點是服用方便、安全，要求的葯物制劑比較簡單，易為病人所接受。其缺點是葯物易受食物影響，並需經過胃的排空進入小腸後才被吸收，發揮作用慢。一般口服半小時後才顯效。有些葯物如腎上腺素、胰島素、青黴素6等口服後會被消化酶破壞。卡那黴素口服不易吸收。依米丁等口服刺激性太大，極易造成惡心、嘔吐，無法口服給葯。
（2）注射：其優點是劑量准確，作用快，但要求嚴格，要有特殊的給葯器械（注射器等），嚴格消毒以及不同的注射技術。它適用於病情嚴重或不能口服用葯的病人。常用的注射方法有如下幾種：①皮下注射：適用於劑量為：毫升以內而沒有刺激性的注射劑，比口服給葯吸收快而完全。注射後5～15分鍾即生效。②肌肉注射：葯量在10毫升以內。由於肌肉血管豐富，葯物的吸收比皮下更迅速完全。③靜脈注射或靜脈滴註：對注射用葯物要求澄明，無渾濁、沉澱，無異物和致熱原。油溶液和不能與血液混合的其他溶液或會引起溶血、凝血的物質，均不可採用靜脈給葯。為了使葯液在血液中維持較長時間或不斷補充大量液體，可採用靜脈滴注法。這就是平時所說的「打吊針」、「打點滴」、「輸液」等。此外還有鞘內注射、關節腔內注射，就是所說的「打封閉針」。
（3）舌下給葯：常用的有硝酸甘油、消心痛。異丙腎上腺素片等。
（4）直腸給葯：它比口服給葯吸收更快，如治療細菌性痢疾時，採用大蒜液灌腸。
（5）局部用葯：有塗擦、撒粉、噴霧、含漱、薰洗、滴人等。其優點是在用葯部位保持較高葯物濃度，產生局部作用。但應注意過敏反應的發生。此外還有皮下埋藏葯物等方法。
（6）霧化吸人：如用於治療哮喘的喘康速氣霧劑、舒喘靈氣霧劑等，作用快速，使用方便。
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E. 胰島素的使用
無論在糖尿病什麼階段都可以使用胰島素，且都是最佳治療手段。
但胰島素價格較葯物要高，而且每天注射會給生活造成比較大的不方便。
因此胰島素一般用於：
①1型糖尿病（胰島素依賴型糖尿病）人，由於自身胰島β細胞功能受損，胰島素分泌絕對不足（小於正常人10%），必須依賴外源性胰島素治療以維持生命和生活。約占糖尿病總人數5%。
②口服降糖葯失效的2型糖尿病（非胰島素依賴型）人，多已有較長時間糖尿病病史，且長期服用多種口服降糖葯血糖控制不佳，測定自身胰島素分泌水平很低，提示自身胰島β細胞功能衰竭者，約占糖尿病總人數的15-20%。
③妊娠糖尿病及糖尿病合並妊娠的婦女，妊娠期、分娩前後、哺乳期，如血糖不能單用飲食控制達到要求目標值時，需用胰島素治療，禁用口服降糖葯。
④糖尿病患者並發急性感染、慢性重症感染（結核、病毒性肝炎等）、外傷、手術、急性心、腦血管梗塞等情況時應暫時或階段性改用胰島素治療，待病情平穩後2-3周改回原治療方案。
⑤糖尿病人合並任何原因的慢性肝、腎功能不全者，及其它原因（如對口服降糖葯過敏等）不能接受口服降糖葯治療者。
⑥明顯消瘦的2型糖尿病患者，適量胰島素治療有助於食物的吸收，利用，促進體重增加。
⑦部分其它類型糖尿病人，尤其是垂體性來源的腫瘤、胰腺病變、β細胞功能缺陷致病者。
以上①③④⑤⑥條中述及的糖尿病患者，應盡早接受胰島素治療。
新診斷的2型糖尿病患者。對這類人群，按傳統治療方式，並不是急需胰島素注射，但目前新的研究顯示早期應用胰島素可保護和恢復B細胞功能，更好控製糖尿病。�
目前，在我國臨床上常用胰島素制劑按起效的時間長短分為如下幾種：
1、超短效胰島素：有優泌樂（賴脯胰島素）和諾和銳（門冬胰島素）等。本品注射後10～20分鍾起效，40分鍾為作用高峰，作用持續時間3～5小時，可餐前注射。
2、短效胰島素：有豬和人胰島素兩種。諾和靈R、優泌林R和甘舒霖R為人胰島素。本品注射後30分鍾開始作用，持續5～7小時，可用於皮下、肌肉注射及靜脈點滴，一般在餐前30分鍾皮下注射。
3、中效胰島素：有諾和靈N，優泌林N和甘舒霖N。本品注射後3小時起效，6～8小時為作用高峰，持續時間為14～16小時。作用持續時間的長短與注射的劑量有關。中效胰島素可以和短效胰島素混合注射，亦可以單獨使用。中效胰島素每日注射一次或兩次，應根據病情決定。皮下或肌肉注射，但不可靜脈點滴。中效胰島素是混懸液，抽取前應搖勻。
4、長效胰島素（包括魚精蛋白鋅胰島素）：如來得時（甘精胰島素）、諾和平（地特胰島素），本品一般為每日傍晚注射，起效時間為1.5小時，作用可平穩保持22小時左右，且不易發生夜間低血糖，體重增加的不良反應亦較少；國產長效胰島素是魚精蛋白鋅豬胰島素，早已在臨床使用。本品注射後4小時開始起效，8～12小時為作用高峰，持續時間約24小時，其缺點是葯物吸收差，葯效不穩定。長效胰島素一般不單用，常與短效胰島素合用，不可作靜脈點滴。
5、預混胰島素：是將短效與中效胰島素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）預先混合的胰島素制劑，如諾和靈30R為30%諾和靈R與70%諾和靈N預先混合的胰島素。選擇30/70或50/50、70/30是根據病人早餐後及午餐後血糖水平來決定早餐前一次劑量皮下注射；根據病人晚餐後及次日凌晨血糖水平來決定晚餐前皮下注射劑量。
F. 正確打胰島素方法
注射胰島素要注意的細節
隨著糖尿病治療理念的更新，如今應用胰島素治療的糖尿病患者越來越多。由於糖尿病是一種需要長期治療的終身性疾病，除非有嚴重的急慢性並發症患者必須住院治療外，平時病友的胰島素治療大都是由醫生提出的治療方案，病人在家中自己注射。所以，作為糖尿病患者和家屬，必須了解和掌握胰島素的使用方法以及有關注意事項。
1．注射前要先確認所用胰島素的規格 在胰島素治療時，一定要了解您所用的胰島素注射液的濃度規格，以免因為抽吸劑量錯誤導致誤打，造成患者低血糖或高血糖。一般來說，瓶裝胰島素的規格是400U（單位）/10毫升，即每1毫升注射液中含有40單位胰島素；胰島素筆芯的規格是300U/3毫升，即每1毫升注射液中含有100單位胰島素。
注意：千萬不能將瓶裝的胰島素抽到胰島素筆芯中使用，胰島素筆芯也只能用胰島素筆注射。
2．針管式注射器的使用細則
（1）注意無菌操作 注射前操作者一定要洗手，並准備好胰島素葯瓶、注射器和酒精棉球等注射所需要的用品。
（2）正確抽取胰島素 應先用酒精棉球消毒注射液瓶蓋，然後用注射器吸取所需胰島素注射液等量的空氣注入胰島素瓶內，左手再將胰島素葯瓶倒轉，右手持注射器抽取胰島素。
（3）長、短效胰島素抽取順序不得顛倒 自行混合兩種劑型胰島素時，必須先抽短效胰島素，再抽中效或長效胰島素。如果把中效或長效胰島素混入短效胰島素瓶內，這瓶短效胰島素就不能再繼續使用了。
（4）注射方法 選好注射部位後，用酒精棉球消毒皮膚，待酒精幹後，用一隻手將注射部位的皮膚捏起約1寸左右，另一隻手持注射器以45度角刺入注射部位，推注葯液，然後放鬆提起的皮膚。針頭要在皮下停留6－7秒鍾再拔出，不要按揉注射部位。
3．如何使用胰島素筆 胰島素筆是目前臨床應用最普遍的一種胰島素注射器，具有注射劑量准確、操作簡單、攜帶保管方便的特點，特別適用於糖尿病病友自我注射，深受病友歡迎。但每種胰島素筆均有專用的配套筆芯，不可混用。
（1）安裝筆芯：安裝前檢查筆芯是否完整，有無裂縫，如有破損應更換。扭開筆芯架，裝入筆芯，用75％酒精消毒筆芯前端橡皮膜，取出針頭，打開包裝，順時針旋緊針頭，摘去針頭保護帽。
（2）排氣：每次更換胰島素筆芯都要進行本操作。將顯示零單位劑量調節旋鈕撥至1單位，針尖向上直立，手指輕彈筆芯架數次，使空氣聚集在上部後，按壓注射鍵，至有一滴胰島素從針頭溢出，即表示驅動桿已與筆芯完全接觸且筆芯內氣泡已排盡。否則須重復進行此操作。
（3）劑量選擇：旋轉劑量調節旋鈕，調至所需注射單位數。
（4）注射方法：注射部位常規消毒，左手拇指、食指可捏起腹部脂肪層，右手握筆垂直快速進針，右拇指按注射鍵注射，注射完畢後繼續在皮下停留6－7秒，再順著進針方向快速拔針。
4．如何判斷胰島素是否失效 短效胰島素、長效胰島素類似物為無色、澄清溶液，一旦混濁或液體變黃就不能使用；中長效胰島素或預混胰島素一般呈均勻的乳白色混懸液，一旦出現團塊狀沉澱物，不能搖勻則不能使用。另外，過了保質期的胰島素不得繼續使用。
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G. 胰島素通常用注射方式給葯，而不能口服，其原因是什麼
胰島素是一種激素,由機體釋放隨血液運輸發揮效應.
胰島素的化學本質是蛋白質,若口服會被胃蛋白酶和胰蛋白酶等消化降解,失去活性.
H. 怎樣使用胰島素
胰島素的使用方法：
三 胰島素用法的調整：
⒈ 劑量的調整：原則是先調整飲食及體力活動，血糖穩定後再調胰島素。
⑴ 四次和四段尿糖半定量是調整胰島素用量的最好指標，1個（+）加2U。
⑵ 每次的日加減總量不宜過大，一般不超過 8U，1型患者在血糖接近滿意時對胰島素較敏感，應更加謹慎。
⑶ 每次調整後，一般應觀察 3～5 日。
⑷ 尿糖陰性、血糖偏低者應及時減量。
⒉ 注射次數的調整：以利於控制血糖為主。
⑴ 開始時應先用短效胰島素多次注射，控制滿意後，再改用或加用中效或加用長效胰島素。單獨使用長效胰島素則療效不佳。
⑵ 改為短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例為1：1左右，中效可略多。
⑶ 加用長效：將兩次短效胰島素之和，按長效:短效=1:2～4的比例改為混合胰島素，長效不宜超過短效的1/2，晚睡前長效用量一般不超過8U。
如早12U、午8U可改為：短效 + 中效為10U+10U，早餐前用。
或短效 + 長效為16U+4U，15U+5U，或為14U+6U早餐前用。
使用混合胰島素時應先抽取短效。
⒊ 品種的調整：關鍵在於使用技巧。從普通胰島素改為高純品、從豬胰島素改為人胰島素以及從國產胰島素改為進口胰島素時，可能需要適當減少劑量。
⒋ 調整注射部位：應輪流使用不同部位。對於多數人來說，前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬結或脂肪萎縮處不易吸取胰島素，應避免使用。
⒌注射時間的調整：短效者一般在餐前15～30 分鍾注射。中效如單獨使用，應在餐前 30～60 分注射。對有黎明現象的患者，早餐前胰島素注射應早，最好不晚於早6：30。
⒍ 注射器具的調整：器具包括籃芯玻璃注射器、一次性塑料注射器、胰島素筆和胰島素泵，目前前三種用得較多。
I. 胰島素可以通過哪此方式給葯的
我是一名護士.
胰島素最好的效果就是注射了.
而且注射很簡單啊.
在醫院里買一隻針筆,根據護士的指導,每天自己調節好醫囑上的計量來注射.
三角肌下緣,腹肌,大腿上的肌肉都可以注射.
口服胰島素我倒是很少見到病人服用.因為注射快.
飯前30分鍾注射一下,就可以吃飯了.
這樣控制血糖很方便.
J. 胰島素的給葯途徑是
可分為兩種
1：口服胰島素
2：注射胰島素
一般是皮下注射（腹部比較常見）