檢影鏡的使用方法

① 檢影驗光的簡介

當我們距離被檢者一米檢影時，如：
⑴影動為逆動，初步判斷是 —1.00DS以上近視，加負球鏡中和以確定具體屈光度。
⑵影動不動，確定是 —1.00DS近視。
⑶影動為順動，初步判斷是 —1.00DS以下近視，或正視，或遠視，加正球鏡中和以確定具體屈光度。
檢影是一種他覺法測量眼屈光狀態的方法。需要長期訓練，才能掌握真諦。在現代驗光技術中，檢影法是不可缺少的重要程序。日本早稻田大學視光學教授大島佑說，當今電腦全自動驗光儀己風靡全世界，但在驗光時還要強調和重視檢影法。
沈俠人先生從事檢影驗光凡60年，檢影技術爐火純青。觀摩先生驗光是一種心靈享受。先生工作時的全神貫注的精神，嚴謹的工作作風，程式化的規范動作，使患者充滿了信任感。先生檢影時一般更換三塊鏡片即可找到中和點。而且是精確中和。驗光結束，先生總是面帶滿足感和成就感。先生檢影的精確度可達到球鏡、柱鏡度不超過0.25度誤差；柱軸誤差不超過5度。真是嘆為觀止。正如《視光學理論和方法》所說：「檢影法是通過對反射光線的主觀理解而客觀判斷的結果。所以將檢影法定為藝術。如同其它藝術一樣，對那些執著追求而又能深刻理解的人會有無限的回報。」 沈俠人的五位徒弟都精通檢影術，都是高級驗光技師。
第一章 概述
檢影法是用檢影鏡將一束光線投射到患者眼屈光系統直達視網膜，再由視網膜的反射光抵達檢影鏡，穿過檢影鏡窺孔(簡稱檢影孔)，被驗光師觀察到。這視網膜反射光即「紅光反射」，是檢影分析的主要依據。患者屈光狀態不同，其由紅光反射而形成的順動、逆動也不同。驗光師分析這不同的影動，在標准鏡片箱中取出相應鏡片來消解影動，直到找到中和點。用來找到中和點的標准鏡片與患者的屈光狀態密切相關。檢影法又稱視網膜檢影法，檢影鏡又稱視網膜鏡。
最早的驗光方法是主覺驗光法。我國清代吳江人孫雲球所創的「隨目對鏡法」。此法即插片驗光的初期，在一定遠處畫上大小不同的漢字，在患者眼前用正負不同、光度不同的鏡片試驗，哪一種鏡片能看清楚小字，即用此光配鏡。這種方法當然不準確。1893年包曼首先使用檢影鏡看到視網膜反射，開拓了他覺驗光檢影法的先河。1926年柯佩蘭德(copelamd)首推出帶狀光檢影鏡。提高了檢影法驗光的精確度。尤其對散光的檢影，對散光光帶的檢影既准確又易辨識。
最早的檢影鏡，是用一長方形或園形平面反射鏡，中間開一2-4毫米直徑的園孔或將中間鍍銀層颳去一園孔。加一手持柄。(如圖1)。光源，是用一園筒，如同可樂罐一樣，側面開一直徑大約2厘米的園孔。筒中間放一燈泡。燈光從園孔中射出，入射檢影鏡再反射至患者眼屈光系統直達眼底。被照亮的視網膜又會將這束光線反射出，再到檢影鏡，穿過檢影孔，被驗光師窺見。沈俠人先生一直使用這種檢影鏡，且愛不釋手。為了增加觀察效果，驗光室必需很暗。檢影鏡直到現代，仍是分點狀光檢影鏡和帶狀光檢影鏡兩類。各驗光師喜好不同，會選擇自己習慣使用的檢影鏡。驗光師用慣了的檢影鏡，可是個寵兒。別人碰不得，也不會大方的借給別人用。天津眼科醫院王之佐主任驗光師曾向我展示他那極鍾愛的檢影鏡。雖然鏡筒己久經歲月，烤漆剝落為古銅色，王老談起來津津樂道，就像自己極寵愛的兒子。帶狀光檢影鏡的優點是顯而易見的。其發射的光束是帶狀光。且可以改變聚散為散開光束、平行光束和會聚光束。在檢影時發揮其不同的功能。帶狀光可以通過套筒的旋轉改變360度方向，方便檢查各子午線的屈光狀況。上下移動套筒改變光束聚散。散開光束作一般屈光檢查；會聚光束作高度屈光不正檢查；平行光束精調散光軸。因此得到大多驗光師的喜愛。
檢影驗光的優點：
1是一種可靠的客觀驗光方法。能客觀的檢查出患者屈光狀況。不受患者主觀誤識的影響，不要詢問患者即可檢出患者准確的屈光不正。
2所用器械僅僅是檢影鏡，器械簡單，價廉而實用。
3對合作不好的嬰幼兒驗光，檢影法是最好的選擇。
4疑難光度的驗光，如不規則散光、弱視、眼球震顫、白內障、弱智等的驗光。用檢影法易操作，且結果可靠。
檢影法的難點：
1檢影法找到的中和點，是患者視網膜與驗光師視網膜在檢影孔上的共軛焦點。為了達到這中和點，所用的消解鏡片光度，包括：患者的屈光不正、患者的調節導致屈光改變、驗光師的屈光不正、驗光師的調節所組成。只有排除後三項，才是患者的屈光不正。首先在檢影前必需消除患者調節，方法是麻痹睫狀肌或患者注視5米以遠視標，鬆弛調節。其次，驗光師的屈光不正必需全矯，即使只有0.5度。再就是，驗光師在檢影時必需放鬆自己調節。檢影鏡下所見不是圖像，而是視網膜的反射，在調節鬆弛下完全可以辨別順動逆動。初學難以掌握。需長時間訓練，方可得心應手。
2我們希望檢出的光度是患者黃斑中心凹的屈光狀態。但檢影時又不易做到。因為我們在檢影時，欲看到中心凹的反射光，必需使檢影投射光束與患眼視軸重合，也就是令患者注視檢影鏡光源，這樣就無法觀察到反射光的影動。其原因：患者因怕光而躲避光源；受角膜頂點反光和眼底中心凹反射的干擾，無法辨識影動。因此只能旁中心檢影，但應控制投射光束與視軸夾角在5度左右。
3檢影法是客觀驗光的方法，但需要驗光師的主觀體會與分析。檢影應熟練、精確。初學者不易做到，需反復訓練，細心揣摩，才能掌握檢影法的真蒂。
第二章 檢影驗光設備
一 驗光室。供檢影及驗光的場所。分普通驗光室和綜合驗光儀驗光室兩類。
1 普通驗光室。面積最少為2.6X1.5米。通過平面反射鏡將視力表至患眼距離5米。驗光室寬度要能夠放標准鏡片箱和坐椅。最好驗光室的空間大一些，有利放鬆調節。驗光室不希望有雜亂無章的光線，最好不要有透明窗，用空調排氣扇。只要視力表燈和驗光室照明燈。檢影時保持驗光室半暗，不影響觀察影動即可。驗光室太亮，會看不準影動；太暗，易產生視疲勞和暗室性近視，影響檢影的准確。
驗光室的視力表掛在患者坐椅上方，1.0位置與患眼等高。照度200-400勒克斯。患者坐椅需柔軟有扶手，並可調節高低。在檢影時可以保持患者與驗光師四眼在一水平。患者左側或右側置有托櫃的標准鏡片箱。側面放一小寫字台，驗光師寫處方用。驗光師的坐椅可以旋轉而無扶手，柔軟而舒適。所有開關和驗光工具伸手可及。驗光師在工作時心情舒適而愉快，才能在檢影時鬆弛調節，使檢影准確。
2綜合驗光儀驗光室。綜合驗光儀驗光室。長度3-5米，寬度不小於1.7米。驗光室內放綜合驗光儀，側面置投影視力表。對側掛反光板，承接投影視標用。其它要求同普通驗光室。綜合驗光儀是現代規范驗光的標准和必備設備。推薦使用綜合驗光儀檢影和驗光。
二 視力表。普通驗光室用標准對數視力表。綜合驗光儀配合使用投影視力表。
1 標准對數視力表。1990年5月1日，我國衛生部將標准對數視力表定為我國視力檢查的法定視力表。它改進了國際標准視力表的缺點視標更准確了；每行視標大小相差1.259倍，更能反應視力的均衡變化；視力的記錄改為5分記錄法(與小數記錄法同時使用)，對視力的記錄從盲到正常都可以用數字記錄下來。
2投影視力表。投影視力表，視力表?，(包括：E字表、C字表、數字表、字母表、兒童視力表等)，雙色試驗圖，散光表，蜂窩狀視標，worth四點圖，各種偏振視標，(包括：隱斜檢查、注視視差檢查、不等象檢查、雙眼平衡檢查等)。
三標准鏡片箱或綜合驗光儀的鏡片組合。
負球鏡片：矯正近視，檢測眼鏡片。
正球鏡片：矯正遠視，矯老視，檢測眼鏡片。
正柱鏡片：矯正遠視散光，檢測眼鏡片。
負柱鏡片，矯正近視散光，檢查眼鏡片。
棱鏡片：矯正復視，檢查斜視，訓練眼外肌。
附件：
黑色遮蓋片；遮蓋未檢查眼。
針孔片；鑒別眼病與屈光不正，提高最高矯正視力。
裂隙片；檢查散光度與散光軸位。
十字片；測量瞳孔距離，調整試鏡架。
紅色濾色片；精調單光、雙眼平衡、融合功能。
綠色濾色片；檢查單光、雙眼平衡、融合功能。
磨砂片；兒童遮蓋未檢查眼；避免恐懼感。
平光片；檢查詐盲。
馬氏桿(Maddox)；檢查隱性斜視。
±0。25交叉柱鏡；檢查散光、精調散光度與散光軸位。
±0。50交叉柱鏡；精調單光，老視加入度檢查。
四 檢影鏡。有兩類：點狀光檢影鏡和帶狀光檢影鏡。
1點狀光檢影鏡。從結構來看分兩部分：鏡頭部分和鏡柄部分。鏡頭部分由小電珠，聚光鏡和45度平面反射鏡組成；鏡柄是電源部分，可以用電池或交流電。國產點狀檢影鏡使用的是3V小電珠，選電珠特別重要，要形狀圓，燈絲位置正。發出光線成圓團狀。不能橢圓。圓點光直徑不宜大，且清晰。45度平面反射鏡鍍膜質量要好，反射光線均勻，中間未鍍膜小圓孔直徑2mm，孔太大暗影就大，會影響影動的觀察。最好鍍膜用半透半反膜。檢影鏡發出光，無中間暗影，電珠與電源之間有一聚光透鏡。將電珠發出光會聚，仍是散開光線。只是光束相對集中。電源要穩定。使用電池的檢影鏡雖然方便，但是檢影鏡亮度會因電池電壓不足而變暗，影響檢影。交流電能保持穩定的亮度。
2 帶狀光檢影鏡較復雜，總體也分為鏡頭部分和鏡柄兩部分。鏡頭部分有一電珠。電珠要特殊加工，燈絲是一直線狀，發出光線為光帶。45度反射鏡要求較高。鏡膜層既能反射又能透過光。如果只能鍍反射膜，中間留一圓形不鍍膜部分。不鍍膜圓孔不宜大，只能2mm左右，孔太小影響觀察，孔太大圓孔投影也會影響觀察影動。最好是鍍半透半反射膜（進口帶狀光檢影鏡），鍍膜不需留無膜層小孔。聚光凸透鏡（光源與電珠之間），與電珠之間距離可以改變。靠近電珠為散開光線，用於一般屈光不正檢影和屈光系統混濁觀察，增加電珠與聚光凸透鏡距離可將檢影鏡出射光束變為會聚光線，用來檢影高度屈光不正的近視或遠視。中間距離可使檢影出射光束為平行光線，投射在眼皮上為一狹窄細長光束，可以准確確定散光光軸。鏡柄部是電源部分可攜帶3V電池或交流電，增加兩種結構。1，可改變電珠與聚光凸透鏡距離的移動套管（上述）。2，可改變檢影鏡出射光帶360度位置的旋轉套管。檢影時可精確檢查各子午線的屈光狀態。
不論點狀光檢影鏡還是帶狀光檢影鏡。其光路也分為兩部分。
入射光路：檢影鏡投射光線一般雖微散開狀。於被檢眼前1m、0.67m或0.5m遠，投射至患眼角膜、瞳孔、房水、晶狀體、玻璃體直到視網膜。這一光路為入射光路。入射光路受到屈光系統混濁的干擾。如角膜混濁，晶體混濁。玻璃體混濁等。不論屈光系統哪一部分混濁，都會影響視網膜的照度。再就是受到瞳孔大小的影響。（相當於孔徑光闌）瞳孔大，入射光束寬，便於檢影但易暴露眼的球面像差。瞳孔小則入射光束窄。不易准確觀察影動。帶狀光檢影鏡可以改變入射光束的聚散。散光光線用來作常規檢影，會聚光束作高屈光檢影。平行光束用來精確散光軸。
反射光路：檢影鏡投射光線到達視網膜後。視網膜猶如平面反射鏡。再將這一束光射回來。光束沿著原光束路徑。從視網膜一玻璃體一晶狀體一房水一角膜再到檢影鏡，從檢影孔被驗光師觀察到。由於個體屈光狀態差異。從眼底視網膜反射的光線可能平行、分散或會聚。搖動檢影鏡會發現光影的順動、逆動或不動。在被檢眼前添加一定消解鏡片就可使影動中和，完成檢影工作。

② 檢眼鏡的具體使用方法

檢眼鏡可分為直接檢眼鏡和間接檢眼鏡兩種。
直接檢眼鏡可直接檢查眼底，不必散大瞳孔，在暗室中進行檢查，檢查者眼睛必須靠近的眼睛，用右眼檢查患者的右眼，右手拿檢眼鏡，坐在或站在患者的右側，左眼則反之，醫者的另一手牽開患者的眼瞼，先將檢眼鏡置於患者眼前約20cm，用＋10D鏡片檢查患者的屈光間質是否透明，檢查屈光間質後，可開始檢查眼底各部分，轉動透鏡片的轉盤可矯正醫者和患者的屈光不正，若醫者為正視眼或已配矯正眼鏡，則看清眼底所用的屈光度表示被檢眼的屈光情況。一般先令患眼向前直視，檢查視乳頭，再沿網膜血管檢查顳上、顳下，鼻上、鼻下各象限，最後令患眼向顳側注視，檢查黃斑部。眼底病變的大小，以視乳頭直徑表示，以透鏡的屈光度測量病變的凹凸程度，3D相當於1mm。有的檢眼鏡附有綠色濾光片，對視神經纖維及黃斑觀察更佳。
間接檢眼鏡使用時須充分散大瞳孔，在暗室中檢查，醫者接通電源，調整好距離及反射鏡的位置，開始先用較弱的光線觀察，看清角膜、晶體及玻璃體的混濁，然後將光線直接射入被檢眼的瞳孔，並讓被檢眼注視光源，一般用＋20D物鏡置於被檢眼前5cm處，物鏡的凸面向檢查者，檢查者以左手持物鏡，並固定於患者的眶緣，被檢眼、物鏡及檢查者頭固定不動，當看到視乳頭及黃斑時再將物鏡向檢查者方向移動，在被檢眼前5cm處可清晰見到視乳頭及黃斑部的立體倒像。檢查眼底其餘部分時，應使被檢者能轉動眼球配合檢查，檢查者圍繞被檢者的頭移動位置，手持的物鏡及檢查者的頭也隨之移動。所查的影像上下相反，左右也相反。為檢查眼底周邊部，如檢查6點方位，檢查者位於被檢者的頭頂處，令患眼向下看6點方位。檢查眼底的遠周邊部，則必須結合鞏膜壓迫法，金屬鞏膜壓迫器戴在檢查者右手的中指或食指上，將壓迫器的頭置於被檢眼相應的眼瞼外面，必要時可表麻後，自結膜囊內進行檢查，操作時應使檢查者的視線與間接檢眼鏡的照明光線、物鏡的焦點、被檢的眼位、壓迫器的頭部保持在一條直線上，檢查時應注意隨時囑患者閉合眼瞼以濕潤角膜，當懷疑有眼內佔位性病變時，切忌壓迫檢查。
為了便於保存資料，應繪制眼底圖像，此圖為三個同心圓及12條放射線組成。最外圓為睫狀體與玻璃體基礎部，最內圓為赤道部，中間圓為鋸齒緣。12條放射線表示按時鍾方位的子午線，12點方向對著患者的腳部。

③ 檢影鏡怎麼使用

檢影鏡操作方法：檢查者在一公尺距離，面對病人而坐，病人戴上試鏡框，要將框圈的中心放在被檢影眼瞳孔中心處。另一眼前用黑色片遮住，讓病人眼注視檢影鏡上這面平光鏡的上緣。然後將光源射入病人的瞳孔區，從檢影鏡中央小孔的背後窺視病人瞳孔的反光，並向上下或左右輕微且緩慢地轉動檢影鏡，此時可見紅黃色或淡黃色的映光在瞳孔區移動。
檢影鏡：是利用檢影鏡的照明系統將眼球內部照亮，光線從視網膜反射回來，這些反射光線經過眼球的屈光成分後發生了變化，通過檢查反射光線的變化可以判斷眼球的屈光狀態。

④ 檢影驗光的原理

檢影驗光法的原理

檢影驗光法是一種最常用、最實用的和最准確的客觀驗光法。檢影時，用檢影鏡照亮被檢眼的眼底（黃斑區），然後通過檢影鏡的窺孔凳耐，直接觀察被照亮黃斑區的反光及影動，從而對被檢眼的屈光狀況做出客觀的判斷。檢影驗光的原理是從光學的角度分析檢影驗光的過程。

1檢影鏡的光學結構和用法

檢影鏡是檢影驗光的工具。從光學的角度，檢影鏡包括投射系統和觀察系統。

1.1投射系統

投射系統由光源、聚光鏡、反光鏡和套管組成（如圖1所示），其作用是照亮被檢眼的眼底。由檢影鏡光源發出的光，經過聚光鏡的折射和反光鏡的反射進入被檢眼。圖1中S′表示光源S的像。相對於反光鏡，間接光源S′是光源S的像。可以簡單地認為，由間接光源S′發出的光進入被檢者的眼底。檢影鏡套管（圖2）的作用是調節投射光束的聚散度。它可以將檢影鏡發出的光變為會聚光束、發散光束和平行光束。上下移動檢影鏡的套管，能夠改變光源和聚焦鏡之間的距離。當光源在聚焦鏡焦點之內時，檢影襪粗早鏡發出的是發散光束。當光源在聚焦鏡焦點之外時，檢影鏡發出的是會聚光束。

1.2觀察系統

觀察系統由眼底光斑、窺孔和檢查者組成（如圖3所示），其作用是觀察被檢者的眼底反光。由檢影鏡發出的光在被檢眼眼底形成光斑。被檢眼的眼底光斑可看作是間接光源，由眼底光斑發出的光經過檢影鏡窺孔進入檢查者眼睛。圖3中fov表示檢查者通過檢影鏡窺孔所能看到的眼底范圍。眼底光斑位於fov的中心。檢查者使用帶狀光檢影鏡時，會看到如圖3所示的影光圖像。告雀

1.3檢影鏡的用法

檢影時，檢查者需要轉動檢影鏡才能觀察被檢眼的影動。如圖4所示轉動檢影鏡，眼底光斑也隨之移動。當檢影鏡向上轉動時，間接光源移至光軸下方，它所對應的眼底光斑移至光軸上方。因此，檢影鏡轉動的效果是：檢影鏡向上轉動，眼底光斑向上移動；檢影鏡向下轉動，眼底光斑向下移動。

⑤ 帶狀光檢影鏡的詳細操作與說明書

1、初步找出二主經線，套管置最高位，進行平面鏡檢影，旋轉燈座管，先比較90度及180度瞳孔光帶特徵，然後比較45度及135度光帶特徵，一般能發現有差別，並初步找出二主經線。當皮膚光帶位於主經線時，瞳孔內光帶顯得與皮膚光帶重合平行而較狹。2、以球鏡片中和一主經線上的順動或逆動光帶，而使另一主經線上出現順動光帶。3、各類散光均可利用順動光帶進行軸位測定。其方法有三種：(1)常規法：用於散光在+0.75DC~1.00DC者。設受檢眼屬復性遠視散光，水平經線上光帶已被中和，垂直經線耐攜上呈順動光帶，套管置最高位，皮膚光帶置90度經線上，發現瞳孔內順動光帶最細而亮，與皮膚光帶完全重合，當稍旋轉燈座管置光帶85度或95度時，立刻出現三種情況(A)與皮膚光帶不並行，兩光帶相交成銳角，兩光帶在瞳孔緣上的兩點分開，順時或逆時針，其一點靠近確切軸位。另一點必遠離確切軸位。上述現象須經過多次細微觀察或有一定經驗時可看清;(B)變寬;(C)邊界變模糊，從而確定軸位在90度而非85度或95度。此法作為常規，對每一病例都需用經過此步驟。(2)增效法：適用於散光度在+1.00以上者。設受檢眼水平經線上光帶已被中和，垂直經線上呈順動光帶，其特徵為太暗、太毀睜慢、太寬邊界模糊，說明屬高度散光。須將套管慢慢下移，使瞳孔內光帶變細、變亮。下移程度以光帶達最細最亮為止。此時固定套管、稍旋燈座管使光帶偏向85度或95度進行軸位測定，此法稱增效法。用增效法後再作常規法。(3)前傾後退法：用於散光在+0.75DC者。設受檢眼水平向經線上光帶已被中和，垂直經線上呈順動光帶，特徵為寬、亮、快、寬幾乎充滿瞳孔領域，邊界不夠清楚，不利於測定昌余伏散光軸位。若將推板下移，並不能使光帶變狹。此時檢影者身體逐漸前傾，縮短與受檢眼距離，能使各經線上光帶變狹，容易顯示出散光軸位的邊界。稍轉燈座管，使光帶偏向85度及95度進行散光軸位測定，然後檢影者身體逐漸後退，見各經線上順動光帶逐漸變寬，水平向光帶首先充滿瞳孔領域達中和點，再次說明有輕度散光，軸位垂直。上述三種步驟，看來較一般檢影復雜，要求操作者細微觀察和熟練的技術，但其准確性較可靠，也能提高檢影速度，而且也易於掌握，是一種客觀的實用檢影法。其優點及使用價值，均高於一般檢影鏡，建議推廣使用。

⑥ 檢影球柱法和球球法

檢影是門考眼力和判斷力的技術活。由於過程繁雜，文字方式基本不可能講解清楚，但可以對照參考一下。使用球柱鏡中和法如下:
1，選擇帶狀光檢影儀。檢影燈光選擇弱光，因為強光會讓被檢者瞳孔急劇縮小，使檢影難度增加。

4，以此時光帶角度手滾水平掃動光帶，觀察順逆動，順動加正球鏡慧高，逆動加負球鏡，直至印光不動、飽滿則為中和。
5，球鏡中和後，將光帶打到與破裂軸位相垂直的軸位上，掃動光帶觀察順逆動，順動加前薯尺正柱鏡，逆動加負柱鏡，直至印光不動、飽滿則為中和。
6，記錄球鏡片的度數，球鏡度數需聯合-2.00D後才為實際光度。如果你加了-1.00D球鏡達到的中和，則記錄為-3.00D，這是實際光度。柱鏡光度加了多少度就記多少度，散光軸位選第二次的軸位。