鼻音化構音的病因及常用訓練方法

A. 輕度至中度構音障礙怎麼治療

輕度至中度病變時，有時聽不懂或很難聽懂和分辨患者的言語表達雖然上面列舉了不同類型的構音障礙，但是從治療學的觀點看，往往針對的是異常的言語表現而不是構音障礙的類型言語的發生是受神經和肌肉影響的，所以姿勢肌張力肌力和運動協調的異常都會影響到言語的質量言語治療應從改變這些狀態開始，而這些狀態的糾正會促進言語的改善關於康復生理的途徑，學者們強調按:①呼吸;②喉;③齶和齶咽區;④舌體;⑤舌尖;⑥唇;⑦下頜運動的順序一個一個地解決要分析這些結構與言語產生的關系，決定治療從哪一步開始和先後的順序這種順序是根據構音器官和構音評定的結果來確定的構音器官評定所發現的異常部位便是構音訓練的重點部位構音評定可發現哪些音可以發，哪些音不能發，哪些音不清楚等，這就決定了構音訓練時的發音順序一般來說應遵循由易到難的原則

1.構音改善的訓練

(1)舌唇運動訓練

通過構音器官檢查，可以發現幾乎所有患者都存在舌唇的運動不良，它們的運動不良會使所發的音歪曲置換或難以理解所以要訓練患者唇的張開閉合前突縮回，舌的前伸後縮上舉向兩側的運動等訓練時要面對鏡子，這樣會使患者便於模仿和糾正動作，對較重患者可以用壓舌板和手法協助完成另外，可以用冰塊摩擦面部唇以促進運動，每次一兩分鍾，每日3~4次

(2)發音的訓練

待患者可以完成以上的動作後，要讓其盡量長時間地保持這些動作，如雙唇閉合伸舌等，隨後做無聲的構音運動，最後輕聲地引出靶音原則是先訓練發母音，然後發輔音，輔音先由雙唇音開始，如[p][p＇][m]等待能發輔音後，要訓練將已掌握的輔音與母音相結合，也就是發無意義的音節[pa][p＇a][ma][fa]這些音比較熟練後，就採取母音加輔音再加母音的形式，最後過渡到單詞和句子的訓練在訓練發音之前，一定要依據構音檢查中構音類似運動的檢查結果，讓患者掌握了靶音構音類似運動後，才能進行此項訓練如構音檢查時發現有明顯的置換音，可以通過手法協助使音發准確後，再糾正其他音，這樣做的效果較好

(3)減慢言語速度

輕至中度的患者可能表現為絕大多數音可以發，但由於痙攣或運動不協調而使多數音發成歪曲音或失韻律這時可以利用節拍器控制速度，由慢開始逐漸變快，患者隨節拍器的節拍發音可以增加可理解度節拍的速度根據患者的具體情況決定如果沒有節拍器，也可以由治療師輕拍桌子，患者隨著節律進行訓練但這種方法不適合重症肌無力的患者，因為會進一步使肌力減弱

(4)辨音訓練

患者對音的分辨能力對正確發音很重要，所以要訓練患者對音的分辨首先要能分辨出錯音，可以通過口述或放錄音，也可採取小組訓練形式，由患者說一段話，讓其他患者評議，最後由治療師糾正，效果很好

(5)利用患者的視覺途徑

如患者的理解能力很好，要充分利用其視覺能力，如可以通過畫圖讓患者了解發音的部位和機制，指出其主要問題所在並告訴他准確的發音部位此外，也可以結合手法促進准確的發音，首先是單音，然後是拼音四聲詞短句還可以給患者錄音錄像，讓患者一起對構音錯誤進行分析

2.克服鼻音化的訓練

鼻音化(hypernasality)是由於軟齶運動不充分，齶咽不能適當閉合，將鼻音以外的音發成鼻音治療的目的是加強軟齶肌肉的強度

(1)「推撐」療法

具體的做法是患者兩手掌放在桌面上向下推時兩手掌由下向上推時兩手掌相對推時或兩手掌同時向下推時發[au]的聲音隨著一組肌肉的突然收縮，其他肌肉也趨向收縮，增加了齶肌的功能這種療法可以與打哈欠和嘆息療法結合應用，效果更好另外，也可以訓練發舌後部音，如[ka][kei][k＇a][k＇ei]等，來加強軟齶肌力

(2)引導氣流法

這種方法是引導氣流通過口腔，減少鼻漏氣如吹吸管吹乒乓球吹喇叭吹哨子吹奏樂器吹蠟燭吹羽毛吹紙張，都可以用來集中和引導氣流如用手拿著一張中心有洞或畫有靶心的紙，接近患者的嘴唇，讓患者通過發[u]聲去吹洞或靶心，當患者持續發音時，把紙慢慢向遠處移，一方面可以引導氣流，另一方面可以訓練患者延長吹氣

(3)使用齶托

當軟齶下垂導致重度鼻音化構音，而且訓練無效時，可以採用齶托(如圖)來改善鼻音化構音

齶托

3.克服費力音的訓練

這種音是由於聲帶過分內收所致，聽起來喉部充滿力量，聲音好似從其中擠出來似的因此，主要的治療目的是獲得容易的發音方式，打哈欠的方法很有效具體做法是讓患者處在一種很輕的打哈欠狀態時發聲，理論上打哈欠可以完全打開聲帶而停止聲帶的過分內收開始時讓患者打哈欠並伴隨有呼氣，當成功時，在打哈欠的呼氣相再教他發出詞和短句另一種方法是訓練患者隨著[x]發音，由於此音是由聲帶的外展產生，因此可以用來克服費力音此外，頭頸部為中心的放鬆訓練也可以應用方法是讓患者設想他的頭是空鐵球，讓頭「掉進」胸腔然後從前到後慢慢旋轉，同時發聲這種頭頸部放鬆可以產生較容易的發聲方式頭頸喉的鬆弛性生物反饋也有良好作用，可以減輕費力音，同時也可以減輕鼻音化構音另外，咀嚼訓練可以使聲帶放鬆並產生適當的肌張力，訓練患者咀嚼時發聲，利用這些運動使患者發出單詞短句和對話

4.克服氣息音的訓練

氣息音的產生是由於聲門閉合不充分引起，因此主要克服途徑是在發聲時關閉聲門前面所述的「推撐」方法可以促進聲門閉合;另一種方法是用一個母音或雙母音結合輔音和另一個母音發音，如[ama][eima]等，再用這種母音和雙母音誘導發音的方法來產生詞片語和句子對單側聲帶麻痹的患者，注射硅可用來增加聲帶的體積，當聲帶接近中線時，可能會產生較好的聲帶震動

5.語調訓練

通過構音檢查可以發現患者的音調特徵，多數患者表現為音調低或單一音調(monopitch)，訓練時要指出患者的音調問題，訓練者可以由低到高發音，樂器的音階變化也可以用來克服單一的音調另外，也可以用「可視語言音量訓練器」(visi-pitch)幫助訓練，患者可以通過儀器監視器上的曲線升降調節音調

6.音量訓練

呼吸是發音的動力，自主的呼吸控制對音量的控制和調節也極為重要因此，要訓練患者強有力的呼吸並延長呼氣的時間另外，對兒童可以利用聲控的玩具訓練，此種訓練玩具有控制音量的開關，可將音量由高至低進行調節，有效地改善患兒的音量成人可使用具有監視器的語言訓練器，患者在發音時觀看監視器的圖形變化以訓練和調節發音的音量

B. 兒童構音障礙，吐字不清，該做怎麼樣的康復訓練

構音功能完善是我們正確、清楚發音的前提條件。

注意：發音訓練是要時刻注意克服鼻音化

鼻音化：指的是寶寶發音時，由於構音器官運動不充分，將鼻音以外的音發成了鼻音。

可通過訓練加強軟齶肌肉的強度，可以慢慢克服鼻音化。