鼻咽通氣管的使用方法

『壹』 小兒鼻咽通氣管型號

該通氣管的型號有：
小兒氣管插管型號需要根據年齡來選擇，足月的新生兒、小嬰兒一般選擇3mm或3.5mm的導管，1歲的小兒選擇4mm的導管，1-2歲小兒選擇5mm的導管，2歲以上的小兒可採用下列公式計算：無套囊導管內徑（mm）=年齡（歲）/4+4，有套囊導管內徑（mm）=年齡（歲）/4+3。
亦可以以小兒小指大小作為選擇導管內徑大小的依據之一，同時應准備兩根±0.5mm的導管做備用。

『貳』 建立人工氣道的最主要手段是

(1)手法開放氣道：可以快速地開放氣道，但有一定的局限性，有仰頭抬頜法、托頜法等。
(2)口咽、鼻咽通氣管：可以有效緩解舌後墜，但患者耐受性差，且不利於口腔清潔。
(3)面罩和簡易呼吸器：簡便、快捷，進行無創通氣。缺點在於不宜密封，使有效通氣量減少，昏迷患者使用正壓通氣，易使氣體進入胃腸道，隨之引起反流和誤吸。
(4)喉罩：易於操作，適用於沒有插管經驗的非專業醫護人員。
(5)食管一氣管聯合通氣管：可以用於多種場合，易於掌握，但不適用於兒童。
(6)經口氣管插管：插入較容易，易於搶救，但是容易移位、易脫出，不宜長期耐受。
(7)經鼻氣管插管：易耐受，留置時間長，易固定，但是在緊急情況下不宜迅速實施且易誘發鼻部並發症，如鼻竇炎。
(8)氣管切開術：可以有效解除喉源性呼吸困難或因下呼吸道分泌物瀦留引起的呼吸困難，但是損傷性較大。

『叄』 打開氣道的三種方法

1、手指掏出法:適用於口腔內氣道阻塞。急救者用手指伸入口腔內將碎骨片、泥沙、水草、分泌物等掏出來。有條件時可用吸引器吸凈口腔內血液,止血。如果傷員牙關緊閉，可用兩示指從口角處伸入口腔內頂住上下牙齒,兩拇指與示指交叉用力打開口腔,並延伸至上下齒之間,將傷員的口張開。若傷員有嘔吐,在沒有頸椎骨折的情況下,將傷員頭偏向一側,防止嘔吐物誤吸入肺而造成窒息或其他並發症的發生。氣道暢通呼吸平穩後, 將舌牽出固定或使用口咽通氣管、鼻咽導管放入口腔後固定,將傷員置於端坐前傾位、側卧或俯卧位,便於咽喉部的引流。

2、托下頜角法:適用於顱腦損傷深昏迷或舌後墜者。急救時將傷員取仰卧位,急救者用雙手同時托起傷員兩下頜角,一面使其頭後仰,一面將下頜骨前移。聞有呼吸異常聲時,迅速用手指扳開上下頜,採用掏出法取出口腔內異物或分泌物,待呼吸暢通後改俯卧位。

3、膈下上腹部推壓法(海姆立克法):此法是排除氣道異物梗阻的首選方法。患者神志清醒時,採取站立或坐位,急救者站在傷病員背後,用雙手臂從傷員腋下至胸前,一手握拳,將拇指關節朝向傷病員上腹部正中劍突下,另一手緊握此手,快速用力向上向內推壓,連續4～6次。患者神志不清時,將患者平卧於地,急救者跪在傷員大腿一側,或兩腿分開跪在傷員大腿兩側,用一手掌根按於傷病員的上腹部正中劍突下,另一手直接放在這只手上,迅速向上向內用力推壓4～6次。

1、判斷意識 雙手拍打患者雙肩並呼叫病人，觀察有無反應。

2、呼救幫助 立即呼叫其他醫務人員幫助搶救，並攜帶除顫儀。

3、判斷心跳、呼吸 掀開棉被，解開外衣，觸摸頸動脈，同時觀察胸廓起伏，判斷心跳、呼吸情況。如心跳、呼吸停止，立即行心肺復甦，並記錄搶救開始時間。

4、胸外按壓 ①准備：挪開床頭桌，迅速使病人去枕平卧，胸部下墊按壓板，墊腳凳。 ②胸外按壓30次(17秒完成)： A.部位：兩乳頭連線的中點或劍突上兩橫指 B.手法：採用雙手疊扣法，腕肘關節伸直，利用身體重力，垂直向下用力按壓 C.深度：胸骨下陷≥5cm D.頻率：≥100次/分。

5、開放氣道 ①清理呼吸道：將病人頭側向一方，用右手食指清理口腔內異物 ②開放氣道：開放氣道方法為仰面抬頦法、托頜法。常用仰面抬頦法，方法為搶救者左手小魚際置於患者前額，手掌用力向後壓使其頭部後仰，右手中指、食指剪刀式分開放在病人頦下並向上托起，使氣道伸直，頸部損傷者禁用，以免損傷脊髓。

6、人工呼吸 使用簡易呼吸器通氣2次，採用「EC手法」，每6-8秒行人工呼吸1次，8-10次/分，每次呼吸約1秒，通氣約0.5升，可見胸部起伏。

7、持續心肺復甦 持續心肺復甦，胸外按壓與人工呼吸比為30：2，以此法周而復始進行，直至復甦。

8、觀察心肺復甦有效指征 ①觀察心跳、呼吸：觸摸頸動脈(10秒)，觀察呼吸情況。 ②觀察意識：觀察瞳孔變化、壓眶反應、對光反射。 ③觀察循環：觀察顏面、口唇、甲床紫紺變化、末梢循壞改善情況，測量血壓。 ④判斷復甦成功：繼續給予高級生命支持。