① 腦卒中的識別與救治
腦卒中是一種發病率高、死亡率高、殘疾率高、復發率高的疾病。近期公布的《中國腦卒中防治報告(2015)》顯示,腦卒中在中國為第一位死亡原因,且患病率呈上升趨勢,發病者約30死亡,生存者亦或伴有偏癱、失語等殘障。目前我國現存腦血管病患者700餘萬人,其中約70為缺血性腦卒中。
如何判斷是否發生了急性腦卒中
當懷疑腦卒中時,可以按照眼、口、手、腳的順序觀察是否發生了卒中:
1、症狀突然發生。
2、一側或雙眼視力喪失或模糊。
3、雙眼向一側凝視。
4、視物旋轉或平衡障礙。
5、一側面部麻木或口角歪斜。
6、說話不清或理解語言困難。
7、一側肢體(伴或不伴面部)無力、笨拙、沉重或麻木。
8、既往少見的嚴重頭痛、嘔吐。
9、上述症狀伴意識障礙或抽搐
不同中風的類型,治療手段是不盡相同的。最常見的腦中風類型是腦梗死,對急性期治療要求較高。對於腦梗死的患者來說,最重要的是發病後盡早就診。因為目前在全世界范圍內比較公認的治療急性腦梗死的方法是早期的血管重建,重建的方法包括葯物靜脈注射溶栓、動脈內注射溶栓以及機械裝置取出血栓等等。但不管哪種方法,都要求要在盡量短的時間內進行。靜脈溶栓最佳時間是在發病後的4.5小時以內進行,動脈溶栓要求在發病6小時內開始,最長的機械裝置取栓也只是適合發病在8個小時之內的患者。因此,腦梗死發生後越早就診,治療方法越多。
這些治療手段包括:
1、溶栓治療:包括靜脈溶栓和動脈溶栓
靜脈溶栓:重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)通過靜脈注射是急性期腦梗的一種有效的治療方法。靜脈rt-PA治療是目前惟一被FDA批準的治療急性缺血性卒中的方法。適合治療發病4.5小時以內(rt-PA)的急性腦梗患者。這種治療可以使得15的卒中患者獲得恢復的機會。
動脈溶栓:發病6個小時以內的患者,如果醫生懷疑為較大顱內血管閉塞時,可以選擇動脈溶栓治療的方法。這種方法是在大腿根部的動脈上打一個2-3mm的小洞,然後用一根不到1mm的微導管插入到血栓中,在血栓內部注射溶栓葯物。這樣做可以使葯物與血栓直接接觸,但操作相對復雜,需要介入微創手術,因此在較大規模的卒中中心才能開展。
2、機械裝置取栓
顱內大血管閉塞引起的腦梗死,腦組織壞死面積大,很容易導致患者死亡或者嚴重殘疾。有資料顯示,這樣的患者死亡率超過40,剩餘的患者大多數是終身嚴重殘疾。現在對這樣的情況有了更新的治療方法――用特殊的取栓裝置將血栓取出來。這些方法對於那些發病8個小時以內,懷疑顱內動脈閉塞的患者可以採用,治療時也是應用介入微創的方法。國外的文獻報道和我們以往的經驗發現,90左右的患者可以用這樣的方法打通閉塞的血管,其中40以上都能獲得比較好的恢復。
3、抗血小板葯物
如果不幸的是你到醫院看病的時候已經超過了最佳的治療時間,或者醫生認為你存在著不能應用前面幾種治療方法的時候,你也不用著急。對於不符合溶栓的缺血性腦卒中患者應在發病後盡早給予口服阿司匹林150~300mg/d。急性期後(4周)可改為預防劑量(50~150mg/d)。
4、抗凝治療
發病48小時以內的腦梗塞,可以考慮使用肝素及低分子肝素等抗凝葯物。如果檢查發現引起腦梗死的原因是心臟來源的栓子,預防復發主要應用口服抗凝葯物,最常用的是華法林片。
5、調脂葯物
這一葯物不僅僅對血脂升高可以起到降血脂作用,還可以通過降低低密度脂蛋白,達到穩定動脈粥樣硬化性斑塊的作用,所以不論是否存在高血脂,只要有動脈粥樣硬化斑塊,都可以服用此類葯物。
6、其他急性期葯物治療方法
除上述幾種目前比較公認的方法以外,目前臨床上醫生可能還會根據患者情況選擇中醫葯治療、改善微循環、神經營養葯物以及腦保護等不同作用機制的葯物治療手段。
② 如何識別急性腦卒中
識別急性腦卒中的方法可以簡單的概括為FAST,具體如下:
1、F就是face、臉,腦卒中患者常常出現面癱、口角歪斜、流涎、鼻唇溝變淺或者消失,可以囑患者微笑或者呲牙,明確面癱的判定;
2、A指arms、手臂,腦卒中的患者可以表現為肢體的麻木、無力症狀,可以囑患者進行雙臂平舉,觀察患者是否有快速下落,以判斷患者的肢體肌力情況;
3、S是speech、語言,患者出現腦卒中後,患者可出現言語障礙,表現為言語含糊不清,有些人甚至出現不能言語或者詞不達意的情況,這時讓患者說話發聲,進行評估明確;
4、T是time、時間,如果發現以上的三種情況的任何一項,應該迅速抓緊時間,把疑似患者送到醫院,或者立即撥打急救電話尋求幫助。
總之,腦血管病是威脅人類健康的隱形殺手,腦血管病發病時間越早判斷,越對患者的預後有幫助。
③ 快速識別腦卒中的方法有哪些呢
腦卒中是一類十分危險的腦血管疾病,發現後應盡快去醫院診治,一刻都不可拖延,這樣可以提高患者的康復質量,也可以改善預後。我們應該學會一些方法自己去判斷是否有腦卒中,以便於及時送診。如家人出現口語不清、無法控制面部、肢體等表現,我們就需要去考慮是否屬於腦卒中。有一些辦法可以去初步判斷腦卒中: 1、自己說一句話,然後讓家人將其重復一遍,看看是否能夠流利地表達出來; 2、檢查面部表情肌,讓家人試著去微笑看一下面部表情機有沒有問題; 3、第三個是肢體控制能力,讓家人動動手,把手舉起來,看看是否有舉起障礙。
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