Ⅰ 什麼是密閉式吸痰
在危重病人的救治工作中，機械通氣所建立的人工氣道改變了正常的解剖及生理狀況，導致患者呼吸道分泌物不能自行清除，因此，人工吸痰是清除口腔分泌物及氣道內分泌物的重要措施，其目的是將呼吸道的分泌物及時吸出，以維持人工氣道通暢、保證足夠的通氣和充分氣體交換，對維持通氣功能，預防和治療肺部感染等具有重要意義。
目前臨床上有哪些吸痰方式?
常用的方式開放式及封閉式。
常規的開放式吸痰方式有不可避免的缺點：開放式吸痰時，每次都需要將人工氣道與呼吸機分離，即中斷機械通氣，且吸痰管要暴露在大氣中進行操作。可能會產生以下並發症：
1、心律干擾，血氧過低;
2、大幅降低氣道壓力，肺容量下降，血氧飽和下降;
3、氣道污染和環境污染;
4、呼吸機相關性肺炎的發展（VAP)。
密閉式吸痰管如何使用?有哪些使用要點？
01
保持室內空氣新鮮，溫度保持在 18℃~20℃，濕度60%~70%。
02
所有用品及操作均應遵守無菌原則，操作者吸痰前後均應洗手。
03
檢查封閉式吸痰管狀態，檢查標簽有效期，若封閉式吸痰管的薄膜護套有破損，則需立即更換。
04
患者循環穩定，可以進行吸痰操作。
05
將密閉式吸痰系統三通分別與患者人工氣道（氣管插管或氣管切開）、呼吸機Y 型管、負壓吸引裝置相連，形成密閉吸引系統。
06
氣道濕化接頭接注射器推注濕化液或用輸液器滴入濕化液。
07
吸痰時左手持吸痰管與負壓吸引連接處，拇指或食指控制吸引閥，右手接吸痰管沿氣管插管插入所需深度，一般前端超出氣管插管前端≤2 cm。此時吸痰管薄膜保護套隨吸痰管的插入自行皺縮。
08
確定導管送入氣道內時，按下吸引閥開關，連續15s負壓吸痰，邊吸引邊旋轉撤出吸痰管。
09
停止吸痰後將吸痰管回抽至可見導管上的黑色指標線，至少5mm處。關閉轉盤，吸痰完成。
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沖洗管道時，先確保已關閉轉盤，再入沖洗液沖洗管腔內痰液，並按下吸引閥。
注意：沖洗封閉式吸痰管時要注意沖洗的速度，防止沖洗液大量流入氣道引起嗆咳或窒息。沖凈後備下次使用，蓋緊沖洗小帽。
11
吸痰、沖洗完成後，要確認負壓控制閥處於回位狀態。
12
吸痰時密切觀察生命體征，發現異常及時處理。
開放式VS封閉式到底哪種方式好？
01
對氣道的影響：開放式吸痰管：前端只有2個側孔，吸痰時在負壓作用下吸痰管極容易碰觸氣管壁，造成貼壁吸痰，因而容易損傷氣道黏膜引起出血，也常因吸痰管旋轉不到位出現吸痰不徹底，需反復吸痰。封閉式吸痰管：前端柔軟易彎曲，且為圓形，側壁有4個孔，可確保各個方向的吸引壓力均衡，使吸痰管始終處於氣道的中央，減少了貼壁吸痰的可能性，從而減少了氣道黏膜損傷出血的機會。
02
減少吸痰時間，提高了護理工作效率。開放式吸痰需要雙人配合，一人打開一次性吸痰管吸痰，一人斷開呼吸機，吸痰後皮球加壓彭肺等一系列操作。密閉式吸痰責簡化了吸痰過程，吸痰時無需旋轉吸痰管即可吸凈痰液，吸痰較徹底，並縮短了整個吸痰操作所需的時間，從而延長了吸痰的間隔時間。比開放式吸痰節省時間和人力，從而提高了護士的工作效率，並且能及時響應患者吸痰的需求。
03
對氧飽和度的影響。開放式吸痰時，需要中斷開呼吸機的連接，即中斷供氧和通氣，在吸痰的同時，負壓吸引也帶走了部分肺泡內的氣體，使肺容量的保存下降，隨即出現肺泡萎陷，很大程度上導致了氧飽和度下降。密閉式吸痰由於沒有中斷開呼吸機的連接，吸痰時持續呼吸機給氧，減少了氣道痙攣與低氧血症的發生，增加的氣體交換面積，改善了吸痰時患者的氧和，所以密閉式吸痰對患者血氧的影響要低於開放式吸痰。
04
對控制肺部感染方面。開放式吸痰時：由於操作過程是開放的，氣道直接與外界相通，污染的空氣可直接進入呼吸道，容易引起肺部感染。吸痰管刺激氣管壁又容易引起嗆咳，產生痰液噴出現象，對醫護人員而言則容易發生職業暴露，更重要的危害在於：痰液飛沫還可隨著氣流運動播散到整個病室，造成環境污染、交叉感染，也不利於保護患者和醫務人員的安全。封閉式吸痰時：整個操作過程則是在密閉環境中進行的，避免了與外界空氣的直接接觸，減少污染環節，減少了反復吸痰引起肺部感染的機會，更可以減少人為因素造成的污染及肺部感染的發生率，在一定程度上降低了氣管插管VAP的發生。
05
對醫護人員的保護作用。封閉式吸痰管特有薄膜保護套，吸痰時手不會直接接觸吸痰管，無需戴無菌手套，操作方便，不但減少了操作的准備時間，也減少了護理工作量。其更重要的優點在於密閉式吸痰時患者氣道與外界相對隔離，可有效防止環境、患者及醫務人員被污染，操作在密閉條件下進行，避免了分泌物對醫務人員，患者，物品的污染，加強了醫療護理工作的安全性。
06
對顱內壓的影響。顱內壓（ ICP） 是監護重型顱腦損傷患者病情的一項重要指標。由於氣管內吸引術（ ETS） 刺激氣管可引起靜脈系統壓力升高，可能使重型顱腦傷病人處於顱內高壓及腦缺血狀態。開放式吸痰後，顱內高壓情況下，機體難以對離線吸引時缺氧進行快速代償，血管收縮、腦血流減少，可引起腦缺血、缺氧反應。而密閉式吸痰可維持足夠的腦氧供，與開放式吸痰相比，其在顱內高壓狀態下應用更具合理性。故針對顱腦損傷病人的特殊性，建議臨床護士運用閉合式氣管內吸引術。在ICP 較高時，要縮短吸痰時間，一般不超過10s，吸痰管不能探入過深，以避免刺激患者引起ICP 升高。
07
對機械通氣的影響。在容量控制模式下，由於潮氣量恆定，置入的吸痰管會增加氣道阻力，使氣體呼出受影響，殘氣量增加，出現高內源性呼氣末正壓，加重呼吸肌負荷，增加氧耗
Ⅱ 排痰機原理
你好，振動排痰是根據臨床胸部物理低頻振盪治療的原理，從垂直和水平2個方向產生特定方向周期變化的治療力，體表的垂直力使支氣管黏膜表面黏液及代謝物變小、變松，體表的水平力可協助黏液選擇性的流向大支氣管，從而促進呼吸道的順暢，促進痰液的排出。
密閉式吸痰機主要是通過透明三通管將吸痰管與呼吸機管路、氣管插管（或氣管切開導管）連接，尾部連接負壓吸引器，操作時形成密閉狀態，其與外界環境不相通，能在吸痰時不中斷通氣，通過留置的吸痰管向患者氣管內注入氣道濕化液，進一步增加患者舒適感。