① 執業護士考試要點：卧位和安全的護理
導語：不同的姿勢和卧位是引起身體不適的原因之一。適當地安置病人，維持正確的姿勢和卧位，不但可以協助病人感到舒適，而且還可以預防長期卧床造成的並發症。
一、卧位
(一)卧位的性質
根據病人的活動能力，卧位通常分為：
1.主動卧位 病人自主採取的卧位。
2.被動卧位 病人自身無改變卧位的能力，躺在被安置的卧位，如昏迷、極度衰弱、癱瘓等病人。
3.被迫卧位 病人意識清晰，有改變卧位的能力，由於疾病、治療的原因，被迫採取的卧位，如支氣管哮喘病人發作時，因呼吸困難而採取端坐卧位。
(二)常用的卧位
1.仰卧位
(1)去枕仰卧位
1)要求：病人去枕仰卧，枕頭橫立於床頭，頭偏向一側，兩臂放於身體兩側，兩腿自然放平。
2)適用范圍：①昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用於防止嘔吐物流入氣管所引起的窒息或肺部並發症;②椎管麻醉或腰椎穿刺術後6～8小時的病人，用於防止顱內壓降低所引起的頭痛。因為穿刺後，腦脊液可自穿刺點漏出至脊膜腔外，造成顱內壓降低，牽張顱內靜脈竇和腦膜等組織，引起頭痛。
(2)中凹卧位
1)要求：病人頭胸抬高10°～20°角，下肢抬高20°～30°角。
2)適用范圍：休克病人。頭胸部抬高，利於保持呼吸道通暢，改善缺氧;下肢抬高，利於靜脈迴流，增加心排血量，緩解休克症狀。
(3)屈膝仰卧位
1)要求：病人仰卧，兩臂放於身體兩側，兩膝屈起並稍向外分開。
2)適用范圍：①腹部檢查的病人，腹肌放鬆，利於檢查;②導尿的病人，利於暴露操作部位。
2.側卧位
(1)要求：病人側卧，兩臂屈肘，一手放於枕旁，另一手放於胸前，下腿伸直，上腿彎曲，必要時放置軟枕。
(2)適用范圍
1)灌腸、肛門檢查，配合胃鏡、腸鏡檢查。
2)臀部肌內注射(下腿彎曲，上腿伸直)。
3)預防壓瘡：與仰卧位交替以減少局部受壓時間。
3.半坐卧位
(1)要求：搖床，搖起時，先搖床頭支架呈30°～50°角，再搖膝下支架，以防病人身體下滑;放平時，先放平膝下支架，再放床頭支架。
(2)適用范圍
1)心肺疾患引起呼吸困難的病人。原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔內臟器對心、肺的壓力減輕，增加肺活量;②部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，減輕肺部淤血和心臟負擔，改善呼吸困難。
2)胸、腹、盆腔手術後或有炎症的病人。原因：①腹腔滲出液可流入盆腔，使感染局限化;②防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。
3)腹部手術後病人。原因：減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，利於傷口癒合。
4)某些面部及頸部手術後病人。原因：減少局部出血。
5)疾病恢復期體質虛弱的病人。原因：使病人逐漸適應體位變化，利於向站立過渡。
4.端坐卧位
(1)要求：病人坐位，身體稍前傾，跨床小桌放於床上，桌上放軟枕，病人可伏於桌上休息。
搖起床頭支架呈70°～80°角，膝下支架呈15°～20°角，病人背部也可向後靠。
(2)適用范圍：急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘急性發作時的病人，因極度呼吸困難而被迫端坐。
5.俯卧位
(1)要求：病人俯卧，兩臂屈肘放於頭兩側，兩腿伸直，在胸、腹、髖部及踝部的下廄各放一軟枕，頭偏向一側(使舒適且利於呼吸)。
(2)適用范圍
1)腰、背部檢查，配合胰、膽管造影等。
2)腰、背、臀部有傷口或脊椎手術後，病人不能平卧或側卧。
3)胃腸脹氣所致腹痛。原因：可使腹腔容積增大，以緩解胃腸脹氣。
6.頭低足高位
(1)要求：病人仰卧，枕頭橫立於床頭(保護頭部)，床尾墊高15～30cm。
(2)適用范圍
1)肺部分泌物引流，使痰液易於咳出。
2)十二指腸引流，以利於膽汁引流。
3)妊娠時胎膜早破，以防止臍帶脫垂。
4)跟骨及脛骨結節牽引時，以利用人體重力作為反牽引力。
7.頭高足低位
(1)要求：病人仰卧，枕頭橫立於床尾，床頭墊高15～30cm。
(2)適用范圍
1)頸椎骨折病人進行顱骨牽引時，以利用人體重力作為反牽引力。
2)減輕顱內壓，以預防腦水腫。
3)開顱手術後病人。
8.膝胸位
(1)要求：病人跪於床上，小腿平放，大腿與床面垂直，兩腿稍分開，胸部貼於床面，腹部懸空，臀部抬起，兩臂屈肘放於頭兩側，頭轉向一側。
(2)適用范圍
1)肛門、直腸、乙狀結腸的檢查、治療。
2)矯正子宮後傾和胎位不正。
3)產後促進子宮復原。
9.截石位
(1)要求：病人仰卧在檢查台上，兩腿分開並放於支腿架上，臀部齊床沿，兩手放於身體兩側或胸前。注意遮擋及保暖。
(2)適用范圍
1)會陰、肛門部位的檢查、治療、手術。
2)產婦分娩時。
(三)更換卧位的方法
1.幫助病人翻身側卧法
(1)目的
1)協助不能起床的病人更換卧位，使其舒適。
2)預防壓瘡、墜積性肺炎等並發症。
3)滿足檢查、治療、護理的.需要。
(2)操作方法
方法一：一人協助病人翻身側卧法。適用於體重較輕的病人。
1)核對病人，向病人解釋操作目的、方法及注意事項，以取得病人的合作。
2)固定床輪。
3)病人仰卧，兩手放於腹部，兩腿屈曲;各種導管安置妥當。
4)先將病人肩、臀部移向護士側，再移雙下肢，護士一手扶肩一手扶膝部，輕推病人轉向護士對側。
5)按卧位要求，分別在背部、胸部、兩膝間放置軟枕，使其舒適。
6)記錄翻身時間及皮膚情況。
方法二：兩人協助病人翻身側卧法。適用於體重較重或病情較重的病人。
1)同方法一1)～3)。
2)兩位護士站在床的同側，一人托住病人的頸肩部及腰部，另一人托住臀部及窩，兩人同時抬起病人移向近側;兩護士分別扶住病人肩、腰、臀及膝部，同時輕輕將病人翻轉向對側。
3)按卧位要求，分別在背部、胸部、兩膝間放置軟枕，使其舒適。
4)記錄翻身時間及皮膚情況。
2.幫助病人移向床頭
(1)目的：協助已滑向床尾而自己又不能移動的病人移向床頭，使其安全、舒適。
(2)操作方法
方法一：一人協助病人移向床頭法。適用於體重較輕的病人。
1)核對病人，向病人解釋操作目的、方法及注意事項，以取得病人的合作。
2)放平床頭支架，枕頭橫立於床頭，以避免撞傷病人;各種導管安置妥當。
3)病人仰卧屈膝，雙手握住床頭欄桿。
4)護士一手托住病人肩部，一手托住病人臀部，同時囑病人兩腳蹬床面，挺身上移至床頭。
5)將枕頭移回，安置舒適卧位。
方法二：兩人協助病人移向床頭法。適用於體重較重或病情較重的病人。
1)同方法一1)、2)。
2)病人仰卧屈膝，兩位護士分別站在床的兩側，交叉托住病人的頸肩部及臀部，同時抬起病人移向床頭。也可兩位護士站在床的同側，一人托住頸肩、腰部，另一人托住臀部、窩部，同法移向床頭。
3)移回枕頭，安置舒適卧位。
(3)注意事項
1)根據病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔時間。如發現皮膚紅腫或破損，應及時處理，並增加翻身次數，做好記錄及交班。
2)協助病人翻身時，不可拖拉，防止皮膚擦傷。兩人為病人翻身時，動作要協調一致，用力要平穩。
3)病人身上帶有多種導管時，協助翻身前應先安置妥當，翻身後應檢查有無脫落、扭曲、移位、受壓等，以保持導管通暢。
4)特殊病人：①協助手術後病人翻身前，應檢查傷口敷料，先換葯再翻身;②顱腦手術後病人，頭部轉動過劇可引起腦疝，導致突然死亡，因此一般只卧於健側或平卧;③進行骨牽引的病人，翻身時不可放鬆牽引;④石膏固定、傷口較大的病人，翻身後應注意將患處置於合適位置，以防受壓。
5)注意節力原則：翻身時護士應讓病人盡量靠近自己，使重力線通過支撐面以保持平衡，縮短重力臂，以達到節力、安全的目的。
二、保護具的運用
(一)目的
1.保證安全，防止小兒或高熱、譫妄、昏迷、躁動、危重病人等因意識不清或虛弱等原因而發生墜床、撞傷、抓傷等意外。
2.確保治療、護理工作順利進行。
(二)方法
1.床檔主要用於保護病人，預防墜床。
(1)多功能床檔：不用時可插於床尾，用時插入兩側床沿;需要時還可取下，將床檔墊於病人背部作胸外心臟按壓。
(2)半自動床檔：可按需升降。
(3)木桿床檔：使用時，將床檔放於床的兩側，在床頭、床尾固定;床檔中間為活動門，操作時可打開，操作完畢可將門關閉。
2.約束帶主要用於躁動或精神科病人，以限制身體或肢體活動。
(1)寬綳帶：主要用於固定手腕及踝部。首先用棉墊包裹局部，再將寬綳帶打成雙套結，套在棉墊外，稍拉緊帶子並系於床沿上，松緊以局部不能脫出、又不影響血液循環為宜。
(2)肩部約束帶：主要用於固定肩部，以限制病人坐起。肩部約束帶用布製成，長120cm，寬8cm，一端製成袖筒，袖筒上有細帶。使用時先將袖筒套於兩側肩部，腋窩處墊棉墊，兩袖筒上的細帶在胸前打結，兩條寬頻尾端系於床頭固定;必要時將枕頭橫立於床頭。
(3)膝部約束帶：主要用於固定膝部，以限制病人下肢活動。膝部約束帶長250cm，寬1Ocm，中部有兩條兩頭帶。使用時先在膝部墊棉墊，再用兩頭帶分別固定一側膝關節，寬頻系於兩側床沿。
(4)尼龍搭扣約束帶：適用於手腕、上臂、踝部、膝部等的固定。使用時局部墊好襯墊，對合尼龍搭扣，將帶子系於床沿;注意松緊適宜。
3.支被架
主要用於肢體癱瘓、極度虛弱的病人，可避免蓋被壓迫肢體所致的不舒適或其他並發症;也可用於燒傷病人暴露療法時保暖。使用時先將支被架罩於所需部位，再蓋好蓋被。
(三)注意事項
1.嚴格掌握保護具的應用指征，向病人及家屬介紹保護具使用的必要性，以取得其理解，消除其心理障礙，保護病人自尊。
2.制動性保護具只能短期使用，須定時松解約束帶(一般每2小時松解一次);同時注意病人肢體應處於功能位。
3.使用約束帶時，局部必須墊襯墊，松緊適宜，並經常觀察局部皮膚顏色(一般每15～30分鍾觀察一次)，必要時按摩局部，以促進血液循環。
4.記錄保護具使用的原因、使用時間、觀察結果、所採取的護理措施、停止使用的時間。
② 仰卧位仰卧位分類及適用范圍
去枕仰卧位，操作方法為病人去枕仰卧，頭偏向一側，兩臂置於身體兩側，兩腿自然伸直，枕頭橫直於床頭。這種卧位適用於全身麻醉未清醒或昏迷的病人，可防止嘔吐物誤吸入氣管，引起窒息和肺部並發症。同樣，椎管內麻醉或脊髓腔穿刺後的病人也可使用去枕仰卧位，以防止顱內壓減低引起頭痛。
屈膝仰卧位，操作方法為病人仰卧，兩臂置於身體兩側，兩腿屈起，稍向外分開。此卧位適用於腹部檢查的病人，可使腹肌放鬆，便於檢查。另外，屈膝仰卧位也是女病人導尿時的常用卧位，以暴露操作部位。
中凹卧位，操作方法為將病人頭部抬高約 10°~20°，下肢抬高約 20°~30°。這種卧位適用於休克病人，其原理是抬高頭胸部，保持氣道通暢，利於呼吸，增加肺活量；抬高下肢，利於靜脈血迴流，增加心輸出量。中凹卧位能有效改善休克病人的循環狀態，恢復其正常的生理功能。
③ 初級護士考試《護理學基礎》輔導：卧位的性質及常用卧位
醫學教育網——初級護士考試輔導系列談之《基礎護理學》輔導：卧位的性質及常用卧位
一、卧位的性質
1.主動卧位
2.被動卧位——病人自身無改變卧位的能力，躺在被安置的卧位。
3.被迫卧位——病人意識存在，也有變換卧位的能力，由於醫學教育 網原創疾病的影響被迫採取的卧位，稱被迫卧位，如支氣管哮喘發作時。
二、常用卧位
1. 仰卧位
（1）去枕仰卧位
1）適用范圍
①用於昏迷或全身麻醉未清醒等病人。可防止嘔吐物流人氣管而引起窒息及肺部並症。
②用於醫學教育，網原創椎管內麻醉或脊髓腔穿刺後的病人，以預防腦壓減低而引起的頭痛（穿刺後，腦脊液可自穿刺處漏出至脊膜腔外，造成腦壓過低，牽張顱內靜脈竇和腦膜等組織而引起）。
2）方法：去枕仰卧，頭部應轉向一側，磽泛嶂糜詿餐貳?/P>
（2）中凹卧位
1）適用范圍：休克病人。抬高頭胸部，有利於呼吸；抬高下肢，有利於靜脈血迴流，增加心輸出量。
2）方法：抬高病人頭胸部l0～20°，抬高下肢約20～30°。
2. 側卧位
（1）適用范圍：灌腸、肛門檢查、臀部肌內注射、配合胃鏡檢查等。
（2）方法：側卧，下腿稍直、上腿彎曲，一手放於枕旁，一手放於胸前。
3. 半坐卧位
（1）適用范圍
①心肺疾患所引起呼吸困難的病人，由於重力作用使膈肌下降，使呼吸困難得到改善；急性左心衰竭病人，可使部分血液滯留在下肢和盆腔臟器內，使靜脈血迴流減少，從而減輕肺部淤血和心臟負擔。
②腹腔、盆腔手術後或有炎症的病人，使腹腔滲出物流入醫學，教育網原創盆腔，使感染局限化，減少炎症的擴散和毒素的吸收。
③腹部手術後病人，可減輕腹部切口縫合處的張力，避免疼痛，有利於切口癒合。
④某些面部及頸部手術後病人，可減少局部出血。
（2）方法：搖床，先搖起床頭支架呈40～50°角，再搖起膝下支架。放平時先放膝下支架，再放床頭支架。
4.端坐位
（1）適用范圍：急性肺水腫、心包積液及支氣管哮喘發作時，由於極度呼吸困難，病人被迫端坐。
（2）方法：病人坐在床上身體稍前傾，床上放一小桌，桌上放軟枕，病人可伏桌休息。並將床頭搖高，使病人背部也能向後依靠。
5.俯卧位
（1）適用范圍
①腰、背部手術或檢查。
②腰、背、臀部有傷口，不能平卧或側卧的病人。
（2）方法：病人俯卧，兩臂屈曲放於頭部兩側，兩腿伸直，在胸下和髖部及踝部醫學 教育網原創各放一軟枕，頭轉向一側，使病人舒適，又不影響呼吸。
6.頭低足高位
（1）適用范圍
①肺部分泌物引流，使痰易於咳出。
②十二指腸引流，有利於膽汁引流。
③妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂。
④跟骨牽引或脛骨牽引時，利用人體重力作反牽引力，防止下滑。
（2）方法：病人仰卧，枕頭橫立於床頭，床尾墊高15～30cm.
7.頭高足低位
（1）適用范圍：
①頸椎骨折進行顱骨牽引時作反牽引力。
②預防腦水腫，減輕顱內壓。
③開顱手術後，也常取此卧位。
（2）方法：病人仰卧，床頭墊高15～30cm.
8.膝胸位
（1）適用范圍
①用於肛門、直腸、乙狀結腸的檢查及治療。
②用於矯正子宮後傾及胎位不正。
（2）方法：病人跪於床上，兩小腿平放床上，大腿和床面垂直，兩腿稍分開，胸部及膝部貼於床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉向一側，兩臂屈肘於頭的兩側。
9.截石位
（1）適用范圍：會陰、肛門部位的檢查、治療或手術。
（2）方法：病人仰卧於檢查台上，兩腿分開放在支腿架上，臀部齊於床邊，兩手放於胸部或身體兩側。
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④ 各種卧位的目的
第一節 各種卧位一、卧位的性質1、主動卧位 主動卧位指患者自己採取的最舒適的卧位。2、被動卧位 被動卧位是指患者無力變換卧位而需由他人幫助安置的卧位。3、被迫卧位 被迫卧位是指患者為了減輕疾病所致的痛苦或因治療所需而被迫採取的卧位。二、常用卧位(一)仰卧位1、去枕仰卧位 適用范圍：昏迷或全身麻醉未清醒的患者，主要為避免嘔吐物誤吸到呼吸道而引起窒息或肺部並發症患者。2、中凹卧位 適用范圍 ：休克患者。因為抬高頭胸部，有利於保持氣道通暢，改善呼吸及缺氧症狀；抬高下肢，有利於靜脈迴流，增加心輸出量。3、屈膝仰卧位 適用范圍：胸腹部檢查時，可使腹肌放鬆，便於檢查；行導尿術及會陰沖洗時，便於暴露操作部位。（二）側卧位 適用范圍：灌腸、肛門檢查、及配合胃鏡、腸鏡檢查等。臀部肌肉注射。（三）俯卧位 適用范圍：腰、背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。脊椎手術後腰、背、臀部有傷口，不能平卧或側卧的患者。（四）半坐卧位 適用范圍： 腹腔、盆腔手術後或有炎症的患者，心肺疾病所引起呼吸困難的患者。。恢復期體質虛弱的患者。（五）端坐位 適用范圍：心力衰竭、心包積液及支氣管哮喘發作的患者。（六）頭高足低位 適用范圍：頸椎骨折進行顱骨牽引時作反牽引力。減低顱內壓，預防腦水腫。（七）頭低足高位 適用范圍：肺部分泌物引流，使痰易於咳出。十二指腸引流術，有利於膽汁引流。下肢骨折牽引。利用人體重力作為反牽引力。妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂。（八）截石卧位 病人接受會陰、陰道、子宮頸及肛門部位的檢查、治療、護理或手術。（九）膝胸卧位 適用范圍：作肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療。矯正子宮後傾或胎位不正。三、協助病人更換卧位（一）協助患者翻身側卧1、方法（1）一人協助翻身法 先將枕頭移向對側，然後將患者肩部、腰部及臀部移向護士側床緣，再將雙下肢移近並曲膝。一手托肩 ，一手托膝，輕輕將患者轉向對側，使患者背對護士。（2）兩人協助翻身法 兩人站在床的同一側，一人托住患者頸肩部和腰部，另一人托住患者臀部和膝下部，兩人同時將患者移向近側。（3）軸式翻身法：患者去枕仰卧，護士將大單鋪於患者身體下。三名護士站於病床同側，分別抓緊靠近患者頭、肩、腰、髖及雙下肢等處的大單，將患者拉至近側，拉起床欄。護士繞至床另一側，三人分別抓緊患者近側頭、肩、胸、腰、背、臀及雙下肢等處的遠側大單，同時將患者整個身體以圓滾軸式翻轉至近側，使患者面向護士，放枕頭於近側。（二）協助患者移向床頭法1、目的：協助滑向床尾而自己不能移動的患者移向床頭，恢復正確而舒適的卧位。（1）一人協助移向床頭法 患者仰卧屈曲，雙手握住床頭欄桿，雙腳蹬床面。護士一手放於患者的肩部，一手放於臀部。（2）二人協助移向床頭法：患者仰卧屈膝。兩人分別站在床的兩側，交叉托住患者頸肩部和臀部，同時抬起患者移向床頭。 （四）保護具的應用保護具是用來限制病人身體或機體某部位的活動，以達到維護病人安全與治療效果的各種器具。（一）適用范圍1、墜床機率高的患者 如麻醉後未清醒者，意識不清、躁動不安、失明、痙攣或年老者。2、兒科病人 凡未滿6歲的兒童，因認知及自我保護能力尚未發育完善，無法完全了解護理人員及家屬的解說，易致墜床、撞傷、抓傷等意外或不配合治療等行為。3、精神病病人 如躁狂症者、自我傷害者。（二）使用原則1、應向患者及家屬說明使用保護具的原因、目的和方法，以取得病人及家屬的同意及配合，注意保護病人的自尊，嚴格掌握保護具的使用指征，一般只能短期使用。2、預防被約束部位發生血液循環障礙或皮膚受損3、約束時應注意維持病人的肢體功能位置。4、確定病人可以隨時呼叫護士，呼叫器開關放在病人手可觸及處。5、記錄使用保護具的原因、目的、時間，每次觀察的結果，執行護理措施情況及解除約束的時間。（三）保護具的常用方法1、床檔 保護病人以防墜床。2、約束帶 用於保護躁動患者，限制失控的肢體活動，使病人免於傷害自己或他人。3、支被架 用於肢體癱瘓或極度衰弱者，防止蓋被壓迫肢體而造成不適或影響肢體的功能位置造成永久性的傷害如足下垂、足尖褥瘡等。也用於燒傷病人的暴露療法需保暖時。