❶ 如何用病原檢查方法診斷急性阿米巴痢疾病人，檢查時應注意哪些問題
中醫診斷 阿米巴痢疾辨證上，要在分清寒熱虛實的基礎上，注意兩大主症即痢下膿血和里急後重。一般濕熱痢，熱重於濕而邪偏於血分，則瀉下赤多白少；濕重於熱而邪「偏於氣分，則瀉下白多赤少。感受疫毒較重的則發病急驟，壯熱煩渴，甚至神昏驚厥，發為疫毒痢。在濕熱痢和疫毒痢，表現濕熱疫毒上沖於胃，下痢而又不能進食為噤口痢。由寒濕停滯於腸中，而不兼虛證者為寒濕痢。久治不愈兼見脾腎陽虛證的為虛寒痢。久痢不愈，正氣耗傷，余邪未盡，滯留腸中，表現時發時止的為休息痢。
（1)濕熱痢： 證候：腹痛，下痢赤白，里急後重，肛門灼熱，甚則脫肛，排便頻數，或伴有發熱惡寒，口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈象滑數、
（2)疫毒痢：證候：發病急驟，壯熱口渴，頭痛煩躁，胸滿不適，惡心嘔吐，腹痛劇烈，里急後重，膿血便，便數頻繁。舌質紅絳，舌苔黃燥、脈象滑數或疾，嚴重者昏迷痙厥。
（3)寒濕痢：證候：腹痛里急，痢下赤白，狀似膠凍，白多赤少，里急後重，口淡乏味，不渴，脘腹痞悶，小便清白，舌苔白膩，脈象濡緩。
（4)虛寒痢（遷延痢)：證候：久痢不愈，脾腎虛弱，中氣不足，會轉成慢性痢疾。大便常帶粘白，腹有隱痛，排便無力，甚至脫肛。食慾欠佳、體弱無力。
（5)休息痢：證候：下痢經年不愈，時作時止，大便帶有赤白粘凍，里急後重，，舌質淡紅，苔膩，脈象細澀或虛大或濡軟。
（6)噤口痢：證候：下痢不食，或嘔噦不能食。胸悶，舌苔黃膩，脈象滑數，惡心，或食後嘔吐，肌肉消瘦，口淡不渴，舌質淡紅。
急性階段分為濕熱痢、疫毒痢、寒濕痢；慢性階段分為休息痢、虛寒痢、陰虛痢。臨床以休息痢和濕熱痢為多見，以疫毒痢為危重症。
西醫診斷標准 1.急性阿米巴痢疾
（1)大多緩起，大便次數漸多、惡臭，呈暗紅色果醬狀粘液血便。全身症狀輕。
（2)暴發型有寒顫高熱毒血症狀，有里急後重，大便呈血水樣。
（3)大便鏡檢找到溶組織阿米巴大滋養體。
2.慢性阿米巴痢疾
（1)急性期後，時有腹痛、腹瀉、腹脹和痢疾症狀。
（2)腸鏡檢查可見散在潰瘍，邊緣充血隆起，中央下陷。
（3)大便找到溶組織阿米巴大滋養體。間隙期或帶包裹者僅找到小滋養體或包囊。
西醫診斷依據 （1)急性典型：症狀輕，腹瀉每日10次左右，糞便常帶有粘液與血，果醬樣有惡臭。里急後重，右下腹部痛。（2)急性暴發型：急發病有高熱，毒血症出現，便1日多達20次以上，血水樣便，里急後重，腸出血或腸穿孔。 （3)急性非典型：病情較急性典型病例輕，且缺乏典型的痢疾樣便，而與一般腸炎相似。 （4)慢性急性發作型：發作時症狀與急性型相同。 （5)慢性遷延型：症狀時輕時重，時發時愈，腹痛，便秘與腹瀉交替出現，持續數月或十數年。 （6)帶蟲者：一般無症狀。僅查糞便時發現包囊：
發病 本病潛伏期短者僅4～7天，長者數月或數年。
病史 臨床症狀輕重不一，最常見於帶蟲者（或稱排包囊者)，可多達80％；患者感染後無症狀，也無抗體形成，但糞檢有溶組織阿米巴包囊。腸道潰瘍小而表淺時，雖有組織受累和抗體形成，卻不出現症狀，但糞檢時有包囊。
症狀 腹痛、腹瀉、里急後重、排出腥臭膿血樣大便。
體征 按病情嚴重程度，病變范圍和部位分為急性期和慢性期。
（一)急性期
（1)急性典型：起病大多緩慢，以腹痛，腹瀉開始，大便次數可達每日10次左右。便時有不同程度的腹痛和里急後重，病變部位高者則腹痛為多，部位低者則里急後重較明顯。腹部壓痛以兩側下腹部為顯著，尤以右側為明顯。糞便量中等，帶有暗紅膿血和粘液，有腐敗腥臭氣味，含滋養體，患者體溫和白細胞計數多正或略高。症狀常持續數天或數周，緩解後常易再發。
（2)急性暴發型（中毒型)：起病多急，以畏寒，高熱起始，大便次數每日多達10～20次，呈水樣或血水樣，奇臭，含大量活動性阿米巴滋養體。由於大量毒素被吸收引起機體的強烈反應。毒素刺激內臟神經和炎症刺激腸壁神經末梢引起腸管痙攣而出現腹痛；因腸管痙攣，腸蠕動增加，腸壁吸收水分減少，以及腸壁血管漿液滲出而出現腹瀉；因炎症刺激直腸及肛門括約肌引起痙攣出現里急後重，因腸粘膜彌漫性充血水腫，大量中性粒細胞浸潤，伴有大量粘液及纖維素的滲出，最後潰瘍形成，潰瘍面出血，而出現粘液膿血便。並出現嘔吐、失水、虛脫，神昏譫語、脈數等神經系統症狀以及循環衰竭的表現。此型病人由於感染重，機體抵抗力減弱，並多伴有痢疾桿菌或化膿性細菌的感染，腸壁多呈彌漫性壞死、故常可發生腸出血、腸穿孔，多數病人在1～2周內，因毒血症或衰竭而死亡。
（3)急性非典型：病情較急性典型病例輕，缺乏典型的阿米巴痢疾樣糞便，往往與一般腸炎症狀相似。
（二)慢性期
（1)慢性急性發作型：發作時症狀基本上與急性阿米巴病相似。
（2)慢性遷延型：常為急性型的繼續，病程持數月至數年不愈，腹瀉反復發作或與便秘交替出現。腹瀉每日3～5次，大便呈黃糊狀或軟便，腐臭，帶有少量粘液，伴腹痛隱隱，糞便鏡檢可發現少量紅、白細胞。間歇期患者無特殊症狀，或者有輕度的便秘，腹痛、腹脹、腹部不適等胃腸功能紊亂的徵象。
體檢 右下腹壓痛，體征不典型。
電診斷
影像診斷 X線鋇劑灌腸檢查：阿米巴病的病變部有充盈缺損、痙攣及壅塞現象，此種變化無特異性，有助於阿米巴瘤與腸癌的鑒別。X線平片可顯示腹膜炎的證據。
實驗室診斷 （1)糞便可見紅、白細胞。查到阿米巴滋養體。（2)培養出阿米巴原蟲。 （3)腸鏡可查到溶組織阿米巴滋養體。
血液 血常規中的白細胞計數通常不增加，早期或有輕度增加，有細菌混合感染和腸穿孔並發症者常有中度以上的增加。
尿
糞便 糞便應在排出後1～2小時內進行檢查。時間過久，活動性滋養體的胞質、迅速退行性變而難以辨認，與結腸炎不易鑒別。取標本時應挑選含血液粘液部分。陰性者應反復檢查可提高陽性率，連續6次塗片檢出率為90％以上。 1、鏡檢：從膿血便中挑選粘液部分，用生理鹽水做直接塗片，加蓋片鏡檢滋養體。溶組織、內阿米巴滋養體活動快，伸出透明的指狀或舌狀偽足，內含有被吞噬的紅細胞，此為重要診斷依據。在阿米巴痢疾糞便塗片中常有夏科雷登結晶體，此結晶可提供感染溶組織內阿米巴的間接證據。從成形糞便中挑取少量材料在碘液中塗片，加蓋片鏡檢包囊。包囊大小為10～20μm，細胞質呈黃綠色，糖原泡邊緣不清，呈棕紅色，細胞核1～4個。核仁中心位，核周染粒串珠狀，折光。包囊濃集可採用甲醛醚沉澱或硫酸鋅浮聚法；濃集法的陽性率可提高到70％，而非濃集法者僅30％。 2．阿米巴培養:反復檢查糞便陰性者可作阿米巴原蟲培養。常用的培養法是營養瓊脂雙相培養基和Locke氏液雞蛋血清培養基,血清和米粉是後者的必需成分、細菌的存在也非常必要。但阿米巴人工培養在多數亞急性或慢性病例陽性率不高。
腦脊液
其他診斷 診斷性治療：
凡有痢疾樣腹瀉或腸道功能紊亂而病因不明，經各種檢查仍不能確診時，可給與足量磺胺葯物或抗生素治療，如果效果明顯時，亦可作出臨床診斷。
免疫學 間接血凝試驗，間接熒光抗體試驗，酶聯免疫吸附試驗陽性，均有診斷價值。
組織學檢驗
西醫鑒別診斷 阿米巴病應與細菌性痢疾、血吸蟲病、慢性非特異性潰瘍性結腸炎、結腸癌、腸結核等疾病相鑒別。
（一)急性菌痢：當地急性菌痢流行情況，發病季節，病前1周內的與病人接觸史或生冷不潔飲食史等。多數病人起病急，伴有發熱、腹痛、腹瀉、里急後重、粘液便或膿血便，左下腹壓痛等。慢性患者的過去發作史有一定的診斷參考價值。若病情發展快、高熱、精神萎靡、嗜睡、驚厥（昏迷，甚至發生循環或呼吸衰竭，則為中毒型菌痢。大便塗片鏡檢和細菌培養有助於診斷的確立。乙狀結腸鏡檢查及X線鋇劑檢查對鑒別慢性菌痢和其他腸道疾病有一定價值。
（二)血吸蟲病：本病特為有疫水接觸史，起病較緩，肝脾腫大，嗜酸粒細胞增多，糞便中找到血吸蟲卵、或孵化發現毛蚴；腸粘膜活檢可發現血吸蟲卵。本病在急性期及慢性期均可有痢疾樣腹瀉，因此必須進行多項實驗室等檢查方可確定診斷。
（三)慢性非特異性潰瘍性結腸炎：患者體弱消瘦，長期腹瀉、膿血便以血便為主，臨床上與慢性阿米已病難以鑒別。乙狀結腸鏡檢查腸粘膜廣泛充血、水腫、出血、糜爛及多數散在性潰瘍，多次病原體檢查陰性，血清免疫學試驗阿米巴抗體陰性，鋇劑灌腸X線檢腸粘膜皺紋消失，後期結腸變短，管腔變小，可見狹窄區。特效治療無效時，可考慮本病。
（四)結腸癌：慢性阿米巴病與結腸癌均有腹痛、腹瀉、膿血便等表現，左側直腸癌患者往往有排便習慣的改變，糞便變細含血液，有腹脹等不適感。右側直腸癌的主要臨床表現為進行性貧血、消瘦、不規則發熱等，並有排便不暢之感，糞便大多粘糊樣，含有少量粘液，很少有鮮血，隱血試驗陽性，晚期大多可們及腹塊，活組織檢查及治療性診斷等進行鑒別、高位者進行鋇劑灌腸或纖維結腸鏡檢查有助於鑒別。
（五)腸結核：大多有結核病史和原發結核病灶存在，患者長期有不規則的微熱、盜汗、營養障礙、體軟無力、消耗等，糞便多呈黃色稀粥狀，帶粘液而膿血少，腹瀉與便秘交替出現。胃腸X線檢查有助於診斷。糞便濃縮找結核桿菌。必要時，給與試驗性抗結核葯物治療2～3周。
中醫類證鑒別
療效評定標准 1．症狀消失，大便性狀恢復正常，每日大便次數不超過2次。
2．停葯後，糞便鏡檢及培養阿米巴隔日1次，連續兩次陰性。慢性患者糞便濃集法找溶組織阿米巴包囊陰性，至少兩次。
3．乙狀結腸鏡檢查粘膜正常。
4．血清學檢查兩次以上陰性者，但抗體的效價痊癒後可持續數月甚至數年，故陽性結果應結合臨床進行制定。
5． 出院後每月隨診1次（包括症狀，體征、大便檢查及阿米巴培養等)，共6次，各項均為陰性。
預後 一般急性阿米巴病的預後較好，大多在短期內治癒。如果治療不及時或治療不當少數患者轉為慢性阿米痢疾。預後與病程長短，有無並發症有二定關系。如有合並肝膿腫、腦膿腫、腸穿孔、腹膜炎者預後較差。因此，早期確診、早期合理治療者預後比較好。
並發症 一、肝膿腫。
二、腦膿腫。
三、腸穿孔和腹膜炎。
西醫治療 注意休息，給與易消化飲食。高熱、腹瀉頻繁、腹痛劇烈時糾正水、電解質紊亂。脫水時採用口服補液：葡萄糖20g，氯化鈉3．5g，碳酸氫鈉2．5g或枸櫞酸三鈉2.9g，氯化鉀1.5g、加溫開水至1000m1。脫水明顯者給與靜脈補液，酸中毒時，應給鹼性溶液。合理選用有效葯物，根治腸道內的阿米巴，防止其進入肝臟；密切注意多種並發症的發生，特別是腹膜炎。
抗病原治療主要在於消滅組織型與腸腔型滋養體，但各種葯物各有其適用范圍，根據病情適當選用如下葯物。
1．兼殺滅組織型和腸腔型阿米巴葯物
（1)甲硝噠唑（metronidazole，滅滴靈) 本品為一低分子量（171)硝基咪哩類葯，其分子式與化學結構為：1-（β-羥乙基)-2-甲基-5-硝基咪唑。
本品對阿米巴原蟲有殺滅作用。本品易彌散入需氧和厭氧微生物，但僅在後者其硝基團能還原成氨基衍生物，生成極為活躍的、對氧不穩定的中間產物，如羥胺及（或)亞硝基衍生物，此等中間產物在細胞內可干擾RNA、DNA和蛋白的生成。口服後易吸收，服用單劑250mg、500m，和2000m，後高峰血濃度在1～3小時內到達、分別可達6μg、12μg和35μg/m1，半衰期為6～13小時、反復給葯無蓄積現象。飲食可延緩吸收，但不影響高峰血濃度。本葯抑制原蟲氧化還原反應，使病原體氮鏈發生斷裂，體外有明顯的殺阿米巴原蟲作用，並有明顯的抗厭氧菌作用。對各種部位的阿米巴均有效，廣泛分布於體內各器官和大多數體液中。口服0．4～0．8g，每日3次，5～10天為一療程，靜脈內用葯以15mg/kg即刻應用；之後以7．5mg／kg，每6～8小時重復。副作用：常見副作用為金屬味、口乾、惡心、嘔吐、結腸炎。此外，尚有嗜睡、頭痛、眩暈等，大劑量可致抽搐。
（2)甲硝磺醯噠唑（tinidozole，fasigyn)：本葯理特性與甲硝噠唑相似，吸收比甲硝噠唑快，療效與甲硝噠唑相似。每日2g，一次口服，連服3～5天。
（3)哌硝噻唑
(1-（5-硝基-2-噻唑基)-4-乙醯哌嗪)：其療效與甲硝噠唑相仿，無明顯副作用。
2．殺滅腸腔型阿米巴葯物
（1)鹵化羥基喹啉類，①喹碘仿。本品含碘28％，動物實驗有直接殺滅阿米巴滋養體的作用，可能抑制原蟲體內酶的活他或鹵化其蛋白質而起作用。一般與殺組織內阿米巴葯物同用。成人0．5～1．0g,每日3次，連續8～10天為一療程，必要時間隔一周後重復一療程。副作用輕微。②雙碘喹啉：本品含碘64％，半衰期12小時；作用及用途同喹碘仿。③氯碘喹啉：本品含碘40％、氯12％。口服後較雙碘喹啉易吸收。口服劑量為250mg，每日3次，連續10天為一療程。半衰期：11～14小時。毒性低，偶有胃部不適感。鹵化羥基喹啉類一般僅適用於輕、中型阿米巴患者；對重症往往無效，但隨後應用以清除感染；治癒率可達80％。
（2)五價脾劑：葯物中的含胂與原蟲體內的主要巰基酶結合，抑制原蟲生長與繁殖和包囊形成。本葯能直接殺滅腸內阿米巴滋養體。對慢性阿米巴腸病和帶蟲者效果好。副作用有上腹部不適，惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等，個別患者出現嚴重的副作用，如剝脫性皮炎，粒細胞缺乏症、肝炎等，因毒性大，現已停用或少用。口服劑量250mg，每日二次， 10天為一療程，必要時須間隔10天後再給第二個療程。
（3)二氯乙醯胺糠酯：本葯口服後在腸道內分裂為二氯乙醯胺和糠酸，二氯乙醯胺90％被迅速吸收；然後與葡萄糖醛結合，1小時內血濃度達到高峰，6小時內降低，然後從尿中排出，未吸收者為抗阿米巴活性物質。對腸腔內阿米巴有較好的療效。單獨使用僅適應於無症狀原蟲攜帶者。毒性低，主要副作用是胃脹、惡心、嘔吐、厭食等。口服500mg，每日3次，10天為一療程。孕婦與（2歲的兒童不宜用。本葯常與甲硝噠唑合用治療肝膿腫，以根除再感染的可能。
（4)抗生素類：四環素和紅黴素間接起抗阿米巴作用。但四環素的副作用大，現在一般停用四環素。巴龍黴素僅作用於腸腔內阿米巴，因此適用於腸內阿米巴病。有腎功能不全和潰瘍性結膜炎患者不宜應用。
3．殺滅組織型阿米巴葯物
（D吐根鹼（依米丁， emetine)：對溶組織阿米巴滋養體有直接殺滅作用，作用強，效果快，通過阻斷核酸核蛋白的合成而阻止滋養體的分裂，因原蟲攝取葯物比宿主細胞快而具選擇性毒性。在大多數組織內可達有效濃度，經腎排泄。口服吸收不規則並可催吐，故只能注射，主要貯存於肝、肺、脾、腎，其它組織如心、橫紋機、腸壁肌肉僅見少量。體內有貯積，停葯後1～2月尿中仍可檢出微量。有器質心臟病、腎功能不全、孕婦者忌用。一般治療劑量，按每日1mg/kg計算，成人一般為0．06g/日或0．03g每日二次，深部肌注，連續6天；重症者再繼以每日0．03g連續6天，共12天：病情嚴重不易治癒者每日0．06g連續9天，停葯三天後，再以同量繼續3天。本葯毒性較大，多數患者用葯後出現毒副反應：①注射部位疼痛，甚至局部有無菌性膿腫或肌炎。②腹瀉、惡心、嘔吐等。③血壓下降，約半數出現輕度心電圖變化，T波和P波平坦或倒置，P-R和Q-T期限延長，早搏，短暫心房顫動。嚴重心肌中毒者出現傳導失常，較常見的有心動過速和其他心律紊亂、④全身肌無力、疲乏、頭痛、偶因神經肌肉接頭阻斷和中毒性肌炎，引起神經閃痛、感覺障礙、肌肉萎縮等。
由於吐根鹼毒副作用大，一般患者不宜使用。用吐根鹼期間應卧床休息，每天檢查心血管系、神經肌肉系症狀與體征。若出現脈率超過110次／分或血壓降低，有心電圖異常並胸痛、全身無力者應停用吐根鹼。
（2)去氫吐根鹼：本品為吐根鹼的衍生物，作用與吐根鹼相同、毒性低、副作用小，但有時可引起低血壓、多發性神經炎等。劑量每日1～15mg/kg計算，一般60mg/天，皮下注射3～10天。有器質性心臟病和腎功不全者慎用。
（3)氯化喹啉（氯喹)：僅適用於阿米巴肝病。本葯插入DNA鹼基配對中而抑制核酸與蛋白質的合成，從而干擾阿米巴蟲的繁殖。低濃度時葯物抑制受染紅細胞的核酸合成，高濃度時氯喹也可抑制哺乳類動物細胞的核酸合成和復制。氯喹體外作用較鹵化羥基喹啉類及卡巴胂強，但不及吐根鹼，口服後在高位小腸全部吸收，與組織蛋白及核酸有高度結合能力，肝、脾、腎、肺等器官內葯物濃度較血漿高200～700倍，對腸外阿米巴療效顯著，排泄緩慢，在體內有蓄積。本葯半衰期為48小時，停葯後數周才從組織中消失。劑量成人每日0．6g連服2天後改為每日0.3g，2～3周為一療程，適用於腸外阿米巴病，阿米巴腸病除採用甲硝噠唑外，應用氯喹可預防肝膿瘍。氯喹毒性輕微，大劑量出現頭痛、視力模糊、胃腸道反應、皮疹等，也有出現竇房結受抑制而致心律失常，甚至心肌損害等。極個別患者用氯喹後發生葯物性精神病。療效一般較好，症狀常在用氯喹治療後48～72小時開始緩解。
阿米巴病的最佳療效決定於首選葯物及聯合用葯。目前常用的首選葯物及聯合用葯的治療方案如下：
4．急性期阿米巴病 原則上首先選用抗組織中阿米巴的葯物，同時聯合應用腸腔內殺蟲葯物。首選甲硝噠唑加二氯乙醯胺糠酯或雙碘喹啉；次選二氯乙醯胺糠酯或雙碘喹啉加吐根鹼（去氫吐根鹼)。
（1)甲硝噠唑： 400～800mg，每日3次，連用5～10天，大多於1～2天內即可改善症狀，治癒率達90％；若包囊排出，可加用二氯乙醯胺糠酯0．5g，每日三次，服10天。或雙碘喹啉0．6g，每日3次，服20天。
（2)也可用甲硝磺醯噠唑代替甲硝噠唑，每日2g頓服，連續3～5天，療效好，毒副作用比較輕。
（3)氯喹加雙碘喹啉：氯喹每日0． 6g，連服2天後改為每日0． 3g，2～3周為一療程。雙碘喹啉每日0．6g，一日三次，連服15～20天為一療程，必要時間隔2～3周再進行第二個療程。
（4)對急性暴發型阿米巴病，可以用甲硝噠唑靜脈內注射，也可選用吐根鹼或去氫吐根鹼1mg／kg／日（可分2次，上下午各肌注或深部皮下注射一次)，療程6日，繼以氯喹。吐根鹼類葯物對組織內滋養體有效，對腸腔內無效，而且毒性較大，除在嚴重阿米巴病外，一般不應用。
4．慢性期阿米巴病 抗阿米巴葯物可根據病情輕重選用如下葯物。
（1)無症狀型阿米巴病：首選二氯乙醯胺糠酯0.5g，每日三次，共服10天；次選雙碘喹啉0．6g，每日三次，一個療程15～21天，或喹仿0．5～1．0g，每日三次，8～10天為一療程。
（2)輕型阿米巴病：首選二氯乙醯胺糠酯或雙碘喹啉加抗生素；繼以磷酸氯喹（第1～2日1～1．5g／日，2～3次分服，以後0．5g／日，2次分服，14日為一個療程)。或甲硝噠唑0．4～0．8g，日三次， 10天為一個療程。次選為巴龍黴素每日25～30mg／kg，療程5～10天：繼以甲硝噠唑或氯化喹啉。
中醫治療 在治療上以導滯、行氣、和血為原則。初期屬濕熱證，所謂「利無止法，以通為止」。後期屬虛證或虛中挾實證，以攻補兼施，或溫補收澀為主，不可過於苦寒，損傷脾胃。若病情危重者，屬內閉外脫者，急宜回陽救脫，積極搶救。
一、辨證治療：
（1)濕熱痢：
治法：清熱、化濕、解毒，佐以調氣、行血、導滯。
方葯：葛根黃芩黃連湯加減：葛根15g，甘草3g，黃芩9g，黃連9g，水煎服。白頭翁湯加減：白頭翁15g，黃柏12g，黃連6g，秦皮12g，水煎服、腹痛嚴重者加木香、青皮、白芍等；便中鮮血多者加地榆炭、槐花炭、當歸炭。有表證的加香薷、淡豆豉、夾積滯的加枳殼、檳榔、厚朴。
（2)疫毒痢：
治法：清熱、涼血、解毒。
方葯：白頭翁湯：（白頭翁、秦皮、黃連、黃柏)加銀花。地榆、赤芍、丹皮、枳殼、木香等。若症見高熱，神昏譫語，甚至痙厥，舌質紅絳。苔黃燥，脈細數、為熱毒深入心營，用神犀丹：犀角、石菖蒲、黃芩，鮮生地、銀花、金汁、連翹、板藍根、香豉、玄參、花粉、紫草。或紫雪丹：黃金、寒水石、石膏、滑石，磁石、升麻、人參、甘草、犀角、羚羊角、沉香、木瓜、丁香、朴硝、辰砂、麝香。以清熱解毒，宣竅鎮痙。若症見汗出肢冷，脈細喘促，昏迷，為內閉外脫之象，應用參附湯或獨參湯回陽救逆。
（3)寒濕痢：
治法：溫中、化濕、調氣。
方葯：①附桂理中湯：黨參12g，乾薑9g，白術12g，炙甘草6g。水煎服。加當歸、木香、白芍。②艾葉3g，乾薑3g，萊菔子4．5g，水煎服，每日3劑。
（4)虛寒痢（遷延痢)：
治法：補中益氣，清腸固澀。
方葯：補中益氣湯：黃芪15g，甘草6g，黨參12g，當歸10g，桔皮6g，升麻3g，柴胡3g，白術9g；水煎服。合桃花湯：赤石脂24g，乾薑6g，粳米30g。水煎服。若見有急性痢疾症狀，為濕熱未清，去赤石脂、乾薑等收澀葯，加清熱化濕解毒葯。若久痢不愈，耗傷陰血，下痢赤白粘凍，體虛乏力、伴有腹痛、微熱、舌紅少津，脈細數，為陰虛痢，用黃連阿膠湯合駐車丸（黃連、阿膠、黃芩、雞子黃、芍葯、當歸、乾薑)進行加減。
（5)休息痢：
治法：溫中和血，苦辛通降。
方葯：香砂六君子湯：人參、白術、茯苓、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁。或連理湯：人參、白術、乾薑、炙草、黃連、茯苓加減。若症見遇寒即發，下痢白凍，無力少食，舌淡苔白，脈沉。為脾陽虛極，腸中寒積不化，用溫脾湯：人參、桂心、乾薑、附子、大黃加減。
（6)噤口痢：
治法：清化濕熱，和胃降濁。
方葯：用開噤散：人參、黃連、石菖蒲、丹參、石蓮子、茯苓、陳皮、冬瓜子、陳米、荷葉蒂。合瀉心湯：大黃、黃芩、黃連。加減。如湯劑不受者，先用玉樞丹：山慈姑、續隨子、大戟、麝香、腰黃、硃砂、五倍子。少量沖服。若症見舌質紅絳而干，脈細脈，為胃陰已大傷加石斛、麥冬、沙參、生地等養胃滋陰。