被動音樂療法中最常用的方法是

❶ 自閉症（孤獨症）兒童訓練方法

不論是中國還是世界范圍內，自閉症的發病率從80年代中期的萬分之二提高了近百倍，近期已經達到1。國內ASD（孤獨症普系障礙）不低於400萬，典型孤獨症不低於100萬。雖然良莠不齊的訓練機構如雨後春筍般涌現，卻仍然滿足不了市場的需求。有許多的家庭期盼更有效的治療手段。因此，自閉症兒童心理訓練不僅是一個非常有前景的，而且也是非常具有公益價值和積德的事業，也是能夠實現人生自我價值的工作。自閉症發病率的提高，有各方面的原因，其中包括環境因素、飲食、環境變化等。很多自閉症兒童家長非常需要這么一種特殊的職業。我們下面講的是自閉症（孤獨症）兒童的音樂治療，並不僅僅是一個心理治療，更是是一個心理訓練，指的是用一種心理學方法來幫助他們。

許多心理咨詢師當聽到自閉症兒童的時候，大家有過度的畏懼心理，不要覺得難度很大無從下手，因為我們從事的是自閉症兒童的一種康復訓練。醫學視角認為自閉症兒童基因片斷上出了問題，但是目前世界范圍的醫學治療手段又無法有徹底的幫助手段。目前對自閉症的兒童，我們不僅承認是醫學問題，還通過心理訓練讓他們部分康復。我們不是治癒他們，只是主要恢復他們的社交技能和語言能力。

對自閉症兒童進行訓練的方法同樣也適用於注意力缺陷障礙。自閉症兒童訓練通用的方法有三種。第一種方法是ABA行為訓練；第二種方法是結構化教育；第三種方法是游戲療法。

ABA行為訓練是自閉症兒童訓練最常見的方法。

在許多城市的自閉症訓練中心，訓練師讓小孩和家長、小孩和小孩、小孩和訓練老師互相擁抱，然後走上前再抱第三個孩子，接著每個孩子轉圈子交換擁抱對方。為什麼安排這樣的訓練？原因在於自閉症兒童喜歡擁抱，喜歡肌膚感和溫暖毛絨絨的東西。還有很多自閉症兒童喜歡玩沙子，經常玩一上午，家長就會抱怨：「你看，小孩玩沙子又玩了一上午。」其實這是自閉症兒童需要的。交互擁抱對自閉症兒童來說是一種本能需要，就像正常人需要喝水。有些需要，他們比正常兒童更強烈一些，這契合溫尼科特的理論，比如溫水、沙子、擁抱。我們可以給兒童身體的感覺，肌膚貼近的擁抱。如果是母親，可以經常和孩子進行身體的擁抱，提供乳房和身體貼近。這是自閉症兒童本能的需要，可以建立他們的安全感。我們會鼓勵家長，特別是母親，在晚上睡覺時完全脫光地貼近孩子。在訓練師這里，可進行以下訓練，第一是交互擁抱；第二是臉貼臉的訓練；第三是接觸溫水和沙子。這些訓練對自閉症兒童都是有價值的。

ABA行為訓練最難的是目光接觸、提簡單要求、對話等。訓練的內容因不同年齡自閉症兒童的發展水平而不同。有的兒童年齡大一些或者發展得好一些，可以簡單對話，可以發出嗡嗡嗡的聲音，有的可以提出簡單要求握手等。但是這些訓練對我們來說最有價值的是身體的接觸，其他的東西意義不大，原因是他們不會有太多反應，強行做訓練沒有意義。

自閉症訓練第二種常用方法是結構化教育。

所謂結構化是指給孩子做封閉式訓練，比如說在投影儀上顯示一個米老鼠圖片，一邊讓孩子看圖片一邊告訴他是什麼東西，還可以播放動畫片給孩子看，讓他聽動畫片的聲音。使用結構化教育，原因是自閉症兒童語言功能受損的會帶來一個過度性補償。眼睛視覺刺激對他們非常重要，自閉症兒童會對圖形顏色過度敏感，所以對自閉症兒童視覺訓練就特別多。比如看圖片呀，但是這些通用治療方法，對有些孩子有效果，對有些孩子效果不大。

自閉症兒童訓練第三種常用方法是游戲療法，目前用得最多的是沙盤游戲。

他們的沙盤游戲一定不要與兒童神經症和注意力缺陷障礙的訓練混在一起，他們的沙盤游戲僅僅是游戲。對於兒童神經症和注意力缺陷的兒童涉及到心理分析、象徵，和我們做成年人的沙盤游戲治療是一樣的。而注意力缺陷的兒童和自閉症兒童的沙盤游戲實際上就是玩，不要試圖去分析，分析象徵對於他們來說沒有太多實際治療意義。我們讓自閉症兒童做沙盤游戲和讓普通的兒童做沙盤游戲區別在哪裡？讓自閉症兒童做沙盤游戲盡量做團體的，鼓勵他們在大的沙盤和沙堆里，自己玩一些沙子，幾個孩子互相玩，讓他們能夠溝通。在自閉症兒童沙盤游戲里主要是培養他們的社交能力，讓每個孩子給大家打招呼，並依次握手，這樣對他們有部分效果，雖然效果不是太好。對自閉症兒童的訓練要注意有非常強烈的個體化的量身定做。

前面介紹的三種方法是通用的治療方法。我們音樂心理訓練和通用的方法是有區別的。當我們使用的ABA行為訓練時，我們是強調溫尼科特的擁抱。在結構化訓練里，我們強調的是儀式化。要做什麼儀式化，就是每天聽什麼、看什麼、行為什麼。就像我們在大學生的軍訓過程中，給成年人結構化訓練的一樣，幾點鍾會打鈴，幾點鍾會響什麼音樂，這種結構化教育對自閉症兒童是有價值的，原因在於結構化的東西能給兒童一種穩定的感覺。在游戲療法里，我們強調的是讓兒童盡量產生一些社交活動，哪怕這些社交是無意識的。

以下我們來介紹一下我們研發的自閉症兒童音樂心理訓練。

在此之前，我們要先弄清心理疾病的譜系的理念。我們認為正常人和精神病只是一個量的區別而不是質的區別，這叫譜系。在兒童精神發育障礙的譜系中，自閉症最嚴重，在譜系最頭的一段。接下來有阿斯伯格綜合症、雷特綜合症、兒童精神障礙、發育障礙，從最嚴重到最輕排列。正因為這樣，我們的自閉症兒童心理訓練，也可以用於最輕度的兒童多動等。

對自閉症兒童生理研究有一項引起了我們注意，自閉症兒童的杏仁核比正常兒童的大。關於杏仁核的價值，在我們的音樂團體治療課程里和精神分析實戰訓練課程里講過。我們認為一些情結與杏仁核功能有關，我們猜測自閉症兒童的杏仁核加大，會引起過度警覺，對外界過於警覺之後反而導致對內的過於關注，對外反而不關注了。杏仁核是負責警覺系統的，自閉症兒童增大的杏仁核使得我們認為，要給自閉症兒童提供更多安全感的需要。包括我們剛才所說的溫尼科特的方法和後面要講到的紐帶技術。基於自閉症兒童杏仁核的擴大，我們發明了兩個針對性的方法：紐帶技術和溫尼科特的方法。這些方法同樣適用於弱智兒童，也包括腦癱兒童。我曾做過這樣一個案例。08年四川地震的時候，我到災區參加了心理援助，見到一個七八歲的弱智兒童，不會說話也不會寫字。他每天晚上睡覺的時候都要哭一晚上，而且他的哭聲是很怪的叫聲。我認為他是地震發生之後有非常強烈的警覺，也就是杏仁核被激活了。於是我們對他使用了溫尼科特的方法，我們讓這個小孩和他媽媽都把衣服脫光，重新恢復肌膚親近。媽媽哼唱孩子小時候常聽的兒歌，手在孩子的身上輕輕拍打。這實際上是恢復早年的安全感的音樂治療。第二天，這個小孩只哭了兩個小時。第三天，這個小孩就不哭了。因為自閉症兒童的警覺系統過度發達，所以我們建議給自閉症兒童進行這樣的訓練。

兒童警覺系統的問題生活中還能見到。如自閉症兒童會突然焦慮，不停地撞門，產生沖動控制障礙。這就說明杏仁核的警覺系統突然被激活了，實際上是害怕了，而這種害怕沒有人給他緩解。所以我們建議無論是家長還是訓練師都可以做這樣的事：家長定期和孩子身體接觸，搖晃身體，腳配合著打著節拍。大家都知道小孩特別喜歡玩的都是能晃動的東西，如搖籃等。我小時候就經常玩旋轉木馬。這樣是給小孩模擬創造一個子宮內的環境，讓擴大的杏仁核不至於過度警覺。

兒童音樂心理訓練是自閉症兒童訓練通用方法之外的第四種方法。

我們認為溝通既是自閉症治療的前提又是治療的目的，如果自閉症兒童能夠溝通，他們障礙就沒有了。我們對自閉症兒童的訓練以溝通為前提，而溝通的核心技術就是鏡映技術。鏡映技術來自於科胡特的理論。科胡特認為任何兒童都要在小時候被充分觸摸，比如身體觸摸。現在許多醫院都會在嬰兒出生後，教產婦給孩子做撫觸。科胡特認為，一個撫觸不足的小孩，他的神經沒有得到充分刺激，長大以後，他就會自己摸自己，就會變成自慰，自我撫慰，然後發展成自戀性人格障礙患者。

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