心內科常用的疼痛評估方法

⑴ 疼痛的評估和護理如題 謝謝了

疼痛是臨床中最普通，最重要的徵象和症狀，總是伴隨著消極的情緒。因此，對疼痛的護理十分重要。疼痛是一種復雜的感受，是有害因素侵襲身體的一個信號，常與疾病的發生、發展和轉歸有著極為密切的聯系。疼痛是診斷與鑒別疾病的重要指征之一，是評價治療、護理效果的一個標准。有著良好護理是緩解疼痛的重要環節，疼痛護理進展作如下綜述。 1 疼痛的定義 國際疼痛學會對疼痛的定義為：疼痛是非愉快的感覺體驗和情感體驗，通常在發生或引起各種組織損傷乃至繼續組織損傷時的一種特殊表現。目前疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征的第五生命體征。疼痛具有下述特徵：①它是一種重要的生物安全機制，當出現情況時它能喚起避免損傷行為；②疼痛是一種個人的、主觀的、多方面的體驗，根據不同的生理、心理、社會和文化因素而變化。 2 疼痛對生活質量的影響 疼痛不僅給病人軀體帶來不適，同時對精神、心理、體質等方面也會產生不同程度的影響，直接影響病人的生活和生存質量。對嚴重的術後疼痛常常導致病人的睡眠不足，造成情緒低落，妨礙組織康復，其結果必然加劇病人對止痛劑的依賴性，延長住院時間。對呼吸的影響：劇烈疼痛可導致呼吸淺而急促，甚至呼吸困難或暫停。對心理的影響：疼痛常引起恐懼和焦慮，長期疼痛的折磨使病人產生悲觀絕望甚至輕生的念頭。 3 疼痛的評估 疼痛的評估是第一重要的環節，在臨床工作中應用簡單易行的評估工具和記錄表格來准確評估和記錄患者的疼痛情況，才能真正提高患者的生存質量。只有主動客觀和持續地評估疼痛，才能採取正確合適的控制措施，達到控制疼痛的目的。疼痛本身是主觀的，至今尚無一種可靠的儀器能客觀地反映出疼痛的程度。減緩疼痛是一項基本人權，從法律、專業及人權的角度講，評估疼痛且記錄評估結果是護理實踐的重要組成部分。目前常用的疼痛評估方法有以下幾種：①視覺摸擬評估法（visual analogue scale，VAS）。②文字描述評估分量表（verbal descriptors scale，VDS）。③數字評估分量表（numerical rating scale, NRS），由病人在10分制的標尺上根據疼痛自評：0級為無疼，1～3級為輕度疼痛，4～6級為中度疼痛，7～10級為重度疼痛。④Wong-baker面部表情疼痛量表，通過觀察患者的行為改變，用6個不同的面部表情（從微笑至悲傷至哭泣）來表達疼痛的程度。從左到右分別被標為0～5分，表示無痛、極輕微疼痛、稍顯著疼痛、重度疼痛和劇疼。因其直觀理解，較適用於病情較重，語言表達因難的病人。⑤Mcgill疼痛分級，用問答法將疼痛分為5級，即0級無疼；1級有疼痛感但不嚴重；2級輕度疼痛，不舒適；3級疼痛，痛苦；4級疼痛較劇，恐懼感；5級劇疼。 4 疼痛控制護理 4.1 葯物措施 4.1.1 葯物止痛 臨床上給葯方式多為肌肉注射，但肌肉注射是最不理想的給葯方式，因為肌肉注射作用時間太短，有可能引起蜂窩組織炎，損傷神經，自我給葯困難等。而口服效果好，作用時間長，簡便易行。 4.1.2 特殊方法 ①硬膜外止痛法：硬膜外腔注射嗎啡劑量遠遠低於口服給葯法，而且不影響運動和感覺傳導功能，長期使用也能保持止痛效果，現已被應用於手術後疼痛和癌症疼痛。對於接受此種治療的患者，護理人員注意觀察呼吸情況、嘔吐等副作用，加強無菌操作，預防硬膜外導管感染。②胸膜間注入局麻葯鎮痛，術後止痛是護理工作的重要內容之一，不僅能減輕患者的精神緊張和痛苦，還能減輕手術對肺功能的不利影響，同時有利於患者早期下床活動，降低術後並發症的發生。胸膜注入局麻葯用於膽囊切除術、腎手術、乳房手術、肋骨骨折等術後鎮痛，此操作須無菌操作，注意防止氣胸。 4.2 非葯物措施 4.2.1 心理護理 疼痛是疾病中最普通、最重要的徵象與症狀，總是伴隨著消極的情緒。因此，對疼痛的心理護理十分重要。疼痛即無生理原因也有心理因素，所以通過減輕患者的心理壓力，可以幫助提高疼痛閾，患者情緒穩定，環境舒適，精神輕松可以增加對疼痛的耐受，幫助緩解疼痛。盡量使患者獲得學習新經驗的機會，提供成功經驗，以增加患者的安全感，調動患者的積極心理因素，克服消極的心理因素，增強希望和信心。 4.2.2 物理療法按摩 按摩是我國的獨特療法，通過手法作用於人體經絡穴位，使之產生「外呼內應」的功效。臨床實踐證明，推拿按摩可以止痛、消腫安神、助產等。另有記載，治療性按摩能促進放鬆和減輕癌症患者的焦慮和痛苦，對癌症患者按摩治療後疼痛降低60%，放鬆水平增加58%，焦慮水平降低24%，背部按摩能產生與放鬆有關的生理學和心理學變化，足部按摩可以緩解疼痛。 4.2.3 冷熱療法 利用冷熱刺激皮膚，使其止痛或減輕疼痛。閆井夫表示，在癌痛中，血淤是一個非常關鍵的影響因素。如何疏通血淤並打通循環通路對於減輕癌痛十分重要。熱療可以使病人、灶處局部溫度升高，改善血液循環，提高營養代謝，有利於血淤的吸收，促進組織修復，並通過神經反射調節機體功能。而冷凍療法則又可以局部麻醉神經，起到很好的止痛效果。隨著更深的研究，人們對疼痛的認識會越來越深入，冷、熱療法鎮痛無論作為主要還是輔助治療措施，今後都將發揮重要的作用。 4.2.4 分散注意力 分散疼痛的注意力，即將注意力集中於其它刺激而不是疼痛的感覺，可以有效減輕患者疼痛知覺。國外已有不少有關注意力分散對疼痛影響的實驗研究，認為焦慮、注意力兩個因素對疼痛都有影響，但注意力集中於疼痛要比焦慮本身對疼痛的影響更具有重要性［13］。另也有研究表明，將注意力集中在疼痛上會更加重疼痛的體驗，而將注意從疼痛上轉移（分散）則會減輕疼痛的體驗。策略包括與他人交談、閱讀、有趣的電視節目、聽音樂、唱歌或其他有興趣的活動。愉快的心情可以使患者對疼痛敏感度降低，能穩定情緒，解除焦慮。此外，深呼吸、腹式呼吸、打哈欠、伸懶腰等簡單的鬆弛也能達到目的。 綜上所述，疼痛的控制往往受護士、葯物和非葯物的輔助治療綜合因素的影響。護士應連續不斷地評估疼痛的性質，隨時提供止痛信息，採取積極措施。同時護士應不斷學習疼痛知識，提高控制疼痛的護理水平。

⑵ 醫學上把疼痛分為那幾個等級，分別舉些例子好嗎

醫學上按照0~10級給疼痛程度定級：0級為無痛；0到3級為輕度疼痛；達到4級就會影響睡眠4到6為中度疼痛；達到7級會無法入睡；7級以上為重度疼痛；10級為劇痛。

例如：

1、針尖刺手背、用力鼓掌，約1~3級。

2、頭發被拉扯、錐子刺大腿，小於等於4級。

3、刀切到手、軟組織挫傷、扭傷等，約4~7級。

4、生產時，前期持續性的疼痛，2~3級，宮縮最厲害時，達到7~8級。

5、三度燒傷、嚴重的腰椎間盤突出症、重度血管性頭痛、偏頭痛，8~9級。

6、三叉神經痛、帶狀皰疹引發的神經痛、晚期腫瘤壓迫神經引發的癌性疼痛等，10級。

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痛感的由來：

疼痛，是人的一種主觀感覺，因人而異，疼痛的感覺其實是通過神經末梢上的痛覺感受器產生的。當這個感受器受到刺激後，會通過脊髓將信號傳輸到大腦，人就會產生痛感。疼痛是人們求醫問葯的最常見原因。但因疼痛是人的主觀感覺，只能靠患者自訴，其他人才知。否則，他人難以清楚究竟發生了什麼，因此很難對它下個定義。

與此對應，人體中還有一個抗痛系統，這個系統不僅會通過神經發出抑制疼痛的信號，體液中還會分泌出內啡肽、強啡肽等物質。這些物質的作用類似於嗎啡，會幫助人體緩解疼痛的感覺。

疼痛類型：

醫生與神經學家大致將疼痛分為以下幾類：

1、劇痛是身體受傷引起的疼痛。它提醒大腦對潛在的傷害作出反應。它可能持續幾分鍾到六個月，直到傷害被治癒。

2、慢性疼痛在創傷痊癒後還要持續很長時間（在某些情況下，即使沒有創傷也可能存在慢性疼痛）。慢性疼痛並不提醒身體做出反應，並且它往往延續六個月以上。

3、癌症（或惡性）疼痛與惡性腫瘤有關。腫瘤侵入健康組織，並且壓迫神經或血管，產生疼痛。癌症疼痛也可能與進入身體的治療處理有關。有些醫生將癌症疼痛歸入慢性疼痛。

疼痛等級評估方法：

醫學上關於疼痛程度目前有2種評估方法：

1、VAS法，即視覺模擬評分法，是目前臨床上最常用的，具體是在紙上畫一條10cm的直線，兩端分別表明0和10，0代表無痛，10代表最劇烈的疼痛，讓患者根據自己所感受的疼痛程度在紙上畫。

2、VRS法，即語言描述評分法，具體方法是將疼痛劃分為4級：1）無痛、2）輕微疼痛、3）中度疼痛、4)劇烈疼痛，讓病人根據自身感受說出，這種方法病人容易理解，但不夠精確。

⑶ 疼痛怎麼測量

對每個新入院病人下放一把「HND疼痛尺」，由主班或責任護士教給病人及家屬具體使用方法，必要時反復指導，直到完全掌握。並應根據病人認知情況和喜好選擇其中的一種評估方法，同一病人前後使用同一種評估方法。對個別病人如認知障礙、無認知能力的嬰幼兒則使用改良面部表情評分法。疼痛是一種主觀的感覺，目前沒有儀器進行測量。測量疼痛的方法包括詞語和數字的自我評定量表、行為觀察量表和生理學方法.視覺模擬量表(VAS)和McGill疼痛問卷表(MPQ)可能是進行疼痛測量時最常用的自我評估手段.MPQ是用來評估疼痛過程中具有多方向性的,而且已被證實是一種可靠的、有效的、有一致性的測量手段;描述語的區分量表(DDS)運用了復雜的精神物理學技術,是用來分別測量疼痛的感覺和不愉快的情緒,已證實DDS具有比率量表性質,是有效的,可靠的疼痛測量方法,被廣泛應用於臨床。

⑷ 疼痛閾的評估

疼痛是臨床中最普通，最重要的徵象和症狀，總是伴隨著消極的情緒。因此，對疼痛的護理十分重要。疼痛是一種復雜的感受，是有害因素侵襲身體的一個信號，常與疾病的發生、發展和轉歸有著極為密切的聯系。疼痛是診斷與鑒別疾病的重要指征之一，是評價治療、護理效果的一個標准。
在身心醫學中，閾值被定義為 50%的刺激能被辨識的水平，按照此定義，痛閾應該是50%的刺激被感知為疼痛的水平。如果這種刺激未被感知，痛閾就不能作為疼痛的一種測量手段。 1、視覺摸擬評估法(visual analogue scale，VAS)。
2、文字描述評估分量表(verbal descriptors scale，VDS)。
3、數字評估分量表(numerical rating scale, NRS)
由病人在10分制的標尺上根據疼痛自評：0級為無疼，1～3級為輕度疼痛，4～6級為中度疼痛，7～10級為重度疼痛。
4、Wong-baker面部表情疼痛量表
通過觀察患者的行為改變，用6個不同的面部表情(從微笑至悲傷至哭泣)來表達疼痛的程度。從左到右分別被標為0～5分，表示無痛、極輕微疼痛、稍顯著疼痛、重度疼痛和劇疼。因其直或羨觀理解，較適用於病情較重,發表論文檢測，語言表達因難的病人。
5、Mcgill疼痛分級
用問答法將疼痛分為5級,碩士論文相似度檢測：即0級無疼；1級有疼痛感但不嚴重；2級輕度疼痛，不舒適；3級疼痛，痛苦；4級疼痛較檔純劇，恐懼感；5級劇疼。
6、按WHO的疼痛分級標准進行評估，疼痛分為4級：
0級：指無痛。
1級(輕度疼痛)：平卧時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍衫蠢拍受，睡眠不受影響。
2級(中度疼痛)：靜卧時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮痛葯。
3級(重度疼痛)：靜卧時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮痛葯。
6、Prince-Henry評分法：
0分：咳嗽時無疼痛。
1分：咳嗽時有疼痛發生。
2分：安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發生。
3分：靜息狀態時即有疼痛，但較輕微，可忍受。
4分：靜息狀態時即有劇烈疼痛，並難以忍受。