g鑽的使用方法

⑴ 有沒有人來說說牙齒的根管治療，牙齒裡面放釘，裝烤

根管治療（root canal therapy）是牙髓病和根尖周病的國際上最常用的有效治療方法。根管治療術的原理是通過機械和化學方法去除根管內的大部分感染物，並通過充填根管、封閉冠部，防止發生根尖周病變或促進已經發生的根尖周病變的癒合。牙齒根管治療術通常包括三個基本步驟：根管預備、根管消毒、根管充填。[1]
1、術前評估
評估應該包括兩個方面，一個方面是對患牙和患者的評估，包括適應症選擇，禁忌症有無，患者治療的意願，費用問題，還有患者的善良指數；第二個方面是結合患牙對術者自己的的操作可行度的評估。（關於術者自己的評估建議看看彭彬老師編著的《根管治療圖譜》，他把患牙難度分為三個級別，然後相應的級別的醫生處理相應的患牙）
2、髓腔預備（根管冠上段預備）
開髓前必須去凈腐質，然後換用另一根新的車針（裂鑽或金剛砂車針均可，但金剛砂車針開髓震動感少，開髓穩）進入髓腔，穿通髓腔後換高速球鑽揭頂，揭頂一定要全，以能看清整個髓室底為准，然後換用裂鑽或金剛砂車針修整髓壁，推薦endo-z或diamendo 這一步質控的標準是： a、去凈腐質和原有充填物 b、揭凈髓頂，看到整個髓底解剖結構 c、髓壁與根管壁連續流暢 d、沒有牙頸部台階，沒有過度切割髓壁和髓底
3、工作長度測定
這一步其實包含了冠上段預備，根管的疏通和工作長度測定三個內容。 根管預備我們一般常用三種方法：標准法，逐步後退法，冠向深入法。無論採用哪種方法，我們建議都要把冠上段根管預備放在根管預備的第一步，冠上段預備我推薦下面兩種方法： a、10#k挫疏通根管（疏通到10#可到達的最大而不超過工作長度即可），15#k挫初預備已疏通的的長度，GG鑽1#2#3#號預備根管上段 （沒有protaper的採用） b、10#k挫疏通和15#初預備同上，然後使用s1，s2，sx來敞開根管上段（有protaper用這個方法，難度小，不易形成台階） 敞開根管上段後，我們可以著手使用10#k挫（當然對於粗大的根管另當別論）測定根管長度，測定長度用以下三種方法結合：a，x片法 b,根測儀測量 c，手感法。 建議首要以根測儀為准，但是對於以下三種情況根測儀常常不準確所以建議拍初挫片： a、根尖孔破壞或根尖孔較大的患牙 b、根尖暗影較大的患牙 c、經過一次不徹底拔髓後有殘髓的患牙
4，根管預備
根管預備的方法無非是採用上面提到的三種（標准法，逐步後退法，冠向深入法）中的哪一種或者或聯合法，器械常用而推薦的大致有以下的種類：k挫（10#~40#），c挫（6#，8#，10#），G鑽，protaper手用 兩套不同器械不同的預備方法： a、不銹鋼k挫，這套系統常規使用逐步後退法或者改良的逐步後退法（關於改良逐步後退法如果大家感興趣我會跟帖講述），預備的手法使用平衡力法 b、protaper器械使用逐步深入法，採用的是官方推薦的程序 強調一點：根管系統是很復雜的，任何器械和任何方法的預備都不能到達整個根管系統，所以機械預備和化學預備的結合非常重要（化學預備時沖洗要求沖洗針頭到達距工作長度4mm處，採用盡量小的針頭，上下移動輕壓沖洗，並防止針頭卡住）。 預備標准化的質控標准： a、根尖狹窄區無破壞，有明顯的停頓 b、主牙膠尖可以順利到達長度而且有卡抱感 c、側壓器可以到達距離工作長度1~2mm處 d、根管錐度連續，上段敞開 e、預備沒有發生偏移，根尖拉開，側穿，台階等失誤（關於這幾個概念有含糊的建議搞清楚，搞准確，才能避免）
5，根管消毒
良好，徹底的機械和化學預備後的根管，消毒是否必要專家目前持不同意見，我們的國情是，建議活髓牙或感染僅限於冠髓的患牙可以採用一次法，其他的可以行根管封葯。 目前先進牙體牙髓病學專家認可的封葯有四大類：a，氫氧化鈣（包括各種成品和調制的）b，碘仿c，抗生素類d，洗必泰類。四類可以單獨使用，也可聯合 cp，fc建議有條件的醫院淘汰（雖然是教科書上記載的，但是時代證明並發症和隱患很多，遠期療效也差）
6，根管充填
充填時機，無自覺症狀，無明顯叩疼，根管內無異味，無滲出，無急性尖周炎症狀即可充填，不必等到所有症狀消失，也不一定等待瘺管完全癒合，反復的封葯容易對尖周造成更大刺激。 充填的方法，冷牙膠側方加壓法仍是主流，熱牙膠是未來趨勢。充填方法不再贅述。（強烈建議有條件的醫院試尖，有文獻報導試尖可以提高30%的恰填率） 質控標准： a、充填物距根尖小於等於2mm， b、充填緻密，連續，錐度合適 c、充填完畢燙牙膠尖根管口下2~3mm，小號充填器冷加壓10秒 d、對於欠充患者需重新預備充填，而超充原則上不建議重做，隨訪，必要時根尖手術治療 目前研究表明，在其他因素相同的前提下，超充的預後差於欠充
7，冠修復
對於根管治療的患牙，根管封閉和冠方封閉同樣重要。 不建議使用zoe暫封（課本雖然講到，zoe暫封的根管治療後患牙暴露口腔內3個月才需要重新治療，但是這種觀點已經過時，現在的觀點是24h），推薦使用復合樹脂或者玻璃離子。即使需要做樁核的殘冠殘根也可採用玻璃離子充填，充填時玻璃離子和根管牙膠尖之間留空即可 細節：建議試尖完畢沖洗乾燥根管後（這一步的時候可讓護士配合吸唾不讓病人吐沖洗液）在全程隔濕的條件下根充，然後燙牙膠尖，壓實，直接行墊底充填完畢後再讓患者拍攝根充片。在這全過程不讓唾液污染髓腔和根管。（我想這是沒有橡皮障的我們最大程度上做到防止再感染了）因為已經試尖，基本上很少需要返工的，就算返工，我寧願費點事去除充填物，也不願意讓唾液污染我辛辛苦苦充填的根管。

⑵ 根管治療

一根管治療術概念 ：專用器械方法清理、成形根管,徹底去除根管內感染源(根管預備)、然後對根管進行消毒滅菌(根管消毒)、最後嚴密填塞根管,隔絕細菌再進入(根管充填)、促進根尖周病變癒合或防止根尖周病變發生、牙髓病、根尖周病治療的首選方法

二根管治療原理 ：①根管預備一「清創」徹底清理感染物質②根管消毒一「滅苗」廣消除殘余細菌和毒素③根管充填一「縫合」嚴密封閉根管系統防止再感染

四、根管治療器

按用途分類：①探測器械（根管探針/根尖定位儀等）②根管預備器:（拔髓針、根管鑽擴孔鑽及護孔銼）③根管充填器械④多用途設備（超聲根管儀、根管治疔機）

按形式①驅動方式:（手用;機用）②器械錐度（標准錐度器械:0.02錐度、非標錐度器械:0.04、0.06錐度,不連續錐度）

按材質拆拿：不銹鋼、鎳鈦合金

五、根管治療術適應證 ：①各類不可逆牙髓病②牙髓牙周聯合疾病③正畸、修復所需④急、慢性根尖周病⑤不宜拔除暫時保留

根管治療 禁忌症 :①無功效或無修復價值的牙②無足夠牙周支撐的牙③患牙預後不良④患者不能合作、患者有嚴重的全身體系性疾病不能耐受治療。

六、術前准備 ：拍X線片:了解尖周、牙周、根管狀況

器械籌備:高壓消毒的金屬器械、5.25%次氯酸鈉或3%雙氧水、生理鹽水、75%乙醇或碘伏、牙膠尖、根管充填糊劑、根管長度測量儀等等。

七、根管預備 （Root Canall instrumentation

根管預備的目標（清理和成形Cleaning Shaping）①生物學目標廣去除根管系統內病變牙髓組織、細菌及其代謝產物(毒素、酶等)目的是消除感染源②機械學目標:預備成入ロ直徑最大、根尖孔處直徑最小的逹續錐度形態廣保持根尖孔的位置和大小不變;根管原有外形、錐度趨勢以及解剖走向不變目的是便於徹底清理消毒、嚴密充填根管）

（根管預備步驟:常用的根管預備方法重要為不銹鋼K銼、鎳鈦K銼結合運用G鑽的逐步深入技術及逐步後退技術,預備原則如下1.根尖1╱3預備之前一定要有正確的工作長度。2.根管預備時一定堅持根管濕潤。3.預備進程中每退出或換用一次器械需用根管沖刷液沖洗根管,防止碎屑阻塞。4.根管銼不可跳號。5.對曲折根管,根管銼應預彎:。6.為便於根管充填,根尖最小擴大為25#。7.主尖銼一般比初尖銼大2-3號。

後牙根管通暢和預備:10#銼通常太粗:06#太軟,鎳鈦銼彈性大。21mm長的08#K銼是最有效的穿通根管的工具。注意將銼尖端Imm預彎。根管通暢時大批 NAOCI沖刷: NAOCI沖洗溶解碎屑。每次1-2mm銼進根管,NAOCI沖洗,重復反復每次加深1-2mm。當08#銼到達工作長度時,應照X片斷定:並作高低提拉動作,擴根管,直到10#経可自由達到工作長度。EDTA、超聲波根管預備與 NAOCI聯合也可預備鈣化根管。）旅仔搭

髓腔入口准備：開髓基本要求①揭除髓室項②暴露所有根管開ロ③器槭能直線到達根管口④盡可能保存牙體組織

根管探查和初通：①手用小號不銹鋼K銼探查②在90度范圍往復旋轉並推進③探查至術前估計的根管長度④必要時對器槭進行預彎⑤探查和初通對後續預備十分必要

根管入口准備：→（1.尋找根管口的最主要的工具:直頭的牙科尖探針①髓室底:堅硬的戚指牙本質,無卡住的感到。②根管口:必定的壓力,探針能進入少許,有卡住,此時可再用X線斷定是否是根管口。用6#、8#、10#銼,逐步擴通根管2.有的根管口1-2mm處彎曲,應去除頸部牙本質懸突;假如仍找不到根管口,可用2#長圓鑽鑽入根管口1-2mm。應注意隨時乾燥髓室底,玄色髓室底與白色的修復性牙本質的根管口是尋找根管口的標記。3.可使EDTA,對尋找根管口有輔助。）①目的敞開根管入ロ、去除牙本質領、建立上段直線通路②器械GG型鑽、其它專用器械

測定工作長度：→（測定確定工作長度是為了根管預備盡可能地止於根尖最狹窄處(牙本質牙骨質界)。質控標准:將距根尖0.5-1mm處作為根管預備的工作長度。慣例應用平行投照X片+根尖定位儀測定工作長度做根尖預備之前,必定要有正確的工作長度。06或08#銼並做尖端預彎插到估測根管長度,准備根管到10或15#銼進進根管,並有嘬住的感到,假如開端根管直徑大於10或15#銼,可直接選擇可嘬住的銼做診斷根長長量。）①目的確定根尖縮窄位置②工作長度( working length）根尖止點至洞緣距離③方法指感法、患者痛感法X線照片法電測法:根尖定位儀

根管預備方法：⑴標准法：基本淘汰

⑵傳統逐步後退法(step-back)：——1.根尖段預備2.根中段預備3.根上段敞開4.根管再修整缺點較多

三改良逐步後退法( modified step-back)：不銹鋼標准器槭常用方法——1)前期開髓,初步冠部敞開、根管探查及疏通工作長度的確定已完成。2)選擇初尖銼:常選用10或15    3)根尖部預備:從初尖銼開始依次預備到比初尖銼3號(此時使用的銼即為主尖銼),均要達工作長度。#10  20mm、#15  20mm、#10  20mm、#20  20mm、#15  20mm、#25  20mm、#20  20mm

預備要求:1主尖銼能無阻力進入根管至全工作長度2加壓使主尖銼向根尖方向推進,在根尖狹窄部遇到阻力而無法前進5)根管冠部預備:2#或3#GG鑽將根管冠部擴大,再用主尖銼回銼  #2根管上13、#3根管上1/3 #2520mm逐步後退法優點①技術依從性好,容易掌握②傳統不銹鋼預備器械適用

逐步後退法缺點①銼全長切割面同時工作、較費力②容易發生器械卡緊、器械斷裂現象③根尖部難以徹底沖洗,碎屑堆積④容易將感染碎屑推出根尖孔⑤所需器槭較多、交換頻繁、操作耗時

四逐步深入法(step-down, crown-down)：鎳鈦非標准器槭均採用此法 基本思路:①根上段清理敞開②根中段清理成形③根尖段清理成形

思路優勢:①排除了根管入口處狹窄②根尖區預備前上部已清潔③利於器械和沖洗液到達根尖區④便於有效清除根尖區感染碎屑⑤減少碎屑推出根尖孔⑥根尖預備時具有良好的手感反饋

傳統器械不宜逐步深入預備

操作步聚①冠方預備:確定根管入口長度、確定臨時工作長度、確定實際工作長度②根方預備:逐步深入達工作長度並達主尖銼

根管沖洗和潤滑

①根管沖洗操作基本要求⑴足量:每次不小於2ml⑵反復:每更換器槭均需沖洗⑶深入:沖洗器無阻擋至中下段

沖洗劑要求⑴溶解壞死組織和碎屑⑵無毒,對尖周組織無害⑶殺茵和潤滑作用作用

沖洗液的作用:（沖洗,消毒,潤滑,溶解有機物,漂白）常用沖洗劑⑴3%6H2O2、生理鹽水⑵次氟酸鈉、EDTA

②根管潤滑  根管潤滑劑⑴主要成分為螯合劑⑵乳化懸浮預備碎片⑶阻止碎屑重新粘附⑷減小阻力提高效率⑷防止器械折斷

八、根管消毒   ⑴葯物消毒①樟腦CP②甲醛甲酚FC③氧化鈣糊劑⑵電解消毒⑶微波消毒⑷激光治療⑸暫封

根管消毒（①兩次治療間期,經預備的根管需進行根管封葯消毒以防止殘留於根管內的細菌生長滋生。對於活髓牙如冠折露髓及因修復請求需行根管治療的牙可在局部麻醉下行一次根管治療,需根管封葯。②根備完成後可使用超聲根管治療儀盪洗消毒。③慣例採取氫氧化鈣糊劑行根管封葯,具體操作如下（用適量生理鹽水或碘甘油將氫氧化鈣粉調製成糊劑狀,可用紙尖或棉捻導進已預備好的根管,用氧化鋅丁香油粘固劑暫封:請求至少封一周以上。）

九根管充填 （Root Canal Obturation）①目標:嚴密堵塞根尖孔,消除根管死腔並藉助根管封閉劑緩慢而持續的消毒作用,消除根管內殘余感染,促進尖周病變的癒合②位置:根管充填應該到達根尖的牙本質牙骨質交界處(根尖止點)③時機:根管預備及消毒後,如無自覺症狀、無明顯叩痛、無惡臭、無大量滲出物、無急性發作可能,即可充填根管

（根管經預備、消毒後應進行周密充填,有效消滅逝世腔,阻斷來自根尖及冠方的各種微漏,禁止外界細菌和污染物環境。通常情形下,只要患牙無疼痛或其不適,根管無臭味,無9出液,竇道完整閉合即可進行根管充填慣例使用側向加壓根管充填技巧,資料重要選用尺度牙膠尖和根管封閉劑

①主牙膠尖的選擇:可自由地進入距根尖1-2mm,並有壓縮感;與主尖銼相一致或稍大:能達到工作長度0.5mm內;在根尖狹窄處被阻。②根充注意事項:根充糊劑應只塗於根管壁應用紙捻或主牙膠尖尖端蘸上糊劑插到工作長度側壓器應能到達距工作長度1-2mm一般插入2-3根與側壓器錐度一致的輔尖術後根尖片發明假如主尖短或超2mm,應重新充填。②側向加壓充填技巧原則:副牙膠尖應與側壓器一致或少小、主牙膠尖應與根尖區密合側壓器進入根管前,應清潔用止動片標志側壓器的深度:側壓器的錐度應小於根管的錐度預先選擇,預彎和試插入側壓器拔出側壓器前,應向側方加壓,使側壓器松動側向加壓力氣不宜過大副牙膠尖應蘸糊劑。

1.選擇側向加壓器:側向加壓器應能無阻力地插入至距工作長度1-2mm 。2試尖:根管充填前需進行試尖,主尖的大小通常與主尖銼一致。選擇相應大小的標准牙膠尖作為主尖,依據操作長度用鑷子在主尖相應部位夾一壓痕,將其插入根管內至正好到達作好標志的工作長度處,插至工作長度處應有摩擦感,如不能到達工作長度則應換小一號牙膠尖,如果無摩擦感則需剪除牙膠尖尖端後再試直至有摩擦感為止。拍插有主尖的X線片確定主尖在根管內的具體位置,如X片顯示主尖位於距根尖1-2mm,可行根管充填;如果主尖位於距根尖2-3mm或超越根尖,則需重新試尖:如果距根尖3mm以上,則需重新行根尖預備和試尖。3.放置主尖:將選定的主牙膠尖蘸取根管封閉退緩插至工作長度4.側向加壓法:側向加壓器緊貼主尖遲緩旋轉插入至距工作長度1-2mm處,放置幾秒鍾,旋轉180度後退出側向加壓器:沿形成的空隙插入副牙膠尖,如此重復操作直至全部根管充填緊密,加壓器只能進入根管口2-3mm為止5.垂直加壓:用燒熱的挖匙將過剩的牙膠從根管口切斷去除,選用適合的垂直回壓,使牙膠緊密充填根管頸1╱3區。

質控標准1.適充:根充材料距根尖≤2mm,根管充填緻密。2欠充:根充資料距根尖2mm以上或根管充填不緻密。3.超充:根充材料超越根尖。）

學硬性材料①包括牙膠、塑料、金屬等,牙膠是目前應用最為廣泛的根管充填材料②傳統牙膠尖由β牙膠製成,與標准化根管器械相適應③非ISO器械配有相應的專用牙膠尖④經過處理的a牙膠在熔點、黏性和附著性上更適合熱塑充填

糊劑性材料①氧化鋅丁香油(ZOE)類②氫氧化鈣類一CRCS、 Sealapex③玻璃離子類④樹脂類一 AH plus

根管充填方法（主牙膠尖選擇、側壓針選擇、封閉劑使用、側壓和加入副尖）

①冷牙膠側方加壓充填優點:設備要求簡單,容易掌握,操作可控性好,再治療方便 缺點:根管彎曲度較大、根管形態異常時難以獲得較好的充填效果但它可以滿足臨床大多數根管治療的要求,因此仍是目前使用最為廣泛的充填方法②熱牙膠垂直加壓充填 優點:能夠將牙膠和封閉劑充填至各種不規則根管,甚至側副根管不足:步驟繁瑣、可控性較差、技術要求高、設備復雜、一般需要四手操作。熱牙膠垂直加壓充填簡要操作步驟乾燥根管、試合主尖、預試加壓器、塗布封閉劑、插入主尖、去除髓腔多餘牙膠、用熱加壓器垂直加壓牙膠塊,完成根尖充填、逐步回填，完成根尖充填   

根管充填質量評價①症狀:無明顯臨床症狀②體征:牙體、牙周情況③x線:⑴密度:是否密實均⑵長度:是否至工作長度⑶錐度:是否反映根管形態

十、根管治療療效評價 ⑴隨訪時間:術前病變越大,癒合時間越長⑵3個月為觀察期,6個月為初步評價期,此時如見病變縮小,表明正在癒合;如繼續擴大,為失敗需重新做RCT

根管治療成功的標准⑴患者感受:無不適症狀,咀嚼功能正常,對醫療過程和結果滿意,對患牙功能及外形滿意⑵臨床檢查:無叩痛,無竇道或竇道在治療後1~2周內閉合⑶X線片:牙周膜間隙正常或輕度增厚;原有根尖病變縮小或消失;根管腔隙緻密的三維充填,根充物距X線片的根尖0.5~1.5mm

十ー、根管治療並發症 :  急性炎症反應、根管內器械分離、髓腔穿孔、皮下氣腫、牙折、器械誤吞或誤吸

⑶ 根管治療的步驟有哪些

根管治療術又稱牙髓治療，是牙醫學中治療牙髓壞死和牙根感染的一種手術。該手術保留了牙齒，因而與拔牙術互補。手術繁瑣。一般要2-4次就診才能完成。隨著技術和材料的發展，一次性的根管治療被更多的醫生和患者接受，無痛治療在臨床上也得到了廣泛的應用，治療不再痛苦。
根管治療術過程
1.拍X射線照片，確定患處結構和手術方案。
2.施以局部麻醉。
3.鑽開牙齒，去除腐壞的牙質。
4.打開牙髓腔，取出壞死的牙髓。
5.用根管鑽擴大根管。
6.用消毒液（例如氯酸鈉溶液）沖洗根管內部。
7.用專門的材料充填根管，保證長期處於無菌狀態。
8.填補牙齒的鑽洞，或安裝牙冠。

⑷ 做了根管治療之後需要注意什麼

1、根管治療術並非都是一次完成治療，醫生往往根據患者臨床檢查情況，分步分次進行治療，一般來說，根管治療要分2-4次就診才能完成。

2、由於根管治療術較繁雜，要求醫生必須熟悉牙體結構的解剖知識及熟練操作技術，同時需要專用配套的根管治療器械及設備和材料，因而，根管治療術較費時且費用相對較高些。

3、根管治療期間或完成後可能出現短暫不適，通常服用消炎或止痛葯可緩解，局部出現腫痛應告知醫生處理。

4、牙齒治療後脆性較大最好行嵌體或冠修復，防止牙齒折裂，延長牙齒的壽命。

(4)g鑽的使用方法擴展閱讀：

一般的步驟有以下幾步：

1、開髓去腐質
根管治療開髓前需要去凈腐質，然後換用另一根新的車針(裂鑽或金剛砂車針均可，但金剛砂車針開髓震動感少，開髓穩)進入髓腔，穿通髓腔後換高速球鑽揭頂，揭頂一定要全，以能看清整個髓室底為准，然後換用裂鑽或金剛砂車針修整髓壁。

2、髓腔預備(根管冠上段預備)
這一步其實包含了冠上段預備，根管的疏通和工作長度測定三個內容。髓腔預備我們一般常用三種方法：標准法，逐步後退法，冠向深入法。無論採用哪種方法，我們建議都要把冠上段根管預備放在根管預備的一步。

3、根管長度測定
測定根管長度用以下三種方法結合：x片法、根測儀測量、手感法。建議首要以根測儀（COXO宇森醫療根測儀個人體驗和進口的沒什麼區別，測量數據很准確，穩定性不錯，支持國貨）為准。

4、根管預備
根管預備的方法無非是採用上面提到的三種(標准法，逐步後退法，冠向深入法)中的哪一種或者或聯合法，器械常用而推薦的大致有以下的種類：k挫(10#～40#)，c挫(6#，8#，10#)，G鑽，protaper手用兩套不同器械不同的預備方法。

5、根管消毒

良好的機械和化學預備後的根管，消毒是否必要，專家目前持不同意見。我們的國情是：建議活髓牙或感染只限於冠髓的患牙可以採用一次法，其他的可以行根管封葯。

6、根管充填
充填時機，無自覺症狀，無明顯叩疼，根管內無異味，無滲出，無急性尖周炎症狀即可充填，不必等到所有症狀消失，反復的封葯容易對尖周造成大大刺激。

⑸ 打樁用g鑽還是p鑽

G型鑽工作刃端的尖端光滑無刃，可防止形成台階和側穿，該鑽用
於在根管預備初始擴大根管口和敞開根管的冠部，以使後續的器械及 沖洗液易進入根管。使用該鑽時，將鑽頭尖端插人根管口內，沿根管口 的外緣和側壁小心提拉，該鑽進人的深度只限於根管的直部，提出時，
器械應處於旋轉狀態以防卡住折斷。P型鑽用於取出根管充填材料和 預備樁道。

⑹ 口腔助理醫師牙體牙髓病學：根管治療術

根管治療器械分為：

1. 開髓器械：高速和低速手機、各種裂鑽和球鑽

2. 根管預備器械

3. 根管消毒器械：將根管消毒葯物送入根管內，如：螺旋輸送器、注射器、擴孔鑽、棉捻、紙捻等

4. 根管充填器械

5. 照明及窺視器械，如手術顯微鏡

l 根管預備器械包括

1. 根管探查器械：主要有光滑髓針和根管探針

2. 拔髓器械：主要是倒鉤髓針

3. 根管切削器械：包括不銹鋼器械(主要用於探測根管通路和直徑)和鎳鈦合金器械

K銼

H銼

並培逗機用鎳鈦器械包括：profile , protaper , lightspeed , Mtwo ,GT ,K3

4. 根管沖洗器械

1) 27號沖洗針頭

2) 超聲根管治療儀。原理：超聲沖洗時產生空穴作用、聲流作用、產熱作用，與沖洗液的協同作用 ，溶解和松動根管內壞死組織，清除根管壁玷污層

5. 根管長度測定器械。常用的根尖定位儀有RootZX

l 根管充填器械

1. 輸送糊劑器械：螺旋充填器、擴孔鑽

2. 充填牙膠器械：

1) 側方加壓器(spreader)

2) 垂直充填器械(plugger)

3) 攜熱器(heating carrier)

4) 熱牙膠注射充填系統

5) 固核載體插入充填系統

根管預備

l 目的 ：

1. 根管系統徹底清創，將根管預備成特定形狀，便於充填

2. 沖洗潔凈

l 根管清理：包括機械清理和沖洗潔凈

u 根管沖洗的目的是：

1. 消毒滅菌，溶解壞死組織，有助於清除根管內殘余組織、碎片、微生物

2. 潤滑根管壁，利於根管擴大，減少器械折斷的機會

3. 軟化根管壁牙本質，有助於根管的化學預備

u 根管沖洗葯物：洗必泰、次氯酸鈉、酒精、過氧化氫、EDTA

u 根管沖洗的方法：

1. 注射器沖洗法：27號彎針頭鬆鬆插入根管深部，注入沖洗液

1) 2.5ml或5ml注射器、25號或27號針頭

2) 針頭不能卡緊根管壁

3) 每換一次器械，沖洗根管一次

4) 每次沖洗量>2ml

2. 超聲根管治療儀：效果優於單純沖洗液

u 根管沖洗的作用：機械沖洗、潤滑、增加器械切削效率、防止器械折斷、消毒和溶解有機物、發泡作用

u 影響根管沖洗效果的因素：葯物種類、根管的直徑、沖洗液的量、病變情況、根管內的玷污層

u 注意事項：疼痛、氣腫、針頭誤吞

根管成形

l 目的：進一步清除感染;建立引流通道;便於根管內封葯;便於根管充填

l 遵循三原則：維持原根管的形狀;使根管具有連續的錐度;根管的冠1/2具有足夠的寬度，能有效沖洗，預備後的根管能很好地適應牙膠尖的充填

l 標准：比原直徑至少大3個器械號(用牙膠根尖糊劑充填)

l 概念

u 初尖銼：到達工作長度並與根管壁有摩擦感的第一根器械

u 初尖銼尖部的直徑代表DCJ處根管的大小

u 主尖銼：根尖 預備的最大號根管銼(比初尖銼大3號)

l 注意事項：

1. 正確使用器械，防止斷針

2. 先擴大根管口

3. 器械轉幅<180°，遇阻力時不能用力過大

4. 擴大根管時，器械柄上應有標志

5. 邊擴銼邊沖洗

WL (工作長度)測量方法 ：

1. 根管器械探測法(感覺法)：根據術者的手感和患者的痛感來確定WL

2. X線透視或照片絕賣法：

3. 根管長度電測法：Apex locators

影響因素：

1) 根管內壞死組織碎片

2) 髓腔內金屬充填物

3) 髓石或異物

4) 根尖尚未形成

5) 意外穿孔

6) 根管內潮濕(膿血、唾液、沖洗液)?

根管預備的`方法

1. 標准法(standardized system)：

中鬧u 適應證：直或較直的根管

u 步驟：開髓，確定WL，確定初尖銼大小，擴至主尖銼大小

u 特點：每根銼均達到WL

u 缺點：隨器械號數的增加，其韌性減小，導致根管預備後出現缺陷(台階、根尖敞開、肘部、穿孔、根管偏移、牙本質屑栓形成)

2. 步退法(step-back technique)

u 適應證：直根管、輕中度彎曲根管

u 操作步驟：

1) 根尖段預備：確定初尖銼及主尖銼，每根銼均達WL

2) 根中段預備：毎增大一號器械，進入根管的長度減少1mm。每次均須用主尖銼回銼，以維持根管暢通

3) 根冠段預備：2號(70#K銼)和3號(90#K銼)G鑽預備根管口，使成漏斗形

4) 修整根管壁：主尖銼銼平中、上段細微台階

3. 根向預備技術：(step-down technique)，也叫逐步深入法

1) 定根管冠2/3長度(RAL ，根管入口長度 )並預備：35 #K銼無阻力到達後，用2號、3號G鑽預備

2) 確定臨時WL ( provisional WL,PWL ) 並預備：PWL即距根尖孔3mm處的WL，器械從30 #起依次遞減 逐漸向根尖方向深入

3) 確定實際WL ( true WL ， TWL ) ：即距根尖孔1mm。插針拍X線片

4) 第二階段預備：先用35 #K銼抵達根管內有阻力處，擴銼2圈，再依次遞減擴銼根管至TWL

5) 最後預備至TWL的銼需比第一階段的相應銼大三號

u 根向預備技術的優點

a) 減少根管內感染物被擠出根尖孔的危險，減少術後反應

b) 有利於根尖部清創及成形，減少器械折斷的機會

c) 不必預彎器械，避免了器械的回復力

d) 避免預備彎曲根管時形成台階

4. 鎳鈦非ISO標准根管器械及其預備技術

共性：

1) 非ISO標准設計、大錐度 (0.04-1.2)

2) 變形能力 和抗扭斷能力 明顯優於不銹鋼器械

3) 多採用步進法 或單一長度 預備根管，適應彎曲根管

4) 成形效果好 ，可有效減少偏移、台階等並發症

5. 根管的化學預備

l 理想的化學預備葯物應達到的要求：溶解有機物及牙本質，清潔去污作用，有助於 根管消毒滅菌

l 常用處方：

EDTAC

15%EDTA(pH7.3) 17.0g 軟化牙本質，用於狹窄或阻塞根管

蒸餾水 100ml

5mol/L氫氧化鈉 9.25ml

cetavlan 0.84g 殺菌、消毒、清潔作用

Rc-Prep

EDTA 15%

過氧化脲 10% 殺菌

水溶性聚乙二醇 75% 潤滑

Rc-Prep與次氯酸鈉交替使用，可增加牙本質的滲透能力

l EDTA

a) EDTA的脫鈣深度 與接觸時間成正比

b) 最佳效能時間為15min

c) 充滿根管5min可使牙本質軟化脫鈣50~70um，但僅能軟化根管較粗部分的牙本質 ，不能軟化根尖1/3段牙本質

d) 與細菌的金屬離子鰲合而抑菌

e) 對根管器械無腐蝕性

f) 對軟組織有中度刺激

g) 有效去除玷污層

l 醋酸特快靈(克菌定)

a) 溶解牙本質粉末中的鈣離子，使根管壁脫鈣

b) 殺菌作用：殺滅G+、G-菌、真菌

c) 對組織無刺激性

d) 低表面張力去垢劑

e) 不能與肥皂、酚醛、氯化酚等配伍

f) SEM：0.5%醋酸特快靈處理過的根管牙本質小管寬大，管口開放，葯物可達副根管及根尖1/3的三角區內

根管預備的效果

l 根管預備後仍遺留許多死角---根管壁並非光滑，根管並非都是圓錐形，臨床上僅對主根管 進行擴大清理---根管通路，並非整個根管系統

l 牙髓手術顯微鏡、根管內視鏡 是檢查根管預備效果最先進的手段，可大大提高根管治療術的精確性和成功率

根管消毒 root canal dressing

l 可進一步控制微生物、緩解疼痛、減少尖周組織的炎性滲出，鞏固和加強根管預備的效果

l 包括4種：葯物消毒、超聲消毒、微波消毒、激光消毒

葯物消毒

l 主要包括4類：氫氧化鈣制劑、醛、酚及抗生素

l 理想性能：

1) 廣譜及強有力 的殺菌和中和毒素的作用

2) 滲透力 強，能達到牙本質小管和側支根管內

3) 持續 的消毒作用，葯效維持24h 以上

4) 對尖周組織無明顯刺激和損害

5) 不 使牙齒變色

6) 儲存和使用方便

l 封葯方式 ：

1) 葯物蘸在棉球上，置於根管口

2) 含葯物的紙尖或棉捻封於根管內

3) 非揮發性糊劑類葯物送入根管深部

4) 封葯時間：5~7d

l 常用根管消毒葯物

1. 氫氧化鈣制劑：

優點：

a) 殺菌作用 ：可滲入牙本質小管中，刺激性小，安全無毒---升高根管內pH值，使LPS發生化學結構改變，釋放OH-，快速結合脂質、蛋白質、核酸，增加細菌的膜通透性，造成脂質過氧化，蛋白質變性，酶滅活和DNA損傷

b) 誘導作用 ：促進鹼性磷酸酶 活性，增加毛細血管滲透性，誘發細胞分裂

c) 封葯時間：1周

2. 甲醛甲酚合劑FC：不推薦使用

3. 樟腦氯酚薄荷合劑：

處方：對位氯酚 4.5g 刺激性大

樟腦 4.9g 使成液體，刺激性減小

薄荷腦 0.6g 鎮痛，使樟腦氯酚不沉澱，並有一定粘度

該合劑殺菌力強，不凝固蛋白質，對尖周組織輕度刺激

4. 樟腦酚合劑(Camphor phend,CP)：

成分：樟腦 6g

苯酚 3g

95%乙醇 1ml

作用溫和，鎮痛及抗菌作用較好

5. 丁香油酚(eugenol)：

無色或淡黃色液體，溶於乙醇

刺激性小，有鎮痛及麻醉 作用

化學性、機械性尖周炎或活髓拔除後封入根管

6. 木榴油：

淡黃色油狀液體，有特殊臭味

刺激性小，可鎮痛。遇膿液、壞死組織等有機物質仍有消毒作用

用紙捻蘸葯液封於根管內

7. 抗生素：洗必泰根管控釋系統、季銨鹽控釋系統、葯物控釋根充尖等

超聲消毒

l 作用機理：

a) 聲流效應、空穴效應、化學效應、熱效應等

b) 沖洗液自身的殺菌效果及沖洗作用

l 儀器設備：多種品牌

a) 作根管預備時，功能調至最大

b) 根管消毒時，調至中等功率，作用時間：5min

c) 沖洗液：生理鹽水、蒸餾水、次氯酸鈉

l 根管預備後急性發作的疼痛反應原因：根管預備不徹底;根管預備器械的活塞作用，將部分根管內容物推出根尖孔

l 超聲消毒根管的特點：減少根管預備後急性發作的疼痛反應;減少就診次數，為一次性根管治療提供了可能性

微波消毒

l 作用機制：通過電場、磁場、微波場及熱效應 共同作用，使病變組織及微生物的蛋白質固化，加速深層組織的血液循環，減少炎症滲出

l 儀器設備：微波多功能治療機

l 劑量控制：35mA，3』』

激光消毒

l 作用機制：光熱作用、光化學作用、光電磁作用，使組織瞬間氣化、熔融或凝固，達到封閉牙本質小管、切割軟組織、殺菌消炎及凝固止血的目的

l 功能：根管清理，根管消毒殺菌、根管內髓石的清除、根管內殘余活髓的處置、激光照射後根管壁的改變、光敏染料等

暫時固封

1) ZOE——1周，無縫隙

2) 牙膠

3) Cavit ，無縫隙

根管充填

l 目的和作用：

1. 封閉整個根管系統，防止再感染

2. 藉助根充材料的消毒作用消除根管內殘余感染，並促進根尖周病變癒合

l 時機：無自覺症狀、無明顯 叩痛、無嚴重氣味、無大量 滲出液、無急性 根尖周炎症狀

l 根充材料性能要求

1. 持續 的消毒作用

2. 與根管壁密合

3. 能促進根尖周病變 癒合

4. 充填後不收縮

5. 易於消毒 、使用和去除

6. 不使牙變色

7. 對機體無害

8. X 線阻射

l 材料

1. 硬性類根充材料：牙膠尖、銀尖、鈷鉻合金絲、塑料尖等

牙膠尖的特點：

a) 可壓縮 性、一定的組織親和 性，X 線阻射 ，必要時易於取出

b) 加熱 時牙膠軟化 ，體積輕微膨脹，回到體溫時，加熱的牙膠出現收縮

c) 牙膠尖老化時變脆 (氧化)。在人工光源處儲存加速其變質

d) 牙膠尖有輕微的抗菌活性 ，但作用微弱，達不到殺菌作用

e) 易溶於氯仿、乙醚、丙酮，微溶於桉油醇

2. 糊劑類根充材料：

Vitapex糊劑(注射型)主要成分：

a) 氫氧化鈣---抑菌、中和炎症酸性產物、促進牙本質及骨組織再生

b) 碘仿---抗感染，X線阻射

c) 聚過氫烷油

常用於乳牙根管充填或根尖誘導成形術

AH-26

a) 基本成分是雙酚A環氧樹脂

b) 優點: 強放射性阻射(含氧化鉍)，低溶解性，輕微收縮，組織相容性

c) 缺點: 釋放甲醛，延遲的固化時間，使牙齒著色

AH-plus

a) 保留了AH-26 的粘性，增加了新的胺以保持牙齒的自然色澤

b) 雙糊劑組分，工作時間4小時，固化時間8小時，必要時可從根管中去除

c) 在比較毒性研究中，比常規AH-26 毒性小

l 方法：側壓充填法、垂直加壓充填法、熱壓充填法

側壓充填法

1. 試側壓針(充填前，必須使側壓針到達工作長度內1~2mm， 與預備的錐度和大小匹

2. 試主尖(選擇與主尖銼相匹配的主尖，試尖，X線片確認)

3. 導入糊劑

4. 主尖就位

5. 插入側壓針(力直接從根管壁朝向牙膠尖，從側方壓縮牙膠尖)

6. 副尖就位

7. 反復插入側壓針及副尖就位，至牙膠尖充滿根

8. 熱器械切斷髓室內牙膠尖，清潔髓腔

9. 墊底充填窩洞

拓展： 根管治療後牙疼怎麼辦

根管治療後牙疼

1、根管治療後牙疼

失敗的根管治療，根管治療迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人們非常關注根管治療的療效，尤其是一些經過高標准治療仍然失敗的原因一直深受醫師的關注。究其原因歸納起來有以下幾方面：解剖學因素，包括側支根管、副根管、根尖分歧和根尖分叉等；治療過程中的醫源性因素如根管側穿未發現，根管超填，冠部封閉狀態欠佳和治療過程中紙尖、棉捻的遺留等。

成功的根管治療，在牙齒根管治療中，做了牙根擴大後，下一步應該做根管沖洗了，沖洗後可以用甲醛甲酚引流的，直到牙齒無叩疼時可以進行根管充填。在完整的根管充填後，再對壞的牙齒進行備洞，然後用磷酸鋅修復，至於做不做牙冠，要根據牙齒缺失的大小，如果牙齒缺損較多，或者是鄰面缺損那就要做牙冠。因為做了牙冠後，在吃食物時就不會出現牙齒崩裂，食物嵌塞了。

不管是不是根管治療導致了我們牙疼，但是有一點是我們可以確定的就是我們的身體是自己的，如果連我們自己的都不愛惜自己的話，就沒有人會愛惜自己了。

2、根管治療術的注意事項

根管治療術並非都是一次完成治療，醫生往往根據患者臨床檢查情況，分步分次進行治療，一般來說，根管治療要分2—4次就診才能完成。

由於根管治療術較繁雜，要求醫生必須熟悉牙體結構的解剖知識及熟練操作技術，同時需要專用配套的根管治療器械及設備和材料，因而，根管治療術較費時且費用相對較高些。

3、什麼是根管治療術

根管治療術又稱牙髓治療，是一種治療牙髓病和根尖周病的技術，通過消除髓腔特別是根管內的刺激源，包括感染或炎症的牙髓、感染的牙本質、細菌及其代謝產物等，並用充填材料嚴密封閉根管，達到治療牙髓病、防止根尖周病變的發生或促進根尖周病變癒合的目的。該手術保留了牙齒，因而與拔牙術互補。根管治療術通常包括三個基本步驟：根管預備、根管消毒、根管充填。

根管治療後牙齒變黃的解決方法

少喝飲料：飲料內含有大量的色素和糖分，常喝不僅可以造成齲齒，還可以使牙齒變黃。

拒絕酒精：因為酒的的PH值是呈酸性的，可以腐蝕你的牙齒，所以常期飲用，可以破快你的牙釉質，使牙齒變黃。

吸煙有害：常吸煙的人，都會有一口大黃牙，那是因為香煙中的焦油會污染你的牙齒和牙齦會使牙齒表面發生變質。

酸性食物：柑橘類水果、果汁、番茄都屬於酸性食物，雖然它們對身體很好，但是卻可能導致牙齒泛黃，所以在你吃完酸性食物，一定要趕快刷牙。

醬油少放：中國人的飲食習慣，都會在烹飪時放入大量的醬油。其實長此以往，醬油會逐漸讓牙齒變黃，所以吃飯後，也要馬上刷牙哦。

咖啡和茶：常喝黑咖啡和茶會讓你的牙齒被染色，這是因為長期累積下來的牙菌斑導致的牙齒變黃，發生這樣的情況想靠刷牙來改善是沒有效果的哦，所以一定要注意哦。

牙疼要怎麼辦

多喝水很多牙疼是由於我們的飲食習慣出了問題，尤其是沒有多補充水這一點，比如天氣乾燥的時候卻很少補充水分，大魚大肉期間很少喝水，每天補充水分少，會導致炎症的發生，牙齒發炎是一件絕對難受的事。所以，要多喝水！

多喝涼茶當你牙疼的時候，也很有可能是上火導致的牙疼，回憶一下前段的飲食中是不是有很多容易上火的食物，如果很多的話，建議先嘗試喝涼茶降火看看，注意這里的涼茶是和其正那種涼茶，喝的時候注意溫一下再喝，太涼了不一定受得了。

用蒜汁塗抹牙齒大蒜有著很強的殺菌消炎的作用，如果是牙齒發炎誘發的牙疼，用蒜汁塗抹牙疼部位，對於緩解牙齒疼痛有一定的作用。

咬生薑片生薑片擁有同大蒜相似的功效，但是大蒜氣味難聞，抹了以後容易導致一口蒜臭，這一方面生薑會好一點，如果想保持口氣清新，建議選擇生薑片。

⑺ 關於牙齒根管治療

根管治療是針對牙齒、牙髓、根尖病變的一個治療過程。根管治療術是通過清除根管內的壞死物質，進行適當的消毒，充填根管，以去除根管內容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發生根尖周病變或促進根尖周病變癒合的一種治療方法。

適應症
第一、任何原因（包括齲齒、隱裂、冠折、畸形中央尖、過度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓）引起的牙髓炎及牙髓壞死不能保留活髓的情況。 第二、任何原因（包括牙髓炎繼續發展、干屍塑化治療失敗、牙周炎逆行感染）引起的根尖病變。 第三、物理的化學的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填後墊底不佳溫度引起的牙髓刺激、不同金屬的電流刺激、牙髓治療過程中葯物引起的根尖炎。 第四、不明原因引起的牙髓的退行性改變，如根管內吸收、髓石引起牙髓的病理變化。 根管治療術的過程是醫生用根管治療專用器械通過徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質和毒性分解產物，經過根管沖洗、消毒和嚴密填塞根管，隔絕細菌進入根管再感染，防止根尖周病變的發生或促進根尖周病的癒合。 臨床報告根管治療的成功率在90%以上，是目前保存患牙最好的治療方法。 一般來講，對於那些牙髓炎，牙髓壞死，各種類型的根尖周炎都適於作根管治療。 尤其對於殘冠殘根牙，修復科需要進行樁冠修復的，根管治療術是唯一可以選擇的治療方法。

流程
牙齒根管治療術的過程是醫生用牙齒根管治療專用的器械通過徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質和毒性分解產物，嚴密填塞根管，隔絕細菌進入根管再感染，防止根尖周病變的發生或促進根尖周病的癒合。牙齒根管治療術通常包括三個基本步驟：根管預備、根管消毒、根管充填。[1]
1、術前評估
評估應該包括兩個方面，一個方面是對患牙和患者的評估，包括適應症選擇，禁忌症有無，患者治療的意願，費用問題，還有患者的善良指數；第二個方面是結合患牙對術者自己的的操作可行度的評估。（關於術者自己的評估建議看看彭彬老師編著的《根管治療圖譜》，他把患牙難度分為三個級別，然後相應的級別的醫生處理相應的患牙）
2、髓腔預備（根管冠上段預備）
開髓前必須去凈腐質，然後換用另一根新的車針（裂鑽或金剛砂車針均可，但金剛砂車針開髓震動感少，開髓穩）進入髓腔，穿通髓腔後換高速球鑽揭頂，揭頂一定要全，以能看清整個髓室底為准，然後換用裂鑽或金剛砂車針修整髓壁，推薦endo-z或diamendo 這一步質控的標準是： a、去凈腐質和原有充填物 b、揭凈髓頂，看到整個髓底解剖結構 c、髓壁與根管壁連續流暢 d、沒有牙頸部台階，沒有過度切割髓壁和髓底
3、工作長度測定
這一步其實包含了冠上段預備，根管的疏通和工作長度測定三個內容。 根管預備我們一般常用三種方法：標准法，逐步後退法，冠向深入法。無論採用哪種方法，我們建議都要把冠上段根管預備放在根管預備的第一步，冠上段預備我推薦下面兩種方法： a、10#k挫疏通根管（疏通到10#可到達的最大而不超過工作長度即可），15#k挫初預備已疏通的的長度，GG鑽1#2#3#號預備根管上段 （沒有protaper的採用） b、10#k挫疏通和15#初預備同上，然後使用s1，s2，sx來敞開根管上段（有protaper用這個方法，難度小，不易形成台階） 敞開根管上段後，我們可以著手使用10#k挫（當然對於粗大的根管另當別論）測定根管長度，測定長度用以下三種方法結合：a，x片法 b,根測儀測量 c，手感法。 建議首要以根測儀為准，但是對於以下三種情況根測儀常常不準確所以建議拍初挫片： a、根尖孔破壞或根尖孔較大的患牙 b、根尖暗影較大的患牙 c、經過一次不徹底拔髓後有殘髓的患牙
4，根管預備
根管預備的方法無非是採用上面提到的三種（標准法，逐步後退法，冠向深入法）中的哪一種或者或聯合法，器械常用而推薦的大致有以下的種類：k挫（10#~40#），c挫（6#，8#，10#），G鑽，protaper手用 兩套不同器械不同的預備方法： a、不銹鋼k挫，這套系統常規使用逐步後退法或者改良的逐步後退法（關於改良逐步後退法如果大家感興趣我會跟帖講述），預備的手法使用平衡力法 b、protaper器械使用逐步深入法，採用的是官方推薦的程序 強調一點：根管系統是很復雜的，任何器械和任何方法的預備都不能到達整個根管系統，所以機械預備和化學預備的結合非常重要（化學預備時沖洗要求沖洗針頭到達距工作長度4mm處，採用盡量小的針頭，上下移動輕壓沖洗，並防止針頭卡住）。 預備標准化的質控標准： a、根尖狹窄區無破壞，有明顯的停頓 b、主牙膠尖可以順利到達長度而且有卡抱感 c、側壓器可以到達距離工作長度1~2mm處 d、根管錐度連續，上段敞開 e、預備沒有發生偏移，根尖拉開，側穿，台階等失誤（關於這幾個概念有含糊的建議搞清楚，搞准確，才能避免）
5，根管消毒
良好，徹底的機械和化學預備後的根管，消毒是否必要專家目前持不同意見，我們的國情是，建議活髓牙或感染僅限於冠髓的患牙可以採用一次法，其他的可以行根管封葯。 目前先進牙體牙髓病學專家認可的封葯有四大類：a，氫氧化鈣（包括各種成品和調制的）b，碘仿c，抗生素類d，洗必泰類。四類可以單獨使用，也可聯合 cp，fc建議有條件的醫院淘汰（雖然是教科書上記載的，但是時代證明並發症和隱患很多，遠期療效也差）
6，根管充填
充填時機，無自覺症狀，無明顯叩疼，根管內無異味，無滲出，無急性尖周炎症狀即可充填，不必等到所有症狀消失，也不一定等待瘺管完全癒合，反復的封葯容易對尖周造成更大刺激。 充填的方法，冷牙膠側方加壓法仍是主流，熱牙膠是未來趨勢。充填方法不再贅述。（強烈建議有條件的醫院試尖，有文獻報導試尖可以提高30%的恰填率） 質控標准： a、充填物距根尖小於等於2mm， b、充填緻密，連續，錐度合適 c、充填完畢燙牙膠尖根管口下2~3mm，小號充填器冷加壓10秒 d、對於欠充患者需重新預備充填，而超充原則上不建議重做，隨訪，必要時根尖手術治療 目前研究表明，在其他因素相同的前提下，超充的預後差於欠充
7，冠修復
對於根管治療的患牙，根管封閉和冠方封閉同樣重要。 不建議使用zoe暫封（課本雖然講到，zoe暫封的根管治療後患牙暴露口腔內3個月才需要重新治療，但是這種觀點已經過時，現在的觀點是24h），推薦使用復合樹脂或者玻璃離子。即使需要做樁核的殘冠殘根也可採用玻璃離子充填，充填時玻璃離子和根管牙膠尖之間留空即可 細節：建議試尖完畢沖洗乾燥根管後（這一步的時候可讓護士配合吸唾不讓病人吐沖洗液）在全程隔濕的條件下根充，然後燙牙膠尖，壓實，直接行墊底充填完畢後再讓患者拍攝根充片。在這全過程不讓唾液污染髓腔和根管。（我想這是沒有橡皮障的我們最大程度上做到防止再感染了）因為已經試尖，基本上很少需要返工的，就算返工，我寧願費點事去除充填物，也不願意讓唾液污染我辛辛苦苦充填的根管。

注意事項
1、根管治療術並非都是一次完成治療，醫生往往根據患者臨床檢查情況，分步分次進行治療，一般來說，根管治療要分2-4次就診才能完成。 2、由於根管治療術較繁雜，要求醫生必須熟悉牙體結構的解剖知識及熟練操作技術，同時需要專用配套的根管治療器械及設備和材料，因而，根管治療術較費時且費用相對較高些。 3、根管治療期間或完成後可能出現短暫不適，通常服用消炎或止痛葯可緩解，局部出現腫痛應告知醫生處理。 4、牙齒治療後脆性較大最好行嵌體或冠修復，防止牙齒折裂，延長牙齒的壽命。 5、有些慢性根尖周炎患者，治療時病變的根尖炎症處於靜止狀態，或者剛剛有急性發作的趨勢，自覺症狀不明顯，就診時僅有輕微叩痛。醫生在治療中要盪洗根管，將根管內的感染物質清除出根管，此時醫生必須用器械在根管內操作，這時激惹了原本靜止狀態的炎症病變區，如果病人抵抗力低，治療後又未及時服消炎葯，就會發生急性炎症，產生疼痛感覺。如果病人抵抗力強，治療後及時服消炎葯，不過度疲勞，那麼，一般情況下不會引起疼痛，發生疼痛可及時到院做開放引流，口服消炎葯局部理療，很快會恢復正常。

根管治療的優點與弊端
主要優點
1、根管治療可以保持天然牙齒排列的完整性，預防鄰接牙齒的移位、蛀牙、牙周病的發生，可防止拔牙後的支持骨質喪失過多，影響臉形的外觀及假牙的穩定性，更由於牙齒的保持可解決若干假牙製作上的困難。
2、避免因牙齒早期拔除所造成的不正咬合，進而免除矯正治療的麻煩。
3、對於患者有嚴重的全身性疾病者(例如：先天性心臟病、糖尿病、結核病、血友病、惡性貧血、風濕性熱、白血病、高血壓、梅毒等)選用根管治療可減少危險性。
4、節省費用。由於根管治療可以保持天然牙處於完整及生物學的適當狀態，而不用將患牙拔除，如此就不需借用鄰近牙齒來支持假牙裝置，免除不正常的壓力，並且減少假牙製作的經費。
主要弊端
根管治療並沒有真正改善口腔環境,這也是引起蛀牙等牙病的根源.所以做完根管治療一定要特別注意這方面的保健.保持口腔環境的配套平衡,

根管治療的適應症
1、包括齲齒、隱裂、冠折、畸形中央尖、過度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓引起的牙髓炎及牙髓壞死不能保留活髓的等情況。
2、物理和化學的原因引起牙髓根尖的感染，如充填後墊底不佳溫度引起的牙髓刺激、不同金屬的電流刺激、牙髓治療過程中葯物引起的根尖炎等。
3、包括牙髓炎繼續發展、干屍塑化治療失敗、牙周炎逆行感染引起的根尖病變。
4、不明原因引起的牙髓的退行性改變，如根管內吸收、髓石引起牙髓的病理變化等。

根管治療後如何保護牙齒

做完根管治療後的牙齒，一般牙齒就剩了周圍一層空殼，且由於失去了牙髓的營養供應，使得牙齒本身變得較脆易斷裂，而後牙在咀嚼時可能承受到五十至七十公斤的力量，牙齒在使用中隨時面臨劈裂的危險，所以，醫生通常會建議做完根管治療的牙齒做牙套保護起來。當牙齒進行完根管治療後，由於牙齒自身的結構及治療的需要，牙冠中心一般都是空的，這時，如果直接做牙套，其抗折斷力很差，一般都需要在牙根中打上個樁釘，做出個結實的核，以對抗牙齒使用中的折斷力。 對於後牙來說，做完根管治療一定要做上牙冠，否則將來承受咬合力量時，牙齒斷裂的機會會很大。少數做完根管治療的後牙若是要做單一的牙冠，只要將所剩牙質修補足夠，則可不需做樁釘，但若做完根管治療的後牙是要做為假牙的支柱牙，則無論齒質所剩多寡，最好做上樁釘。 早前如果牙齒蛀牙蛀到牙髓腔，由於當時根管治療的技術並不發達，牙齒幾乎難逃拔掉的命運。現在的根管治療技術日新月異，相對的也大大的提高牙齒保留的機率，所以，做完根管治療的牙齒最好做上牙套，減少斷裂的機會，最終達到保留自身牙齒的目的。