常用的阻滯麻醉方法

A. 上牙槽後神經阻滯麻醉的操作方法

注射標志：一般以上頜第2磨牙遠中頰側根部前庭溝作進針點；在上頜第2磨牙尚未萌出的兒童，則以第1磨牙的遠中頰側根部的前庭溝為進針點；在上頜磨牙已缺失的病人，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進針點。
注射方法：病人採取坐位，頭微後仰，上頜牙抬面與地面成45°，半張口，術者用口鏡將口頰向後上方牽開，以顯露針刺點。以上述進針點進針，注射針與上牙抬面約成45°，向上、後、內方向刺入，針尖沿著上頜結節的弧形表面滑動，深約2cm。回抽無血，即可注入局麻葯1.5~2ml。
麻醉區域：同側上頜磨牙、牙槽突及其頰側的牙周膜、骨膜、齦黏膜（上頜第1磨牙的頰側近中根除外）。
麻醉效果：一般5~10min後顯示麻醉效果。
術中注意事項
（1）在行此法麻醉時，病人不宜張口過大，否則頰部由於緊張而不易良好地顯示進針點。
（2）針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結節後方的翼靜脈叢引起血腫。
（3）上頜第1磨牙的頰側近中根是由上牙槽中神經支配。因此，在拔除上頜第1磨牙時，尚須在該牙頰側近中根部的前庭溝處加行浸潤麻醉。 注射標志：沿顴牙槽嵴向上，找出顴骨下緣與上頜骨顴突形成的交角即為外注射進針點。
注射方法：選用4~5cm長的注射針，從進針點進針，垂直進入達骨面，稍退針後，向上後內方向推進約2cm，回抽無血，即可注射麻葯2~3ml。
麻醉區域：與「口內法」相同。
麻醉效果：與「口內法」相同。
術中注意要點
（1）進針至骨面後，轉向上後內方向推進時不宜過深，以免造成血腫。
（2）當口內法進針點處有明顯炎症、腫瘤等病變時，宜採用口外法。

B. 手術中常用的麻醉方法有哪些

今天就跟大家說說手術的常用麻醉方法。

常用的麻醉方法可分為三種：

椎管是什麼？ 椎管是椎骨和周圍韌帶圍城的管狀結構。內有脊髓、脊髓周圍依次有軟脊膜、珠網膜和硬脊膜包裹。

像區域局部麻醉和局部靜脈麻醉都是不常用的局麻方法。

【睡眠麻醉】

關於睡眠麻醉國內是沒有這一說法的。睡眠麻醉也稱為靜脈麻醉。睡眠麻醉採用的方法是麻醉之前在患者的靜脈注射麻醉劑引導患者進入睡眠狀態，再進行局部麻醉，從而消除麻醉時的疼痛感，也消除了患者對手術的恐懼心理。手術後患者猶如剛從夢中清醒，能夠及時恢復意識。這種麻醉方法一般在監控裝備齊全的大規模醫院中使用。

麻醉常見問題回答：

麻醉過後腦子會不會變笨？

通常我們會誤解，麻醉過後，由於尚未恢復一定會有比往常遲鈍的表現。我們會認為是麻醉過後的後遺症。事實上只要是順利康復，還是會和往常一樣。不會像我們所說的那樣腦子變笨。

麻醉多久會完全代謝？

一般在24~48內就會從體內代謝掉。

哪些手術適合局部麻醉？

眼睛類的，比如雙眼皮手術就可以局部麻醉。

哪些適合睡眠麻醉？

埋線提升，脂肪填充全臉，腹部吸脂，鼻部手術可以採用睡眠麻醉。

哪些適合全身麻醉？

動骨的大手術，比如顴骨手術、下頜角手術這些都需要全麻。

麻醉前的注意事項：

1.根據情況患者會發燒，這種情況是因為全身麻醉後肺會收縮而出現的現象。通過深呼吸、充分的加濕、運動和維持進食時間防止副作用。

2.麻醉之前一定要檢查是否有高血壓、心血管疾病、腎病、內分泌疾病。患有這種疾病的人要跟醫生充分的溝通，再進行安全的麻醉。

C. 麻醉的常見方法-2020醫療衛生麻醉學

麻醉即指應用葯物或其他方法使病人整體或局部暫時失去感覺，從而消除手術時疼痛。一、麻醉前用葯目的

(1)鎮靜催眠，消除病人緊張的情緒;提高病人的痛閾;消除因手術或麻醉引起的不良反射;抑制呼吸道腺體的分泌功能，減少唾液分泌，以防發生誤吸。

全麻病人以鎮靜葯和抗膽鹼葯為主，鎮靜葯常用的有地西泮、咪達唑侖，抗膽鹼葯常用葯物為阿托品，東莨菪鹼，有劇痛者加用麻醉性鎮痛葯，如嗎啡、哌替啶等。

二、麻醉方法

(1)全身麻醉

麻醉葯經呼吸道吸入或靜脈、肌內注射進入人體內，產生中樞神經系統的抑制，臨床表現為神志消失、全身的痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉鬆弛。

(2)局部麻醉

用局部麻醉葯暫時阻斷某些周圍神經的沖動傳導，使這些神經所支配的區域產生麻醉作用。代表葯物：卡因類。

(3)椎管內麻醉

椎管內麻醉包括蛛網膜下腔阻滯麻醉(簡稱腰麻)、硬膜外間隙阻滯及腰麻-硬膜外間隙聯合阻滯。

蛛網膜下腔阻滯麻醉：麻醉葯進入蛛網膜下隙阻滯麻醉，術中主要是出現血壓下降、術後主要是頭疼。

硬膜外間隙阻滯：麻醉葯進入蛛網膜下隙阻滯麻醉，術中主要是全脊椎麻醉、術後主要是神經損傷。

接下來我們來看道考題：

1.【單選題】麻醉前用葯常給予抗膽鹼葯，其目的在於：

A.消除病人緊張情緒

B.減少全麻葯用量

C.提高痛閾

D.防止誤吸

E.產生遺忘作用

1.【答案】D。解析：麻醉前用葯常給予抗膽鹼葯，其主要目的在於防止誤吸。

D. 口腔局部麻醉的方法和注意事項具體操作

(一)牙槽部浸潤麻醉 適用於骨質疏鬆的上頜牙槽部的拔牙和牙槽手術。注射麻醉葯於牙 圖5～1牙槽部浸潤麻醉 槽的唇(頰)側和舌(齶)側的粘膜下或骨膜下，唇(齶)側注射時，注射針在前庭溝刺入粘膜，針與粘膜約成30～35度角(圖5～1)，注意麻葯1～2ml。舌(齶)側注射時，在硬齶上距牙齦緣0.5～1cm處進針，注射麻葯0.5ml。 (二)阻滯麻醉 在神經干附近注射麻葯以阻斷神經傳導，使該神經分布區獲得麻醉效果，稱為阻滯麻醉，適用於骨質較緻密的下頜骨區或局部有炎症及腫脹不宜作浸潤麻醉者。阻滯麻醉在口腔科應用較多，由於注射位置一般較深，故須注意嚴格無菌操作，以免贊成深部感染，引起不良後果，注射麻醉葯前應先回抽檢查，以免誤入血管，然後緩慢注入。 有關阻滯麻醉的具體操作方法見表5～1。 表5～1阻滯(傳導)麻醉方法麻葯：2％普魯卡因 麻醉方法 穿刺點 方向 深度 劑量 麻醉范圍 上牙槽後神經阻滯麻醉(上頜結節注射) 的前庭溝底 半張口，注射針與上頜牙的咬合面成15度角，向上、向後、向內方向刺入 1.5～ 2.5厘米 1.5～2毫米 同側上頜磨牙、牙周膜、牙槽骨及頰側牙齦(不包括的 近頰根) 齶前神經阻滯麻醉(齶大孔注射) 齶側齦緣至齶中線聯線1／3處 大口張，從對側下頜尖與第一前靡牙間，向上、後、外方向刺入 約0.5～1厘米 0.5毫升 同側上頜前磨牙的齶側粘膜及牙齦 鼻齶神經阻滯麻醉(切牙孔注射) 齶齦乳頭基部(齶乳突處) 大張口，與牙長軸平行或從側方刺入 約0.5厘米 0.2毫升 齶側粘膜及牙齦 下牙槽神經阻滯麻醉(下頜肌注射) 翼下頜韌帶外側頰墊尖端交界處 大張口，從對側下頜兩前牙間，與下頜牙咬合面症行，向後、向外刺入。 約 1.5～ 2.5厘米觸及骨面 1.5～2毫升 同側牙、牙周膜、牙槽骨及 牙的唇側粘膜及牙齦 舌神經阻滯麻醉 同上 同上 麻醉下牙槽神經後將針退出0.5～1厘米 0.5～1毫升 同側下頜舌側牙齦、口底及舌前2／3粘膜 頰神經阻滯麻醉 一法：同上 同上 麻醉舌神經後將針稍稍退出再轉至下頜升枝前緣0.5厘米 0.5～1毫升 同側頰側牙齦及粘膜 二法：腮腺導管口後方1厘米處 與粘膜成15～30度角 上牙槽後神經阻滯麻醉(上頜結節注射)：見圖5～2 圖5～2上頜結節注射 齶前神經阻滯麻醉(齶大孔注射)：見圖5～3。 鼻齶神經阻滯麻醉(節牙孔注射)：見圖5～4。 圖5～3齶大孔注射 圖5～4節牙孔注射 拔牙麻醉選擇：見表5～2 表5～2拔牙麻醉選擇 牙位 唇、頰、側 舌、齶、側 麻醉的神經 麻醉方法 麻醉的神經 麻醉方法 上牙槽前神經 浸潤麻醉 鼻齶神經 切牙孔注射 上牙槽前神經 浸潤麻醉 鼻齶神經齶前神經 齶側浸潤麻醉或切牙孔注射及齶大孔注射 上牙槽中神經 浸潤麻醉 齶前神經 齶大孔注射 上牙槽中神經 上牙槽後神經 浸潤麻醉 上頜結節注射 齶前神經 齶大孔注射 上牙槽後神經 上頜結節注射 齶前神經 齶大孔注射 下牙槽神經 加對側下牙槽神經交通枝) 下頜孔注射 加對側局部浸潤麻醉) 舌神經 下頜孔注射 下牙槽神經頰神經 下頜孔注射頰神經阻滯麻醉 舌神經 下頜孔注射 下牙槽神經阻滯麻醉(下頜孔注射)和舌神經、頰神經阻滯麻醉：(圖5～5、5～6、5～7)。 圖5～5下牙槽神經、頰神經、舌神經位置示意圖 圖5～6下牙槽神經阻滯麻醉穿刺點及方向 圖5～7下牙槽神經阻滯麻醉部位的解剖關系