⑴ 口腔頜面外科（數據）
入院記錄應在患者入院後24h內完成，出院記錄也應在24h內完成。
24h內入院死亡記錄應於患者死亡後24h內完成。
同一疾病相隔3個月復診以上者，原則上按初始患者處理，但可適當簡化。
正常人的開口度大小約相當於自身的食，中，無名3指合攏時3指末節的寬度，約3.7cm，小於3.7cm為受限，大於5cm為開口過大。
正常人每天唾液總量約為1000-1500ml，其中90%為腮腺和下頜下腺所分泌，舌下腺僅佔3%-5%，小唾液腺分泌量更少。
膿腫穿刺選用8或9號粗針，血管性病變選用7號針，對唾液腺腫瘤和某些深部腫瘤用6號針頭行穿刺細胞學檢查。
甲狀腺癌和口腔內異位甲狀腺可應用l131或I125診斷，I125解析度較好。
頜骨惡性腫瘤主要用TC99m。
煮沸消毒法：消毒時間自水煮沸後開始計算，一般需15-30min，對於有肝炎患者污染的器械與物品，應煮沸30min，加入2%碳酸氫納時，沸點即可達105度，可縮短消毒時間，效果更佳（金屬器械煮沸5min即可達到滅菌要求），並可防銹。
乾熱滅菌法：160度應持續120min，170度90min，180度60min。
化學消毒法：僅用於一般不進入無菌組織的器械滅菌，浸泡時間為30min。
2%鹼性戊二醛，在2min可殺滅細胞繁殖體，10min內可殺滅其菌結核桿菌，15-30min可殺滅乙型肝炎病毒，殺滅細菌牙胚則需要4-12h。
碘伏，乙醇溶液較水溶液殺菌作用更強，器械消毒13-2h。
甲醛：可殺滅細菌繁殖體與芽胚，以及其菌和病毒等，器械滅菌用10%溶液，浸泡60-120min，用時應以滅菌蒸餾水沖凈殘留葯液。
過氧乙酸：殺滅細菌芽胞用1%濃度，5min可奏效，而殺滅繁殖體型微生物僅需0.01%-0.5%的濃度，時間30s-10min即可，對乙肝病毒也有殺滅作用。
術前准備，備皮，3%過氧化氫，1:5000-1:3000高錳酸鉀液或0.1%氯已定含漱或沖洗，取皮區用乙醇消毒包紮，取骨區術前2天開始准備，每天1次，用乙醇消毒包紮，並在手術日晨再消毒1次。
常用消毒葯物：1.碘酊:消毒頜面頸部2%，口腔內1%，頭皮部3%，消毒皮膚時，應待其乾燥後，用70%乙醇脫碘。
2.氯已定溶液，皮膚消毒濃度為0.5%，以0.5%氯已定--乙醇（70%）消毒效果更佳，口腔內及創口消毒濃度為0.1%。
3.碘仿，含有效碘0.5%的碘仿水溶液用於皮膚，手和口腔黏膜的消毒，其作用優於碘酊。
4. 75%乙醇，最常應用，其消毒力較弱，起脫碘作用。
消毒范圍：頭頸部手術至術區外10cm，四肢，軀干20cm。
手術基本操作包括顯露，止血，解剖分離，打結，縫合和引流6個方面。
手術區的神經，血管，腮腺導管等重要組織的位置和行徑，切口應盡量與之平行，下頜下切口，宜在下頜骨下緣1.5cm左右。
切開，手術刀與組織面垂直，起刀時垂直將刀尖刺入，移動時轉至45度角切開皮膚，切完時又使刀呈垂直位。
一般知名動脈結扎切斷後所留下的斷端長度，至少應為該血管管徑的2倍，並應行雙重甚至三重結扎。
低溫止血，體溫降至32度左右。
降壓止血，收縮壓降至10kpa（80mmHg）左右，30min左右為宜，對有心血管疾患的患者禁用。
剪線：1.組織內結扎線頭長度1mm。
2,較大的血管及大塊肌肉束等粗線結扎，為防止滑脫可增加到3-4mm。
3.腸線，因易滑脫為3-4mm。
4.皮膚，黏膜的縫合為拆線時牽引方便，應至少留5mm以上。
縫合，一般整復手術邊距2-3mm，針距3-5mm，頸部手術縫合邊距3mm，針距5mm為宜，舌組織邊距和針距均應增至5mm以上。
三角形皮瓣尖端縫合法：三角尖端在90度以上者，可直接縫合，如小於90度，則在縫合尖端時，先從對側創緣皮膚進針，再穿過尖端的皮下組織，最後從對側創緣另一側出針打結。
外科引流：引流物多在24-48h後去除，膿腫或無效腔放置至膿液及滲出液完全消除為止。
負壓引流一般為24h內引流量少於20-30ml時去除，對可能發生感染，疑有污染或術後滲血較多的創口，應放置24-48h的引流物，如無效腔過大或滲出物較多，應延長引流時間至72h以上。
創口的癒合：一般在7-10天內全部癒合者，稱為初期或一期癒合。
未經縫合的創口，其癒合往往經過肉芽組織增生，再為周圍上皮爬行覆蓋的過程，在臨床上稱為二期或延期癒合（拔牙創口的癒合即此類）。
面部平密縫合的創口可早期暴露，以3%過氧化氫和4%綳酸及95%乙醇混合液清除滲出物，切忌滲出物凝聚，結痂，成塊，造成感染或影響創口癒合。
拆線時間，面部5天，頸部7天，光刀14天，口內7-10天拆線（齶裂術後創口縫線應延長至10天以上拆除）。
感染創口的處理，一般應立即做初期縫合，應在感染被控制或手術清除病灶後考慮縫合，一般應常規放置引流物，在無膿液排出48h後去除引流物。
感染創口經處理後縫合，一般應在1周後拆線。
銅綠假單胞菌感染可用1%醋酸，2%苯氧乙醇或0.1-0.5%多黏菌素以及0.2%-0.5%慶大黴素溶液。
綳帶的應用，頜面部常用寬8-10cm，長5m左右的綳帶，四頭帶長度一般為70cm。
利多卡因作用比普魯卡因強2倍，時間長1倍，毒性大。
布比卡因持續時間為利多卡因的2倍，一般可達6h以上，強度為利多卡因的3-4倍。
丁卡因毒性和效能均較普魯卡因強10倍，一次用量不應超過40-60mg，即2%丁卡因不超過2ml，
阿替卡因適用於成人及4歲以上兒童。
血管收縮劑常用1:100000腎上腺素。微量腎上腺素1:400000-1:200000不會引起血壓明顯變化。
表面麻醉常用的葯物為1-2%丁卡因，2-5%利多卡因。
口腔頜面部軟組織浸潤麻醉：0.25%-0.5%普魯卡因或0.25%-0.5%利多卡因。
上牙槽後神經阻滯麻醉，上頜第二磨牙遠中頰側根部前庭溝進針，注射針與牙長軸45度角，向後上內方刺入，進針深約2cm，回抽無血，注入麻葯1.5-2ml。
眶下神經阻滯麻醉口外注射法：同側鼻翼旁約1cm刺入皮膚，針與皮膚成45度角，向後上外進針約1.5cm，注射麻葯1-1.5ml。
口內注射法，注射針與上頜中線成45度角，於側切牙根尖，向後上外進針。
下牙槽神經阻滯麻醉，大張口時，以上下頜牙槽嵴相距的中點線上與翼下頜韌帶外側3-4mm的交點，作為注射標志，下頜牙合平面與地面平行，將注射器放在對側口角，與中線成45度角，注射針高於下頜合平面1cm並與之平行，刺入深度約2.5cm，達下頜骨的下牙槽神經溝，回抽無血，注射麻葯1.5-1ml，約5min後，麻醉起效。
舌神經阻滯麻醉，在下牙槽神經麻醉口內注射後，將注射針退出1cm，此時注射麻葯0.5-1ml，即可麻醉舌神經，麻醉同側下頜舌側牙齦，黏骨膜，口底黏膜及舌前2/3部分。
頰神經阻滯麻醉，下牙槽神經阻滯麻醉過程中，針尖退至肌層。黏膜下時注射麻葯0.5-1ml。
普魯卡因安全劑量一次不超過6.6mg/Kg ，要堅持回抽無血，再緩慢注射麻葯。
注射針被污染，局麻或麻葯消毒不嚴或注射針穿過感染灶，均可引起感染，多在注射後3-5天，局部紅，腫，熱痛，開口受限或吞咽困難及全身症狀。
拔牙禁忌症：1-6個月內發生過心肌梗死。
2.心功能3級。
3.血壓高於180/100mmHg。
4.惡性腫瘤患者放射治療前至少7-10天，應完成患牙拔除或治療，放療後3-5年不應拔牙。
5.血糖在8.88mmol/L以內，且無酸中毒症狀時才可進行，胰島素治療者，拔牙術最好在早餐後1-2h進行。
6.甲狀腺功能亢進，拔牙可導致甲狀腺危象，基礎代謝率控制在+20%以下，脈搏不超過100次/分時進行，術前，術後應抗感染，麻葯不加腎上腺素。
7.妊娠期對於引起極大痛苦，必須拔除的牙，在妊娠期皆可進行，但對選擇性手術，則應在懷孕的第4-6個月期間進行較安全。
8.長期抗凝葯物治療，如果考慮停葯風險比拔牙後出血的危害大。拔牙前通常可以不停葯，如需停葯應在術前3-5天開始。
草綠色鏈球菌（甲型溶血性鏈球菌）可導致菌血症，綠色鏈球菌在正常情況下對青黴素高度敏感，但使用青黴素24h後，即可產生耐葯菌株。
青黴素是預防細菌性心內膜炎的首選葯物，2周內曾使用過青黴素者，可使用阿莫西林膠囊術前1h口服作為預防用葯。
青黴素過敏的患者，使用大環內酯類抗生素預防，部分患者可在術後繼續使用葯物3天。
拔牙的體位，使上頜平面約與地平面成45度角，應使張口時下頜牙合平面與地面平行，下頜與術者的肘關節在同一高度或稍低，拔牙術後24h內不可刷牙漱口。
拔牙的二期癒合，15-30min形成血凝塊，24h血塊機化，7天血塊被肉芽組織所替化，3-4天結締組織開始替代肉芽組織，至20天完成。
5-8天新骨開始形成，38天拔牙窩的2/3被纖維樣骨質充填，3個月完成形成骨組織。成熟的骨組織替代不成熟骨質，術後3天就開始改建，3-6個月後重建完成，出現正常骨結構。
下頜阻生牙拔除時，頰側切口與遠中切口的末端呈45度角向下，勿超過前庭溝，舌側將引起頰部腫脹。
上頜阻生尖牙的分類：1類:在齶側。2類在唇側，3類頰齶側都有。4類在牙槽突垂直向內，5類無牙合的阻生尖牙。
下頜牙槽神經損傷，90%發生於拔除下頜阻生第三磨牙時。
上頜竇交通：如果直徑小於2mm左右，拔牙後常規處理。
大於等於6mm，按上述方法處理後，將兩側牙齦拉攏後縫合。
大於7mm需鄰近組織瓣關閉創口。
牙拔除後半個小時，如仍有明顯出血，稱拔牙後出血。
干槽症，主要症狀是術後3-4天的持續性疼痛，可向耳顳部放射。
牙槽突修整術應於拔牙後1個月（修復上有說2-3個月）以上進行。
牙再植術成功的判斷標准，X線示牙根無異常透射影，行使功能達5年以上，即為成功。
下頜智齒冠周炎主要發生於18-30周歲第三磨牙萌出期的年輕人。
智齒冠周炎慢性炎症期，可用生理鹽水，1-3%H2O2，1:5000高錳酸鉀液，0.1%氯乙定溶液，塗2%碘酒，碘甘油或少量碘酚液入齦袋內。
咬肌間隙感染口外切口，從下頜支後緣繞過下頜角，距下頜下緣2cm處切開，切口長3-5cm。
翼下頜間隙感染口內切口，在翼下頜皺壁稍外側，縱行切開2-3cm。
廣泛的頰間隙從下頜骨下緣以下2cm處做平行於下頜骨下緣的切口。
口底多間隙感染腐敗壞死性病原菌切開後，用3%過氧化氫或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗。
中央性頜骨骨髓炎，急性初期發熱體溫可達40攝氏度，白細胞計算有時高達20x10 9/L以上，2w後，可由急性期轉為慢性期。
X線片中央性骨髓炎在急性期常看不到骨質破壞，發病2-4w，進入慢性期X線片才具有診斷價值，兒童頜骨骨髓炎一般7-10天，形成死骨。
慢性頜骨骨髓炎的手術時間（即死骨分離時間）。1.中央性骨髓炎在發病後3-4周，廣泛彌漫者5-6周。（中央3令5申）
2.邊緣性頜骨骨髓炎2-4周。
引流條術後2日抽出。
新生兒頜骨骨髓炎是指發生在出生後3個月以內的化膿性中央性頜骨骨髓炎，主要發生在上頜骨（出生後28天為新生兒）。
頜骨對射線的平均耐受量為6-8周內給予60-80GY。
窒息的臨床表現為出現「三凹」體征，環甲膜切開術應在48h內行常規氣管切開術，縫合環甲膜切開傷口。
壓迫患側頸總動脈止血，在胸鎖乳突肌前緣，環狀軟骨平面將頸動脈壓閉在第6頸椎鎖突上，持續時間不超過5min，禁止雙側同時壓迫。
休克的表現：早期，輕度口渴，此時血容量丟失15%以下，機體可代償，一旦出現收縮壓下降，表明血容量已經達到20%以上，機體失償，成年患者心率達120次/分以上，是診斷早期休克較可靠的指征。
休克早期或代償期，快速補充血容量一般是輸入晶體液或膠體液2000ml，中度休克以輸全血1000ml左右，適當補充其體液體。收縮壓低於70mmHg的重度休克患者，要在10-30min內輸全血1500ml。
顱腦傷，特別是頜面部的面中部創傷患者，應觀察24-72h。
腦水腫，顱內壓增高應脫水治療，常用20%甘露醇靜注，25%山梨醇或50%葡萄糖，長時間脫水，和利尿應同時補鉀，補鈉。
急性顱內血腫，典型的「兩慢一高」，血壓高，脈緩有力，呼吸慢而深。
外傷血腫，早期冷敷，2天後可用熱敷。
撕裂或撕脫傷，鼻，眼，瞼，耳垂等重要部位組織的脫落，仍不能放棄游離移植的可能，有血管吻合者，應做血管吻合術，無血管可供吻合的，傷後6h內，清創後，切削成全厚或中厚層皮片再種術。傷後超過6h，清創後，切取皮片游離移植消滅創面。
口腔頜面部的清創總的原則應在6-8h內進行，由於血供豐富，抗感染能力強，超此時限仍可清創早期縫合創口。
細菌進入創口6-12h內，多停留在損傷組織表淺部位，尚未大量繁殖，容易通過機械沖洗予以清除。
創口的沖洗可用肥皂水，汽油，外用鹽水，洗潔劑，然後在局麻下用生理鹽水或1-3%H2O2沖洗創口。
傷後24-48h內，均可在清創後嚴密縫合，即使傷後超48h，只要創口無明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創後，仍可行嚴密縫合，唇，舌，耳，鼻及眼瞼斷裂傷，傷後不超6h，應盡量設法縫回原處。
牙槽突骨折用兩側鄰牙作固位體固定時，應至少跨過骨折線3個牙位。
頜間固定：保持正常的咬合關系，下頜骨固定4-6周，上頜骨3-4周（血運較好）。（上三下四）
髁突骨折，輕度開合的患側磨牙區墊2-3mm厚的橡皮墊，用頜間彈性牽引復位固定。
顳骨顳弓骨折，2型和V型骨折復位後穩定，無需固定。2型:單純顳弓骨折。V型：向外轉位顳骨體骨折。
骨折癒合過程：1.血腫形成4-8h。2.血腫機化24-72h。3.骨痂形成：骨折後1-2周骨樣組織和新骨，形成骨痂。4.骨痂改建骨折2周後改建。
下頜骨骨折臨床癒合6-8周，骨性癒合5-6個月。
堅固內固定達到骨折一期癒合，X線沒有外骨痂形成，6周時骨折線基本消失，臨床癒合時間比傳統固定方法提前2周。
口腔頜面部惡性腫瘤：上皮組織來源最多，鱗狀上皮組織癌最為常見，約占口腔頜面部惡性腫瘤80%（口腔惡性腫瘤約90%）以上，其次為腺源性上皮癌及未分化癌。
抗癌基因，或抑癌基因：P53 nm23，Rb。
放射性核素檢查：甲狀腺癌及口腔內異位甲狀腺可應用I131或I125診斷。I125解析度較好。
診斷頜骨惡性腫瘤主要用99mTC
6號針頭行穿刺細胞學檢查，區別良惡性腫瘤的確診率可達95%。
甲狀舌管囊腫，胚胎第6周，甲狀舌管自行消失，故該病主要見於1-10歲的兒童，亦可見於成年人，可發生於頸正中線，自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上下部為最常見，內容物為透明，微混濁的黃色稀薄或粘稠性液體（蟹甲黃粘稠液，黃金甲）。
第二鰓裂囊腫常位於頸上部，大多在舌骨水平，胸鎖乳突肌上1/3前緣附近，原發第二鰓裂囊腫瘺外口一般多位於頸中下1/3，胸鎖乳突肌前緣處，內容物為黃色或棕色的，清亮，含或不含膽固醇的液體，鰓裂瘺有黏液樣分泌物（魚鰓大都是清亮液體，發育性囊腫一般都是清亮液體）
血管瘤多見於嬰兒出生時（約1/3）或出生後不久（一個月內）。它起源於殘余的胚胎成血管細胞，血管瘤增生期約在胎兒出生後4周，4-5月快速生長。消退期：一年以後即進入靜止消退期，消退完成期10-12歲。
靜脈畸形：3%魚肝油酸鈉或其他血管硬化劑腔內注射。
鱗狀細胞瘤：惡性腫瘤癌最常見，肉瘤較少。癌中鱗狀細胞癌為最多見，一般佔80%以上。
惡性中：鱗癌80%大於腺癌大於未分化癌。
鱗癌中：舌癌大於頰癌大於牙齦癌大於齶癌大於上頜竇癌（舌，頰，牙齦，齶竇）。男女比例為2:1。
舌癌是最常見的口腔癌，舌前2/3癌（舌體）屬口腔癌范疇，舌後1/3（舌根）則應屬於口腔癌范疇。
兒童復發性腮腺炎發病年齡自嬰幼兒至15歲均可發生，以5歲左右最為常見，男性稍多於女性。
涎石病85%左右發生於下頜下腺，其次是腮腺。因下頜下腺為混合性腺體，分泌液黏滯（ca含量高出2倍）。
切開取石，適用於能捫及相當於下頜第二磨牙以前部位的涎石，無下頜下腺反復感染史，腺體尚未纖維化，TC99m功能測定腺體功能存在者。
腺體切除術，適用於導管切開取石術後6個月，行TG99m下頜下腺功能測定，功能明顯低下者。
舍格倫綜合征：診斷：施墨（schirmer）試驗，用於檢測淚腺分泌功能，用5mmX3.5mm的濾紙，5min後檢查，低於5mm為淚腺分泌減少。
唾液流量測定，5g白蠟咀嚼3min，全唾液量低於3ml為分泌減少，對症治療，眼乾可用0.5%甲基纖維素滴眼，口乾可用人工唾液。
外滲性黏液囊腫，80%以上，創傷引起無上皮襯里，瀦留性黏液囊腫，有上皮襯里，導管堵塞，黏液囊腫的治療，抽盡囊液囊腔注入2%碘酊0.2-0.5ml，停留2-3min，再抽出，也可注射20%氯化鈉。
多形性腺瘤，任何年齡均可發生，但以30-50歲為多見，女性多於男性。
顳下頜關節紊亂病TMD，青壯年，以20-30歲一組疾病的總稱，本病有自限性，一般不發生關節強直。
關節囊擴張伴關節盤附著鬆弛：硬化劑，5%魚肝油酸鈉，0.25-0.5ml作關節腔內注射。
顳下頜關節脫位：限制下頜運動，固定2-3周，開口度不宜超過1cm，陳舊性脫位（數周仍未復位者），手術復位，制動20天左右。
顳下頜關節強直多發生於15歲以前的兒童，術後7-10天可開始練習開口，練習時間至少在6個月以上。
三叉神經痛，白天發作，持續數秒，數十秒或1-2min後驟然停止。
舌咽神經痛可用1%-2%地卡因（丁卡因）噴霧於咽部，扁桃體及舌根部，如能止痛即可確診。
三叉神經治療：1.苯妥英鈉，不良反應可引起牙齦纖維增生，用葯後1周-3個月便開始發生。
2.半月神經射頻溫控熱凝術的溫度是80攝氏度（75度）
3.封閉療法用1%-2%普魯卡因阻滯麻醉，也可加入維生素B12做神經干或穴位封閉。
理療：可用維生素B1或B12和普魯卡因用離子導入法。
注射療法，常用無水乙醇或95%乙醇注射於周圍神經干或三叉神經半月節。目的在於產生局部神經纖維變性，以達到止痛效果。
貝尓麻痹，病變側全部表情肌癱瘓，可伴有聽覺改變，舌前2/3的味覺減退，以及唾液分泌障礙。
淚液檢查：亦稱schirmer試驗，正常時，5min濾紙沾淚長度（濕長度）為2cm。
貝尓麻痹多數在1-4個月間恢復：1-2周內可視為急性期。
2周未至2年為恢復期。
2年後，為後遺症期，按永久性面神經麻痹處理。
胚胎發育，口腔頜面部的發育適於胚胎發育的第3w，乳牙胚發生於6w，第5W額鼻突形成，即原始鼻腔，第7W，形成鼻孔，胚胎第8W，胎兒的面部初步完成，12W口和鼻即具備成人的形態結構，胎兒在發育過程中，特別是胎兒發育成形的前12周，若受到某種因素的影響產生畸形。
唇裂是最常見的先天性畸形，常與齶裂伴發，新生兒唇裂患病率大約為1:1000，有上升趨勢，男女性別之比為1.5:1，男性多於女性。
唇裂整復術最合適的年齡為3-6個月，體重達5-6kg以上，唇裂單側3-6個月，雙側6-12個月。
齶裂三度分類法：1.一度限於齶垂裂。二度部分齶裂，裂開未到切牙孔。三度全齶裂開，由齶垂到切牙區，包括牙槽突裂，常與唇裂伴發。
齶裂以8-18個月手術為宜，另一種意見認為學齡前5-6歲左右。
早期手術優點：2歲左右是齶裂患兒開始說話時期，有利於養成正常的發音習慣，主張5-6歲手術優點，待上頜骨發育基本完成後手術，減少麻醉和手術的困難和風險。
齶裂術後穿孔或復裂，不論大小，都不應急於再次手術縫合，術後6-12個月二期手術。
<影像>
合翼片，X線垂直角為+8度角，牙合片使用6cmX8cm膠片。
顳下頜關節經顱側斜位片，亦稱許勒位片，顯示關節外側1/3側斜位影像。（許三多）
唾液腺造影技術，只限於腮腺及下頜下腺，造影劑有兩種。油溶性造影劑為40%碘化油，水溶性造影劑為60%泛影葡胺。（水影）
顳下頜關節經顱側斜位片（許勒位片）可顯示關節外1/3的影像，關節間隙2mm以上，上間隙最寬，後間隙次之，前間隙最窄（上後前），兩側對稱。
急性骨髓炎早期無影像學改變，骨骼脫鈣量達到30%以上時X線片才能顯示其病理變化，因而骨髓炎發病約10天後才能出現X線片異常改變。
頜骨放射性骨壞死，臨界性劑量指標為50-60Gy。
骨折的癒合：1-2個月後，臨床癒合：3-6個月骨性癒合。
顴骨，顴弓骨折，華特位片是顴骨骨折首選X線檢查方法，顴弓骨折可用顴弓位片顯示，顴骨顴弓骨折以顴弓中段多見，如三線骨折，骨折線呈M形。顳下頜關節骨性強直，在X線片上顯示為T形骨性融合。
⑵ 口腔科有哪些局麻的方法
口腔科的局麻方法
口腔頜面外科臨床的局麻方法有冷凍麻醉，表面麻醉，浸潤麻醉和阻滯傳導麻醉。
（一）冷凍麻醉是應用葯物使局部組織迅速散熱，溫度驟然降低，以至局部感覺，痛覺的消失，從而達到暫時性麻醉的效果，臨床上常用的麻醉葯物是氯乙烷，麻醉時間3-5min，目前已很少用冷凍麻醉。
（二）表面麻醉，是將麻醉劑塗布或噴射於手術區表面，葯物吸收後麻醉末梢神經，使淺表組織的痛覺消失，臨床上用較多的是2%-5%利多卡因和0.25%-0.5%的鹽酸丁卡因。
（三）浸潤麻醉，是將局麻葯液注入治療組織內，以作用於神經末梢，使之失去傳導痛覺的能力而產生麻醉效果。常用的浸潤麻醉方法有：1.骨膜上浸潤法，是將麻葯注射到根尖部位的骨膜淺面，這種方法主要用於上頜及下頜前份牙及牙槽骨的手術。2.牙周膜注射法，又名牙周韌帶內注射法，注射針自牙的近中和遠中側刺入牙周膜，深約0.5mm，分別注入局麻葯0.2ml，這種麻醉的缺點是注射時比較痛，但損傷小，適用於血友病和類似的有出血傾向的患者，亦可避免因其他麻醉方法時容易產生的深部血腫，其次，阻滯麻醉鎮痛效果不全時，加用牙周膜注射，常可取得較好的鎮痛效果。
（四）阻滯麻醉，是將麻醉注射到神經干或其主要分支附近，以阻斷神經末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經分布區域產生麻醉效果，因神經乾和分支或主支血管一般都是伴行，所以當注射針頭到達神經干附近，注射麻葯前，須回抽檢查有無回血，以防麻葯直接注入血管。口腔頜面外科常用的有以下幾種神經阻滯麻醉：
1.上頜神經阻滯麻醉，有翼齶管注射法和口外注射法。進針的表面標志是齶大孔的是屬於翼齶管注射法。口外注射法的進針標志是顴弓與下頜切跡之間的中點，垂直進針直抵翼外板，而後到翼齶窩。上頜神經的分支是：鼻齶神經，齶前，中，後神經，上牙槽前，中，後神經。由於齶中，後神經被麻醉，還可有惡心，嘔吐感。
2.上牙槽後神經阻滯麻醉，麻葯注射於上頜結節，故又稱上頜結節注射法，注意針尖刺入不宜過深，以免引起翼靜脈叢血腫，另須注意，上頜第一磨牙的近中根為上牙槽中神經支配。
3.眶下神經阻滯麻醉，可麻醉上牙槽前，中，後神經，有口外注射法和口內注射法。（1）口外注射法，眶下孔位於眶下緣中點下方0.5-1cm處。（2）口內注射法，注射針與上頜中線呈45度，於側切牙根尖相應部位的口腔前庭溝頂刺入。
4.齶前神經阻滯麻醉，將麻葯注入齶大孔或附近以麻醉齶前神經，行麻醉手術時，麻葯不可過量，注射點不可偏後，以免同時麻醉齶中，後神經，引起惡心，嘔吐。
5.鼻齶神經阻滯麻醉，將麻葯注入齶前孔（切牙孔）以麻醉鼻齶神經。
6.下頜神經阻滯麻醉，將麻葯注入卵圓孔附近的下頜神經，故又稱卵圓孔注射法，本法與上頜神經阻滯麻醉口外法極為相似，以顴弓下緣與下頜切跡中點為刺入點，與皮膚垂直刺入，直抵翼外板，然後退針至皮下重新使注射針向後，上，內偏斜針尖到達卵圓孔附件。下頜神經在口腔中分支為頰神經，舌神經，下牙槽神經，頦神經，切牙神經。
7.下牙槽，舌，頰神經一次阻滯麻醉。亦稱下頜支內側隆突注射法。
8.頦神經，切牙神經阻滯麻醉，亦稱頦孔注射法。頦神經，切牙神經是下牙槽神經的終末支，分為口內法和口外注射法。
9.咬肌神經阻滯麻醉，三叉神經第三支的運動神經分支，分別分布於咬肌，顳肌，翼外肌和翼內肌，因而又叫咀嚼肌神經。麻醉該神經可以暫時解除或減輕某些炎症等引起的牙關緊閉，增大張口度，以利病灶牙早期拔除，縮短病程。