① 婦科實習心得體會
臨床實習第一站：中醫婦科。目標：起碼會給熟人解答常見的婦科問題！10月8日中醫綜合考試，也要努力復習！中基，中診，中葯，方劑，中內。各個擊破。 概述：本月在中醫婦科實習，前兩周在病房，後兩周在門診，實習中見到各種人和事，讓我感受頗深，即使以後不選擇當婦科大夫，但身為一個女生和有眾多女性朋友的我來說，...還是受益匪淺的，身為一個女性真該好好的保養和保護自己。另外這個月我去得最多的一個校外地方就是中關村，干什麼？後面再說吧。做得最多的額外活是讓宅急送寄東西和接收宅急送送來的東西。中秋節也很難忘。一並看我下面分說吧。 經過8月25日到8月29日為期5天的臨床實習崗前培訓，我們正式轉入臨床實習一次輪轉階段。而第一個轉的科是中醫婦科。 中醫婦科病房主要病種是輸卵管不通性不孕，盆腔炎，子宮內膜異位症，子宮肌瘤和子宮腺肌症。主要行中葯綜合治療：中葯口服（通絡煎、內異煎，婦科 一、 二、三號方，異位通，調沖方），中葯灌腸（通絡灌腸方，灌腸一、二、三號方），中葯熱敷，中葯離子導入，丹參注射液點滴。利用活血，消症，溫通等方法，松解盆腔粘連，消除腫塊，達到治療目的。 中醫婦科門診病種則豐富一些：月經不調（提前，後錯，老不來，老不斷，量少，量多，功血-功能失調性子宮出血：排卵期（經間期出血）、無排卵性（崩漏）等），圍絕經期綜合症，痛經，白帶異常（量多，色白或色黃或色暗紅或帶有血絲，清稀或豆腐渣狀，伴有外陰瘙癢等），盆腔炎（包括子宮，附件炎-輸卵管、卵巢），宮頸炎，陰道炎（細菌性-BV、黴菌性、滴蟲性、老年性，可伴泌尿系感染），外陰炎，多囊卵巢綜合症，卵巢囊腫，不孕，早孕（懷孕早期），先兆流產，產後缺乳和回乳，產後抑鬱，子宮內膜異位症（異位至卵巢所致的巧克力囊腫多見），子宮腺肌症，子宮肌瘤，宮頸癌前病變篩查（TCT-宮頸薄層液基細胞學檢查）。治療以中西醫結合為主。 感言：不孕人群增多，奉勸年輕人珍惜自己，做好預防措施，減少人流葯流機會，防止輸卵管不通型不孕的發生。避孕最好用避孕套工具避孕。避孕葯有多種副作用，導致月經失調等，特別是緊急避孕葯，少用！安全期避孕不完全安全！ 中日友好醫院的中醫婦科名聲遠播，皆因有名老中醫許潤三主人的坐鎮，被人稱其為送子觀音，令人可想而知老爺爺的醫術精湛的同時，從一個側面看出現代社會不孕不育的人太多了。因此，病房實習時有病人很真誠的勸我說：小姑娘，選婦科沒錯拉！現在不孕不育的人多了去了，不用愁沒有病人！而且要子心切的夫婦，多少錢都捨得出。 當然啦，我是不會讓病人多花錢的，即使我真的選擇婦科，我也會讓病人做最少的檢查，接受最必要的治療。但是，不孕不育的病人，除了說有現代社會環境污染，接受電腦手機的輻射多，學習工作生活緊張之外，在中醫婦科實習期間，讓我發現這么一個常見的現象：不孕的婦女以輸卵管不通或上舉為主，年齡多在三十歲左右，事業家庭經濟開始穩定，想要個寶寶增進夫妻感情和生活的樂趣，但偏偏要不了。她們多有人流或葯流史，多伴有盆腔炎。由於長期要不到孩子，精神上的折磨，令到她們多情緒憂郁，比較敏感，舌質多紫暗，苔厚膩，脈弦，提示肝鬱氣滯。 不孕的定義是丈夫生殖能力正常，夫妻間不避孕不懷孕一年以上。造成不孕的原因總結一下有以下幾點：排卵功能障礙性不孕，輸卵管阻塞性不孕，免疫性不孕（抗精子抗體的形成），子宮內膜異位症，原因不明型不孕。 想看看自己不孕的原因可做以下檢查： 看排卵情況（基礎體溫、B超監測排卵，宮頸粘液鏡檢，月經第2到4天查內分泌五項）， 看輸卵管情況（月經干凈後3到7天做輸卵管通液，子宮輸卵管碘油造影）， 免疫方面查抗精子抗體。 男方造成不育的原因是：精子質量差，可在女方在婦科治療的同時，男方到男科做精液常規檢查（精子總數、精子密度、活動力-A級B級C級各佔多少，成活率，液化時間等），若男方也有相關問題，應同時治療。 前面提到不孕的婦女以輸卵管不通或上舉為主，除了少部分是由於輸卵管結核及先天性不通等原因外，多是以往有人流史，行刮宮，造成盆腔感染、粘連而使輸卵管不通或上舉，拾卵能力差，卵子無法與精子相遇而造成不孕。而人流或是因為年少無知，意外懷上，或是因為避孕措施不足，但經濟等各方面還不允許有孩子而流掉。 論怎麼樣，奉勸條件不允許時要做好安全措施，否則想要孩子的時候就要不到了。最好的方法是避孕套工具避孕，安全，副作用少。避孕葯避孕副作用多，少用：容易惡心、腸胃不適、頭痛、乳房壓痛、體重微增、神經緊張、情緒低潮、月經不來、皮膚易有褐斑和粉刺等現象。此外，避孕葯也可能會造成癌症，如乳癌、子宮頸癌、肝臟腺瘤。安全期避孕不完全安全，因為排卵多在下次月經的前14天，除去排卵前後5天的其餘時間即為安全期，但排卵時間是不定的，遇到刺激、驚嚇以及夫妻情人間久別重逢也可造成額外排卵，受孕機會增加。因此安全期也要做好安全措施。 難忘的一幕是一對20歲出頭的年輕人，當發現尿HCG陽性時還不明白什麼意思，我告知女孩：您懷孕了。我神情凝重，擔心這對年輕人會如何處理，他們還沒有能力去養兒育女，卻迎來了新生命，緊接著是兩個年輕人在診室外的爭吵，女孩哭聲響徹整個走廊。老師已經見怪不怪了，說：早知道這樣，為什麼不做好安全措施？我心想，或許，他們這方面知識根本不足。過了一陣，女孩進來了，對老師說：醫生，我想流掉它！我最不想看到的結局出現了。老師似乎已經回答過好多遍了：我們中醫婦科不做人流，您到西醫婦科掛個號咨詢一下吧。女孩面無表情的走了，寫著「+」的化驗單和病歷本都沒拿。當時我感觸良多，年紀輕輕，就要經歷人流，會給以後的人生帶來多大的傷痕？會不會造成以後的不孕？我很慶幸自己是學醫的，我懂得做好避孕的重要性，我絕不會讓無辜的生命在我身體中消失的，作為一個成年人，應該對自己的行為負責！希望看到我這篇文章的朋友們也能有所啟發！ 提示： 1、多囊卵巢綜合症的臨床表現： 高雄激素或高雄激素表現：痤瘡、陰毛長至肚臍、乳暈有長毛，口周汗毛重，肥胖 卵巢多囊樣改變：B超檢查示卵巢有12個以上小的無回聲（黑色） 月經稀發（錯後）、閉經、不孕 3項中的2項，除外其他因素引起的雄激素高即可診斷。另外內分泌檢查：LH/FSH>2,也是診斷標准之一。若有以上表現的朋友們，請盡快到醫院檢查。但是請保持心情平和，因為情緒和生活的不規律有誘發和加速病程的作用。另外，多囊可伴有胰島素抵抗，疾病進展，糖尿病、高血壓及其他心血管疾病發生率高，要注意減肥和運動，生活規律。 治療主要是： 降雄激素：達英-35 促排卵：克羅米芬 調月經：黃體酮 改善胰島素抵抗（肥胖者）：二甲雙胍 手術：腹腔鏡下激光打孔術（在葯物治療無效情況下考慮，術後可發生卵巢和盆腔粘連、卵巢早衰等） 2、有性生活後，每年做一次宮頸刮片檢查（TCT），謹防宮頸癌及癌前病變的發生。若五年內檢查均為陰性，可放寬至2年做一次。 3、卵巢囊腫或為生理性，月經後可能消失。 有的朋友體檢發現B超結果一欄寫著卵巢囊腫，於是滿臉焦慮的來到婦科就診，以為自己的了什麼絕症。其實卵巢囊腫，若為無回聲（黑色）表現，多為生理性的，不必太焦慮。月經干凈後第三天再去醫院檢查，若消失，則為生理性，不用特別的處理。囊腫太大可造成卵巢囊腫蒂扭轉，為婦科急腹症，所以大於5厘米的囊腫是手術指征。若為囊實性表現（黑白相間，界限不清），則要警惕為惡性。 4、懷孕前三個月為孕檢空白