叩診常用方法

A. 心臟的叩診方法是什麼樣的

（一）叩診的意義：

叩診的目的在於確定心臟及大血管的大小、形狀及其在胸臟內的位置。心臟及大血管為不含氣器官，叩診時呈絕對濁音（實音），而心臟被肺復蓋部分則叩診呈相對濁音。因相對濁音反映心臟的實際大小和形狀，所以叩診相對濁音界較絕對濁音界有較重要的臨床意義。

（二）叩診的順序：

叩診時，病人應採取仰卧或坐位，姿勢要端正，以避免因體位而影響心臟叩診的准確性。一般常用指指叩診法，將左手中指橫置於肋間，也可與肋間垂直。叩診應依一定順序進行。心左界的叩診法：一般可自下而上，自外而內。先觸及心尖搏動，在心尖搏動外2～3cm處，由外向內沿肋間進行叩診。心尖搏動不清楚者，可從左腋前線第五肋間處開始叩診，依次按肋間上移，叩診每一肋間的清音變濁音並作記號，直至第二肋間。連接各肋間的記號，即為心濁音界的左界。然後左側可自上而下，或自下而上從肝濁音界的上一肋間開始自外而內，依次按肋間上移至第二肋間，叩出每個肋間由清音變濁音處，並做上記號，連接各肋間的記號，即為心濁音界的右界。再用硬尺平放於胸骨上（不能用軟尺斜放或隨胸壁的曲度而屈轉測量），測出各肋間的濁音界距前正中線的距離，並記錄之。

（三）正常心濁音界（相對濁音界）

正常人心濁音界隨年齡、體型而異。一般左心界在第二肋間幾乎與胸骨左緣相合，距前正中線約23；第二肋間距前正中線約3.5～4.5cm，此處相當於心腰部，如超出此范圍則表示心腰部擴大；第四肋間距前正中線約5～6cm；第五肋間距前正中線約7～9cm，正常不超過鎖骨中線（正常成人前正中線至左鎖骨中線的距離為8～10cm）。心右濁音界相當於胸骨右緣、正常人心臟左、右相對濁音界至前正中線的平均距離。

正常心臟相對濁音界

右（cm）肋間左（cm）

2-3Ⅱ2-3

2-3Ⅲ3.5-4.5

3-4Ⅳ5-6

V7-9

（記錄時應註明鎖骨中線距前正中線的cm數）

心界的組成部分

心左界起自至第二肋間處相當於肺動脈段；向左下延伸至第三肋間處，相當於左心房的心耳部；再向下一肋間則為左心室。心右界起自右第一肋間相當於上腔靜脈；向下一肋間延伸除心尖部分為左心室外，余均為右心室組成，心上界相當於第三肋間下緣的水平。第一、二肋間水平的胸骨部分濁音區稱為心底部濁音區，相當於大血管投射在胸壁上的范圍。主動脈結與左心室緣之間的輕度凹陷部分稱為心腰部。

（四）心濁音界的改變及其意義

心濁音界的大小、形態、位置可受多種因素的影響而改變。除由於心臟各房室肥厚或擴大而出現不同部位的心濁音界增大外，附近臟器、組織如肺臟、縱膈、胸腔等病變也可引起心濁音界的改變。

1．心濁音界增大

（1）心濁音界向左下增大左心室增大時，心左濁音界常向左下增大，使心濁音界呈靴形，稱為主動脈型，可見於主動脈瓣狹窄或關閉不全，高血壓病等。

（2）心濁音界向左增大右心室增大時，除心右濁音界可增大外，由於心臟沿長軸作順鍾向轉動，故左側心濁音界增大更為顯著。

（3）心腰部濁音界向左增大左心房顯著擴大時，胸骨左縫第三肋間心濁音界增大，可見於較重的二尖瓣狹窄。本病除在左心房擴大外常伴有肺動脈擴張及右心室肥厚，心濁音界外形呈梨形，稱二尖瓣型。

（4）心底部濁音界增大主動脈擴張、主動脈瘤、縱膈腫瘤及心包大量積液時，心底部濁音區增寬。

（5）雙側心濁音界增大常見於全心衰竭、心肌炎、心肌病及心包積液等。心包積液時，相對濁音界與絕對濁音界等同；心濁音界並隨體位改變而變化。坐位時，心濁音區呈三角燒瓶形；仰卧時，心底濁音區明顯增寬。

2．心濁音界縮小或消失

心包積氣、左側氣胸、肺氣腫等可使心濁音界顯著縮小或消失。

3．心濁音界位置的改變

心臟位置移位可影響心濁音界變化,原因與心尖搏動移位的原因基本相同。

心濁音界向病側移位如肺不張、肺組織纖維化及胸膜粘連增厚等。

心濁音界向健側移位如一側胸腔積液、氣胸。

心濁音界向左上移位當腹內壓力升高時，因橫膈位置抬高可將心臟推向左上方，如腹水、腹內巨大腫瘤、妊娠等。

B. 心濁音界的叩診方法

1,叩診採用間接叩診法，受檢者一般取平卧位，以左手中指作為叩診板指，板指與肋間平行放置，如果某種原因受檢者取坐位時，板指可與肋間垂直，必要時分別進行坐、卧位叩診，並注意兩種體位時心濁音界的不同改變。叩診時，板指平置於心前區擬叩診的部位，以右手中指藉右腕關節活動均勻叩擊板指，並且由外向內逐漸移動板指，以聽到聲音由清變濁來確定心濁音界。通常測定左側的心濁音界用輕叩診法較為准確，而右側叩診宜使用較重的叩診法，叩診時也要注意根據患者胖瘦程度等調整力度。另外，必須注意叩診
時板指每次移動距離不宜過大，並在發現聲音由清變濁時，需進一步往返叩診幾次，以免得出的心界范圍小於實際大小。
2,叩診順序：通常的順序是先叩左界，後叩右界。左側在心尖搏動外2～3cm處開始，由外向內，逐個肋間向上，直至第2肋間。右界叩診先叩出肝上界，然後於其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。對各肋間叩得的濁音界逐一作出標記，並測量其與胸骨中線間的垂直距離。

C. 叩診是怎樣的

叩診是指用手叩擊身體某表部位，使之震動而產生聲音，根據震動和聲音的音調的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態有無異常的診斷方法。根據叩診的目的和叩診的手法不同以分為間接叩診法和直接叩診兩種後者適用於胸部或腹部面積較廣泛的病變叩診是藉助於手或叩診錘，叩擊身體某些部位，以引起該部位下面的臟器發出不同的共鳴音，並根據聲音的性質及間隔時間來判斷該部位是否正常。也可用於判斷器官邊界的病變情況。叩診還常用於檢查某些關節部位，用以診斷相應部位的神經反射是否正常。叩診的原理與聲音的音色有關。根據叩診的目的和叩診的手法不同又分為直接叩診法和間接叩診法兩種。直接叩診法(directpercussion)醫師右手中間三手指並攏，用其掌面直接拍擊被檢查部位，藉助於拍擊的反響和指下的震動感來判斷病變情況的方法稱為直接叩診法。適用於胸部和腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等。間接叩診法(indirectpercussion)為應用最多的叩診方法。醫師將左手中指第二指節緊貼於叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節處或第二節指骨的遠端，因為該處易與被檢查部位緊密接觸，而且對於被檢查部位的震動較敏感。叩擊方向應與叩診部位的體表垂直。叩診時應以腕關節與掌指關節的活動為主，避免肘關節和肩關節參與運動。叩擊動作要靈活、短促、富有彈性。叩擊後右手中指應立即抬起，以免影響對叩診音的判斷。在同一部位叩診可連續叩擊2～3下，若未獲得明確印象，可再連續叩擊2～3下。應避免不間斷地連續地快速叩擊，因為這不利於叩診音的分辨。

D. 肺下界移動度叩診方法

1、肺下界移動度相當於深呼吸時橫膈移動范圍。

E. 腹部叩診方法

腹部叩診有直接叩診和間接叩診，一般多採用間接叩診法，因其較為可靠，檢查震水音及叩擊痛時，也用直接叩診法，腹部叩診內容：
（一）腹部叩診音正常腹部叩診除肝、脾區呈濁音或實音外，其餘部位均為鼓音。鼓音的程度與胃腸道的氣體有直接關系，與液體和固體含量多少有一定影響。胃腸高度脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔時，腹部呈高度鼓音。實質臟器極度腫大、腹腔內腫物或大量腹水時，病變部可出現濁音或實音，鼓音范圍縮小，借叩診可協助鑒別腹部病變的性質。

F. 什麼是叩診，包括什麼方面

叩診，是指用手叩擊身體某表部位，使之振動而產生聲音，根據振動和聲音的音調的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態有無異常的診斷方法。根據叩診的目的和叩診的手法不同以分為直叩診和間接叩診法兩種。

G. 什麼叫叩診

叩診，是現代臨床醫學常用的一種物理診斷方法。醫生通過手指叩擊人體的一定部位，根據各部位質地、密度及其器官中氣體和液體含量不同所產生的各種不同聲音，來判斷各器官的生理或病理狀態。這種方法由於簡便易行，因此即使在醫學科學日趨發達的今天，仍然被世界各國的醫生廣泛應用。

叩診是在18世紀中葉發明的。一位名叫奧恩布路蓋的維也納醫生在進行屍體解剖的時候，發現有些死者的胸腔內充滿著液體。這種現象引起了他的深思，為什麼胸腔積液在死者生前不能被發現？應該如何發現？一次，他忽然想起他那經營酒業的父親，經常用手指敲打酒桶，憑其發生的清、濁聲音來估計桶內酒量的多少。人體的胸腔不也可以用手指叩擊它，聽其發出不同的聲音而估計胸腔內有無積液。經過不斷的摸索，奧恩布路蓋終於發明了最早的叩診方法，即用四隻指頭直接叩擊人體胸部，並對胸部疾病與叩擊音的變化關系作了較深刻的研究，於1761年在維也納發表了題為《用叩診人體胸廓發現胸腔內部疾病的新方法》的論文。

但是，奧恩布路蓋的發明在當時並未能引起人們的注意，相反還遭到了某些名醫的冷嘲熱諷，甚至被指責為「瘋子」。到19世紀初，由於法國醫生高爾維沙爾的推薦和法國臨診病院的應用，叩診才逐漸被人們重視。1818年，在上述直接叩診法的基礎上，創制了叩診板和叩診錘，於是就產生了間接叩診法。1838年，維也納著名醫生斯科達對叩診進行了更為深入的研究，並應用聲學原理闡述了出現不同叩擊音的原因，為叩診找到了理論依據。以後，以對上述兩種叩診法作了改進，醫生用自己左手中指的背部作為叩診板，用右手中指進行叩診。這種方法一直沿用到現在。

H. 胸部的正確叩診方法和順序

從上到下，從前胸到側胸，最後為背部。叩診前胸和後背時，循自上而下、由外向內的順序。檢查者以左手中指為板指，平貼肋間隙，並與肋骨平行。但在叩肩胛間區時，板指可與脊柱平行。