來得時胰島素使用方法

A. 執業護士考試基礎護理：胰島素的使用方法

所有1型糖尿病和部分2型糖尿病患者都需用胰島素治療。根據病情的需要，不同的糖尿病患者使用胰島素的劑型、劑量、次數也各不相同。下面介紹胰島素的十種用法：

1.一天用一次中效胰島素：中效胰島素其葯效持續的時間約為12小時，故一般糖尿病患者每天需要注射兩次。但若患者的胰島功能損害較輕，僅僅是白天三餐後的血糖較高，而夜間不進食情況下的空腹血糖控製得較好，可於早餐前注射一次中效胰島素。相反，若患者白天的血糖控制的較好，僅醫學教`育網搜集整理空腹血糖高，如肥胖、晚餐進食過多或清晨時血糖明顯升高的糖尿病患者，可在睡前注射一次中效胰島素，注射的劑量按每公斤體重0.2單位計算。患者睡前注射中效胰島素，可使胰島素作用的高峰期正好出現在早餐前。這有利於患者控制清晨高血糖。

2.睡前用一次中效胰島素，白天口服降糖葯：身體超重的糖尿病患者注射胰島素後容易發胖。此類患者若血糖不太高，白天可口服3次雙胍類降糖葯，以降糖、降脂、降體重，然後睡前再注射一次中效胰島素，以對抗胰島素抵抗引起的清晨高血糖。

3.一天用兩次中效胰島素：此用法適用於空腹和餐後血糖輕度升高的患者。這樣使用胰島素後，若患者的空腹血糖得到了較好的控制，而餐後血糖仍然高，可改用諾和靈30R，一日注射兩次。

4.一天用兩次諾和靈30R或50R：此用法適用於大部分以空腹血糖和餐後血糖升高為主要症狀的糖尿病患者。該制劑為人胰島素，其優點是：吸收性能好，作用強。患者可根據餐後血糖的高低，適當增減胰島素R的比例，一般該制劑一天只需注射兩次。但它也有不足之處，即對午餐後的高血糖控制不佳，故午餐後血糖高的患者在使用諾和靈的同時，還需加用一次口服降糖葯。

5.一天用3次短效胰島素：此用法適用於血糖很高且初次使用胰島素、或出現嚴重感染及剛做過手術的糖尿病患者。其核中優點是：患者可根據餐前血糖和進食量來調節胰島素的用量，且用葯後患者較少出現低血糖；其缺點是：對夜間和清晨高血糖控制不佳。

6.早餐前和午餐前用短效胰島素，晚餐前用諾和靈30R：此用法適用於一天使用兩次諾和靈30R的血糖控制不佳者。此用法的優點是：可減少胰島素的用量，提高療效，避免患者發生低血糖。早餐、中餐前使用短效胰島素可控制兩餐後的血糖，用諾和靈30R來控制晚餐後和夜間的血糖比較符合人體分泌胰島素的生理狀況。

7.三餐前用短效胰島素，睡前用中效胰島素：此用法適用於老年或勞動強度大、飲食不規律的糖尿病患者、或早餐前和午餐前用短效胰島素、晚餐前用諾和靈30R的清晨血糖控制不佳者。三餐前用短效胰島素控制餐後血糖，睡前用中效胰島素或長效基因重組胰島素（甘精胰島素、精氨胰島素），可維持患者夜間的基礎胰島素分泌量，比較符合人體的胰島素分泌規律，可有效地抑制肝臟內的糖原轉化成葡萄糖，減少脂肪的分解，保持患者夜間的血糖平穩，而且不易使患者發生低血糖。

8.一天用4次短效胰島素：即在三餐前和睡前注射胰島素。此用法適用於初次使用胰島素或發生酮症而又暫時不能住院的糖尿病患者。但患者睡前注射胰島素的劑量不要超過10單襲脊位。

9.一天用一次胰島素類似物甘精胰島素（來得時）：甘精胰島素吸收性穩定，可避免患者因使用吸收性能不穩定的傳統長效混懸液而出現高血糖，能有效地控制基礎血糖，降低患者發生低血糖的幾率。一日注射一次來得時，並於三餐前使用速效胰島素優泌樂，可模擬人體生理性胰島素的分泌，其降糖效果能與胰島素泵媲美。

10.一天用6次短效胰島素：此用法適用於有特殊需要的1型糖尿病患者。在2000年悉尼奧運會中，美國短池游泳運動員霍爾就是在一天內改禪山注射6次胰島素的情況下獲得奧運冠軍的。

B. 怎樣使用胰島素

胰島素的使用方法：

三 胰島素用法的調整：

⒈ 劑量的調整：原則是先調整飲食及體力活動，血糖穩定後再調胰島素。

⑴ 四次和四段尿糖半定量是調整胰島素用量的最好指標，1個（+）加2U。

⑵ 每次的日加減總量不宜過大，一般不超過 8U，1型患者在血糖接近滿意時對胰島素較敏感，應更加謹慎。

⑶ 每次調整後，一般應觀察 3～5 日。

⑷ 尿糖陰性、血糖偏低者應及時減量。

⒉ 注射次數的調整：以利於控制血糖為主。

⑴ 開始時應先用短效胰島素多次注射，控制滿意後，再改用或加用中效或加用長效胰島素。單獨使用長效胰島素則療效不佳。

⑵ 改為短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例為1：1左右，中效可略多。

⑶ 加用長效：將兩次短效胰島素之和，按長效:短效=1:2～4的比例改為混合胰島素，長效不宜超過短效的1/2，晚睡前長效用量一般不超過8U。

如早12U、午8U可改為：短效 + 中效為10U+10U，早餐前用。

或短效 + 長效為16U+4U，15U+5U，或為14U+6U早餐前用。

使用混合胰島素時應先抽取短效。

⒊ 品種的調整：關鍵在於使用技巧。從普通胰島素改為高純品、從豬胰島素改為人胰島素以及從國產胰島素改為進口胰島素時，可能需要適當減少劑量。

⒋ 調整注射部位：應輪流使用不同部位。對於多數人來說，前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬結或脂肪萎縮處不易吸取胰島素，應避免使用。

⒌注射時間的調整：短效者一般在餐前15～30 分鍾注射。中效如單獨使用，應在餐前 30～60 分注射。對有黎明現象的患者，早餐前胰島素注射應早，最好不晚於早6：30。

⒍ 注射器具的調整：器具包括籃芯玻璃注射器、一次性塑料注射器、胰島素筆和胰島素泵，目前前三種用得較多。

C. 胰島素注射筆正確使用方法是什麼

開始使用：使用時，將筆帽拔出，把筆芯架旋開。推回活塞桿：如果活塞桿尚未被推回，用手指按壓活塞桿頂部，直至活塞桿不能移動，此時你會聽到或者感覺到「咔嗒」的聲音。插入筆芯:將筆芯插入筆芯架，再輕輕將筆芯架卡到筆身上，直至聽到或感覺到「咔嗒」一聲提示音。混勻操作:如果筆芯內已經含有需要混勻的胰島素制劑，則應先水平滾動十來次，再上下晃動十來次，以均勻混合。套上針頭:擰上一個新的針頭，依次取掉外針帽和內針帽。檢查胰島素針:拔出注射推薦，調取相應數值。排氣:豎直筆身，用手指輕彈筆芯架數下。完全按下注射推鍵，直至聽到或感覺到「咔嗒」一聲，劑量顯示應回到零，針尖應出現胰島素液滴。如果沒有，需要重復步驟6-7，直至出現滴液為止。選擇劑量：選擇需要的劑量，要改變劑量，只需朝任何方向簡單旋轉注射推鍵即可。實施注射：完全按下注射推鍵，直至聽到或感覺到「咔嗒」一聲提示音，劑量顯示度數為0。將針頭置於皮下至少6秒後拔出。針頭處理：戴上外針帽，按圖示捏住筆芯架，旋下針頭，妥善處理廢棄針頭，注射後將筆帽蓋緊。

D. 甘精胰島素（來得時）每天應該什麼時間注射比較合適

甘精胰島素屬於長效人胰島素，不需要特意安排注射時間，可以24小時任何時候注射。對於胰島素強化治療的患者（三短一長或者三短一中的胰島素強化頌大治療方案），中效胰島素一般是放在晚上臨睡前皮下注射，長效胰島素放在早、中、晚皆可，不過根據臨床經驗，如果「黎明判謹現野沖豎象」嚴重，甘精胰島素最後放在晚上（晚餐前、晚餐後、臨睡前皆可），如果是午餐前或者晚餐前高血糖，可以放在早餐前皮下注射。
皮下注射胰島素最重要的一點是：注意有無未察覺的低血糖或者輕微低血糖，因為這樣會引起「反應性高血糖」，導致患者胰島素越打越多，血糖越打越高，進入一個惡性循環！

E. 長效胰島素的用法

越來越多的病人注射胰島素進行糖尿病治療，對一些新的使用者來說，胰島素還是比較陌生的，下面我羅列一些方法，教你長效胰島素怎麼使用，來看看吧。

長效胰島素五個正確使用方法

1、早用比晚用好

早用胰島素可以糾正體內胰島素的不足，降低高血糖對胰島細胞的毒性作用，改善內源性胰島素的分泌，提高胰島素的敏感性，使已經受損的胰島細胞得到休息，殘存的胰島功能得到恢復，延緩疾病的進展。也就是說，只要盡早將血糖降到正常，胰島細胞功能是可以恢復的。有報告22例糖尿病患者用胰島素治療2周，血糖恢復正常，以後僅用飲食控制，可使血糖控制到良好標准達1～3年。

2、聯合比單用好

聯合應用可以減少胰島素用量，提高療效，減少葯物副作用。有胰島素與口服葯的聯合，如長效胰島素來得時控制基礎血糖與口服葯拜唐蘋控制餐後高血糖的聯合，使各時段的血糖都能達標，適合經常出差的糖尿病患者。又有胰島素長短效的聯合，如長效胰島素來得時與速效諾和銳的聯合，治療各時段血糖均高的患者，其療效可與胰島素泵相媲美。

3、多次比少次好

血糖很高或重症糖尿病患者，如每日2次諾和靈30R血糖不降，可增加次數，改為：①早餐、中餐前用諾和靈日，晚餐前用諾和靈30R，用同樣劑量，血糖達標。②睡前用長效來得時胰島素，三餐前用速效胰島素諾和銳。③三餐前和睡前4次短效胰島素：適用於初次用胰島素或發生酮症而又暫時不能住院的患者。④-日6次短效胰島素：適合於1型糖尿病或有特殊需要的患者，如在2000年悉尼奧運會上，美國游泳運動員霍爾，就是在一日注射6次胰島素的情況下獲得奧運冠軍的。

4、長效比短效好

輕型患者，血糖不甚高，而且餐後與空腹血糖之差在2～3毫摩爾/升左右者，可用長效來得時每日1次注射即可。減少痛苦，患者依從性好。

5、預防比治療好

胰島素除降低血糖作用外，尚有抗炎、抗氧化、抗動脈硬化等作用，但是在並發症出現前應用才可收到療效。基於這種觀點，應早用胰島素。特別是遇到急性感染性並發症時，胰島素可以控制其發展，縮短病期，減少痛苦。

注射胰島素前應充分搖勻

對於預混的胰島素、低精蛋白胰島素等胰島素混懸液，如果注射前混勻方法不正確，會降低胰島素的效力，增加血糖的波動性。

在這種混懸液中，胰島素是懸浮在液體中的，只有充分搖勻，才能使混懸液中的胰島素濃度達到均一，保證每次抽取的胰島素葯液濃度基本一致，而普通胰島素、胰島素類似物等澄清液體，在抽取前則無須進行混勻。