最常用的神經斷端吻合方法是

① 神經損傷常用的修復方法有哪些

周圍神經損傷常用的神經修復方法有：①神經縫合法：將神經兩端縫合，適用：神經切割性損傷的一期縫合及未經縫合的神經斷裂傷；②神經移植術：主要用於：神經缺損過多，採用克服神經張力的各種方法仍不能直接縫合者；③神經松解術：主要用於神經受牽拉壓迫、慢性磨損，使神經與周圍組織粘連，扒銀或神經內瘢痕形成者；④神經移位術：神經近端毀損傷，無法進行修復者，採用功能不重要的神經，將其切斷，其近端移位到功能重要的損傷神經遠端，以恢復肢體的重要功能；⑤神經植春首宴入術：神經遠端在其進入肌肉處損傷，無法進行縫接時，可將神經近端分成若干束，分別植入肌肉組織內，可通過再生的運動終板或重新長入原運動終板芹渣以恢復部分肌肉功能。

② 2010年臨床執業醫師考試外科學:周圍神經損傷的診斷與治療

摘要：周圍神經損傷是臨床常見的損傷，工傷事故中四肢的擠壓傷、骨折、切割傷時均有可能傷及周圍神經，雖不會危及生命，但可引起嚴重的功能喪失，因此必須樹立任何損傷都可能傷及周圍神經的概念，嚴防漏診。周圍神經損傷時由於神經再生速度慢（1mm/天）、易引起肌萎縮、灼性神經疼痛，以及肢體內部肌功能恢復困難，而周圍神經損傷後的功能恢復狀態與處理的時間關系密切，每延誤6天就喪失1%功能。因而早期的正確診斷與治療十分重要。
1周圍神經損傷的機理與分類

1.1損傷機理

引起軟組織損傷的一切因素均可導致周圍神經損傷，最常見為鈍性損傷，其次為貫通傷或撕裂傷，牽拉傷也可引起，此外由於神經大多與骨和血管相坦絕鄰，在骨折錯位或血腫壓迫時，周圍組織壓增高時，亦可引起神經損傷，如上、下肢的骨—筋膜間隔綜合征。由刺傷所致的銳性神經切割傷不多見。

1.2周圍神經損傷的分類

一度僅神經傳導功能的喪失，無解剖學損傷。

二度軸索斷裂但無神經鞘斷裂。

三度軸索和神經鞘均斷裂。

四度神經束斷裂。

五度神經橫斷傷。

2診斷

周圍神經損傷的診斷多數通過物理檢查並結合病史，即可明確診斷和判定損傷類型。當損傷涉及特定的神經時，可有相應的感覺和運動異常，判斷疑問者可藉助於肌電生理儀的檢測。一時診斷困難者應定期進行復查，不應輕易茄信碧下結論，以免延誤診斷。引起周圍神經損傷的肢體創傷常見部位如下：①肩關節脫位並發腋神經損傷；②肱骨幹骨折並發橈神經損傷；③肘部損傷並發尺神經及正中神經損傷；④橈骨下端骨折並發正中神經損傷；⑤膝關節損傷並發腓總神經、脛神經損傷；⑥髖關節脫位並發股神經損傷。

3周圍神經損傷的治療

周圍神經損傷的治療應早期處理以及選擇合適的手術時間。手術時機的選擇依據損傷的性質、范圍及程度，上述損傷的分類可有助於指導手術時機顫舉的選擇，手術的適應指征為：①開放性損傷伴有周圍神經損傷症狀者；②閉合性損傷，經綜合治療1～3個月神經症狀無明顯好轉者；③臂叢損傷判斷為節前損傷者。康復時應讓患者綜合性治療，同時應讓患者認識到神經損傷康復具有長期性和主動性。

3.1早期處理

急性周圍神經損傷的早期治療方案依據伴發損傷的情況來確定，可根據傷口條件和技術條件，同時一期修復斷裂神經或將斷端互相接近，固定於周圍組織，以後再作二期修復。正確處理創傷，控制感染，手術前後應用廣譜抗生素。閉合性損傷應根據損傷性質、程度來確定治療方案，由於多數神經損傷後，神經的連續性仍然保留，因此應有足夠時間來觀察和估計神經的功能是否可自行修復，不管閉合損傷還是開放損傷，均應防止手術操作造成神經再次損傷。

3.2手術時機選擇

周圍神經損傷的手術時機根據損傷的類型個性化選擇，可分為：①一期縫合或在傷後一個月時修復；②傷後2月時探查修復；③傷後3個月時探查修復。但是臂叢神經的挫傷和牽拉傷則應觀察更長時間，4個月後如無恢復跡象則考慮探查。

3.3神經的修復方法

一旦周圍神經損傷符合手術指征，則應即時進行手術，手術方法應根據損傷性質與程度不同而異，分神經松解術、神經縫合術、神經移植術、神經移位術。現具體介紹縫合術。

①神經膜修復：這是一種最常用的神經斷端吻合方法。先用兩根縫線放在神經遠近兩側以確保修復神經時正確對合，以細線間斷縫合神經外膜，吻合神經不應有張力，如缺損則可通過游離遠近端或屈曲關節、神經移位等方法來避免張力縫合，如缺損太長，則可通過神經移植來避免修復時的張力。

②束間縫合：將遠近端相應神經束一一縫合，多神經束或神經束組橫斷與吻合應不在同一水平。

③粘合劑粘合神經：這是一種通過運用粘合劑和酶粘合劑吻合周圍神經，此方法尚待臨床證明。

④激光修復：目前有人提出，用適當類型和劑量的激光直接端端「焊接」神經方法。此法具有以下優點：焊接快、神經纖維損傷小、修復快、水腫反應輕。但仍有待臨床證明。

3.4術後處理

周圍神經損傷修復後應常規應用外固定，以防止肢體活動而致吻合處斷裂，術後持續固定3周，3周後應鼓勵逐步增加肢體活動，活動需適度。周圍神經的康復訓練對獲得滿意療效非常重要，尤其幾周後乃至幾個月後必需盡量恢復肢體關節的活動范圍。周圍神經損傷伴有的各種疼痛綜合征，如關節炎、肌鍵炎和肌炎等等，目前治療仍是一個難題，可作對症治療，可適量用麻醉或非麻醉止痛劑。

3.5康復治療

周圍神經損傷的修復與神經損傷的程度、神經周圍組織的破壞程度、傷口污染情況、病人的年齡以及全身情況有關，但神經損傷的康復治療很重要，康復得當可進一步促進神經修復。首先必需綜合治療：周圍神經損傷後的變性與再生是一個多部位復雜病理生理過程，損傷部位與損傷部位以上的脊髓以及末梢效應器均可發生變化，因而治療是綜合性的，單一的、局部的觀點不能取代綜合療程。再次要建立主動性：周圍神經的功能是傳遞大腦信息肢體運動器作出反應，又將肢體感覺所獲信息反饋給大腦作出判斷，因此，周圍神經功能與大腦皮層的活動緊密相關。故需樹立對損傷治療的樂觀信念，進行肢體鍛煉，加強殘存功能的積極代償。康復必需長期性：神經的修復是一個緩慢演變的過程，以1mm/天的速度自損傷向遠處推移，因此必需建立長期治療的信念，少則數月，多則數年。

③ 面神經損傷的治療

⒈治療原則
面神經損傷後神經的完整性恢復得越早，遠期效果越好，因此早期診斷和早期修復治療尤為重要。約75%的面神經損傷能完全恢復，15%能部分恢復。早期治療的重點為通過系統、反復的電檢查篩出那些預後較差者，以便採取適當的治療措施。面神經損傷應盡早診斷，採用葯物、手術等綜合治療，以最大可能地恢復面神經，減少並發症的發生。
⒉非手術治療
（1）葯物治療①激素類葯物可以減少滲出及水腫，有利神經恢復；②神經營養葯如維生素B1和B12等；③神經生長因子（NGF）可以全身用葯或神經損傷局部用葯；④血管擴張劑早期可應用；⑤中草葯制劑酌情採用；⑥針灸治療。
（2）物理療法①表情肌功能訓練適用於神經損傷後各期，主要包括額、眼、鼻、唇四個主要表情肌運動功能區的鍛煉，以損傷後2周至3個月尤為重要；②離子導入適用於神經損傷後早期，主要包括維生素和碘離子導入等，能促進神經功能的恢復；③神經電刺激一般在神經損傷後中晚期應用，主要用多功能電刺激；④高壓氧能迅速改善神經纖維的缺氧狀態、緩解水腫、增強吞噬細胞的活力和纖維蛋白溶解酶的活性，促進面神經的功能恢復。
（3）適應證①顳骨骨折外傷後早期神經功能正常、發生或不發生遲發性面癱者；②外傷後即發生不完全性面癱，且不再繼續發展者；③傷後即發生完全性面癱而預後差者。
⒊手術治療
（1）手術方式早期手術多以面神經減壓術為主，術後神經功能恢復不良時再考慮行神經修補術，僅有面神經全部或近全部離斷時才可考慮神經吻合或移植術。其他方法還有面神經與其他鄰近部位的運動神經吻合術、利用自體靜脈套接吻合口並注入神經生長素、自體神經移植術、血管化神經移植術、跨面神經移植術、血管化游離肌肉移植術及血管神經化游離肌肉移植術等。目前以施萬細胞為中心的神經再生微環境、組織工程神經橋接材料和評價系統是面神經組織工程技術的主要研究內容和熱點。
（2）手術時機越早越好，通常以14天為面神經有效減壓的時間，超過14天者應考慮面神經修復術，超過8～12個月神經功能仍未恢復者考慮神經修補或其他神經吻合移植術。有學者認為面神經肌電圖檢查減少>90%作為手術主要標准。
（3）手術入路主要依據患者受傷部位以及患者的聽力前庭功能進行選擇，主要有以下三種：①經中顱窩手術可以暴露面神經迷路段、內聽道段及膝狀神經節；②經乳突和中耳手術可以暴露膝狀神經節、鼓室段及乳突段面神經；③若已喪失耳蝸和前庭功能，可以採用迷路入路達到暴露迷路段及內聽道段的目的。
（4）面神經減壓術
1）適應證早發性完全性面癱，特別是傷後3～4周內者；遲發性完全性面癱應盡早手術；傷後6～8周仍應手術，以爭取面神經功能得到較好的恢復。
2）手術原則宜行全程減壓；聽力無明顯受損或輕度受損者應注意保持正常聽力；如不考慮聽力可行迷路減壓、內聽道減壓或標準的乳突切開術；減壓的同時可行神經斷端吻合或移植術。
3）手術方法經迷路入路適合於顳骨橫行骨折致聽力喪失的面神經麻痹者；經乳突入路、經中顱窩入路和乳突-中顱窩聯合入路，均適用於耳蝸和前庭功能正常者。
（5）面神經吻合或移植術對某些貫通性、非貫通性顳骨骨折損傷所致的完全性神經麻痹和壞死者：①如無神經缺損可行面神經吻合術，常用顳骨外端的面神經主幹與同側的舌下神經或副神經行吻合，適應證為面神經廣泛受損、經前述各種手術治療失敗者，或面神經修復術可能損傷內耳、腦干而不能實行上述手術者；②如有神經缺損、不能直接吻合或吻合張力較大者可行神經（耳大神經、腓腸神經或股外側皮神經）移植術。
（6）積極預防感染特別是伴有鼓膜破裂和中耳內積血者。

④ 誰知道什麼是神經吻合術呢

切除仿橘神經病變部位後，可因缺損而致縫合困難。克服辦法是游離神經近遠兩段並屈曲關節嫌大銷，或改變神經位置，如將尺神經由肘後移至肘前，使神經兩個斷端接近。縫合處必須沒有張力。如斷端間缺損較大，對端吻合有張力時，應作神經移植術，在斷肢再植或骨折芹游不連接時，如神經缺損較大，可考慮縮短骨幹，以爭取神經對端吻合。