臨床常用的給氧方法是

1. 急性肺炎怎麼治療

一般治療
本病宜採取合理的綜合措施。積極控制感染，保持呼吸道通暢、糾正缺氧，防治並發症，增強機體抵抗力以促進康復。
（一）一般護理及支持療法 室溫應保持在20℃左右為宜，相對濕度55-65%，以防呼吸道分泌物變干，不易咳出。冬季要定時開窗換氣，每次30分鍾，每天3次，避免對流風，注意休息，執行嚴格的呼吸道隔離制度，防止交叉感染。密切觀察病情變化，及時給予相應的處理。對面色青灰，口周紫紺煩躁或嗜睡的患兒，應注意心音、心率變化，觀察有無心肌炎發生，對吃奶、哭鬧後青紫加重，吸氧後仍不能緩解，應及時查明原因，給予處理。
2、注意營養及水份供應；應盡量母乳喂養，若人工喂養可根據其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有腹瀉者給予脫脂奶，對幼兒或兒童宜供應清淡、易消化、富有多種維生素的飲食，恢復期病兒應給營養豐富，高熱量食物。對危重病兒不能進食者，給靜脈輸液補充熱量和水份，液量每日60-80ml/kg為宜，必要時輸注全血液或血漿。同時患有佝僂病者宜注維生素D3治療。
3、保持呼吸道通暢 應及時清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能，增加肺泡通氣量，糾正缺氧，減輕CO2瀦留。痰多稀薄者，可以反復翻身拍背以利於痰液排出。也可口服祛痰葯物氯化銨合劑：1ml/歲，一日3次。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入，液體配方為生理鹽水或蒸餾水30ml，慶大黴素2萬U，a--糜蛋白酶5mg，地賽米松1mg，每次吸入10-15分，每日2-3次。
氧氣療法
臨床常用的給氧方法有：①淺鼻導管或鼻塞法：將導管頭放入鼻前庭，膠布固定，方法簡單，比較安全是常用的給氧方法。新生兒，嬰幼兒的氧流量為0．5-1升/分。②漏鬥法：整個漏斗扣在鼻子上面，邊緣距面部皮膚稍有距離，嬰幼兒又不易固定、氧氣大部份被流掉，吸入不多，效果不佳，但對極度煩躁不安、不能接受鼻導管法患兒，此法可取。③頭罩法：用硬塑料頭罩，氧流量3-5升/分。最好通過霧化器。頭罩大小約40×40×40（cm）小的易有CO2存留。④口罩霧化給氧：通過霧化器口罩給氧，小兒流量3-5升/min，氧深度40-60%，因為氧通過霧化器，部分霧粕可過到細支氣管，高濕度可以防止氧氣乾燥，稀釋痰液使其易於咯出，有利於保持呼吸道通暢。⑤正壓給氧法：危重病兒當發生呼吸衷竭時要予器械呼吸正壓給氧，根據患兒的不同情況分別給予持續正壓給氧（CPAP），間歇正壓給氧（IPPB）或呼吸終末正壓給氧（PEEP）等也可採用高頻通氣法。
高濃度（>60%）長時間給氧可損害腦、心、肺、腎等，在肺部可引起肺泡間質水腫，肺泡上皮增生，肺透明膜形成、肺出血等；引起早產兒、新生兒眼晶體後纖維增生症，影響視力，吸氧時應注意防止氧中毒。
對症治療
1、退熱與鎮靜：一般先用物理降溫，如枕部冷敷、溫水擦浴，若體溫不下降可給葯物，APC每次5-10mg/kg，對個別病例可用氯丙嗪與異丙嗪靜注或肌注，使體濕維持在38℃以下。患兒即能安靜入睡。如有驚厥，立即給予10%水合氯醛每次60 mg/kg灌腸，如無效改用安定0.3 mg/kg/次肌注或靜注。
2、祛痰止咳平喘：一般痰稠不易咯出，可口服少兒氯化胺合劑，每次1 m1/歲，一日3次，必嗽平每日0.7 mg/kg，分三次服。痰稠咳嗽劇烈可採用超聲霧化吸入，喘甚口服咳喘寧1m1/歲，一日三次，亦可口服，亦可口服654-2每日0.5 mg/kg，每12小時1次，咳劇可肌注維生素K1每次1 mg/kg，肌注或靜椎。
重要臟器損害的處理
1、心衰的治療：除吸氧、祛痰止咳和使用鎮靜劑外應給予強心甙類葯，必要時加用利尿劑。應用的洋地黃制劑有：①毒毛旋花子甙K：洋地黃化量為0.007-0.01 mg/kg，加入25%葡萄糖20 m1內緩慢靜脈注射，根據病情6-8小時後可重復使用半量，直至心力衰 竭糾正。②西地蘭：洋地化量2歲以內的0．03-0．04 mg/kg，2歲以上0.02-0.03 mg/kg，首次用化量的1/2。餘量分2次，每12小時一次加入葡萄糖內緩慢靜脈注射。③地高辛：口服地高辛化量：2歲以內0.04～0.05 mg/kg，2歲以上為0.03～0.04mg/kg，首次也用量的1/2。餘量分為2份，每6～8小時一次。維持量為化量的1/4，可分為2次口服。靜脈用葯劑量按口服劑量的3/4計算。勿與鈣劑同時應用。
在應用洋地黃制劑糾正心衰時,可加用酚妥拉明。酚妥拉明的主要作用是降低小動脈的阻力,擴張靜脈系統,可減輕心臟前後負荷,改善心功能,減輕肺動脈高壓,肺瘀血及肺水腫;增加腎小球濾過率及血流量，保護腎臟，劑量為05-1mg/kg/次，加入葡萄糖20ml，10-15分鍾內靜脈注射或加入墨菲氏小管內滴入。根據病情2-6小時重復一次。此葯還可改善胃腸道微循環、增強腸蠕動，治療腹脹效果較好，缺點是使心率加快，突然出現低血壓、故需密切觀察。
對小兒急性心衰特別伴有肺水腫者，近年來多採用強效利尿葯配合洋地黃制劑治療。常用速尿按1mg/kg/次，2小時後，必要時可重復一次。
2、肺炎合並呼吸衰竭的治療：關鍵在於治療原發病和誘發因素（如中毒、肺水腫等），重點在於改善呼吸道功能，提高PaO2及SO2，改善通氣降低PaCO2。
呼吸興奮劑是綜合治療措施之一，不能過分依靠，因為療效不持久。常用的葯物有山梗茶鹼、可拉明，野靛鹼及戊四氮等或用呼吸三聯劑山梗茶鹼3mg，回蘇林8mg，可拉明0.75g或利他林10mg加於10%葡萄糖液250ml中靜脈滴入，應用時宜密切觀察病情變化防止過量導致驚厥。腦水腫的處理見下節。
中毒性腦病的治療
首先保持呼吸道通暢，改善通氣，供氧。有呼吸道梗阻或呼吸衷竭時及早做氣管切開和使用呼吸機。
減輕腦水腫、降低顱內壓：①甘露醇：劑量每次1-2g/kg，於15-30分內靜推或快速滴入，每4-8小時一次，有腦疝者首次劑量2g/kg靜推，1-2小時後再重復一次，病情緩解後，逐漸延長時間直至停葯。久用可致血尿，最好在使用強心劑和利尿劑後，等排尿增多，心功能好轉，才能使用脫水劑。②利尿劑：由於利尿而使全身脫水，對降低顱內壓有一定效果。常用速尿，用量用法見前。在脫水療法過程中，必須嚴格記錄出入量，掌握量出為入、既補又脫的原則，最好使患兒保持輕度脫水狀態。③血管擴張劑的應用 血管擴張劑緩解腦血管痙攣，改善腦微循環，從而減輕腦水腫並保證高滲性脫水劑能夠達到腦組織而發揮作用。常用葯有：A、654-2：劑量1-2mg/kg10-15分一次，穩定後改為0.5-1mg/kg，2-4小時一次，靜推。B、東莨菪鹼：0.02-0.04mg/kg每30分一次，加入5%葡萄糖10-20m1中靜脈推注。面部轉紅、呼吸改善，適當延長間隔時間或或減少滴速。一般用葯1-2小時顱內壓改善。呼吸道分泌物及肺部羅音相繼減少，亦可用酚妥拉明、地塞米松能減少血管與血腦屏障的通透性，增加腎血流量，抑制腦垂體後葉分泌抗利尿激素、有利尿作用，防治腦水腫。地塞米松常用量0.15-0.25mg/kg，每6小時一次靜脈注射，2-3天後逐漸減量或停葯。葯效顯示較慢，但作用持久，無反跳現象。④促進腦細胞恢復的葯物 常用者有三磷酸腺苷（ATP）、輔酶A、細胞色素C、谷氨酸、γ-氨酪酸、氯酯醒、克腦迷以及維生素B1維生素B6等。胞二磷膽鹼對改善意識，調整腦血管張力和促進病人蘇醒，有良好作用。
中毒性腸麻痹的治療
重症肺炎易致腹脹，多見於嬰幼兒。宜先用稀釋皂（2%）灌腸後保留導管排氣，不見效時可用新斯的明，嬰幼兒每次0.03-0.04mg/kg，肌肉或皮下注射，對有喘息者不用。同時進行松節油敷腹部，注射後15-20分鍾放置肛管排氣，一日可用3-4次。過度腹脹者採用胃腸減壓抽出胃腸內容物及氣體。對低血鉀所致的腹脹，可口服10%氯化鉀溶液0.5mg/kg，每日3-4次。近年來酚妥拉明治療腹脹效果較好，其用量同前。
腎上腺皮質激素的應用
一般肺炎不需要使用腎上腺皮質激素.對重症肺炎伴有高熱,中毒性腦病、休克或喘憋嚴重,胸膜滲出等症狀病例,在應用足量有效抗生素的同時,可短期加用腎上腺皮質激素,應注意其應激性胃腸出血和降低機體抗菌能力等付作用。氫化考的松每日5-10mg/kg,靜脈滴注或地塞米松每日0.25-0.5mg/kg,靜脈滴注,或強的松每日5mg/kg口服.一般應用3-5日,症狀改善即可停葯。
並發症的處理
合並肺膿腫的患兒控制感染很重要，根據痰、膿或血培養選用抗生素、輸血及血漿以支持，對呼吸困難者應吸氧。痰液太稠時可口服或注射胰蛋白酸使之稀釋，並體位引流，年長兒排膿不暢時可酌情應用支氣管鏡吸引。膿胸、膿氣胸若膿、氣量較少可反復多次穿剌，量多應及時作胸腔閉式引流排膿、放氣。肺大泡破裂後及時抽氣。
物理療法
肺炎恢復期如肺部羅音持續不消，可用超短波等方法以促進炎症的吸收，但合並心力衰竭者禁用。

2. 執業護士基礎護理學：氧氣吸入法

氧氣吸入法是通過給病人吸入高於空氣中氧濃度的氧氣，來提高病人肺泡內的氧分壓，達到改善組織缺氧為目的的一種治療方法。

一、缺氧的臨床表現

（一）輕度缺氧

無明顯的呼吸困難，僅有輕度紫紺，神志清楚。血氣為動脈血氧分壓（PaO2）6.6-9.3kPa二氧化碳分壓（PaO2）大於6.6kPa。

（二）中度缺氧

紫紺明顯，呼吸困難，神志正常或煩躁不安。（PaO2）4.6-6.6kPaPaO2大於9.3kPa。

（三）重度缺氧

顯著紫紺，三凹征明顯（胸骨上、鎖骨上和肋間隙凹陷），病人失去正常活動能力呈昏迷或半昏迷狀態。PaO2在4.6kPa以下。PaO2大於11.9kPa以上。

二、氧氣吸入的適用范圍

血氣分析檢查是用氧的指標，當病人。PaO2低於6.6kPa時（正常值10.6-13.3kPa 6.6kPa 為最低限值），則應給予吸氧。

1．呼吸系統疾患而影響肺活量者，如哮喘、支氣管、肺氣腫、肺不張等。

2．蔽逗心功能不全，使肺部充血而致呼吸困難者，如心力衰竭時出現的呼吸困難。

3．各種中毒引起的呼吸困難，使氧不能由毛細血管滲 入組織而產生缺氧，如巴比妥類葯物中毒、一氧化碳中毒等。

4．昏迷病人如腦血管意外或顱腦損傷病人。

5．某些外科手術後病人，大出血休克病人，分娩產程過長胎心音異常等。

缺森三、氧氣筒和氧化表的裝置

（一）氧氣筒為柱形無縫筒

總開關：在筒的頂部，可控制氧氣的放出。使用時，將總開關向逆時針方向旋轉1/4周，即可放出足夠的氧氣，不用時可順時針方向將總開關旋緊。

氣門：在氧氣筒頸部的側面，有一氣門與氧氣表相連，是氧氣自筒中輸出的途徑。

（二）氧氣壓力表由以下幾部分組成。

1．壓力表 從表上的指針能測知筒內氧氣的壓力，以Mpa表示。如指針指在120刻度處，表示筒內壓力為12.2Mpa.壓力越大，則說明氧氣貯存量越多。

2．減壓器 是一種彈簧自動減壓裝置，將來自氧氣氣筒內的壓力減低至0.2～0.3Mpa 使流量平衡，保證安全，便於使用。

3．流量表 用於測量每分鍾氧氣流出量，流量表內裝有浮標，當氧氣通過流量表時，即將浮標吹從浮標上端平面所指刻度，可能測知每分鍾氧氣的流出量。

4．濕化瓶 用於濕潤氧氣，以免呼吸道粘膜被乾燥所刺激。瓶內裝入1／3或1／2的冷開水，通氣管浸入水中，出氣管和鼻導管相連。

5．安全閥 由於氧氣表的種類不同，安全閥有的在濕化瓶上端，有的在流量表的下端。當氧氣流量過大、壓力過高時，內部活塞即自行上推，使過多的氧氣由四周小孔流出，以保證安全。

四、裝表法

將氧氣表裝在氧氣筒上，以備急用。

1．將氧氣筒置於架上。用扳伏並畝手將總開關打開，使小量氧氣從氣門沖出，隨即關好總開關，以達清潔該處的目的，避免灰塵吹入氧氣表內。

2．將表的旋緊螺帽與氧氣筒的螺絲接頭銜接，用手初步旋緊，然後將表稍向後傾，再用扳手旋緊，使氧氣表直立，檢查有無漏氣。

3．旋開總開關，再開流量調節閥，檢查氧氣流出量是否通暢，以及全套裝置是否適用。最後關上流量調節閥。推至病室待用。

五、供氧方法

（一）鼻導管法

1．單側鼻導管法 將一細導管插入一側鼻孔，達鼻咽部。此法節省氧氣，但可刺激鼻腔粘膜，長時間應用，病人感覺不適。

（1）用物 氧氣裝置1套，彎盤內盛紗布1塊，鼻導管1～2根，膠布，棉簽，小葯杯內裝少許冷開水，記錄本，筆。

（2）操作方法

①將氧氣筒推至床旁，使流量表開關向著便於操作的方向。

②向病人解釋，以便取得合作。用濕棉簽清潔選擇鼻腔，取鼻導管適量長度（鼻尖至耳垂的2／3），將鼻導管沾水，自鼻孔輕輕插至鼻咽部，膠布固定於鼻翼或鼻背及面頰部，打開小開關，先調節氧流量，後連接鼻導管，觀察吸氧情況並記錄吸氧時間。

③停用氧氣時，先分離鼻導管和玻璃接頭，後關流量表小開關，取下鼻導管置於彎盤內，清潔面部並去除膠布痕跡，關閉總開關，重開小開關，放余氧關小開關，記錄停氧時間。

2．雙側導管法擦凈病人鼻腔，將特製雙側鼻導管連接橡膠管。

（二）鼻塞法

用塑料或有機玻璃製成帶有管腔的球狀物，塞於鼻孔，代替鼻導管用氧的方法。鼻塞大小以恰能塞鼻孔為宜。此法可避免鼻導管對鼻粘膜的刺激，病人較為舒適。

（三）面罩法

將面罩置病人口部，用松緊帶固定，再將氧氣接於氧氣進孔上，調節流量。氧流量需6～8L／分。

（四）氧氣枕法

在搶救危重病人時，由於氧氣筒准備不及或轉移病人途中，可用氧氣枕代氧氣裝置。氧氣枕為一長方形橡膠枕，枕的一角有橡膠管，上有調節器以調節流量。使用前先將枕內灌滿氧氣，接上濕化瓶、導管或漏斗，調節流量即可給氧。

（五）氧氣帳法

一般應用於兒科搶救時，無氧氣帳時，可用塑料薄膜製成帳篷，其大小約為病床的一半，氧氣經過濕化瓶，由橡皮管通入帳內。氧流量需10～12L/分，吸入的氧濃度才能達到60％～70％左右。每次打開帳幕後，應將氧流速加大至12～14L／分，持續3分鍾，以恢復帳內原來氧濃度。來源：考試大

（六）氧氣管道化裝置

醫院的氧氣供應可集中由供應站供給，設管道通至各病區、門診和急診室。供應站有總開關進行管理。各用氧單位配有氧氣表。當停用時，先拔出鼻導管，再旋緊氧氣開關。

六、氧氣成份、濃度及氧濃度和氧流量的換演算法

（一）氧氣成分

根據條件和病人的需要，一般常用99％氧氣或5％二氧化碳和純氧混和的氣體。

（二）氧氣吸入濃度

氧氣在空氣中佔20.93%二氧化碳0.03%，其餘79.04%為氮氣，氫氣和微量的惰性氣體。掌握吸氧濃度對糾正缺氧起著重要的作用，低於25％的氧濃度則和空氣中氧含量相似，無治療價值；高於70％的濃度，持續時間超過1－2天，則發生氧中毒。對缺氧和二氧化碳滯留並存者，應以低流量、低濃度持續給氧為宜。慢性缺氧病人長期二氧化碳分壓高，其呼吸主要靠缺氧刺激頸動脈體和主動脈弓化學感受器，沿神經上傳至呼吸中樞，反射性地引起呼吸。若高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導致呼吸抑制，二氧化碳滯留更嚴重，可發生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。故掌握吸氧濃度至關重要。

（三）氧濃度和氧流量的換演算法，可用以下公式計算：

吸氧濃度％＝21＋4×氧流量（L／分）

氧流量和氧濃度關系可參閱表14－1（根據上述公式推算）。

氧流量L/min 1 2 3 4 5 6 7 8 9

氧濃度％ 25 29 33 37 41 45 49 53 57

七、氧氣筒內的氧氣可供應時數

計算公式為：

氧氣可供應的時數=氧氣筒內氧氣量（升）-氧氣筒容積（升）/每分鍾用量（升）×60分鍾

例如 已知氧氣筒容積為40L，壓力表所指壓力為9 .5Mpa，應保留壓力為0.5Mpa，設病人每分鍾用氧量為3L，試問筒內氧氣可供應多少時間？

八、氧療的副作用

（一）氧中毒 長時間吸高濃度氧可產生氧的毒性作用，影響到肺、中樞神經系統、紅細胞生成系統、內分泌系統及視網膜，其中最重要的是氧對呼吸器官的副作用。一般情況下連續吸純氧6小時後，即可出現惡心、煩燥不安、面色蒼白、咳嗽、胸痛；吸氧24小時後，肺活量可減少；吸純氧1～4天後可發生進行呼吸困難。氧中毒的程度主要取決於吸入氣的氧分壓及吸入時間。

（二）吸收性肺不張 呼吸空氣時，肺內含有大量不被血液吸收的氮氣，構成肺內氣體的主要成分，當高濃度氧療時，肺泡氣中氮逐漸為氧所取代，PaO2升高，PO2增大，肺泡內的氣體易被血液吸收而發生肺泡萎縮。這種現象，在通氣少、血流多的肺局部表現得更為明顯。故高濃度氧療時可產生吸收性肺不張。

九、注意事項

1．嚴格遵守操作規程，注意用氧安全，切實做好「四防」，即防震、防火、防熱、防油。氧氣筒內的氧氣是以15.15Mpa灌入的，筒內壓力很高。因此，在搬運時避免傾倒撞擊，防止爆炸。氧氣助燃，氧氣筒應放陰涼處，在筒的周圍嚴禁煙火和易燃品，至少距明火5米，暖氣1米。氧氣表及螺旋口上勿塗油，也不可用帶油的手擰螺旋，避免引起燃燒。

2．供氧應先調節流量，爾後連接鼻導管；停氧時，應先分離鼻導管接頭，再關流量表小開關，以免一旦關開倒置，大量氣體沖入呼吸道會損傷肺組織。

3．用氧過程中觀察病人的脈搏、血壓、精神狀態、皮膚顏色、溫度與呼吸方式等有無改善來衡量氧療效果，還可測定動脈血氣分析判斷療效，選擇適當的用氧濃度。

4．氧氣筒內氧氣不可用盡，壓力降至498kPa時，即不可再用，以防灰塵進入筒內，造成再次充氣時發生爆炸的危險。

5．對未用和已用完的氧氣筒應分別註明「空」或「滿」的字樣，便於及時儲備，以應急需。

附：高壓氧療法

高壓氧療法是指在高於一個絕對大氣壓的密閉環境下，利用吸氧進行治療的方法。具體做法是在特殊的加壓艙內，將純氧在2－3個大氣壓下供給病人。主要用於治療一氧化碳中毒、休克、復甦、腦血管阻塞性疾病。

高壓氧艙主要是通過增加血液中的物理溶解氧的含量和提高血氧分壓，提高血氧向組織彌散的量，改善病變組織的氧供應，促進有氧代謝而使病變組織上和功能上的恢復。同時還利用高氣壓的物理作用發揮治療效果。

3. 護理小知識常用的給氧方法

護理小知識常用的給氧方法2017

你知道常用的給氧方法有哪些嗎?你對常用的給氧方法了解嗎?下面是我為大家帶來的常用的給氧方法的知識，歡迎閱讀。

常用的給氧方法有哪些?

一、無創傷性給氧

1、鼻導管或鼻塞

(1)臨床最常用的給氧方法，具有簡便、價廉、舒適，不影響病人咳嗽、咳痰、進食和談話等優點。雙側鼻導管使用比單側鼻導管方便和舒服，導管插入雙側鼻腔的深度約 2 cm。

(2)鼻導管吸氧濃度與氧流速的關系可通過以下公式簡單計算：FiO2(%)=21+4x氧流速(L/min)。該公式也是粗略估計，實際上它還受到患者潮氣量和說話頻率的影響，患者呼吸、咳嗽、說話和進食時，即使吸入氧流速不變，吸入氧濃度也會降低。

(3)鼻導管和鼻塞吸氧濃度不穩定，且氧流量在5 L/min 以上時刺激較大，7 L/min以上時多數患者不能耐受，因此使用鼻導管和鼻塞時氧流量不應超簡枯過6 L/min。

2、普通面罩

(1)普通面罩一般用塑料或硅膠製成，重量較輕，無單向活瓣或貯氣袋，氧氣的輸入孔一般位於面罩的底部，呼出氣通過面罩上的`小孔排出。即使氧氣供應暫時中止，患者也不會窒息，因為空氣仍可從面罩上的小孔和面罩周圍的縫隙流入。

這種面罩的死腔及“貯袋效應”影響了氧流量和吸入氧濃度之間的關系，上述鼻導管的公式不適合面罩吸氧時的計算!這點必須指出。

(2)普通面罩吸氧時，氧流量在5-6L/min以上，才可將面罩內的呼出氣(包括CO2)沖洗排出。若給氧流速太低(如2-3L/min)，不僅吸氧濃度下降，還導致呼出氣的CO2在面罩積聚，促使CO2重復吸入。

(3)由於結構本質所限，普通面罩氧濃度最大為50%~60%，氧流量>8 L/min時吸入氧濃度也不會進一步升高。

3、附貯袋的面罩

(1)普通面罩的升級版。在普通的面罩上裝配了一個乳膠或橡膠制的貯氣袋(一般為600~1000 ml)，為沒有氣管插管或氣管切開的患者輸送高濃度的氧(FiO2 >60%)。

(2)附貯袋的面罩分為兩種：① 若面罩和貯氣袋之間沒有單向活瓣，稱為部分重復呼吸面罩;② 若面罩和貯氣袋之間設有單向活瓣，稱為無重復呼吸面碰咐游罩。此時病人只能從貯氣袋吸入氣體，呼氣時氣體只能從出氣孔逸出，而不能再進入貯氣袋。在呼氣或呼吸間歇期間，氧氣進入貯氣袋，而吸氣時主要由貯氣袋供氧，如果面罩合適，能緊貼患者的面部不漏氣，應用這種面罩可達到很高的吸氧濃度。

二、有創性給氧

1、呼吸機給氧

最常見的有創性給氧方法。各種嚴重的通氣障礙、ARDS、自主呼吸微弱或呼吸暫停等，在常規氧療不能將PaO2升至安全水平或給氧後加重CO2瀦留和呼吸抑制者，均可通過人工氣道(氣管插管或氣管切開等)使用機械通氣。

2、經氣管給氧

(1)患者沒有氣管切開時，可以在局麻下將穿刺針在第2、3氣管軟骨環間穿刺進入氣管內，經穿刺針將直徑為2 mm左右的笑銷塑料導管放入氣管內，拔出穿刺針，留置導管在氣管內約10 cm，外端固定於頸部，與輸氧管相接。

(2)此法可供非卧床的慢性低氧血症患者長期使用，由於呼吸無效腔起到儲存氧氣作用，呼氣時氧氣損失少，故氧流量比鼻導管法少去一半，且可有提高血氧的效果。但該法應用不方便，有導管堵塞、肺部感染、皮膚感染等並發症，國內使用也不多。

4. 哪幾項是常壓給氧的適宜方法

哪幾項是常壓給氧的適宜方法？1．將氧氣面罩固定在新生兒臉部 2．將與自動充氣式氣囊連接的面罩罩住新生兒口鼻 3．持氧氣管將手彎成杯狀罩住新生兒口鼻 4

．將與氣流充氣式氣囊連接的面罩罩住新生兒口鼻

5. 輸氧的輸氧方法

(1)鼻導管輸氧：簡單易行，是較經濟有效的常用給氧方法，咽喉為天然的儲氣囊，無增加死腔及漏氣之弊。一般用細軟的導尿管即可，應用前先檢查管腔有無堵塞，並清洗患兒鼻孔。鼻導管放入鼻內約1cm即管口在鼻前庭，氧流量為0.5～1L/分，吸入氧濃度為30%左右。此法適用於中度缺氧的肺炎患兒。
(2)口罩霧化給氧：鼻導管給氧效果不好或患兒拒用鼻管時，可用口罩給氧，氧流量為1～3L/分，吸入氧濃度為50%～60%。近來此法常與霧化吸入相結合，霧化給氧不但可使吸入氧氣得到濕化，同時還可通過霧化給葯。由於口罩給氧時口鼻皆可吸氧，所以效果比相同流量的鼻導管給氧法為佳。
(3)氧氣頭罩：對嬰幼兒或不合作的病兒，宜採用有機玻璃頭罩，自頸部上方將頭部罩入罩內。罩頂設有氧氣通入插孔及多個氣孔，可控制進入空氣量以調節氧濃度。氧流量為4L/分，氧濃度為45%左右。為保持罩內適宜濕度和溫度，應用時宜事先使氧通過加溫濕化器。
(4)氧氣帳：坦棚悶在需要吸入較高濃度的氧氣時使用。以透明塑料薄膜做讓彎成40～60cm見方的小帳，置於患兒上半身或頭面部，不需完和凳全密閉。以3～5L/分流量輸入氧氣，可維持帳內氧濃度在40%～50%左右，而無二氧化碳積蓄。由於呼出氣水分在帳內積存，可增加帳內濕度。此法的缺點是不便於觀察和護理，且夏日帳內悶熱，不太適用。
(5)特殊給氧法：包括各種正壓給氧。

6. 常用的供氧方法有哪些，各有何特點

常用的供氧方法包括：①高流量系統，常用的有文丘裡面罩。其特點是，患者吸入的氣體全部由該裝置供給，氣體流速高，FiO2可以穩定控制。②低流量系統，常用鼻導管吸氧、面罩吸氧、帶貯氣囊面罩吸氧等。其特點是：所提供的氣流量小於患者吸氣總量，因而在吸入一定氧的同時還吸入一定量的空氣，因此FiO2不穩定，也不易控制。

7. 常規氧療法簡介

目錄

• 1 拼音
• 2 英文參考
• 3 名稱
• 4 常規氧療法的適應證
• 5 准備
• 6 方法
• 6.1 1.鼻導管或鼻塞
• 6.2 2.簡單面罩
• 6.3 3.附貯袋的面罩
• 6.4 4.Venturi面罩
• 6.5 5.經氣管給氧
• 6.6 6.貯氧導管
• 6.7 7.按需脈沖閥
• 7 注意事項

1 拼音

cháng guī yǎng liáo fǎ

2 英文參考

oxygen therapy

3 名稱

常規氧療法

4 適應證

常規氧療法適用於：

1.低氧血症 理論上，凡是低氧血症都是氧療的適應證。但由於機體有一定的代償和適應機制，因此氧療應限於中等程度以上的缺氧和有臨床表現的患者。目前較公認的氧療的標準是PaO2＜8.00kPa（60mmHg）。因為從氧合血紅蛋白解離曲線（圖1）分析，PaO2＜8.0kPa一般正處於「S」形氧離曲線的轉折部，PaO2為8.00kPa時，SaO2約達90%，而PaO2＜8.00kPa以下的曲線則呈陡直形狀，PaO2稍有降低就可引起SaO2較大幅度的下降。相反，如吸氧濃度（FiO2）每增加1%，PaO2可上升0.95kPa（7.13mmHg），SaO2可提高10%～15%。

臨床上一般將呼吸衰竭分為Ⅰ型（如急性肺損傷、ARDS 早期）和Ⅱ型（如COPD、肺心病）。前者僅有PaO2下降（＜8kPa），後者除有低氧血症外還伴有高碳酸血症（PaCO2＞6.65kPa）。

Ⅰ型呼吸衰竭可給予較高濃度的氧，而不必擔心CO2瀦留的發生。氧療一開始就可調節。FiO2接近0.4，以後根據動脈血氣分析調整FiO2，理想的FiO2應促使患者PaO2迅速提高以保證適當的組織氧合而又沒有引起氧中毒。當患者在可允許的最高FiO2范圍內仍不能使PaO2升高到安全水平時，應採用氣管插管和機械通氣。此時，大迅腔多數患者可在FiO2＜0.5的情況下達到PaO2的理想水平。Ⅰ型呼吸衰竭患者李大PaO2的理想水平為8.0～10.7kPa（60～80mmHg）。

Ⅱ型呼吸衰竭應採取控制性氧療，其氧療原則應為低濃度（＜35%）持續給氧。其方法為：①吸氧初期FiO2為24%～26%，以後可達到28%～30%；②應24h持續給氧，不宜間斷；③療程偏長，一般不少於3～4周，以哪昌豎後根據病情，可採用長程氧療。Ⅱ型呼吸衰竭患者吸收氧後PaO2達到6.67～8.00kPa（50～60mmHg）；PaCO2的上升＜2.67kPa（20mmHg）即可達到氧療的基本要求。

大多數Ⅱ型呼吸衰竭患者對控制性氧療的反應是PaO2升高，臨床狀況改善，PaCO2雖有升高但並沒有抑制呼吸，也沒有加重意識障礙。然而也有部分患者PaCO2和酸中毒進行性加重，PaO2也未達到安全水平，患者意識模糊、感覺遲鈍、甚至昏迷。這些患者需建立人工氣道，並給予機械通氣治療。

2.血氧正常的缺氧 能發生組織缺氧而沒有明顯低氧血症的情況有：心排出量降低、急性心肌梗死、貧血、CO 中毒、氰化物中毒、嚴重創傷和麻醉後的恢復。在這些情況下，PaO2對判斷是否需要氧療及氧療後缺氧是否改善並不是恰當的指標。對這些疾病，臨床上通常認為不管PaO2是否處於需要氧療的水平，一般均給予氧療。

5 准備

1.用物准備

（1）中心供氧吸氧用物 氧氣裝置一套（流量表、濕化瓶、橡膠管），一次性吸氧管、鼻導管、膠布、棉簽、接管、安全別針、用氧記錄單、 根據不同用氧方法增加鼻塞、漏斗、面罩、氧氣枕、氧氣帳等。

（2）氧氣瓶吸氧用物：需加扳手、余同中心供氧吸氧法。

2.氧療系統：

（1）壓縮氧氣瓶 氧氣瓶在結合使用節氧裝置後更能發揮其作用。其主要優點是價格便宜、不存在浪費或耗失以及容易獲得。缺點是笨重、貯氧量少、需反復充裝。

（2）液態氧氣系統 氧氣以液態形式貯存於溫度極低的容器內，一般保持在－300°F（－183℃）左右。家庭使用的液氧裝置由類似於暖水瓶的貯氧器構成，1立方英尺（0.0283m3）液氧等於860立方英尺（24.338m3）氣態氧氣。此供氧系統可容納液氧40～100磅（18kg～45kg），正常的液氧瓶工作壓力，1磅（0.45kg）液氧約等於344L氣態氧，即可容納13760L～34400L氣態氧。按氧流量2L/min計算，能連續提供低濃度吸氧5d～12d。一般的攜帶型小液氧器重約4kg，以2L/min流量使用，可持續使用8小時。液氧器的主要優點是低壓系統、貯氧容量大、輕便和再充裝容易，缺點是費用高、容易泄漏和造成浪費。一般認為當患者每月需要使用10個以上的壓縮氧氣瓶時，通常建議患者使用液氧系統。

（3）氧濃縮器或富氧器：是一種電動裝置，通過物理的方法從室內空氣中除掉氮氣和CO2，而分離出氧氣供患者吸入使用。目前有兩種類型的氧濃縮器，一種是分子篩或氧濃縮器，另一種是膜式氧濃縮器。整個系統低壓約103.4kPa。主要優點是無需貯氧設備及固定供氧源，使用期間特別是需要連續供氧時，費用較低，對持續吸氧患者特別是家庭氧療比較方便。缺點是設備購入價格昂貴，移動不便，有雜訊和需要定期維修。FiO2隨氧流量增加而降低，當氧流量為2L/min時，可提供95%的氧氣；當氧流量達5L/min時，氧濃度僅可達80%；當氧流量達10L/min時，氧濃度僅可達40%。

6 方法

6.1 1.鼻導管或鼻塞

是臨床上最常用的方法，它具有簡單、價廉、方便、舒適等特點，不影響咳嗽、進食和談話、多數患者易接受。其吸氧濃度（FiO2）與吸入氧流量大致呈如下關系：

FiO2＝21＋4×吸入氧流量（L/min）

實際上FiO2還受潮氣量和呼吸頻率的影響，患者通氣量越大，FiO2越低。應用鼻導管或鼻塞的缺點是：除了FiO2不恆定，受患者呼吸的影響外，還有導管易於堵塞，對局部有 *** 性。

6.2 2.簡單面罩

一般用塑料或橡膠製成，重量較輕，面罩需緊貼口鼻周圍，用綁帶固定於頭面部後。簡單面罩一般耗氧量較大（氧流量5～6L/min），吸入氧濃度較高（FiO2可達40%～50%），能提供較好的濕化，適用於缺氧嚴重而無CO2瀦留的患者。缺點：影響咳痰和吃飯，睡眠時 *** 變化面罩易移位或脫落。

6.3 3.附貯袋的面罩

在簡單面罩上裝配一個乳膠或橡膠制的儲氣袋，以便為沒有氣管插管或氣管切開的患者輸送高濃度的氧。如果面罩和貯袋間沒有單向活瓣稱為部分重復呼吸面罩，如果設有單向活瓣，即為無重復呼吸面罩。此時患者只能從貯袋吸入氣體，呼氣時氣體從出氣孔逸出，而不能再進入貯袋。這種面罩比簡單面罩的耗氧量小，能以較低流量氧來提供高的FiO2。

6.4 4.Venturi面罩

根據Venturi原理，利用氧流量產生負壓，吸入空氣以稀釋氧，調節空氣進量，控制FiO2在25%～50%范圍內，面罩內氧濃度較穩定，耗氧量較少，不需濕化，基本上無重復呼吸。Venturi面罩已廣泛用於臨床，尤其是需嚴格控制的持續性低濃度氧療時，因而在治療Ⅱ型呼吸衰竭患者時尤為有益。

6.5 5.經氣管給氧

主要用於慢性阻塞性肺疾病長期慢性缺氧患者。作環甲膜穿刺。經皮插入內徑為1mm～2mm組織相容性好，強度高的導管，將氧送至隆突上2cm處的氣管內。優點：效益高、舒適，可適應患者的活動范圍以及氧療的順從性。氧需要量要比經鼻導管給氧減少35%～50%，一些患者在氧流量降到0.25L/min，仍可達到充分的氧含量。供氧不隨呼吸方式而改變。缺點：易發生乾燥的分泌物阻塞導管末端，需每日用生理鹽水沖洗2～3次。偶有局部皮下氣腫、局部皮膚感染、出血及肺部感染等並發症。

6.6 6.貯氧導管

此裝置是鼻導管和貯氧容器相結合的產物，可提高經鼻腔給氧的效益。貯氧容器容積為20ml，是一個潛在的空腔，與鼻導管連接，在呼氣時空腔張開充滿純氧，貯氧容器內的氧在吸氣的極早期被吸入，氧用量可減少30%～50%。此容器可安放在鼻下方或置於喉平面的環狀裝飾物內或下垂安置於前胸壁。在應用攜帶型氧源活動時，使用此裝置可延長使用時間。貯氧導管簡便、實用、價廉、應用范圍廣，更適合於我國國情。

6.7 7.按需脈沖閥

脈沖給氧是按需給氧的一種方法。其特點是僅在吸氣相開始時輸送氧氣，可通過鼻導管由自主呼吸觸發。閥門由吸氣早期的負壓開啟。可節約氧用量約50%～60%，對一些需戶外活動的吸氧患者是極為有利的。脈沖給氧時，氧氣不經濕化，但進氣道的氣體是經鼻腔相對較高濕度的周圍空氣，從而解決了氣道的乾燥問題。脈沖給氧在患者呼氣時不給氣，不會妨礙呼氣，患者自覺舒適。

7 注意事項

1.嚴格遵守操作規程，氧氣筒放置陰涼處。切實做好防火、防油、防熱、防震，注意用氧安全。

2.持續吸氧病人鼻導管每日更換兩次，雙側鼻孔交替插管，以減少對鼻黏膜的 *** 和壓迫。及時清理鼻腔分泌物，保證用氧效果。

3.使用氧氣時，應先調節流量後應用，停用時應先拔除鼻導管，再關閉氧氣開關，以免操作錯誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。

（1）氧氣筒內氧氣切勿用空，至少保留5kg/厘米2壓強，以防外界空氣及雜質進入筒內，再灌入氧氣時引起爆炸。

（2）對已用完的氧氣筒，應懸掛「空」的標志。並避免急救時搬錯而影響使用。

（3）用氧過程中，准確評估病人生命體征，判斷用氧效果，做到安全用氧。

氧療的監測。

（4）動脈血氣監測：血氣分析儀具有用血量少、測定準確、質量自動控制、結果迅速列印和設置方便等優點。血氣分析通常需動脈穿刺采血。常用的穿刺部位是橈動脈、肱動脈或股動脈。橈動脈比較表淺，穿刺較安全方便。穿刺時所用空針應用肝素溶液（12500U/ml）旋洗，將多餘的推出，采血時應避免氣泡進入（氣泡進入可使PO2升高），采血後應密封盡快送檢。

（5）耳血氧計：一種無創傷性監測方法，能連續地經皮監測動脈血氧飽和飽和度。其原理為流動的血紅蛋白所傳送的光與血液的氧飽和度直接成比例。通常用紅外線光，光感測器安放在耳垂或手指尖端，在測出氧合血紅蛋白含量的同時可測出脈搏。一般來說，SaO2在65%～100%的范圍時，耳血氧計測值與SaO2呈高度直線正相關。探測反應時間僅需5s～6s。可連續觀察數天，尤其適用於呼吸衰竭時嚴重缺氧患者的氧療監測。

（6）經皮氧分分壓測定：該測定是基於Gerlack的觀察，即人體表面有定量的氧從皮膚逸出。經皮氧分分壓測定可大致反映PaO2的變化，但其測定結果明顯受皮膚性質的影響，新生兒或嬰幼兒的測定結果較准確，而成人的測定結果變異較大。此外，各種影響皮膚性質及微循環的因素，均可影響其測值。

（7）其他觀察指標：氧療期間，還應觀察患者的神志、精神狀態、發紺、呼吸、心率和血壓，以使隨時調整及處理。

4.氧中毒及其防治

（1）氧中毒的機制：目前一般認為氧中毒主要以氧自由基學說來解釋，即吸入高濃度氧後，由於PAO2和PaO2過高，氧自由基生成速度加快，其量超過了組織抗氧化系統的清除能力，從而損傷組織細胞而發生病理改變。其損害程度與吸入氧濃度和持續時間有關。

（2）氧中毒的臨床表現：PO2過高可損害人體任何組織。肺接觸氧分分壓最高，損傷最顯著。吸純氧12h～24h後，有胸骨後不適、鼻塞、咽喉痛及肺活量下降，少數患者在10h～100h後有嚴重頑固性咳嗽、胸痛、呼吸窘迫、感覺異常、頭痛、惡心嘔吐和食慾不振，重者肺部X線胸片可見浸潤陰影。吸入高濃度氧時，肺泡氮氣易被洗出，產生「無氣肺」而誘發肺萎陷。PO2過高還促進交感腎上腺分泌功能亢進，削弱肺對循環的血管活性物質的滅活，可加重肺的損害。氧中毒對中樞神經系統的影響是以痙攣和昏迷為特徵的損害。高濃度的氧還可抑制骨髓，降低心肌收縮力。

（3）氧中毒的防治：為了減少氧自由基的產量，氧中毒的首要治療是維持適當的PaO2，同時將吸入氣氧分分壓（PiO2）降至能保證氧合的最低水平。PaO2維持在6.0～6.7kPa。降低PiO2的同時可採取包括全身支持療法，改善患者的通氣或應用機械通氣並採用能改善動脈血氧合的通氣方式，如PEEP、反比通氣（IRV）、高頻通氣（HFV）、壓力釋放通氣等。

近年來發現吸入一氧化化碳（CO）可使肺動脈壓和肺血管阻力降低，使通氣/血流比例協調，增加動脈血管含量，改善組織缺氧而不影響體循環的血管擴張，以利於降低氧濃度的吸入。

8. 臨床操作指導：吸氧方法

1.單側鼻導管法：連接鼻導管於玻璃接頭上，打開流量表開關，調節氧氣流量；將鼻導管插入冷開水葯杯中，試驗導管是否通暢，並潤滑鼻導管態笑；斷開鼻導管與玻璃接頭，測量導管插入長度（約為鼻尖到外耳道口長度的2／3），將鼻導管輕輕插入；用膠布將鼻導管固定於鼻樑和面頰部，連接鼻導管與玻璃接頭，觀察吸氧情況。
2.雙側鼻導管法：用特製雙側鼻導管插人雙鼻孔內吸氧的方法。使用時將雙側鼻導管連接橡膠管，調節好氧流量，擦凈鼻腔，將導管插入雙醫學`教育網搜集整理鼻孔內深約1cm，用松緊帶固定。

3.鼻塞法：將鼻塞連接橡膠管，調節氧流量，擦凈鼻腔，將鼻塞塞於1隻鼻孔內，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔為宜，勿深入鼻腔。

4.漏鬥法：將漏斗與橡膠管連接，調節氧流量，置漏斗於病人口鼻上方約1～3cm處，固定。

帆臘含5.面鼻法：置氧氣面罩於病人口鼻部，松緊帶固定，再將氧氣接管連接於面罩的氧氣進孔上，調節氧流量至6一8L／min.

6.氧氣帳法：用特製的氧氣帳或透明塑局凱料薄膜製成帳篷，其大小為病床的一半，下面塞於床褥下，將帳幕封嚴。使用時病人頭胸部在帳內，氧氣經過濕化瓶由橡膠導管人帳內，氧氣流量10～20L／min，帳內濃度可達60%——70%，每次打開帳幕後，應將氧流速加大至12-14L／min，持續3分鍾，以恢復帳內原來濃度。

7.氧氣枕法：氧氣枕為一長方形橡膠枕，枕的一角有橡膠管，上有調節夾以調節流量，使用時將枕內灌滿氧氣，橡膠管接上濕化瓶導管；調節氧流量。