甘露醇使用方法

1. 甘露醇的臨床應用

適應症
（1）組織脫水葯。用於治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝。
（2）降低眼內壓。可有效降低眼內壓，應用於其他降眼內壓葯無效時或眼內手術前准備。
（3）滲透性利尿葯。用於鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應用於預防各種原因引起的急性腎小管壞死。
（4）作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當伴有低蛋白血症時。
（5）對某些葯物逾量或毒物中毒（如巴比妥類葯物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本葯可促進上述物質的排泄，並防止腎毒性。
（6）作為沖洗劑，應用於經尿道內作前列腺切除術。
（7）術前腸道准備。 1．成人常用量
（1）利尿。常用量為按體重1～2g/kg，一般用20%溶液250m1靜脈滴注，並調整劑量使尿量維持在每小時30～50m1。（2）治療腦水腫、顱內高壓和青光眼。按體重0.25～2g/kg，配製為15%～25%濃度於30～60分鍾內靜脈滴注。當病人衰弱時，劑量應減小至0.5g/kg。嚴密隨訪腎功能。（3）鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2g/kg，以20%濃度於3～5分鍾內靜脈滴注，如用葯後2～3小時以後每小時尿量仍低於30～50ml，最多再試用一次，如仍無反應則應停葯。已有心功能減退或心力衰竭者慎用或不宜使用。（4）預防急性腎小管壞死。先給予12.5～25g，10分鍾內靜脈滴注，若無特殊情況，再給50g，1小時內靜脈滴注，若尿量能維持在每小時50m1以上，則可繼續應用5%溶液靜滴；若無效則立即停葯。（5）治療葯物、毒物中毒。50g以20%溶液靜滴，調整劑量使尿量維持在每小時100～500ml。（6）腸道准備。術前4～8小時，10%溶液1000ml於30分鍾內口服完畢。
2．小兒常用量
（1）利尿。按體重0.25～2g/kg或按體表面積60g/m2，以15%～20%溶液2～6小時內靜脈滴注。（2）治療腦水腫、顱內高壓和青光眼。按體重1～2g/kg或按體表面積30～60g /m2，以15%～20%濃度溶液於30～60分鍾內靜脈滴注。病人衰弱時劑量減至0.5g/kg。（3）鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2g /kg或按體表面積6g/m2，以15%～25%濃度靜脈滴注3～5分鍾，如用葯後2～3小時尿量無明顯增多，可再用1次，如仍無反應則不再使用。（4）治療葯物、毒物中毒。按體重2g/kg或按體表面積60g/m2以5%～10%溶液靜脈滴注。 （1）除作腸道准備用，均應靜脈內給葯。（2）甘露醇遇冷易結晶，故應用前應仔細檢查，如有結晶，可置熱水中或用力振盪待結晶完全溶解後再使用。當甘露醇濃度高於15%時，應使用有過濾器的輸液器。（3）根據病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。（4）使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質紊亂的發生機會。（5）用於治療水楊酸鹽或巴比妥類葯物中毒時，應合用碳酸氫鈉以鹼化尿液。（6）下列情況慎用：①明顯心肺功能損害者，因本葯所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭；②高鉀血症或低鈉血症；③低血容量，應用後可因利尿而加重病情，或使原來低血容量情況被暫時性擴容所掩蓋；④嚴重腎功能衰竭而排泄減少使本葯在體內積聚，引起血容量明顯增加，加重心臟負荷，誘發或加重心力衰竭；⑤對甘露醇不能耐受者。（7）給大劑量甘露醇不出現利尿反應，可使血漿滲透濃度顯著升高，故應警惕血高滲發生。（8）隨訪檢查：①血壓；②腎功能；③血電解質濃度，尤其是Na+和K+；④尿量。
老年人應用本葯較易出現腎損害，且隨年齡增長，發生腎損害的機會增多。適當控制用量。
甘露醇能透過胎盤屏障,孕婦慎用。 （1）可增加洋地黃毒性作用，與低鉀血症有關。（2）增加利尿葯及碳酸酐酶抑制劑的利尿和降眼內壓作用，與這些葯物合並時應調整劑量。葯物過量
應盡早洗胃，給予支持，對症處理，並密切隨防血壓、電解質和腎功能。 甘露醇為單糖，在體內不被代謝，經腎小球濾過後在腎小管內甚少被重吸收，起到滲透利尿作用。
（1）組織脫水作用。提高血漿滲透壓，導致組織內（包括眼、腦、腦脊液等）水分進入血管內，從而減輕組織水腫，降低眼內壓、顱內壓和腦脊液容量及其壓力。1g甘露醇可產生滲透濃度為5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml細胞內水轉移至細胞外，尿鈉排泄50g。
（2）利尿作用。甘露醇的利尿作用機制分兩個方面：①甘露醇增加血容量，並促進前列腺素I2分泌，從而擴張腎血管，增加腎血流量包括腎髓質血流量。腎小球進球小動脈擴張，腎小球毛細血管壓升高，皮質腎小球濾過率升高。②本葯自腎小球濾過後極少（<10%）由腎小管重吸收，故可提高腎小管內液滲透濃度，減少腎小管對水及Na+、Cl－、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶質的重吸收。過去認為本葯主要作用於近端小管，但經穿刺動物實驗發現，應用大劑量甘露醇後，通過近端小管的水和Na+僅分別增多10%～20%和4 %～5%；而到達遠端小管的水和Na+則分別增加40%和25%,提示亨氏袢重吸收水和Na+減少在甘露醇利尿作用中占重要地位。此可能是由於腎髓質血流量增加，髓質內尿素和Na+流失增多，從而破壞了髓質滲透壓梯度差。由於輸注甘露醇後腎小管液流量增加，當某些葯物和毒物中毒時，這些物質在腎小管內濃度下降，對腎臟毒性減小，而且經腎臟排泄加快。 甘露醇口服吸收很少。靜脈注射後迅速進入細胞外液而不進入細胞內。但當血甘露醇濃度很高或存在酸中毒時，甘露醇可通過血腦屏障，並引起顱內壓反跳。利尿作用於靜注後1小時出現，維持3小時。降低眼內壓和顱內壓作用於靜注後15分鍾內出現，達峰時間為30～60分鍾，維持3～8小時。本葯可由肝臟生成糖原，但由於靜脈注射後迅速經腎臟排泄，故一般情況下經肝臟代謝的量很少。本葯T1/2為100分鍾，當存在急性腎功能衰竭時可延長至6小時。腎功能正常時，靜脈注射甘露醇100g，3小時內80%經腎臟排出。

2. 甘露醇用法

如果是年滿18周歲的成年人，為了達到利尿的目的，一般來說得按照每1千克體重已注射1~2克的量，假設一個人體重是60公斤，那麼她注射的量應該是60到120克左右，如果是為了對抗腦水腫或者青光眼，則需要按照每一千克的體重0.25到2克之間辯敏為宜，同樣是以60公斤的體重作為例子來分享，注射的量應該是15克到120克之間，之後需要將信困它放在靜脈內注射，如果是為了對抗腎性少尿，得按照每千克體重0.2克來進行注射，如果是為了滑灶念對抗急性腎小管壞死，必須要先給到12.5~25克的量，等了10分鍾之後再進行靜脈注射，如果沒有其他特殊症狀表現的話，要再給50克左右。如果是為了對抗葯物或者是毒物中毒的話，應該注射50克，將它溶解到20%的溶液中。通過分享大家也都明白了，甘露醇用法到底是怎樣的，只有結合著不同需要去把握好正確用法，才有可能真正將它本身能賦予人體的效果發揮出來。

3. 甘露醇靜滴注意事項

1、靜脈點滴過快，短時間內血容量劇增，循環負荷過重而致心衰或肺水腫，引起一過性血壓升高，腎血管收縮，腎小球濾過率下降而致急性腎功能損害，特別是兒童與老年人。

2、甘露醇中加入氨茶鹼、維生素C可提高療效，減少用量，每克甘露醇約排尿10ml，進行性腎衰、肺水腫、顱內活動性出血(開顱手術除外)者慎用，老年及心衰者聯合速尿，應用中注意水電解質平衡。

3、靜脈鄭戚亂滴注時，護士必須及時巡視，嚴密觀察滴注速度和病情變化，對危重患者或需加壓滴注者，必須自始至終守護床前，有異常情況及時報告醫生處理。

4、甘露醇必須在無結晶情況下應用，若有結晶，應先加溫溶解後方可使用，若靜滴時出現結晶，應及時更換，以防影響治療。

5、由於甘露醇滴速較快，易刺激局部產生疼痛，嚴重者引起靜脈炎，導致靜脈變硬、閉塞等，因此，要經常更換注射靜脈部位或使用靜脈留置針。

(3)甘露醇使用方法擴展閱讀：

甘露醇適應症

1、組織脫水葯。用於治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝。

2、降低眼內壓。可有效降低眼內壓，應用於其他降眼內壓葯無效時或眼內手術前准備。

3、滲透性利尿葯。用於鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應用於預防各種原因引起的急性腎小管壞死。

4、作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當伴有低蛋白血症時。

5、對某些葯物逾量或毒物中毒（如巴比妥類葯物、鋰、水楊酸仔純鹽和溴化物等），本葯可促進上述物質的排泄，並防止腎毒性。

6、作為沖洗劑，應用於經尿道喊檔內作前列腺切除術。

7、術前腸道准備。

4. 如何正確使用甘露醇

（1）除作腸道准備用，均應靜脈內給葯。
（2）甘露醇遇冷易結晶，故應用前應仔細檢查，如有結晶，可置熱水中或用力振盪待結晶完全溶解後再使用。當甘露醇濃度高於15%時，應使用有歲帆過濾器的輸液器。
（3）根據病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。
（4）使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質紊亂的發生機會。
（5）用於治療水楊酸鹽或巴比妥類葯物中毒時，應合用碳酸氫鈉以鹼化尿液。
（6）下列情況慎用：①明顯心肺功能損害者，因本葯所致的突然血爛雀巧容量增多可引起充血性心力衰竭；② 高鉀血症或低鈉血症；③低血容量，應用後可因利尿而加重病情，或使原來低血容量情況被暫時性擴容所掩蓋；④嚴重腎功能衰竭而排泄減少使本葯在體內積聚，引起血容量明顯增加，加重心臟負荷，誘發或加重心飢鍵力衰竭；⑤對甘露醇不能耐受者。
（7）給大劑量甘露醇不出現利尿反應，可使血漿滲透濃度顯著升高，故應警惕血高滲發生。（8）隨訪檢查：①血壓；②腎功能；③血電解質濃度，尤其是Na＋和K＋；④尿量。

5. 甘露醇的用法和注意事項

通用名：甘露醇注射液
曾用名：
商品名：
英文名:Mannitol In jection
漢語拼音：Ganluchun Zhusheye
該品主要成分及其化學名稱：D-甘露糖醇。
其結構式為：
分子式：C6H14O6
分子量：182.17
批准文號：國葯准字H20033039
2性狀

甘露醇注射液
該品為無色的澄明液體。低於15度是會結晶.用溫開水化開即可。不影響葯效。
3葯物分析

方法名稱：甘露醇注射液—甘露醇的測定—氧化還原滴定法
應用范圍：該方法採用滴定法測定甘露醇注射液中甘露醇的含量。
該方法適用於甘露醇注射液。
方法原理：供試品加水稀釋後取適量置碘瓶中，加高碘酸鈉溶液後，再加碘化鉀試液，用硫代硫酸鈉滴定液滴定，近終點時，加澱粉指示液，繼續滴定至藍色消失，並將滴定的結果用空白試驗校正，根據滴定液使用量，計算甘露醇的含量。
試劑：1. 高碘酸鈉溶液
⒉ 碘化鉀
⒊ 碘化鉀試液
⒋ 硫代硫酸鈉滴定液（0.05mol/L)
⒌ 澱粉指示液
⒍ 稀硫酸
⒏ 基準重鉻酸鉀
儀器設備：
試樣制備：1. 高碘酸鈉溶液
取硫酸溶液（1→20）與高碘酸鈉溶液（2.3→1000）110mL混合製成。
⒉ 碘化鉀試液
取碘化鉀16.5g，加水使溶解成100mL，本液應臨用新制。
⒊ 硫代硫酸鈉滴定液（0.05mol/L）
配製：取硫代硫酸鈉26g與無水碳酸鈉0.20g，加新沸過的冷水適量使溶解成1000mL，搖勻，放置1個月後濾過。
標定：取在120℃乾燥至恆重的基準重鉻酸鉀0.15g，精密稱定，置碘瓶中，加水50mL使溶解，加碘化鉀2.0g，輕輕振搖使溶解，加稀硫酸40mL，搖勻，密塞，在暗處放置10分鍾後，加水250mL稀釋，用本液滴定至近終點時，加澱粉指示液3mL，繼續滴定至藍色消失而顯亮綠色，並將滴定結果用空白試驗校正。每1mL硫代硫酸鈉滴定液（0.1mol/L）相當於4.903mg的重鉻酸鉀。根據本液的消耗量與重鉻酸鉀的取用量，算出本液的濃度。室溫在25℃以上時，應將反應液及稀釋用水降溫至約20℃。
硫代硫酸鈉滴定液（0.05mol/L）可取硫代硫酸鈉滴定液（0.1mol/L）臨用前加新沸過的冷水稀釋製成。
⒋ 澱粉指示液
取可溶性澱粉0.5g，加水5mL攪勻後，緩緩傾入100mL沸水中，隨加隨攪拌，繼續煮沸2分鍾，放冷，傾取上層清液，即得，本液應臨用新制。
⒌ 稀硫酸
取硫酸57mL，加水稀釋至1000mL。
操作步驟：精密量取供試品適量（約相當於甘露醇2.0g），置100mL量瓶中，用水稀釋至刻度，搖勻，精密量取10mL，置250mL量瓶中，用水稀釋至刻度，搖勻，精密量取10mL，置碘瓶中，精密加高碘酸鈉溶液50mL，置水浴上加熱15分鍾，放冷，加碘化鉀試液10mL，密塞，放置5分鍾，用硫代硫酸鈉滴定液（0.05mol/L）滴定，至近終點時，加澱粉指示液1mL，繼續滴定至藍色消失，並將滴定的結果用空白試驗校正。每1mL硫代硫酸鈉滴定液（0.05mol/L）相當於0.9109mg的C6H14O6。
註：「精密稱取」系指稱取重量應准確至所稱取重量的千分之一。「精密量取」系指量取體積的准確度應符合國家標准中對該體積移液管的精度要求。
參考文獻：中華人民共和國葯典，國家葯典委員會編，化學工業出版社，2005年版，一部，p.72。
4葯理毒理

甘露醇為單糖，在體內不被代謝，經腎小球濾過後在腎小管內甚少被重吸收，起到滲透利尿的作用。
⑴組織脫水作用。提高血漿滲透壓，導致組織內（包括眼、腦、腦脊液等）水分進入血管內，從而減輕組織水腫，降低眼內壓、顱內壓和腦脊液容量及其壓力。1g甘露醇可產生滲透濃度為5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml細胞內水轉移至細胞外，尿鈉排泄50g。
不同濃度甘露醇溶液的滲透濃度如下
甘露醇濃度（%） 滲透濃度（mOsm/L） 甘露醇濃度（%） 滲透濃度（mOsm/L）
5 275 20 1100
10 550 25 1375
15 825
⑵利尿作用。甘露醇的利尿作用機制分兩個方面：
①甘露醇增加血容量，並促進前列腺素 I2分泌，從而擴張腎血管，增加腎血流量包括腎髓質血流量。腎小球進球小動脈擴張，腎小球毛細血管壓升高，皮質腎小球濾過率升高。
②本葯自腎小球濾過後極少（<10%）由腎小管重吸收，故可提高腎小管內液滲透濃度，減少腎小管對水及Na+、Cl－、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶質的重吸收。過去認為本葯主要作用於近端小管，但經穿刺動物實驗發現，應用大劑量甘露醇後，通過近端小管的水和Na+僅分別增多10%～20%和4%～5%；而到達遠端小管的水和Na+則分別增加40%和25%，提示亨氏袢重吸收水和Na+減少在甘露醇利尿作用中占重要地位。此可能是由於腎髓質血流量增加，髓質內尿素和Na+流失增多，從而破壞了髓質滲透壓梯度差。
由於輸注甘露醇後腎小管液流量增加，當某些葯物和毒物中毒時，這些物質在腎小管內濃度下降，對腎臟毒性減小，而且經腎臟排泄加快。
5葯動力學

甘露醇口服吸收很少。靜脈注射後迅速進入細胞外液而不進入細胞內。但當血甘露醇濃度很高或存在酸中毒時，甘露醇可通過血腦屏障，並引起顱內壓反跳。利尿作用於靜注後1小時出現，維持3小時。降低眼內壓和顱內壓作用於靜注後15分鍾內出現，達峰時間為30～60分鍾，維持3～8小時。本葯可由肝臟生成糖原，但由於靜脈注射後迅速經腎臟排泄，故一般情況下經肝臟代謝的量很少。本葯T1/2為100分鍾，當存在急性腎功能衰竭時可延長至6小時。腎功能正常時，靜脈注射甘露醇100g，3小時內80%經腎臟排出。
6適應症

⑴組織脫水葯。用於治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝發生。
⑵降低眼內壓。可有效降低眼內壓，應用於其他降眼內壓葯無效時或眼內手術前准備。
⑶滲透性利尿葯。用於鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應用於預防各種原因引起的急性腎小管壞死。
⑷作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當伴有低蛋白血症時。
⑹對某些葯物逾量或毒物中毒（如巴比妥類葯物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本葯可促進上述物質的排泄，並防止腎毒性。
⑹作為沖洗劑，應用於經尿道內作前列腺切除術。
⑺術前腸道准備。
7用法用量

成人用量

⑴利尿。常用量為按體重1～2g/kg，一般用20%溶液250m1靜脈滴注，並調整劑量使尿量維持在每小時30～50m1。
⑵治療腦水腫、顱內高壓和青光眼。按體重0.25～2g/kg，配製為15%～25%濃度於30～60分鍾內靜脈滴注。當病人衰弱時，劑量應減小至0.5g/kg。嚴密隨訪腎功能。
⑶鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2g/kg，以20%濃度於3～5分鍾內靜脈滴注，如用葯後2～3小時以後每小時尿量仍低於30～50ml，最多再試用一次，如仍無反應則應停葯。已有心功能減退或心力衰竭者慎用或不宜使用。
⑷預防急性腎小管壞死。先給予12.5～25g，10分鍾內靜脈滴注，若無特殊情況，再給50g，1小時內靜脈滴注，若尿量能維持在每小時50m1以上，則可繼續應用5%溶液靜滴;若無效則立即停葯。
⑹治療葯物、毒物中毒。50g以20%溶液靜滴，調整劑量使尿量維持在每小時100～500ml。
⑹腸道准備。術前4～8小時，10%溶液1000ml於30分鍾內口服完畢。
小兒用量

⑴利尿。按體重0.25～2g/kg或按體表面積60g/m2，以15%～20%溶液2～6小時內靜脈滴注。
⑵治療腦水腫、顱內高壓和青光眼。按體重1～2g/kg或按體表面積30～60g/m2，以15%～20%濃度溶液於30～60分鍾內靜脈滴注。病人衰弱時劑量減至0.5g/kg。
⑶鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2g/kg或按體表面積6g/m2，以15%～25%濃度靜脈滴注3～5分鍾，如用葯後2～3小時尿量無明顯增多，可再用1次，如仍無反應則不再使用。
⑷治療葯物、毒物中毒。按體重2g/kg或按體表面積60g/m2以5%～10%溶液靜脈滴注。
8不良反應

⑴水和電解質紊亂最為常見。
①快速大量靜注甘露醇可引起體內甘露醇積聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性腎功能衰竭時），導致心力衰竭（尤其有心功能損害時），稀釋性低鈉血症，偶可致高鉀血症；
②不適當的過度利尿導致血容量減少，加重少尿；
③大量細胞內液轉移至細胞外可致組織脫水，並可引起中樞神經系統症狀。
⑵寒戰、發熱。
⑶排尿困難。
⑷血栓性靜脈炎。
⑹甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。
⑹過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。
⑺頭暈、視力模糊。
⑻高滲引起口渴。
⑼滲透性腎病（或稱甘露醇腎病〉，主要見於大劑量快速靜脈滴注時。其機理尚未完全闡明，可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導致腎小管上皮細胞損傷。病理表現為腎小管上皮細胞腫脹，空泡形成。臨床上出現尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見於老年腎血流量減少及低鈉、脫水患者。
9禁忌症

①已確診為急性腎小管壞死的無尿患者，包括對試用甘露醇無反應者，因甘露醇積聚引起血容量增多，加重心臟負擔；
②嚴重失水者；
③顱內活動性出血者，因擴容加重出血，但顱內手術時除外；
④急性肺水腫，或嚴重肺瘀血。
10注意事項

⑴除作腸道准備用，均應靜脈內給葯。
⑵甘露醇遇冷易結晶，故應用前應仔細檢查，如有結晶，可置熱水中或用力振盪待結晶完全溶解後再使用。當甘露醇濃度高於15%時，應使用有過濾器的輸液器。
⑶根據病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。
⑷使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質紊亂的發生機會。
⑹用於治療水楊酸鹽或巴比妥類葯物中毒時，應合用碳酸氫鈉以鹼化尿液。
⑹下列情況慎用：
①明顯心肺功能損害者，因本葯所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭;
②高鉀血症或低鈉血症；
③低血容量，應用後可因利尿而加重病情，或使原來低血容量情況被暫時性擴容所掩蓋；
④嚴重腎功能衰竭而排泄減少使本葯在體內積聚，引起血容量明顯增加，加重心臟負荷，誘發或加重心力衰竭；
⑤對甘露醇不能耐受者。
⑺給大劑量甘露醇不出現利尿反應，可使血漿滲透濃度顯著升高，故應警惕血高滲發生。
⑻隨訪檢查：
①血壓；
②腎功能；
③血電解質濃度，尤其是Na+和K+；
④尿量。
11孕婦用葯

⑴甘露醇能透過胎盤屏障。
⑵是否能經乳汁分泌尚不清楚。
12老年用葯

老年人應用本葯較易出現腎損害，且隨年齡增長，發生腎損害的機會增多。適當控制用量。
13葯物作用

⑴可增加洋地黃毒性作用，與低鉀血症有關。
⑵增加利尿葯及碳酸酐酶抑制劑的利尿和降眼內壓作用，與這些葯物合並時應調整劑量。
14葯物過量

應盡早洗胃，給予支持，對症處理，並密切隨防血壓、電解質和腎功能。
15規格

⑴50ml:10g; ⑵100ml:20g; ⑶250ml:50g; ⑷3000ml:150g
16貯藏

遮光，密閉保存。

望採納

6. 甘露醇詳解

丁香園 神經時間（僅供專業人士學習）

目的是 脫水利尿 時，靜滴。

用於治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝。

降低眼內壓，促進某些葯物和毒物排泄等。

目的是 導瀉 時，口服。

用於術前胃腸准備等。

臨床常用的 20% 甘露醇（250 ml；50 g），在靜脈注射後 20 min 內起作用，2-3 h 降壓作用達到高峰，可維持 4-6 h。

根據甘露醇說明書及相關文獻、指南，甘露醇用量、頻次的合理范圍分別為 0.25～1 g/kg、q8 h～q4 h、總量約為 1～2 g/kg/d。

習慣上以 0.5 g/kg 為半量，1.0 g/kg 為全量。

甘露醇用量用法的選擇，不應糾結於全量、半量，也不應糾結於 q8 h、q4 h。

真正要關注的重點是，患者症狀、體征、體重、腎功能、液體出入、血液循環情況、其他配伍葯物等因素。

要綜合考慮上述因素，選用個體化的方案，只要是在符合葯代動力學、匹配葯物說明書的合理范圍內即可。

常用的有復方甘露醇注射液和甘露醇注射液。

20% 甘露醇注射液容易結晶，用前必須嚴格檢查。如已析出結晶，則應置於熱水加溫並振搖，使結晶全部溶解，靜脈滴注時仍應使用有終端濾器的輸液管，且必須冷至接近體溫後靜脈滴注，以免造成血管損傷及引起過敏反應。

不是， 比如顱內活動性出血、腦缺血、酮症酸中毒腦水腫等。

顱內活動性出血者，甘露醇使血腫外的腦組織脫水後，腦組織支撐力下降，可使早期血腫擴大；另一方面短時的高血容量，使血壓進一步升高，加重活動性腦出血。

甘露醇為高滲透壓性脫水劑，靜脈注入機體後，迅速提高血漿滲透壓，形成了血-腦脊液間的滲透壓差，使細胞間液中的水分迅速移入血管內，並由腎臟排出，從而達到減輕腦水腫、降低顱內壓目的。

這一過程有賴於腦血管屏障的完整。

腦缺血患者，由於血腦屏障受損，甘露醇 可通過破裂的血管進入病灶區腦組織內， 造成病灶內腦水腫形成速度加快，程度加重。

當血甘露醇濃度很高或存在酸中毒時，甘露醇可通過血腦屏障，並在腦脊液中滯留，當血液內的甘露醇經腎臟迅速排出後血液滲透壓明顯降低，從而使水分從血液內向腦組織內移動，引起顱內壓反跳。

甘露醇滴速越快，脫水作用就越強，但輸入速度過快會引起一過性血壓升高，導致頭痛、視力模糊，同 時腎血管收縮，腎小球濾過率下降而致急性腎功能損害。

以 10～15 ml/min 為宜，一般要求在 20 min 內滴完，根據個體情況，適量調整。

甘露醇使用要點總結

劑量 ：0.25～1 g/kg、q8 h～q4 h、總量約為 1～2 g/kg/d。

速度 ：10～15 ml/min，20 min 內滴完

時間 ：5～7 天，個別嚴重者可延長至 14 天。使用較長時間可出現低血容量、高滲透狀態、電解質紊亂、腎功能及心功能損害等。

最好在顱內壓監測下調整用葯

劑量以 0.4 g/kg，輸入速率不要超過 50 mg/kg/min 為宜，這樣既可達到最佳降壓效果，又可防止腦壓反跳。

1. 高滲脫水劑

甘油果糖： 成人常用劑量為含 10% 甘油的甘油果糖注射液 250 mL～500 mL，緩慢靜脈滴注 (滴注時間 1～1.5 h)。臨床使用，常常需要輸注 1～3 h。因為輸注速度慢，難以快速提高滲透壓，不能快速降低顱內壓，不適合急診使用。

高滲鹽水 ：AHA/ASA（美國心臟病協會 / 美國卒中協會）指南已明確推薦高滲鹽水為降顱壓首選葯物之一，但給葯濃度、給葯劑量、給葯方式和給葯時機的選擇上無統一意見，限制了其臨床使用。

2. 利尿脫水葯

呋塞米：多與其他脫水劑聯用，成人常用劑量為 20～40 mg，靜脈注射，2～4 次/天。

托拉塞米：成人常用劑量 10～20 mg，靜脈注射，臨床常用 q 6～q 8 h。對嚴重腦水腫與顱高壓可聯合其他脫水劑葯物聯用。