碘伏抑菌敷料使用方法

1. 碘伏在褥瘡護理中的應用

1997年5月至1999年7月，我科採用0.5%碘伏濕敷褥瘡創面，配合電磁波治療儀（TDP）局部照射治療褥瘡27例，取得較好效果，報告如下。

1資料

褥瘡患者49例，男34例，女15例，年齡16～81歲，平均54歲。褥瘡院外發生38例，院內發生11例。其中腦梗塞15例，腦出血16例，腦炎7例，肝豆狀核變性4例，一氧化碳中毒並遲發性腦病6例，脊髓出血1例。按《基礎護理操作規程》［1］中褥瘡分期標准，褥瘡面積/處：2～6cm×1～7cm；Ⅱ期5例，Ⅲ期28例，Ⅳ期16例。隨機分為觀察組27例，對照組22例。兩組病人的病情、年齡、褥瘡分期，經統計學處理，無顯著性差異，具有可比性。

2方法

觀察組：①每1～2h翻身1次，以手掌大、小魚際在褥瘡周圍作向心性按摩3～5min，5～6次/d.②Ⅱ期褥瘡用無菌注射器抽出皰內液體，Ⅲ、Ⅳ期褥瘡按常規清除膿性分泌物、壞死組織。③用無菌紗布或棉簽蘸0.5%碘伏液（呈飽和狀）直接濕敷褥瘡創面，5～6次/d；Ⅱ、Ⅲ期暴露創面，Ⅳ期用敷料包紮。④TDP局部照射，功率220W，2次/d，每次30min.對照組：按《基礎護理學》［2］中褥瘡護理操作。翻身，1次/1～2h，作向心性按摩；Ⅱ期褥瘡用無菌前態嘩注考，試大收集整理射器抽出皰內液體後用無菌敷料包紮；Ⅲ、Ⅳ期褥瘡用生理鹽水清洗創面，局部敷料包紮，1～2d更換1次。TDP局部照射，2次/d，每次30min.

3結果

治療30d後評價結果。觀察組：痊癒（創面完全癒合）25例，佔92.6%；顯效（褥瘡由Ⅲ期→Ⅰ期，Ⅳ期→Ⅱ期）1例，佔3.7%；有效（Ⅱ期→Ⅰ期，Ⅲ期→Ⅱ期，Ⅳ期→Ⅲ期）1例，佔3.7%.對照閉帶組：痊癒9例，佔40.9%；有效13例，佔59.1%.兩組痊癒例數比較，χ2=15.24『P＜0.01，有非常顯著性差異。痊癒平均時間，觀察組23d，對照組27d，觀察組痊癒平均時間明顯縮短。

4討論

碘伏為碘與表面活性劑的不定型絡合物。碘與菌體蛋白質中氨基結合使其變性，表面活性劑起載體助溶作用。碘伏能在溶液中逐漸釋放出碘，可保持較長時間的殺菌作用，對細菌、病毒、黴菌及其孢子均有較強的殺滅作用，對皮膚粘膜無刺激性，毒性低。因此，使用0.5%碘伏濕敷褥瘡創面，可有效預防和控制感染，促進肉芽組織生長，達到清創、去腐和生肌的目的。TDP照射對機體有促進新陳代謝，改善血液循環的作用，使創面由內向慧行外較快癒合。

2. 傷口護理的小技巧及促癒合傷口敷料的使用

傷口護理是傷口癒合中很重要的一個部分，護理的好，傷口癒合快，反之，則會感染，引起各種炎症的出現。像一些創傷、擦傷，開放性傷口等不能自行癒合的可以使用敷料進行復制傷口癒合。

日常傷口護理的小技巧

1、清潔傷口可以用碘伏消；血供豐富，感染機會小的傷口可用生理鹽水簡單處理一下，無菌敷料包紮即可。

2、感染或污染傷口需要引流排膿，必要時坼開縫線，擴大傷口，徹底引流，傷口內用生理鹽水反復沖洗，對於壞死組織要及時清創，也可以用抗生su紗布填塞到傷口內絕臘並，傷口的周圍要做好消處理。換葯要做到每天一換 。此外，對化膿的切口傷口換葯時，一定要細心擦下去切口處的膿苔，且不可以由於病人的痛疼而害怕碰切口，膿苔去除後要有輕度的有血外滲，那樣才有利於切口早日痊癒！

3、壓瘡、化膿性骨髓炎等感柒傷口：碘伏消創口周邊，而創口以過氧化氫、鹽水清洗，可以用敷料進行遮蓋。

4、切口的脂肪液化：在人體脂肪豐富的地區易出現脂肪液化，這時普遍的敞開式切口(人體脂肪液化的地域打開)，必須提升傷口換葯。

5、經久難愈類傷口護理：出現這類傷口時，大家應當立即前去醫院門診就診，其保養時一般能夠選用中葯材開展塗葯醫治，還可以應用傷口新式敷料（如細胞生局擾長因子、殼聚糖等）。身患這類傷口而且出現惡變的並跡狀況時，一定要立即就診，再加觀查，以防出現更為比較嚴重的不良影響。

      傷口感染是影響傷口癒合zui嚴重的因素，傷口感染會引起化膿，炎症，從而引起別的並發症，所以我們要做好傷口的護理。液體傷口敷料能夠創面形成離子膜，保持傷口周圍濕性環境，防止傷口的感染，促進傷口癒合，預防瘢痕的形成。使用部位無局限，雙重持久抑菌，減少換葯次數，節約總成本。

3. 碘伏棉球 新潔爾滅棉球 雙氧水棉球 這三種棉球都是換什麼傷口時用的

1. 清潔傷口用碘伏消毒，刺激小，效果好；對於清潔、新生肉芽創面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換葯時患者的痛苦，並減少組織液滲出、丟失。 2. 血供豐富，感染機會小的傷口可用生理鹽水簡單濕潤一下，無菌輔料包紮即可。 3. 對於有皮膚缺損的傷口，缺損區用鹽水反復沖洗，周圍可用碘伏常規消毒，消毒後，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利於保持創面的新鮮，乾燥，凡士林紗布有利於創面的肉芽生長。 4. 感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時坼開縫線，擴大傷口，徹底引流，傷口內用雙氧水和生理鹽水反復沖洗，有壞死組織的應給於清創，也可以用抗生素紗布填塞傷口內，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。當然感染傷口換葯要做到每天一換。另外，對化膿的切口換葯時，不要嫌棄惡臭，一定要仔細擦掉切口處的膿苔，且不能因為患者的疼痛而不敢碰切口，膿苔除去後要有輕微的血絲滲出，這樣才有助於切口早日癒合！ 5. 褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口：碘伏消毒創口周圍，而創口以雙氧水、生理鹽水沖洗，慶大黴素敷料覆蓋。 6. 對於骨髓炎有骨外露時的換葯首先要勤，因為滲出很多，且敷料要多。在換葯過程中，應隨時清除壞死組織，髓腔內可以放置紗條。經驗方法是先用鹽水沖洗創面，再用0.1%碘伏沖洗，再用雙氧水沖洗，最後用慶大紗布濕敷，敷料覆蓋。當創面肉芽新鮮，滲出較少時，行手術清除死骨、硬化骨，採用合適的肌皮瓣覆蓋創面，外固定架外固定，待皮瓣成活後，再行骨延長。 7. 開放性骨折行外固定的患者換葯遵循的是首先碘伏消毒（同時清理切除壞死組織），其次使用雙氧水消毒，然後生理鹽水沖洗，最後呋喃西林填塞覆蓋創面。等待其肉芽生長，行游離皮瓣覆蓋。 8. 切口的脂肪液化：在脂肪豐富的地方易出現脂肪液化，此時廣泛的敞開切口(脂肪液化的區域全部打開)，培養+葯敏，加強換葯。這樣的切口要換好長時間，為了縮短時間，在初期消毒後在局部的皮下注射慶大黴素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換葯，待創口滲出少後油紗刺激肉芽生長，新鮮後二期縫合或蝴蝶膠布拉合。 9. 久潰不愈的傷口，要採用中葯換葯。中醫換葯有其獨到之處，但通常沒有什麼無菌觀念。例如：對於難愈性竇道（如腦部手術後，心臟搭橋術後或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，後期用生肌散+紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐葯金葡菌感染都能很好治癒。 10. 對污染性油性傷口，我們這用松節油洗去油漬。 11. 對於陳舊性肉芽創面：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌），周圍組織不易癒合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏（此為中醫去腐生肌之說，西醫則將以雙氧水沖洗達到去腐的目的）。如有膿液，應注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。 12. 對於綠膿桿菌感染的傷口：特點是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果創面結痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大黴素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。 六、注意事項 1. 無菌一期傷口換葯一般在24小時、72小時常規觀察局部腫脹滲出情況。 2. 開放傷術後爭取24、48、72小時連續三天換葯,特別注意容易出現血腫或引流情況及時排除險情比較關鍵。 3. 骨科創面較多見感染創面就是皮膚壞死、褥瘡創面，高滲鹽水一般在某一時期，用在感染重、滲出較多的創面，可以快速減輕創面及肉芽組織水腫，減少滲出。 4. 再植手術或吻合血管的皮瓣手術最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換葯，手指換葯紗布應避免環形包紮，局部最好用碎紗布填充。 5. 對於大面積創面，首先注意清創，對於已經壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息，爭取在幾次換葯中，界線一旦明顯則果斷切除。勉強留下，只會延緩肉芽生長，甚至造成感染。 6. 對於已清除大部分壞死組織的創口，要注意愛護肉芽的生長，肉芽組織本身有抗感染的能力，如果沒有明顯滲出，則不要用抗生素或其他葯水換葯，只用碘伏消毒創緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可。 7. 油紗條不要放到創面上，應該在鹽水紗布上，防止鹽水過快的揮發。 8. 有感染的創面注意先做一個細菌培養＋葯敏再換葯，以免以後被動。

4. 外科手術創口處理須知

一、書上不講的技巧。

碘伏和酒精的應用范圍。碘伏是絡合碘，對油膩的創口或者皮脂腺發達的部位無效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能夠脫脂，能夠更好的固定細菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以會應用在頭皮的創口周圍。不過上述這兩種因為有一定的刺激性。所以開放創口不能應用。-

生理鹽水的應用主要是為了沖注和濕化，因為這可能是一個面積廣泛的創口或者合並並不平整的創口，希望沖注能夠去處一些雜質和感染物。胰島素主要應用於糖尿病患者的不癒合創口。 高滲鹽的目的是創口局部腫脹未愈，而能夠達到局部脫水作用，和有的講蜂蜜的作用一樣。還有局部放慶大黴素針等主要是已經感染的創口。談不上是原則吧。就像以前還有用新潔而滅一樣。可能對碘伏的效力不是很有信心的緣故。緊要關頭還是要應用碘酒、酒精的。 -

敷料的選擇。敷料選擇多少合適呢?這得從傷口的生長說起，在開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需要的是比較濕潤的環境，所以開始幾天敷料可以多用幾層，保持創面的相對濕潤。而到了後期，傷口的生長主要是角質的生長，此時創面需要相對乾燥的環境，所以敷料就應該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。為什麼有些人後期總是不見創口角質層癒合，我想與上面這個有關系的。

我們進行外科換葯的目的是：

一、為創面提供一個相對無菌的環境，以免再次受到攻擊。

二，為創面提供一個相對利於生長，癒合的環境，使其盡早癒合。

換葯的目的主要是：

1.觀察傷口

2.去除壞死組織

3.清潔創面

4.引流通暢

5.促進組織生長，

三、對於感染嚴重的創面有時單純沖洗要做到清潔創面比較難，可以採用“泡澡”的方法，雖然文獻上報道有使感染擴散的可能，但我覺得多更換幾次“洗澡水”感染擴散的可能幾乎不可能。研究表面潮濕的創面有利於組織生長，這就是我們平時喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創面的主要原因，同時生理鹽水紗布還有通暢引流的作用，但由於潮濕的環境也是細菌生長的溫床，細菌在6-8小時就會進入對數增殖期，故對於感染嚴重的創面，要作到勤換葯(最好3-4次/日)，很多人喜歡創面同時加用慶大黴素濕敷，頭1-2次效果是非常好的，長期效果不佳，且易導致耐葯菌。-

凡士林紗布可以提供潮濕的環境有利於創面的肉芽生長，並可以減少組織液的滲出，早期的創面還可以止血，但對於感染嚴重的創面要慎用，因其易因為引流不暢，常加重感染。

高滲葡萄糖為一種脫水葯,能增強血漿滲透壓而產生脫水作用,對於感染性創口局部營養差、創口面積大、用其它葯物換葯後療效差或無效者,下肢靜脈曲張表麵皮膚糜爛潰瘍、創面癒合難者,淺Ⅱ度～深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯、創面癒合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著。高滲葡萄糖能均勻分布於創面,造成高滲環境,致細菌細胞脫水,細菌失去繁殖能力,菌體死亡,並能使機體局部細胞脫水,減輕創面及肉芽組織水腫,同時能形成保護膜,防止細胞繼續侵入感染,能改善局部血液循環,改善創面周圍營養,促進創面癒合;此外，葡萄糖還具有生肌作用,可減少創面疼痛,利於創口癒合。

開放性創口換葯時最好不要讓酒精滲入傷口，酒精對傷口的癒合不利(這是我實習時我那博士帶教的觀點)

另碘2酒3是經典的骨科消毒方法，剛到骨科時我們領導要求我們新人門診清創時必須嚴格遵守。

對污染性油性傷口，我們這用松節油洗去油漬-

關於油紗條使用 1.用於膿腫切開後起到引流作用,同時對剛切開的膿腫有壓迫止血作用.2它可以直接放在傷口上以利於肉芽生長.3它的更換周期視傷口情況而定,如傷口滲出較多應每日更換,滲出少可視情況定 .4植皮區打包固定的應5---7天更換第一次,以後視情況定 .5油紗條與傷口不沾從而保護生長不牢的皮片不被揭掉.-

二、常見傷口的處理-

1. 清潔傷口用碘伏消毒，刺激小，效果好;對於清潔、新生肉芽創面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換葯時患者的痛苦，並減少組織液滲出、丟失。-

2. 血供豐富，感染機會小的傷口可用生理鹽水簡單濕潤一下，無菌輔料包紮即可。-

3. 對於有皮膚缺損的傷口，缺損區用鹽水反復沖洗，周圍可用碘伏常規消毒，消毒後，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利於保持創面的新鮮，乾燥，凡士林紗布有利於創面的肉芽生長。-

4. 感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時坼開縫線，擴大傷口，徹底引流，傷口內用雙氧水和生理鹽水反復沖洗，有壞死組織的應給於清創，也可以用抗生素紗布填塞傷口內，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。當然感染傷口換葯要做到每天一換。-

另外，對化膿的切口換葯時，不要嫌棄惡臭，一定要仔細擦掉切口處的膿苔，且不能因為患者的疼痛而不敢碰切口，膿苔除去後要有輕微的血絲滲出，這樣才有助於切口早日癒合!-

5. 褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口：碘伏消毒創口周圍，而創口以雙氧水、生理鹽水沖洗，慶大黴素敷料覆蓋。-

6. 對於骨髓炎有骨外露時的.換葯首先要勤，因為滲出很多，且敷料要多。在換葯過程中，應隨時清除壞死組織，髓腔內可以放置紗條。經驗方法是先用鹽水沖洗創面，再用0.1%碘伏沖洗，再用雙氧水沖洗，最後用慶大紗布濕敷，敷料覆蓋。當創面肉芽新鮮，滲出較少時，行手術清除死骨、硬化骨，採用合適的肌皮瓣覆蓋創面，外固定架外固定，待皮瓣成活後，再行骨延長。-

7. 開放性骨折行外固定的患者換葯遵循的是首先碘伏消毒(同時清理切除壞死組織)，其次使用雙氧水消毒，然後生理鹽水沖洗，最後呋喃西林填塞覆蓋創面。等待其肉芽生長，行游離皮瓣覆蓋。

8. 切口的脂肪液化：在脂肪豐富的地方易出現脂肪液化，此時廣泛的敞開切口(脂肪液化的區域全部打開)，培養+葯敏，加強換葯。這樣的切口要換好長時間，為了縮短時間，在初期消毒後在局部的皮下注射慶大黴素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換葯，待創口滲出少後油紗刺激肉芽生長，新鮮後二期縫合或蝴蝶膠布拉合。

9. 久潰不愈的傷口，要採用中葯換葯。中醫換葯有其獨到之處，但通常沒有什麼無菌觀念。例如：對於難愈性竇道(如腦部手術後，心臟搭橋術後或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，後期用生肌散+紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐葯金葡菌感染都能很好治癒。

10. 對污染性油性傷口，我們這用松節油洗去油漬。

11. 對於陳舊性肉芽創面：此種肉芽組織再生能力差(顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌)，周圍組織不易癒合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏(此為中醫去腐生肌之說，西醫則將以雙氧水沖洗達到去腐的目的)。如有膿液，應注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。

12. 對於綠膿桿菌感染的傷口：特點是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果創面結痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大黴素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。

13. 再植手術或吻合血管的皮瓣手術最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換葯，用酒精換葯可要挨罵了;手指換葯紗布應避免環形包紮，局部最好用碎紗布填充。

14. 對於難愈性竇道如腦部手術後，心臟搭橋術後或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，後期用生肌散+紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐葯金葡菌感染都能很好治癒。

15. 對於陳舊性肉芽創面：此種肉芽組織再生能力差(顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌)，周圍組織不易癒合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮高(此為中醫去腐生肌之說，西醫則將以雙氧水沖洗達到去腐的目的)如有膿液，應注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。

三、注意事項

1. 無菌一期傷口換葯一般在24小時、72小時常規觀察局部腫脹滲出情況。

2. 開放傷術後爭取24、48、72小時連續三天換葯,特別注意容易出現血腫或引流情況及時排除險情比較關鍵。

3. 骨科創面較多見感染創面就是皮膚壞死、褥瘡創面，高滲鹽水一般在某一時期，用在感染重、滲出較多的創面，可以快速減輕創面及肉芽組織水腫，減少滲出。

4. 再植手術或吻合血管的皮瓣手術最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換葯，手指換葯紗布應避免環形包紮，局部最好用碎紗布填充。

5. 對於大面積創面，首先注意清創，對於已經壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息，爭取在幾次換葯中，界線一旦明顯則果斷切除。勉強留下，只會延緩肉芽生長，甚至造成感染。

6. 對於已清除大部分壞死組織的創口，要注意愛護肉芽的生長，肉芽組織本身有抗感染的能力，如果沒有明顯滲出，則不要用抗生素或其他葯水換葯，只用碘伏消毒創緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可。

7. 油紗條不要放到創面上，應該在鹽水紗布上，防止鹽水過快的揮發。

8. 有感染的創面注意先做一個細菌培養+葯敏再換葯，以免以後被動。

四、換葯常用葯品

1.鹽水

有增進肉芽組織營養及吸附刨面分泌物的作用，對肉芽組織無不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用於清潔創面，創面濕敷，充填膿腔;等滲鹽水溶液用於沖洗創腔;3%～10%鹽水具有較強脫水作用，用於肉芽水腫明顯的創面。

2.3%雙氧水

與組織接觸後分解釋放出氧，具有殺菌作用。用於沖洗外傷傷口、或惡臭的傷口，尤其適用於厭氧菌感染的傷口。

3.0.02%高錳酸鉀溶液

分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔，除臭，防腐和殺菌作用。用於洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用於疑有厭氧菌感染、肛門和會陰部傷口。臨床上常採用1:5000溶液進行濕敷。

4.0.1%雷佛奴爾<黃紗條>、0.02%呋喃西林溶液

有抗菌和殺菌作用。用於感染創面的清洗和濕敷。

5.攸瑣(漂白粉、硼酸)溶液

具有殺菌，防腐除臭，溶解壞死組織的作用。用於膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。本制劑應密閉避光保存，不能久置，放置時間不宜超過一周。大面積傷口不宜應用，以免吸收過多氯離子。

6.聚乙烯吡酮碘(PVP-I)

為新型殺菌劑，對細菌、真菌、芽胞均有效。0.05%～0.15%溶液用於粘膜、創面、膿腔沖洗;1%溶液用於敷蓋無菌切口;1%～2%溶液用於濕敷感染創面，最適用於慢性下肢潰瘍和癌性潰瘍。

7.抗生素溶液

常用有0.5%新黴素溶液、0.16%慶大黴素、0.5%金黴素、2%桿菌肽、2%～5%春雷黴素等溶液，用於等待二期縫合的污染傷口、較大創面(如燒傷)植皮前的創面濕敷，敷料應每日更換1次。氯黴素滴丸直接植入感染創面，每lcm21粒，每日1次。

8.1%～2%苯氧乙醇溶液

對綠膿桿菌具有殺菌作用，效果最好，採用創面連續濕敷。

9.0.01%～0.05%新潔爾滅和0.02%洗必太溶液

田於傷口清潔，後者灌洗切口優於前者。

10.10%大蒜溶液

具有殺菌和增強組織細胞吞噬的作用，對金黃色葡萄球菌感染效果較好。

11.2%～4%甲紫(龍膽紫)溶液

具有殺菌及收斂作用。用於表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒，並促進結痴癒合。

12.純石炭酸溶液

具有腐蝕、殺菌作用。用純石炭酸溶液棉簽燒灼肛裂和慢性竇道，使不健康的肉芽組織壞死脫落以促進癒合。用後需用酒精棉簽擦拭以中和之，再用等滲鹽水棉簽擦拭。

13.10%～20%硝酸銀溶液

用於燒灼肛裂、慢性竇道和腐蝕過度生長的肉芽組織，用後需用等滲鹽水棉簽擦拭。

14.油劑紗布

具有引流、保護創面、敷料不易乾燥以及延長換葯時間等作用。創面分泌物少者，可2～3天更換一次。常用有：①凡士林紗布;②魚肝油紗布：具有營養和促進肉芽、上皮生長等作用，用於癒合緩慢的傷口。

15.粉劑、軟膏類

(1)碘仿紗條：具有抗茵、防腐、收斂、去臭和促進肉芽生長的作用。用於有腺體分泌的慢性竇道，如肛瘺、結核病灶清除後的傷口。碘仿有毒性，不宜長期使用;

(2)10%～20%魚石脂軟膏：有消炎退腫作用，用於早期膿腫;

(3)10%氧化鋅軟膏：塗於皮膚表面，有保護皮膚免受分泌物侵蝕的作用，常用於腸瘺、膽瘺等四周的皮膚;

(4)鏈黴素軟膏：塗於紗布上外敷，用於結核性傷口;

(5)2%聚乙烯吡酮碘軟膏：用於治療燒傷、慢性潰瘍，療效滿意;

(6)百多幫軟膏：用於感染性創面。

16.中葯類

如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏、紫花燒傷膏、濕潤燒傷膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排膿去腐等作用。

碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不適合用在皮脂豐富的地方。葡萄糖加胰島素是為創面肉芽提供營養，高滲鹽水則有使水腫肉芽脫水的作用，生理鹽水只是起到濕敷的作用，肉芽生長過旺高出皮面則要用硝酸銀之類的腐蝕.肉芽生長很好時可用凡士林紗布保護

換葯的原則是要明確進行外科換葯的目的，對於用什麼換葯則需根據傷口情況定。

1.碘酒+酒精脫碘---消毒劑

2.凡士林紗布---抗炎作用稍弱，但促進肉芽生長

3.碘伏---深淺皆可，性質濕潤

4.優瑣---防腐

5.高滲葡萄糖+胰島素+(促生長因子)---糖尿病患者的難愈創口。

6.高滲鹽---減輕肉芽水腫

7.慶大黴素針---感染的創口;骨髓炎

8.新潔而滅或雙氧水或甲硝唑---沖洗覆蓋都可用，抗厭氧

9.抗生素粉劑(頭孢等)---根據葯敏實驗

10.雲南白葯(膠囊)---祖國醫學

11.蜂蜜，白砂糖---偏方

12.SD-ag,SD-zn---收斂

13.黑葯膏拔疥瘡---中葯配方

14神經血管肌腱外露---忌用刺激性葯物

15.紫草油紗條---去腐聲肌

16.凡士林紗條---可作為其他葯物的載體，油性(可隔開手指腳趾，隔開血痂，防相鄰創面粘和至一起)

17.碘酒+慶大黴素---可用於褥瘡

18.紅黴素軟膏等---表皮破損塗抹，無須包紮

19.骨髓炎洗劑等處理過滲出多的傷口---干敷料，患肢抬高

20.需切開時就切開，拆線縫針靠經驗。

21.注意換葯後患者有無不適---有無葯物引起的疼痛;有無切口腦脊液持續外漏;有無傷口持續滲血;有無引起關節脫位或對固定造成影想

五、秘方

臨床中還有種情況，就是創口周圍濕疹樣變，皮膚紅紅的，有疹子，易破潰。起初我們用了各種方法換葯，如碘伏紗布、凡士林紗布、紅黴素眼膏等，怎麼都換不好。最後鹽水棉球輕擦後，干紗布覆蓋，很快就好轉了。原因不明!

對於一些竇道，換葯可使用白砂糖，不要太講究無菌操作，通常都能換好。然而有些跟關節相通的竇道，遷延難愈，我的方法是刮除竇道中老化的肉芽，使其滲血，然後在竇道途徑的部位使用棉球等襯墊，加壓包紮，使竇道合攏，一周不要換葯，要點是始終保持一定壓力，相信打開時，你會激動的跳起來的。

治療骨外露的秘方：

1、蛋黃油熟蛋黃100個，鐵鍋文火烤出油，紗布過濾。

2、紫草、當歸、紅花、地榆各10克，香油250克，浸泡3到5天，天氣熱，時間短些。

文火煎至中葯變黑漂浮，紗布過濾2次。60度時放入蛋黃油，凡士林調勻至膏狀，高壓消毒備用。(有時沒有用高壓消毒)骨外露大於2x50px時，用骨鑽打孔至骨內出血，外敷三層，首次4日後換葯，以後隔日換葯。換葯不要太勤，可以參考美寶或者生肌膏的一些換葯方法。

5. 碘伏一天擦幾次最好（如何正確使用碘伏）

碘伏是常用的消毒劑配搜，對於預防局部的培消歷感染可以每天擦一次就可以了，一些有皮膚損傷操作之後，比如說激光皮膚治療之後，可橋叢以每天消毒一次就可以了。若是對具體的傷口或者手術切口，要看局部的感染狀態，如果比較穩定的情況下，可以隔一天換葯一次，就是及時的更換敷料，以及外用碘伏消毒。

6. 碘伏消毒液可以用在哪些地方

碘伏又叫：「聚維酮碘溶液」,是一種消毒防腐葯,它對於大多數細菌包括黴菌宴滑都有殺滅作用,可用於皮膚,粘膜的消毒,也可治療燙傷,滴蟲性陰道炎,黴菌性陰道炎,皮膚黴菌感染等.碘伏在醫院一般用於手術前消毒手;手術前磨祥枯皮膚消毒;各種注射部位瞎洞皮膚消毒;器械浸泡消毒;陰道手術前消毒和陰道炎治療等

7. 碘伏棉棒怎麼用

伏消毒液棉棒的使用是有以下特點的：
第1點，棉棒打開包裝後，取兩支，將辯碼差碘伏倒到棉棒上進行局部傷口的消毒，如果是清潔傷口，從外向內消毒，范圍10公分，不可往復消毒。如果是污染傷口，攜皮從傷口內向外側消毒，消毒范圍10公分。
第2點，消毒完畢後，碘伏乾燥後，可以再進行消毒2次，鞏固消毒效模檔果。
第3點，消毒結束後，局部可以外貼敷料。

8. 碘伏一次塗抹對傷口防止感染的持續時間是多久

碘伏對傷口進行消毒，通常每天一次。對於無菌切口，敷料通常每 2-3 天更換一毀液次。

碘伏是一種外用消毒劑，可以殺滅大部分病原菌、部分黴菌、原蟲和部分病毒。

碘伏處理傷口不要太頻繁，傷口不會很快好起來，但會影響傷口的恢復。賣扒如果傷口已經結痂，則不能再次使用碘伏。此時，保持傷口區域乾燥清潔，避免感染。

每次更換敷料時，碘伏在傷口表面進行消毒。范圍約為3-5厘米。消毒兩次就足夠了。消毒後，覆蓋傷口表面。使用紗布或無菌敷料。對於感染性傷口，根據傷口滲出情況，如果傷口滲出較多，可能需要每天更換2-3次敷料。這時候用碘伏消中余昌毒兩三遍是沒有問題的。可引起色素沉著，不會引起傷口中毒。如果傷口滲漏較少，每天更換一次敷料並用碘伏消毒。後期根據傷口癒合情況，如果傷口滲出液繼續減少，可能需要每兩天換葯一次，即每兩天在創面塗碘伏一次。