真菌感染臨床診斷常用的方法

㈠ 請問牛肉膏蛋白腖培養基能不能培養真菌呀

能。

真菌是完全可以在牛肉膏蛋白腖培養基上生長的，一般需要培養的真菌營養要求都很低，在牛肉膏蛋白腖培養基上生長良好。

既然是培養真菌，就應該使用所對應的真菌培養基。牛肉膏蛋白腖培養基實際上主要是培養細菌而不是真菌的，如果使用它來培養，則很容易造成或橡鋒雜菌污染而嚴重影響效果。

而真菌培養基中一般都含有抑制雜菌生長的成分而不影響真菌的生長（比如氯黴素），此時即可培養出清一色的真菌。比較常用的真菌培養基有孟加拉衫晌紅培養基、高鹽察氏培養基、PDA培養基等等。

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其實很多真菌的「胃腸」很強的，牛肉膏蛋白腖這樣豐富營養的培養基是完全可以用的，一般來說培養真菌沒有必要用這樣的培養基，因為價格比較貴。想想種平菇是為了獲得收成，這里就要考慮一個成本的問題，如果用牛肉膏蛋白腖培養基種平菇那是肯定要賠本的。所以這道題的正確選項雖然是棉殼籽，但並不是說真菌在牛肉膏蛋白腖上長不出來。

臨床上常用的真菌感染的診斷方法主要有直接塗片法，真菌培養法，以及病理學如物組織檢查等方法。真菌培養是實驗室檢查中的重要環節，培養出致病真菌是進一步鑒定菌種的前提條件。

㈡ 真菌的培養特性與細菌有何不同

生長環境不同不但培養細菌的培養基和培養真菌的培養基有區別，源卜而且不同真菌或不同細菌的培養基配料也不盡相同。具體配料方法都不相同。當然同一種培養蠢敗基配料也可以適雹檔穗合多種細菌、真菌培養生長。

㈢ 真菌性肺炎如何確診

真菌性肺炎是由於真菌感染引起的肺部炎症反應，一般判斷其標准主要通過以下幾個方面：首先是臨床特徵，出現有咳嗽、咳痰，可伴隨發熱，而且痰液是無色膠凍樣，偶帶血絲，而且肺部出現有中小的水泡音固定不變。其次還可以有其它表現來提示判斷真菌性肺炎，比如有真菌感染的病灶，鵝口瘡、皮膚或者消化系統部位的真菌性的感染的疾病。通過拍雙肺的X光片或者CT可以看到大片的陰影，多見於肺部的底部和中部，為粟粒狀的陰影，而且短期內可有不同程度的變化。血常規檢查可以看到白細胞減少，取呼吸道的痰液塗片可以查找到真菌和菌絲，臨床上一般通過以上的綜合診斷，來明確真菌性肺炎的診斷及時治療。

㈣ 真菌感染的診斷檢查

1、詳亂喊詢有無外傷史及手術史，受傷時間、場所，受傷後的處理，發病時間、病情發展經過，有無破傷風預防接種史；對女性患者，應詳詢分娩或流產史；如為新生兒，應詢問分娩史及臍帶處理的情況。有少數病例無損傷史，亦未見明顯的創口。
2、檢查受傷部位、創口情況，創口周圍肌肉有無痙攣及抽動，特別注意腹直肌是否強直。如創口有滲出物或脫落的組織塊，應行細菌學檢查(包括塗片及厭氧菌培養)和病理檢查。
3、觀察患者有無牙關緊閉、陣發性抽搐、痙笑、角弓反張，全身強直及陣發性痙攣，特別注意呼吸道是否通暢，有無喉頭痙攣。待患者安靜後，再檢查有無肺部並發症，也可行必要的輔助檢查。
除頭癬和甲癬外，大多數真菌感染症狀都較輕微，常用抗真菌霜劑 草本霜 治療。很多療效較好的抗真菌霜劑可不需處方在葯店購買。一般不用抗真菌粉劑。抗真菌葯物的活性成分有咪康唑、克霉唑、益康唑和酮康唑等。
一般霜劑每天塗謹猛敷兩次，治療持續到皮損消退後7～10天。如果霜劑停用太快，感染並未消除，皮疹又會復發。
抗真菌霜劑要在使用幾天後才顯效，其間可用皮質類固醇霜劑緩解瘙癢和疼痛。可用市售的低劑量氫化可的松霜劑，濃度更高的氫化可的松需要醫生處方。
嚴重的或頑固性感染，可用灰黃黴素治療幾個月，有時同時用抗真菌霜劑。口服灰黃黴素很有效，但可引起副作用，如頭痛、胃腸道功能紊亂、光敏、水腫和白細胞嘩晌野減少等。停用灰黃黴素後，感染可能復發。皮膚真菌感染也可用酮康唑治療。與灰黃黴素一樣，口服酮康唑也有嚴重的副作用，包括肝臟損害。
保持感染部位清潔、乾燥有助於抑制真菌繁殖，促進皮膚癒合。感染處應經常用肥皂和水清洗，擦乾後撲撒滑石粉。避免使用含玉米粉的粉劑，因為它能促進真菌生長。
如果真菌感染有滲液，可能並發了細菌感染。需要用抗生素治療。塗敷抗生素霜劑或口服抗生素。稀釋醋酸鋁溶液或懷特菲爾德軟膏也可用來使滲液的皮膚乾燥。

㈤ 肺部真菌感染的診斷

肺部真菌感染臨床表現無特異性，診斷根據侵襲性肺真菌病分級（3級）診斷標准，分為確診、臨床診斷、擬診。確診只需具備組織學或無菌體液檢測確定的微生物學證據（塗片和培養），不涉及宿主因素。臨床診斷需綜合考慮宿主因素、臨床特徵、微生物學證據3部分。擬診是符合宿主因素、臨床特徵，缺乏微生物學證據者。免疫學檢測血清中細胞壁成分（1，3）-β-D-葡聚糖抗原檢測（G試驗）、半乳甘露聚糖抗原檢測（GM試驗）陽性有重要的輔助診斷價值。以下介紹幾種常見肺部真菌感染的診斷：
1.肺念珠菌病
見於粒細胞缺乏、中心靜脈留置導管、腹部大手術、激素和抗生素治療、糖尿病、腎功能不全、器官移植等高危人群。臨床症狀有不能解釋的持續發熱、呼吸道症狀，但體征輕微。咳嗽，甚至劇咳，咳少量白色黏液痰或濃痰。血型播散型常出現迅速進展的循環和呼吸衰竭。X線呈支氣管肺炎改變或片狀浸潤或融合，可有空洞形成。下呼吸道分泌物、肺組織、胸水、血直接塗片或培養出念珠菌即可確診。痰液直接塗片或培養出念珠菌並不能診斷為真菌病，因有10%～20%的正常人痰中可找到白色念珠菌，若3%雙氧水含漱3次從深部咳出的痰（合格痰）連續≥2次培養出同一菌種的念珠菌則有診斷參考價值。血培養念珠菌陽性是念珠菌菌血症可靠的診斷證據。部分患者G試驗陽性（需除外假陽性），可為臨床診斷提供重要參考。
2.肺麴黴病
臨床表現復雜，常見3種類型：過敏性支氣管肺麴黴病（多見過敏體質）、麴黴球（最常見症狀是咯血）和侵襲性肺麴黴病（為粒細胞缺乏或接受廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑治療過程中出現不能解釋的發熱、乾咳、胸痛，咯血等）。過敏性支氣管肺麴黴病診斷標准包括：
（1）反復哮喘樣發作；
（2）外周血嗜酸粒細胞增高≥1X109/L；
（3）X線一過性或遊走性肺部浸潤；
（4）血清總IgE濃度≥1000mg/ml；
（5）麴黴抗原皮試陽性；搜汪胡
（6）血清沉澱素抗體陽性；
（7）特異性抗麴黴IgE和IgG滴度升高；
（8）中央囊狀支氣管擴張。
肺麴黴球根據影像學特徵可作出臨床診斷，但需與其他真菌球、錯構瘤、肺癌、棘球蚴囊腫、肺膿腫相鑒別。確診需病原學和組織病理學。肺麴黴球CT特徵為肺空洞或胸膜腔內圓形緻密陰影，其邊緣有透光暈影。若空腔較大，尚可見球形陰影有蒂與洞壁相連，形如鍾擺，球形陰影可隨體位變化而改變形態。如果空洞較小，球形病灶填充了大部分空腔，其暈影很小，僅呈一狹長的半月形透亮帶。侵襲性肺麴黴病CT特徵：早期為炎症陰影，周圍呈現薄霧狀滲出（「暈輪征」），隨後炎症病灶出現氣腔實變，可見支氣管充氣征，再後可見病灶呈現半月形透光區（「空氣半月征」），進一步可變為完整的壞死空洞。其診斷採用上述提到的3級診斷標准。GM試驗陽性提供重要參考。
3.肺隱球菌病
隱球菌中具有致病性的主要是新生隱球菌及其變種（目前至少有9種）。臨世攔床症狀和體征：從無症狀到急性肺炎表現，差異甚大，無特異性，合並腦膜炎者可有頭痛、頭暈、嘔吐等腦膜刺激征。
影像學表現：結節或團塊狀陰影較為常見，佔40%～60%，單發或多發，見於一側或雙側肺野，常位於胸膜下，大小不一，直徑1～10cm，邊緣光整，也可表現為模糊或有小毛刺。常有空洞形成洞壁比較光滑，早期可在呈現結節性密度影中有均勻一致、非常規整的低密度區。結節或團塊伴光整的低密度壞死或空洞對肺陵州隱球菌肺病有重要的參考價值，特別是呈多發性時，此種徵象多見於免疫機制健全的患者；肺實質浸潤佔20%～40%，單側或雙側，與其他病原體肺炎難以區別，多見於免疫功能低下患者；彌漫性粟粒狀陰影或肺間質性病變比較少見，可發生在AIDS患者；胸腔積液較少見，一旦出現，抽取積液進行病原體檢查有重要診斷意義。
病原學和組織病理學檢查：①痰和下呼吸道采樣培養陽性率不高，特異性低，但在AIDS或其他免疫抑制患者仍有參考價值。②抗原檢測：多糖抗原檢測隱球菌莢膜特異性高。肺隱球菌病患者血清抗原檢測陽性率<40%，因此提倡應用BALF和胸腔積液送檢。③組織病理學檢查：凡有條件者應採用經皮或經支氣管肺活檢，進行病理組織學檢查。在肉芽腫或膠凍樣病灶見到典型的有莢膜、窄頸、芽生但無菌絲的酵母型菌，有確診意義。在無宿主因素而影像學提示本病可能時盡可能通過經皮或經支氣管肺活檢確診，以避免不必要的手術。
4.肺孢子菌肺炎
本病絕大多數見於艾滋病患者和其他原因的細胞免疫抑制患者。發熱、乾咳和漸進性呼吸困難、低氧血症是本病主要臨床症狀。即使肺內出現大片炎症改變，但體征很少。影像學上早期呈彌漫性肺泡和間質浸潤性陰影，迅速融合而成為廣泛肺實變，可見支氣管充氣征。一般不累及肺尖、肺底和肺外帶。如患者持續發熱>96小時，經積極的抗生素治療無效；同時具有肺部感染的症狀及體征：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難及肺部啰音或胸膜摩擦音等體征；影像學檢查可見除主要臨床特徵之外的新的非特異性肺部浸潤影需考慮該診斷。咳痰、導痰、支氣管肺泡灌洗標本或肺活檢標本仍是本病的基本診斷方法。