局麻最常用的方法是

⑴ 口腔科有哪些局麻的方法

口腔科的局麻方法

口腔頜面外科臨床的局麻方法有冷凍麻醉，表面麻醉，浸潤麻醉和阻滯傳導麻醉。

（一）冷凍麻醉是應用葯物使局部組織迅速散熱，溫度驟然降低，以至局部感覺，痛覺的消失，從而達到暫時性麻醉的效果，臨床上常用的麻醉葯物是氯乙烷，麻醉時間3-5min，目前已很少用冷凍麻醉。

（二）表面麻醉，是將麻醉劑塗布或噴射於手術區表面，葯物吸收後麻醉末梢神經，使淺表組織的痛覺消失，臨床上用較多的是2%-5%利多卡因和0.25%-0.5%的鹽酸丁卡因。

（三）浸潤麻醉，是將局麻葯液注入治療組織內，以作用於神經末梢，使之失去傳導痛覺的能力而產生麻醉效果。常用的浸潤麻醉方法有：1.骨膜上浸潤法，是將麻葯注射到根尖部位的骨膜淺面，這種方法主要用於上頜及下頜前份牙及牙槽骨的手術。2.牙周膜注射法，又名牙周韌帶內注射法，注射針自牙的近中和遠中側刺入牙周膜，深約0.5mm，分別注入局麻葯0.2ml，這種麻醉的缺點是注射時比較痛，但損傷小，適用於血友病和類似的有出血傾向的患者，亦可避免因其他麻醉方法時容易產生的深部血腫，其次，阻滯麻醉鎮痛效果不全時，加用牙周膜注射，常可取得較好的鎮痛效果。

（四）阻滯麻醉，是將麻醉注射到神經干或其主要分支附近，以阻斷神經末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經分布區域產生麻醉效果，因神經乾和分支或主支血管一般都是伴行，所以當注射針頭到達神經干附近，注射麻葯前，須回抽檢查有無回血，以防麻葯直接注入血管。口腔頜面外科常用的有以下幾種神經阻滯麻醉：

1.上頜神經阻滯麻醉，有翼齶管注射法和口外注射法。進針的表面標志是齶大孔的是屬於翼齶管注射法。口外注射法的進針標志是顴弓與下頜切跡之間的中點，垂直進針直抵翼外板，而後到翼齶窩。上頜神經的分支是：鼻齶神經，齶前，中，後神經，上牙槽前，中，後神經。由於齶中，後神經被麻醉，還可有惡心，嘔吐感。

2.上牙槽後神經阻滯麻醉，麻葯注射於上頜結節，故又稱上頜結節注射法，注意針尖刺入不宜過深，以免引起翼靜脈叢血腫，另須注意，上頜第一磨牙的近中根為上牙槽中神經支配。

3.眶下神經阻滯麻醉，可麻醉上牙槽前，中，後神經，有口外注射法和口內注射法。（1）口外注射法，眶下孔位於眶下緣中點下方0.5-1cm處。（2）口內注射法，注射針與上頜中線呈45度，於側切牙根尖相應部位的口腔前庭溝頂刺入。

4.齶前神經阻滯麻醉，將麻葯注入齶大孔或附近以麻醉齶前神經，行麻醉手術時，麻葯不可過量，注射點不可偏後，以免同時麻醉齶中，後神經，引起惡心，嘔吐。

5.鼻齶神經阻滯麻醉，將麻葯注入齶前孔（切牙孔）以麻醉鼻齶神經。

6.下頜神經阻滯麻醉，將麻葯注入卵圓孔附近的下頜神經，故又稱卵圓孔注射法，本法與上頜神經阻滯麻醉口外法極為相似，以顴弓下緣與下頜切跡中點為刺入點，與皮膚垂直刺入，直抵翼外板，然後退針至皮下重新使注射針向後，上，內偏斜針尖到達卵圓孔附件。下頜神經在口腔中分支為頰神經，舌神經，下牙槽神經，頦神經，切牙神經。

7.下牙槽，舌，頰神經一次阻滯麻醉。亦稱下頜支內側隆突注射法。

8.頦神經，切牙神經阻滯麻醉，亦稱頦孔注射法。頦神經，切牙神經是下牙槽神經的終末支，分為口內法和口外注射法。

9.咬肌神經阻滯麻醉，三叉神經第三支的運動神經分支，分別分布於咬肌，顳肌，翼外肌和翼內肌，因而又叫咀嚼肌神經。麻醉該神經可以暫時解除或減輕某些炎症等引起的牙關緊閉，增大張口度，以利病灶牙早期拔除，縮短病程。

⑵ 手術中常用的麻醉方法有哪些

今天就跟大家說說手術的常用麻醉方法。

常用的麻醉方法可分為三種：

椎管是什麼？ 椎管是椎骨和周圍韌帶圍城的管狀結構。內有脊髓、脊髓周圍依次有軟脊膜、珠網膜和硬脊膜包裹。

像區域局部麻醉和局部靜脈麻醉都是不常用的局麻方法。

【睡眠麻醉】

關於睡眠麻醉國內是沒有這一說法的。睡眠麻醉也稱為靜脈麻醉。睡眠麻醉採用的方法是麻醉之前在患者的靜脈注射麻醉劑引導患者進入睡眠狀態，再進行局部麻醉，從而消除麻醉時的疼痛感，也消除了患者對手術的恐懼心理。手術後患者猶如剛從夢中清醒，能夠及時恢復意識。這種麻醉方法一般在監控裝備齊全的大規模醫院中使用。

麻醉常見問題回答：

麻醉過後腦子會不會變笨？

通常我們會誤解，麻醉過後，由於尚未恢復一定會有比往常遲鈍的表現。我們會認為是麻醉過後的後遺症。事實上只要是順利康復，還是會和往常一樣。不會像我們所說的那樣腦子變笨。

麻醉多久會完全代謝？

一般在24~48內就會從體內代謝掉。

哪些手術適合局部麻醉？

眼睛類的，比如雙眼皮手術就可以局部麻醉。

哪些適合睡眠麻醉？

埋線提升，脂肪填充全臉，腹部吸脂，鼻部手術可以採用睡眠麻醉。

哪些適合全身麻醉？

動骨的大手術，比如顴骨手術、下頜角手術這些都需要全麻。

麻醉前的注意事項：

1.根據情況患者會發燒，這種情況是因為全身麻醉後肺會收縮而出現的現象。通過深呼吸、充分的加濕、運動和維持進食時間防止副作用。

2.麻醉之前一定要檢查是否有高血壓、心血管疾病、腎病、內分泌疾病。患有這種疾病的人要跟醫生充分的溝通，再進行安全的麻醉。

⑶ 局部麻醉葯物有哪些 怎樣進行局部麻醉

臨床上使用的局部麻醉葯物包括利多卡因、普魯卡因、丁卡因、羅哌卡因、布比卡因等。而局部麻醉的方法包括了廣義和狹義上的兩類，狹義上的局部麻醉通常指的就是表面麻醉和局部浸潤麻醉；而廣義上的局麻則還包括了神經阻滯、腰麻、硬膜外麻醉等麻醉方式。
1.表面麻醉（surface anaesthesia）是將穿透性強的局麻葯根據需要塗於粘膜表面，使粘膜下神經末梢麻醉。用於眼、鼻、口腔、咽喉、氣管、食管和泌尿生殖道粘膜部位的淺表手術。常選用丁卡因，如耳鼻喉科手術前咽喉噴霧法麻醉。
2.浸潤麻醉（infiltration anaesthesia）是將局麻葯溶液注入皮下或手術視野附近的組織，使局部神經末梢麻醉。根據需要可在溶液中加少量腎上腺素，可減緩局麻葯的吸收，延長作用時間。浸潤麻醉的優點是麻醉效果好，對機體的正常功能無影響。缺點是用量較大，麻醉區域較小，在做較大的手術時，因所需葯量較大而易產生全身毒性反應。可選用利多卡因、普魯卡因。
3.傳導麻醉/神經阻滯（conction anaesthesia）是將局麻葯注射到外周神經干附近，阻斷神經沖動傳導，使該神經所分布的區域麻醉。阻斷神經干所需的局麻葯濃度較麻醉神經末梢所需的濃度高，但用量較小，麻醉區域較大，可選用利多卡因、普魯卡因和布比卡因。為延長麻醉時間，也可將布比卡因和利多卡因合用。
4.蛛網膜下腔麻醉（subarachnoidal anaesthesia）又稱脊髓麻醉或腰麻（spinal anaesthesia），是將麻醉葯注入腰椎蛛網膜下腔，麻醉該部位的脊神經根。首先被阻斷的是交感神經纖維，其次是感覺纖維，最後是運動纖維。常用於下腹部和下肢手術。常用葯物為利多卡因、丁卡因和普魯卡因。葯物在脊髓管內的擴散受病人體位、姿勢、葯量、注射力量和溶液比重的影響。普魯卡因溶液通常比腦脊液的比重高。為了控制葯物擴散，通常將其配成高比重或低比重溶液。如用放出的腦脊液溶解或在局麻葯中加10%葡萄糖溶液，其比重高於腦脊液，用蒸餾水配製溶液的比重可低於腦脊液。病人取坐位或頭高位時，高比重溶液可擴散到硬脊膜腔的最低部位，相反，如採用低比重溶液有擴散入顱腔的危險。
脊髓麻醉的主要危險是呼吸麻痹和血壓下降，後者主要是由於靜脈和小靜脈失去神經支配後顯著擴張所致，其擴張的程度由管腔的靜脈壓決定。靜脈血容量增大時會引起心輸出量和血壓的顯著下降，因此維持足夠的靜脈血迴流心臟至關重要。可取輕度的頭低位（10°～15°）或預先應用麻黃鹼預防。
5.硬膜外麻醉（epiral anaesthesia）是將葯液注入硬膜外腔，麻醉葯沿著神經鞘擴散，穿過椎間孔阻斷神經根。硬膜外腔終止於枕骨大孔，不與顱腔相通，葯液不擴散至腦組織，無腰麻時頭痛或腦脊膜刺激現象。但硬膜外麻醉用葯量較腰麻大5～10倍，如誤入蛛網膜下腔，可引起嚴重的毒性反應。硬膜外麻醉也可引起外周血管擴張、血壓下降及心臟抑制，可應用麻黃鹼防治。常用葯物為利多卡因、布比卡因及羅哌卡因等。
6.區域鎮痛（regional analgesia）近年來，外周神經阻滯技術及局麻葯的發展為患者提供了更理想的圍術期鎮痛的有效方法，通常與阿片類葯物聯合應用，可減少阿片類葯物的用量。醯胺類局麻葯如布比卡因、左旋布比卡因及羅哌卡因在區域鎮痛中運用最為廣泛，尤其是羅哌卡因，具有感覺和運動阻滯分離的特點，使其成為區域鎮痛的首選葯。

⑷ 局部麻醉有幾種方式呢

1.表面麻醉：常用1％～2％丁卡褲仔因。

2.局部浸潤麻醉：常用0.5％普魯卡因或0.25％～1％利多卡因，常在葯液穗伏內加入腎上腺素，濃度為胡族汪1∶20萬～1∶40萬。

3.神經阻滯：常用葯物為利多卡因和布比卡因，可加入1∶20萬的腎上腺素

⑸ 局部麻醉葯的應用方式有哪些常用葯物有哪些各有什麼特點

局麻常用的方式有表面麻醉、浸潤麻醉、傳導麻醉、椎管內麻醉及封閉麻醉。常用葯普魯卡因，除不用於表面麻醉外，其餘方式均可。本品過敏時，可改用利多卡因替代。丁卡因毒性強，多用於表面麻醉。
提示：該參考答案僅為葯學專業使用，麻醉學專業不適用。

⑹ 局部麻醉的方法

常見的局部麻醉有表面麻醉、局部浸潤麻醉、區域阻滯、神經傳導阻滯四類。後者又可分為神經干阻滯、硬膜外阻滯及脊麻。靜脈局部麻醉是局部麻醉另一種形式[1]。
1.表面麻醉
（1）定義將滲透作用強的局麻葯與局部黏膜接觸，使其透過黏膜而阻滯淺表神經末梢所產生的無痛狀態，稱為表面麻醉。表面麻醉使用的局麻葯，難以達到上皮下的痛覺感受器，僅能解除黏膜產生的不適。可用於角膜、鼻腔、咽喉、氣管及支氣管的表面麻醉。
（2）注意事項①浸漬局麻葯的棉片填敷於黏膜表面之前，應先擠去多餘的葯液，以防吸收過多產生毒性反應。填敷棉片應在頭燈或喉鏡下進行，以利於正確安置[2]。②不同部位的黏膜吸收局麻葯的速度不同。一般說來在大片黏膜上應用高濃度及大劑量局麻葯易出現毒性反應，重者足以致命。黏膜吸收局麻葯的速度與靜脈注射相等，尤以氣管及支氣管噴霧法，局麻葯吸收最快，故應嚴格控制劑量，否則大量局麻葯吸收後可抑制心肌，患者迅速虛脫，因此事先應備妥復甦用具及葯品。③表面麻醉前須注射阿托品，使黏膜乾燥，避免唾液或分泌物妨礙局麻葯與黏膜的接觸。④塗抹於氣管導管外壁的局麻葯軟膏最好用水溶性的，應注意其麻醉起效時間至少需1分鍾，所以不能期望氣管導管一經插入便能防止嗆咳，於清醒插管前，仍需先行咽、喉及氣管黏膜的噴霧表面麻醉。
2.局部浸潤麻醉
（1）定義沿手術切口線分層注射局麻葯，阻滯組織中的神經末梢，稱為局部浸潤麻醉。取皮內注射針，針頭斜面緊貼皮膚，進入皮內以後推注局麻葯液，造成白色的桔皮樣皮丘，然後經皮丘刺入，分層注葯，若需浸潤遠方組織，穿刺針應由上次已浸潤過的部位刺入，以減少穿刺疼痛。注射局麻葯液時應加壓，使其在組織內形成張力性浸潤，與神經末梢廣泛接觸，以增強麻醉效果。
（2）注意事項①注入局麻葯要深入至下層組織，逐層浸潤，膜面、肌膜下和骨膜等處神經末梢分布最多，且常有粗大神經通過，局麻葯液量應加大，必要時可提高濃度。肌纖維痛覺神經末梢少，只要少量局麻葯便可產生一定的肌肉鬆弛作用。②穿刺針進針應緩慢，改變穿刺針方向時，應先退針至皮下，避免針干彎曲或折斷。③每次注葯前應抽吸，以防局麻葯液注入血管內。局麻葯液注畢後須等待4～5分鍾，使局麻葯作用完善，不應隨即切開組織致使葯液外溢而影響效果。④每次注葯量不要超過極量，以防局麻葯毒性反應。⑤感染及癌腫部位不宜用局部浸潤麻醉。
3.區域阻滯
圍繞手術區，在其四周和底部注射局麻葯，以阻滯進入手術區的神經乾和神經末梢，稱為區域阻滯麻醉。可通過環繞被切除的組織作包圍注射，或環繞其基底部注射。區域阻滯的操作要點與局部浸潤法相同。主要優點在於避免穿刺病理組織，適用於門診小手術，也適於身體情況差的虛弱患者或高齡患者。
4.靜脈局部麻醉
（1）定義肢體近端上止血帶，由遠端靜脈注入局麻葯以阻滯止血帶以下部位肢體的麻醉方法稱靜脈局部麻醉。適用於能安全放置止血帶的遠端肢體手術，受止血帶限制，手術時間一般在1～2小時內為宜。如果合並有嚴重的肢體缺血性血管疾患則不宜選用此法。下肢主要用於足及小腿手術，採用小腿止血帶，應放置於腓骨頸以下，避免壓迫腓淺神經。
（2）注意事項靜脈局部麻醉主要並發症是放鬆止血帶後或漏氣致大量局麻葯進入全身循環所產生的毒性反應。所以應注意：①在操作前仔細檢查止血帶及充氣裝置，並校準壓力計；②充氣時壓力至少達到該側收縮壓100mmHg以上，並嚴密監測壓力計；③注葯後20分鍾以內不應放鬆止血帶，放止血帶時最好採取間歇放氣法，並觀察患者神志狀態。
5.神經及神經叢阻滯
（1）頸神經叢阻滯頸淺神經叢阻滯可用於鎖骨上頸部表淺手術，而頸部較深手術，如甲狀腺手術、頸動脈內膜剝脫術等，尚須行頸深神經叢阻滯。但由於頸部尚有後四對顱神經支配，故單純行頸神經叢阻滯效果不完善，可用輔助葯物以減輕疼痛。
（2）臂神經叢阻滯包括經頸路臂叢阻滯法、肌間溝阻滯法、鎖骨上臂叢阻滯法、鎖骨下臂叢阻滯法、腋路臂叢阻滯法等五種入路方法。五種臂叢入路阻滯效果因各部位解剖不同而異，而上肢各部位神經支配亦各異，因此應根據手術部位神經支配選擇最恰當阻滯入路。
（3）上肢神經阻滯上肢神經阻滯主要適應於前臂或手部的手術，也可作為臂叢神經阻滯不完全的補救方法。主要包括正中神經阻滯、尺神經阻滯和橈神經阻滯，可以在肘部或腕部阻滯，若行手指手術，也可行指間神經阻滯。
（4）下肢神經阻滯全部下肢麻醉需同時阻滯腰神經叢和骶神經叢。因需多注葯且操作不方便，故臨床應用不廣。然而，當需要麻醉的部位比較局限或禁忌椎管內麻醉時，可以應用腰骶神經叢阻滯。另外，腰骶神經叢阻滯還可作為全身麻醉的輔助措施用於術後鎮痛。
雖然腰神經叢阻滯復合肋間神經阻滯可用於下腹部手術，但臨床很少應用。髂腹下神經與髂腹股溝神經聯合阻滯是簡單而實用的麻醉方法，可用於髂腹下神經與髂腹股溝神經支配區域的手術。髖部手術需阻滯除髂腹下和髂腹股溝神經以外的全部腰神經，最簡便方法是阻滯腰神經叢（腰大肌間隙腰叢阻滯）。大腿手術需麻醉股外側皮神經、股神經、閉孔神經及坐骨神經，可行腰大肌間隙腰叢阻滯，聯合坐骨神經阻滯。大腿前部手術可行股外側皮神經和股神經聯合或分別阻滯，亦可以採用「三合一」法，單純股外側皮神經阻滯可用於皮膚移植皮區麻醉，單純股神經阻滯適用於股骨幹骨折術後止痛、股四頭肌成形術或髂骨骨折修復術。股外側皮神經和股神經聯合阻滯再加坐骨神經阻滯，通常可防止止血帶疼痛，這是因為閉孔神經支配皮膚區域很少。開放膝關節手術需要阻滯股外側皮神經、股神經、閉孔神經和坐骨神經，最簡便的方法是實施腰大肌間隙腰神經叢阻滯聯合坐骨神經阻滯。採用股神經、坐骨神經聯合阻滯也可滿足手術要求。膝遠端手術需阻滯坐骨神經和股神經的分支隱神經，踝部阻滯可適用於足部手術。

⑺ 局麻葯的臨床應用方法

臨床常用的局部麻葯方法有以下幾種。 1.表面麻醉將穿透性較強的局麻葯塗於粘膜表面，使粘膜下神經末梢麻醉。 2.浸潤麻醉將局麻葯注入皮下或手術切口部位，使局部的神經末梢被麻醉。 3.傳導麻醉是將局麻葯注射到神經干附近，阻滯其傳導。 4.蛛網膜下腔麻醉簡稱腰麻。將局麻葯經腰椎間隙注入蛛網膜下腔，以阻滯該部位的神經根。適用於腹部或下肢手術。 5.硬脊膜外腔麻醉將葯液注入硬脊膜外腔使通過此腔穿出椎間孔的神經根麻醉。用葯量大，起效較慢，注葯水平可高達頸椎，對硬脊膜無損傷和不引起呼吸中樞麻痹。

⑻ 局麻葯的使用方法有哪些

局麻葯一般只有注射和表面噴塗的方式，也可以和吸入性全麻配合使用。就注射方式來說有傳導麻醉和局部浸潤兩種。

⑼ 局部麻醉簡介

目錄

• 1 拼音
• 2 英文參考
• 3 局部麻醉的發展史
• 4 局部麻醉的一般原則
• 5 局部麻醉方法和臨床應用
• 6 常用神經阻滯方法

1 拼音

jú bù má zuì

2 英文參考

local anaesthesia

local anesthesia

利用阻滯神經傳導的葯物，使麻醉作用局限於軀體某一局部稱為局部麻醉（local anesthesia）。感覺神經被阻滯時中毀返，產生局部的痛覺及感覺的抑制或消失；運動神經同時被阻滯時，產生肌肉運動減弱或完全鬆弛。這種阻滯是暫時和完全可逆的。

3 局部麻醉的發展史

在應用乙醚、氯仿等全身麻醉的階段，由於施用方法簡陋，經驗不足，病人不夠安全。這期間1853年Pravaz和Wood發明了注射針筒，為局麻的應用提供了工具。

1860年Nieman發現了可卡因，1884年Koller根據Freund的建議，證明可卡因滴入眼內可產生麻醉，用於眼局部手術。次年Halstead開始將可卡因用於下頜神經阻滯，是神經阻滯的開端。同年Corning在狗進行了脊麻的實驗，在未抽出腦脊液的情況下，注射可卡因，意外的產生了下肢 *** 現象，為硬膜外阻滯麻醉的開端。

1891年英國Wynter和德國Quincke介紹了腰椎穿刺術。

1892年Schleich推薦用可卡因做局部浸潤麻醉。

1897年Braun加腎上腺素於可卡因以延長局麻時效。

1898年Bier在動物及人做蛛網膜下腔阻滯成功。

1901年Sicard和Cathelin分別成功的進行骶管阻滯，並於1903年報告了80例可卡因硬膜外阻滯的經驗。

1904年Barcock首先用低於腦脊液比重的溶液性脊椎麻醉。

1905年Einhorn合成普魯卡因，次年Braum應用於臨床。

1907年Barker用較腦脊液重的溶液脊椎麻醉賣飢。同年Sterzi將普魯卡因用於腰部硬膜外阻滯。

1909年Stoked用普魯卡因阻滯於分娩。

1913年Meile用側入法穿刺行胸部硬膜外阻滯成功。1920年Pages倡導用硬膜外阻滯麻醉。

1921年Fidelpage以穿刺時黃韌帶抵抗消失感並無腦脊液流出來判定硬膜外阻滯。

1922年Labat刊行《局部麻醉學》一書。

1924年Buluhebckuu倡導用腎周圍阻滯封閉，為封閉阻滯的開端。

1926年Janaen首先發現硬膜外腔的負壓現象，並認為是由於穿刺時推開硬膜所產生的負壓。

1928年Firsleb合成了丁卡因。

1931年Dogliotti採用血漿等粘滯性溶液配葯，可延長麻醉時間，增加麻醉的安全性。

1932年Cutierrey用懸滴法以確定穿刺針進入硬膜外腔。

1940年Lemmon倡導用分次脊椎麻醉。同年Cleland首先經硬膜外腔插入細導管行連續硬膜外阻滯。

1943年Lofgren和Lundguist合成了利多卡因，1948年用於臨床。

1949年由Cordello等推廣應用18號Tuochy針置入導管，行連續硬膜外阻滯。以後相繼出現的局麻葯由甲哌卡因（1956年）、丙胺卡因（1960年）、布比卡因（1963年）、羅哌卡因等。由於新的局麻葯不斷涌現，使余告用方法不斷改進，局部和神經阻滯麻醉，包括椎管內阻滯，已成為目前臨床上應用較多的一種麻醉方法。

4 局部麻醉的一般原則

1、麻醉應完善。完全阻滯疼痛傳導的徑路可達到無痛和避免因疼痛 *** 引起的全身反應。

2、麻醉前應向病人作充分解釋以取得合作。不能合作者，如必須行局部麻醉，應在基礎麻醉或強化麻醉下施行。

3、麻醉前或麻醉期間可適當應用鎮靜、鎮痛葯以降低大腦皮質的興奮性。

4、麻醉前詢問病人對局麻葯有無不良瓜，並根據需要選擇適當的局麻葯及其濃度和用量。應用前應經至少二人對所用葯物名稱和濃度進行核對。

5、用葯者應熟悉所用局麻葯的葯量、性質和不良反應，具有處理意外事件的能力。

5 局部麻醉方法和臨床應用

（一）表面麻醉

1、局麻葯直接與粘膜接觸後，穿透粘膜作用於神經末梢而產生局部麻醉作用。

2、給葯方法：用噴霧器噴於粘膜表面；以棉球塗抹在粘膜表面；以棉球或紗條填充。為達到完善的麻醉，常需多次給葯，一般2～3次，每次相隔5分鍾。

3、常用葯物為：2%～4%利多卡因，1%～2%丁卡因。

4、適應證：眼、耳鼻喉、氣管、尿道等部位的粘膜麻醉。不同部位應選擇不同葯物濃度，如角膜選用低濃度葯物。

5、不良反應：局麻葯毒性反應，局部組織 *** 。

（二）局部浸潤麻醉

1、將局麻葯注入手術區域的組織內，阻滯神經末梢而達到麻醉作用。

2、操作方法：「一針技術」，即先行皮內注葯形成皮丘，再從皮丘邊緣進針注葯形成第二個皮丘，沿手術切口形成皮丘帶。「分層注葯」，即浸潤一層起開一層，以達到完善麻醉的目的。每次注葯前應回吸或邊注葯邊進針，以免血管內注葯。

3、適應證：體表手術，內窺鏡手術和介入性檢查的麻醉。

4、禁忌證：局部感染，惡性腫瘤。

（三）神經阻滯

1、將局麻葯注射於神經干、叢、節的周圍，阻滯其沖動傳導，使受該神經支配的區域產生麻醉作用。

2、臨床效果與阻滯程度有關。感覺神經阻滯只產生鎮痛作用；運動神經同時被阻滯產生無痛和運動麻痹。

3、適應證：手術部位局限於某一神經干（叢）支配范圍內。

4、合並症：神經或血管的損傷，血管內注葯。

6 常用神經阻滯方法

圖1 頸叢的組成 圖2 臂叢的組成 圖3 臂叢阻滯入路 圖4 股神經解剖

1.股外側皮神經 2.股神經 3.閉孔神經 4.股動脈

圖5 坐骨神經側卧位阻滯法 圖6 坐骨神經前路阻滯法 1.髂前上嵴 2.恥骨結節 3.大轉子 4.坐骨神經 圖7 坐骨神經仰卧位阻滯法 圖8 星狀神經節阻滯法

（一）頸神經叢阻滯

1、解剖（圖1）

（1）由頸1～4脊神經腹支組成，分為頸淺叢和頸深叢。

（2）頸淺叢支配頸部皮膚感覺。

（3）頸深叢支配頸部肌肉。

2、操作方法：

（1）病人仰卧，頭向對側偏轉並向後仰，常規皮膚消毒。

（2）頸淺叢阻滯：在胸鎖乳突肌後緣中點作一皮丘，與皮膚平面垂直進針達筋膜處。回吸無血液即注入局麻葯5～10ml。

（3）頸深叢阻滯：乳突後下1cm下方為第2頸椎橫突，其下沿胸鎖乳突肌後緣每隔1.5～2cm處的下方為第3、4頸椎橫突。當針刺入達橫突後，回吸無腦脊液或血液，分別注入局麻葯3～4ml，即將該側的頸深叢阻滯。

（4）改良頸深叢阻滯法：於胸鎖乳突肌後緣中點進針，當穿刺針達頸3或頸4橫突後，回吸無腦脊液或血液即注入局麻葯10ml。

3、適應證：頸部手術的麻醉，頸部腫瘤或神經性疼痛治療。

4、禁忌證：呼吸道梗阻，不能合作者。

5、並發症：膈神經阻滯可引起呼吸功能障礙；誤入蛛網膜下腔引起全脊麻；局麻葯毒性反應；喉返神經阻滯；頸交感神經阻滯導致霍納綜合征（horner's syndrome）。

（二）臂神經叢阻滯

1、解剖：

（1）由頸5～8和胸1脊神經的腹支組成，少數含有頸4和胸2脊神經腹支（圖2）

（2）各神經分支經過前、中斜角肌之間的肌間溝，並形成三干。三干沿鎖骨下動脈方向向外、下延伸，越過鎖骨後第一肋骨面進入腋窩，分成橈、正中、尺和皮神經。

（3）主要支配上肢的感覺和運動。

（4）常用阻滯方法有三種（圖3）；

2、肌間溝阻滯法：

（1）操作方法：

①病人仰卧，前臂下垂，頭轉向對側。

②常規皮膚消毒後，鋪治療巾。

③在環狀軟骨（c6）水平，胸鎖乳突肌外側觸及前斜角肌，再往外可觸到一凹陷，即為肌間溝。

④穿刺針向背、尾方向刺入，有穿破鞘膜感和異感出現，證明定位正確。

⑤回吸無腦脊液或血液即注入局麻葯15～25ml（含腎上腺素5μg/ml）。

（2）適應症：肩部和上臂的手術，對前臂及尺側阻滯效果稍差。

（3）並發症：蛛網膜下腔或硬膜外腔阻滯。

3、鎖骨上阻滯法：

（1）操作方法：

①病人仰卧，雙臂靠身平放，頭轉向對側，肩下墊一小枕。

②常規皮膚消毒後，鋪治療巾。

③在鎖骨中點上緣1～1.5cm處進針，並向內、後、下方向緩慢推進。當觸及第一肋骨或出現異感時，證明定位正確。

④固定穿刺針，回吸無血液後注入局麻葯20～30ml（含腎上腺素5μg/ml）。

（2）適應證：上臂、前臂及手掌部手術。

（3）並發症：氣胸，血腫。

4、腋路阻滯法：

（1）操作方法：

①病人仰卧，上臂外展90°，前臂屈曲90°。

②常規皮膚消毒後，鋪治療巾。

③在腋窩部觸及腋動脈搏動最明顯處，穿刺針緊靠動脈上方向內、下方刺入。當有穿破筋膜感並出現異感，證明定位正確。

④固定穿刺針，回吸無血液後注入局麻葯30～40ml（含腎上腺素5μg/ml）。

（2）適應證：前臂和手掌部手術。

（3）並發症：血腫，局麻葯毒性反應。

（三）股神經阻滯

1、解剖：起自第2、3、4腰神經，經腹股溝韌帶下方及股動脈外側，分布於股內前側的肌肉和皮膚（圖4）。

2、操作方法：

（1）先以手指觸及股動脈並固定之。

（2）由股動脈外側經皮膚垂直進針，並尋找異感。

（3）在異感發生處注入局麻葯10ml。

3、適應證：股內前側的小手術或取皮，股神經疼痛治療。

（四）坐骨神經阻滯

1、解剖：來自腰骶神經叢，經梨狀肌下孔，於大轉子與坐骨結節之間下行。

2、操作方法：

（1）側卧位阻滯法（圖5）：

①病人側卧，患側在上。

②在大轉子和髂後上嵴之間作一連線。於連線中點向尾方向作一3cm長的垂直線，該線的終點即為穿刺點。

③於穿刺點垂直進針尋找下肢異感，並注入局麻葯10～20ml。

（2）前路阻滯法（圖6）：

①病人仰卧，下肢伸直。

②從髂前上嵴到恥骨結節劃一連線；再經股骨大轉子劃一與連線的平等線。

③經連線的下1/3點（a）劃一垂直線，並與平行線相交的b點即為穿刺點。

④經穿刺點垂直進針尋找下肢異感，並注入局麻葯10～20ml。

（3）仰卧位阻滯法（圖7）：

①病人仰卧，患肢屈曲90～120°

②在大轉子和坐骨結節間劃一連線，其中點為穿刺點。

③經穿刺點垂直進針尋找下肢異感，並注入局麻葯10～20ml。

3、適應證：足部手術，下肢神經血管營養性疾病。

（五）星狀神經節阻滯

1、解剖：

（1）由第7、8頸交感和第1胸交感神經節組成。

（2）位於環狀軟骨水平，第7頸椎與第1胸椎間的前外側。

2、操作方法（圖8）：

（1）病人仰卧位，頭轉向對側。

（2）在環狀軟骨外側，將氣管和食管推向內側，而將頸總動脈推向外側。此間隙為穿刺點。

（3）經穿刺點垂直刺入直達椎體後，再將穿刺針退出3～5mm，注入局麻葯10～15ml。

3、適應證：顱內或上肢神經血管疾病的診斷及治療。

4、並發症：局麻葯毒性反應，局部血腫，氣胸或血氣胸等。

（六）胸交感神經節阻滯

1、解剖：

（1）共12個節：第1節多與星狀神經節相融合，第2～9節多位於肋骨小頭前方，第10～12節位於椎體前外側。

（2）每節有灰白交通支與脊神經相連。

（3）神經節之間有節間支連接形成交感干。

2、操作方法：

（1）病人側卧位，於脊突外側3cm處為穿刺點。

（2）穿刺針與皮膚成45°，向中線刺入達椎體橫突。

（3）從橫突外緣滑過並推進約4cm可遇骨質阻力，即達椎體前外側。

(4)回吸無血、氣後，注入局麻葯5～10ml。

3、適應證：胸部和上肢神經血管疾病的診斷及治療。

⑽ 口腔局部麻醉

口腔局部麻醉（oral local anesthesia）簡稱局麻，是指用局部麻醉葯物暫時阻斷機體一定區域內神經末梢和纖維的感覺傳導，從而使該區疼痛消失。

中文名

口腔局部麻醉

外文名

oral local anesthesia

簡稱

局麻

特點

不需特殊設備

概述

確切的含義應該是局部無痛，即除痛覺消失外，其他感覺如觸壓、溫度覺仍存在；病人仍保持清醒的意識。

特點

1.不需特殊設備，不需麻醉醫師參與，術者可獨立操作。

2.術前無特殊准備，病人保持清醒。

3.術後無需特殊護理，安全性相對較大。

4.局部麻葯中加入適量血管收縮劑，可使術區出血減少，便於手術操作。

5.不適用於不合作病人及局部有炎症部位。

適應症

1.一般的口腔頜面外科門診手術

2.牙髓病的治療

3.牙周刮治等治療

4.固定義齒修復的牙體預備

5.種植牙手術等

禁忌症

1. 注射部位感染 。

2. 年幼的病人，特別是不配合的小孩子。

3. 將要做外科手術的病人。

局麻葯物

局麻葯物的種類很多，按其化學結構可分為脂類和醯胺類。

國內常用的局麻葯物有酯類的普魯卡因、丁卡因，醯胺類的利多卡因、鹽酸布比卡因和阿替卡因。甲哌卡因在國外亦較常使用。

臨床上使用最為廣泛的浸潤麻醉葯物為碧蘭麻，阻滯麻醉葯物為利多卡因。

常見葯物

普魯卡因優點：麻醉效果較好，價格低廉，毒性和不良反應小。

缺點：其血管擴張作用較為明顯，故應用時常加入少量腎上腺素，以減慢組織對普魯卡因的吸收而延長麻醉作用的時間。

過敏反應：酯類麻醉葯物，偶能產生過敏反應。

利多卡因優點：局麻作用較普魯卡因強，維持時間亦長，有較強的阻滯穿透性和擴散性，可用做表面麻醉。但在臨床上主要以含1:100 000腎上腺素的1%-2%利多卡因行阻滯麻醉。目前是口腔科應用最多的局麻葯。

還有迅速而安全的抗室性心律失常作用，因而對心律失常病人常作首選的局部麻醉葯物。

過敏反應：罕見。

阿替卡因商品名：碧蘭麻。

優點：組織穿透性和擴散性較強，給葯後2-3min出現麻醉效果。

含1:100 000腎上腺素的阿替卡因牙髓的麻醉時間約60-70min，軟組織麻醉時間可達3h以上。

適用於成人及4歲兒童以上。

過敏反應：罕見。

布比卡因優點：麻醉持續時間為利多卡因的2倍，一般可達6h以上；麻醉強度為利多卡因的3-4倍，特別適合費時較久的手術，術後鎮痛時間也較長。

過敏反應：罕見。

丁卡因優點：易溶於水，穿透力強，麻葯效能較大，臨床上主要用作表面麻醉。

缺點：毒性較普魯卡因大10倍，一般不作浸潤麻醉。用作表面麻醉，一次用量也不超過40-60mg，即2%的丁卡因不超過2ml。

過敏反應：偶見。

過敏反應

1.有關局部麻葯過敏反應的報道局限於酯類葯如普魯卡因，而醯胺類局麻葯物的過敏反應極其罕見。

2.在用普魯卡因之前，是否常規做過敏試驗的問題，尚存在不同意見，但對過敏體質的病人，建議做過敏試驗。

3.臨床上對普魯卡因過敏試驗陽性或有過敏史者，可改用利多卡因，但也應做過敏試驗。

4.過敏反應與葯物主要代謝產物對氨基苯甲酸有關。局麻葯中含防腐劑對羥基甲酸甲酯也是引起過敏反應的原因。

5.在進行葯物過敏試驗之前，應備好腎上腺素、氧氣等急救葯物，以防意外。

6.過敏試驗

普魯卡因皮內試驗：1%普魯卡因0.1ml稀釋至1ml，皮內注射0.1ml。20min後看反應。局部紅腫，紅暈超過1cm者為陽性。

普魯卡因粘膜試驗：1%普魯卡因0.1ml稀釋至1ml，塗布一側鼻腔粘膜。每隔2min檢視局部反應。粘膜充血腫脹，甚至該鼻孔完全堵塞者為陽性。

利多卡因皮內試驗：1%利多卡因0.1ml稀釋至1ml，皮內注射0.1ml。20min後看反應。局部紅腫，紅暈超過1cm者為陽性。

血管收縮劑的應用

1.臨床上常加入少量血管收縮到局麻葯物中，以延緩吸收，降低毒性反應，延長局麻時間，以及減少注射部位出血，使術區清晰。

2.局麻葯物中是否加入腎上腺素等血管收縮葯物應考慮幾個因素：手術時間、術中止血及病人機體情況。

3.一般是腎上腺素以1:50 000-200 000的濃度加入局麻葯物中，即含5-20ug/ml用作局部麻醉或阻滯麻醉，在注射部位有較好的止血效果。

4.對健康病人注射含1:100 000腎上腺素的利多卡因最大劑量為20ml，有心血管疾病者4ml。

局部麻醉方法

冷凍麻醉是指應用葯物使局部組織迅速散熱，皮膚溫度驟然能降低，以致局部感覺、首先是痛覺消失，從而達到暫時性麻醉的效果。臨床應用較少。

臨床常用葯物：氯己烷。

優點及適應症：方法簡便，持續時間3-5min，適用於粘膜下和皮下淺表膿腫的切開引流，以及松動乳牙的拔除。

缺點：對組織刺激性大，在使用時，麻醉區周圍的皮膚、粘膜應塗布凡士林加以保護。

表面麻醉是將麻醉劑塗布或噴射於手術區表面，葯物吸收後麻醉末梢神經，使淺層組織的痛覺消失。

適應症：適用於表淺的粘膜下膿腫的切開引流，松動乳牙及恆牙的拔除以及氣管插管前的粘膜表面麻醉。

2%丁卡因，麻醉效果強，但毒性大，臨床上較多應用2%-5%的利多卡因。

浸潤麻醉是將局部麻醉葯物注入組織內，以作用於神經末梢，使之失去傳導痛覺的能力而產生麻醉效果。

特點：浸潤麻醉時，葯液用量大，故其濃度相對較低。臨床常用葯物碧蘭麻或0.25%-0.5%的利多卡因。

操作方法：

1.常規方法：先注射少量局麻葯於皮膚和粘膜內使成一小皮丘，再從此沿手術線由淺至深，分層注射到手術區域的組織中，局麻葯物擴散、滲透至神經末梢，發生良好的麻醉效果。

2.骨膜上浸潤法：注射麻醉葯於牙槽的唇(頰)側和舌(齶)側的粘膜下或骨膜上，唇(齶)側注射時，注射針在前庭溝刺入粘膜，針與粘膜約成30～35度角，注意麻葯1～2ml。舌(齶)側注射時，在硬齶上距牙齦緣0.5～1cm處進針，注射麻葯0.5ml。

3.牙周膜注射法：對於單純使用粘膜浸潤和阻滯麻醉效果不全及有出血傾向的病人時，可使用牙周膜注射法加強麻醉效果，減少注射出血。自牙的近中和遠中刺入牙周膜，深約0.5cm，分別注入麻葯0.2ml。

適應症：多用於上頜牙槽突及下頜前牙區的牙槽突（牙槽骨較薄，骨質疏鬆，葯物易滲透）。

操作過程

1、唇頰面麻醉這是最常用的方法，通過麻醉根尖部神經叢，而起作用。

麻醉位置標記：齦粘膜、牙冠、牙根在牙齦上的等高線

唇頰面麻醉操作過程

· 將唇盡量翻開，使唇面部暴露。

· 注射器的規格為25 或27 （5 號或4 1/2 號），針的方向與牙齒長軸線平行。

· 進針點在牙齒以上，從口腔前庭溝或唇頰齦溝處，進針長度1-2mm，針與粘膜成斜角進針。

· 將大約1ml 的麻葯在20- 30 秒鍾內慢慢推注。不要讓組織膨脹。

· 推注完麻葯後，針頭慢慢撤回。

體征和症狀

· 需要處理的牙和鄰近的一或二顆牙失去感覺。

· 在處理過程中沒有疼痛。

2、齶/舌面麻醉 齶面麻醉操作過程

· 讓病人盡量張大嘴巴，告訴病人有一點痛。

· 為了齶側齦剝離時無痛，應在齶側距齦緣大約5-10mm 處的齦粘膜下注射麻葯。注射針與齦粘膜成90 度角刺入，抵達骨面，深約1-2 mm。

· 大約0.2 –0.3ml 的麻葯緩慢推注。注射點周圍會變白。

· 推注完麻葯後，針頭慢慢撤回。

體征和症狀

· 麻木，齶側齦粘膜變白。

· 在處理過程中沒有疼痛。

3、舌面麻醉操作過程

· 讓病人盡量張大嘴巴

· 針頭與舌粘膜平行方向處進針，應在舌側距齦緣大約5mm處的舌粘膜下注射麻葯。抵達骨面，深約1 mm。

· 大約1ml 的麻葯緩慢推注。

· 推注完麻葯後，針頭慢慢撤回。

4、阻滯麻醉

是將局麻葯液注射神經干或其主要分支周圍，以阻斷神經末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經分布區域產生麻醉效果。

特點：麻醉范圍廣，可減少麻葯用量及注射次數。減少疼痛，避免感染擴散。

適應症：適用於一次要拔除一個區的多顆牙。如下頜牙的拔除或當浸潤麻醉失敗後。

操作過程：

（1）下牙槽神經阻滯麻醉麻醉區域：同側下頜牙，舌前2/3，舌粘膜，口腔底。

麻醉位置標記：冠狀凹口、翼下頜皺襞、下頜後面磨牙的咬合面、用拇指和食指測量，下頜骨最窄的中間部分。

操作過程：

· 注射器的規格為25（5 號），長的針頭。

· 注射器置於注射部位的對側口角處，放在兩個小磨牙上方，以水平方向進針。

· 在翼下頜皺襞外側頰脂墊尖，咬合面水平上方1cm處刺入。（圖17.6）

· 慢慢進針，深度為2-2.5cm或是針長的2/3，即可觸及下頜骨升支內側面的骨面。

· 如果觸到骨面時進針過淺，矯正方法是針頭往回撤，注射器向中線方向移動，到尖牙上面，再進針抵達骨面。

· 如果觸到骨面時進針過深，矯正方法是針頭往回撤，注射器向遠中線方向移動，到磨牙上面，再進針抵達骨面。

· 如果一次就抵達骨面，針頭往回撤約1mm，回抽無血。

· 如果回抽無血, 大約1.5 ml 的麻葯緩慢注射。然後將針頭往回撤，深度是針長的1/2 ，再回抽，如果無血，再注射麻葯0 .5 ml 或邊退針邊注射麻葯以麻醉舌神經。

· 推注完麻葯後，針頭慢慢撤回。

症狀和體征

· 下唇，下巴及舌尖出現麻木和變肥厚的感覺。

· 在處理過程中沒有疼痛。

（2）頰神經阻滯麻醉

操作過程

· 注射器的規格為25（5 號），長的針頭。在頰側，磨牙的遠中面後外方向為穿刺點。

· 緩慢進針，深度為2-3 mm ，抵達骨粘膜。

· 大約0.5ml 的麻葯緩慢推注。

· 推注完麻葯後，針頭慢慢撤回。

麻醉前准備

1、讓病人知道病情及所要做的治療，徵求病人的同意，然後才可以進行操作。消除病人的余慮。

2、 不要讓病人看到注射器和針頭。

3、如果麻醉葯從冰箱里拿出或室外溫度太低，麻葯要捏在手裡，加溫。

4、 可將麻葯塗布於粘膜表面以麻醉末梢神經(麻醉葯滴在棉球上，塗布於進針部位)。

5、 如果病人在打麻醉的過程中，有亂動，手亂抓的情況下，應該有人幫助壓住病人的手。

6、緩慢推注麻葯。

麻醉後檢查

浸潤麻醉大約3 分鍾麻醉起效，神經阻滯麻醉需要5 分鍾。用探針檢查齦緣，病人能感覺醫生用力刺齦緣，但是沒有疼痛。下牙槽神經阻滯麻醉，嘴唇和舌頭也麻木。

注意事項

1、麻醉葯1-2 小時才會消失，在麻醉沒有消失之前不能咬舌頭和嘴唇。

2、 術後在3-4 小時之內不能喝熱水，不能吃熱的食物。

並發症

暈厥：突發性、暫時性意識喪失。一般因恐懼、飢餓、疲勞及全身情況較差、疼痛以及體體位不良等因素引起。可表現為頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢無力、脈弱、惡心和呼吸困難等。防治原則：做好患者思想工作，避免空腹進行，一旦發生迅速停止注射，放平椅位，松解衣領，氧氣吸入和靜脈補液等。

過敏反應：可發生於注射酯類局麻葯物後，即刻反應可出現突然驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停而死亡，延遲反應是血管神經性水腫。防治原則：術前仔細詢問過敏史，必要時做過敏試驗。

中毒：常因單位時間內注射葯量過大或局麻葯快速注入血管引起。防治原則：應了解局麻葯一次的最大用量及原則。

注射區疼痛：常見原因麻葯液變質或混入雜質，或針頭鈍而彎曲等。防治原則：注射前認真檢查麻醉劑及器械。

血腫(組織內出血腫脹)：在注射過程中，刺破重要的血管和靜脈，會出現血腫。所以在注射時，針頭回抽無血才可以推注。如果發生意外，可施行壓迫止血，1-2 分鍾，並採用冷敷。 感染：注射針被污染，局部或麻葯消毒不嚴等。防治原則：葯及器械嚴格消毒，注射時避免穿過炎症區。

針頭折斷：如針頭太細或太短，可發生針頭折斷。操作不當也是原因之一。防治原則：注射前檢查針的質量。

暫時性面部麻痹：病人感覺注射側，眼瞼不能閉合，嘴唇下垂。如出現面癱，待葯物作用消失後，可自行恢復。但有時症狀會長一點。

神經的損傷：在進行神經干阻滯麻醉時，可出現神經的損傷。可引起局部不舒服和麻醉時間延長。可採用針刺、理療等方法治療。

牙關緊閉：發生於神經干阻止麻醉時，由於麻醉葯注射到肌肉，使肌肉失去收縮和舒張的功能。出現痛苦表情，嘴巴活動受限。麻醉過後，大多在2-3小時內恢復。

暫時性復視或失明：注射針誤入下牙槽動脈且未抽回造成，局麻葯作用消失後即可恢復。防治原則：推注局麻葯物前回抽。

頸叢神經阻滯麻醉的並發症：頸交感神經綜合征，聲音嘶啞，全脊髓麻痹。