經皮腔內異物取出術常用操作方法

⑴ 什麼是Seldinger技術

經皮穿刺技術又叫Seldinger技術，經皮穿刺技術主要用於需經皮穿刺插入導管進行各種心血管造影和經血管介入治療。

Seldinger技術穿刺部位感染、血腫、動脈瘤、動脈閉塞，或由於纖維疤痕等因素致穿刺困難者。穿刺針（常用的有帶針芯和不帶針芯兩種）、導絲、造影導管、擴張器、導管鞘、三通開關等。

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Seldinger技術經皮穿刺技術需要用到的器材與葯物

一、常用針具（單位 G）

穿刺針（seldinger針、前壁穿刺針）

活檢針（細胞抽吸針、組織切割針、旋切針）

治療針

二、葯物

無水酒精

⑵ 我媽媽患了肺腺癌，無轉移，想咨詢下一步的治療方案，還有如何保養能盡可能不讓它復發和擴散，非常感謝！

你好，希望採納！
肺癌的發病率和死亡率正在迅速上升，這是一個世界性趨勢，很多發達國家中肺癌占男性常見惡性腫瘤的第一位，占女性常見惡性腫瘤的第二三位。吸煙、被動吸煙、環境污染尤其是大氣污染是促成這一嚴峻現實的罪魁禍首，卻又都 是一個長期得不到解決的老大難問題。今年的5月31日是第20個世界無煙日，可是無煙的日子仍然遙不可及，吸煙已被公認為引起肺癌的最重要的致癌因素。另一流行病學趨勢就是肺癌組織學類型在男女性別中的顯著變化。鱗癌的發病度在男性中占的比例大幅度下降（導致肺腺癌的比例相應增加），腺癌的發病率在女性中繼續增長。肺癌嚴重危害人民健康，威脅人民的生命，但是迄今為止肺癌的治療效果十分令人不滿。 半個世紀以來世界各國肺癌的發病率和死亡率都有明顯增高的趨勢。其早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道症狀，病情進展迅速與細胞生物活性有關。本病多在40歲以上發病，發病年齡高峰在60－79歲之間。男女患病率為2.3:1左右。

【肺癌的成因】

大致分為以下幾種

■⑴ 吸煙已被公認為引起肺癌的最重要的致癌因素。在歐美各國，肺癌的發生歸因於吸煙的危險度在90%左右。80年代，上海市區男性肺癌歸因於吸煙的危險度在70%~80%；女性肺癌約30%歸因於吸煙與被動吸煙。吸香煙者的危險性比吸雪茄或煙斗者高，也比吸竹筒水煙和長竿煙袋者高。吸不帶過濾嘴煙或高焦油煙的危險性比吸過濾嘴煙或低焦油煙者高。開始吸煙的年齡是一個重要的影響因素，開始吸煙的年齡越早，患肺癌的危險越大。煙齡60年者的肺癌死亡率要比煙齡20年者高出100倍左右。香煙點燃後產生的煙霧中，含有3000多種有毒化學物質，其中最重要的有尼古丁、一氧化碳、氰化物、存在於煙焦油中的多種致癌物質、放射性同位素，以及重金屬元素等。煙草燃燒所產生的致癌物質有苯並芘、亞硝胺、β-萘胺、鎘、放射性釙等。還有酚化合物等促癌物質。不吸煙的婦女因丈夫吸煙所致被動吸煙患肺癌的死亡率，要比丈夫不吸煙的婦女（無被動吸煙）高1~2倍。吸煙與職業的或環境的致癌因素同時對人起致癌作用時，其結果比單獨因素所起的致癌作用相加還要大，稱協同作用。吸煙與飲酒也起協同致癌作用。如果每天平均吸煙20支，吸了20年的煙民患肺癌的危險性比不吸煙者高20倍。年齡小於20歲即開始吸煙者，死於肺癌的人數比不吸煙者高28倍。

■⑵ 職業性致肺癌因素：在70年代，我國有些工業城市，在工廠集中的地區，肺癌的發病率和死亡率特高，當時有的城市已居各種惡性腫瘤的首位。目前認為與下列物質接觸的職業與肺癌的發生有關：石棉、砷化合物、鉻化合物、鎳化合物、二氯甲醚、電離輻射、芥子氣以及煤煙、焦油和石油中的多環芳烴類。被懷疑與肺癌發生有關的因素有：鈹、鎘、鉛、氯乙烯、丙烯睛、氯甲苯、硫代甲烷、玻璃纖維、矽塵、滑石粉、甲醛等，以及鑄造、橡膠生產、電焊、建築、油漆、某些農葯生產和應用、石油提煉等職業。例如石棉工人死於肺癌者7倍於一般人群，而石棉工人中吸煙者患肺癌的危險性是一般人群的50~90倍，這是吸煙與石棉起協同作用所致。

■⑶ 大氣污染等環境污染：工業的廢氣如果處理不當，可污染廠礦內外的環境和大氣。此外城市中每天燃燒的大量煤、柴油、汽油以及柏油馬路的鋪設和機動車輛的使用，均可導致居民密集區空氣的污染。令人不安的是環境污染仍是導致城鄉居民疾病與死亡的重要原因之一。一般城市中的肺癌發病有10%以上是由大氣污染引起的。廚房內的油煙和煤煙污染，是引起不吸煙婦女患肺癌的原因之一。近年來，室內裝修所用石材、油漆、地板膠、塑料飾物、粘合劑等帶來了室內污染。

■⑷室內氡污染：氡是一種放射性物質，廣泛的存在於自然界的土壤、岩石、建築材料中。它是鈾、鐳經衰變而成的產物。氡的同位素及其衰變產物被稱為氡子體。只要是有氡的地方就會伴存著子體，氡及其子體危害人的健康。氡可通過地基、建築物的縫隙、建築材料結合處、管道入室部位松動處進入室內，建築材料中也可能有氡逸入室內。我國制定的室內空氣中氡濃度標准為100貝克/立方米。1994年以來，我國調查了14個城市的1524寫字樓和居室，發現氡含量超標者佔6.8%，最高達596貝克/立方米。1990年，北京的地下室監測，有2.5%室內氡濃度超過200貝克/立方米。國際上認為暴露於300~500貝克/立方米氡濃度下的人群，其肺癌的死亡率是正常暴露水平下人群的2倍。有研究估計美國每年約有2.4萬名氡致癌病例。認為在美國氡的危害是僅次於吸煙的第二大致肺癌因素。世界衛生組織推算在各國所有的肺癌患者中，有5%~15%是室內氡暴露造成的。

■肺癌的其它危險因素：肺部既往疾病，如肺結核、肺炎、慢性支氣管炎、肺氣腫等，但比起上述四方面因素，既往疾病史所發生的作用是較小的。某肺癌高發區居民血內硒的含量偏低。國內外研究證明，一定量的硒對於癌症有抑制與預防作用。

■在內外因素的影響下，人體內癌基因與抑癌基因的多基因突變，使細胞多階段受損和修復錯誤，最後引起癌變。已知癌基因ras、 myc、Rb 等和抑癌基因p53與肺癌的發生有關。 居民接觸環境中致肺癌因素後，大多數人有一個較長的潛伏期，約20年~30年以上。醫師們常用吸煙指數達400以上便進入了患肺癌的高危險期。吸煙指數=每天平均吸煙支數×吸煙年數，舉例說，某人25歲開始吸煙，平均每天吸20支煙，吸了20年，（20支×20年=400），到45歲的時候便進入了患肺癌的高危險期。早期肺癌往往沒有明顯的、特殊的症狀。常見的早期症狀是咳嗽，多為刺激性乾咳，與慢性吸煙性咳嗽相似，引不起患者重視。癌瘤在肺內逐漸長大。

【臨床表現】

最常的肺內症狀按發生頻率為：①咳嗽，多數為乾咳，無痰或少痰，占各種症狀的67%～87%。以咳嗽為始發症狀的佔全體病例的55%～68.4%。②咯血，出現於31.6%～58.5% 的病例中，多數為間斷發作，痰中帶血絲或血點，大咯血少見。以此為始發症狀的占病例總數1/3。一般人對痰中帶血還是重視的，是促使病人就醫的主要原因之一，醫生務必小心診斷，X線、痰脫落細胞學以及必要時纖維支氣管鏡檢等都屬常規檢查，切勿掉以輕心。③胸痛占病例中的34.2%～62%，多數為隱痛，24%的病例以此症狀開始。如果疼痛劇烈應考慮胸膜種植肋骨受侵等可能。④氣短，出現在10%～50%的病例中，約6.6%的病人以氣短開始，原因早期系腫物堵塞支氣管造成肺段或肺葉不張，經過短期適應氣短可能減輕緩解。如氣管嚴重則提示胸腔或心包腔積液、氣管或隆突受壓或病變有廣泛肺轉移，病程已晚。⑤發熱，出現在6.6%～39%病例中，以此為始發的佔21.2%。常為低熱。原因是腫瘤阻塞支氣管造成堵塞部遠端節段、葉甚至全肺不張。如繼發感染，也可發熱不退。這種阻塞性肺炎，有時X線表現如大葉肺炎，消炎治療有時也能見效，病肺復張因而誤診為單純肺炎。但往往隔些時候，在原來部位炎症復燃。節段性炎症反復出現於肺的某一固定部位，應提醒醫務人員警惕此種炎症乃是表象，由腫瘤阻塞支氣管腔的本質引起。

肺癌病人出現劇烈胸痛，聲嘶，上腔靜脈受壓綜合征，臂叢神經、交感神經、膈神經受侵疼痛麻痹，食管受壓產生吞咽困難，心包填塞，劇烈骨痛，頭痛，肝區疼痛等皆屬腫瘤侵及各該臟器造成損害所致，均屬晚期症狀。

【診斷】

■1.X線診斷 為診斷肺癌最常用之手段，其陽性檢出率可達90%以上。包括透視、平片、體層、胸部計算機輔助體層（CT）、磁共振（MRI）、支氣管造影等多種方法。由於CT具有高分辨能力，因而被迅速推廣使用。過去曾經採用的支氣管造影、肺動脈造影等已漸被其代替。臨床實踐中的原則是按上述排列次序由簡而繁、由費用少到費用多地進行檢查。CT的廣泛應用始於70年代，它在了解病變之位置、與周圍臟器之關系，胸膜小種植或少量積液、節段性肺不張、縱隔各組淋巴結腫大、肺仙微小轉移灶等方面優於普通胸片，但也有其局限性。因為腫大淋巴結並不一定等於轉移，經常遇見炎性淋巴結腫大直徑超過1.5cm，癌性轉移淋巴結小於0.5cm者，故對單個腫大淋巴結只能存疑不能據以為手術禁忌。當然已經融合成團時則應該確診為轉移所致。普通胸片顯示之病灶比較大（比實際體積略有放大，可以比較清楚地顯示其密度、邊界、胸膜改變、中心液化等改變，故一定先照平片，有弄不清楚處再作胸部CT。腹部CT對於觀察腹內諸臟器如肝、腎、腎上腺等有無轉移非常有幫助。

肺癌較早期的X線表現不①孤立性球形陰影或不規則小片浸潤；②透視下深吸吸氣時單側性通氣差，縱隔輕度移向患側；③呼氣相時出現局限性肺氣腫；④深呼吸時出現縱隔擺動；⑤如肺癌進展堵塞段或葉支氣管，則堵塞部遠端氣體逐漸吸收出現節段不張，這種不張部如並發感染則形成肺炎或肺膿腫。普通體層片除更清晰地觀察腫物外形、密度、部位、肺門及縱隔淋巴結腫大情況外，還可了解較大支氣管（肺段以上）的阻斷、狹窄、外壓、管內腫物等情況。

較晚期肺癌可見：肺野或肺門巨大腫物結節，分葉狀，密度一般均勻，邊緣有毛刺，有時中心液化，出現厚壁、偏心、內壁凹凸不平的空洞。當腫物堵塞葉或總支氣管出現肺葉或全肺不張，胸膜受累時可見大量胸液，胸壁受侵進可見肋骨破壞。

肺泡細胞癌也稱細支氣管癌，較少見，且較多見於女性，孤立型常呈小片浸潤，緩慢增長仍易誤診為結核，但仔細追隨觀察極可發現陰影持續增長，不管過程多慢，這一點仍是診斷肺癌的重要依據，切切不要因為生長遲移瘤或粟粒型肺結核難以鑒別。

■2.纖維支氣管鏡檢查 陽性檢出率達60%～80%，通過光學纖維的照明放大圖像使其陽性檢出率遠優於硬氣管鏡。檢查時注意聲帶活支度、隆凸的外形及移動度以及各級（一般達4～5級）支氣管口的改變如腫物、狹窄、潰瘍等，並進行塗刷細胞學，咬取活檢，局部灌洗等。這種檢查，一般比較完全，也有報告9%～29%活檢後並發出血。遇見疑似類癌並直觀血運豐富的腫瘤應謹慎從事，最好避免活檢創傷。

■3.痰脫落細胞學檢查 簡便易行，但陽性檢出率不過50%～80%，且存在1%～2%的假陽性。此方法適合於在高危人群中進行確診。為了提高檢出率，從咯痰起始就要重視，首先教會病人從肺的「深」部咳出真正痰液，不是僅僅是唾液口水，必要時用葯物刺激引痰。其次要在痰液新鮮時就挑樣塗片固定，然後染色讀片。

■4.經皮肺穿刺 適應於外周型病變且由於種種原因不適於開胸病例，其他方法又未能確立組織學診斷，內科多用。胸外科因具備胸腔鏡檢、開胸探查等手段，應用較少。目前傾向用細針，操作較安全，並發症較少。陽性率在惡性腫瘤中為74%～96%，良性腫瘤則較低50%～74%。並發症有氣胸20%～35%（其中約1/4需處理），小量咯血3%，發熱1.3%，空氣栓塞0.5%，針道種植0.02%～。

■5.縱隔鏡檢查 1954年Harken等首先施行縱隔鏡檢查術，1959年Carlens等進一步完善技術，為現代縱隔鏡檢查術奠定基礎。在胸骨上凹部作橫切口，鈍性分離頸前軟組織到達氣管前間隙，鈍性游離出氣管前通道，置入觀察鏡緩慢通過無名動脈之後方，觀察氣管旁，氣管支氣管角及隆突下等部們的腫大淋巴結，先用細長針試行抽吸證明不是血管後，用特製活檢鉗解剖剝取得活組織。綜合大組病例部的陽性率39%。另有作者報道使25%的病例免去不必要的探查。但有的作者報告假陰性率達8%。這多半是由於轉移淋巴結處於縱隔鏡可抵達 觀察的范圍之外。目前比較趨於一致的看法是當CT可見氣管前、旁及隆突下等（2、4、7)組淋巴結腫大時應行縱隔鏡檢查。操作在全麻下進行，約有0.04%的死亡率，1.2%發生並發症。並發症包括氣胸、喉返神經麻痹、出血、發熱等。

■6.磁共振成像（MRI） 是新於CT的影像診斷技術，在肺癌的診斷和定期中它能更清晰地顯示中心型腫瘤與周圍臟器血管的關系，它無需造影劑，藉助於流空現象，能良好地顯示出大血管的解剖，從而判斷腫瘤是否侵犯了血管或壓迫包繞血管，如超過周徑的1/2，切除有困難，如超過周徑的3/4則不必手術檢查。腫瘤外侵及軟組織時MRI也能清晰顯示。

■7.骨顯像或發射型計算機體層（ECT） 由於骨病灶部血流增加，成骨活躍和新陳代謝旺盛，親骨的99mTc-MDP（二甲基二磷酸）在骨病灶部位出現濃聚，它比普通X線片提早3～6個月發現病灶，故骨顯像可以較早地發現骨轉移灶。如病變已達中期骨病灶部脫鈣達其含量的30%～50%以上，X線片與骨顯像都有陽性發現，如病灶部成骨反應靜止，代謝不活躍，則骨顯像為陰性X線片為陽性，二者互補，可以提高診斷度。

■8.正電子計算機體層（PET） 應用2[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose(FDG)作全身正電子發射體層像（PET）可以發現意料不到的胸外轉移灶。胸外轉移病例中無假陽性率，但是在縱隔內肉芽腫或其它炎性淋巴結病變中PET檢查有假陽性發現。這此病例需經細胞學或活檢證實。但是無疑PET能夠使術前定期更為精確。

【肺癌的綜合治療 】

■術前放療

其理論依據為：①清除手術區域以外的亞臨床病變，如縱隔內的微小轉移灶；②減小腫瘤體積以及與相鄰結構組織間之浸潤，增加榀資解剖的組織平面；③削弱腫瘤細胞的活力，減少局部種植和遠處轉移之可能。其預期的益處是提高切除率和遠期生存率。但是臨床實踐結果事與願違，上述兩目的皆未達到。所以術前放療綜合手術可以說沒有使病人受益，臨床上已不全為常規採用。

■術中放療

醫用放射性同位素（125I，222Rn）植入開胸控查不能切除的腫瘤中，取得滿意的療效，已由美國Sloan Kettering紀念醫院的Hilaris BS等醫師報道。一組105例中，死亡率5%（52/105），兩種同位素比較125I的腫物影消失率與局部控制率均優於222Rn。這種術中放療的綜合9組包括2128例的隨機試驗結果。表明術後放療對生存率有重要損害，其風險率為1.21(95%可靠間距1.08～1.34），這21%的死亡風險相對增加，相當於對2年生存率產生7%的損害，使其從55%減到48%。這種有害性，在Ⅰ～Ⅱ期N0N1病例中表現尤為突出。在Ⅲ期N2病人中的破壞作用不明顯，報告的結論是術後放療對根治切除的Ⅰ～Ⅱ期非小細胞肺癌的生存率有害無益，因此不宜常規採用。報告也提到放射劑量及放射計劃不影響結果，也就是說目前尚缺乏某一方案比其餘的損害都小的依據。作者建議今後只需在Ⅲ期N2病例中繼續試驗研究。因為術後放療在這些晚期病人中的作用。尚無定論，重復在早期非小細胞肺癌切除病例中作相同試驗已無意義。

■手術輔助術前、術後化療

1.術前輔助化療 70年代第一個實體瘤早期生殖細胞瘤應用化療取得顯著療效，化療後加用手術清除殘存病變的綜合治療使生存率得到驚人的提高。這事實開啟了腫瘤學家將生殖細胞瘤的治療模式移用於其他實體腫瘤的嘗試。多葯方案治療非小細胞和小細胞肺癌有效後，所謂「新輔助」方法的臨床試驗迅速展開。最早的新輔助方案由多倫多(Toronto)小組道德試用在少數小細胞肺癌病例。多葯術前化療繼以手術及術後鞏固性放療。回顧性對比此種綜合療法可以改善很早期小細胞肺癌的生存率。美國肺癌研究組及其他醫學中心將上經方法應用於非小細胞肺癌，多葯術前化療含有鉑化合物還加術前妄自尊大，對象是ⅢA病例。回顧性對比綜合治療改善了中數生存期及最終的生存率。隨著更多的有效葯物問世，單一誘導性化inction chemotherapy）的有效率達70%，CR達10%。回性對比發現凡是有效且期別變早的病例，與過去相同期別的單一外科治療病例比較其生存率均有提高。用誘導化療作為試驗組的隨機分組Ⅲ階段臨床試驗業已在3個小規模研究中取得結果。與單一手術組相比，其療效有顯著提高。

目前尚待解決的問題其一是在較早期臨床ⅠB期（T2N0M0及Ⅱ期（T1N1M0，T2N1M0及T3N0M0）中誘導化療綜合手術是否有效。其次誘導化療以多少個周期為適宜，目前尚無定論，可以肯定的是唯獨對化療有效，臨床TNM分期下移（變早）的病例能得益。如果多葯術前誘導的樂觀結果在設計周密的前瞻性臨床試驗中得到證實，將來大部分仍有根治切除可能的肺癌病例將接受此種多學科的綜合治療。

2.術後輔助化療 肺癌根治性切除術後輔助單葯的嘗試證明無效。用葯（環磷醯胺，甲氨蝶呤）組與對照組，5年生存相仿（環磷醯胺組24.9%，環磷醯胺+甲氨蝶呤組25.7%，對照組 23.5%），以後用CAMP及CAP聯合用葯方案證明在Ⅱ、Ⅲ期非小細胞肺癌中延長手術後的無瘤生存期。尚待解答的問題是誘導化療後，術後輔助化療有無好作用

■中醫配合治療

中醫認為本病是由於正氣內虛，邪毒犯肺所致。故治療上多以行氣活血，化痰軟堅或益氣養陰，化痰清熱為主。如，患者因放療及化療後瘀毒未清，瘀血與邪毒凝聚，結於肺臟，阻於氣道的話，則氣短、喘促、紫紺、胸部悶痛，肺失肅降則咳嗽不爽，熱傷於肺絡則痰中帶血。適宜使用第一種治療手法，行氣活血，化痰軟堅，「宣肺化瘀湯」治之。麻黃（9克）、甘草（10克）、魚腥草（30克）、地龍（18克）宣肺化痰，丹參（18克）、赤芍（18克）、紅花（10克）、全蟲（10克）、川足（3條）活血化瘀；夏枯草（30克）、炒山甲（10克）、牡蠣（30克）、海藻（18克）軟堅散結。若服葯後6~8劑後，氣短、胸痛明顯減輕，仍咳嗽、痰中有血絲、心煩、口乾、便結、舌紅、脈細數。為瘀毒漸除。陰虛痰毒之象顯露時。以「養陰救肺湯」治之。沙參（30克）、麥冬（18克）、生地（18克）、玄參（18克）、牡丹皮（12克）養陰清熱，川貝（15克）、瓜蔞（18克）化痰散結，魚腥草（30克）、夏枯草（30克）、川足（3條）、甘草（10克）清熱解毒抗癌。若是痰血未盡，可加田七末（3克沖服）、白芍（12克）以收斂止血。如果患者是因為肺癌手術切除後真元大傷，而導致氣陰兩虧，痰熱互結未消。適宜使用第二種治療手法，益氣養陰，化痰清熱，用生脈散合化痰解毒之品治之。黨參（30克）、沙參（18克）、黃芪（18克）、麥冬（18克）、五味子（18克）益氣養陰，山葯（18克）健脾補中，何首烏（18克）補血和陰，川貝（15克）、僵蠶（15克）化痰止咳，花粉（15克）、全蟲（10克）、魚腥草（30克）清熱解毒。

【治療的注意要點】

手術適應證

外科治療已被公認為治療肺癌的首選方法，根治性切除到目前為止是惟一有可能使肺癌病人獲得治癒從而恢復正常生活的治療手段。根據多年來積累的外科治療效果分析，以下幾條是肺癌的手術適應證：

■1.臨床分期為Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小細胞肺癌，也就是T級不>3，腫瘤僅僅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不張時。淋巴結上限為N2，同側縱隔內有轉移，而尚未擴到更遠處時。M為0，尚無遠處轉移。

■2.小細胞肺癌的適應證要求更來即分期限於Ⅰ及Ⅱ期。至於手術中始確立的N2病變，如果尚能達到根治性切除，則不應放棄手術的努力。小細胞肺癌術後一分律輔助化療。

■3. 尚無細胞病理佐證的肺內陰影，根據病史、體檢、影像學等表現癌的可能性較良性病變為大時，應該勸說病人接受手術探查，如開胸後宏觀仍不能肯定性質可作快速病理或細胞學檢查。我們的觀點是對診斷不定的肺內塊影應該取比較積極的態度，盡早手術探查。術中快速檢查可以提供確切診斷以及手術切除范圍的可靠根據。即或是良性病變，予以局部切除范圍的可靠根據。即或是良性病變，予以局部切除，既去了病又去了病人的思想顧慮，也是無可非議的。

■4.雖然病期已經偏晚，T達到4級N達到3級，甚至M為1（如孤立的腦轉移時）則對於無法控制的肺內並發炎症高熱不退或肺不張影響到換氣功能產生血氧合低下時，為了減狀也可以施行姑息性手術，這已是萬不得已的例外情況。

手術禁忌證

肺癌的手術適應證已敘述如上，其手術禁忌證簡言之即是超出了上述適應證期別的那些情況，如各種T4腫瘤已經侵入縱隔及於心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突或同一葉內另有結節，或有惡性胸液。N級別達到3，對側肺門，縱隔、鎖骨上、腋下等處淋巴結轉移。已有遠處轉移，達肝、骨腦、腎上腺等處，M為1時。病人有較嚴重的合並症如嚴重的肺部慢性感染、肺氣腫、通氣換氣功能低下、心功能不足、心衰、3個月以內的心絞痛發作史及或心肌梗死史，3個月以內的腦血管意外等。

圍手術期准備

從醫生診斷肺癌可能性並建議外科治療而病人又接受了醫生建議之時，外科治療工作的重要部分術前准備就應開始了。

呼吸道護理

肺癌病人多數為老年，因長期吸煙而有程度不等的慢性支氣管炎、肺氣腫等合並症。因此勸說病人戒煙是頭等重要的工作。一般曉以利害與手術之成敗相聯系，病人會合作而堅決不吸的。當病人已有老慢支，咳嗽有黃痰是或因腫瘤堵塞產生部分肺不張甚或阻塞性肺炎時，則應及早針對致病菌種的葯敏試驗給予相應的抗生素治療，力爭術前肺內炎症得到控制，體溫不超過37.5℃。除了全身應用抗生素，葯物霧化吸入的局部治療也能得到良好的治療效果。在有些病人肺結核感染的病人，術前應有兩周的足量聯合用葯抗癆的准備，以免術後機體免疫功能低下病人缺乏抗癆葯物保護而引起結核感染復燃或低散。

心理護理

為了增強心臟功能，手術前可適當給予能量合劑（葡萄糖、胰島素、氯化鉀、維生素C、輔酶A、肌酐等），保護心肌。如有水電解質紊亂應予以糾正，心律失常病人，視失常之種類而予以區別對待，房性室上性的心律不齊首先用洋地黃類葯物，如效果不明顯再換用奎尼丁或維拉帕米，室性早搏應用利多卡因。根據情況加用硝酸甘油類、丹參等擴張冠狀動脈的葯物，還要給予氧治療。為了增加心肺功能，可以指導病人進行登樓鍛煉，即令病人以中常速度爬樓梯，由少及多，逐漸增加負荷。一般如果病人能夠不停頓的步上三層樓，上來後呼吸不超過20/min，心跳不超過100/min，則病人大概能夠耐受肺葉切除手術。

肺通氣功能的測定

以下幾個指標為手術禁忌或需慎重考慮：①最大通氣量小於預計值的50%；②第一秒末努力呼氣量FEV1<1L；③血氣分析PO2<9.3kPa。當FEV1>2.5L時，病人應能承受全肺切除，FEV1在1～2.4L之間時，手術應慎重考慮。

【手術操作要點】

肺癌手術治療取得成功，主要依賴嚴密周詳的圍手術期處理以及術者的熟練操作。在掌握肺門支氣管、血管等解剖學的基礎上輕柔准確地運用銳法為主的分離並妥善縫扎結切斷相關血管及支氣管。操作的原則如下：

■1.全面探查了解外科腫瘤情況 除了腫物的性狀部位、外侵度，還要了解肺門、縱隔等處淋巴結有無腫大或融合成團。為確定有無轉移必要時可行腫物及（或）潹 巴結冰凍活檢。如有胸液或可疑的其他肺內或胸膜結節，也應予以重視作冰凍活檢，必須排除腫瘤擴散的可能，也就是排除病變已達到ⅢB或Ⅳ期，不適於手術切除的程度。

■2.手術操作必須輕柔 避免擠壓揉搓腫塊造成醫源性血運播散。

■3.靜脈先扎原則 實踐證明以前提倡的先結扎切斷肺靜脈，以杜絕癌細胞流入體循環，擴散到全身是有些過分小心。靜脈先結扎的病例其遠期效果與先扎肺動脈支的無區別，後者還避免了切除肺組織內血液淤積的缺點。

■4.血管分支的處理 不能死記解剖課本中敘述的肺動脈分支數，因為個體變異極大。術者千萬不要滿足於結扎血管支的數字已符合書本描述，惟一表示結扎分支完畢的現象是主幹回縮到肺門根部。還要注意有時存在極細的分支，解剖稍有疏忽，即可造成出血。

■5.肺靜脈異常 有些病人缺少下肺靜脈，肺部回心血僅有一條上肺靜脈的通路。其確切發生率不詳，多發生在左肺，故在行左側上葉切除時，必須確證下肺靜脈之存在，以免發生單一肺靜脈結扎切斷後，余肺循環有來無回，肺組織高度充血、肝化，病人咯血不止，非再次手術切除不可。

■6.支氣管截端殘余癌 醫科院腫瘤醫院胸外科122例N2病例中有3例中有3例殘端陽性，無一例活到3年，135例袖式肺葉切除組中，術後檢查切緣不凈3例，其切緣與腫瘤之距離分別為1.5cm,2cm,2cm。在隨訪中還發現吻合口部復發者5例，由於病理檢查無法都作連續切片，估計殘端有殘余癌的比率實際還要高於病理報告的統計。這些事實說明切緣距離腫瘤最好應超過2cm，不<1cm，如肉眼判斷有懷疑時，應即刻送切緣的冰凍切片，若確有殘余，應進一步截除之長度。在肺功能可以承受的前提下，甚至施行全肺切除術，力爭達到根治的目的。

■7.袖式肺葉切除術 以最常見的右上葉袖式切除為例，開胸後首先探查腫瘤的部位，體積及侵延程度。確證腫瘤位於葉口，尚未侵及主支氣管或中間支氣管分離縱隔無N2淋巴結時，可以判定從解剖學與腫瘤學角度適應袖式切除。醫科院腫瘤醫院的經駔有N2時（病理ⅢA期），其5年生存率為16.6%，明顯低於Ⅰ、Ⅱ期的62.5%。解剖肺門，結扎切斷所屬肺動靜脈分支。游離出葉支氣管口部及其鄰近的右主支氣管，為了解決兩個截端切法不一。主支氣管應該垂直切斷，中間支氣則斜行截斷。通常葉口部癌瘤侵犯總支氣管或中間支氣管的外側壁，其內側壁往往是正常管壁從外向內上斜行截斷，就是多保留對開口側（內側）管壁，這樣下截端之口徑可以增大接近上截口的大小。

在吻合操作時應用細的可吸收合成縫線，先間斷結節或外翻褥式縫合側的膜部。由於此處離術者最遠，只是在外側部開放時能夠顯露，必須先縫。還因為吻合完畢後該部如發生紕漏，修補幾乎不可能。在直視下進行，所以必須縫 合妥貼嚴密做到一次吻合成功。縫線間距約2mm，線結打在管腔外，對合松緊合適。其次縫合前側。為了彌合兩截埠徑大小的不一致性，可以在吻合時調整兩端縫線間距，口徑大?

⑶ 我的松獅狗拉稀了，還帶血，怎麼辦

有的小狗會出現腹部腫脹的現象,這有可能是肚子里有寄生蟲的緣故,最普遍的寄春天，您可曾為自己的愛犬做好預防疾病的准備了嗎？下面，我們說一下春季養犬的一些常見問題：
做好免疫
當您家新來了一條成年犬或幼犬，在您尚不清楚它的免疫史的情 況下，您就該立即向獸醫咨詢怎麼樣打疫苗了。在一次常規的健康 檢查之後，獸醫會給您的愛犬制定一套完整的免疫程序及注意事項。
皮膚病
皮膚病是犬在春天的常見病。其種類可分為十幾種。一旦得了皮膚病後，愛犬就飽受瘙癢困擾，吃不香、睡不好。若不能及時得到治療可引起全身嚴重脫毛、皮膚感染，有的甚至有生命危險。如果您發現了您的愛犬有上述症狀時，可要盡快帶犬去看病了。這類毛病往往十分頑固，療程頗長，且易復發。
感冒
主人通常給狗吃自己喜愛的食物，久而久之犬就有了挑食的毛病。經常挑食的犬由於食物中營養成分攝入的不平衡，日子久了體質必然受到影響，相對較差；其次，給愛犬洗完澡後立即吹乾，以防愛犬感冒。另外，天氣突然變冷時，可適當添加犬的衣服。
一旦愛犬感冒了，切忌隨便亂吃葯，這樣亂吃葯往往延誤病情，造成誤診，特別是在你的小狗沒有打疫苗的時候。看病的事就給獸醫吧，記得要到正規的寵物醫療單位，在 那裡您的愛犬才能得到最安全有效的保障。

狗的常見病共22種

1.傳染性肝炎
－－病原：傳染性肝炎是由傳染性肝炎病毒引起的犬的一種急性、
敗血性傳染病。
－－症狀：潛伏期短，人工感染約2-6天發病，易感犬與病犬自然
接觸後通常在6--9天後表現症狀。精神差，食慾下降，渴欲增高，
體溫升高達40℃以上，持續1--6天。有時嘔吐，常常腹瀉，糞便有
時帶血。大多數病例表現為劍狀軟骨部位的腹痛。很少出現黃疸。
在急性症狀消失後7--10天，約有25%的康復犬的一眼或雙眼出現暫
時性角膜混濁（眼色素層炎），顏色發藍。病犬粘膜蒼白，有時乳
齒周圍出血和產生自發性血腫。扁桃體常急性發炎並腫大，心搏動
增強，呼吸加快。病犬血凝時間延長，如果發生出血，往往流血不
止。病程較犬瘟熱短得多，大約在2周內恢復或死亡。
－－預防：目前市面上的疫苗多是與犬瘟熱等製成的聯苗。一般在
第9周齡時進行第一次免疫接種，然後在第15-周齡時再接種一次。
成年犬需每年接種一次。
2.狂犬病
－－病原：狂犬病又稱瘋狗病或恐水病，是由狂犬病病毒引起的一
種急性接觸性傳染病。症狀為各種形式的興奮和麻痹。
－－症狀： 潛伏期長短變化很大，一般為20～60天，最短8天，也
有長達十幾年的。症狀有兩種類型，即狂暴型和麻痹型。
－－狂暴型的病犬在初期精神差，有時煩躁，常躲在暗處不願出來
，愛吃異物。吞咽時伸頸，瞳孔散大，唾液增多。經過半天到兩天
，此時興奮狂暴往往與沉鬱交替出現，興奮狂暴時，常攻擊主人，
之後病犬疲勞，卧地不動，但不久又起，出現特殊的斜視和惶恐，
當再次受到外界刺激時，又出現一次新的發作。瘋狂地攻擊人、畜
，自咬四肢、尾巴和陰部等處。病犬不認家。2～4天後，病情進入
末期即麻痹期。此時下頜下垂，舌脫出口外，流誕多，不久後驅麻
痹，走路搖擺，卧地不起，最後死亡。
－－麻痹型，僅經過短期的興奮期即轉入麻痹期。主要表現喉頭、
下頜、後驅麻痹、流涎、張口和吞咽困難等，經2～4天死亡。
防治：臨床症狀明顯的病犬，無法治癒，應予撲殺。不能剝皮
吃肉，應深埋或燒掉。未發病的犬每年應到有關部門指定的地方接
種狂犬病疫苗。
狂犬病能傳染人，人若被有狂犬病或疑似狂犬病的動物咬傷，
應迅速用清水、20%肥皂水反復沖洗至少20分鍾，再用70%酒精或碘
酊充分消毒傷口，及早接種狂犬病疫苗，同時結合注射狂犬病免疫
血清。
3.錢癬
病原：錢癬是由犬小孢子菌等引起的犬的一種真菌性皮膚傳染
病。
症狀：患處的皮膚脫毛，出現環形的鱗屑斑，殘留有被破壞的
毛根，有時患部完全脫毛。嚴重時，皮膚大面積脫毛，形成紅斑或
痂皮。當癬斑中間開始生毛時，其周圍的脫毛現象仍在繼續。犬小
孢子菌可傳染人。
防治：發現病犬，應隔離治療。病犬可喂服灰黃霉，25～50mg
/kg體重/日，連服3～5周，直到痊癒為止。同時，剪去患部的毛，
選用下列葯物塗擦。
①10%水楊酸酒精或油膏，每天或隔天塗擦；
②克霉唑軟膏，每天1－2次；
③酮康唑軟膏，每天1－2次。
人的淺部真菌病和犬的錢癬一樣，也是由表皮癬菌屬、小孢子菌
屬和發癬菌屬所引起的，所以在養犬時要注意人自身的防護。
4.犬瘟熱
－－病原：犬瘟熱是由犬瘟熱病毒引起的一種高度接觸性傳染性病
毒病。以急性鼻卡他以及隨後的支氣管炎、卡他性肺炎、嚴重的胃
腸炎和神經症狀為特徵。主要發生於幼犬。
－－症狀：犬瘟熱的潛伏期通常為3～4天，有時可延長到17～21天
。病初通常表現為眼、鼻流出水樣分泌物，精神差，缺乏食慾，體
溫升高，初次體溫升高至39.5～41℃，持續1～3天，然後消退，此
時病犬似有好轉，可能吃食，幾天後又發生第二次體溫升高，持續
一周或更長。出現更廣泛的症狀，咳嗽，輕度的呼吸困難，常有下
痢，嘔吐。病犬瀕死時可能有抽搐，最終死亡，不死的會留下後遺
症。
－－神經症狀不盡相同，可見到沖撞、轉圈，步態和姿勢異常，肌
肉顫動等症狀。偶爾還可見到腳墊過度角化。
－－犬瘟熱病的病程長短差別很大，主要取決於繼發感染的性質和
嚴重程度。
－－防治：一旦懷疑有病犬死於犬瘟熱病時，應立即將病犬隔離，
將死犬屍體焚燒，並對環境和所有的器具進行徹底消毒。同時應緊
急預防，注射抗犬溫熱高免血清(2～3ml/kg，皮下或肌肉注射)，
並配合抗生素葯物及對症療法,對早期病犬有一定療效，但對有臨
床症狀的病犬，療效不好。總之，患犬溫熱病的犬難以治療。
－－犬瘟熱的預防以免疫注射為主，成年犬每年接種一次，幼年犬
從1.5－2月時開始接種，需要間隔2周重復接種1－2次。各廠家的
要求不改相同，接種時需要參照疫苗本身的說明書。
5.偽狂犬病
－－病原：偽狂犬病又叫阿氏病，是由偽狂犬病病毒所致的犬的一
種急性傳染病。其特徵為發熱，奇癢及腦脊髓炎的症狀。
－－症狀：潛伏期1～8天，少數長達3周。最特徵的症狀是病毒入
侵范圍內的瘙癢刺激，有時由於不斷的搔抓和自咬而自殘。
－－初期病犬淡漠，之後發生不安，拒食，蜷縮而坐，時常更換坐
的地方，有時體溫升高，且常發生嘔吐。經過消化道感染的病犬常
大量流涎，吞咽困難。起初病犬舐皮膚上受傷處，稍後癢覺增加，
搔抓舐咬癢處，引起周圍組織腫脹，或造成很深的創傷。有時缺乏
這種症狀，但病犬呻吟，似乎身體某處有疼痛。部分病例還可見類
似狂犬病的症狀。呼吸困難。常很快死亡。
－－預防：消滅犬舍中的老鼠和禁喂病豬肉，對預防該病具有重要
意義。如已發病，應將犬舍徹底打掃後用0.1%火鹼液消毒。偽狂犬
病對人有一定危害，患者皮膚劇癢，通常不會引起死亡。一般經皮
膚創傷感染，因此處理病犬及其屍體時要注意自我保護。
6.犬細小病毒病
－－病原：犬細小病毒病是犬細小病毒引起的犬的一種急性傳染病
。以出血性腸炎或非化膿性心肌炎為其主要特徵。多發生於幼犬。
－－症狀：本病的症狀有兩型，即腸炎型和心肌炎型。腸炎型潛伏
期約7～14天。一般先嘔吐後腹瀉，糞便先黃色或灰黃色，有多量
粘液和偽膜，而後糞便呈蕃茄汁樣，帶有血液，發出特殊難聞的腥
臭味。病犬精神差，沒有食慾，體溫升至40℃以上(也有體溫不升
高的)，並迅速脫水。也有的呈間歇性腹瀉或排軟便。心肌炎型 病
犬脈快而弱，呼吸困難，可視粘膜蒼白。聽診心臟可聽到雜音。
－－防治：本病無特效的治療方法。一般多採用對症療法和支持療
法。注射抗菌素並配合輸液治療。接種疫苗可以有效地防止該病的
發生。
夏天犬易得皮膚病
---夏天約40%的犬貓得皮膚病，皮膚病一般是體表寄生蟲（跳蚤、
虱、蟎蟲），真菌、細菌感染、過敏或其他疾病引起。另外還有代
謝性皮膚病，濕疹等。其中因蟎蟲真菌引起的皮膚病比較頑固。
----皮膚病一般症狀：脫毛、掉毛、斷毛。多因犬貓瘙癢而抓、咬
、磨患處引起感染。造成局部皮膚出現斑點、丘疹結、膿皰、風疹
、水泡等。繼發損傷出現鱗屑、痂片、瘢痕、糜爛、潰瘍、表皮脫
落、苔蘚化、角化表皮紅疹。
如何簡單區分是什麼原因引起的？
一、跳蚤、虱在體表、股內側、腋下、脖子下、皮毛深處
能動，肉眼可見。
二、蟎蟲一般是在皮下、犬的腹部、大腿根內側或身上皮
膚有小紅點，嘴唇周圍皮膚發紅、脫毛。犬貓有耳蟎，耳
有咖啡色分泌物，有時因發癢，犬貓會將耳廓抓破。
三、真菌，犬貓感染的局部皮膚脫毛、斷毛，一塊一塊的
皮膚發紅，貓較犬的感染率高。
四、濕疹、皰疹其他化膿性皮膚炎。一般是腹部、股內側
皮膚有水皰、膿皰。
五、過敏引起的皮膚病，來得比較快，面積大，皮膚發紅。
家庭如何簡單地處理？
一、對化膿、發炎的皮膚用雙氧水消毒，在患處塗抗菌素
軟膏、消炎膏。如紅酶素軟膏，臘酸去炎松、無極膏等。
二、如果是真菌引起的，塗上克雷唑、酶克、癬凈、達克
寧軟膏。
三、蟎蟲引起的，塗上硫軟膏。
----(以上這些葯膏每天塗三次，連用一周。)
四、 跳蚤、虱可用敵百蟲洗，或買犬貓蚤圈。
----犬貓皮膚病比較復雜，平時注意預防，注意觀察。保持犬貓被
毛、皮膚干凈，避免將犬貓飼養在潮濕、通風不好的環境中。及時
發現，及時治療。以上是簡單的辦法，最好是帶患病犬貓去醫院確
診，進行治療，以免誤診。
7.犬胃腸炎
－－胃腸炎是胃腸道粘膜的炎症。
－－症狀：胃腸炎的主要症狀是腹瀉、腹痛、嘔吐、發熱和毒血症
。其嚴重程度因病因和疾病的不同階段而有所不同。病輕的主要表
現為消化不良及糞便帶粘液。嚴重時出現持續而劇烈的腹痛，腹壁
緊張，觸診時疼痛。病犬經常卧於涼的地面或以胸骨支於地面後軀
高起。
當以胃、小腸炎症為主時，口腔乾燥、灼熱，眼結膜黃染，頻
頻嘔吐，有時嘔吐物中混有血液。
大腸（尤其是結腸）炎時，劇烈腹瀉，糞便惡臭，混有血液、
粘液、粘膜或膿。病的後期，肛門鬆弛，排便失禁或呈里急後重現
象。腸音初期增強，後減弱或消失。
體溫升高（40～41℃以上），可視粘膜發紺，眼球下陷，皮膚
彈力差，尿量減少。瀕死期體溫降低，四肢厥冷，陷入昏迷，最終
死亡。
－－治療：胃腸炎的治療原則是加強飼養管理、除去病因，清理胃
腸，保護胃腸粘膜，維護心臟機能，預防脫水和自體中毒。
①病初禁食24小時，然後喂一些流質食物，如菜湯、肉湯、粥等；
②清理胃腸 當胃腸內容物腐敗發酵產物較多時，可喂花生油或
液體石蠟等緩瀉劑；
③嘔吐劇烈時肌肉注射氯丙嗪1－3mg/kg體重；
④消炎可用慶大黴素肌注或內服，或內服氟哌酸和痢特靈等。
8.犬胃腸潰瘍
－－常見的胃腸潰瘍有炎症性和消化性潰瘍。
－－症狀：出現頑固性嘔吐、吐血、便血和腹痛。病犬精神差，體
質虛弱，被毛粗亂、無光澤，逐漸消瘦。
－－治療：①不要喂給粗硬或刺激性大的食物，可喂一些牛奶、雞
蛋和肉末等；
－－②抗酸，可選用氫氧化鋁凝膠5m1，每天3次；復方胃舒平每次
2片，每天3次；
－－③胃蛋酶抑制劑，硫糖鋁（胃潰寧），每次0.5g，每天3次；
－－④促進潰瘍癒合，生胃酮50mg，每天3次，3～5周為一療程；
－－⑤並發症的處理，對於胃出血，可內服鞣酸或肌肉注射維生素K
。胃穿孔時，應進行緊急手術。
9.犬食管狹窄
－－病因：食管狹窄由以下病因引起：
－－①外部壓迫，如在食管的外部有甲狀腺腫、放線菌腫、淋巴瘤
、膿腫等，壓迫食管造成狹窄；
－－②食管內的異物，如食管寄生蟲（狼旋尾線蟲）所形成的結節
，均可致使食道狹窄；
－－③創傷或手術後形成瘢痕引起食管狹窄。
－－症狀：急症狀：主要症狀是咽下困難、飲食返流。病犬飢餓而
貪食，咀嚼無異常，僅在吞咽後表現神態緊張，抬頭伸頸、搖頭。
不能吞下固體食物，僅能咽下液體食物。
－－治療：對於食管外腫物擠壓造成的，應手術切除。由於瘢痕收
縮而致狹窄，難以治療。
10.犬胃內異物
－－症狀：症狀：表現為急性或慢性胃炎症狀。如果異物阻塞幽門
，出現頑固性嘔吐，完全拒食，高度口渴，經常改變躺卧的地點，
痛苦呻吟。精神極差。尖銳異物可能損傷胃粘膜而引起嘔血，或發
生穿孔。
－－治療：小的異物可通過胃鏡取出，大的異物只能手術取出異物地。

11.犬胃擴張
－－胃擴張是由於胃的分泌物、食物或氣體積聚過多使胃發生擴張
所引起的疾病。
－－病因：原發性胃擴張多是由於採食過量乾燥的難以消化或容易
發酵的食物，馬上劇烈運動或飲用大量冷水而引起。繼發性胃擴張
主要繼發於胃扭轉、幽門阻塞及小腸狹窄、便秘、梗阻等。
－－症狀：病犬腹痛，嚎叫不安，可見噯氣、流涎和嘔吐。常繼發
腸鼓氣，左側肋骨下方隆起。呼吸淺而快。
－－治療：①積氣性胃擴張可通過插入胃管排氣，或用粗針頭經腹
壁進行胃穿刺放氣。
②催吐，皮下注射阿朴嗎啡0.04mg／kg體重，以排出胃內容物，可
緩解症狀。
③鎮痛皮下注射度冷丁5～10mg／kg體重。④如果是胃扭轉需手術治
療。
12.犬胃腸炎
－－胃腸炎是胃腸道粘膜的炎症。
－－症狀：胃腸炎的主要症狀是腹瀉、腹痛、嘔吐、發熱和毒血症
。其嚴重程度因病因和疾病的不同階段而有所不同。病輕的主要表
現為消化不良及糞便帶粘液。嚴重時出現持續而劇烈的腹痛，腹壁
緊張，觸診時疼痛。病犬經常卧於涼的地面或以胸骨支於地面後軀
高起。
當以胃、小腸炎症為主時，口腔乾燥、灼熱，眼結膜黃染，頻
頻嘔吐，有時嘔吐物中混有血液。
大腸（尤其是結腸）炎時，劇烈腹瀉，糞便惡臭，混有血液、
粘液、粘膜或膿。病的後期，肛門鬆弛，排便失禁或呈里急後重現
象。腸音初期增強，後減弱或消失。
體溫升高（40～41℃以上），可視粘膜發紺，眼球下陷，皮膚
彈力差，尿量減少。瀕死期體溫降低，四肢厥冷，陷入昏迷，最終
死亡。
－－治療：胃腸炎的治療原則是加強飼養管理、除去病因，清理胃
腸，保護胃腸粘膜，維護心臟機能，預防脫水和自體中毒。
①病初禁食24小時，然後喂一些流質食物，如菜湯、肉湯、粥等；
②清理胃腸 當胃腸內容物腐敗發酵產物較多時，可喂花生油或
液體石蠟等緩瀉劑；
③嘔吐劇烈時肌肉注射氯丙嗪1－3mg/kg體重；
④消炎可用慶大黴素肌注或內服，或內服氟哌酸和痢特靈等。
13.犬胃腸潰瘍
－－常見的胃腸潰瘍有炎症性和消化性潰瘍。
－－症狀：出現頑固性嘔吐、吐血、便血和腹痛。病犬精神差，體
質虛弱，被毛粗亂、無光澤，逐漸消瘦。
－－治療：①不要喂給粗硬或刺激性大的食物，可喂一些牛奶、雞
蛋和肉末等；
－－②抗酸，可選用氫氧化鋁凝膠5m1，每天3次；復方胃舒平每次
2片，每天3次；
－－③胃蛋酶抑制劑，硫糖鋁（胃潰寧），每次0.5g，每天3次；
－－④促進潰瘍癒合，生胃酮50mg，每天3次，3～5周為一療程；
－－⑤並發症的處理，對於胃出血，可內服鞣酸或肌肉注射維生素K
。胃穿孔時，應進行緊急手術。
14.犬食管狹窄
－－病因：食管狹窄由以下病因引起：
－－①外部壓迫，如在食管的外部有甲狀腺腫、放線菌腫、淋巴瘤
、膿腫等，壓迫食管造成狹窄；
－－②食管內的異物，如食管寄生蟲（狼旋尾線蟲）所形成的結節
，均可致使食道狹窄；
－－③創傷或手術後形成瘢痕引起食管狹窄。
－－症狀：急症狀：主要症狀是咽下困難、飲食返流。病犬飢餓而
貪食，咀嚼無異常，僅在吞咽後表現神態緊張，抬頭伸頸、搖頭。
不能吞下固體食物，僅能咽下液體食物。
－－治療：對於食管外腫物擠壓造成的，應手術切除。由於瘢痕收
縮而致狹窄，難以治療。
15.犬胃內異物
－－症狀：症狀：表現為急性或慢性胃炎症狀。如果異物阻塞幽門
，出現頑固性嘔吐，完全拒食，高度口渴，經常改變躺卧的地點，
痛苦呻吟。精神極差。尖銳異物可能損傷胃粘膜而引起嘔血，或發
生穿孔。
－－治療：小的異物可通過胃鏡取出，大的異物只能手術取出異物。
16.犬胃擴張
－－胃擴張是由於胃的分泌物、食物或氣體積聚過多使胃發生擴張
所引起的疾病。
－－病因：原發性胃擴張多是由於採食過量乾燥的難以消化或容易
發酵的食物，馬上劇烈運動或飲用大量冷水而引起。繼發性胃擴張
主要繼發於胃扭轉、幽門阻塞及小腸狹窄、便秘、梗阻等。
－－症狀：病犬腹痛，嚎叫不安，可見噯氣、流涎和嘔吐。常繼發
腸鼓氣，左側肋骨下方隆起。呼吸淺而快。
－－治療：①積氣性胃擴張可通過插入胃管排氣，或用粗針頭經腹
壁進行胃穿刺放氣。
②催吐，皮下注射阿朴嗎啡0.04mg／kg體重，以排出胃內容物，可
緩解症狀。
③鎮痛皮下注射度冷丁5～10mg／kg體重。④如果是胃扭轉需手術治
療。
17.犬鼻炎
－－病因：(1)寒冷刺激，鼻腔粘膜在寒冷的刺激下，充血、滲出，
於是鼻腔內的常在菌乘機發育繁殖引起粘膜發炎。(2)吸入氨、氯氣
，煙熏以及塵埃、花粉、昆蟲等直接刺激鼻腔粘膜，均可引起發炎。
(3)繼發於某些傳染病或鄰近器官炎症的蔓延。
－－治療：對鼻炎的治療，首先應除去病因，將病犬置於溫暖的環
境下，停止對犬的訓練，適當休息。一般來說，急性輕症病犬，常
不需用葯即可痊癒。對重症鼻炎，可選用以下葯物給病犬沖洗鼻腔：
1%食鹽水、2-3%硼酸液、1%碳酸氫鈉溶液、0.1%高錳酸鉀液等，但
沖洗鼻腔時，必須將病犬頭低下，沖洗後，鼻內滴入消炎劑。為了
促使血管收縮及降低敏感性，可用0.1%腎上腺素或水楊酸苯酯（薩
羅）石蠟油（1比10）滴鼻，也可用滴鼻凈滴鼻。
18.犬膀胱炎
－－病因：（1）感染了病原微生物。如大腸桿菌、葡萄球菌、鏈
球菌、變形菌等。（2）鄰近器官炎症的蔓延。如腎炎、輸尿管炎、
前列腺炎、尿道炎，特別是母犬的陰道炎、子宮內膜炎時，炎症很
易蔓延至膀胱，引起膀胱炎。 （3）機械性損傷。如導尿管損傷、
膀胱結石等都可刺激粘膜發生炎症。
－－治療：（1）改善管理，適當休息，喂以無刺激性、富於營養
和易消化的飼料。應適當限制高蛋白質飼料。（2）用消毒或收斂
葯沖洗膀胱。先用導尿管排出膀胱內的積尿，用微溫鹽水反復沖洗
後，再用葯液沖洗。為了消毒，可用0.05%高錳酸鉀溶液、0.02%呋
喃西林溶液、0.1%雷佛奴耳液。為了收斂，可用1-3%硼酸溶液、0.
5%鞣酸溶液、1-2%明礬溶液等。嚴重的膀胱炎在沖洗膀胱後，灌注
青黴素80萬-120萬單位（溶於50-100毫升蒸餾水）於膀胱中，並全
身應用青、鏈黴素或其他抗生素。
（3）可適當應用尿路消毒劑。
（4）注意防止微生物的侵襲和感染。實施導尿術時，應遵守消毒、
無菌要求。對其他泌尿器官的疾病應及時治療，以防蔓延。
19.犬睾丸炎
－－睾丸炎是睾丸實質的炎症，常與附睾同時發病。
－－症狀：急性睾丸炎，睾丸腫大，發硬，有熱痛；同時體溫升高
，精神差，食慾不振。
慢性睾丸炎，睾丸硬，熱痛不明顯。
－－治療：急性睾丸炎的初期，可採用醋酸鉛、明礬液冷敷。症狀
緩和後，可用溫敷，也可局部塗魚石脂軟膏。同時肌注或內服抗菌
素。
慢性睾丸炎可滌樟腦軟膏，若治療無效，應將睾丸摘除。
化膿性睾丸炎應手術切開排膿或將睾丸摘除，並應治療原發病。
20.犬卵巢囊腫
－－卵巢中未破裂的卵泡或黃體成分變性和萎縮，形成空腔稱為囊
腫。前者稱為卵泡囊腫，後者稱為黃體囊腫。
－－症狀：卵泡囊腫時母犬表現性慾亢進，持續發情，陰門紅腫，
偶爾有血樣分泌物；急躁，凶惡，甚至攻擊主人，經常爬跨其他犬
，卻拒絕接受交配。
黃體囊腫時，母犬不發情。
－－治療：根治需要手術摘除卵巢。
21.犬子宮內膜炎
－－子宮內膜炎是子宮粘膜及粘膜下層的炎症
－－病因：通常是在發情期、配種、分娩、難產助產時，由於鏈球
菌、葡萄球菌或大腸桿菌等的侵入而引起感染。子宮粘膜的損傷和
機體抵抗力下降，是該病發生的重要誘因。
－－症狀：急性子宮內膜炎母犬體溫升高，精神差，食慾下降，渴
欲增強，有時嘔吐和腹瀉；有時出現拱腰、努責及排尿姿勢。從生
殖道排出灰白色混濁含有絮狀物的分泌物或膿性分泌物，特別是在
卧下時排出較多；觸診腹壁可觸診到子宮角增大，病犬有疼痛表現，
子宮角感覺如面團樣，有時有波動。
慢性子宮內膜炎時，病犬發情不正常，或者雖然發情正常，但
屢配不孕，即使妊娠，也容易發生流產；發情期延長或頻繁，並有
出血，有時從生殖道排出較多的混濁帶有絮狀物的粘液。通過腹壁
可觸知子宮壁變厚、子宮角粗大。患慢性膿性子宮內膜炎時，母犬
不發情或發情微弱或持續發。；經常從生殖道排出較多混有膿汁的
分泌物。子宮頸外口充血、腫脹，有時有潰瘍；有時由於子宮頸腫
脹和增生而變狹窄，膿性分泌物積聚於子宮內，子宮角明顯增大，
子宮壁緊張而有波動，觸診疼痛。
－－治療：子宮內膜炎的治療原則是抗菌消炎，促進子宮排出內容
物和子宮機能的恢復。
①如果子宮頸可開張，可以沖洗子宮，不開張的可肌肉注射垂
體後葉激素2－10單位，促使子宮頸口開張和子宮收縮，然後用溫生
理鹽水或0.02％呋喃西林溶液沖洗，每天沖洗1次，連續2～4次。沖
洗之後向子宮內注入青黴素20萬和鏈黴素500mg，或注入新黴素100mg；
②全身症狀明顯時應肌肉注射抗菌素；
③最好能輸液；
④如上述療法無效時，需手術切除卵巢和子宮。
22.犬子宮蓄膿
－－病因：子宮內蓄積大量膿性滲出物不能排出時，稱為子宮蓄膿。
－－症狀：精神沉鬱，食慾不振，煩渴，嘔吐，多尿，呼吸快，體
溫有時升高。腹部膨大，觸診疼痛；有時伴發頑固性腹瀉。陰門腫
大，排出一種難聞的膿汁，在尾根及外陰部周圍有膿附著。如果不
及時治療，可能造成膿毒敗血症。
－－治療：肌肉注射已烯雌酚0.2－0.4mg，促使子宮頸口開張，3天
後注射垂體後葉素2－4單位，可以促進子宮收縮，排出積膿，同時內
服或肌注抗生素。根據病情適當補液。生蟲感染是蛔蟲,

⑷ 手術醫師資格准入、手術分級管理的授權管理程序和機制

醫院手術分級管理制度
第一章 總則
第一條 為加強醫院手術技術臨床應用管理，保障醫療安全，提高醫療質量，加強各外科科室和醫師的手術管理，制定本規范制度。
第二條 本規范根據《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》和《侵權責任法》，結合我院實際而制定。
第三條 本規范適用於全院各臨床手術科室。
第二章 臨床手術分級
第四條 手術及有創操作指各種開放性手術、腔鏡手術及介入治療（以下統稱手術）。依據其技術難度、復雜程度和風險水平，將手術分為四級：
一類手術：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術。
二類手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術；
三類手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種重大手術；
四類手術：手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。
第三章 手術醫師分級
第五條 所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格，且執業地點在本院。根據其取得的衛生技術資格及其相應受聘職務，規定手術醫師的分級。
(一)住院醫師
1、低年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以內，或碩士生畢業，從事住院醫師2年以內者。
2、高年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以上，或碩士生畢業取得執業醫師資格，並從事住院醫師2年以上者。
(二)主治醫師
1、低年資主治醫師：擔任主治醫師3年以內者。
2、高年資主治醫師：擔任主治醫師3年以上者。
(三)副主任醫師
1、低年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以內。
2、高年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以上者。
(四)主任醫師
第四章 手術醫師分級及准入
第六條 所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格，且執業地點在本院。
1、住院醫師：在上級醫師指導下，逐步開展並熟練掌握一類手術。
2、主治醫師：熟練掌握一、二類手術，並在上級醫師指導下，逐步開展三類手術。
3、低年資副主任醫師：熟練掌握一、二、三類手術，在上級醫師參與指導下，逐步開展四類手術。
4、高年資副主任醫師：熟練完成一、二、三類手術，在主任醫師指導下，開展四類手術。亦可根據實際情況單獨完成部分四類手術、開展新的手術。
5、主任醫師：熟練完成各類手術，特別是完成開展新的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。
第七條 根據手術醫師從事專業、手術資格以及實際操作技能等，應明確手術醫師可主持開展的手術項目，並實行動態管理。
1、資格准入：各級醫師在規定的具有申報資格的相應手術分類中同時具備下列條件者可獲得相應手術資格准入：做為一助完成例數＞15例；在上級醫師指導下作為術者完成例數＞5例者；該類手術操作及治療過程中無嚴重並發症及醫療糾紛；經病區、科室兩級評議通過者。
2、資格取消：對於同一項手術操作一年內連續發生兩起及以上嚴重並發症或醫療糾紛者，取消其該項手術資格。
3、對取消資格者，當其在上級醫師指導下作為術者完成例數＞5例；該類手術操作及治療過程中無嚴重並發症及醫療糾紛時，再次經評定獲得資格准入。
第五章 手術審批許可權
第八條 手術審批許可權是指對各類手術的審批許可權，是控制和手術質量的關鍵。
（一）正常擇期手術
1、一般手術：原則上經科室術前討論，由科主任或科主任授權的科室副主任審批。
2、四類手術：由科主任審批，高年資副主任醫師以上人員簽發手術通知單，報醫務科備案。特殊病例手術須填寫《重大、致殘手術審批單》，科主任根據科內討論情況，簽署意見後報醫務科，由院領導批復後施行。
3、開展重大探索性、科研性、醫療機構臨床准入管理的手術項目，應按規定報上級衛生部門審批，重大涉及生命安全和社會環境的項目還需按規定上報國家有關部門批復。
(二) 特殊手術
凡屬下列之一的可視作特殊手術：
（1）手術可能導致毀容或致殘的；
（2）同一患者因並發症需再次手術的；
（3）高風險手術；
（4）本單位新開展的手術；
（5）可能引起或涉及醫療糾紛的手術；
（6）被手術者系外賓，華僑，港、澳、台同胞，特殊人士等；
（7）外院醫師來院參加手術者、異地行醫必須按《中華人民共和國執業醫師法》有關規定辦理相關手續。
凡屬上述情況之一的可視作特殊手術，須經科室認真進行術前討論，經科主任簽字後，報醫務科備案，必要時經院內會診或報主管院領導審批。執業醫師，異單位，異地行醫手術，需按《執業醫師法》的要求辦理相關審批手續。外藉醫師的執業手續按國家有關規定審批。
此外，在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，經治醫師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，並及時向上級醫師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。
第六章 手術過程管理規范
第九條 凡需住院手術的患者，應做好手術前各項檢查，明確診斷，選擇好手術適應證後，方可決定手術，科室要嚴格遵照各級醫師手術范圍合理安排手術人員。
第十條 手術前，負責醫師填寫好手術知情同意書，患者填寫委託書者，可由被委託人簽署。患者危重急需手術，但無行為能力且家屬不在時，由科室或急診值班醫師報告醫教部(醫療科)或總值班，批准後方可手術，但病歷中必須詳細記錄以便備查。
第十一條 凡住院施行的手術,手術前負責醫師都要寫好術前小結或術前討論,並由上級醫師閱批後簽字。
第十二條 重大、疑難、復雜手術、致殘手術以及新開展的手術，均應採取慎重態度，填寫特殊手術申報單報醫務科，經院領導審批後方可實行。此類手術必須進行術前討論，由科主任或主任（副)醫師主持,手術醫師、麻醉師、護士長及有關人員參加。討論內容由負責醫師記入病歷，並報告醫務科，必要時醫務科派人參加術前討論。
第十三條 擇期手術需於手術前1天，由主治醫師填寫手術通知單，科主任或主任(副)醫師簽字後送手術室，由手術室安排手術。
第十四條 急症手術應由主治醫師填寫急診手術通知單，並由上級主刀醫師簽字後送手術室，手術室或麻醉科應積極主動配合急診手術,不準無故刁難、推脫或拒絕。
第十五條 術前麻醉師必須檢查手術患者，如術前准備不符合麻醉要求，麻醉師有權決定延期手術。
第十六條 各級醫師要嚴格按照制定的"各級醫師手術范圍"進行手術。
第十七條 進修醫師及學生參加的手術,必須有本院醫師參加並負責進行指導,手術中出現的任何問題,均由本院醫師負責。
第十八條 參加手術人員要嚴格執行手術室的各項規定,術前認真核對患者姓名、性別、床號、診斷、手術部位後,方可手術。對違反制度以及不按無菌技術進行操作的醫務人員,護士長有權停止手術,並根據情節及造成的後果追究個人責任。
第十九條 手術中,術者和助手應密切配合。參加手術人員在術中對患者應高度負責,不得談論與手術無關的話題,在患者緊張狀態下更應嚴格執行醫療保護性制度。台上會診時,有關人員應隨請隨到,如發生意外,台上和台下醫務人員要積極採取措施,由主刀醫師負責組織搶救,並酌情請示上級醫師或報告有關領導協助處理。手術當中主刀或助手發生意外(如暈倒等情況),由在場的最高職稱人員決定替代人員或啟動人員緊急替代程序。
第二十條 嚴格執行查對制度,防止差錯事故。縫合前,術者和助手應仔細檢查術野內是否有活動出血和異物存留。手術結束,要對患者的全身情況和手術情況做一全面嚴格檢查。
第二十一條 患者手術後如病情允許,由手術室護工、負責醫師一同送回病房,全麻或重危患者及麻醉師或手術醫師認為有必要的患者,麻醉師應陪同送回病房。手術醫師應開好術後醫囑,並向病房值班人員交待注意事項。
第二十二條 手術前應由麻醉科會診,填寫麻醉談話單,由患者本人簽字,患者填寫委託書者,可由被委託人簽字。手術後,麻醉醫師在將患者送回病房前應與病房醫師、護士交待手術、麻醉經過及注意事項,當面測血壓、脈搏、呼吸。
附臨床各專業手術分級表：
一,外科系統
四類手術
1.普通外科
(1)全胃切除術,胃癌擴大根治術;
(2)左右半肝切除術,肝左外側葉切除及楔形切除;
(3)胰腺癌根治術,擴大胰買十二指腸切除術;
(4)膽道再次手術;
(5)腹主動脈瘤切除,移植術;
(6)帶血管胎兒胰腺移植術;
(7)經胸頸無名及鎖骨下動脈瘤切除術,血管移植術;
(8)擴大全胰腺切除術;
(9)甲狀腺癌頸淋巴結廓清術,甲狀旁腺切除術;
(10)右心耳下腔靜脈旁路移植術;
(11)腹腔內腫瘤聯合3種以上臟器切除;
(12)新開展的各種手術;
(13)診斷不明確的探查術.
2.心胸外科
(l)"法四","法三"矯治術;
(2)伴肺動脈高壓的房室缺修補術;
(3)主動脈縮窄,腹主動脈瘤血管再造術;
(4)心臟多瓣膜置換及成形術;
(5)冠狀動脈架橋術;
(6)復雜的心內畸形矯治術及短路術;
(7)主動脈瘤切除術;
(8)縱隔瘤切除術;
(9)新開展的各種手術;
(10)診斷不明確的探查術.
3.神經外科
(1)經幕上,下入路各種腫瘤切除術;
(2)經幕上,下入路各類動脈瘤夾閉術;
(3)經幕上,下入路畸形血管切除術;
(4)自體(異體)腎上腺髓質或黑質腦內移植術;
(5)新開展的各種手術.
4.泌尿外科
(1)各種腎血管再植、成形手術；
(2)腹腔鏡下輸尿管、腎臟及腎上腺手術；
(3)各種原因導致的腎部分切除術；
(4)腎腫瘤剜除術及腎腫瘤根治性切除術；
(5)經皮腎鏡碎石術；
(6)診斷不明確的探查術；
(7)各種腸代膀胱手術；
(8)前列腺癌根治術。
5.燒傷整形外科
(1)異體皮開窗,自體皮嵌入術;
(2)血管移植,皮瓣覆蓋術;
(3)吻合血管,游離皮瓣移植術,異體大網膜移植術;
(4)靜脈網狀皮島;
(5)微移自體皮,大張異體皮混合移植術;
(6)新開展的各種手術;
(7)診斷不明確的探查術.
6.骨傷科
(1)全關節人工關節置換術;
(2)血管蒂指(趾)再造術;
(3)斷肢(指,趾)再植術.
三類手術
1.普通外科
(1)四類手術以外的肝,膽,胰,脾的各種手術;
(2)胃部及十二指腸手術,胃腸吻合術;
(3)肝脾損傷的處理;
(4)直腸切除術,回盲部切除術;
(5)結腸造口術,各段結腸癌根治術;
(6)四類手術以外甲狀腺,甲狀旁腺各種手術;
(7)乳癌根治術;
(8)門靜脈高壓的各類分流術及斷流術;
(9)各段腸癌根治術;
(10)腹部損傷剖腹探查術.
2.心胸外科
(1)心包部分切除術;
(2)房缺室缺修補術;
(3)心臟單瓣置換術,擴張分離術及成形術;
(4)動脈導管未閉手術;
(5)心臟大血管造影診斷;
(6)全肺及肺葉切除術;
(7)胸膜切除術;
(8)除四類以外的縱隔手術;
(9)氣管支氣管成形術;
(10)人工心臟起搏器置人術;
(11)人造血管移植術;
(12)頸及胸上段食管癌切除術;
(13)頸部血管瘤切除術;
(14)結腸代食管術;
(15)除四類以外的胸腔探查術
3.神經外科
(1)除四類以外各種顱內手術;
(2)椎管內外各種手術;
(3)各種神經吻合術;
(4)開放性顱腦損傷清除術;
(5)各類顱骨手術;
(6)各類經顱骨鑽孔減壓,引流,抽吸手術;
(7)經股動脈插管全腦血管造影術;
(8)經顱動脈穿刺腦血管造影術.
4.泌尿外科
(1)除四類以外的腎臟手術；
(2)輸尿管中上段結石或合並有輸尿管狹窄、輸尿管息肉的輸尿管鏡手術；
(3)經尿道膀胱腫瘤電切術；
(4)泌尿系各種修補，成形手術；
(5)恥骨上前列腺摘除術或經尿道前列腺電切術;
5.燒傷整形外科
(1)血管植人皮瓣預構手術;
(2)切(削)痂,植皮術;
(3)皮瓣移植術;
(4)皮管成形術;
(5)游離肌皮瓣移植術.
6.骨傷科
(1)脊柱側彎矯形術;
(2)嚴重創傷全身合並綜合征的處理;
(3)關節融合術;
(4)先天性髓脫位手術;
(5)截肢(指,趾)術,半月板切除術;
(6)骨腫瘤切除術;
(7)骨疣切除術;
(8)三翼釘固定拔釘術;
(9)四肢骨內固定及植骨,鋼板取出術;
(10)各類關節手術;
(11)開放性骨折擴創復位術;
(12)皮管成形術修整.
二類手術
1.普通外科
(1)肝膿腫切開引流術;
(2)腸切除術;
(3)腹部損傷剖腹探查術;
(4)胃腸穿孔修補術;
(5)胃腸造口術,吻合術;
(6)大隱靜脈結扎轉流術及剔除術;
(7)膽囊單純造口術;
(8)乳腺單純切除術.
2.心胸外科
(1)胸壁軟組織良性瘤切除術;
(2)胸腔閉式引流術;
(3)膿胸開放引流術;
(4)胸壁結核病灶清除術.
3.神經外科
(1)各種復雜頭皮外傷清創縫合術;
(2)各種頭皮腫瘤切除術;
(3)各種外生骨疣切除術;
(4)經動脈穿刺化療術.
4.泌尿外科
(1)單純尿道內切開術；
(2)精索、睾丸鞘膜積液鞘膜囊高位結扎+鞘膜翻轉術；
(3)精索靜脈曲張高位結扎術；
(4)隱睾下降固定術；
(5)單純輸尿管下段結石行輸尿管鏡碎石+內引流術；
(6)膀胱結石經尿道碎石術；
(7)恥骨上膀胱穿刺造瘺術。
5.骨科手術
(1)肌健移位術,跟健延長術;
(2)手部健鞘囊腫切除術;
(3)拇指外翻矯形術;
(4)閉合性骨折復位固定術;
(5)低毒性骨膿腫病灶清除術;
(6)骨牽引術
一類手術
l.普通外科
(1)一期闌尾手術;
(2)一期疝修補術;
(3)體表腫瘤,異物摘除術;
(4)痔核,痔瘺手術;
(5)體表膿腫切開引流術
2.心胸外科
(1)縱隔氣腫切開減壓術;
(2)胸壁傷口清創縫合術.
3.神經外科
(1)各種輕度頭皮外傷縫合術.
4.泌尿外科
(1)單純包皮環切及外傷縫合；
(2)單純陰囊、尿道外口及會陰部包塊切除術；
(3)簡單尿道擴張術。
5.骨傷科
(1)小關節脫位手法復位;
(2)小關節腔切開引流術.
二,婦產科系統
四類手術
(1)子宮癌根治術;
(2)卵巢癌根治術;
(3)復雜尿漏修補術;
(4)外陰癌根治術;
(5)各種疑難陰式手術;
(6)各種人工陰道成形術;
(7)各種難產的復雜手術;
(8)新開展的各種手術;
(9)診斷不明的探查術.
三類手術
(1)除四類以外的子宮,宮頸手術;
(2)除四類以外附件的移位,整型,切除術;
(3)外陰廣泛切除術;
(4)簡單陰道,尿道修補術,單純性外陰切除術;
(5)碎胎術,穿顱術;
(6)腹膜外剖宮產術;
(7)闊韌帶手術;
(8)T度會陰裂傷縫合術.
二類手術
(1)除四類以外的附件手術;
(2)除四類以外的外陰手術;
(3)古典式剖宮產手術,子宮下段剖宮產術;
(4)宮外孕手術;
(5)Ⅱ度會陰裂傷縫合術.
一類手術
(1)宮頸活檢;
(2)上環,取環,人工流產術;
(3)胎頭吸引術;
(4)人工取胎盤;
(5)臀牽引術;
(6)巴氏腺囊腫切開術;
(7)處女膜切開術;
(8)Ⅱ度以下會陰裂傷縫合術;
(9)會陰側切術;
(10)各種電凝術.
三,眼科手術
四類手術
(1)光學角膜移植術;
(2)眼眶深部異物取出術;
(3)玻璃體切割術;
(4)人工晶體植人術;
(5)眶內腫瘤摘除術;
(6)眶內容刺除術;
(7)復雜網膜脫離術;
(8)新開展的各種手術.
三類手術
(1)眼鹼再造術;
(2)白內障囊外摘除術;
(3)放射狀板層角膜切開術;
(4)眼肌手術;
(5)青光眼,白內障手術;
(6)眼眶成形術;
(7)眼險成形術;
(8)玻璃體手術;
(9)除四類以外的晶體手術;
(10)除四類以外的眶內手術;
(11)除四類以外的網膜手術;
(12)除四類以外的眼球手術;
(13)淚囊,鼻腔吻合術.
二類手術
(1)除三類以外的眼鹼手術;
(2)除三類以外的結膜,角膜手術;
(3)簡單眼外傷(縫合及異物取出).
四,耳鼻咽喉科系統
四類手術
(1)喉癌根治術;
(2)半喉切除術及發音重建術;
(3)喉成形術;
(4)鼻成形術;
(5)內耳手術;
(6)乳突根治術;
(7)經開顱途徑巨大額篩竇腫瘤切除術;
(8)鼻咽癌手術.
三類手術
(1)上頜骨切除術;
(2)氣管,食管異物取出;
(3)除四類以外喉部手術;
(4)鼓膜修補術;
(5)面神經減壓術;
(6)外耳道狹窄閉鎖整復術;
(7)耳郭成形術;
(8)蝶竇,篩竇手術;
(9)鼻中隔手術;
(10)除四類以外乳突手術;
(11)上頜竇根治術
二類手術
(1)扁桃體摘除(擠切)術;
(2)腺樣體刮除術;
(3)中下鼻甲部分切除術;
(4)鼻甲封閉與電凝.
一類手術
(1)咽鼓管通氣術;
(2)上頜竇穿刺術;
(3)鼓膜穿刺與切開術;
(4)扁桃體膿腫的處理.
五,□腔頜面外科系統
四類手術
(1) 頜面部巨大組織缺損即刻修復器官再造術;
(2)唇裂修復術及正中裂修復術;
(3)巨大面部,頜面部神經纖維瘤切除術;
(4)面神經手術;
(5)涎腺瘺修補導管吻合術;
(6)顳頜關節成形術;
(7)頦胸瘢痕松解術;
(8)齶腫物擴大切除術;"
(9)頦成形術;
(10)頸淋巴結清除術;
(11)上下頜前竇矯正術;
(12)三叉神經周圍撕脫術.
三類手術
(1)齶裂囊腫切除術;
(2)上下頜骨各種手術;
(3)齶裂修復術;
(4)頜下腺摘除術;
(5)腮腺腫瘤及腮腺切除術;
(6)頜面部腫物切除術;
(7)鼻唇畸形矯治術;
(8)甲狀舌骨囊腫切除術;
(9)除四類以外的頜面部整形手術;
(10)顴弓骨折復位術;
(11)疑難的阻生齒拔除術;
(12)牙齒再植術,移植術
二類手術
(1)口腔軟組織腫物切除術;
(2)舌下腺摘除術;
(3)頜下腺囊腫摘除術;
(4)頦下,頜下囊腫摘除術;
(5)舌系帶手術;
(6)面部小瘢痕整復術;
(7)面部黑痣手術;
(8)上頜竇瘺管孔修補術;
(9)齶裂修補術;
(10)口腔頜面部炎症;
(11)牙槽外科手術.
一類手術
(1)牙外傷結扎頜間固定術;
(2)舌部外傷縫合術;
(3)牙槽突整形術;
(4)口外膿腫切開術;
(5)頜面部一般性軟組織外傷處理;
(6)上下頜骨簡單骨折的固定;
(7)牙齒拔除術;
(8)殘根斷根拔除術.

⑸ 食物卡到管道裡面應該怎麼辦

食物卡在氣管內怎麼辦，食物卡住氣管多數是急性呼吸道異物堵塞，需要及時處理排出異物，一般都可以選擇海姆立克急救法，可以有效將異物排出來。還有當年齡較小的小孩和老人，急救者需要注意力度，以免造成不必要的問題。
吃東西卡在氣管里怎麼急救，很多人應該有過吃東西突然被嗆到的經歷，還有一些人因為異物卡在氣管內搶救或處理不當導致窒息，十分危險，所以掌握實用的搶救方法十分重要。那麼吃東西突然被食物嗆到如何處理，下面我們為大家介紹常見的急救方法。
一、成人急救
常用急救方法就是海姆立克氏急救法，原理就是當胸腔處於負壓狀態下，空氣才能進入肺部，只有將胸腔轉為正壓才能恢復正常。方法就是急救抱著被救者，突然想被救者上腹施加壓力，從而壓迫上腹下陷，讓隔肌突然上升，反復實施，每次沖壓就會產生四百五十到五百毫升的氣體流入肺部，這樣就可以將異物排出，恢復呼吸。
二、成人自救
上面講到方法就是周邊有人才可以實行，如果身邊沒有人在的話，就可以使用自救方法。這個方法在使用稍微彎下腰靠著椅子扶手上，用物體邊緣壓迫上腹，反復向上沖擊，直到異物排出。
三、年齡三歲以下孩子的急救方法
家長首先把小孩抱起來，一隻手按住小孩顴骨兩邊，手臂貼著小孩前胸，另一隻手拖住小孩後頸部，讓小孩面部朝下，趴在家長的膝蓋上，然後用手拍小孩背部一到五次，讓其咳出異物。
四、嬰兒版的急救方法
讓寶寶平卧，面部朝上，躺在堅硬的物體上，家長可以跪下或坐著，然後讓寶寶騎在家長的兩個大腿上，面部朝前，之後家長們用兩只手的中指或食指，放在寶寶的胸廓下和上腹部，快速向上重擊壓迫，但要剛中帶柔，反復進行，直至異物排出。
五、孕婦急救
孕婦因為身體原因，可以使用胸部沖擊法，姿勢不變，只是把左手虎口貼在孕婦胸骨下端就可以，不過不能偏離胸骨，避免造成肋骨骨折。
關於異物卡住氣管的常見急救方法就講完了，在這里想要提醒大家的是，海姆立克急救法操作一定要正確，不然容易延長急救時間。還有海姆立克急救法是有一定效果，但對於老人，因為他們的胸腹組織彈性和順應性比較差，容易發生腹部破裂或出血、肋骨骨折等，所以先採用其他方法排除異物，方法無效再進行該方法，還要注意沖擊力度，以達到最好的效果。