① 真是幸運！又遇到一例「困難氣道」。
前些天，有一位患者問我：為什麼打「乙肝疫苗」要反復定期注射疫苗？她對此事情表示：感覺很麻煩。
我簡單給她解釋了一下：
預防接種 ：是在健康人群中還沒有發生傳染病之前，為了防止某種傳染病的發生與流行，定期有計劃地給健康人進行免疫接種。
預防接種理論：
發出進攻的警告。
發出無力的攻擊。
激發強烈的防禦。
回來仔細思考了一下，對於麻醉工作中其實也可以應用到「預防接種理論」，來預防某些困難或危急情況。時不時的出現一些「小困難」，就如同「打疫苗」一樣，可以增加個人及組織對「困難或危急事件」的免疫力及對抗能力。
我們過去總結工作中的經驗與教訓，是為了預防未來工作中的風險，這才是智慧的。
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麻醉科醫師900問
當當
今天要與大家分享的「困難氣道」案例：
患者，女性，55kg，163cm，擬在靜吸復合麻醉下行「腰腹部、雙大腿吸脂術」。術前常規檢查未見異常。
氣道評估：張口度兩個橫指（預估3cm）；頭頸部活動良好；喉結貌似較高；甲頦距離三橫指（預估5cm）；雖然無明顯小下頦，但其做過「假體隆下頦」手術，舌頭相對肥厚較大。Mallanpati試驗:Ⅲ級。
Mallanpati試驗:
1級可見咽峽、軟齶和懸雍垂;
Ⅱ級僅見軟齶、懸雍垂;
Ⅲ級只能看到軟齶;
Ⅳ級只能看到硬齶的難度越大。
術前告知「困難插管」的情況，需要患者給予適當配合在清醒「表面麻醉」下的窺探聲門的情況，如果插管失敗，需要行椎管內麻醉的方式完成手術。
對此例困難氣道，本人術前准備了：不同型號氣管導管、喉罩、普通喉鏡、可視喉鏡、光棒。當然喉罩肯定不適合本次手術的體位改變情況，但也是應對困難氣道的方法之一。
入室：血壓100/60mmHg，竇性心律70次/分鍾，血氧飽和度95%，於站位行術區消毒後平卧手術床上。
面罩高流量吸氧5分鍾；
吸氧期間給與如下葯物：
分別兩次在口咽部、咽後壁及會厭及聲門方向噴1%利多卡因行表面麻醉。
咪唑1毫克靜推；
舒芬20微克分四次推注；
第一次嘗試：
患者未入睡，囑其大張口，置入可視喉鏡准備窺探聲門情況，剛置入口內時，患者尚能耐受刺激，但准備繼續接近會厭谷方向或上提喉鏡時，患者無法耐受，此次窺探失敗，可視喉鏡情況下，無法看到會厭谷及聲門。
第二次嘗試：
考慮到可能出現的緊急困難氣道(即：面罩通氣困難及插管困難的同時出現)。
繼續高流量面罩吸氧、輔助通氣……
第一次嘗試後，交感神經興奮導致口腔分泌液增多，給與阿托品0.3毫克靜推。
丙泊酚50毫克靜推，測試一下是否存在舌後墜及面罩通氣是否存在困難的情況？
如果存在面罩通氣困難，果斷停止繼續給與後續葯物或者即刻嘗試插管一次。
顯然，此案例中患者面罩通氣良好，在患者意識及呼吸消失後，即刻行可視喉鏡進行窺視聲門，但依然無法看到聲門邊緣及會厭谷，喉鏡暴露分級:Ⅳ級。窺探動作持續大概有1～2分鍾，期間血壓心率略有上升。
喉鏡暴露分級:
該分級描述了在喉鏡暴露下，所能見到的喉部結構並將其分為四級:
I級能完全顯露聲門;
Ⅱ級能看到杓狀軟骨(聲門入口的後壁和後半部分的聲門）；
Ⅲ級僅能看到會厭;
Ⅳ級看不到會厭。
第三次嘗試：
繼續高流量面罩吸氧、正壓通氣……
請問：
如果換位思考，第三次嘗試又失敗了！您該怎麼辦呢？
後續的事情就省略了吧。
拔管時機：患者完全清醒。
由於能力及設備有限，此案例處理的有些方法及用葯，雖然存在不足或有分歧的地方，但我還是想給廣大基層的麻醉醫生提幾點建議：
1.患者往往很少死於「插管失敗」而且「通氣失敗」； 時刻警惕 「急性困難氣道」的情況出現。
麻醉醫師的「噩夢」......「緊急困難氣道」
2.遇到「困難氣道」時，提前做出必要的評估及准備很重要！ 不打無准備之仗。
3.無論何時， 尋求任何可能的幫助 。
4.禁忌反復多次嘗試氣管插管的操作，以免造成不必要的組織損失出血及周圍水腫，使得本已經困難的問題變得更加嚴峻化。
5.某一種插管的方法，無論是誰，同一原理的插管方式，最好只做一次嘗試，一旦失敗後，盡可能的換成不同原理的插管方式。
6.對於「困難氣道」多一份工具，就多一分成功的希望。沒有合適的工具，估計誰也「玩不轉」。
7.有些細節真的很重要：比如，表面麻醉其實可以做的更細致些更耐心些，或許表麻的效果會更好些;再比如，提前給予阿托品使得口咽部乾燥些，可能表麻的效果會更好些...
8.適當了解與學習一下「經鼻盲探插管」，也是解決困難氣道的方法之一。
9.做好「急性困難氣道」的處理對策，比如： 應急 的環甲膜穿刺針或者其他設備以及快速氣管切開必要的准備。(但要保證能與呼吸迴路的有效連接)個人自己製作一個簡易環甲膜穿刺針（第一圖），理論上可以做到穿刺後即刻通氣的效果(沒有實踐過，僅供參考)，當然僅適合短時間內使用，為建立更有效更穩定的氣道爭取時間。（第二圖）網上看到的國外一次性快速環甲膜切開裝置。
10.在你給麻醉葯物之前，你做出的任何決定，都可以有餘地的溝通與協商。如果現有條件不能滿足保障「醫療安全」的話， 別糾結與勉強！ 待到患者平穩後，送回病房；待有了人力及設備支援的情況下，再擇期手術也未嘗不可。
......
就猶如下面這本書，不知道大家可否讀過？
多數時候，決定成敗的因素往往並不是「技術性技能」。
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麻醉醫生非技術性技能
當當
總結：
患者通過「醫療」的手段來滿足其自身的「求美」 慾望 ；
手術醫生通過「技術」手段來達到「美學」效果的願景；
麻醉醫生通過「管理」與「技能」達到醫療安全的目的。
……
我們只有運用反醒思維，才能不只是停留在上面表述的內容中，再多的「方法和工具」與「危機意識」相比較，個人認為後者比前者更為重要。
只有時刻提醒自己： 即使是你認為很平常的一個手術麻醉，都可能出現很意外的情況；所以，我們要用心對待每一例手術的麻醉。
醫療的本質是：安全。
當然，在「醫療安全」的問題上，每個人的態度與認知或者表現出來的，卻有著很大的不同。
上述案例，對我來說是：幸運的。
對於「幸運」，我找到幾句話分享給大家：
幸運的背後總是靠自身的努力在支持著。但自己鬆懈下來，幸運也就溜走了。 ——羅蘭
運氣是努力的附屬品。
沒有經過實力的原始積累，給你運氣你也抓不住。
上天給予每個人的都一樣，但每個人的准備卻不一樣。
不要羨慕那些總能撞大運的人，你必須很努力，才能遇上好運氣。
② 為什麼建立人工氣道前，要關閉簡易呼吸器的壓力安全閥
為什麼建立人工氣道前，要關閉簡易呼吸器的壓力安全閥？這應該是因為在建立人工氣道前簡易呼吸器和面罩形成的通氣體系不是個完全密封的系統，所以不至於導致氣壓傷，也就不必打開壓力安全閥。只有當建立人工氣道後，簡易呼吸器和人工氣道成為了密封的通氣體系，發生氣壓傷的可能大大增加，此時就要打開壓力安全閥以進行壓力保護。簡易呼吸器又稱人工呼吸器或給氧氣囊，是進行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸相比，供氧濃度高，且操作簡便。尤其是病情危急，來不及插管時，可利用加壓面罩直接供氧，使病人得到充分的氧氣供應，改善組織缺氧。
首先，我們了解一下簡易呼吸器的結構組成，一個完整的簡易呼吸器由面罩、球囊、儲氣袋及氧氣連接管組成，而保證簡易呼吸器正常工作的關鍵部件是它的六個閥門。單向閥（也稱鴨嘴閥）、呼氣閥、壓力安全閥、進氣閥、儲氣閥和儲氧安全閥。
一起看一下簡易呼吸器的工作原理：當擠壓球囊時，產生正壓，進氣閥A活瓣關閉，在內部氣體的強力推動下，單向閥B活瓣打開，並堵住呼氣閥C活瓣，球囊內氣體即由單向閥中心切口送向病人。如用氧氣，則氧氣隨球體復原吸氣動作暫停，存於球體內，在擠壓球囊時直接進入患者體內。將被擠壓的球囊松開，單向閥B即刻向上推，並處於閉合狀態，使患者吐出的氣體由呼氣閥C放出。與此同時，進氣閥A受到球體松開所產生的負壓，將進氣閥活瓣打開，儲氣袋內氧氣送進球體，直到球體完全回復擠壓前的狀態。
簡易呼吸器作為搶救急危重症患者的儀器必須時刻處於完好備用狀態，那麼對簡易呼吸器的日常檢測至關重要，下面我們將通過一段視頻給大家講解一下簡易呼吸器的檢測步驟：
1.面罩：大小適宜，彈性適中，無破損；
2.吸入閥：用一隻手壓扁球囊，另一隻手堵住球囊頸部的開口端，松開擠壓球囊的手，球囊快速回彈，說明吸入閥正常工作；
3.球囊、吸入閥：用手堵住球囊頸部開口端，試著擠壓球囊，如果用適當的力量不能壓扁球囊，說明球囊完好、無破損；吸入閥能防止氣體逆流；
4.儲氣袋、單向閥：將儲氣袋安裝在病人端介面，反復擠壓球囊，如果儲氣袋迅速充盈，說明儲氣袋完好、無破損，單向閥工作正常，能將氧氣順利輸送給患者。
5.呼氣閥、單向閥：擠壓充滿氣體的儲氣袋可以看到單向閥關閉，同時感覺到氣體從呼氣閥溢出，說明呼氣閥、單向閥功能正常。
6.壓力安全閥：壓力安全閥是一個自動調壓裝置，能將送氣壓力自動調節在安全范圍內。壓力安全閥有兩種模式，關閉時，壓力安全閥暫時失效，堵住出氣口，擠壓球囊，球囊不易被壓扁，打開壓力安全閥，擠壓球囊，可看到壓力安全閥上下活動，說明壓力安全閥功能正常。
7.儲氧安全閥：將儲氣袋充滿氣，連接於吸入端與儲氧袋介面處，一手堵住病人端介面，一手堵住氧氣連介面，擠壓儲氣袋，可以看見儲氧安全閥活膜翹起，說明儲氧安全閥功能正常。
③ 檢查喉罩置入是否通暢的方法包括哪
檢查後照至於是否通暢的方法包括哪些？這是在醫院應該醫生知道的。
④ 保持呼吸道通暢的方法有
第一，若患者昏迷，要是患者處於仰卧位，頭後仰，托起下頜並將口打開。
第二，清除氣道內分泌物的異物。
第三，如果以上方法不能奏效，要是要建立人工氣道。
人工氣道的建立一般有三種方法，簡易人工氣道，氣管插管以及氣管切開，後兩種屬於氣管內導管，簡便人工氣道主要有，口咽通氣道、鼻咽通氣道和喉罩，是氣管內導管的臨時替代方式。
⑤ 氣道管理，你做到了嗎
1 、術前危險因素和防治措施
1.1
術前危險因素及其評定標准
術前危險因素主要包括以下10項。
1.1.1 年齡≥75 歲同時滿足：（1）無吸煙史或吸煙指數<200年支；（2）戒煙時間長於8周。
1.1.2 吸煙史術前戒煙時間至少2周，並具備以下一項條件：（1）吸煙指數≥800年支；（2）吸煙指數≥400年支且年齡≥45歲；（3）吸煙指數≥ 200年支且年齡≥60歲。
1.1.3 致病性氣管定植菌符合下面三種情況中任一項：（1）年齡≥75歲；（2）吸煙指數≥800年支；（3）重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）或術前痰培養致病性氣管定植菌陽性。
1.1.4 哮喘或氣道高反應性符合以下4項中的1項則診斷為氣道高反應性（AHR）：（1）長期服用激素或抗過敏葯物；（2）支氣管舒張試驗陽性；（3）登樓試驗前後呼氣峰值流量（PEF）下降>15%；（4）心肺運動試驗（CPET）過程中出現干啰音或動脈血氧飽和度（SpO2）下降>15%。
1.1.5 肺功能臨界狀態或低肺功能（1）第一秒用力呼氣容積（FEV1）<1.0 L；（2）ACOSOG Z4099/RTOG標准：一秒率（FEV1%）50%～60%，年齡>75歲，肺氧彌散量（DLCO）50%～60%；（3）美國臨床葯學學會（ACCP）標准：預計術後FEV1%<40%或DLCO<40%。
1.1.6 呼氣峰值流量PEF<320 L/min。
1.1.7 肥胖體重指數（BMI）≥28 kg/m2或體表面積（body surface area，BSA）≥1.68 m2。
1.1.8 基礎疾病及合並疾病COPD、結核及其合並肺部其它疾病，如肺間質纖維化等。
1.1.9 既往史與手術史如術前曾行放射治療和/或化學治療。二次手術或外傷治療史。
1.1.10 其它心、肝、腎等功能不全和代謝性疾病（如糖尿病）及各種原因所致營養不良或貧血等。
1.2
術前風險評估方法
術前風險評估方法包括4種：
（1）病史及生活、工作習慣；
（2）肺功能測試（PFT）和動脈血氣分析；
（3）CPET：若CPET檢測中SaO2降低幅度> 15%，則建議行支氣管舒張試驗；
（4）PEF：PEF裝置簡單，操作簡便，能較准確預測患者咳痰能力。
1.3
防治措施
1.3.1 術前患者教育
術前對患者就手術流程、注意事項和加速康復外科的應用，進行集體或個體化宣傳教育，由外科醫生、麻醉師、康復師和護理人員執行。指導有吸煙史且戒煙時間>2周的患者正確咳嗽及咳痰，有效應用呼吸訓練裝置（如視頻錄像）等，並告知患者這些方法的臨床重要性；告知患者可能出現的臨床表現（如疼痛及咳嗽等）及處理方法；從而緩解患者的焦慮、緊張情緒，增強患者對手術的依從性，實現加速康復。
1.3.2 術前合並高危因素患者的防治方案
術前肺康復訓練包括訓練時間及方案（葯物康復、物理康復和心理康復）。1.3.2.1訓練時間以3 d、7 d、14 d作為參考。也可以PEF值較訓練前提高10%作為評價標准來決定肺康復訓練時間的長短。
1.3.2.2 葯物康復（1）抗生素：根據衛計委《抗菌葯物臨床應用指導原則》應用；（2）袪痰葯：霧化吸入類（如乙醯半胱氨酸溶液等），口服葯類（如乙醯半胱氨酸片或福多斯坦片等），靜脈應用（如鹽酸氨溴索注射液等）；（3）平喘或消炎葯：消炎葯主要是指霧化吸入糖皮質激素類葯物（如布地奈德霧化混懸液等），平喘類葯主要有霧化吸入類（如博利康尼等）等。
1.3.2.3物理康復常用方法包括爬樓訓練、呼氣/吸氣訓練器、功率自行車訓練和呼吸康復訓練器。
1.3.2.4心理康復明顯焦慮或抑鬱患者，請心理師協助進行。
2、術中危險因素評估及防治
2.1
術中危險因素
2.1.1 麻醉操作（1）困難氣管插管易導致組織水腫、出血，反復插管致低氧、呼吸暫停，處理不當易形成緊急氣道。 （2）氣管內插管由於插管尺寸不當、操作不嫻熟、麻醉不穩定致嗆咳或氣道內或氣囊壓力過大等，致使氣道黏膜受損、環杓關節脫位、喉神經麻痹、聲門區受壓水腫甚至氣道膜部撕裂傷等損傷。 （3）麻醉葯物會降低肺水清除率、抑制肺泡 Ⅱ型、促進炎性介質釋放、增加肺內分流而造成肺泡細胞 DNA 損傷、肺順應性降低、肺水腫、肺容積減少等肺損傷。肌松葯代謝不完全影響肺功能恢復，麻醉性鎮痛葯對呼吸中樞有抑製作用。 （4）機械通氣由於潮氣量或吸入氧濃度不正確，可能導致肺不張、生物損傷、肺容積傷和肺氣壓傷。 （5）單肺通氣時，由於無通氣側肺血流未經氧合，從而增加了靜脈血摻雜及通氣側灌注，加之肺反復萎陷復張、通氣過程中的過度牽拉引起機械牽張性和缺血-再灌注性肺損傷，導致系列氣道並發症發生。 （6）小兒氧儲備差，對低氧血症敏感，插管過程極易造成氣管損傷和喉水腫，插管後導管位置易移位或扭折，單肺通氣時易出現低氧、高碳酸血症、肺不張、肺水腫等並發症。 2.1.2 體液平衡體液失衡會損害組織灌注、破壞內環境。術中輸液量、種類及速度控制不當可加重肺損傷。輸液量不足或過分利尿導致過度脫水、氣道乾燥、黏液纖毛清除功能減弱，痰液瀦留甚至發生肺不張。
2.1.3 手術因素（1）體位及開胸（2）手術操作（3）術中並發症：包括術中大出血、喉返神經、膈神經和迷走神經損傷等。（4）手術時間：超過3 h手術的氣道炎症及肺部並發症的發生率會增加。
圍術期氣道管理
作者：皋源
2.2
防治措施
2.2.1 麻醉操作
（1）困難氣道在遇到既不能插管又不能面罩通氣的緊急情況時應首先考慮喉罩，越來越多的胸科手術可在喉罩全身麻醉下完成。困難氣道宜用最熟悉的氣道方法，維持氣道通暢和氧合為首要任務。
（2）氣管內插管：選擇合適的雙腔支氣管導管，避免插管或套囊過度充氣的氣道損傷。在肌松葯充分作用時輕柔插管，靶控輸注丙泊酚和舒芬太尼靜脈麻醉誘導後喉罩，保持SpO2在90%以上，自主呼吸頻率12～20次/分鍾，輔以迷走神經阻滯的非插管麻醉可減輕機械通氣引起的氣道及肺損傷。術中氣道壓升高，需清除呼吸道分泌物，拔管前推薦吸引口咽部分泌物、血液及手術碎片污染，用細的支氣管鏡吸引氣道內的血液、凝血塊、分泌物等。
（3）自主呼吸麻醉：全憑靜脈麻醉已成為主流麻醉方法，適合需氣道開放、單肺通氣的手術。對Mallampati分級1～2級、BMI<23 kg/m2的患者，推薦行僅抑制術側肺和支氣管的神經反射的自主呼吸麻醉。自主呼吸麻醉推薦丙泊酚聯合瑞芬太尼等時-量相關半衰期短的麻醉葯維持，對高齡及血流動力學不穩定的患者，推薦用依託咪酯或分次小劑量丙泊酚麻醉誘導；瑞芬太尼停葯前給予長效鎮痛葯。
（4）麻醉葯物盡可能使用短效葯物，麻醉葯物選擇對肺分流無明顯影響，能改善氧合的葯物，老年患者對肌松葯代謝慢，推薦用肌松監測指導用葯，縮短麻醉葯使用時間及減少使用總量。
（5）機械通氣以小潮氣量為基礎，復合肺復張和低水平PEEP的肺保護性通氣，氣道壓力控制在20 cm H2O，COPD患者可控制在30 cm H2O。單肺通氣時，保持通氣側肺通暢，保持充分肌松使通氣側肺及胸壁順應性增大，氣道壓力應維持在≤30 cm H2O，3～6 ml/kg的小潮氣量，低PEEP，適當提高吸入氧濃度，避免過大氧流量，肺泡徵募通氣可提高全身麻醉狀態下氧合，非通氣側肺給予2～5 cm H2O的持續氣道內正壓（CPAP）或高頻通氣可提高動脈血氧合。
（6）容量控制通氣適用於體重>15 kg小兒，壓力控制通氣多用於小兒。吸入氧濃度0.8～1.0時一般不超過6 h。小兒呼吸頻率20～25次/分，潮氣量10～15 ml/kg，每分通氣量100～200 ml/kg，呼吸時間比值1∶1.5（新生兒可調至1∶1）。
2.2.2 液體失衡建議採用客觀監控策略下進行目標導向液體治療方案，以1～2 ml/（kg·h）平衡鹽溶液作為基礎補液，可維持持續輸注小劑量縮血管葯物來對抗麻醉葯物引起的血管擴張，以減少液體的輸注。監測維持心率和收縮壓不低於術前的20%，中心靜脈壓（CVP）6～8 mm Hg，尿量≥0.5 ml/（kg·h），混合靜脈血氧飽和度≥75%，血乳酸≤2 mmol/L，每搏量變異度（SVV）≤13%。
3、術後危險因素和防治措施
3.1
術後危險因素
3.1.1 麻醉蘇醒時間長麻醉蘇醒時間延遲增加麻醉葯物使用及延長機械通氣時間，增加術後肺部並發症的發生。
3.1.2 疼痛術後疼痛最常見，不僅導致患者術後咳嗽困難，也限制患者下床活動，從而不能充分排出痰液及氣道內分泌物，提高了肺不張和肺部感染的發生率。胸腔閉式引流管是引起患者術後疼痛的重要原因，限制患者肺通氣功能和早期活動。
3.1.3 痰瀦留各種原因導致的痰瀦留和肺不張，進而引起術後肺部感染、呼吸衰竭等肺部並症發生率顯著增加。
3.1.4 引流管堵塞或不暢胸腔閉式引流管術後不通暢或堵塞引起胸腔積氣和/或積液，中量以上胸腔積液或積氣則導致出現呼吸困難及呼吸道相關症狀。
3.2
防治措施
3.2.1 縮短麻醉蘇醒時間選用麻醉誘導和蘇醒迅速、代謝快、蓄積少的葯物，手術結束前提前停用肌肉鬆弛葯；患者意識恢復，肌松作用消除後，盡快拔除氣管插管。
3.2.2 有效鎮痛疼痛管理是保證術後鎮痛效果的重要環節，在實施時應強調個體化治療，提倡預防性鎮痛和多模式鎮痛聯合應用。以選擇性環氧化酶（COX）-2抑制劑、非選擇性非甾體類抗炎葯（NSAIDs）或對乙醯氨基酚作為多模式鎮痛基礎方案，減少阿片類葯物的應用，可以聯合採用患者自控鎮痛泵（patient control analgesia，PCA）、傷口局部浸潤、肋間神經阻滯和椎旁阻滯。
3.2.3 保持氣道通暢盡早鼓勵並協助患者進行有效咳嗽，合理使用粘液溶解劑促使痰液充分排出，必要時採用支氣管鏡輔助吸痰。
3.2.4 胸腔引流管管理大部分胸部手術可以採用單根胸腔引流管，對於手術創傷小、肺組織無明顯漏氣和出血風險低的患者，可以不留置胸腔閉式引流管或留置較細的引流管，對於胸腔廣泛粘連患者術後推薦留置兩根閉式引流管；術後不推薦常規進行負壓吸引；術後在無肺部漏氣情況下，應盡早拔除胸腔引流管，建議引流24 h後引流量<300 ml即可拔管（需排除乳糜液及出血）。
3.2.5 早期下床活動術後早期下床活動強度應逐步增加，充分鎮痛是術後早期下床活動的前提。
3.2.6 加強液體管理鼓勵患者術後早期恢復飲食，減少靜脈液體入量。
4、氣道管理常用葯物治療方案
抗感染葯物、糖皮質激素、支氣管舒張劑和粘液溶解劑等是氣道管理常用葯物。
4.1
抗感染葯物
有重度吸煙史或中重度肺氣腫的患者，術前口、咽部及上下呼吸道可能存在致病性氣道定植菌，患者術後肺炎發生率增加，圍手術期預防性應用抗生素能減少相關並發症。若發生術後肺炎，需根據細菌培養及葯敏試驗選用敏感抗生素。
4.2
吸入性糖皮質激素類葯物
術前霧化吸入糖皮質激素能改善AHR，利於清除氣道內分泌物，提高肺功能；對吸入性糖皮質激素類葯物，術中應用可降低氣管插管後咽喉部並發症的發生率；術後應用能降低肺部並發症發生率，縮短術後住院時間，降低醫療費用。霧化吸入糖皮質激素（如吸入用布地奈德混懸液2 mg/次，每天2～3次）直接作用於氣道黏膜，劑量小，起效快並能降低全身給葯的不良反應發生率，建議在圍手術期持續使用。若與支氣管舒張劑（β2受體激動劑）聯合能協同增效，是圍手術期氣道管理葯物治療的核心用葯。
4.3
支氣管舒張劑
患者若有合並術後肺部並發症高危因素，術前則應進行肺康復訓練，預防性給予吸入性糖皮質激素和支氣管舒張劑，能降低術中支氣管痙攣的發生率。選擇性β2受體激動劑（如特布他林沙和丁胺醇）以及膽鹼能受體拮抗劑（如異丙托溴銨）是目前臨床常用霧化吸入制劑。
4.4
粘液溶解劑
圍手術期常用粘液溶解劑有霧化吸入類（如乙醯半胱氨酸溶液），口服類（如乙醯半胱氨酸片和福多斯坦片），靜脈輸注類（如鹽酸氨溴索溶液）。粘液溶解劑的圍術期應用能夠明顯改善由於手術因素導致的肺表面活性物質的下降，並降低肺炎、肺不張等肺部並發症的比例，加速患者術後肺功能的康復，改善呼吸症狀。對於合並術後肺部並發症高危因素的患者，應術前給予預防性應用直至患者恢復出院。麻醉時間長或術中肺挫裂傷重的患者，建議圍術期連續使用（如吸入用乙醯半胱氨酸溶液3 ml/次，每天2次）。需要注意的是，乙醯半胱氨酸溶液為霧化吸入制劑，而鹽酸氨溴索為靜脈制劑，不能霧化吸入使用。
5、結語
多學科圍手術期氣道管理的目的是加速患者術後安全康復，提高生活質量。圍術期氣道管理措施的施行必須在循證醫學證據指導下進行，以「問題為導向」，需要醫護一體化和呼吸科、麻醉科、疼痛科、康復科等多學科協作。圍手術期氣道管理「以患者為中心」，重點在於經過合理的處理措施，降低患者並發症發生率，促進加速康復。同時也應體現不同地區、不同疾病、不同手術、不同患者的氣道管理方案的差異性。總之，圍手術期氣道管理方案需要在臨床實踐中不斷完善，以便更好地服務於患者。
⑥ 建立人工氣道的最主要手段是
(1)手法開放氣道：可以快速地開放氣道，但有一定的局限性，有仰頭抬頜法、托頜法等。
(2)口咽、鼻咽通氣管：可以有效緩解舌後墜，但患者耐受性差，且不利於口腔清潔。
(3)面罩和簡易呼吸器：簡便、快捷，進行無創通氣。缺點在於不宜密封，使有效通氣量減少，昏迷患者使用正壓通氣，易使氣體進入胃腸道，隨之引起反流和誤吸。
(4)喉罩：易於操作，適用於沒有插管經驗的非專業醫護人員。
(5)食管一氣管聯合通氣管：可以用於多種場合，易於掌握，但不適用於兒童。
(6)經口氣管插管：插入較容易，易於搶救，但是容易移位、易脫出，不宜長期耐受。
(7)經鼻氣管插管：易耐受，留置時間長，易固定，但是在緊急情況下不宜迅速實施且易誘發鼻部並發症，如鼻竇炎。
(8)氣管切開術：可以有效解除喉源性呼吸困難或因下呼吸道分泌物瀦留引起的呼吸困難，但是損傷性較大。
⑦ 解除舌根後墜堵塞氣道的簡便方法是
舌下墜導致上呼吸道阻塞的患者，病情急而重，需緊急搶救，在急救和治療過程中，首先應保持呼吸道通暢，保持有效通氣和氣體交換，爭取搶救時間。把病人的頭向後仰，抬起下頜，打開氣道；還可以托住下頜向前移動，使上頜前部向下門牙移動，使患者張口保持呼吸道通暢。若這些措施未能及時開放氣道，並緩解症狀，可用大針頭或環甲膜穿刺套針，並立即行氣管切開術。
⑧ 新生兒窒息復甦正壓通氣時,如何判斷通氣有效
判斷有效通氣：
開始正壓通氣時即刻連接脈搏血氧飽和度儀，並觀察胸廓是否起伏。有效的正壓通氣表現為胸廓起伏良好，心率迅速增快。
矯正通氣步驟：
如達不到有效通氣，需矯正通氣步驟，包括：
檢查面罩和面部之間是否密閉，再次通暢氣道（可調整頭位為鼻吸氣位，清除分泌物，使新生兒的口張開）及增加氣道壓力。
矯正通氣後如心率＜ 100 次 /min，可進行氣管插管或使用喉罩氣道。
正壓通氣
⑦評估及處理：經 30 s 有效正壓通氣後，如有自主呼吸且心率≥ 100 次 /min，可逐步減少並停止正壓通氣，根據脈搏血氧飽和度值決定是否常壓給氧；如心率＜ 60 次 /min，應氣管插管正壓通氣並開始胸外按壓。
⑧其他：持續氣囊面罩正壓通氣（＞ 2 min）可產生胃充盈，應常規經口插入 8F 胃管，用注射器抽氣並保持胃管遠端處於開放狀態。
胸外按壓
① 1. 指征：有效正壓通氣 30 s 後心率＜ 60 次/min。在正壓通氣同時須進行胸外按壓。
②要求：此時應氣管插管正壓通氣配合胸外按壓，以使通氣更有效。胸外按壓時給氧濃度增加至 100%。
③方法：胸外按壓的位置為胸骨下 1/3（兩乳頭連線中點下方），避開劍突。按壓深度約為胸廓前後徑的 1/3，產生可觸及脈搏的效果。按壓和放鬆的比例為按壓時間稍短於放鬆時間，放鬆時拇指或其他手指應不離開胸壁。
按壓的方法有拇指法和雙指法：
①拇指法：雙手拇指的指端按壓胸骨，根據新生兒體型不同，雙拇指重疊或並列，雙手環抱胸廓支撐背部。
②雙指法：右手食指和中指 2 個指尖放在胸骨上進行按壓，左手支撐背部。
⑨ 麻醉面罩跟喉罩的區別
雖然都是輔助通氣的工具，但是完全不同的東西，差別大著呢。
面罩是在體外應用，扣在面部罩住口鼻的，一個大概十幾塊錢；喉罩是需要置入喉部，罩住聲門的，一個得好幾百。
⑩ 抽脂手術的麻醉方法主要有哪幾種
看吸脂部位及求美者對疼痛的耐受程度。
如果不為少面積小，比如面部吸脂，局麻即可。
對於大面積吸脂，如果求美者能夠耐受，局麻即可。這種局麻指的是腫脹麻醉，即將大容量低濃度的局麻葯和腎上腺素、碳酸氫鈉等按比例配成腫脹液，打入皮下脂肪層，剛開始打入的時候肯定會疼一點，等到腫脹液起效了就不會疼了。
腹部、臀部、下肢吸脂或全身大面積吸脂一般採用腫脹麻醉+全身麻醉或腫脹麻醉+椎管內麻醉，看實際情況而定。如果加全麻的話最好是插管/喉罩全麻，這樣子便於管理呼吸，不插管的話風險較大，對麻醉醫生要求較高。
吸脂手術屬於醫療美容，必須要到正規的醫院--是醫院而不是美容院或美容診所--去接受手術，美容院和美容診所沒有做這種手術的資質，而且手術者和麻醉者都是游醫，一旦出問題效果不好到還好說，把小命搭進去可就不值了。
