評估淋巴結的常用方法

A. 甲狀腺知識科普：查甲狀腺時，為啥還要看頸部淋巴結

北京協和醫院基本外科 劉春浩醫生：在甲狀腺結節檢查的同時，常規評估頸部淋巴結情況，是為了檢查頸部淋巴結是否異常，從而進一步印證提示甲狀腺結節的性質。其次，超聲是否發現頸部淋巴結轉移，對於手術方案的制定有重要影響。若未發現淋巴結轉移，手術相對較小；若發現淋巴結轉移到頸部大血管旁，則需要做一個大范圍的淋巴結清掃。

正常情況下頸部有不少淋巴結，因此超聲檢查發現的頸部淋巴結大多數不是轉移淋巴結異常。

頸部淋巴結異常的超聲表現主要有：淋巴結皮髓質分界不清、結構變圓；皮質內出現強回聲、無回聲或高回聲。

對於甲狀腺癌患者，若超聲提示了頸部淋巴結轉移，還需要做其他檢查，進一步明確診斷。雖然超聲是目前最常用、首選的評價頸部淋巴結轉移的檢查方法，但是其對頸部淋巴結轉移的判斷准確性並不完美，若懷疑轉移的淋巴結位於頸部大血管旁或轉移淋巴結較大時，可以通過增強CT再檢查一次，了解評估淋巴結轉移情況，看CT顯示的是否有異常淋巴結存在，其對周圍正常結構組織是否有侵犯，是否有超聲掃查不到的轉移病灶等等。如果有條件，還可以通過細針穿刺來明確淋巴結轉移是否存在。

甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤，更由於它的發病部位特殊所以危害更大，那麼有什麼比較好的方法能預防呢？

1、朋友們在日常生活中，特別是女性朋友，要注意避免應用雌激素，因它對甲狀腺癌的發生起著促進的作用，需要警惕。

2、養成良好的生活習慣，戒煙限酒。吸煙，世界衛生組織預言，如果人們都不再吸煙，5年之後，世界上的癌症將減少1/3；其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質，長期吸煙喝酒的人，極易導致酸性體質。

3、X射線是導致甲狀腺癌的重要因素，在日常生活中要注意避免照射，特別是兒童，要盡量避免頭頸部X線照射。

4、針對水土因素，注意飲食調攝，經常食用海帶海蛤紫菜及採用碘化食鹽但過多地攝入碘也是有害的實際上它也可能是某些類型甲狀腺癌的另種誘發因素。

5、有良好的心態應對壓力，勞逸結合，不要過度疲勞。可見壓力是重要的癌症誘因，中醫認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內分泌失調，體內代謝紊亂，導致體內酸性物質的沉積;壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內陷等。

6、不要食用被污染的食物，如被污染的水，農作物，家禽魚蛋，發霉的食品等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。

7、加強體育鍛煉，增強體質，多在陽光下運動，多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外，避免形成酸性體質。

8、不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含鹼量高的鹼性食品，保持良好的精神狀態。

9、生活要規律，生活習慣不規律的人，如徹夜玩樂、打麻將、夜不歸宿等生活無規律，都會加重體質酸化，容易患癌症。應當養成良好的生活習慣，從而保持弱鹼性體質，使各種癌症疾病遠離自己。

B. 淺表淋巴結評估順序口訣

頸部淋巴結檢查順序——頸部淋巴結的檢查 用兩手指滑動觸診耳前、耳後（乳突區）淋巴結。後患者將頭轉向右側或左側，檢查者用右手或左手觸診枕骨下區的枕後淋巴結。後檢查者用左手扶住頭部，右手（翻掌）指尖觸摸頜下及頦 下淋巴結，同法檢查左側。用雙手指在頸前三角區先沿胸鎖乳突肌前緣觸診。再用雙手指在頸後三角沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌的後緣觸診。最後用雙手指尖在鎖骨上窩內由淺到深觸摸鎖骨上淋巴結。（頸部淋巴結的觸診順序為耳前、耳後、枕部、頜下、 頦下、頸前、頸後、鎖骨上淋巴結共8組.）1.胸部X線或CT掃描明確有無肺結構的損害2.間接喉鏡及後鼻鏡檢查有時可發現肺結核喉結核及鼻咽結核等3.結核菌素PPD(純化蛋白衍生物)試驗血沉檢查有助於診斷

C. 如何對狗狗的潛在淋巴結進行檢查

如果問題嚴重不要自己胡亂處理

二、淋巴結的病理變化

主要表現可以分為急性或者慢性的腫大，有些則會呈現出化膿的趨勢。

1.急性腫脹：通常會呈現出明顯的腫大，表面光滑，且會伴隨明顯的熱、痛反應。淋巴結急性腫脹，比較常見於周圍組織、器官的急性感染。

2.慢性腫脹：一般呈現腫脹、有硬結、表面不平，沒有熱、痛等相關反應，而且多數會與周圍的組織有黏連，比較難以活動。淋巴結慢性腫脹在犬淋巴結性白血病的早期可見全身體表淋巴結發生無熱無痛的慢性腫脹。除此之外，淋巴結慢性腫脹還可見於各種淋巴結的周圍組織、器官的慢性感染以及炎症等情況。

3.淋巴結化膿：這一問題在出現腫脹、熱感、疼痛反應的同時，還會在觸診時有明顯的波動。要改善這一問題可能需要進行穿刺處理，然後將裡面的膿性內容物吸除，再進行消炎處理。不過穿刺方法並不是隨便操作的，需要有一定經驗的人來進行處理，如果飼主發現狗狗有化膿性淋巴結腫大，千萬不要輕易地自己去嘗試穿刺，以免對狗狗造成不必要的傷害，且加大問題的嚴重性。

D. 淋巴結要怎麼檢查啊

淋巴結腫大通常有四種疾病：淋巴結炎、淋巴結核、惡性淋巴瘤、其它癌所形成的淋巴結轉移。
以下幾個方面幫你判斷一下：
淋巴結不會無緣無故的發炎腫大，都是它附近的炎症(如發炎、傷口等)引起的。附近存在這個炎症的話，那這淋巴結的病症就是普通的淋巴結炎。熬夜勞累焦慮上火也可引起。
再就是，用手指捏著推動它，它的活動性好的話，並且這個淋巴結與周圍的皮膚、肌肉不相粘連的話，也是淋巴結炎。不是淋巴結核，更不是所擔心的癌啊瘤啊那種大的疾病，也不必做這樣那樣的儀器檢查。分辨普通淋巴疾病與淋巴瘤，還可以從時間長度上來分別：淋巴結炎與淋巴結核可以存在好多年，但淋巴瘤的支撐時間不會長(可敬可親的羅京，全國頂尖的專家會診治療，從發病到去世才是10個月。)
淋巴結有個這樣的規律：身體的哪個部位有了炎症，鄰近的淋巴結進行防禦殺菌時均會腫大。這個做為病因的炎症好了之後，但淋巴結不一定隨之好。做為免疫系統的淋巴結的病治起來難度大，有的慢性淋巴結炎能持續幾年十幾年。
淋巴結腫大如果情況輕微的話，過一段時間，自然就會好；或是吃一些普通意義上的消炎葯，打些消炎針，就會好。這不算個什麼問題。但如果腫大厲害的話，又長時間消炎治療不愈，那就需要中葯治療了：一是避免它的進一步加重惡化，二是身體需要讓它恢復功能，發揮它的免疫殺菌作用，增強體質。
淋巴方面的疾病，看似是不大的病,但至今醫院中及葯廠生產的葯物效果不能令人滿意。中葯可充分考慮。用化瘀散結、解毒消腫，針對疙瘩、腫塊、炎症的中葯丸來治。找得對了則會者不難。筆者因工作關系，深知中葯魅力，親眼目睹了大量淋巴結炎與淋巴結核等被中葯治得很典型的病例，驗證了祖國中醫葯的獨特之處。

E. 淋巴結1.9x0.6cm縱橫比多少，怎麼算

淋巴結縱橫比是臨床評估淋巴結良惡性的指標，但它不是絕對准確的。淋巴結的長寬比一般大於1，考慮惡性腫瘤的可能性大，但也需要結合其他檢查指標進行綜合評估。淋巴結腫大，如果是惡性的，一般會出現疼痛、惡心等其他不適，生長迅速，易引起皮膚潰瘍，活動性差，與周圍粘連，可行穿刺活檢以明確診斷
下頜淋巴結是比較安全的。不能僅僅憑縱橫比來判斷問題。淋巴結不要經常摸。如果感覺有變化，就做彩超觀察。這淋巴結也很長時間了。一般沒有什麼的。平時三個月左右查一次就行了。一般都不要緊的。再去復查一下。看看淋巴結情況。平時不用經常自己摸。自己摸也不準，還刺激淋巴結。靠近骨頭的下頜。頸部肌肉的是頸部。一般是炎症引起
沒事，吃點中葯一般就好，比如消炎散結片之類的。一個月了，那就得輸液了，我輸液半個月了，雖然一直變小，但是還是有呢，這得慢慢的。
1、肯定是淋巴結腫大，這點是毫無疑問的 2、關鍵是你乳房腫塊的性質到底弄清楚沒有？到底是乳腺增生，乳腺炎，還是乳房的腫瘤？若是腫瘤，良性還是惡性？這些都是應該弄清楚的。不知道你做過b超和胸片沒有，這些對診斷是有幫助的，必要時還應該做病理。而你說只是懷疑，建議應該弄清楚。 3，若是乳腺增生，通常表現為乳房的脹痛和腫塊，通常有一定的周期性，即與月經和激素有關，月經前疼痛加重，月經後減輕或消失。如果是腫瘤，通常是沒有疼痛的，與月經無關。 這只是一般的規律，所以還是不敢完全排除腫瘤。 4、乳房的惡性腫瘤，即乳腺癌，當轉移時常有同側腋下淋巴結的腫大，但多沒有淋巴結的疼痛，淋巴結較硬，難以推動，表面不光滑。若是炎症引起的淋巴結腫大，通常淋巴結較軟，表面光滑，活動度好，且常有疼痛。很多正常人都有慢性的腋下淋巴結炎，所以淋巴結腫大也不用太緊張的。 乳腺炎時有同側淋巴結腫大疼痛，常有發燒，起病急，常見於哺乳期的婦女。 5、你年紀很輕，得乳腺癌或乳腺纖維瘤的幾率很小，乳腺增生可能性最大，但是建議還是做些檢查，明確診斷，排除腫瘤性疾病後，再考慮乳腺增生，多個小心是好的。

F. 淋巴結腫怎麼判別良性惡性

你好：一.淋巴結腫大自我判斷的方法：1.用手摸腫大的淋巴結，如果是活動的有邊緣的，腫大不超過2*2CM的在一般情況下是因為炎症造成的。2.用手摸腫大的淋巴結，如果不活動，無界限的，腫大超過2*2CM的是腫瘤的可能性比較大。二.在醫學上要區分淋巴結腫大是良性還是惡性的一般簡單的檢查是做淋巴結穿刺還有就是切除淋巴結後做切片的病理分析。從醫學的角度看淋巴結腫大是比較大的事，在不同的位置的淋巴結腫大發病的原因也不同。所以在此希望你及時去醫院檢查，查明造成淋巴結腫大的原因再對症治療。

G. 淋巴結腫大，要想知道是不是淋巴癌需要做什麼檢查

如果懷疑是淋巴癌，最好的檢查方法是做淋巴結切除活檢，做病理診斷。也可以做淋巴結穿刺活檢，做病理診斷。只有病理診斷才能確診，病理診斷是診斷惡性腫瘤的金標准。

淋巴癌比較常見的症狀是多發性淋巴結腫大，配合症狀有可能出現皮膚瘙癢，經常發燒等。影像學檢查可以通過彩超檢查、CT檢查、核磁共振檢查、PET-CT檢查，通過影像學檢查，可以初步診斷。影像學檢查可以看到淋巴結的結構是否正常，良性和惡性的淋巴結腫大是有區別的。

H. 霍奇金淋巴病的檢查

實驗室檢查：
1.病理活檢 是確診HL及病理類型的主要依據。HL最常採用的是淋巴結活檢當累及其他組織如皮膚等也可做活檢和印片以助確診肝、脾穿刺塗片及病理檢查如有適應證也可予以適當考慮其他結外侵犯的也盡可能取活檢證實如縱隔淋巴結腫大，特別是無淺表淋巴結腫大的病人也要在全面檢查後行CT下穿刺活檢。
2.外周血 約10%的病人有小細胞低色素性貧血，大多數由胃腸道少量失血引起。晚期常有嚴重貧血白細胞數一般在正常范圍，也可出現白細胞總數和中性粒細胞增多。晚期病人常常有白細胞和淋巴細胞的減少嗜酸性細胞的增加尤其是伴有皮膚特異性損害時血小板早期多為正常疾病晚期或伴有脾亢或放療化療後減少，也可因伴發ITP而減少甚至發生出血傾向血液中RS細胞極罕見並發白血病時可有白血病的血象特點。
3.骨髓象 早期正常,約有3%病例骨髓塗片可找到RS細胞，對診斷有特殊價值但呈RS細胞白血病者極為罕見，骨髓活檢發現RS細胞及其單核細胞變異型陽性率高於塗片，可達9%～22%HL骨髓受侵常伴廣泛纖維化LD或MC易合並骨髓受侵而NS和NLP很少見。並發ANLL時可顯示白血病骨髓象的特點。
4.血沉 血沉在活動期增快，緩解期正常為測定緩解期和活動期較為簡便的方法。
5.血清β2-微球蛋白 Hagberg等對189例未經治療腎功能正常的惡性淋巴瘤患者檢測血清β2-MG，ⅠⅡ期HL患者有11%升高，ⅢⅣ期有83%升高。
6.可溶性白介素-2受體(SIL-2R) HL患者的HL細胞和RS細胞大多數表達IL-2R，IL-2R水平與疾病的嚴重程度有關具有較明顯的臨床症狀或復發的病人SIL-2R常升高。
7.血清鐵蛋白(SF)測定 活動期患者SF增高，緩解期病人SF下降復發時又增高提示對HL病人進行SF測定有助於了解腫瘤擴散范圍有助於了解疾病的活動情況。
8.外周血鐵蛋白測定 鐵蛋白的測定對病情評估和預後判斷有一定意義。
9.血清生化檢查 如中性粒細胞鹼性磷酸酶(NAP)、血清鹼性磷酸酶(AKP)及血清乳酸脫氫酶(LDH)隨病情進展而增高；血漿蛋白電泳測定約半數晚期病例顯示γ球蛋白含量減少血清α2-球蛋白升高。早期有40%病人IgGIgA稍升高，而IgM降低CRP、C3及Fg也可升高上述檢查雖不能肯定診斷，但對病情及預後的判定可能有所幫助。
其它輔助檢查：
1.X線檢查 各類型淋巴瘤累及縱隔的X線征大體相似典型HL胸部病變常表現為前縱隔雙側不對稱的淋巴結腫大影，輪廓清楚邊緣可呈直線狀或波浪狀，密度均勻無鈣化；側位胸片見腫瘤位於中縱隔的中上部。支氣管受侵可致狹窄阻塞表現為肺不張的X線特徵。約有30%侵及胸膜表現為胸腔積液有的可見病理性骨折胃腸道淋巴瘤通過鋇劑造影可見腔內不規則充盈缺損，局部不規則的狹窄或擴張；有些可出現龕影，局部僵直，蠕動減弱或消失，較難與消化道腫瘤相鑒別。
2.淋巴造影術 淋巴造影術目的是診斷和治療HL對膈上受侵的Ⅰ～Ⅱ期HL當腹部和盆腔CT陰性尤其是要進行根治性放療時才考慮做淋巴造影術淋巴造影術在提供正常大小淋巴結精細結構方面具有優勢是HL患者腹膜後和盆腔淋巴結相當精確的方法其敏感性和特異性在90%以上通過分期剖腹術對CT和淋巴管造影進行比較，結果證明淋巴管造影檢查HL患者後腹膜淋巴結比CT的敏感性高10%，且更特異和精確在某些方面淋巴造影術能夠彌補腹部CT掃描的不足。表4。
3.CT CT對於HL的診斷性評估是必不可少的，為淋巴瘤分期首選影像方法。與胸部X線相比CT能更精確的識別縱隔心包胸膜、肺和胸壁疾病，並且CT能識別上腹部淋巴結和腫大的肝、脾病變胸片陰性者CT可檢出5%～30%病變，對於胸片異常者，可多發現25%～42%胸片漏診的病變腹部、盆腔CT能准確發現增大的淋巴結，但只能以大小確定異常(≥1.5cm為異常)，無法觀察淋巴結內部結構的改變；對於實質器官應常規做增強掃描有助於發現病變和做出鑒別診斷但是如果上腹部淋巴結大小正常或脾淋巴結病變則CT無法檢測到這些隱伏病變，而這些病變的發生率為20%～25%。表5
4.B超 B超為淋巴瘤分期常用的第2種手段可多軸面掃查能發現腹部、盆腔淋巴結腫大和器官受侵。
5.MRI MRI易於顯示胸腔腫大淋巴結，採用專門的脈沖頻率可增強淋巴瘤的顯示。MRI的作用在於鑒別治療後纖維化與腫瘤復發或殘存；當患者對碘造影劑過敏時MRI不僅容易鑒別淋巴結與血管還能同時檢出肝、脾腎、胰腺等實質器官的受侵。最近Dohner等研究了30例淋巴瘤病人MRI與骨髓活檢的關系除4例不符外，其餘MRI與骨髓活檢結果一致。認為MRI是確定淋巴瘤骨髓侵犯的一個敏感方法MRI可確定HL及高度惡性NHL的骨髓侵犯，從而對骨髓形態學評估作一個補充。
6.淋巴結掃描 據報道對未經治療的HL陽性診斷率為88%並能發現普通X線無法顯示的病灶。目前常用的是核素(Ga)掃描Ga-67掃描有助於識別隱伏的HL，尤其可證實具有殘余X線攝影異常的病人的持續病變但是鎵掃描偶有假陽性或假陰性結果可高至30%～50%。PET成像技術目前處於初步階段，但具有應用前景(表4)。
7.99mTc全身骨掃描 其原理是將放射性核素99mTc標記在PL上作為示蹤劑，利用PL高度聚集於肝脾、淋巴骨髓等網狀內皮系統的特點用γ相機進行體外顯像。由於骨髓網狀內皮細胞吞噬膠體的活性與骨髓造血組織總活性水平相平行，故骨髓攝取99mTc-PL的量能夠間接反應各部分骨髓造血組織的活性水平患者全身性骨髓的異常和其功能狀態可由骨髓γ顯像片直接顯示故骨髓顯像對於了解惡性淋巴瘤患者骨髓功能活性水平尋找骨髓受侵病灶選擇穿刺定位和合理治療間隔，並隨訪觀察，均有重要臨床價值。

I. 淋巴瘤分期及ipi評分

淋巴瘤是很常見的一種疾病，在孕前檢查中一般是要檢查淋巴瘤，原發於腹膜後淋巴結的惡性淋巴瘤，以NHL為多見，可引起長期，不明原因的發熱，那麼， 淋巴瘤分期及ipi評分 ，來了解一下。

每一次說起腫瘤君，人們都會比較害怕，尤其是惡性腫瘤。惡性淋巴瘤是具有相當異質性的一大類腫瘤，雖然好發於淋巴結，但是由於淋巴系統的分布特點，使得淋巴瘤屬於全身性疾病，幾乎可以侵犯到全身任何組織和器官。隨著病變的進展，惡性淋巴瘤的組織學類型可有轉變，如結節型可轉變為彌漫型。

淋巴瘤分期目前採用分期 Ann Arbor 系統一。Ann Arbor 分期系統 I侵犯單個淋巴結區域(I)或單個結外部位(IE) II 侵犯 2 個或 2 個以上淋巴結區域，但均在隔肌的同側(II)，可伴有同側的局 限性結外器官侵犯(IIE) III 隔肌上下淋巴結區域均有侵犯(III)，可伴有局限性結外器官侵犯(IIIE)或 脾侵犯(IIIS)或兩者均侵犯(IIIES) 。 IV 在淋巴結、脾臟和咽淋巴環之外，一個或多個結外器官或組織受廣泛侵犯，伴有或不伴有淋巴結腫大等。

國際預後指數(IPI)，指標 0分、1分 。年齡 ≤60 歲 >60 歲 行為狀態 0或1 2,3,4 ;Ann Arbor 分期 I 或 II III 或 IV LDH 正常、高於正常、結外病變受侵部位數 <2 個部位 ≥2 個部位 ，每一預後不良因素計數為一分。

上述 5 項指標評分的總和即為國際預後指數(IPI), 根據 IPI 進行危險度型,0-1 分為低危,2 分為中低危,3 分為中高危 4-5 分為高危。 對有 0～1，2，3，4～5 個國際預後指數的侵襲性非何傑金淋巴瘤病人， 其 5 年平均生存率為73%，51%，43%和 26%。

淋巴瘤患者要重新拾起對生活的信心，用積極樂觀的態度來面對。通過利用淋巴瘤分期及ipi評分對病情進行評估，在專業醫生的指導下制定合理的治療方案，幫助控制病情，延長生命時間。

淋巴瘤是一種癌症，引起淋巴瘤的原因有很多，其中的類型也是有多種。例如有一種常見的皮膚淋巴細胞瘤，這有時一種皮膚良性淋巴組織中增生的一種疾病，如果比及時進行相應的治療，病情就會加劇，對生活造成比較嚴重的影響。其中，良性淋巴瘤對於皮膚造成的損害是一種良性炎症性發生的病變。

良性淋巴瘤能治療，通過利用cls細胞進行免疫治療。這已經是一種比較先進的技術，經過美國研究，作為一種新型的治療方法，效果還是不錯。對於這一種治療的方法能夠提取患者自身的免疫細胞進行體外培養，簡單地來說，就是用自己的細胞治療自己本身的疾病，同時不會發生相應的排斥作用。

現在已經有很多腫瘤患者接受了CLS自體免疫細胞的臨床治療，應用為廣泛的腫瘤生物治療技術。經過研究中發現，cls細胞免疫治療技術還能夠有效治療惡性的良性淋巴瘤。由此可見，這對於治療癌症也是起到一個比較重要的作用。

對於良性淋巴瘤一般也不會有自覺症狀，隨著病情的不斷嚴重，會發展成皮膚真性淋巴瘤。良性淋巴瘤的患者要積極治療疾病，適當進行進行提體育鍛煉活動，能夠幫助提高身體身體免疫力。在專業醫師的配合下制定合理的用葯方案，延長生命時間。對生活充滿希望，家人要在身邊給予更多的鼓勵和支持!

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