⑴ "腹股疝"
腹股溝疝
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腹腔內臟在腹股溝通過腹壁缺損突出者，稱為腹股溝疝，是最常見的腹外疝，佔全部腹外疝的90％。
根據疝環與腹壁下動脈的關系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。斜疝從位於腹壁下動脈外側的腹股溝管內環突出，向內下，向前斜行經腹股溝管，再穿出腹股溝環，可進入陰囊中，佔95％。直疝從腹壁下動脈內側的腹股溝三角區直接由後向前突出，不經內環，也從不進入陰囊，僅佔5％。腹股溝疝發生於男性者佔多數。男女發病率之比為15：1，右側比左側多見。老年患者中直疝發生率有所上升，但仍以斜疝為多見。
[解剖]
（一）腹股溝區解剖層次 腹股溝區位於髂部，呈三角形，左右各一。上界是髂前上棘到腹直肌外緣，下界為腹股溝韌帶。腹股溝區的腹壁層次與腹前壁其它部一樣，由淺及深分為7層：皮膚、淺筋膜（camper』s筋膜）、深筋膜（Scarpa筋膜）、肌肉層（腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌以及它們的腱膜）、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁層）。層次結構雖同，但遠為薄弱。
（1）腹外斜肌：此肌在髂前上棘與臍連線水平以下，已無肌肉，進入腹股溝區移行為腱膜。此腱膜在髂前上棘到恥骨結節之間，向後向上反折，增厚成為腹股溝韌帶。該韌帶內側部有一小部分纖維，繼續向後向下向外反折成陷窩韌帶（Gimbernat韌帶），附著於恥骨梳上，邊緣呈弧形。此韌帶的游離內緣組成了股環的內界。陷窩韌帶繼續向外延續，附於恥骨疏韌帶（Coper韌帶）。上述各韌帶在腹股溝疝修補術中很為重要（圖2－19）。腹外斜肌腱膜的纖維自外上方向下方行走，在恥骨結節的外上方分為上、下二腳，二腳之間形成一個三角形裂隙，即為腹股溝管的外環。正常人的外環口可容一食指尖。在腹外斜肌腱膜深面，有兩條呈平行的髂腹下神經和骼腹股溝神經於腹內斜肌表面行走，二者纖維可相互交叉相連，有時成為一條神經，行腹股溝疝修補術時，謹防誤傷。
圖2－19 腹股溝區的韌帶
（2）腹內斜肌與腹橫肌：在腹股溝區，腹內斜肌與腹橫肌分別起自腹股溝韌帶的外側1／2與1／3，兩者的肌纖維都向內下行走，下緣構成弓狀，越過精索前、上方，在其內側都折向後方，止於恥骨結節。在手術和屍體解剖中，發現腹內斜肌下緣弓多為肌肉，甚至少形成腱膜；而位於深面的腹橫肌下緣多為腱膜結構，稱腹橫腱膜弓。此腹橫腱膜弓在各類疝修補術中是修補的基本用物，有極重要的臨床意義。有約5％的病例，腹橫腱膜弓與腹內斜肌下緣腱膜結構在精索內後側互相融合，形成聯合肌腱或稱腹股溝鐮，止於恥骨結節（圖2－20）。
圖2－20 左腹股溝區解剖層次（前面觀）
（3）腹橫筋膜：在腹股溝區，腹橫筋膜外側與腹股溝韌帶，內側與恥骨梳韌帶相連。在腹股溝韌帶中點上方約2cm處，腹橫筋膜有一卵圓狀裂隙，即為腹股溝內環。精索由此通過，腹橫筋膜向下將其包繞，成為精索內筋膜，腹橫筋膜在內環內側增厚緻密，形成凹間韌帶；而在腹股溝韌帶內側半，則覆蓋股動靜脈，並隨伴至股部，形成股鞘前層。
綜上所述，可以清楚地看到，在腹溝內側1／2區，腹橫腱膜弓（或聯合肌腱）下緣與腹股溝韌帶之間，有一個極為薄弱的腹壁「空隙」區，因為在此區，與其它腹前壁不同，完全沒有強有力的肌肉層（腹內斜肌與腹橫肌）的保護，僅一層腹外斜肌的腱膜和一層非薄的腹橫筋膜，力量極為薄弱，這就構成了腹股溝區好發疝的解剖基礎（圖2－21）。更何況，當人立位時，該區所承受的腹內壓力比平卧時約增加三倍。
圖2－21腹股溝區解剖層次（後面觀）
（二）腹股溝管解剖 腹股溝管在正常情況下為一潛在的管道，位於腹股溝韌帶的內上方，大體相當於腹內斜肌、腹橫肌的弓狀下緣與腹股溝韌帶之間。在成人管長4～5厘米，有內、外兩口和上下前後四壁。內口即內環或稱腹環，即上文所述腹橫筋膜中的卵園形裂隙；外口即外環，或稱皮下環，是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。管的前壁是腹外斜肌腱膜，在外側1／3尚有部分腹內斜肌；後壁是腹橫筋膜及其深面的腹膜壁層，後壁內、外側分別尚有腹橫肌腱（或聯合肌腱）和凹間韌帶。上壁為腹橫腱膜弓（或聯合肌腱），下壁為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。腹股溝管內男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過，還有髂腹股溝神經和生殖股神經的生殖支。
（三）直疝三角 又稱Hesselbach三角。亦稱腹股溝三角。直疝三角是由腹壁下動脈構成外側邊，腹直肌外緣構成內側邊，腹股溝韌帶構成底邊的一個三角形區域。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分為薄，所以是腹壁的一個薄弱區。腹股溝直疝即在此由後向前突出，故稱直疝三角（圖2－22）。直疝三角與腹股溝管內環之間有腹壁下動脈和凹間韌帶（腹橫筋膜增厚而成）。
圖2－22 直疝（Hesselbach)三角
一、腹股溝斜疝
腹股溝斜疝有先天性和後天性兩種。
[發病機理] 胚胎早期，睾丸位於腹膜後第2～3腰椎旁，以後逐漸下降，同時在未來的腹股溝管內環處帶動腹膜、腹橫筋膜以及各層肌肉徑腹股溝管逐漸下移，並推動皮膚而形成陰囊。隨之下移的腹膜形成一鞘狀突，而睾丸則緊貼在鞘狀突的後壁。鞘狀突在嬰兒出生後不久，除陰囊部分成為睾丸固有鞘膜外，其餘部分即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶（圖2－23）。如環不閉鎖，就可形成先天性斜疝，而未閉的鞘狀突就成為先天性斜疝的疝囊（圖2－24）。有時，未閉的鞘狀突只是一條非常細小的管道，則在臨床上並不表現為疝，僅形成交通性睾丸鞘膜積液。如果鞘狀突下段閉鎖而上段未閉，也可誘發斜疝；如兩端閉鎖而中段不閉，則在臨床上表現為精索鞘膜積液。右側睾丸下降比左側略晚，鞘突閉鎖也較遲，因此，右側腹股溝疝較為多見。
圖2－23 睾丸下降過程
（1）後天性 （2）先天性
圖2－24 腹股溝斜疝結構特點
後天性斜疝較先天性者為多，其發病機理則完全不同。此時，腹膜鞘狀突已經閉鎖，而有另外新的疝囊形成，經腹股溝所引起的（圖2-24）。它是因為腹股溝區存在著解剖上的缺陷所致，即腹股溝管區是腹壁薄弱區，又有精索通過而造成局部腹壁強度減弱，但主要是發育不良或腹肌較弱而腹橫肌與腹內斜肌對內環括約作用減弱，以及腹橫肌弓狀下緣（或為聯合肌腱）收縮時不能靠攏腹股溝韌帶，均誘發後天性斜疝。
[臨床表現] 臨床症狀可因疝囊大小或有無並發症而異。基本症狀是腹股溝區出現一可復性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立、勞動、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時出現，平卧或用手壓時塊腫可自行回納，消失不見。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內或大陰唇，行走不便和影響勞動。腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。
檢查時，病人仰卧，腫塊可自行消失或用手將包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔內回納消失，常因疝內容物為小腸而聽到咕嚕聲。疝塊回納後，檢查者可用食指尖輕輕經陰囊皮膚沿精索向上伸入擴大的外環，囑病人咳嗽，則指尖有沖擊感。有的隱匿性腹股溝斜疝，可以通過此試驗，確定其存在。檢查者用手指緊壓腹股溝管內環，然後囑病人用力咳嗽、斜疝腫塊並不出現，尚若移開手指，則可見腫塊從腹股溝中點自外上方向內下鼓出。這種壓迫內環試驗可用來鑒別斜疝和直疝，後者在疝塊回納後，用手指緊壓住內環囑病人咳嗽時，疝塊仍可出現。
以上為可復性疝的臨床特點。其疝內容物如為腸袢，則腫塊柔軟、表面光滑、叩之呈鼓音。回納時，常先有阻力；一旦開始回納，腫塊即較快消失，並常在腸袢進入腹腔時發出咕嚕聲。內容物如為大網膜，則腫塊堅韌無彈性，叩之呈濁音，回納緩慢。
難復性斜疝在臨床表現方面除脹痛稍重外。其主要特點是疝塊不能完全回納。
滑動性斜疝往往表現為較大而不能完全回納的難復性疝。滑出腹腔的盲腸常與疝囊前壁發生粘連。臨床上除了腫塊不能完全回納外，尚有「消化不良」和便秘等症狀。滑動性疝多見於右側，左右發病率之比約為1∶6。在臨床工作中應對這一特殊類型的疝應有所認識，否則在手術修補時，滑出的盲腸或乙狀結腸可能被誤認為疝囊的一部分而被切開。
嵌頓性疝常發生在強力勞動或排便等腹內壓驟增時，通常都是斜疝。臨床上常表現為疝塊突然增大，並伴有明顯疼痛。平卧或用手推送腫塊不能使之回納。腫塊緊張發硬，且有明顯觸痛。嵌頓的內容物為大網膜，局部疼痛常輕輕微；如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、 腹脹等機械性腸梗阻的病象。疝一旦嵌頓，自行回納的機會較小；多數病人的症狀逐步加重，如不及時處理，終將成為絞窄性疝。腸管壁疝嵌頓時，由於局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現，容易被忽略。
絞窄性疝的臨床症狀多較嚴重。
[鑒別診斷] 腹股溝斜疝雖是一種比較容易診斷的疾病，但它很易和以下疾病混淆，應注意鑒別。
（一）腹股溝直疝：與斜疝的鑒別（表2－2）。
表2－2 斜疝和直疝的鑒別
斜 疝 直 疝
發病年齡
突出途徑
疝塊外形
回納疝塊後壓住內環
精索與疝囊的關系
疝囊頸與腹壁下動脈的關系
嵌頓機會
多見於兒童及青壯年
經腹股溝管突出，可進陰囊
橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀
疝塊不再突出
精索在疝囊後方
疝囊頸在腹壁下動脈外側
較多
多見於老年
由直疝三角突出，不進陰囊
半球形，基底較寬
疝塊仍可突出
精索在疝囊前外方
疝囊頸在腹壁下動脈內側
極少
（二）睾丸鞘膜積液：完全在陰囊內，腫塊上緣可觸及，無蒂柄進入腹股溝管內。發病後，從來不能回納，透光試驗檢查呈陽性。腫塊呈囊性彈性感。睾丸在積液之中，故不能觸及，而腹股溝斜疝時，可在腫塊後方捫到實質感的睾丸。
（三）精索鞘膜積液：腫塊位於腹股溝區睾丸上方，無回納史，腫塊較小，邊緣清楚，有囊性感、牽拉睾丸時，可隨之而上下移動。但無咳嗽沖擊感，透光試驗陽性。
（四）交通性鞘膜積液：腫塊於每日起床或站立活動後慢慢出現逐漸增大，平卧和睡覺後逐漸縮小，擠壓腫塊體積也可縮小，透光試驗陽性。
（五）睾丸下降不全：隱睾多位於腹股溝管內，腫塊小，邊緣清楚，用手擠壓時有一種特殊的睾丸脹痛感，同時，患側陰囊內摸不到睾丸。
（六）髂窩部寒性膿腫：腫塊往往較大，位置多偏右腹股溝外側，邊緣不清楚，但質軟而有波動感。腰椎或骶髂關節有結核病變。
[治療] 除部分嬰兒外，腹股溝斜疝不能自愈，且隨著疝塊增大，必將影響勞動和治療效果，並因常可發生嵌頓和絞窄而威脅病人的生命安全。因此，除少數特殊情況外，均應盡早施行手術修補。
（一）非手術治療
1．嬰兒在長大過程中，腹肌逐漸強壯，部分有自愈可能，一般主張在一周歲內的嬰兒，可暫不手術，先用棉線束帶或綳帶壓迫腹股溝管內環，以防疝的突出（圖2－25）。
圖2－25 棉束帶使用法
2．對於年老體弱或伴其它嚴重疾病不宜手術者，可配用疝帶。方法是回納疝內容物後，將疝帶一端的軟壓墊對著疝環頂住，可阻止疝塊突出（圖2－26）。疝帶可以白天佩帶，晚間除去。長期使用疝帶可使疝囊頸經常受到摩擦變得肥厚堅韌而增高疝嵌頓的發病率，並有促使疝囊與疝內容物粘連的可能。這是使用疝帶的缺點。
圖2－26 疝 帶
3．嵌頓性疝手法復位法：嵌頓性疝原則上應緊急手術，以防止腸管壞死。但在下列少數情況下：①如嵌頓時間較短（3～5小時內），局部壓痛不明顯，沒有腹部壓痛和腹膜刺激症狀，估計尚未形成絞窄。尤其是小兒，因其疝環周圍組織富於彈性，可以試行復位；②病史長的巨大疝，估計腹壁缺損較大，而疝環鬆弛者。復位方法：注射杜冷丁以鎮靜、止痛、鬆弛腹肌，讓病人取頭低腳高位，醫生用手托起陰囊，將突出的疝塊向外上方的腹股溝管作均勻緩慢、擠壓式還納，左手還可輕輕按摩嵌頓的疝環處以協助回納。手法復位，切忌粗暴，以免擠破腸管。回納後，應反復嚴密觀察24小時，注意有無腹痛、腹肌緊張以及大便帶血現象，也須注意腸梗阻現象是否得到解除。手法復位成功，也僅是一種姑息性臨時措施，有一定的危險性，須嚴格控制應用，成功後建議病人盡早進行手術治療，以防復發。
（二）手術治療 術前如有慢性咳嗽、排尿困難、便秘、腹水、妊娠等腹內壓增加情況，應先予處理，否則，手術治療易復發。斜疝的手術方法很多，但可歸為高位結扎術、疝修補術和疝成形術三類。
1．高位結扎術：手術在內環處顯露斜疝囊頸，在囊頸根部以粗絲線作高位結扎或貫穿縫合術，隨即切去疝囊。此手術沒有修補腹股溝區的薄弱區，因此僅適用於嬰幼兒，因其在發育中腹肌逐漸強壯可使腹壁加強；但對成年人不能預防其復發。疝囊切除高位結扎術也適用於斜疝絞窄發生腸壞死局部有嚴重感染的病例。因當時不能進行疝的修補手術。
2．疝修補術：是治療腹股溝斜疝最常見的手術。修補在高位切斷、結扎疝囊頸後的基礎上進行的。修補應包括內環修補和腹股溝管壁修補兩個主要環節。內環修補只適用於內環擴大、鬆弛的病例；它是在疝囊頸高位結扎後，把內環處腹橫筋膜間斷縫合數針或作一「8」字縫合，以加強因疝內容物經常通過而鬆弛、擴大了的內環。這是疝修補術中的一個重要步驟，可以減少手術後疝復發；但對於內環區缺損不明顯的病人，並無必要。而腹股溝管壁的加強或修補是絕大部分腹股疝手術的主要步驟。但迄今尚無一種術式適用各種情況，故而方法很多，通常有加強腹股溝前壁和後壁兩類手術。（各種術式依主張如何修補的創制者而命名的）。
加強腹股溝前壁的方法有佛格遜（Ferguson）法。在切斷疝囊頸作高位結扎後，不游離精索，將腹內斜肌下緣和腹橫腱膜弓（或聯合肌腱）在精索前面縫至腹股溝韌帶上，目的是消滅上述兩者間的空隙薄弱區。這是一種加強腹股溝管前壁的修補術。此法適用於腹橫腱膜弓無明顯缺損，腹股溝管後壁尚腱合的兒童和年青人的小型斜疝。
加強腹股溝後壁的方法有三種：① 巴西尼（Bassini）法、是切斷並高位結扎疝囊頸部後，將精索游離提起，在精索後面將腹內斜肌下緣和腹橫腱膜弓（或聯合肌腱）縫至腹股溝韌帶上，以加強腹股溝管後壁。經此手術後，精索移位，處於腹內斜肌和腹外斜肌腱膜之間。此法應用最廣，適用於成人腹股溝斜疝，腹壁一般性薄弱者。②赫爾期坦（Halsted）法。此法也是加強腹股溝管後壁。不同之處，在於精索稱位於皮下，在其深面先和腹內斜肌，腹橫腱膜弓（或聯合肌腱）與腹股溝韌帶的對合縫合，再做腹外斜肌腱膜縫合。此法也適用於腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由於精索移位較高，可能影響其發育，不適用於兒童與年青患者，適於老年人大斜疝。③麥克凡（Mc Vay）法。此法與巴西尼氏法唯一區別處，是將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓（或聯合肌腱）縫於恥骨梳韌帶上，以達到加強腹股溝管後壁的目的。此法如同Bassini手術，將精索移位於腹內斜肌和腹外斜肌腱膜之間。此式適用於腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和復發性斜疝。加強後壁的方法亦宜於不同情況的腹股溝直疝修補術。
3．疝成形術：適用於巨型斜疝、復發性疝、腹股溝管後壁嚴重缺損，腹橫腱膜弓完全萎縮，不能用於縫合修補的病例。手術步驟按Bassini法進行，在精索深面用同側腹直肌前鞘瓣，向外下方翻轉縫於腹股溝韌帶上；或用移植游離的自體闊筋膜以修補腹股溝管後壁，也可用各種人工製品材料如尼龍布、不銹鋼絲網、鉭絲網等。
（三）嵌頓性和絞窄性疝的處理原則 嵌頓性疝需要緊急手術，以防止疝內容物壞死並解除伴發的腸梗阻，絞窄性疝的內容物已壞死，更需手術。術前應做好必要的准備。如有脫水和電解質紊亂，應迅速補液或輸血。這些准備工作極為重要，可直接影響手術效果。手術的主要關鍵在於正確判斷疝內容物的生命力，然後根據病情確定處理方法。判斷嵌頓腸管的生命力應先擴張或切開疝環，在解除疝環壓迫前提下，根據腸管的色澤、彈性、蠕動能力以及相應腸系膜內是否有動脈搏動等情況加以判定。凡腸管呈紫黑色，失去光澤和彈性，刺激後無蠕動和相應腸系膜內無動脈搏動者，即屬已經壞死。如判定腸管尚未壞死，則可將其送回腹腔，按一般易復性疝處理。但如嵌頓的腸袢較多，應特別警惕逆行性嵌頓的可能。所以，不僅要檢查疝囊內腸袢的生命力，還應檢查位於腹腔內的中間腸袢是否壞死。
如果檢查後認為腸袢生命力可疑，可在其系膜根部注射0．25％普魯卡因60～80ml，再用溫熱等滲鹽水紗布覆蓋該段腸管，或將該段腸管暫時送回腹腔，10～20分鍾後，再行觀察。如果腸壁轉為紅色，腸蠕動和腸系膜內動脈搏動恢復，則證明腸管尚具有生命力，可回納入腹腔。如腸管確已壞死，或經上述處理後病理改變未見好轉，或一時不能肯定腸管是否已失去生命力時，則應在病人全身情況允許的前提下，切除該段腸管並進行一期吻合。病人情況不允許腸切除吻合時，可將壞死或生命力可疑的腸管外置於腹外，並在其近側段切一小口，插入一肛管，以期解除梗阻；7～14日後，全身情況好轉，再施行腸切除吻合術。切勿把生命力可疑的腸管送回腹腔，以圖僥幸。
少數嵌頓性或絞窄性疝，臨手術時因麻醉的作用而回納腹內，以致在術中切開疝囊時無腸袢可見。遇此情況，必須仔細探查腸管，以免遺漏壞死腸袢於腹腔內。必要時另作腹部切口探查之。
凡施行腸切除吻合術的病人，因手術區污染，在高位結扎疝囊後，一般不宜作疝修補術，以免因感染而致修補失敗。
絞窄的內容物如系大網膜，可予切除。
（四）修補術手術步驟（以常見的Bassini法為例）
1．麻醉：多選用局麻，也可用腰麻，小兒宜用乙醚全麻。局部麻醉方法：1％普魯卡因溶液，約100毫升左右，首先在髂前上棘內側約2橫指處做皮內小丘，隨即浸潤腹內斜肌和腹橫肌之間組織，用來阻滯髂腹下神經和髂腹股溝神經。再在恥骨結節外側，即相當於外環的內上側，做皮下小丘，注入普魯卡因溶液於恥骨骨膜附近及精索周圍組織以阻滯局部神經。然後，在兩注射點之間，行菱形的浸潤麻醉（從皮膚、皮下組織、筋膜到肌層），必要時，再加沿切口作各層浸潤。
2．切口：在腹股溝韌帶上2厘米，切口起自腹股溝韌帶中點稍外斜行至恥骨結節上方（相當於外環處），切口與腹股溝韌帶平行，切開皮膚與皮下組織，顯露出銀白色的腹外斜肌腱膜與外環。
3．以手指找到外環，用有齒鑷在外環處提起腹外斜肌腱膜，以彎血管鉗細心分開深層組織，推開在腱膜下面的髂腹股溝神經，沿著纖維方向用直剪刀將腱膜剪開。然後用鈍力將腱膜兩葉分離、推開，內側顯露腹內斜肌、腹橫肌及其腱膜弓（或為聯合肌腱），外側顯露腹股溝韌帶的內面。
4．用牽開器將骼腹股溝神經和腹內斜肌、腹橫肌及其腱膜弓（或聯合肌腱）一起拉開，充分顯露提睾肌，沿肌纖維分開提睾肌，看到疝囊。有時，為了幫助辨識，囑病人用力咳嗽，可使疝囊沖動而鼓動起來。術者用有齒鑷輕輕提起疝囊，第一助手在離0．5cm處提起疝囊另一點，在此二點之間切開疝囊。將疝囊內的小腸、大網膜等內容物回納入腹腔，如有粘連，宜先分離。
5．以血管鉗夾位疝囊切口邊緣幾點，術前左手提起疝囊，左示指伸進疝囊內頂住囊壁，右手示指裹以鹽水紗布，用鈍力將疝囊與其周圍組織和精索分離。精索動靜脈與輸精管位於疝囊外側，與疝囊粘連，宜細心推開，特別要注意不可損傷靜脈引起出血。大此處，不可盲目動力，以免切斷或誤傷輸精管。
6．游離疝囊頸部一圈，然後在中間橫形切斷，分疝囊為近、遠兩部分。術前細心用鈍力或以剪刀分離近側囊壁，直至內環。然後將疝囊用血管鉗向四周牽開，再將探查疝囊內的內臟組織確已全部回納入腹腔後，用絲線在疝囊頸部（內環處）作荷包口或貫穿縫合（圖2－27）。剪去多餘的疝囊壁，荷包口的遠端再以絲線貫穿縫合一次。將兩根縫合線分別以彎針從腹橫肌腱膜弓深面穿過腹橫肌、腹內斜肌兩肌淺面結扎，以期達到將疝囊殘端向高處移位，避免成為腹內壓直接壓住點的目的。如查得內環鬆弛寬大者，可將其附近腹橫筋膜縫合數針以修補加固。
圖2－27 疝囊頸部高位貫穿縫扎
7．遠側疝囊應根據粘連程度，可以全部、部分剝離，或者全部不剝離。但需檢查剝離的邊緣以及疝囊與精索的剝離面、予以妥善和嚴密的止血。
8．腹股溝管管壁修補（Bassini法）：游離並以紗布條提起精索。在其深面用粗絲線將腹橫腱膜弓（或聯合肌腱）與腹股溝韌帶內側面作間斷縫合，自上而下縫合3～4～ 5針（圖2－28）。最後一針應將腹橫腱膜弓（或聯合肌腱）縫於恥骨結切的骨膜上，以防止最內端殘留三角形空隙，術後易引起疝的復發。近內環一針與精索間的距離可通過一小指尖為宜，避免過緊，引起精索血液循環障礙。
圖2－28 縫合聯合肌腱與腹股溝韌帶
9．將精索放置於新位，再次檢查無出血後，以粗絲線間斷縫合腹外斜肌腱膜。分層縫合皮下及皮膚層。
其它的腹沒溝斜疝修補術1～7和9的步驟均相同，僅在第8項腹股溝管壁修補有異。如Mc Vay法，在完成前7項後，將精索牽開，在恥骨上支的淺面切開腹橫筋膜，推開疏鬆組織，以顯示恥骨梳韌帶。術者左手示指沿恥骨梳韌帶由內向外側移動，直到觸到股靜脈，固定不動，以擋開股靜脈。此時將腹內斜肌、腹橫腱膜弓（或聯合肌腱）的游離緣縫穿一針於恥骨梳韌帶上。然後，在第一針縫合和恥骨結節之間，再縫合2～3針（圖2－29）。縫合完畢後，放回精索，在精索淺面縫合腹外斜肌腱膜。
圖2－29 聯合肌腱恥骨梳韌帶縫合法
二、腹股溝直疝
腹股溝直疝系指從腹壁下動脈內側、經腹股溝三角區突出的腹股溝疝。其發病率較斜疝為低，約占腹股溝疝的5％，多見於老年男性，常為雙側。
[病因] 腹股溝直疝絕大多數屬後天性，主要病因是腹壁發育不健全、腹股溝三角區肌肉和筋膜薄弱。老年人因肌肉萎縮退化，使腹股溝管的間隙變得寬大，同時腹內斜肌、腹橫肌和聯合肌腱的支持保護作用也減弱，當有慢性咳嗽、習慣性便秘或排尿困難而致腹內壓增高時，腹橫筋膜反復遭受腹內壓力的沖擊，造成損傷、變薄、腹腔內臟即逐漸向前推動而突出，形成直疝。沒有先天發生的。
[臨床表現] 主要為腹股溝區可復性腫塊。 位於恥骨結節外上方呈半球形，多無疼痛及其它不適。當站立時，疝塊即刻出現，平卧時消失。腫塊不進入陰囊，由於直疝頸部寬大，極少嵌頓。還納後可在腹股溝三角區直接捫及腹壁缺損，咳嗽時指尖有膨脹性沖擊感。用手指在腹壁外緊壓內環，讓病人起立咳嗽，仍有疝塊出現，可與斜疝鑒別。雙側性直疝、疝塊常於中線兩側互相接近。
[治療] 直疝多採用手術療法。手術要點：加強腹內斜肌和腹橫筋膜的抵抗力，以鞏固腹股溝管的後壁。直疝修補方法，基本上與斜疝相似（圖2－28、29）。常用 Bassini法，如果在手術過程中，發現腹橫筋膜缺損很大，不能直接縫合時，可利用自身闊筋膜、腹直肌前鞘，以及尼龍布等材料，作填充缺損成形術。
直疝屬繼發性疝。術前須考慮其發病原因（慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等），應予處理。若不能控制或另伴有嚴重內臟疾病者，則不宜手術，可使用疝帶治療。
三、腹股溝滑動性疝
臨床的特點是：絕大多數患者是男性，平均年齡在40歲以上，右側多見，內容物多為盲腸，及其相連的回腸、闌尾、 升結腸等。在左側則為乙狀結腸與降結腸。疝塊巨大，大多下墜至陰囊，疝囊內滑出的內容一般較多如大段回腸，可以回納；但其滑出的腹膜後內臟如盲腸，則始終不能回復，構成難復性疝。滑動性疝發生嵌頓較少，手術前難以確診，大半在術中才予發現。
治療：採取手術修補。原則是將滑出內臟的周圍腹膜（實即疝囊的一部分）切開，縫合，將內臟回納，人工形成一完整疝囊，然後進行修補。一般採用經腹腔外修補術：切口和顯露疝囊的手術步驟與腹股溝斜疝手術相同。顯露疝囊後，在其前壁切開，然後在滑出內臟（例如盲腸）的周圍約1．5cm處作一環形切口，切開腹膜（ 即疝囊），在腹膜外游離盲腸，直至疝囊頸部（內環）處，在切開與游離時，特別在疝囊與腸之間有粘連處，必須十分細心，千萬不可誤傷供應腸管的動靜脈，以致引起腸壞死，並謹慎地推開精索。將游離的盲腸顯露於切口外，在其後面將兩側腹膜作間斷對合縫合，使其成為一個新的完整疝囊（圖2－30、31）。然後，將游離的盲腸回納入腹腔，在內環處用絲線作一荷包縫合，以關閉腹腔，剪除多餘的疝囊（圖2－32）。然後施行Bassini 或 Mc Vay術修補腹股溝管。
圖2－30 游離盲腸
圖2－31 間斷縫合腹膜
圖2－32 荷包縫合疝囊頸部
四、復發性腹股溝疝
腹股溝疝修補術後的復發率一般仍較高，斜疝術後復發率約在4％左右，但也有高達10％的報告，直疝術後復發率，約比斜疝高4～ 6倍，多在術後1年內復發。
造成復發的原因很多，除了患者全身和局部因素外，手術宜做到：①准確可靠的疝囊高位縫扎；②妥善修補內環；③合理選擇術式；④修補術的間隔不太寬，避免修補處張力過大；⑤防止術中損傷神經和術後並發血腫，⑥防止感染。
當然病人全身和局部
⑵ 得了疝氣心情好能不能恢復得快
心情好可以恢復的更快。經常保持樂觀愉悅的心情這對疝氣的護養大有裨益。
疝氣的發病有兩個重要的因素：
第一，是腹腔內壓力增加。這種情況一般比較多見於咳嗽、便秘、劇烈的運動、重體力活動、腹腔的腫瘤、佔位性病變。
第二，是腹壁的張力減弱或者腹壁存在缺損。這種情況多見於腹部的外傷、感染、腹壁的退化等。
較小的疝氣可能沒有什麼症狀，可以不用治療，定期觀察就可以。如果疝囊突出較大，疝內容物反復突出或者出現嵌頓，就需要及時的給予手術治療，術後避免過度用力，防止疝氣的復發。
不同部位疝氣的治療方法不同，多推薦手術治療。
股疝容易發生嵌頓及絞窄，應及時手術。而疝帶治療適用於年老體弱或身患其他重病不能施行手術者，不可盲目進行保守治療
一、保守治療
不同的發病類型治療方式也不一樣，根據患者的耐受情況選擇保守治療或者手術治療。保守治療主要方式是利用葯物治療和疝氣帶治療，葯物治療能夠緩解患者疝氣的發病症狀，但是不能控制疝氣包塊凸出，無法根治。疝氣帶治療能阻止疝氣包塊的凸出，從而有效的阻止疝氣發展，可緩解腹脹、疼痛、便秘的症狀，但是使用方法不便也不能根治疾病，且保守治療還會增加疝氣嵌頓的風險性。
二、葯物治療
葯物療法僅能緩解疝氣導致的腹脹、腹痛、便秘等症狀，進而可使疝氣減輕，但葯物治療無法控制疝氣脫出。常用西葯包括鎮痛葯，常用的中成葯包括疝氣內消丸、橘核丸、補中益氣丸等。
三、手術治療
1、疝囊高位結扎術：顯露疝囊頸，予以高位結扎或貫穿縫合疝囊頸，然後切去疝囊。
2、疝修補術：
成人在疝囊高位結扎後，還需加強或修補薄弱的腹壁缺損區，常用手術方法有傳統疝修補術、無張力疝修補術和經腹腔鏡疝修補術等。
（1）傳統疝修補術：修補腹股溝管前壁以Ferguson法最常用；修補腹股溝管後壁常用的方法有Bassini法、Halsted法、Mcvay法、Shouldice法等。
（2）無張力修補術：利用人工高分子材料網片進行修補，此方法術後疼痛輕、恢復快、復發率低，但有潛在排異和感染的危險，對局部條件差的患者要慎用。
（3）經腹腔鏡修補術：屬微創手術范疇，具有創傷小、痛苦少、恢復快、美觀等優點，但對技術設備要求高、費用高。
⑶ 什麼是腹股溝疝氣，得了腹股溝疝氣要怎麼治
你好，醫生！我有腹股溝疝氣快一年了！現在做手術晚嗎？
⑷ 疝氣手術有幾種
你好，一、手術療法（療效快，但易復發）
1、疝修補術2、疝補片修補術3、疝腹腔鏡修補術
二、非手術根治療法
非手術無痛疝環閉合療法（療效和手術效果一致）
三、保守療法1、中葯保守治療（有效性個體差異性大）2、疝氣帶輔助療法（適合不同年齡患者）
⑸ 疝氣有什麼能治好的辦法
等問題由有來醫生簽約專家中國人民解放軍火箭軍總醫院普通外科毛海峰為您解答。治療疝氣最好，最有效的辦法是手術治療，因為手術可以達到根治極少有復發的情況，額，疝氣分為很多種，最常見的是服務區的疝氣腹溝區又迤斜疝最常見的對單冊也可為雙側。還有一些其他常見的，單茹，切口疝，呃，扇骨扇，他們的主要原因是局部扶壁缺損或者是術後癒合不良，那麼腹腔的內容物，字元比較薄弱處，突出，內容物，通常是，場館，網膜或者其他臟器組織，在釜壁上形成一個，會，有時候難以還納，那麼還有的方法是，手法復位，當，疝氣，形成梗阻時通常難以通過手法復位，另外還有，保守治療，如佩戴，單大，那麼這種情況，疝氣的復發率較高，所以通常，還是。建議手術治療，在樹區也就是復辟缺損處放置一個軟組織的卜片，然後進行一個無張力的縫合術後癒合良好手術，並發症，也小。
⑹ 股疝一定要動手術嗎能自行恢復嗎
您好：
是的
股疝容易嵌頓；一旦嵌頓又可迅速發展為紋窄性。因此，股疝診斷確定後，應及時進行手術治療。對於嵌頓性或絞窄性股疝．則更應進行緊急手術。最常用的手術是McVay修補。此法不僅能加強腹股溝管後壁而用於修補腹股同時還能堵住股環而用於修補股疝。另一方法是在處理疝囊之後，在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、腔隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起，藉以關閉股環。也可採用無張力疝修補法或經腹腔鏡疝修補術。 嵌頓性或絞窄性股疝手術時，因疝環狹小，回納疝內容物常有一定困難。遇有這種情況時，可切斷腹股溝韌帶以擴大股環。但在疝內容物回納後，應仔細修復被切斷的韌帶。
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⑺ 成人腹股溝斜疝的治療方法有哪些
(一)治療
1.佩戴疝帶成人腹股溝斜疝不能自愈，且可能發生嵌頓或絞窄，故應手術治療。但遇有特殊情況不宜手術時,可暫緩。手術暫緩期間，可佩戴疝帶緊壓疝環。因長期佩戴疝帶可使疝內容物與疝囊頸粘連，易致難復性疝，故一般不予推薦。
(1)手術暫緩條件：①妊娠6個月以上者，因子宮常將腸襻推向上腹部，疝發生的機會較少;②身體極度衰弱或患有嚴重心血管及肝、腎等重要臟器疾病，不能耐受麻醉及手術者;③手術部位有皮膚病患者;④有明顯的疝發誘因而未能得到控制者，如前列腺肥大、肝硬化腹水、慢性支氣管炎、肺氣腫等;⑤多種疾病活動期的患者，如糖尿病、結核病等(發生疝嵌頓或絞窄性疝必須手術治療者除外);⑥腹股溝區軟組織存有感染病灶者。
(2)疝帶禁忌證：下列情況，應視為應用疝帶的禁忌：①不可回復、嵌頓，腸梗阻和絞窄性疝是絕對禁忌;②巨大的疝或囊口甚大者;③並發有精索鞘膜積液或睾丸下降不全者，不宜用疝帶治療。
(3)疝帶使用法：疝帶必須根據病人的體態和疝囊口的大小定製。使用時，首先回納疝內容物入腹腔，將疝帽覆蓋於腹股溝管疝內環處，使腹股溝管恰好閉合，以阻止疝塊突出，然後固定腰圍。疝帶一般白天活動時佩戴，夜間除去。
2.手術治療腹股溝斜疝不能得到及時處理，腹壁缺損將逐漸加重，不但影響勞動能力，而且給日後手術治療帶來困難。
腹股溝斜疝的手術原則主要是：疝囊高位結扎及加強，修補腹股溝管壁。
(1)疝囊高位結扎術：高位結扎是指在疝囊頸部以上結扎，切除近端疝囊，遠端疝囊根據疝囊大小，可切除或留在原位。成人僅適用於斜疝絞窄發生腸壞死的病例。高位結扎的目的，在於消滅殘留的腹膜鞘突，恢復腹膜腔在腹股溝區域的正常狀態。
操作方法：切開疝囊，檢查並回納內容物，再剝離疝囊至疝囊頸，內荷包縫扎，並縫吊固定於腹肌斜肌深面。
有人行高位疝囊結扎時並不切開疝囊。Irving則採用不切除疝囊，將其內翻送入腹腔外縫合結扎的方法。Potts在結扎前捻轉疝囊以達高位結扎目的。還有報道，需切開精索內筋膜，向中樞分離達到腹膜前脂肪水平，或可確認內環和腹壁下動脈水平才達到高位結扎的目的，但要有一定的經驗和熟練程度才能做到。一般說來，不論「內荷包」、「外荷包」或其他處理方式，只要結扎線切斷後，殘端能回縮到腹橫肌深面而不再顯露於手術野即可。用結扎線穿過腹橫肌和腹內斜肌並予固定的方法不妥，這不僅日後肌纖維易撕裂，而且影響這些肌肉運動而失去部分掩閉功能。
(2)腹股溝管壁的修補：腹股溝管壁的修補實際上是利用不同的鄰近組織來加強腹股溝管前壁或後壁缺損，即腹壁薄弱處，以及縫閉腹股溝管封閉斜疝的突出通道。由於利用鄰近組織和修補方法的不同，衍生出繁多的術式，並以術式創始者的姓名而命名。臨床上常用的傳統術式有四種。
①Ferguson法：疝囊高位結扎後，在精索淺面將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱縫合到腹股溝韌帶(圖2)，以增強腹股溝管前壁，消滅上述兩者之間的薄弱區。此法適用較小和腹橫腱膜弓無明顯缺損、腹股溝管後壁尚健全的斜疝。
②Bassini法：在疝囊高位結扎後，將精索游離提起，於其深面將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱縫合到腹股溝韌帶以增強腹股溝管後壁，精索被移位到腹內斜肌和腹外斜肌腱膜之間(圖3)，適用於成人和腹股溝管後壁強度減弱較大的斜疝。判斷腹股溝管後壁、腹橫肌腱膜和腹橫筋膜的強度，可於術中用手指伸入內環到其內側的腹壁向體表方向頂出以體會其強度。該術式目前較常採用。
③Halsted法：將精索游離提起，於其深面將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱縫合到腹股溝韌帶上，再將腹外斜肌腱膜上下兩葉在精索的深面對合或重疊縫合，精索被移位到皮下(圖4)。與Bassini相比，此法增強了腹股溝管的後壁，但精索在皮下，可能影響其和睾丸的發育，故不適用於青少年，多用於老年人和腹壁肌肉重度薄弱的斜疝。
④McVay法：於腹股溝管後壁，在腹股溝韌帶上緣將腹橫筋膜切開，將其上切緣連同腹橫腱膜弓和聯合腱在精索後方與恥骨梳韌帶縫合(圖5)，修補縫合部位深至恥骨上支，除增強腹股溝管後壁外，尚轉變了腹內壓力的傳播方向，加強了腹股溝三角和間接封閉股環。適用於巨大斜疝和直疝。
但必須注意此術式並不兼有掩閉內環的作用。內環明顯擴大者，仍應修補內環，或將腹橫筋膜上切緣縫合於股鞘前壁，縮小內環以僅能通過精索為度。此術式修補部位深，應注意避免損傷股血管。
近代以來，眾多學者對腹股溝區解剖、生理、腹股溝疝病理及發病機制進行了深入的研究，提出以Bassini、Halsted、Ferguson和McVay等為代表的傳統腹股溝疝修補術存在著許多缺陷：A.傳統的疝修補術只注意加強腹股溝管的前壁或後壁，而不包括腹橫筋膜層，特別是內環的修補(遺留下擴大的內環)，即未能糾正或關閉疝發生的缺損部位。按Pascal物理學原則，在封閉窗口的缺損部，承受內容物壓力最大，故為術後復發保留了基礎;B.傳統的疝修補術，特別是McVay手術，縫合修補缺損後，往往存在較大張力，術後易使組織撕裂或因血液循環不良而影響癒合;C.傳統的疝修補術，多以腹股溝韌帶作為支點來進行修補，而該韌帶兩端跨度大，為懸索狀結構，常不能把「聯合肌腱」拉向韌帶一側，而是兩者相靠攏，象這樣有一定張力的縫合修補只能維持數月;D.腹股溝韌帶在解剖層次上實為腹外斜肌腱膜的一部分，其與腹內斜肌弓狀下緣和腹橫腱膜弓相縫合，是在缺損平面以上的兩個不同解剖層次的修補，破壞了腹股溝管的正常解剖;E.傳統的疝修補術，造成了腹內斜肌和腹橫肌弓狀緣的移位、固定，破壞了由於這些肌肉收縮時，所產生的對腹股溝管的正常生理防衛作用;F.傳統的腹股溝疝修補手術可導致股疝的發病，據Glassow(1970)報告，25%以上的股疝病人有腹股溝疝修補手術史，因為傳統腹股溝疝手術採用腹股溝韌帶修補，該韌帶被牽拉上提，其張力性縫合修補造成股環口開大，為疝的突出打開了方便之門。
目前疝修補術的觀點是：注重內環修補，強調在同一解剖層次上進行無張力的縫合，使疝的病理解剖恢復為正常解剖結構。同時，考慮到腹股溝區的生理性防衛機制，盡量恢復其正常生理機能。由於腹橫筋膜是防止疝發生的主要屏障，在疝發生後，腹橫筋膜的病理解剖變化最先出現，也最嚴重。因此，近年來，疝修補術的重點是修復破損的腹橫筋膜，恢復其解剖上的完整性和連續性。手術方式亦在傳統手術的基礎上加以改進。
(3)Shouldice法：由加拿大Shouldice及其合作者(1950～1953)創作，故又稱為加拿大疝修補術。修補要點是從內環到恥骨結節切開腹橫筋膜，將此分上下兩葉，縫合內環邊緣使之縮小後，先將下葉縫在上葉深面。再將上葉重疊於下葉淺面縫於腹股溝韌帶上，這是手術關鍵。其外面將腹橫肌、腹內斜肌弓狀緣分兩層縫合於腹股溝韌帶上，共4層縫合。
操作方法：游離並提起精索，用手指伸入內環探查腹橫筋膜薄弱程度和范圍，沿腹股溝韌帶方向從內環到恥骨結節切開腹橫筋膜，並切除其薄弱部分，游離下葉到腹股溝韌帶處，上葉到腹橫肌深面內側達腹直肌後鞘處，將健全的上下葉疊瓦式縫合，即下葉切緣從恥骨結節處連續向外縫合於上葉的深面，直到構成一個較緊的內環，以恰能通過精索為度，然後將縫線再按相反方向把上葉的切緣縫合到腹股溝韌帶上，並返回到恥骨結節處與第1針縫線的另一端打結。再將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱縫合於腹股溝韌帶和腹外斜肌腱膜的深面，最後在精索的淺面縫合腹外斜肌腱膜。本法強調增強腹橫筋膜在疝修補術中的作用，適用於腹股溝後壁、腹橫筋膜較薄弱和內環擴大的斜疝(圖6)。
(4)Madden法：重點在於切開腹股溝管後壁後，切除腹橫筋膜薄弱部分，間斷縫合腹橫筋膜，重建內環與後壁。
(5)Panka法：強調精確地顯露與修補內環，在腹內斜肌弓狀緣深面找到腹橫肌腱膜弓，將其與髂恥束縫合，再與腹股溝韌帶縫合以加強修補。
(6)腹膜前疝修補術(repairofpreperitonealhernia)：由Nyhus首先介紹，其優點是可更高位結扎疝囊，不改變或破壞腹股溝管的解剖結構及其生理掩閉機制，不需切開腹股溝管處的腹橫筋膜，即可將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶縫合。
操作方法：在內環口上方至恥骨結節上3～4cm處取一橫切口，內側1/3切口在腹直肌前。切開皮下組織、腹直肌前鞘、腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌，向內拉開腹直肌，橫行切開腹橫筋膜進入腹膜前間隙，顯露疝囊以及恥骨梳韌帶、髂恥束、股環等。高位結扎處理疝囊後，將髂恥束與恥骨梳韌帶縫合即可閉合股環。若為腹股溝斜疝和直疝，將腹橫筋膜懸吊帶前、後兩腳縫合後，再將腹橫腱弓與髂恥束或Cooper韌帶縫合。
(7)無張力疝修補術(strainlessrepairofhernia)：為了修補腹股溝區的薄弱部位，傳統的疝修補術常將不同解剖層次的肌腱膜、肌性組織或黏膜組織縫合在一起，使修補後的局部組織結構破壞，組織張力增加，組織代謝障礙，成為手術失敗或疝復發的因素之一。20世紀80年代Lichtenstein等依據腹橫筋膜缺損和破壞是導致腹股溝疝根本原因的學說，用局部植入式合成高分子網片方法代替傳統的修補，提出了無張力疝修補術的概念。經過20年余年的臨床實踐，事實證明，無張力疝修補具有不擾亂局部解剖關系、無縫合張力、創傷小、病人術後疼痛不適輕、恢復快、復發率低等優點。
①Stoppa法(腹膜前鋪網術)：法國醫生Stoppa(1975)以滌綸布作為材料，將一張大的不吸收補片疊成傘狀，經內環口塞至腹膜與腹橫筋膜之間(underlay)，以內環口為中心向四周展開，藉助腹腔內的壓力貼定在腹壁之上，以加強薄弱的腹橫筋膜，待纖維增生後即與組織固定。根據缺損的范圍，使補片覆蓋弓狀線以下的單側或雙側的腹膜前間隙，下面要超過恥骨肌孔，不需縫合。
因其手術切口較長，解剖分離范圍廣，又有「巨大補片加強內臟囊手術(，GPRVS)」之稱。多用於復發疝、巨大疝(包括切口疝，臍疝、造瘺口旁疝)和雙側疝。
②Lichtenstein法(平片修補術)：疝囊高位游離和結扎同傳統術式，修補內環口，游離精索後將網片平整地放置於腹股溝管的後壁，網片周邊與周圍組織作連續縫合。
Lichtenstein等(1989～1993年)對3125例成人腹股溝疝患者實施Lichtenstein手術，9年內僅有4例復發，是目前國外(小疝)使用最多的無張力疝修補術式。
③Meshplug法(網塞充填修補術)：Shulman和Lichtenstein(1994)基於部分腹股溝疝疝環較小，後壁完好的特點，採用聚丙烯補片捲成「塞子」修補缺損，「塞子」邊緣與四周用不吸收縫線固定2～5針。他們主張網塞充填法適用於直徑小於3.5cm的復發性腹股斜疝和直疝。
④Rutkow法(疝環充填式無張力疝修補術)：高位游離疝囊同傳統術式，顯露疝環口，如疝囊小無需結扎，如疝囊過大可距疝環4～5cm處橫斷，近端疝囊縫閉，遠端疝囊仔細止血後曠置;自疝環口反轉將疝囊回納入腹腔，疝環口放入錐型填充物(plug)，並使填充物的錐底部在疝環口以下，將錐型填充物的外層葉瓣邊緣與腹橫筋膜縫合固定;游離精索，精索後平整放置成型網片(mesh)，網片中留一孔讓精索通過，網片周邊與周圍組織適當縫合固定以防網片捲曲。此術式操作簡便、損傷小、並發症少、復發率低，可在局麻下完成，能早期下地，很快恢復日常活動和工作，已成為無張力疝修補的經典術式(圖7)。
⑤普理靈三合一無張力疝修補術(proleneherniasystem，PHS)：普理靈三合一人工補片是一種定型產品，包括3個部分：底層片，應用腹膜前修補方法對恥骨肌孔行腹膜前修補;中間體，形似錐體的「塞子」，用來修補疝環;表層片，用於修補腹股溝管後壁。
(8)腹腔鏡腹股溝斜疝修補術()：基於無張力修補術的理論依據和組織相容性良好的高分子材料網片的問世，為實施腹腔鏡疝修補術提供了必要的條件。
①疝囊頸夾閉術：經臍部腹腔鏡觀察孔窺視兩側腹股溝區疝孔。在腹股溝管外部用手指加壓，有助於疝孔定位，如有疝內容，在外部用手法復位。證實疝囊空虛後，在同側臍水平半月線處另穿刺切口，放入12mm套針和套管，由此插入訂合器。用鉗子夾住疝孔的外側端，依次每5～6mm各安上一個夾子以閉合疝孔，直至靠近精索。
②經腹腹膜前疝修補術()：該術式以Stoppa開放式腹膜前修補術為基礎，手術經腹腔在腹腔鏡下剪開缺損上方的腹膜，解剖腹膜前間隙，切除疝囊後，選擇適當大小的補片覆蓋在內環口和直疝三角區，然後釘合固定補片。
此方法操作簡便，能避免開放手術引起的副損傷，恢復快，疼痛輕微，且術中可同時處理雙側疝或對側亞臨床疝，術後並發症少和復發率低，尤其適用於復雜疝和多次復發疝。並發症主要有疝囊積液、尿瀦留、腹股溝部血腫和氣腫、陰囊血腫等。
③腹腔內鋪網修補法()：該法通過腹腔鏡把疝內容物還納後直接把聚丙烯補片覆蓋在缺損的腹膜內面固定。手術損傷小、操作簡單，近期療效滿意。但因補片與內臟直接接觸，可引起腸粘連甚至腸瘺。此術式一度被遺棄，現隨著防粘連補片(e-PTFE)的問世又廣泛應用。
④完全腹膜外修補法()：該術式與經腹腹膜前修補法的主要區別是在腹膜外建立「氣腹」，並完成腹膜前間隙的分離操作，避免了腹腔內操作引起的各種並發症，同時還兼有腹膜前修補的優點，在臨床上的應用正逐漸增加。但對有腹部手術史的病人和多次復發疝，由於解剖瘢痕和粘連容易造成損傷，選擇完全腹膜外修補法時要特別慎重。
腹腔鏡疝修補作為一種全新的術式逐漸在世界范圍內開展，此類手術給病人造成的術後不適少、疼痛輕、恢復快，可同時檢查和治療雙側腹股溝疝及股疝，對復發疝使用腔鏡下疝修補可避免原入路引起的神經損傷和缺血性睾丸炎的發生，越來越多的病人和外科醫生選擇腹腔鏡疝修補手術。
3.手術並發症除與一般外科手術帶有共性的並發症外，腹股溝疝手術後可有以下主要並發症。
(1)血腫或殘留疝囊積液：血腫多發生在疝囊大而游離時剝離面大者。如剝離限於囊頸區而原位留置疝囊體部，當可減少其發病。疝囊體原位留置而其斷口過於狹小者可能導致囊內積液。血腫和殘囊積液均可在手術後早期表現為手術區或陰囊腫塊，有可能被誤認為疝修補失誤而復發，但腫塊並不向腹內伸延而其上界是可以辨認的。血腫小者可自行吸收，大者則常需抽吸。殘囊積液鮮有自行吸收者，可試行抽吸，無效時多需手術，使積液囊敞開，便於液體被周圍組織吸收。
(2)腹股溝區灼痛：灼痛部位可涉及陰莖根部、陰囊上部(女性陰阜、大陰唇)和大腿上端內側皮膚。行走、彎腰和過伸髖部可使灼痛加重。並發灼痛的原因是髂腹股溝神經和生殖股神經生殖支受損(包括切斷、縫扎、瘢痕牽扯或壓迫等)。前者常發生於切開外斜肌腱膜和外環時，切開或縫合提睾肌筋膜時或腱膜弓與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶時;後者則常與提睾肌筋膜的切開或縫合有關。
(3)手術區腹肌無力：通常是髂腹下或髂腹股溝神經損傷的後果，並成為腹股溝疝手術後復發的原因之一。髂腹下神經損傷最常見於切開外斜肌腱膜後游離其內上葉時，也可發生於上提已結扎的疝囊頸殘蒂固定於腹橫肌深面時，固定用縫線扎住了位於內斜肌表面的該神經。
(4)精索損傷：剝離疝囊和為加強腹股溝管後壁而游離精索都可導致精索損傷。如果精索中所含的精索內動脈(睾丸動脈)受到損傷，將導致缺血性睾丸炎或睾丸萎縮，因與它吻合的輸精管動脈細小，不足以單獨維持睾丸的血供需要。此外，疝修補術中再建的內環和外環如過於狹小而壓迫精索血管以及游離的精索被扭曲均可導致精索血流不暢。
(5)膀胱損傷：修補術中把聯合肌腱縫至腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶時，如進針太深，有刺入膀胱的可能。游離疝囊頸過高而超越疝門水平時，有可能損害隱於腹膜前脂肪中的膀胱。膀胱作為滑動疝的組成部分，如未被識別，也可在游離疝囊時受到損傷。膀胱損傷在其充盈時更易發生。
(6)血管損傷：腹股溝區有一些較大的血管通過，它們可因粗暴操作、縫針誤穿、縫線撕損而導致損傷，有粥樣變的血管受損機會更多。內環區的操作(緩解嵌頓、內環整復、腹橫筋膜整修等)可損傷腹壁下動脈;顯露恥骨梳韌帶和McVay式修補時可損傷股靜脈;利用腹股溝韌帶的修補術，縫合時進針過深可損傷髂外動脈或股動脈。這些血管損傷時，出血多較洶涌，壓迫止血難以奏效，需充分顯露後結扎或修補。
(7)腹腔鏡插口疝：隨著腹腔鏡疝修補成形手術的問世，近年有一些腹腔鏡進腹處腹壁疝的報道。這實際上是一種切口疝，常表現為壁間疝。因疝門不大，此疝可能嵌頓。為避免其發生，拔鏡後，其插口應縫合。
(二)預後
手術後大多愈後好，但有4%～10%的復發。
⑻ 疝氣如何治療
疝或叫赫爾尼亞，是指腹部的內臟從自然孔道或損傷後的破裂孔脫到皮下、肌間和其他解剖腔的一種常見病，如豬的臍疝和陰囊疝等。
疝可分為先天性疝和後天性疝兩類。先天性疝多發生於幼畜，如臍孔、腹股溝環等的擴大等。後天性疝則可見於各種年齡的豬，如機械性外傷、小母豬閹刻不當等原因引起。
（1）豬臍疝臍疝是仔豬的常見病之一。腸管通過臍扎進入皮下，稱為臍疝。常見先天性臍孔閉鎖不全，加之仔豬便秘、過食、奔跑、捕捉等誘因，使腹壓增大，腸管由臍部脫入皮下。病豬的臍部突出一個似核桃、雞蛋至拳頭大的球狀腫脹，用手按壓時柔軟，無熱、無痛，容易把疝內容物（腸管）推回腹肌，當手鬆開和腹壓增高時，又可再現。仔豬在飽食或掙扎時，臍部腫脹物可增大。用聽診器可聽到腸管蠕動音。病豬精神、食慾不受影響。如不及時治療，下墜物可以逐漸增大。如果疝囊內腸管嵌閉，發生阻塞或壞死，病豬則出現不安，食慾減少或廢絕，排糞減少，脹氣，局部硬固，有疼痛，體溫升高，心跳加快等全身症狀。如不及時進行手術治療，常可引起死亡。
治療的方法有非手術療法（保守療法）和手術療法兩種，兩種方法各有優缺點，可根據病情選擇應用。
非手術療法凡是疝輪較小的幼齡豬，可在摸清和疝孔後，用95%酒精或磺液等刺激性葯物，在疝輪周圍分點注射，每點注射2～3毫升，以促進疝孔四周組織發炎而瘢痕化，使疝孔重新閉合。在農村也有採用貼膠布治療的辦法，作法是：病豬停食一頓，仰卧保定，洗凈病豬患部，剃毛後，將脫出的胸管推回腹腔，用一塊比患部稍大的膠布貼牢即可。此法不能治好時，可考慮手術療法。手術療法術前給豬停食1～2頓，仰卧保定，患都剪毛、洗凈、消毒；術部用1%普魯卡因10～20毫升作浸潤麻醉。按外科無菌操作技術切開皮膚，鈍性剝離（不要損壞疝囊），將腸管送回腹腔，多餘的囊壁及皮膚作對稱切除，撒消炎葯於腹腔內，將疝環作煙包縫合，以封閉疝輪，撒上消炎粉，最後給節縫合皮膚，外塗碘酒，如果腸管與腹壁粘連，可用外科刀小心切一小口，用手指伸入進行分離，剝離後再按前法處理及縫合。
手術後將病豬養在清潔乾燥的圈舍內，喂給易消化的稀食。並限制豬劇烈奔跑，防止腹壓過高。手術後可用綳帶包紮數日，減少污染和復發。必要時可用抗菌葯物。
（2）豬陰囊疝仔豬出生後睾丸下降到陰囊中，腹股溝管關閉。若腹股管內環過大，就可以發生疝；豬突因尖叫，追趕抓捕等，使腹壓增高，腸管從鼠蹊部進入陰囊內而引起。豬陰囊疝又稱疝氣。
發生陰囊疝時，豬的一側或兩側陰囊部膨大，皮膚緊張發亮，觸摸局部柔軟，有彈性，但多不疼痛，可以摸到疝的內容物（多為小腸），也可摸到睾丸。聽診時可聽到腸蠕動音。如將豬兩後肢提起或用手推壓時，則增大的陰囊消失，但復原後又出現。少數病豬腸管與囊壁粘連變成鉗閉性疝，此時病豬常有明顯的全身症狀。
主要採用手術療法。將豬後肢吊起，腸管自動縮回腹腔。術部剪毛、洗凈，消毒後切開陰囊，暴露鞘膜管，用手指將鞘膜腔內腸管送入腹腔，然後將鞘膜管和精索一起扭轉數圈，用縫線穿過已扭轉的鞘膜管和精索，縫在皮下環的兩側緣，結扎、切斷。切口內撒上抗菌消炎葯，結節縫合皮膚，最後用碘酊消毒。若是沒有去勢的小公豬，可切開陰囊（不要劃破睾丸），用手將睾丸往後拉，在精索部結扎兩道，然後切開摘出睾丸，外撒抗菌葯物，最後縫合皮膚，用碘酒消毒。術後豬只不宜早餵食或喂得過飽。
⑼ 小兒股疝應該如何治療
小兒股疝應該如何治療，疝氣常見疾病，小兒腹股溝疝氣首先影響患者的消化系統，從而出現下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲勞和體質下降等症狀。下面我們看下小兒股疝應該如何治療。
小兒股疝應該如何治療
疝塊往往不大，常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現為一半球形的突起。平卧回納內容物後，疝塊有時並不完全消失，這是因為疝囊外有很多脂肪堆積的緣故。我們要及時治療疝氣，如果疝塊不能回納的話。後果不堪設想。
小兒股疝怎麼治？專家研製出了一種外用中葯結合磁場的方法進行治療，不僅沒有任何傷害作用，還能夠有效的修復腹壁膜，增加其彈性和厚度，從而在治療後可以避免復發發生的疝氣帶。
專家建議您及早治療疝氣使用磁療疝氣治療帶，不手術，不打針，不痛苦，不影響正常生活。
小兒股疝應該如何治療？小兒疝氣是小兒普通外科手術中最常見的疾病，看了以上介紹你對小兒股疝應該如何治療有了了解吧！專家說，如有身體不適感，請立即去正規醫院就診，以免耽誤病情
⑽ 試述腹股溝疝手術方法可歸納為哪幾類疝修補術有哪些常用方法
發生在腹股溝區的腹外疝統稱為腹股溝疝。常見的包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中以斜疝最多見，約佔全部腹外疝的90%左右。疝囊經過腹壁下動脈外側和腹股溝管突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出腹股溝管，可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。男性多見，男女比例為約15:1，以嬰幼兒及老年人發病率最高。腹股溝直疝指腹內臟器官經直疝三角突出而形成的疝，以老年男性多見。
手術方法主要有：1、高位結扎術；2．疝修補術；3．疝成形術。
疝修補術的常用方法：加強腹股溝前壁的方法有佛格遜（Ferguson）法。加強腹股溝後壁的方法有三種：① 巴西尼（Bassini）法，②赫爾期坦（Halsted）法，③麥克凡（Mc Vay）法。