骨關節角度測量常用的方法有兩種

Ⅰ 關節活動度的評定標准

關節活動度（ROM）的評定具體內容
ROM評定的工具與規則
ROM的測量
一、測量工具：
量角器、脊柱活動測量（皮尺）。
二、測量方法
1、舒適體位 2、暴露測量的關節
3、確定測量關節的骨性標志
4、專人測量 5、主動關節活動測量、被動關節活動測量（以劃線方式定位）。
6、正確找准運動軸、固定臂、移動臂
三、測量結果的記錄
內容：關節名稱、左右、主動ROM、被動ROM、關節強直（纖維性、骨性）、攣縮、痙攣等
第三節 ROM的測量方法
一、脊柱
（一）頸椎ROM
1、頸前屈 0 ° -- 45°
2、頸後伸 0 ° -- 45°
體位：端坐或直立 軸心：下頜角 固定臂：肩上
3、頸側屈 0 ° -- 45°
體位：端坐或直立 軸心：第七頸椎棘突 固定臂：雙肩上
4、頸旋轉 0 ° -- 45°
體位：仰卧 軸心：頭頂 固定臂：平床面
（二）胸和腰椎ROM
1、脊柱前屈0°-80°
體位：直立位 軸心：L5棘突 固定臂：體側中線
運動測量：角度、彎腰手指離地距離、彎腰時第七頸椎棘突之第一骶椎長度1.6CM
2、脊柱側屈0°-40°
體位：直立位 軸心：S1 固定臂：背中線
運動測量：角度、側屈時指尖與膝關節的距離
3、脊柱後伸0°-30°
體位：直立位 軸心：S1 固定臂：體側中線
4、脊柱旋轉0°-45°
體位：仰卧或直立位 軸心：頭頂 固定臂：平床面
二、上肢ROM
（一）肩部關節
解剖及運動學概要
肩部的骨骼包括肱骨、鎖骨、肩胛骨、胸骨、胸壁，組成肩部六個關節：盂肱、肩鎖、胸鎖、喙鎖、肩肱、肩胛胸壁關節。盂肱關節是全身活動范圍最大的一個關節，分別可在三個面圍繞三個運動軸進行屈伸、內收、外展、內旋、外旋運動。
肩部的運動主要是盂肱、胸鎖、肩鎖、肩胛胸壁四關節配合協調共同完成。 前屈60º、外展30º、由盂肱關節完成，以後的運動由肩胛胸壁關節參與，運動比例2:1。
1、肩關節屈0°-180°
體位：坐或仰卧位 軸心：肩峰 固定臂：體側中線
2、肩關節後伸0°-60°
軸心：肩峰 固定臂：體側中線
3、肩關節外展0°-180°
體位：坐或俯卧位 軸心：肩峰 固定臂：後上臂中線
4、肩關節水平外展0°-40°
體位：坐位 軸心：肩峰 固定臂：肩峰至頸後
5、肩關節水平內收0°-130°
體位：坐或仰卧位 軸心：肩峰 固定臂：肩峰至頸後
6、肩關節外展內旋0°-70°
7、肩關節外展旋外0°-90°
二）肘部關節
1）解剖及運動學
肱尺關節：肘關節的主要部分，完成屈伸運動。
肱橈關節：協助近端橈尺關節的運動。
橈尺近端關節：完成前臂旋前、旋後運動。
2、肘關節伸展-屈曲0°-135°/150 °
體位：坐位 軸心：肱骨外上髁 固定臂：上臂中線
3、前臂旋後0°-80°/90 °
體位：坐位 軸心：尺骨莖突 固定臂：與地面垂直
4、前臂旋前0°-80°/90 °
體位：坐位 軸心：尺骨莖突 固定臂：與地面垂直
（三）腕ROM
解剖及運動學
腕部關節是由橈、尺骨遠端及8塊腕骨組成。狹義：橈腕關節。廣義：橈腕、腕骨間、橈尺遠端關節。橈腕關節可行掌屈、背伸、尺、橈偏四種運動；橈尺近、遠端關節共同完成旋前、旋後運動；腕骨間關節協助橈腕關節的屈伸運動，掌屈以橈腕為主，背伸以腕骨間關節為主。
1、腕關節掌屈0°-80°
體位：坐位 軸心：橈骨莖突 固定臂：橈骨平行
2、腕關節背伸0°-80°
體位：坐位 軸心：橈骨莖突 固定臂：橈骨
3、腕關節尺偏0°-30°
體位：坐位 軸心：手背第三掌骨根部 固定臂：前臂中線
4、腕關節橈偏0°-20°
（四）、手部關節
1）解剖：骨的構成 8個腕骨、5個掌骨、14個指骨（拇指2個指骨）數個籽骨。
A、腕間關節：腕骨間關節（相鄰腕骨間）運動很小。腕橫關節（兩排腕骨間）運動大。
B、腕掌關節 拇指腕掌關節外展、對指活動大，其餘小，4、5屈、伸15`20`
C、掌骨間關節 3個（2-5間）
D、掌指關節屈、伸、側方運動，被動旋轉。
E、指間關節 屈、伸運動。
2）運動學概要
拇指：掌腕關節屈、伸、內收、外展、旋轉。2--5指掌指關節屈、伸、外展、內收。
3）手的功能
3個功能軸；縱軸、前後軸、橫軸
手的動作；握、捏、鉤。
手的休息位與功能位；休息位 腕關節背伸曲10 ~15度，其餘手指關節自然微屈
手的功能位；腕背伸20~25度，拇指掌側外展。
4）活動范圍測量；
手指ROM
1、掌指關節（ MP）屈曲0°-90°
體位：坐位 軸心：掌指關節頂部 固定臂：掌骨
2、掌指關節（MP）過伸0°-15 ° --45°
體位：坐位 軸心：掌指關節頂部 固定臂：掌骨
3、掌指關節（MP）外展0°-15 ° --45°
體位：坐位 軸心：掌指關節頂部 固定臂：掌骨
4、近端指間關節（PIP）屈曲0°-110°
體位：坐位 軸心： PIP頂部 固定臂：近節指骨
5、遠端指間關節（DIP）屈曲0°-90°
體位：坐位 軸心： DIP頂部 固定臂：遠節指骨
5）拇指ROM
1、拇指掌指關節（MP）屈曲0°-50°
體位：坐位 軸心：拇指掌指關節頂部 固定臂：掌骨
2、拇指指間關節（IP）屈曲0°-90°
體位：坐位 軸心：拇指指間關節頂部 固定臂：近節指骨
3、拇指橈側外展0°-50°
體位：坐位、手掌平桌面
軸心：拇指掌骨根部
固定臂：橈骨
4、拇指掌側外展0°-50°
體位：坐位、手背平桌面 軸心：拇指掌骨根部 固定臂：橈骨
5、拇指對指
用尺測量
三、下肢ROM
1、髖部關節
1）解剖及運動學
髖關節是球凹形關節。頸干角：110~140度，平均127度，〉140度為髖外翻，〈110度為髖內翻。前傾角20度，股骨內旋時前傾角消失，外旋時前傾角增大。
髖關節的運動軸：額狀軸屈、伸。矢狀軸內收、外展、垂直軸。
2）ROM測量
量前屈125度，後伸15度，內收35度，外展45度，內外旋各45度。
2、膝部關節
1）解剖及運動學概要
膝關節由股骨遠端、脛骨近端及髕骨構成。股脛關節、髕股關節、脛腓近端關節。膝關節屈伸運動，屈膝時輕度旋轉
膝關節內半月板功能：保護、充填、制動、調節壓力、滾珠作用、潤滑作用、彈簧作用。
2）ROM測量
膝關節屈--伸0~130度。內旋0~30度，外旋0~40度。
3、踝及足部關節
1）解剖及運動學概要
踝關節：下脛腓關節（上下、前後、旋轉、側方運動），距小腿關節（背伸、跖屈）
踝關節韌帶：前、後韌帶、三角韌帶（內； 距脛前韌帶、脛舟韌帶、距脛後韌帶、跟脛韌帶）腓側副韌帶（外； 距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓後韌帶）
足部：共26塊骨組成；跗骨7、跖骨5、趾骨14。足部關節；跗骨間關節、跗跖關節、跖骨間關節、跖趾關節、趾骨間關節。重要關節；距下關節（距跟關節）、距舟關節、跟骰關節。前兩個關節使足發生內、外翻，後兩個關節稱為跗橫關節使足發生內收外展。
ROM測量
踝關節活動范圍：跖屈45度、背伸45度，內翻40度，外翻40度，

Ⅱ 角度測量的主要方法有

角度測量的兩種方式：
一：測回法（註：當我們觀測兩個方向之間的水平夾角採用這種方式）
我們要從豎直度盤位於望遠鏡左側，豎直度盤位於望遠鏡右側兩個位置來進行觀測，從左側觀測時，分別照準左，右目標得到兩個讀數，這兩個讀數之差為上半測回角值，再用同樣的方式倒轉望遠鏡再用盤右觀測，得到下半測回角值，最後取上下兩個半測回角值為角值。(註：為了消除部分可能存在的誤差情況，可以按精度要求觀測多次，最終取一個平均值）
二：全組合測角法（註：對三個方向以上的水平夾角採用這種方式）
我們需要每次取兩個方向組成單角，將所有可能組成的單角分別採取測回法進行觀測，各測站的測回數與方向數的乘積應近地等於一常數。
觀測豎直角以望遠鏡十字絲的水平絲分別按照盤左以及盤右照準目標，讀取豎直度盤讀數為一測回，如果測站上有幾個觀測目標，先在盤左依次觀測各目標，再再盤右相反順序進行觀測（註：讀數前：必須嚴格使豎盤指標水準氣泡居中）

Ⅲ 關節及肌肉檢查有哪些步驟

①視診。

首先應該觀察病人的整體，包括骨骼發育、肌肉狀態、身體姿勢、步態等，然後針對患部畸形、腫脹、皮膚情況，如顏色、瘢痕、創面、分泌物等仔細觀察。

身體姿勢：冠狀面觀。病人直立時，脊柱呈一條直線，雙肩和胸部對稱，兩髂棘連線與軀干垂直，雙下肢靠攏，大腿呈輕度內收，髕骨向前，足跟直立，足平地面，內側顯足縱弓，懸起。姿勢異常時有下列表現：脊柱側彎。根據原發部位、范圍和程度不同。在頸胸段可見斜頸、雙肩高低不對稱、顱面變形等。在中胸段和胸腰段，除少數極嚴重者外，常代償較好，即胸廓畸形明顯，而頸和骨盆仍近乎正常體位。在胸腰段，胸廓和骨盆皆傾斜，下肢不等長；骨盆傾斜。一側髂前上棘高於另一側，可因脊柱側彎、髂內收或外展畸形，或下肢不等長所致；下肢畸形。如膝內外翻畸形、足內外翻畸形等；

矢狀面觀。軀干呈4折曲線，即頸前突、胸後突、腰前凸和骶後突。雙下肢直立位，由乳突作一垂線，通過肩外側、胸側中線、髂嵴中部、股骨大轉子前、髂外側中線，達外踝前方。姿勢異常可有下列表現：駝背。胸後突曲線加大。腰前凸代償性加大；閃腰。為胸陷腹挺姿勢；腰前突加大。駝背、閃腰、髖屈曲畸形，皆引起腰前凸代償性加大；腰前凸消失或後凸。與腰前凸相反的姿勢；下肢畸形，如膝關節屈曲或反屈、畸形、足馬蹄、高弓、仰趾、跟足畸形等。

步態：雙腿走路時，總是一條腿離地，另一條腿負重，相互交替，軀干即向前移動。離地的動作稱擺動期，負重的動作稱負重期。

擺動期。先靠髖和膝關節屈曲足尖離地，然後膝關節伸直，軀干向前移動，足跟向前著地。髖關節由屈曲位轉向近伸直位，同時由於骨盆的扭轉，髖關節呈輕度內收或外旋位。

負重期。由足跟著地到足尖離地的動作中，足由近中立位轉向跖屈，膝關節保持伸直位，髖關節由近伸直位轉向過伸，同時由於骨盆的扭轉，髖關節呈外展內旋位。

步態異常。即所謂跛行，根據髖、膝、足的畸形和下肢肌肉麻痹的范圍和程度，表現出不同的形態來。

②觸診。

檢查者以手指按壓病變部位，尋找壓痛點，了解腫塊的大小形態、軟硬度、與皮膚和骨骼的聯系等，對腫脹部位，檢查皮膚溫度，有無可凹陷性水腫和波動感等，以及對肌張力、肌腱滑動、關節摩擦、骨折端異常活動的檢查。

③叩診。

很少使用這種方法，有時為了判斷骨骼有無損傷或疾病，以資區別軟組織病變，可用此法。如沿下肢軸線叩擊足跟，或輕叩骨突如棘突、掌骨頭、大轉子等處來尋找壓痛點。

④聽診。

當關節主動或被動活動時，可聽到一些聲音，如膝關節盤狀軟骨和肥厚肌腱摩骨突的彈響，肌腱通過肥厚腱鞘和粗糙關節軟骨面相互摩擦的捻發音。有時可用聽診器檢查腫塊有無血管雜音，或干骨端聞聽由另一骨端輕叩的骨傳導音，骨折時此音明顯減弱。

⑤關節活動。

主要指被動活動，了解各關節的活動范圍，如屈曲、伸直、外展、內收、旋轉等方面的角度。

⑥肌力。

通過各關節的主動抗阻力運動，來檢查各組肌群有無麻痹，並分為6級分類判斷肌力。

0級：完全麻痹。

1級：肌肉微動。

2級：無地心引力運動。

3級：抗地心引力運動。

4級：次於正常。

5級：正常。

⑦測量。

軸線的測量：上肢屈曲時，手正對肩，而伸肘時，上臂與前臂並非直線，後者橈側，在肘部形成10度左右的「攜物角」。下肢也非直線，膝關節有10度左右的外翻，小腿本身輕度向內側彎曲。下肢正常軸線的測量是由髂前上棘，通過髕骨中線，達足趾和二趾間隙，連成一條直線。下肢畸形如膝內、外翻時，軸線即變位。

下肢長度的測量：尺量法。病人平卧，雙腿並攏，由髂前上棘達足內踝的距離可代表長度；墊高法。對下肢不等長病人，在站立位，用不等厚度類似的鞋底形狀的木板，墊高短腿，使兩側髂前上棘在同一高度。所墊木板厚度即等於腿短的長度。

四肢周徑的測量：選擇肢體腫脹或萎縮明顯的部位，用皮尺測量周徑。再於同一水平位測量健側周徑，以資對比。

關節活動范圍和畸形角度的測量：用各種類型的角尺來測量關節的活動范圍。一般以肢體伸直位為起點，皆按0度計算，僅踝關節由90度位按0度位計算，另外前臂以中立位為0度。

根據病情，有些固有的體征，可用特殊體檢的方法顯示出來。如X線、CT、MR等檢查。

⑧神經系統檢查。

對骨科病人來說，主要了解脊髓和周圍神經的功能障礙，通過感覺、肌力、反射等檢查進行判斷神經有無損傷等。

⑨頸椎檢查。

視診：有無斜視、有無後突等畸形。急性病人常以手托下頜，頸呈僵硬狀態。疑有頸椎結核時，須讓病人張口檢查咽後壁有無膿腫。

觸診：沿棘突、棘間和椎旁肌群尋找壓痛點、肌痙攣和腫脹等。在鎖骨上窩作同樣檢查。有時按壓痛點引起肩胛內緣或上肢放射痛。在定位上，頸2頸7和胸1棘突顯著，下頜角平頸3，甲狀軟骨上緣平頸5椎，可作參考。

活動：作前屈、後伸、側傾或旋轉活動，觀察有無不對稱性受限，即某幾方面較好，另幾個方面較差，或均勻受限或僵硬。正常屈頸時，下頜角可觸胸骨，後伸時可望天花板，側傾和旋轉都有60度在右的活動范圍。

⑩腰背部檢查。

腰背部包括肋骨、胸椎、腰椎、骶椎和髂骨大部，有胸肋關節、椎間關節、腰骶關節、骶髂關節，以及附著其上的韌帶和肌肉等軟組織。

視診：一般在站位和坐位檢查，觀察姿勢有無異常，如脊柱側彎或傾斜、駝背、腰前凸增大或相反減少(平腰)、骨盆傾斜等。注意棘突後凸的局部成角畸形，常屬椎骨破壞後遺現象。肩胛骨和肋骨的位置變異或畸形，可繼發於脊柱側彎或胸腔內疾病，也可能是本病疾患如高肩胛症、佝僂病、纖維異樣增殖症等。腰前凸的加大除為姿勢異常、代償胸椎或髖關節畸形外，也可能是腰骶椎本身的畸形，如水平骶椎、脊椎滑脫等；注意下肋與髂嵴縮短的現象。

常見的腰部軟組織腫脹，一為中線凸出的硬脊膜膨出，一為側方腰三角區的流注膿腫。有的背腰部不同表狀的咖啡斑點反映了神經纖維病變或纖維異樣增殖貫綜合征的存在。

觸診：在站位或俯卧位檢查，沿棘突、棘間、椎旁尋找壓痛點。肩胛骨相當於第2胸椎水平，肩胛骨下角相當於第7胸椎平面，第12肋與胸椎交角相當於第12胸椎，髂嵴連線相當於第3、4腰椎間隙平面，髂後上嵴連線相當於腰椎關節，而骶髂關節在髂後上嵴下方，相當於第2腰椎水平。下腰痛時，壓痛點多在位於腰骶髂三角區，有時臀部有反射點，該處可有壓痛。

檢查椎旁肌肉有無痙攣時，痙攣的骶棘肌較健側肥厚，且常有壓痛。有時發現索條和結節，為肥厚筋膜或痙攣的肌纖維。相當腰椎橫突處，可有壓痛和肥厚感，額似腫塊，但界限不清，乃因腰椎輕度側彎，凸側橫突向後外側突起所致。

叩診：有時為了尋找深在壓痛點，按壓尚不能引起，可用拳輕叩棘突。

活動：病人站立位，作前屈、後伸、側彎和旋轉活動前屈時棘突間距離應加大，腰椎應呈弧度彎曲。若前屈時，棘突間距離不變，腰椎直立位曲線不變，病人由髖關節屈曲，說明腰部僵硬。用角度尺測量各方向活動角度，也可作粗略估計，注意腰部僵硬和腰活動均勻受限、不對稱受限的區別。

有些畸形如脊柱側彎，在脊柱前屈時，表現胸廓不對稱的情況，更為明顯。

Ⅳ 大腳骨外翻角度如何測量

指拇趾骨和第一跖骨之關節傾斜大於生理角度15度，俗稱大腳骨。
1.拇外翻可逆階段:大拇趾外翻10度左右,影響美觀,沒有疼痛感,腳掌有輕微腳繭,不會直接影響行走.穿高跟鞋會引起疼痛.
2.拇外翻攣縮階段:大拇趾外翻10-20度，關節及韌帶有炎症,第一.第二腳趾明顯擠壓,腳掌明顯變寬,足底腳繭明顯,長時間行走易引起大拇趾關節疼痛及腳掌疼痛.
3.拇外翻嚴重階段:大拇趾外翻20-40度,腳趾重疊,橫弓塌陷.雞眼.腳墊.扁平足.後跟疼痛.雙腳受力難平衡,嚴重影響站立和行走.
4.大拇趾畸形階段:大拇趾外翻40度以上,腳趾使命結束,拇趾嚴重重疊，腳趾不受力,足弓塌陷,難以行走,腳掌直接承受腳趾部分壓力,足底有老繭,雙足嚴重錯誤負力,各關節難以協調運作,
導致人體生命立負力線改變,引起膝關節炎症
腰酸背疼等.

Ⅳ 骨關節系統檢查常用影像學方法及其有何優缺點

1.
x線檢查，攝片是最常見用的影像檢查方法，不僅能顯示病變的范圍和程度，還可對病變做出定性診斷，特別是鈣化和骨皮質的顯示。
2.
CT檢查，
彌補了x線攝影的影像重疊及軟組織結構分辨不清的缺點，提高了病變的檢出率和診斷的准確性，但價格較X線昂貴。
3.
MRI檢查，
是骨關節肌肉系統常見的檢查方法。MRI軟組織密度分辨力最高，多方位、多序列成像，顯示骨、關節內結構和軟組織病變及病變范圍和解剖關系較CT更具優勢，但對鈣化、細小骨化、骨皮質的顯示不如X線和CT，且價格昂貴。
4.超聲
不常用，肌腱損傷囊性病變的鑒別診斷有較大優勢。密度分辨力不及CT和MRI，時也有限
5.PET
對早期骨轉移、骨壞死、骨髓炎性病變非常敏感但特異性差。

Ⅵ 人體測量的方法有哪些

最簡單的人體測量內容包括︰頭顱的長與寬之比，即所謂頭骨指數；鼻的長寬之比；上臂和下臂的比例等等。這些數據可以用人們所熟悉的器物如公尺測量計、測徑器、捲尺等來測得。只要選好可靠的測量點，亦即人體上的所謂陸標，同時把測量方法標准化，所得結果可以非常精確。

通過這類調查方法所得大量數據，在19世紀和20世紀初期，由一些體質人類學者們用來描述不同的種族的、民族的、乃至國民的各種群體的特徵，就是以他們所獨有的或是具有典型性的體質和外貌作基礎的。

(6)骨關節角度測量常用的方法有兩種擴展閱讀：

作用

它的主要任務是通過其測量數據﹐運用統計學方法對人體特徵進行數量分析。人體測量學以對人類大量個體各部位的測量、記錄和描述為基礎，研究人類個體發育、體質特徵，進而通過復數測量所得到的各種數據資料。

主要有活體測量和骨骼測量兩種類型。人類測量學要求建立標准化的方法和技術，並對資料進行統計學處理，從而使解釋和檢驗成為可能。

Ⅶ 骨科的器材

一般主要有以下幾種：「C」型臂X線機兩台，等離子射頻消融機、激光、臭氧發生器等頸、腰椎間盤微創手術先進設備及各種理療儀等其它設備。
創傷骨科以四肢骨關節損傷、骨腫瘤及各種復雜骨折為臨床任務和研究方向，採用國際上先進的AO與BO理論和技術治療了大批脊柱、骨盆和四肢骨折患者，取得了滿意的臨床效果。脊柱外科已成功開展了脊柱腫瘤、頸、腰椎間盤突出症的手術治療，以及頸椎病及腰椎間盤突出症的微創手術治療。手足外科已成功開展了斷肢、斷指再植與功能重建、整形及全身各種皮瓣的移植等手術治療。
骨科軟固定功能支具的應用，使骨與關節損傷後的康復成為可能。支具又稱矯形器，是一種以減輕四肢，脊柱、骨骼肌系統的功能障礙為目地的體外支撐裝置。支具的功能為：1. 穩定與支撐；2. 固定功能；3. 保護功能；4. 助動（行）功能；5. 預防矯正畸形；6.承重功能。 檢查
（一）隨著X線機器日趨普遍，臨床醫師往往忽視了病理學檢查的重要性，其實有許多骨折與骨症，只要仔細檢查往往可以得出正確的診斷，甚至還可彌補X線檢查的不足，例如下尺橈關節半脫位，由於投照角度關系，在X線片上往往顯示不出來，而理學檢查時卻不難診斷。
（二）在檢查不要將注意力集中在病人主訴部位，亦不要顯露出很局限的小塊區域。局部的觀察往往不夠全面，應該顯露足夠的范圍才不會漏診。檢查時既要全面，又要有重點，根據需要注意體態、姿勢、皮膚、關節腫脹情況和步態。在觸診時，手法宜輕柔，不要為了診斷骨折而強求骨擦音，通常只是在搬運傷員時無意中獲得。
（三）檢查關節活動為骨科檢查的一項重要內容。必須了解關節的運動方向常用三個平面來說明，即矢狀面、冠狀面和橫面。沿著這三個面的動作分別為伸-屈，外展-內收和內旋-外旋。用各種式樣的關節測角器可精確地記錄關節活動的范圍。
（四）測定肌力和測量肢體為另一項重要內容。肌力的大小分成0～5級。測量肢體包括長度和周徑兩方面，有比擬法和皮尺測量法兩種。
（五）對有神經-血管損傷的病例還須作神經系統和血管的檢查。還有各種特殊檢查方法，則在有關內容中敘述。
微創治療
微創治療是在局麻下應用激光、射頻、臭氧等物理方式將突出的髓核溶解，降低椎間盤內壓力的先進療 法。從而解除突出的椎間盤對脊髓、神經根的壓迫，達到治療目的。

Ⅷ 髖關節外展前傾角度定位

第一節 運動功能評定

一、肌力評定

（一）手法檢查及分級

臨床常用的手法檢查及肌力分級法系K.W.Lovett於1916年提出,以後具體操作續有修改,但其原則未變.此法使受試肌肉在一定的姿位下作標準的測試動作,觀察其完成動作的能力。由測試者用手施加阻力或助力。

測試結果 Lovett分級 M．R．C．分級 Kendall 百分比 能抗重力及最大阻力運動至測試姿位或維持此姿位 正常（Normal,N）

正常-（Normal－ 5

5－ 100

95 同上，但僅能抗中等阻力 良+（Good+,G+）

良（Good,G） 4+

4 90

80 同上，但僅能抗小阻力 良－（Good－,G+）

好+（Falr+,F+） 4－

3+ 70

60 能抗自體重力運動至測試或維持此姿位 好（Fair,F） 3 50 能抗自體重力運動至接近測試姿位，能在消除重力姿位運動至測試姿位或加小助力能運動至測試姿位

好－（Falr－,F－）

3－

40 能在消除重力姿位作中等幅度運動或加中等助力能運動至測試姿位

差+（Poor+,P+）

2+

30 能在消除重力姿位作小幅度運動或加較大助力能運動至測試姿位 差（Poor,P） 2 20 可見到或捫到微弱的肌肉收縮或肌腱活動，無可見的關節運動 差－(Poor－)

微（Trace,T） 2－

1 10

5 無可測知的肌肉收縮 零（Zero,O） 0 0

測試操作的一般程序是先將肢體放置到適當姿位，以便當待測的肌肉收縮時，能使遠端肢體在垂直面上自下向上運動。必要時由測試者用一手固定近端肢體，然後令試者盡量用力收縮被測肌肉，使遠端肢體對抗自身重力作全幅度運動，如能完成，說明肌力在3級或3級以上。應用測試者的另一手在運動關節的遠端施加阻力，根據受試者能克服的阻力的大小來判定肌力為4或5級。不能承受外加阻力則為3級。如不能克服重力作全幅度運動，則應調整體位，將肢體旋轉90°，使肢體在水平面上運動以消除重力的作用。測試遠端肌肉時可稍托起肢體，測試近端肌肉時可在肢體下放置光滑平板，或用帶子將肢體懸掛，以消除磨擦力的影響。在此條件下能完成大幅度運動，可判定為2級肌力，如僅有微小關節活動或未見關節活動，但可在主動肌的肌腹或肌腱上捫到收縮感，則為1級肌力，捫不到收縮感覺為0級。在測試3級以下肌力時，為了避免改變姿位的麻煩，也可施加助力，根據所需助力的大小判定為2級或1級肌力。

此法雖有分級較粗略，評定時也帶有測試者的主觀成分等缺點，但應用方便，可分別測定各組或各個肌肉的肌力，適用於不同肌力的肌肉測試（很多器械測試僅適用於4級以上的肌力測定），故廣泛應用於臨床醫學及康復醫學實際工作。

常用方法如下：

1．等長肌力檢查

在標准姿位下用測力器測定一個肌肉或肌群的等長收縮（isometric contraction）肌力。常用檢查須目如：

（1）握力 用大型握力計測定。測試時上肢在體測下垂，握力計表面向外，將把手調節到適宜的寬儀式。測試2～3次，取最大值（圖2-1-1）。以握力指數評定：

握力指數=好手握力（kg）/體重（kg）×100

正常應高於50。

（2）捏力用拇指和其他手指的指腹捏壓握力計或捏力計可測得質量力（圖2-1-2），其值約為握力的30%。

（3）背肌力即拉力，用拉力計測定。測時兩膝伸直，將把手調節到膝蓋高度，然後用力伸直軀幹上拉把手（圖2-1-3）。以拉力指數評定：

拉力指數=拉力（kg）/體重（kg）×100

正常值為：男150～200，女100～150。此法易引起腰痛病人症狀加重或復發，一般不用於腰痛患者而用府卧位手法檢查代替。

（4）四肢各組肌力測定在標准姿勢下通過鋼絲繩及滑輪拉動固定的測力計，可對四肢務組肌肉的等長肌力進行各別測定，方法見圖2-1-4，2-1-5。這組設備可組合成一架綜合測力器，以便使用。

一組正常中青年成人的四肢等長肌力測試結果。婦女上肢肌力約為男性的55%，與國外資料的56%相近。下肢肌力約為男性的62%，較國外資料的72%為低。一般認為肌肉每平方厘米橫斷面積可產生3～4kg肌力，男女相同。男女的肌力差異主要因肌腹大小不同而非肌肉質量有異。

A．屈腕肌力測定（腕中立位）B.伸腕肌力測定（腕中立位）C.屈肘肌力測定（肘屈90°）

D.伸肘肌力測定（肘屈90°）E.肩外展肌力測定（肩外展45°）

A．踝屈伸肌力（踝中立位）B.伸膝肌力(膝屈45°)C.屈膝肌力(膝屈90°)

拮抗肌的肌力對比關節的穩定有意義，因而對肌力鍛煉有指導價值。由表2-1-2可見，屈肌與伸肌的肌力比在腕、肘、踝、膝分別約為2：1，3：2，1：1與2：3。文獻資料中這些比例有些差異，可能因調查對象及測試方法不一致。

表2-1-2 四肢肌力等長測定
男（67例） 女（55例） 左 右 左 右 腕屈

腕伸 28.15±5.89

11.63±2.21 30.27±5.70

13.82±3.20 15.32±4.40

7.11±1.73 16.37±5.00

8.17±1.99 肘屈

肘伸 19.43±4.22

12.77±3.32 21.04±4.65

13.19±3.30 10.30±2.21

6.75±3.12 11.60±3.86

7.58±2.65 肩外展 8.74±1.68 9.35±1.83 4.17±1.53 5.49±1.49 踝背 伸

踝跖屈 19.28±4.29

20.54±5.59 19.58±4.16

19.93±5.52 11.49±3.23

13.30±4.41 11.73±3.41

12.91±4.83 膝屈

膝伸 19.13±5.23

30.46±6.93 19.89±5.33

30.80±7.16 11.13±4.11

18.79±5.66 12.98±3.70

20.10±6.21

*表內數字為kg數

2．等張肌力檢查

即測定肌肉進行等張收縮（isotonic contraction）使關節作全幅度運動時所能克服的最大阻力。作1次運動的最大阻力稱1次最大阻力（i repetition maximum,IRM），完成10次連續運動時能克服的最大阻力（10RM），測定時對適宜負荷及每次測試負荷的增加量應有所估計，避免多次反復測試引起肌肉疲勞，影響測試結果。運動負荷可用啞鈴、砂袋、砝碼可定量的負重練習器進行。此法在康復醫學中應用較少。

3．等速肌力檢查

用帶電腦的Cybex型等速測力器進行（圖2-1-6）。測試時肢體帶動儀器的杠桿作大幅度往復運動。運動速度用儀器預先設定，肌肉用力不能使運動加速，只能使肌力張力增高，力矩輸出增加。此力矩的變化由儀器記錄，並同步記錄關節角度的改變，繪成雙導曲線，並自動作數據記錄。這種等速測試法精確合理，能提供多方面的數據，已成為肌肉功能檢查及其力學特性研究的良女手段。

圖2-1-6 用Cybex 等速測力器作膝屈伸肌力測試

（三）肌力檢查的注意事項

為了使檢查結果准確、穩定、具有較好的可重復性與可比性，應使操作過程嚴格規范化。要特別注意以下方面：

1．採到正確的測試姿位，在等長測試時要特別注意使關節處於正確的角度。

2．測試動作應標准化、方向正確，近端肢體應固定於適當姿位，防止替代動作。

3．作適當的動員，使受試者積極合作，並處於適當的興奮狀態。可作簡單的准備活動。

4．規定適當的測試時機，在鍛煉後、疲勞時或飽餐後不作肌力測試。

5．每次測試都要作左右對比，因正常肢體的肌力也有生理性改變。一般認為兩側差異大於10%有臨床意義。

6．記錄時可採用絕對肌力或相對肌力，後者即單位體重肌力。作橫向比較時宜用相對肌力。

7．注意禁忌證。肌力測試特別是等長肌力測試時，持續的等長收縮可使血壓明顯升高。測試時如持續地閉氣使勁，可引起乏氏反應（Valsalva effect），對心臟活動造成困難，有高血壓或心臟疾患者慎用，明顯的心血管疾病患者忌用。

8．注意肌力測試不適用於上位運動神經損害的運動功能評估，如中風後偏癱肢體的運動功能不宜採用肌力檢查。對於中樞性運動功能障礙的評估，應採用Brunnstrom法或Fugl-Meyer法，或上田敏法，請參閱中風康復章節。

二、關節活動度（ROM 檢查

（一）關節活動度（range of motion ROM）檢查的一般事項

1．ROM檢查的目的

（1）通過檢查發現阻礙關節活動的因素。

（2）判定障礙的程度。

（3）提示治療方法。

（4）作為治療、訓練的評價手段。

2．ROM的種類

（1）主動活動：受檢者以自力能夠動的關節活動度。

（2）被動活動：用外力能夠移動的關節活動度。

（3）關節除被動活動外，還有非生理性的關節附加活動度（accessory），主要用於康復的手法治療。

3．基本姿位

全身所有的關節凡按勞取解剖的姿位放置者則為0°。前臂的運動手掌面在呈矢狀面上狀態為0°軸、面的概念與解剖學一致。

（二）ROM表示方法

文獻中有關ROM的表示方法不盡相同，一種以解剖部位為「O」不論屈或伸，當關節伸直受限時，測量的角度數可能成為負數。另一種在屈曲活動記錄時以充分伸直為「O」，在伸直活動記錄時以充分伸直為「180」，這樣可避免出現負數，但使關節總活動度的計算變得復雜化，本書採用前一種方法。

（三）ROM受限因素

1．關節骨性解剖結構異常。

2．關節周圍軟組織病變，如關節囊粘連、韌帶損傷，肌腱攣縮等。

3．運動關節的肌肉軟弱無力。

4．拮抗肌張力過高。

（四）ROM測量注意事項

1．對要測量的關節必須充分暴露，特別是對女性檢查時應准備單房間及更衣室。檢查異性時須有第三者在場。

2．要使受檢者精神沉著，耐心說明，以使其採取輕松姿勢。

3．對基本軸的固定是很重要的。固定的位置應在關節的近位端或遠位端，不能在關節處固定。

4．角度計的軸應與關節的軸取得一致，不要妨礙軸的平等移動。

5．用角度計要測量兩次，即在活動的前後測量，並左右對照。

6．對有兩個關節肌（多關節肌）的關節，要充分考慮肌肉的影響。

7．有關節痛時，要發現疼痛的范圍並作記錄，注意慢慢檢查。

（五）ROM測量方法

1．普通量角器法

目測ROM較為粗糙，因此一般用量角器進行檢查。普通量角器用兩根直尺連接一個半圓量角器或全圓量角器製成，手指關節用小型半圓角器測量。（見圖2-1-7），使用時將量角器的中心點准確對到關節活動軸中心（參照一定的骨性標志），兩尺的遠端分別放到或指向關節兩端肢體上的骨性標志或與肢體長軸相平行。隨著關節遠端肢體的移動，在量角器刻度盤上讀出關節活動度。各關節測量的具體操作法見表2-1-3。

圖2-1-7 關節量角器

表2-1-3 關節活動范圍檢查
關節 運動 測量姿位 量角器放置標志 0點 正常值 中心 近端 遠端

肩 屈、伸 解剖位，背貼立柱站立 肩峰 腋中（鉛垂線） 肱肌外上髁 兩尺相重 屈180°

伸50° 外展 同上 同上 同上 同上 同上 180° 內、外旋 仰卧，肩外展肘屈90° 鷹嘴 鉛垂線 尺骨莖突 同上 各90° 肘 屈、伸 解剖位 肱骨外上髁 骨峰 尺骨莖突 兩尺成一直線 屈150°伸0°

腕 屈、伸 解剖位 橈骨莖突 前臂縱軸 第二掌骨頭 兩尺成一直線 屈90° 尺、橈屈 解剖位 腕關節中點 同上 第三掌骨頭 同上 橈屈25°

尺屈65°

髖 屈 仰卧，對側髖過伸 股骨大粗隆 水平線 股骨外髁 兩尺成一直線 125° 伸 仰卧，對側髖屈曲 同上 同上 同上 同上 15° 內收、外展 仰卧，避免大腿旋轉 髂前上棘 對側髂前上棘 髕骨中心 兩尺成直角 各45° 內外旋 仰卧、兩小腿桌緣

外下垂 髕骨下端 鉛垂線 脛骨前緣 兩尺相重 各45° 膝 屈、伸 仰卧 股骨外踝 股骨大粗隆 外踝 兩尺成一直線 屈150°

伸0°

踝 屈、伸 仰卧 內踝 股骨內踝 第一跖骨頭 兩尺成直角 屈150° 伸0° 內、外翻 俯卧 踝後方兩踝 小腿後縱軸 足跟中點 兩尺成一直線 內翻35° 中點 外翻25°

2．方盤量角器測量法

范振華在1974年設計了一種方盤量角器，用正方形，每邊長12cm，上有圓形刻度盤的木舯，加一指針及把手構成（圖2-1-8）。在木盤刻度面處於垂直位時，方盤中心的指針由於重心在下而自動指向正上方。使用時採取適當姿位使關節兩端肢體處於同一個垂直面上，並使一端肢體處於水平位或垂直位，以方盤的一邊緊貼另一肢體，使其刻度面與肢體處於同一垂直面上，即可讀得關節所處的角度。各關節測量的具體操作法見表2-4。

圖2-1-8 方盤量角器

表2-1-4 用方盤量角器作關節活動度檢查
關節 運動 測量姿位 量角器放置位置 量角器刻度盤方位 正常值

肩 屈、伸 站立，頭、背、骶部緊貼立柱 上臂後方中段 0點指向近端 屈180°伸50° 外展 同上 上臂內緣中段 同上 180° 內、外旋 仰卧，肩外展，肘屈90° 前臂尺側緣中下段 0點指向遠端 內旋80°、外旋90° 肘 屈、伸 坐，上臂平貼桌面 前臂中段背側尺

骨皮下面 0點對向尺骨 屈150°伸0° 前臂 內、外旋 站立，上臂外側緊貼柱面，肘屈90°，手緊握量角器把手 量角器把手緊貼掌心 0點指向橈側 內旋55°，外旋135° 腕 屈、伸 前臂平貼桌面，掌心向下 第三掌骨背面 180°點對向掌骨 屈80°、伸

70° 尺、橈屈 同上，掌心垂直，拇掌屈 第二掌骨橈側緣 同上 尺屈40°，橈屈20° 髖 屈 仰卧，對側髖過伸 大腿前緣中段 180°點對向大腿 120° 伸 同上，對側髖屈曲 同上 同上 15° 內收外展 側卧，一直尺兩端族兩髂前上棘上，測此尺寸傾斜度，於內收、外展測量結果中減除之 大腿外側中段 同上 各45° 內、外旋 仰卧，兩腿分開伸直 足掌內側緣 0點指向遠端 內旋50°，外旋65° 膝 屈、

伸 坐或仰卧 在肌前中段、小腿前中段各測一次，相加 180°點指向膝部

180°點指向膝部 屈160°，伸5°

屈160°，伸5°

踝 跖屈 站立足掌不離地，小腿盡量後傾 脛前緣中段 0點指向近端 40° 背伸 同上，足跟不離地，小腿前傾 同上 同上 25° 內外翻 向患側卧，小腿平貼診察台，外踝在桌緣上 緊貼足掌橫弓 0點指向足內側 內翻45°，外翻20°

三、步態檢查

1．步態的基本情況

從一側的足跟著地起，到此側足跟再次著地為止，為一個步行周期（gait cycle）。其中每一足都經歷了一個與地面接觸的支撐期（stance phase）及一個騰空挪動的擺動期(swing phase)。支撐期由5個環節構成，依次為足跟著地(heel stride,HS)，腳掌著地（foot flat,FF），重心前移至踝上方時支掌中期（midstance,MSt），身體繼續前移至足提起時為足跟離地（heel off ,HO），最後為足趾離地（toe-off）。擺動期從足趾離地開始，經加速期至下肢垂直位為擺動中期（midswing ,MSw）,以後經減速期止於足跟著地，一側足跟著地至另一側足跟著地為一單步（step），至同側足跟再次著地為一復步（stride）。

在步行周期中支撐長於擺動期，因此每一步行周期中約有15%的時間即自一側足跟著地至對側足趾離地，雙腿都處於支撐期，稱為雙側支撐期（double support）。是為步行的特徵，如沒有雙側支撐，相反出現雙足騰空即為跑步。

步頻（cadence）指每分鍾的行動步數，成人約為110～120步/分，快步可至140步/分。步幅（step width）指一單步移動的距離，與步頻、身高等因素有關，一般男性為70～75cm。

步行時身體重心沿一復雜的螺旋形曲線向前運動，在矢狀面及水平面上的投影各呈一正弦曲線，向前運動有交替的加速及減速成。為了使重心在軸位上的運動趨於平穩，減少上下左右移及加速從而減少能耗，配合髖、膝、踝各關節的運動，骨盆也有前後左右傾斜及水平側移。

步行時以上活動的正常變異構成各人的步態特點。因病理因素使變異超出一定范圍即構成異常步態。檢查者熟悉了正常步態的構成及常見病理步態的基本特徵後，就可以通過直接觀察進行步態評定，必要時可用多維連續攝像、電子量角器及多導聯肌電圖等方法作分別或綜合的觀察，以取得肌肉、關節或身體重心在步行時的活動譜，以與正常的活動譜進行比較分析。正常的關節活動及肌肉活動譜例如圖2-1-9。肌肉的工作包括向心及遠心收縮。

圖2-1-9 常速步行時髖、膝、踝各關節的屈伸活動

正常步態效率很高，特別是以每小時4.5～5km的速度步行時，單位距離耗能量少，此時肌電活動也最少。步行時身體前移的工實際上主要由重力及慣性提供而不是完全由肌肉收縮提供。步態異常時能耗增加，截癱及截肢時更著，因而使步速受限，如扶拐步行的截癱患者，步速一般限於每小時1.6～2.4km。

2．常見的病理步態

按異常步態的病理及表現，可分以下各類：

（1）短腿步態 如一腿縮短超過3.5cm時，患腿支撐時可見同側骨盆及肩下沉，故又稱斜肩步，擺動時則有代償性足下垂。

（2）關節強直步態 下肢各關節攣縮強直時步態隨之改變，關節攣縮於畸形姿位時改變更著。如髖關節屈曲攣縮時引起代償性骨盆前傾，腰椎過伸，步幅縮短，膝屈曲攣縮30°以上時可出現短腿步態。膝伸直攣縮時，擺動時可見下肢外展或同側骨盆上提出，以防止足趾拖地。踝跖屈攣縮時足跟不能著地，擺動時以增加髖及膝屈曲度來代償，狀如跨檻，故稱跨檻步。此時患肢支撐期常有膝過度伸直，可引起膝反曲。

（3）關節不穩步態如先天性髖脫位時步行時左右搖晃如鴨步。

（4）疼痛步態當各種原因引起患難與共肢負重時疼痛時，患者盡量縮短患肢的支撐期，使對側擺動腿呈跳躍式快速前進，步幅縮短，又稱短促步。

（5）肌肉軟弱步態

①脛前肌步態：脛前肌無力時足下垂，擺動期用增加髖及膝屈曲度以防足趾拖地，形成跨檻步。

②小腿三頭肌軟弱時支撐後期忠髖下垂，身體向前推進減慢。

③股四頭肌步態：在患腿支撐期不能主動維持穩定的伸膝，故患者使身體前傾，讓重力線在膝前方通過，從而使膝被動伸直，此時髖微屈可加強臀肌及股後肌群的張力，使股骨下端後擺，幫助被動伸膝。在支撐早期利用膝的持續過伸作為一種代償性穩定機制常導致膝反曲。如同時有伸髖肌無力，則患者常須俯身用手按壓大腿使膝伸直。

④臀大肌步態：伸髖肌軟弱時，患者常使軀干用力後仰，使重力線通過髖關節後方以維持被動伸髖，並控制軀乾的慣性向前運動。形成仰胸凸肚的姿態。

⑤臀中肌步態：髖外展肌軟弱時不能維持髖的側向穩定，故患者在支撐期使上體向患側變，使重力線在髖關節外側通過，以便依靠內收肌來維持穩定，同時防止對側髖部下沉並帶動對側下肢提起及擺動。兩側髖外展肌損害時，步行進上體左右搖擺，狀如鴨子，又稱鴨步。

（6）肌痙攣步態 因肌張力過高引起。如：

①偏癱步態：常有患足下垂、內翻、下肢外旋或內旋，膝不能放鬆屈曲，為了避免足部拖地，擺動時常使患肢沿弧線經外側迴旋向前，故又稱迴旋步。上臂常呈屈曲內收，擺動停止。臨床所見的偏癱步態可有較多的變異。

②剪刀步：又稱交叉步，多見於腦癱或高位截癱患者。因內收肌痙攣，步行時兩髖內收，兩膝互相磨擦，步態雀躍不穩。內收肌嚴重痙攣使兩腿交叉難分，步行成為不可能。

（7）其他中樞神經損害

①小腦性共濟失調時，步行搖晃不穩，狀如醉漢，故稱酩酊步態。

②帕金森氏病或其他基底節病變時，步態短而快，有陣發性加速，不能隨意立停或轉向，手臂擺動縮小或停止，稱前沖步態或慌張步態。

（8）奇非同步態不能有已知步態解釋者應考慮是否為癔病性步態，其特點是動作表現不一貫，有時用更慢更費力的方式完成動作，與肌力檢查結果不一致，肌張力檢查時可有齒輪樣反應（cogwheel response）等。

3．步態檢查

作臨床步態檢查時，應囑病人以其習慣的姿態及速度來回步行數次，觀察其步行時全身姿勢是否協調，各時期下肢各關節的姿位及動幅是否正常，速度及步幅是否勻稱，上肢擺動是否自然等。其次囑病人作快速及慢速步行，必要時作隨意放鬆的步行及集中注意力的步行，分別進行觀察。並試行立停、拐彎、轉身、上下樓梯或坡道、繞過障礙物、穿過門洞、坐下站起、緩慢地踏步或單足站立、閉眼站立等動作。有時令患者閉眼步行，也可使輕度的步態異常表現得更為明顯。

用手杖或扣拐步行可掩蓋很多異常步態，因此對用拐杖步行者應分別作用拐或杖及不用拐或杖的步態檢查。

步態檢查常須結合一系列的基本情況檢查，如神經系物理檢查，各肌群肌力及肌張力檢查，關節活動度檢查，下肢長度測定以及脊柱與骨盆的形態檢查。這些檢查對確定異常步態的性質，原因及矯治方法有很大意義。

必要時在步行中作肌電圖、電子量角器、多維攝像等檢查，以便進行更細致的分析。

4．異常步態的矯治原則

（1）異常步態病因的矯治

①短腿步態患者須用矯形手術或矯形鞋來平衡兩下肢的長度。

②關節攣縮畸形時，須通過關節活動度鍛煉或矯形手術改善關節活動度，消除畸形。

③因疼痛引起步態異常時，須用理療、局封、按摩、葯物等治療消除疼痛。因關節不穩或骨關節炎引起疼痛時，須用免荷支架減輕局部負荷。

④肌肉軟弱時，可通過肌肉鍛煉得到加強。鍛煉難以收效時，考慮肌肉重建手術或用支架進行功能替代。

⑤肌肉痙攣時用放鬆練習，包括肌電反饋練習、按摩、被動牽伸、熱敷或冷敷、解痙葯物、神經注射或手術切除等方法緩解痙攣。

（2）步態訓練步態訓練一般對著鏡子進行。治療師從旁指出需要糾正之處，指導糾正，經反復練習以求熟練掌握與鞏固。步態訓練應設定可以達到的近期目標。可以從步態檢查中所用的各種動作中選取病人勉強可以完成但有缺點及困難的動作作為練習動作進行系統練習，達到目的後再改選難度更高的動作作為練習動作。練習時應令病人適當集中注意力，但不宜引起過度緊張，特別在肌痙攣時。練習一般每日進行1～2次，每次1～2小時，包括間歇休息，避免明顯疲勞。

步行練習時應採取必要的安全措施，包括採用適當的支架、拐杖、步行器、平行杠等。或給予人工的保護或扶持，防止跌倒，並使病人有必要的安全感。

步態訓練中要注意病人的全身適應能力，必要時進行坐、站的耐力練習、上肢及腹背肌肌力練習及心血管系統功能鍛煉，即用上肢運動或蹬車等方式進行的耐力運動練習，以適應步態異常時步行能耗的增加。