常用氣道評估方法

⑴ 氣道反應性的氣道反應性測定的常用方法和主要儀器

目前，採用的氣道反應性測定的方法及結果判斷的指標眾多。通過霧化吸入激發來測定氣道反應性的方法大致分為兩類：
（一）傳統的測定方法
傳統的測定方法是採用標准霧化器，霧化吸入由低濃度到高濃度的激發劑，同時利用肺功能儀測定FEV1等肺通氣功能指標，比較吸入前後該指標的下降幅度，來確定氣道對吸入激發劑反應的閾值。這類方法所採用的主要儀器包括：肺功能儀、標准霧化器、作為霧化驅動的空氣壓縮機或氧氣、計時器等。
傳統的測定方法種類繁多，有Chai測定法（間斷吸入法）、Cockroft測定法（潮氣呼吸法）、Yan測定法和蓄積法等。
（二）氣道反應性測定儀測定方法
20世紀80年代以來，專用的氣道反應性測定儀（如CHEST公司的Astograph）被廣泛使用，該儀器由自動霧化發生裝置、連續呼吸阻力測定裝置和計算機顯示（或描記）裝置等組成。受試者連續吸入由低到高濃度的激發劑的同時，儀器可自動而連續描記受試者的呼吸阻力（Rrs）的變化，結果由計算機處理後在屏幕上顯示並可輸出。顯示或輸出的結果包括呼吸阻力（Rrs）曲線和多項指標。該方法只需受試者平靜呼吸，測定時間短（10-15分鍾），較為安全，但儀器的價格較昂貴。

⑵ 氣道評估內容有哪些

氣道評估？氣道是不用怎麼評估的。評估的是肺功能。
但是也有一項是評估氣道功能的，氣道敏感性試驗，診斷支氣管哮喘的重要指標之一。其他的就不怎麼了
氣道組織病理學檢查主要是看病變的，比如是白喉假膜，慢性炎症，乾燥症，或者腫瘤、息肉等等。
還有就是氣道分泌物了，主要也就是痰。有痰培養和痰細胞學檢查。
這些都是用來診斷疾病的，並不是評估氣道功能。
氣道是有大小之分的。終末氣道起氣體交換的作用，氧氣和二氧化碳。大氣道主要是清潔疏通的作用。所以，要說功能，而且有實際意義的，我鞥想到的也就只有「氣道敏感試驗」。至於其他的，比如通氣量，肺活量，殘氣量，用力肺活量，一秒末呼氣量之類的都是評估肺功能的，嚴格的來說應該是評估呼吸功能的。

⑶ 氣道管理，你做到了嗎

1 、術前危險因素和防治措施

1.1

術前危險因素及其評定標准

術前危險因素主要包括以下10項。

1.1.1 年齡≥75 歲同時滿足：（1）無吸煙史或吸煙指數<200年支；（2）戒煙時間長於8周。

1.1.2 吸煙史術前戒煙時間至少2周，並具備以下一項條件：（1）吸煙指數≥800年支；（2）吸煙指數≥400年支且年齡≥45歲；（3）吸煙指數≥ 200年支且年齡≥60歲。

1.1.3 致病性氣管定植菌符合下面三種情況中任一項：（1）年齡≥75歲；（2）吸煙指數≥800年支；（3）重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）或術前痰培養致病性氣管定植菌陽性。

1.1.4 哮喘或氣道高反應性符合以下4項中的1項則診斷為氣道高反應性（AHR）：（1）長期服用激素或抗過敏葯物；（2）支氣管舒張試驗陽性；（3）登樓試驗前後呼氣峰值流量（PEF）下降>15%；（4）心肺運動試驗（CPET）過程中出現干啰音或動脈血氧飽和度（SpO2）下降>15%。

1.1.5 肺功能臨界狀態或低肺功能（1）第一秒用力呼氣容積（FEV1）<1.0 L；（2）ACOSOG Z4099/RTOG標准：一秒率（FEV1%）50%～60%，年齡>75歲，肺氧彌散量（DLCO）50%～60%；（3）美國臨床葯學學會（ACCP）標准：預計術後FEV1%<40%或DLCO<40%。

1.1.6 呼氣峰值流量PEF<320 L/min。

1.1.7 肥胖體重指數（BMI）≥28 kg/m2或體表面積（body surface area，BSA）≥1.68 m2。

1.1.8 基礎疾病及合並疾病COPD、結核及其合並肺部其它疾病，如肺間質纖維化等。

1.1.9 既往史與手術史如術前曾行放射治療和/或化學治療。二次手術或外傷治療史。

1.1.10 其它心、肝、腎等功能不全和代謝性疾病（如糖尿病）及各種原因所致營養不良或貧血等。

1.2

術前風險評估方法

術前風險評估方法包括4種：

（1）病史及生活、工作習慣；

（2）肺功能測試（PFT）和動脈血氣分析；

（3）CPET：若CPET檢測中SaO2降低幅度> 15%，則建議行支氣管舒張試驗；

（4）PEF：PEF裝置簡單，操作簡便，能較准確預測患者咳痰能力。

1.3

防治措施

1.3.1 術前患者教育

術前對患者就手術流程、注意事項和加速康復外科的應用，進行集體或個體化宣傳教育，由外科醫生、麻醉師、康復師和護理人員執行。指導有吸煙史且戒煙時間>2周的患者正確咳嗽及咳痰，有效應用呼吸訓練裝置（如視頻錄像）等，並告知患者這些方法的臨床重要性；告知患者可能出現的臨床表現（如疼痛及咳嗽等）及處理方法；從而緩解患者的焦慮、緊張情緒，增強患者對手術的依從性，實現加速康復。

1.3.2 術前合並高危因素患者的防治方案

術前肺康復訓練包括訓練時間及方案（葯物康復、物理康復和心理康復）。1.3.2.1訓練時間以3 d、7 d、14 d作為參考。也可以PEF值較訓練前提高10%作為評價標准來決定肺康復訓練時間的長短。

1.3.2.2 葯物康復（1）抗生素：根據衛計委《抗菌葯物臨床應用指導原則》應用；（2）袪痰葯：霧化吸入類（如乙醯半胱氨酸溶液等），口服葯類（如乙醯半胱氨酸片或福多斯坦片等），靜脈應用（如鹽酸氨溴索注射液等）；（3）平喘或消炎葯：消炎葯主要是指霧化吸入糖皮質激素類葯物（如布地奈德霧化混懸液等），平喘類葯主要有霧化吸入類（如博利康尼等）等。

1.3.2.3物理康復常用方法包括爬樓訓練、呼氣/吸氣訓練器、功率自行車訓練和呼吸康復訓練器。

1.3.2.4心理康復明顯焦慮或抑鬱患者，請心理師協助進行。

2、術中危險因素評估及防治

2.1

術中危險因素

2.1.1 麻醉操作（1）困難氣管插管易導致組織水腫、出血，反復插管致低氧、呼吸暫停，處理不當易形成緊急氣道。 （2）氣管內插管由於插管尺寸不當、操作不嫻熟、麻醉不穩定致嗆咳或氣道內或氣囊壓力過大等，致使氣道黏膜受損、環杓關節脫位、喉神經麻痹、聲門區受壓水腫甚至氣道膜部撕裂傷等損傷。 （3）麻醉葯物會降低肺水清除率、抑制肺泡 Ⅱ型、促進炎性介質釋放、增加肺內分流而造成肺泡細胞 DNA 損傷、肺順應性降低、肺水腫、肺容積減少等肺損傷。肌松葯代謝不完全影響肺功能恢復，麻醉性鎮痛葯對呼吸中樞有抑製作用。 （4）機械通氣由於潮氣量或吸入氧濃度不正確，可能導致肺不張、生物損傷、肺容積傷和肺氣壓傷。 （5）單肺通氣時，由於無通氣側肺血流未經氧合，從而增加了靜脈血摻雜及通氣側灌注，加之肺反復萎陷復張、通氣過程中的過度牽拉引起機械牽張性和缺血-再灌注性肺損傷，導致系列氣道並發症發生。 （6）小兒氧儲備差，對低氧血症敏感，插管過程極易造成氣管損傷和喉水腫，插管後導管位置易移位或扭折，單肺通氣時易出現低氧、高碳酸血症、肺不張、肺水腫等並發症。 2.1.2 體液平衡體液失衡會損害組織灌注、破壞內環境。術中輸液量、種類及速度控制不當可加重肺損傷。輸液量不足或過分利尿導致過度脫水、氣道乾燥、黏液纖毛清除功能減弱，痰液瀦留甚至發生肺不張。

2.1.3 手術因素（1）體位及開胸（2）手術操作（3）術中並發症：包括術中大出血、喉返神經、膈神經和迷走神經損傷等。（4）手術時間：超過3 h手術的氣道炎症及肺部並發症的發生率會增加。

圍術期氣道管理

作者：皋源

2.2

防治措施

2.2.1 麻醉操作

（1）困難氣道在遇到既不能插管又不能面罩通氣的緊急情況時應首先考慮喉罩，越來越多的胸科手術可在喉罩全身麻醉下完成。困難氣道宜用最熟悉的氣道方法，維持氣道通暢和氧合為首要任務。

（2）氣管內插管：選擇合適的雙腔支氣管導管，避免插管或套囊過度充氣的氣道損傷。在肌松葯充分作用時輕柔插管，靶控輸注丙泊酚和舒芬太尼靜脈麻醉誘導後喉罩，保持SpO2在90%以上，自主呼吸頻率12～20次/分鍾，輔以迷走神經阻滯的非插管麻醉可減輕機械通氣引起的氣道及肺損傷。術中氣道壓升高，需清除呼吸道分泌物，拔管前推薦吸引口咽部分泌物、血液及手術碎片污染，用細的支氣管鏡吸引氣道內的血液、凝血塊、分泌物等。

（3）自主呼吸麻醉：全憑靜脈麻醉已成為主流麻醉方法，適合需氣道開放、單肺通氣的手術。對Mallampati分級1～2級、BMI<23 kg/m2的患者，推薦行僅抑制術側肺和支氣管的神經反射的自主呼吸麻醉。自主呼吸麻醉推薦丙泊酚聯合瑞芬太尼等時-量相關半衰期短的麻醉葯維持，對高齡及血流動力學不穩定的患者，推薦用依託咪酯或分次小劑量丙泊酚麻醉誘導；瑞芬太尼停葯前給予長效鎮痛葯。

（4）麻醉葯物盡可能使用短效葯物，麻醉葯物選擇對肺分流無明顯影響，能改善氧合的葯物，老年患者對肌松葯代謝慢，推薦用肌松監測指導用葯，縮短麻醉葯使用時間及減少使用總量。

（5）機械通氣以小潮氣量為基礎，復合肺復張和低水平PEEP的肺保護性通氣，氣道壓力控制在20 cm H2O，COPD患者可控制在30 cm H2O。單肺通氣時，保持通氣側肺通暢，保持充分肌松使通氣側肺及胸壁順應性增大，氣道壓力應維持在≤30 cm H2O，3～6 ml/kg的小潮氣量，低PEEP，適當提高吸入氧濃度，避免過大氧流量，肺泡徵募通氣可提高全身麻醉狀態下氧合，非通氣側肺給予2～5 cm H2O的持續氣道內正壓（CPAP）或高頻通氣可提高動脈血氧合。

（6）容量控制通氣適用於體重>15 kg小兒，壓力控制通氣多用於小兒。吸入氧濃度0.8～1.0時一般不超過6 h。小兒呼吸頻率20～25次/分，潮氣量10～15 ml/kg，每分通氣量100～200 ml/kg，呼吸時間比值1∶1.5（新生兒可調至1∶1）。

2.2.2 液體失衡建議採用客觀監控策略下進行目標導向液體治療方案，以1～2 ml/（kg·h）平衡鹽溶液作為基礎補液，可維持持續輸注小劑量縮血管葯物來對抗麻醉葯物引起的血管擴張，以減少液體的輸注。監測維持心率和收縮壓不低於術前的20%，中心靜脈壓（CVP）6～8 mm Hg，尿量≥0.5 ml/（kg·h），混合靜脈血氧飽和度≥75%，血乳酸≤2 mmol/L，每搏量變異度（SVV）≤13%。

3、術後危險因素和防治措施

3.1

術後危險因素

3.1.1 麻醉蘇醒時間長麻醉蘇醒時間延遲增加麻醉葯物使用及延長機械通氣時間，增加術後肺部並發症的發生。

3.1.2 疼痛術後疼痛最常見，不僅導致患者術後咳嗽困難，也限制患者下床活動，從而不能充分排出痰液及氣道內分泌物，提高了肺不張和肺部感染的發生率。胸腔閉式引流管是引起患者術後疼痛的重要原因，限制患者肺通氣功能和早期活動。

3.1.3 痰瀦留各種原因導致的痰瀦留和肺不張，進而引起術後肺部感染、呼吸衰竭等肺部並症發生率顯著增加。

3.1.4 引流管堵塞或不暢胸腔閉式引流管術後不通暢或堵塞引起胸腔積氣和/或積液，中量以上胸腔積液或積氣則導致出現呼吸困難及呼吸道相關症狀。

3.2

防治措施

3.2.1 縮短麻醉蘇醒時間選用麻醉誘導和蘇醒迅速、代謝快、蓄積少的葯物，手術結束前提前停用肌肉鬆弛葯；患者意識恢復，肌松作用消除後，盡快拔除氣管插管。

3.2.2 有效鎮痛疼痛管理是保證術後鎮痛效果的重要環節，在實施時應強調個體化治療，提倡預防性鎮痛和多模式鎮痛聯合應用。以選擇性環氧化酶（COX）-2抑制劑、非選擇性非甾體類抗炎葯（NSAIDs）或對乙醯氨基酚作為多模式鎮痛基礎方案，減少阿片類葯物的應用，可以聯合採用患者自控鎮痛泵（patient control analgesia，PCA）、傷口局部浸潤、肋間神經阻滯和椎旁阻滯。

3.2.3 保持氣道通暢盡早鼓勵並協助患者進行有效咳嗽，合理使用粘液溶解劑促使痰液充分排出，必要時採用支氣管鏡輔助吸痰。

3.2.4 胸腔引流管管理大部分胸部手術可以採用單根胸腔引流管，對於手術創傷小、肺組織無明顯漏氣和出血風險低的患者，可以不留置胸腔閉式引流管或留置較細的引流管，對於胸腔廣泛粘連患者術後推薦留置兩根閉式引流管；術後不推薦常規進行負壓吸引；術後在無肺部漏氣情況下，應盡早拔除胸腔引流管，建議引流24 h後引流量<300 ml即可拔管（需排除乳糜液及出血）。

3.2.5 早期下床活動術後早期下床活動強度應逐步增加，充分鎮痛是術後早期下床活動的前提。

3.2.6 加強液體管理鼓勵患者術後早期恢復飲食，減少靜脈液體入量。

4、氣道管理常用葯物治療方案

抗感染葯物、糖皮質激素、支氣管舒張劑和粘液溶解劑等是氣道管理常用葯物。

4.1

抗感染葯物

有重度吸煙史或中重度肺氣腫的患者，術前口、咽部及上下呼吸道可能存在致病性氣道定植菌，患者術後肺炎發生率增加，圍手術期預防性應用抗生素能減少相關並發症。若發生術後肺炎，需根據細菌培養及葯敏試驗選用敏感抗生素。

4.2

吸入性糖皮質激素類葯物

術前霧化吸入糖皮質激素能改善AHR，利於清除氣道內分泌物，提高肺功能；對吸入性糖皮質激素類葯物，術中應用可降低氣管插管後咽喉部並發症的發生率；術後應用能降低肺部並發症發生率，縮短術後住院時間，降低醫療費用。霧化吸入糖皮質激素（如吸入用布地奈德混懸液2 mg/次，每天2～3次）直接作用於氣道黏膜，劑量小，起效快並能降低全身給葯的不良反應發生率，建議在圍手術期持續使用。若與支氣管舒張劑（β2受體激動劑）聯合能協同增效，是圍手術期氣道管理葯物治療的核心用葯。

4.3

支氣管舒張劑

患者若有合並術後肺部並發症高危因素，術前則應進行肺康復訓練，預防性給予吸入性糖皮質激素和支氣管舒張劑，能降低術中支氣管痙攣的發生率。選擇性β2受體激動劑（如特布他林沙和丁胺醇）以及膽鹼能受體拮抗劑（如異丙托溴銨）是目前臨床常用霧化吸入制劑。

4.4

粘液溶解劑

圍手術期常用粘液溶解劑有霧化吸入類（如乙醯半胱氨酸溶液），口服類（如乙醯半胱氨酸片和福多斯坦片），靜脈輸注類（如鹽酸氨溴索溶液）。粘液溶解劑的圍術期應用能夠明顯改善由於手術因素導致的肺表面活性物質的下降，並降低肺炎、肺不張等肺部並發症的比例，加速患者術後肺功能的康復，改善呼吸症狀。對於合並術後肺部並發症高危因素的患者，應術前給予預防性應用直至患者恢復出院。麻醉時間長或術中肺挫裂傷重的患者，建議圍術期連續使用（如吸入用乙醯半胱氨酸溶液3 ml/次，每天2次）。需要注意的是，乙醯半胱氨酸溶液為霧化吸入制劑，而鹽酸氨溴索為靜脈制劑，不能霧化吸入使用。

5、結語

多學科圍手術期氣道管理的目的是加速患者術後安全康復，提高生活質量。圍術期氣道管理措施的施行必須在循證醫學證據指導下進行，以「問題為導向」，需要醫護一體化和呼吸科、麻醉科、疼痛科、康復科等多學科協作。圍手術期氣道管理「以患者為中心」，重點在於經過合理的處理措施，降低患者並發症發生率，促進加速康復。同時也應體現不同地區、不同疾病、不同手術、不同患者的氣道管理方案的差異性。總之，圍手術期氣道管理方案需要在臨床實踐中不斷完善，以便更好地服務於患者。

⑷ 院前急救傷情評估捎胓abc評估法是指什麼

其實傷情評估中的ABC就是氣道，呼吸和循環這三項的縮寫。
Airway氣道：檢查呼吸道是否通暢。
• Breathing呼吸：觀察呼吸頻率、節侓、深淺度及通氣情 況。
• Circulation循環：觸摸橈動脈、頸動脈、股動脈判斷循環 情況。

⑸ 打開氣道的三種方法

1、手指掏出法:適用於口腔內氣道阻塞。急救者用手指伸入口腔內將碎骨片、泥沙、水草、分泌物等掏出來。有條件時可用吸引器吸凈口腔內血液,止血。如果傷員牙關緊閉，可用兩示指從口角處伸入口腔內頂住上下牙齒,兩拇指與示指交叉用力打開口腔,並延伸至上下齒之間,將傷員的口張開。若傷員有嘔吐,在沒有頸椎骨折的情況下,將傷員頭偏向一側,防止嘔吐物誤吸入肺而造成窒息或其他並發症的發生。氣道暢通呼吸平穩後, 將舌牽出固定或使用口咽通氣管、鼻咽導管放入口腔後固定,將傷員置於端坐前傾位、側卧或俯卧位,便於咽喉部的引流。

2、托下頜角法:適用於顱腦損傷深昏迷或舌後墜者。急救時將傷員取仰卧位,急救者用雙手同時托起傷員兩下頜角,一面使其頭後仰,一面將下頜骨前移。聞有呼吸異常聲時,迅速用手指扳開上下頜,採用掏出法取出口腔內異物或分泌物,待呼吸暢通後改俯卧位。

3、膈下上腹部推壓法(海姆立克法):此法是排除氣道異物梗阻的首選方法。患者神志清醒時,採取站立或坐位,急救者站在傷病員背後,用雙手臂從傷員腋下至胸前,一手握拳,將拇指關節朝向傷病員上腹部正中劍突下,另一手緊握此手,快速用力向上向內推壓,連續4～6次。患者神志不清時,將患者平卧於地,急救者跪在傷員大腿一側,或兩腿分開跪在傷員大腿兩側,用一手掌根按於傷病員的上腹部正中劍突下,另一手直接放在這只手上,迅速向上向內用力推壓4～6次。

1、判斷意識 雙手拍打患者雙肩並呼叫病人，觀察有無反應。

2、呼救幫助 立即呼叫其他醫務人員幫助搶救，並攜帶除顫儀。

3、判斷心跳、呼吸 掀開棉被，解開外衣，觸摸頸動脈，同時觀察胸廓起伏，判斷心跳、呼吸情況。如心跳、呼吸停止，立即行心肺復甦，並記錄搶救開始時間。

4、胸外按壓 ①准備：挪開床頭桌，迅速使病人去枕平卧，胸部下墊按壓板，墊腳凳。 ②胸外按壓30次(17秒完成)： A.部位：兩乳頭連線的中點或劍突上兩橫指 B.手法：採用雙手疊扣法，腕肘關節伸直，利用身體重力，垂直向下用力按壓 C.深度：胸骨下陷≥5cm D.頻率：≥100次/分。

5、開放氣道 ①清理呼吸道：將病人頭側向一方，用右手食指清理口腔內異物 ②開放氣道：開放氣道方法為仰面抬頦法、托頜法。常用仰面抬頦法，方法為搶救者左手小魚際置於患者前額，手掌用力向後壓使其頭部後仰，右手中指、食指剪刀式分開放在病人頦下並向上托起，使氣道伸直，頸部損傷者禁用，以免損傷脊髓。

6、人工呼吸 使用簡易呼吸器通氣2次，採用「EC手法」，每6-8秒行人工呼吸1次，8-10次/分，每次呼吸約1秒，通氣約0.5升，可見胸部起伏。

7、持續心肺復甦 持續心肺復甦，胸外按壓與人工呼吸比為30：2，以此法周而復始進行，直至復甦。

8、觀察心肺復甦有效指征 ①觀察心跳、呼吸：觸摸頸動脈(10秒)，觀察呼吸情況。 ②觀察意識：觀察瞳孔變化、壓眶反應、對光反射。 ③觀察循環：觀察顏面、口唇、甲床紫紺變化、末梢循壞改善情況，測量血壓。 ④判斷復甦成功：繼續給予高級生命支持。

⑹ 常用開放氣道的方法我要3種 是填空啊！

1. 仰頭舉頦法搶救者將一手掌小魚際（小拇指側）置於患者前額，下壓使其頭部後仰，另一手的食指和中指置於靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭部後仰，氣道開放。必要時拇指可輕牽下唇，使口微微張開。【注意事項】a、食指和中指尖不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。b、不能過度上舉下頦，以免口腔閉合。c、頭部後仰的程度是以下頜角與耳垂間連線與地面垂直為正確位置。d、口腔內有異物或嘔吐物，應立即將其清除，但不可佔用過多時間。e、開放氣道要在3-5秒鍾內完成，而且在心肺復甦全過程中，自始至終要保持氣道通暢。2. 仰頭抬頸法病人仰卧，搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚際側下壓患者前額，使其頭後仰，氣道開放。3. 雙手抬頜法病人平卧，搶救者用雙手從兩側抓緊病人的雙下頜並托起，使頭後仰，下頜骨前移，網站即可打開氣道。此法適用於頸部有外傷者，以下頜上提為主，不能將病人頭部後仰及左右轉動。注意，頸部有外傷者只能採用雙手抬頜法開放氣道。不宜採用仰頭舉頦法和仰頭抬頸法，以避免進一步脊髓損傷。① 食指和中指尖不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。② 不能過度上舉下頦，以免口腔閉合。③ 頭部後仰的程度是以下頜角與耳垂間連線與地面垂直為正確位置。④ 口腔內有異物或嘔吐物，應立即將其清除，但不可佔用過多時間。⑤ 開放氣道要在3-5秒鍾內完成，而且在心肺復甦全過程中，自始至終要保持氣道通暢。該文章轉載自無憂考網： http://www.51test.net/show/381026.html

⑺ 慢性氣道疾病診前評估怎麼做

慢性氣管炎疾病評估怎麼做？那是不是咳嗽有痰，而且有炎症發燒，這樣到一正規醫院去檢查就能驗證一下是不是賣性氣管炎。

⑻ 簡述abcbs快速評估法

ABCBS快速評估法，主要用於院前急救評估。院前急救是指在院外對急危重症病人的急救。
簡介
A(airway,氣道) 檢查氣道是否通暢，鼻腔有無阻塞（分泌物、血液或血塊、異物），口腔有無異物及大量分泌物，有無舌後墜等。
B（breath，呼吸） 檢查呼吸頻率和節律，檢查胸壁有無傷口及壓痛。
C（circulation，循環） 檢查心臟搏動是否存在。
B（bleeding，出血） 檢查所有能發現的出血部位。
S（senses，感知覺） 檢查病人的反應狀況。

⑼ 氣道反應性的氣道反應性測定試驗

氣道反應性測定，過去稱支氣管激發試驗(bronchial provocation test，BPT)，是用以測試支氣管對吸入刺激性物質產生收縮反應程度的方法。通常情況下，氣道反應性測定採用標準的霧化器霧化吸入一定量的激發劑，比較吸入前後的肺通氣功能指標，如第一秒用力呼氣量（FEV1）、呼吸阻力(airway resistance，Rrs）或峰流速值（PEF）等的變化來衡量氣道對刺激的反應程度。
氣道反應性測定試驗中的激發方法主要有吸入激發試驗和運動激發試驗。吸入激發試驗是最常用的試驗方法。
（一） 吸入激發試驗
吸入激發試驗常用的試驗激發劑包括以下：
1.葯物：組胺和乙醯甲膽鹼是最常用的試驗葯物。組胺（histamine）是具有生物活性的介質，吸入後既可直接作用於氣道平滑肌，使之收縮，也可通過刺激膽鹼能神經末梢，反射性地引起平滑肌收縮；而乙醯甲膽鹼（methacholine）則為膽鹼能葯物，吸入後可與氣道平滑肌細胞上的乙醯膽鹼受體結合，使平滑肌收縮。上述兩種激發劑對氣道平滑肌的收縮效應基本一致。
目前，國際和國內醫學組織均推薦使用組胺和乙醯甲膽鹼，特別是乙醯甲膽鹼。組胺和乙醯甲膽鹼之所以被廣泛應用，其優點在於依次遞增的濃度、劑量等有一定的規范，簡單易行，敏感性高，較為安全。與組胺相比，乙醯甲膽鹼在體內滅活快，即使大劑量使用，全身反應輕微，更為安全。乙醯甲膽鹼雖較組胺更理想，但因組胺的價格優勢，國內至今仍經常使用組胺。
2.高滲或低滲溶液
氣道內粘膜表面液體滲透壓的改變會引起氣道狹窄，尤其是在哮喘患者。致使氣道狹窄的機制可能與支氣管管腔內滲透壓改變而引起血管通透性增加、炎性細胞釋放介質、神經-受體的相互作用等有關。因此，在缺乏組胺、乙醯甲膽鹼等葯物激發劑的條件下，可採用高滲鹽水或蒸餾水進行氣道反應性測定。採用高滲或低滲溶液進行激發的特點是比較安全，價格低廉，但敏感性稍差。
3.過敏原提取液
吸入過敏原提取液的激發試驗又稱特異性支氣管激發試驗（非過敏原溶液吸入的則稱為非特異性支氣管激發試驗）。特異性支氣管激發試驗的目的在於通過吸入可疑過敏原後的氣道反應程度來確定患者的氣道是否對某種吸入性過敏原過敏。常用的吸入性過敏原有塵蟎、真菌、各種花粉等。雖然該方法具有特異性強和敏感性好的優點，但由於過敏原刺激後會引起患者不必要的哮喘發作，加上目前體外測定過敏原的方法越來越多，所以目前吸入過敏原提取液的激發試驗主要用於基礎和臨床研究。
（二）運動激發試驗
為了診斷和評價運動性哮喘的嚴重程度，運動激發試驗時最好要達到發生運動性哮喘的理想狀態。在室內環境中，病人要以盡可能大的運動量運動6-8分鍾。當吸入乾燥空氣時，如壓縮的醫用空氣或冷空氣，激發試驗時間可減少4分鍾。病人應通過口呼吸，因此需要一個鼻夾。因為哮喘病人對運動後不適感的程度不同，心率是測量運動強度的理想方法。通過監測心率，適當地調整運動量，保證安全。在運動激發試驗中，運動後的呼氣峰值流速（PEF）和一秒用力呼氣量（FEV1）比運動前下降至少15%就可診斷為運動性哮喘。如果應用特異性傳導（SGaw）或最大呼氣中期流速(FEF25-75，FEF50)評價運動性哮喘，降低35%或以上具有診斷意義。一般在運動後3-12分鍾可以記錄到PEF、FEV1和SGaw的最低值。用這個數值計算肺功能下降的百分數，評價運動性哮喘的嚴重程度。
我們從哮喘病患者休息狀態的肺功能水平預測不出運動後是否發生運動性哮喘和其嚴重程度。肺功能正常的哮喘病患者有73%發生運動性哮喘，在運動前存在氣道阻塞的哮喘病患者中有85%可發生運動性哮喘。
（三）過度通氣激發試驗
藉助患者的過度通氣來進行激發試驗。過度通氣激發試驗一般吸入經冷卻（-20℃）的空氣，因此也稱冷空氣激發試驗。也可吸入室溫空氣進行激發。為防止患者過度通氣致使肺泡CO2濃度過低，通常以吸入5% 的CO2進行過度通氣激發。有條件者可監測呼出氣體的CO2濃度來調節吸入的CO2量。正常人在深吸氣時可使氣道平滑肌舒張，肺傳導性增加。但哮喘病人在深吸氣時則可出現反常的短暫氣道平滑肌痙攣和明顯的氣道狹窄，並且快速深吸氣較慢速深吸氣引起氣道管徑縮窄性改變更加明顯，在靜息狀態下，哮喘病人深吸氣引起的氣道通氣障礙與哮喘病情的嚴重程度相關。
因過度通氣所需條件所限，目前國內還未得到推廣。

⑽ 請教下各位人工呼吸怎麼做啊

人工呼吸 Artificial Respiration
人工呼吸（CPR），用於自主呼吸停止時的一種急救方法。通過徒手或機械裝置使空氣有節律地進入肺內，然後利用胸廓和肺組織的彈性回縮力使進入肺內的氣體呼出。如此周而復始以代替自主呼吸。
人的心臟和大腦需要不斷地供給氧氣。如果中斷供氧3～4分鍾就會造成不可逆性損害。所以在某些意外事故中，如觸電、溺水、腦血管和心血管意外，一旦發現心跳呼吸停止，首要的搶救措施就是迅速進行人工呼吸和胸外心臟按壓，以保持有效通氣和血液循環，保證重要臟器的氧氣供應。現場急救人工呼吸可採用口對口(鼻)方法，或使用簡易呼吸囊。在醫院內搶救呼吸驟停患者還可使用結構更復雜、功能更完善的呼吸機。
人工呼吸是指用人為的方法，運用肺內壓與大氣壓之間壓力差的原理，使呼吸驟停者獲得被動式呼吸，獲得氧氣，排出二氧化碳，維持最基礎的生命。
人工呼吸方法很多，有口對口吹氣法、俯卧壓背法、仰卧壓胸法，但以口對口吹氣式人工呼吸最為方便和有效。

【方法】
1.有效心臟按壓:要求產生適當血流,頻率100次/分，壓/放比相等，中斷按壓時間控制在5秒鍾以內。
2.雙人,單人CPR按壓/通氣比均為30:2。
3.人工呼吸：每次人工呼吸吹氣時間1秒鍾以上，並要見到胸部起伏。
4.電除顫：用單向波電除顫時，每給300J（雙向波能量為150J）電擊後即行5組30:2 CPR，2分鍾後再檢查心律
5.如已用高端通氣，直接按壓100次/分。
6.進一步生命支持：心臟起搏用葯首選腎上腺素，也可單用加壓素替代第一劑第二劑腎上腺素。
7.抗心律失常葯首選胺腆胴。
1.新2008指南最大修改之處:
*將胸外心臟按壓與人工呼吸的交替比例,有過去的15:2改為30:2(I級推薦)
*理由:中斷胸外心臟按壓明顯降低出院生存率,而過度通氣會造成神經受損,強調"應不間斷地心臟按壓"
*不管哪一個年齡階段的患者(新生兒除外),不管是單人法還是雙人法搶救,按壓與呼吸的比例統為--30:2
*除此以外,僅針對新生兒或者雙人法兒童CPR,其比例則改為15:2
*而一旦建立了高級人工氣道,急救人員不再需要胸外心臟按壓與人工通氣交替實施,即30:2比例不復存在.取而代之,以連續100次/分的頻率進行心臟按壓,同時以10次/分的頻率持續人工通氣,各唱各的調,按壓/通氣不再交替進行.
2.強調胸外按壓的重要性:
*新指南進一步突出胸外按壓建立人工循環的重要性,要求向搶救者說明(I級推薦).胸外按壓必須做到"用力"(能觸摸到頸動脈的搏動)."快速"(按壓頻率100次/分).應允許胸廓充分回彈,盡量縮短每次胸外按壓的間歇期
*新指南建議:在所有搶救努力過程中,包括實施高級生命支持的手法 諸如氣管插管.反復除顫.給予復甦葯物以及重新檢查病人時,均應盡量減少中斷胸外心臟按壓;不得不暫停胸外按壓時,中斷時間不能超過5秒鍾
*為了保證按壓的效果,新指南提出當多名急救人員到場時,BLS每2分鍾或做完5個CPR周期後,而ACLS每3-5分鍾(因不再需要按壓/吹氣交替),急救人員應輪換"胸外按壓者",換人應在5秒鍾內完成.相互輪換之前快速檢查病人的循環徵象,動態評估CPR的效果
*有關心搏驟停的快速判斷,除了評價病人的無反應性:包括意識突然喪失.自主R停止.頸動脈搏動消失.肢體活動和咳嗽反射均喪失外,新的改進為臨終前的異常R亦按心臟停搏對待.急救人員應詢問旁觀者,特別注意將臨終呼吸作為心搏驟停的標志之一
1．口對口或(鼻)吹氣法
此法操作簡便容易掌握，而且氣體的交換量大，接近或等於正常人呼吸的氣體量。對大人、小孩效果都很好。操作方法：
(1)病人取仰卧位，即胸腹朝天。
(2)救護人站在其頭部的一側，自己深吸一口氣，對著傷病人的口(兩嘴要對緊不要漏氣)將氣吹人，造成吸氣．為使空氣不從鼻孔漏出，此時可用一手將其鼻孔捏住，然後救護人嘴離開，將捏住的鼻孔放開，並用一手壓其胸部，以幫助呼氣．這樣反復進行，每分鍾進行14--16次。
如果病人口腔有嚴重外傷或牙關緊閉時，可對其鼻孔吹氣(必須堵住口)即為口對鼻吹氣。救護人吹氣力量的大小，依病人的具體情況而定。一般以吹進氣後，病人的胸廓稍微隆起為最合適。口對口之間，如果有紗布。則放一塊疊二層厚的紗布，或一塊一層的薄手帕，但注意，不要因此影響空氣出入。
2．俯卧壓背法
此法應用較普遍，但在人工呼吸中是一種較古老的方法．由於病人取俯卧位，舌頭能略向外墜出，不會堵塞呼吸道，救護人不必專門來處理舌頭，節省了時間(在極短時間內將舌頭拉出並固定好並非易事)，能及早進行人工呼吸。氣體交瘓量小於口對口吹氣法，但搶救成功率高於下面將要提到的幾種人工呼吸法。目前，在搶救觸電。溺水時，現場還多用此法。但對於孕婦、胸背部有骨折者不宜採用此法。
操作方法：
(1)傷病人取俯卧、位，即胸腹貼地，腹部可微微墊高，頭偏向一側，兩臂伸過頭，一臂枕於頭下，另一臂向外伸開，以使胸廓擴張。
(2)救護人面向其頭，兩腿屈膝跪地於傷病人大腿兩旁，把兩手平放在其背部肩胛骨下角(大約相當於第七對肋骨處)、脊柱骨左右，大拇指靠近脊柱骨，其餘四指稍開微彎。
(3)救護人俯身向前，慢慢用力向下壓縮，用力的方向是向下、稍向前推壓。當救護人的肩膀與病人肩膀將成一直線時，不再用力。在這個向下、向前推壓的過程中，即將肺內的空氣壓出，形成呼氣。然後慢慢放鬆回身，使外界空氣進入肺內，形成吸氣。
(4)按上述動作，反復有節律地進行，每分鍾14--16次．
3．仰卧壓胸法
此法便於觀察病人的表情，而且氣體交換量也接近於正常的呼吸量．但最大的缺點是，傷員的舌頭由於仰卧而後墜，阻礙空氣的出入。所以作本法時要將舌頭按出。這種姿勢，對於淹溺及胸部創傷、肋骨骨折傷員不宜使用。操作方法：
(1)病人取仰卧位，背部可稍加墊，使胸部凸起。
(2)救護人屈膝跪地於病人大腿兩旁，把雙手分別放於乳房下面(相當於第六七對肋骨處)，大拇指向內，靠近胸骨下端，其餘四指向外。放於胸廓肋骨之上。
（附：最新2008年修正大綱，按壓比吹氣更有效，故按壓吹氣比無論雙人抑或單人都改為30：2）

因為是要使得被救助者獲得有效呼吸，所以應該是以其建立有效的人工通氣為指標.