實驗室通常用什麼方法確診狂犬

① 疑似狂犬病毒感染的實驗室診斷具體布驟

狂犬病的實驗室檢查項目有血尿常規、腦脊液、病毒分離等檢查，具體步驟是抽血、接小便唾液、抽取腦脊液，製作標准用相關儀器檢查。

② 狂犬病可以通過什麼手段提前檢查出來呀比如驗血等方式/////////

狂犬病（rabies）又稱恐水症（hydrophobia），為狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經系統急性傳染病。多見於狗、狼、貓等食肉動物。人多因被病獸咬傷而感染。一旦發病，死亡率幾乎100%。臨床表現為特有的狂躁、恐懼不安、怕風恐水、流涎和咽肌痙攣，終至發生癱瘓而危及生命。預防接種在本病有極其重要的意義。

[病原學]
狂犬病病毒屬核糖核酸型彈狀病毒。狂犬病毒具有兩種主要抗原。一種為病毒外膜上的糖蛋白抗原，能與乙醯膽鹼受體結合使病毒具有神經毒性，並使體內產生中和抗體及血凝抑制抗體。中和抗體具有保護作用。另一種為內層的核蛋白抗原，可使體內產生補體結合抗體和沉澱素，無保護作用。從患者和病獸體內所分離的病毒，稱自然病毒或街毒（stree virus），其特點是毒力強，但經多次通過兔腦後成為因定毒（fixed virus），毒力降低，可製做疫苗。
狂犬病毒易被紫外線、甲醛、50～70%乙醇、升汞和季胺類化合物（新潔爾滅）等滅活。其懸液經56℃30～60分鍾或100℃2分鍾即失去活力，對酚有高度抵抗力。在冰凍乾燥下可保存數年。

[流行病學]
狂犬病在世界很多國家均有發生。我國解放後由於採取各種預防措施，發病率明顯下降。近年因養狗逐漸增多，故發病率有上升的趨勢。
①傳染源 發展中國家的狂犬病主要傳染源是病犬，人狂犬病由病犬傳播者約佔80～90%，其次為貓和狼，發達國家由於狗狂犬病被控制，野生動物如狐猩、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐漸成為重要傳染源。患病動物唾液中含有多量的病毒，於發病前數日即具有傳染性。隱性感染（無症狀帶毒）的犬、貓等獸類亦有傳染性。
②傳播途徑 患病動物唾液50%～90%含狂犬病毒，主要通過被患病動物咬傷、抓傷，病毒自皮膚損傷處進入人體。粘膜也是病毒的重要侵入門戶，如眼結合膜被病獸唾液沾污，肛門粘膜被狗觸舔等，均可引起發病。也可由染毒唾液污染外環境（石頭、樹枝等）後，再污染普通創面而傳染。此外，亦有經呼吸道及消化道感染的報道。
③易感人群 人對狂犬病普遍易感，獸醫、動物飼養者與獵手尤易遭感染。被病獸咬傷後如未進行預防免疫，發病率達15%～60%。一般男性多於女性。冬季發病率低於其他季節。
④流行特徵：本病為恆溫動物的傳染病，公布廣泛，國內以家犬密度大的地方多見。本病全年都有發生，但冬季發病率略伺。患者以接觸家犬或野獸機會多的農村青壯年和兒童居多。
[發病機理與病理變化]
狂犬病病毒對神經組織有很強的親和力。發病原理分為三個階段：①局部組織內小量繁殖期。病毒自咬傷部位入侵後，在傷口附近橫紋細胞內緩慢繁殖，約4～6日內侵入周圍神經，此時病人無任何自覺症狀。②從周圍神經侵入中樞神經期。病毒沿周圍傳入神經迅速上行到達背根神經節後，大量繁殖，然後侵入脊髓和中樞神經系統，主要侵犯腦干及小腦等處的神經元。但亦可在擴散過程中終止於某部位，形成特殊的臨床表現。③向各器官擴散期。病毒自中樞神經系統再沿傳出神經侵入各組織與器官，如眼、舌、唾液腺、皮膚、心臟、腎上腺髓質等。由於迷走神經核、舌咽神經核和舌下神經核受損，可以發生呼吸肌、吞咽肌痙攣。臨床上出現恐水、呼吸困難、吞咽困難等症狀。交感神經受刺激，使唾液分泌和出汗增多。迷走神經節、交感神經節和心臟神經節受損時，可發生心血管系統功能紊亂或猝死。
病理變化主要為急性彌漫性腦脊髓炎，腦膜多正常。腦實質和脊髓充血、水腫及微小出血。脊髓病變以下段較明顯，是因病毒沿受傷部位轉入神經，經背根節、脊髓入腦，故咬傷部位相應的背根節、脊髓段病變常很嚴重。延髓、海馬、腦橋、小腦等處受損也較顯著。
多數病例在腫脹或變性的神經細胞漿中，可見到1至數個圓形或卵圓形、直徑約3～10μm 的嗜酸性包涵體，即內基小體（Negri body）。常見於海馬及小腦浦頃野組織的神經細胞中，偶亦見於大腦皮層的錐體細胞層、脊髓神經細胞、後角神經節、交感神經節等。內基小體為病毒集落，是本病特異且具有診斷價值的病變，但約20%的患者為陰性。
此外，唾液腺腺泡細胞、胃粘膜壁細胞、胰腺腺泡和上皮、腎上管上皮、腎上腺髓質細胞等可呈急性變性。

[臨床表現]
潛伏期長短不一，短的10日，長的達10餘年，多數1～3個月。兒童、頭面部咬傷、傷口深擴創不徹底者潛伏期短。此外，與入侵病毒的數量、毒力及宿主的免疫力也有關。
典型病例臨床表現分為三期：
①前驅期 大多數患者有低熱、倦怠、乏力、頭痛、煩躁、恐懼、惡心、周身不適等症狀。對痛、聲、風、光等刺激開始敏感，並有咽喉緊縮感。約50～80%病人已癒合的傷口部位及其附近有麻木、發癢、刺痛或蟲爬、蚊走感。這是由於病毒繁殖刺激周圍神經元引起。本期持續1～4日。
②興奮期或痙攣期 興奮性增高，患者多神志清楚而處於興奮狀態，表現為極度恐懼，煩燥，對水、風、聲、觸動等刺激非常敏感，引起發作性咽肌痙攣、呼吸困難等。
恐水是本病的特殊症狀，但不一定每例均有，亦不一定早期出現。典型表現在飲水、見水、聞流水聲或談及飲水時，可引起嚴重咽喉肌痙攣。故患者渴極畏飲，飲而不能下咽，常伴有聲嘶和脫水。
怕風亦本病常見的症狀，微風、吹風、穿堂風等可引起咽肌痙攣。其他如音響、光亮、觸動等，也可引起同樣發作。
常伴發呼吸輔助肌痙攣而發生呼吸困難，甚至全身疼痛性抽搐，由於植物神經功能亢進，患者出現大汗、唾液分泌增加、體溫可達40℃以上，心率快，血壓升高，瞳孔擴大，但病人神志大多清醒。隨著興奮狀態加重，部分病人出現精神失常、定向力障礙、幻覺、譫妄等。病程進展很快，多在發作中死於呼吸或循環衰竭。本期持續1～3日。
③麻痹期 痙攣減少或停止，患者逐漸安靜，出現弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。眼肌、顏面肌及咀嚼肌亦可受累。感覺減退，反射消失，呼吸變慢及不整，心搏微弱，神志不清，可迅速因呼吸麻痹和循環衰竭而死亡。本期約為6--18小時。
病程一般在6日以內，超過10日者極少見。

[診斷]
（一）臨床診斷 根據患者過去被病獸或可疑病獸咬傷、抓傷史及典型的臨床症狀，即可作出臨床診斷。但在疾病早期，兒童及咬傷不明確者易誤診。確診有賴於病原學檢測或屍檢發現腦組織內基小體。
（二）實驗室檢查
1．血象 白細胞總數12～30×109/L不等，中性粒細胞多在80%以上。
2．免疫學試驗
（1）熒光抗體檢查法：取病人唾液、咽部或氣管分泌物、尿沉渣、角膜印片及有神經元纖維的皮膚切片，用熒光抗體染色檢查狂犬病毒抗原。
（2）酶聯免疫技術檢測狂犬病毒抗原：可供快速診斷及流行病學之用。如病人能存活1周以上則中和試驗可見效價上升，曾經接種狂犬疫苗的患者，中和抗體須超過1：5000方可診斷為本病。
（3）病毒分離：病人唾液、腦脊液或死後腦組織混懸液可接種動物，分離病毒，經中和試驗鑒定可以確診，但陽性率較低。
（4）內基小體檢查：從死者腦組織印壓塗片或作病理切片，用染色鏡檢及直接免疫熒光法檢查內基小體，陽性率約70～80%。
[鑒別診斷]
本病應與病毒性腦炎、破傷風、格---巴綜合征、脊髓灰質炎、假性恐水症、接種後腦脊髓炎、神經官能症等疾病相鑒別。

[治療]
（一）一般處理 單間隔離病人，避免不必要的刺激。醫護人員最好是經過免疫接種者，並應戴口罩和手套、以防感染。病人的分泌物和排泄物須嚴格消毒。
（二）加強監護 患者常於出現症狀後3～10日內死亡。致死原因主要為肺氣體交換障礙、肺部繼發感染；心肌損害及循環衰竭。因此，必須對呼吸、循環系統並發症加強監護。
（三）對症處理 補充熱量，注意水、電解質及酸鹼平衡；對煩燥、痙攣的病人予鎮靜劑，有腦水腫時給脫水劑。必要時作氣管切開，間歇正壓輸氧。有心動過速、心律失常、血壓升高時，可應用β受體阻滯劑或強心劑。
（四）高價免疫血清與狂犬病疫苗聯合應用 高價免疫血清10～20ml肌注，也可半量肌注，另半量在傷口周圍浸潤注射，同時行疫苗接種。
（五）干擾素 可試用。

由於狂犬病感染途徑和臨床表現的特殊性，因此被病獸咬後的傷口處理和免疫預防實際是早期的非常重要的治療。
①傷口處理咬傷後立即用20%肥皂水或0.19%新潔爾滅（不可合用）徹底沖洗傷口半小時，然後後75%酒精或2.5～5%碘酒塗擦2～3次，深部傷口可用濃硝酸燒灼，傷口不宜縫合或包紮。
②狂犬疫苗和抗狂犬病血清的應用
我國目前使用的是組織培養疫苗，要求每次注射抗原量不少於2.5國際單位，使用方法是：一般咬傷患者於0、3、7、14、30天各肌肉注射一安瓶疫苗。嚴重咬傷（頭、面、頸、手指和多部位咬傷）或深度咬傷（大量出血、功能障礙或肌皮咬傷）除按上過程序注射疫苗外，還應使用疫苗的當天或前一天（咬後8小時內）注射抗狂犬病血清，劑量按每公斤體重40國際單位（嚴重酌情增加至100國際單位）計算，50%在受傷部位浸潤注射，其餘進行肌肉注射，1～2日內分數次注完。血清使用前須作過敏試驗，陽性者採用脫敏療法。為避免血清對疫苗作用的干擾，應在第5針疫苗接種先後，再加強2針疫苗。
③發病後做好對症治療，以求減少刺激減少痛苦，病人絕對卧床，避免不良刺激，輸氧，補充血容量，鼻飼餵食喂葯，鎮靜、解痙，有腦水腫時給予脫水劑，維護心血管和呼吸功能。

③ 怎樣試驗有沒有犯狂犬病

狂犬病的病死率幾乎為100%，世界上僅有一例搶救過來了，但不具備推廣價值。有些人稱可治療狂犬病是謊言。只要被咬了不管是否流血，都可能感染，都應盡快注射疫苗。另外被動物弄傷或被人咬傷還可能感染破傷風，需注射破傷風抗毒素疫苗。破傷風的潛伏期 通常7￣8日，但也有短僅24小時或長達幾個月或數年。
狂犬病的潛伏期一般是半個月到三個月，多數病例的潛伏期集中在30-90天，超過1年者不足1%，個別可以達到14年、19（盡管經WHO驗證的最長潛伏期是六年，但我國確實有潛伏期超過十年的病例存在。外國也有個別這樣的病例報道）。
狂犬疫苗注射原則上是接種越早效果越好。但是，超過24小時注射疫苗，只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激機體產生足夠的免疫力之前人還沒有發病，疫苗就可以發揮效用，但效果不一定好.對暴露已數日數月而因種種原因一直未接種狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也應與剛遭暴露者一樣盡快給予補注射，爭取搶在發病之前讓疫苗起作用，這時，前一針或前兩針的接種劑量應當加倍。如咬傷嚴重，或有多處咬傷，或部位在頭，面，頸，手的任何一處時還應注射抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白。
診斷 若有被狂犬病動物（咬人時已發病或對其腦組織作病理檢查證實為狂犬病者，視其是否發病，又可取其腦組織作病理檢查）咬傷史及典型症狀（如恐水等）即可初步診斷。死後腦組織檢查（內格里氏小體陽性、狂犬病病毒抗原陽性或分離到狂犬病病毒）即可確診。應與類狂犬病性癔病及狂犬病疫苗接種後腦脊髓炎相鑒別。
對狂犬病的診斷可以通過臨床症狀或者實驗室檢驗。
1、臨床診斷：主要根據臨床症狀診斷。
2、實驗室診斷：腦組織內基小體檢驗；熒光免疫方法檢查抗體；分泌物動物接種實驗；血清學抗體檢查；逆轉錄PCR方法檢查病毒RNA。
狂犬病的臨床表現可分為四期。
1、潛伏期：(平均約4-6周，最短和最長的范圍可達10天-8個月)，根據個人體質不同潛伏期的時間從幾天到數年不等，在潛伏期中感染者沒有任何症狀。
2、前驅期：感染者開始出現全身不適、發燒、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感覺異常等症狀。
3、興奮期：人類：患者各種症狀達到頂峰，出現精神緊張、全身痙攣、幻覺、譫妄、怕光怕聲怕水怕風等症狀因此狂犬病又被稱為恐水症，患者常常因為咽喉部的痙攣而窒息身亡。
4、昏迷期：如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來，就會進入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種症狀均不再明顯，大多數進入此期的患者最終衰竭而死。
症狀 本病潛伏期10天至1年以上，最長可達6年，十多年的沒有證據，一般為20～90天。臨床分兩型，興奮型（典型）最常見，癱瘓型偶見。興奮型又分前驅期、興奮期和麻痹期，前驅期持續1～4日，主要表現為局部感覺異常，在已癒合的傷口附近及其神經通路上有麻、癢或疼痛感，其遠端可有間歇性放射刺痛，四肢有蟻走感，同時常出現全身症狀，如低熱、頭痛、乏力、煩躁、恐懼不安等，繼之對聲、光、風等刺激敏感而有咽喉發緊。興奮期持續1～3日，主要表現為怕水、怕風、怕聲、怕光和興奮不安，恐怖異常，最典型的症狀為恐水：飲水、聞流水聲甚至談到飲水都可誘發嚴重的咽肌痙攣，因此常渴極而不敢飲，飲後亦無法下咽。微風、音響、觸摸等亦可引起咽肌痙攣。痙攣嚴重者可伴呼吸肌痙攣而發生呼吸困難，甚至全身抽搐。植物神經系統功能亦亢進，表現為大汗、心率增快、血壓升高、唾液分泌增加。因不能飲水且多汗故常有脫水。體溫常升高至38～40℃。神志大多清晰，偶可出現精神失常、譫妄、幻聽等，但咬人者少見。麻痹期持續6～18小時。患者漸趨安靜，痙攣發作停止，出現各種癱瘓，其中以肢體癱瘓較為多見。亦可有眼肌、面肌及咀嚼肌癱瘓，表現為眼球運動障礙、下頜下垂、口流唾液，同時亦可有失音、感覺減退、反射消失、瞳孔散大、呼吸微弱或不規則、昏迷，常因呼吸和循環衰竭而迅速死亡。整個病程平均4日，一般不超過6日，超過10日者極少見。癱瘓型的前驅期同樣表現發熱、頭痛、全身不適及咬傷部位的感覺異常，繼之出現各種癱瘓，如肢體截癱、上行性脊髓癱瘓等，最後常死於呼吸肌麻痹，本型病程可較長，約7～10日。

④ 有關狂犬病的

【概述】

狂犬病(rabies)又稱恐水症(hydrophobia)，為狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經系統急性傳染病。多見於狗、狼、貓等食肉動物。人多因被病獸咬傷而感染。臨床表現為特有的狂躁、恐懼不安、怕風恐水、流涎和咽肌痙攣，終至發生癱瘓而危及生命。

【診斷】

根據患者過去被病獸或可疑病獸咬傷、抓傷史及典型的臨床症狀，即可作出臨床診斷。但在疾病早期，兒童及咬傷不明確者易誤診。確診有賴於病原學檢測或屍檢發現腦組織內基小體。

【治療措施】

(一)一般處理 單間隔離病人，避免不必要的刺激。醫護人員最好是經過免疫接種者，並應戴口罩和手套、以防感染。病人的分泌物和排泄物須嚴格消毒。

(二)加強監護 患者常於出現症狀後3～10日內死亡。致死原因主要為肺氣體交換障礙、肺部繼發感染；心肌損害及循環衰竭。因此，必須對呼吸、循環系統並發症加強監護。

(三)對症處理 補充熱量，注意水、電解質及酸鹼平衡；對煩燥、痙攣的病人予鎮靜劑，有腦水腫時給脫水劑。必要時作氣管切開，間歇正壓輸氧。有心動過速、心律失常、血壓升高時，可應用β受體阻滯劑或強心劑。

(四)高價免疫血清與狂犬病疫苗聯合應用高價免疫血清10～20ml肌注，也可半量肌注，另半量在傷口周圍浸潤注射，同時行疫苗接種。

(五)干擾素 可試用。

【病原學】

狂犬病病毒屬核糖核酸型彈狀病毒，通過唾液傳播。狂犬病毒具有兩種主要抗原。一種為病毒外膜上的糖蛋白抗原，能與乙醯膽鹼受體結合使病毒具有神經毒性，並使體內產生中和抗體及血凝抑制抗體。中和抗體具有保護作用。另一種為內層的核蛋白抗原，可使體內產生補體結合抗體和沉澱素，無保護作用。從患者和病獸體內所分離的病毒，稱自然病毒或街毒(stree virus)，其特點是毒力強，但經多次通過兔腦後成為因定毒(fixed virus)，毒力降低，可製做疫苗。

狂犬病毒易被紫外線、甲醛、50～70%乙醇、升汞和季胺類化合物(新潔爾滅)等滅活。其懸液經56℃30～60分鍾或100℃2分鍾即失去活力，對酚有高度抵抗力。在冰凍乾燥下可保存數年。

【發病機理】

狂犬病病毒對神經組織有很強的親和力，延末梢神經和神經周圍間隙的體液，向心進入與咬傷部位相當的背根節和脊髓段，然後沿脊髓上行至腦，並在腦組織中繁殖，繼而延傳出神經進入唾液腺，使唾液具有傳染性。發病原理分為三個階段：①局部組織內小量繁殖期。病毒自咬傷部位入侵後，在傷口附近橫紋細胞內緩慢繁殖，約4～6日內侵入周圍神經，此時病人無任何自覺症狀。②從周圍神經侵入中樞神經期。病毒沿周圍傳入神經迅速上行到達背根神經節後，大量繁殖，然後侵入脊髓和中樞神經系統，主要侵犯腦干及小腦等處的神經元。但亦可在擴散過程中終止於某部位，形成特殊的臨床表現。③向各器官擴散期。病毒自中樞神經系統再沿傳出神經侵入各組織與器官，如眼、舌、唾液腺、皮膚、心臟、腎上腺髓質等。由於迷走神經核、舌咽神經核和舌下神經核受損，可以發生呼吸肌、吞咽肌痙攣。臨床上出現恐水、呼吸困難、吞咽困難等症狀。交感神經受刺激，使唾液分泌和出汗增多。迷走神經節、交感神經節和心臟神經節受損時，可發生心血管系統功能紊亂或猝死。

【病理改變】

病理變化主要為急性彌漫性腦脊髓炎，腦膜多正常。腦實質和脊髓充血、水腫及微小出血。脊髓病變以下段較明顯，是因病毒沿受傷部位轉入神經，經背根節、脊髓入腦，故咬傷部位相應的背根節、脊髓段病變常很嚴重。延髓、海馬、腦橋、小腦等處受損也較顯著。

多數病例在腫脹或變性的神經細胞漿中，可見到1至數個圓形或卵圓形、直徑約3～10μm 的嗜酸性包涵體，即內基小體(Negri body)。常見於海馬及小腦浦頃野組織的神經細胞中，偶亦見於大腦皮層的錐體細胞層、脊髓神經細胞、後角神經節、交感神經節等。內基小體為病毒集落，是本病特異且具有診斷價值的病變，但約20%的患者為陰性。

此外，唾液腺腺泡細胞、胃粘膜壁細胞、胰腺腺泡和上皮、腎上管上皮、腎上腺髓質細胞等可呈急性變性。

【流行病學】

狂犬病在世界很多國家均有發生。我國解放後由於採取各種預防措施，發病率明顯下降。近年因養狗逐漸增多，故發病率有上升的趨勢。

(一)傳染源 發展中國家的狂犬病主要傳染源是病犬，人狂犬病由病犬傳播者約佔80～90%，其次為貓和狼，發達國家由於狗狂犬病被控制，野生動物如狐猩、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐漸成為重要傳染源。患病動物唾液中含有多量的病毒，於發病前數日即具有傳染性。隱性感染的犬、貓等獸類亦有傳染性。

(二)傳播途徑 主要通過被患病動物咬傷、抓傷，病毒自皮膚損傷處進入人體。粘膜也是病毒的重要侵入門戶，如眼結合膜被病獸唾液沾污，肛門粘膜被狗觸舔等，均可引起發病。此外，亦有經呼吸道及消化道感染的報道。

(三)傳播途徑 人對狂犬病普遍易感，獸醫、動物飼養者與獵手尤易遭感染。一般男性多於女性。冬季發病率低於其他季節。

【臨床表現】

潛伏期長短不一，短的10日，長的1年，多數1～3個月。兒童、頭面部咬傷、傷口深擴創不徹底者潛伏期短。此外，與入侵病毒的數量、毒力及宿主的免疫力也有關。

典型病例臨床表現分為三期：

(一)前驅期 大多數患者有發熱、頭痛、乏力、納差、惡心、周身不適等症狀。對痛、聲、風、光等刺激開始敏感，並有咽喉緊縮感。約50～80%病人傷口部位及其附近有麻木、發癢、刺痛或蟲爬、蚊走感。這是由於病毒繁殖刺激周圍神經元引起。本期持續1～4日。

(二)興奮期或痙攣期 患者多神志清楚而處於興奮狀態，表現為極度恐懼，煩燥，對水聲，風等刺激非常敏感，引起發作性咽肌痙攣、呼吸困難等。

恐水是本病的特殊症狀，但不一定每例均有，亦不一定早期出現。典型表現在飲水、見水、流水聲或談及飲水時，可引起嚴重咽喉肌痙攣。故患者渴極畏飲，飲而不能下咽，常伴有聲嘶和脫水。

怕風亦本病常見的症狀，微風、吹風、穿堂風等可引起咽肌痙攣。其他如音響、光亮、觸動等，也可引起同樣發作。

由於植物神經功能亢進，患者出現大汗流涎、體溫可達40℃以上，心率快，血壓升高，瞳孔擴大，但病人神志大多清醒。隨著興奮狀態加重，部分病人出現精神失常、定向力障礙、幻覺、譫妄等。病程進展很快，多在發作中死於呼吸或循環衰竭。本期持續1～3日。

(三)麻痹期 痙攣減少或停止，患者逐漸安靜，出現弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。眼肌、顏面肌及咀嚼肌亦可受累。呼吸變慢及不整，心搏微弱，神志不清，最終因呼吸麻痹和循環衰竭而死亡。本期約為6--18小時。

【輔助檢查】

1.血象 白細胞總數12～30×109/L不等，中性粒細胞多在80%以上。

2.免疫學試驗

(1)熒光抗體檢查法：取病人唾液、咽部或氣管分泌物、尿沉渣、角膜印片及有神經元纖維的皮膚切片，用熒光抗體染色檢查狂犬病毒抗原。

(2)酶聯免疫技術檢測狂犬病毒抗原：可供快速診斷及流行病學之用。如病人能存活1周以上則中和試驗可見效價上升，曾經接種狂犬疫苗的患者，中和抗體須超過1：5000方可診斷為本病。

(3)病毒分離：病人唾液、腦脊液或死後腦組織混懸液可接種動物，分離病毒，經中和試驗鑒定可以確診，但陽性率較低。

(4)內基小體檢查：從死者腦組織印壓塗片或作病理切片，用染色鏡檢及直接免疫熒光法檢查內基小體，陽性率約70～80%。

【鑒別診斷】

本病應與病毒性腦炎、破傷風、格---巴綜合征、脊髓灰質炎、假性恐水症、接種後腦脊髓炎、神經官能症等疾病相鑒別。

【預防】

(一)加強動物管理，控制傳染源：

1.大力宣傳養狗及其他野生動物的危害。

2.野犬應盡量捕殺。

3.家犬應嚴格禁錮。並進行登記和疫苗接種。

4.狂犬或患狂犬病的野獸應立即擊斃焚毀或深埋，嚴禁剝皮吃肉。

(二)傷口處理 主要為清創，立即用20%肥皂水和清水反復徹底清洗傷口和搔傷處，至少20分鍾，再用75%乙醇或2%碘酒塗擦，也可用1%新潔爾滅液沖洗，以清除和殺死病毒。如有高效價免疫血清，皮試後可在創傷處作浸潤注射。傷口不縫合。亦可酌情應用抗生素及破傷風抗毒素。

(三)預防接種 對獸醫、動物管理人員、獵手、野外工作者及可能接觸狂犬病毒的醫務人員應作預防接種。原則上於1、7、28日各肌注狂犬疫苗1.0ml，而後每1～3年加強免疫1次。對被狼、狐、狗、貓等動物咬傷者，應作預防接種。其方法依傷情、疫苗種類、參照使用說明接種，與此同時加用免疫血清，效果更佳。

樓主：本人觀點，按照你所敘述你應該不用擔心，同時，你要給家裡的貓狗注射疫苗，保證動物不帶菌，在動物不帶菌的前提下，被咬傷基本不會的狂犬病，最多也是的破傷風（^_^開個玩笑）。

⑤ 請教你關於狂犬抗體檢測RFFIT的知識

1995年6月，法國巴斯德研究所狂犬病研究室前主任蔣安立（HerryTsiang）博士專程訪問本所，進行學術交流。雙方達成在狂犬病毒研究方面進行全面合作的意向。蔣安立博士最早明確提出在中國要解決狂犬病的防治問題，首先要解決的問題之一就是要建立狂犬病檢測中心
1996年2月，受蔣安立博士之邀，我室的嚴家新研究員去法國巴斯德研究院學習狂犬病毒抗原和抗體的檢測技術，帶回了蔣安立博士贈予的許多資料和實驗材料。
1996年3月，蔣安立博士再次專程訪問我所。此後十餘年裡，蔣安立博士每年都要訪問中國；其接班人Bourhy博士也多次訪問中國，與我所共同開展狂犬病毒的分子流行病學及相關診斷試劑的研究，協助我所建立符合WHO標準的狂犬病檢測中心，共同培養博士研究生，共同向歐共體等機構申請科研課題經費等。
該論文的結果再次證明RFFIT的重復性、特異性和靈敏度都不低於MNT(小鼠中和試驗)，同時具有更加快速、價廉、簡便等優點，在大多數需要檢測RV中和抗體的情況下可取代MNT。
1998年10月，由PRA（中法先進研究計劃）支持、由蔣安立和Bourhy博士發起並組織的中法狂犬病診斷和控制培訓班成功地在中國CDC傳染病所（北京）舉辦（唐青主持）。我所的嚴家新和徐葛林參加了這次培訓班。
本室產品曾四次送到法國巴斯德研究所WHO狂犬病參考與合作中心試用，結果特異性和敏感性都優於國外同類產品。在國內數次全國性狂犬病研討會和學習班上，我們建立的方法和制備的試劑都獲得了好評，在與國外試劑的大量現場對比試驗中都證明效果相同或更好，而成本則大幅度降低。多年來，法國巴斯德研究所不僅大量購買我們生產的檢測試劑盒，還多次購買我們的單抗(原材料)用於相關研究。
我室制備的狂犬病毒檢測試劑先後出口到法國、突尼西亞、希臘、伊朗等國用於狂犬病實驗室診斷，據用戶反饋信息，我們的產品檢測靈敏度優於國外同類試劑。
(本工作得到法國巴斯德研究所WHO狂犬病參考與合作中心主任HerryTsiang博士的技術指導和法國巴斯德梅里厄血清疫苗公司(PMSV)的部分資助。)
在國內首先制備出抗狂犬病毒(RV)核蛋白(NP)熒游標記抗體的基礎上，建立起檢測RV中和抗體的快速熒光灶抑制試驗(RFFIT)方法，經與小鼠中和試驗(MNT)比較，其重復性、特異性和靈敏度均無顯著差異。該方法在大多數需要檢測RV中和抗體的情況下可取代MNT。
狂犬病目前在中國和許多發展中國家仍是一個嚴重問題[1-3]，因而迫切需要建立和推廣與狂犬病毒(RV)有關的各種快速、實用的檢測方法。WHO專家委員會肯定並推薦將小鼠中和試驗(MNT)和RFFIT作為檢測RV中和抗體的兩項基本方法[4]，並建議在可能時盡量用RFFIT代替MNT，因前者更快速、價廉，且靈敏度與MNT相同。進行RFFIT需要有抗RV核蛋白(NP)熒游標記抗體。我們在國內首先試製成功此關鍵試劑[5]的基礎上，建立起微量RFFIT方法，並對該方法的重復性、特異性和靈敏度與MNT進行了比較。該方法有希望在狂犬病的臨床診斷、疫苗質量控制和流行病學調查等項工作中獲得廣泛應用。現將有關實驗的結果報告如下。
BHK21/BSR細胞，已適應該細胞系的RV攻擊病毒CVS株(ATCCVR959)，以及已知中和滴度(IU/ml)的抗RV標准血清(批號I-1995-10-11)由法國巴斯德研究所HerryTsiang博士惠贈；接種RV疫苗(法國巴斯德梅里厄血清疫苗公司生產的VERORAB或本所生產的RV疫苗)前後的人血清由本室肖鼎昌醫生提供。
細胞培養基:D-MEM,GibcoBRL產品。Lab-Tak細胞培養載玻片，Nunc產品。Falcon96孔平底細胞培養板。Opton熒光顯微鏡。抗RVNP熒游標記抗體參考標准品為法國巴斯德Sanofi診斷用品公司產品(批號6E022U)，本文中簡稱pNF；本室自製的相應產品，本文中簡稱mNF,見文獻[5]；本文中未註明採用pNF的，均採用mNF。
組織培養RV的快速滴定按文獻[5-6]，待測RV樣品經系列稀釋後感染BSR細胞，細胞質內的包涵體(主要成分為RV的NP)的熒光可在24小時(固定毒)或48小時(街毒)後檢測到。通常在低倍顯微鏡(160X)下檢查20個視野(用Lab-Tak載玻片時)，或8個視野(微量法，用96孔細胞培養板時)。滴度用Reed&Muench方法計算，用熒光灶單位(FFU/ml)表示。進行RFFIT時攻擊病毒採用CVS株，病毒的最適攻擊劑量為經24小時溫育後能使80%的細胞感染(產生熒光包含體)的最高稀釋度。
將固定量的CVS病毒與系列稀釋的待測血清(包括已知滴度的參考血清)一起溫育(體外中和反應)，然後加入敏感細胞(BSR)懸液。經24小時溫育後,細胞單層用丙酮固定,用熒游標記的抗NP抗體染色,以檢測未被中和的病毒的存在(熒光灶)。與病毒對照組比較,計算每種待測血清使固定量CVS病毒的FFU/ml減少50%的稀釋度，然後與已知滴度的參考血清比較，計算每種待測血清的中和抗體滴度。
將同一份CVS毒種分裝保存於一70℃，在半年時間內6次重復用mNF和pNF平行測定其滴度，所得的結果相當穩定，相互間也無差別（對於病毒稀釋度1103.5，t=0.445，P0.05；對於病毒稀釋度1104.2，
t=0.353，P0.05，見表1）。此CVS毒種經測定在小鼠中的毒力滴度為5.5LogLD50/ml(Sm=0.4LogLD50/ml),可用作毒力參考標准品以換算未知樣品在小鼠中的毒力滴度(根據未知RV樣品與此參考樣品在組織培養中用熒光灶單位(FFU/ml)表示的滴度的比值，可直接換算出其小鼠LD50滴度)。此CVS毒力參考品經24小時溫育後能使80%的BSR細胞感染的最高稀釋度為1160，此稀釋度即用作RFFIT的最適病毒攻擊劑量。
以法國巴斯德研究所提供的抗RV標准血清為參照，分別用RFFIT和MNT各4次重復測定參考血清A和B的中和滴度，結果見表2，這兩種方法檢測的結果間的差別均無顯著意義(對於樣品A，t=0 兒童棉鞋。444，P0.05；對於樣品B，t=0。768，P0.05,)，即可認為兩種方法所得結果基本一致。
對接種RV疫苗前後的人血清樣品52份，分別用RFFIT(平行採用mNF和pNF)和MNT測定其RV中和滴度(僅測定樣品的中和效價是否大於0.5IU/ml)。在進行RFFIT測定時，採用mNF和pNF所得熒光抗體滴度之間的符合率(52/52)為100%，而RFFIT與MNT之間的符合率（51/52）則在98%以上,其中不相符的一份樣品MNT定為陰性，經RFFIT復測滴度稍大於臨界值(0.5IU/ml)，為弱陽性（見表3）；這也說明RFFIT的靈敏度可能略高於MNT。
同時用RFFIT和MNT對18份在不同時間採集自暴露後接種VERORAB疫苗者(編號37和45)或接種本所生產的RV疫苗者(編號121)血清樣品的RV中和抗體滴度進行檢測，結果用RFFIT和MNT測定同一份血清的滴度基本上是一致的，與相應的算術平均值相比較，絕大多數結果的變異范圍都在25%以內（見表4）。
本室制備的mNF成本低廉，效果穩定，在上述應用試驗中都與法國巴斯德Sanofi診斷用品公司相應產品pNF的特異性和敏感性完全相同，在法國巴斯德研究所WHO狂犬病參考與合作中心對這兩種試劑進行的對比試驗也得到相同結果(H.Tsiang,個人通訊）。
在應用抗NP熒游標記抗體的基礎上建立的RFFIT方法，其原理和所得結果與MNT有高度的一致性(它們所專一檢測的都是特異性地針對RV的保護性中和抗體)，而且比MNT更加快速(實驗所需時間由14天降至2個工作日)、價廉，重復性更好，因此得到WHO的肯定和推薦[4]，在國際上已成為最廣泛接受的對MNT的替代方法。
Fitzgerald等[8]曾進行3個實驗室的合作研究以比較MNT和RFFIT的重復性。在同一實驗室對同一樣品進行檢測，採用MNT所得結果的變異范圍為67%-149%，採用RFFIT的變異范圍為68%-146%。本文中分別用RFFIT和MNT各4次重復測定參考血清A和B的中和滴度，採用MNT所得結果的變異范圍對樣品A和B分別為81%-123%和78%-129%，採用RFFIT所得結果對樣品A和B的變異范圍分別為83%-120%和86%-116%。結果都證明RFFIT的重復性不低於MNT，而且這兩種方法檢測的結果間的差別均無顯著意義。
Zalan等[9]將RFFIT方法微量化，即用96孔細胞培養板代替價格昂貴的Lab-Tak細胞培養載玻片。其優點是可同時處理大量樣品，大大減少了試劑用量，而且觀察結果容易並能減少判定上的誤差。本文的結果也證明這種微量化方法優點更多，值得推廣。
綜上所述，本文的結果再次證明RFFIT的重復性、特異性和靈敏度都不低於MNT，同時具有更加快速、價廉、簡便等優點，在大多數需要檢測RV中和抗體的情況下RFFIT可代替MNT，有希望在我國狂犬病的防治和研究中獲得廣泛應用。
5.嚴家新,李承平,徐葛林,等.抗狂犬病毒核蛋白熒游標記抗體的制備和初步應用,《第四次全國生物製品學術會議論文匯編》，武漢，1997，P110。
8.FitzgeraldEA,CabassoVJ,SmithJS,etal.(human)bythemouseneutralizationtest(MNT)(RFFIT).JBiolStand,1979,7(1):67.
-(RV)nucleoprotein(NP),(RFFIT)itsreprocibilty,(MNT).ntofrabiesinChina.
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⑥ 關於狂犬病

狂犬病（rabies）又稱恐水症（hydrophobia），為狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經系統急性傳染病。多見於狗、狼、貓等食肉動物。人多因被病獸咬傷而感染。一旦發病，死亡率幾乎100%。臨床表現為特有的狂躁、恐懼不安、怕風恐水、流涎和咽肌痙攣，終至發生癱瘓而危及生命。預防接種在本病有極其重要的意義。

[病原學]
狂犬病病毒屬核糖核酸型彈狀病毒。狂犬病毒具有兩種主要抗原。一種為病毒外膜上的糖蛋白抗原，能與乙醯膽鹼受體結合使病毒具有神經毒性，並使體內產生中和抗體及血凝抑制抗體。中和抗體具有保護作用。另一種為內層的核蛋白抗原，可使體內產生補體結合抗體和沉澱素，無保護作用。從患者和病獸體內所分離的病毒，稱自然病毒或街毒（stree virus），其特點是毒力強，但經多次通過兔腦後成為因定毒（fixed virus），毒力降低，可製做疫苗。
狂犬病毒易被紫外線、甲醛、50～70%乙醇、升汞和季胺類化合物（新潔爾滅）等滅活。其懸液經56℃30～60分鍾或100℃2分鍾即失去活力，對酚有高度抵抗力。在冰凍乾燥下可保存數年。

[流行病學]
狂犬病在世界很多國家均有發生。我國解放後由於採取各種預防措施，發病率明顯下降。近年因養狗逐漸增多，故發病率有上升的趨勢。
①傳染源 發展中國家的狂犬病主要傳染源是病犬，人狂犬病由病犬傳播者約佔80～90%，其次為貓和狼，發達國家由於狗狂犬病被控制，野生動物如狐猩、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐漸成為重要傳染源。患病動物唾液中含有多量的病毒，於發病前數日即具有傳染性。隱性感染（無症狀帶毒）的犬、貓等獸類亦有傳染性。
②傳播途徑 患病動物唾液50%～90%含狂犬病毒，主要通過被患病動物咬傷、抓傷，病毒自皮膚損傷處進入人體。粘膜也是病毒的重要侵入門戶，如眼結合膜被病獸唾液沾污，肛門粘膜被狗觸舔等，均可引起發病。也可由染毒唾液污染外環境（石頭、樹枝等）後，再污染普通創面而傳染。此外，亦有經呼吸道及消化道感染的報道。
③易感人群 人對狂犬病普遍易感，獸醫、動物飼養者與獵手尤易遭感染。被病獸咬傷後如未進行預防免疫，發病率達15%～60%。一般男性多於女性。冬季發病率低於其他季節。
④流行特徵：本病為恆溫動物的傳染病，公布廣泛，國內以家犬密度大的地方多見。本病全年都有發生，但冬季發病率略伺。患者以接觸家犬或野獸機會多的農村青壯年和兒童居多。
[發病機理與病理變化]
狂犬病病毒對神經組織有很強的親和力。發病原理分為三個階段：①局部組織內小量繁殖期。病毒自咬傷部位入侵後，在傷口附近橫紋細胞內緩慢繁殖，約4～6日內侵入周圍神經，此時病人無任何自覺症狀。②從周圍神經侵入中樞神經期。病毒沿周圍傳入神經迅速上行到達背根神經節後，大量繁殖，然後侵入脊髓和中樞神經系統，主要侵犯腦干及小腦等處的神經元。但亦可在擴散過程中終止於某部位，形成特殊的臨床表現。③向各器官擴散期。病毒自中樞神經系統再沿傳出神經侵入各組織與器官，如眼、舌、唾液腺、皮膚、心臟、腎上腺髓質等。由於迷走神經核、舌咽神經核和舌下神經核受損，可以發生呼吸肌、吞咽肌痙攣。臨床上出現恐水、呼吸困難、吞咽困難等症狀。交感神經受刺激，使唾液分泌和出汗增多。迷走神經節、交感神經節和心臟神經節受損時，可發生心血管系統功能紊亂或猝死。
病理變化主要為急性彌漫性腦脊髓炎，腦膜多正常。腦實質和脊髓充血、水腫及微小出血。脊髓病變以下段較明顯，是因病毒沿受傷部位轉入神經，經背根節、脊髓入腦，故咬傷部位相應的背根節、脊髓段病變常很嚴重。延髓、海馬、腦橋、小腦等處受損也較顯著。
多數病例在腫脹或變性的神經細胞漿中，可見到1至數個圓形或卵圓形、直徑約3～10μm 的嗜酸性包涵體，即內基小體（Negri body）。常見於海馬及小腦浦頃野組織的神經細胞中，偶亦見於大腦皮層的錐體細胞層、脊髓神經細胞、後角神經節、交感神經節等。內基小體為病毒集落，是本病特異且具有診斷價值的病變，但約20%的患者為陰性。
此外，唾液腺腺泡細胞、胃粘膜壁細胞、胰腺腺泡和上皮、腎上管上皮、腎上腺髓質細胞等可呈急性變性。

[臨床表現]
潛伏期長短不一，短的10日，長的達10餘年，多數1～3個月。兒童、頭面部咬傷、傷口深擴創不徹底者潛伏期短。此外，與入侵病毒的數量、毒力及宿主的免疫力也有關。
典型病例臨床表現分為三期：
①前驅期 大多數患者有低熱、倦怠、乏力、頭痛、煩躁、恐懼、惡心、周身不適等症狀。對痛、聲、風、光等刺激開始敏感，並有咽喉緊縮感。約50～80%病人已癒合的傷口部位及其附近有麻木、發癢、刺痛或蟲爬、蚊走感。這是由於病毒繁殖刺激周圍神經元引起。本期持續1～4日。
②興奮期或痙攣期 興奮性增高，患者多神志清楚而處於興奮狀態，表現為極度恐懼，煩燥，對水、風、聲、觸動等刺激非常敏感，引起發作性咽肌痙攣、呼吸困難等。
恐水是本病的特殊症狀，但不一定每例均有，亦不一定早期出現。典型表現在飲水、見水、聞流水聲或談及飲水時，可引起嚴重咽喉肌痙攣。故患者渴極畏飲，飲而不能下咽，常伴有聲嘶和脫水。
怕風亦本病常見的症狀，微風、吹風、穿堂風等可引起咽肌痙攣。其他如音響、光亮、觸動等，也可引起同樣發作。
常伴發呼吸輔助肌痙攣而發生呼吸困難，甚至全身疼痛性抽搐，由於植物神經功能亢進，患者出現大汗、唾液分泌增加、體溫可達40℃以上，心率快，血壓升高，瞳孔擴大，但病人神志大多清醒。隨著興奮狀態加重，部分病人出現精神失常、定向力障礙、幻覺、譫妄等。病程進展很快，多在發作中死於呼吸或循環衰竭。本期持續1～3日。
③麻痹期 痙攣減少或停止，患者逐漸安靜，出現弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。眼肌、顏面肌及咀嚼肌亦可受累。感覺減退，反射消失，呼吸變慢及不整，心搏微弱，神志不清，可迅速因呼吸麻痹和循環衰竭而死亡。本期約為6--18小時。
病程一般在6日以內，超過10日者極少見。

[診斷]
（一）臨床診斷 根據患者過去被病獸或可疑病獸咬傷、抓傷史及典型的臨床症狀，即可作出臨床診斷。但在疾病早期，兒童及咬傷不明確者易誤診。確診有賴於病原學檢測或屍檢發現腦組織內基小體。
（二）實驗室檢查
1．血象 白細胞總數12～30×109/L不等，中性粒細胞多在80%以上。
2．免疫學試驗
（1）熒光抗體檢查法：取病人唾液、咽部或氣管分泌物、尿沉渣、角膜印片及有神經元纖維的皮膚切片，用熒光抗體染色檢查狂犬病毒抗原。
（2）酶聯免疫技術檢測狂犬病毒抗原：可供快速診斷及流行病學之用。如病人能存活1周以上則中和試驗可見效價上升，曾經接種狂犬疫苗的患者，中和抗體須超過1：5000方可診斷為本病。
（3）病毒分離：病人唾液、腦脊液或死後腦組織混懸液可接種動物，分離病毒，經中和試驗鑒定可以確診，但陽性率較低。
（4）內基小體檢查：從死者腦組織印壓塗片或作病理切片，用染色鏡檢及直接免疫熒光法檢查內基小體，陽性率約70～80%。

⑦ 如何檢測狂犬病毒

目前還不能檢測狂犬病毒，可以到疾控中心檢查抗體。

⑧ 狂犬病十日觀察法的原理是什麼

狂犬病雖然患病率並不算高，卻因為一旦發病死亡率便接近100%而令人聞風喪膽。關於狂犬病，有一種「十日觀察法」，很多人聽說過，卻並不清楚其詳情，還有一些人認為這是不靠譜的坊間土法。

其實，「十日觀察法」是世界衛生組織認可的一種判斷動物傷人時是否存在傳播狂犬病毒風險的方法，世界衛生組織在2013年12月曾發布了特別針對東南亞的《狂犬病常見問題解答手冊（Frequently Asked Questions on Rabies）》（下簡稱《手冊》），在其中就提及了十日觀察法。

（《報告》內頁）

譯：是否進行暴露後預防（即接種疫苗），應該考慮的因素有幾條：傷人動物患狂犬病的流行病學可能性、暴露的嚴重程度（見8. 3. 2節）、動物的臨床特點及其免疫接種狀況（尤指犬和貓），以及對其進行觀察和實驗室檢測的可行性。所有確定為存在狂犬病風險的暴露都需要暴露後預防。

可見，動物的免疫接種狀況，是「是否進行暴露後預防（即是否立刻接種疫苗）」的判斷依據，而不是「可否實施十日觀察法」的判斷依據。

實際上，按要求接種疫苗的貓狗，並不會感染狂犬病毒；而人在全程接種狂犬疫苗後三個月內，其血液中的抗體濃度，肯定能達到能夠預防狂犬病毒感染的水平。因此，世衛組織才認為被按時接種且接種過兩次以上狂犬疫苗的貓狗抓咬傷，或傷者本人在三個月內已經全程接種過狂犬疫苗的，可以不必再第一時間接種狂犬疫苗，只要正確處理傷口避免其他感染等問題即可。

從未接種過疫苗的貓狗，和接種過不論幾次疫苗的貓狗，只要能夠關起來觀察十天的，都適用「十日觀察法」。

⑨ 狂犬病的問題

狂犬病
人體症狀
狂犬病即瘋狗症，又名恐水症，是一種侵害中樞神經系統的急性病毒性傳染病，所有溫血動物包括人類，都可能被感染。它多由染病的動物咬人而得。一般認為口邊出白色泡沫的瘋狗咬到傳染，其實貓，白鼬，浣熊，臭鼬，狐狸或蝙蝠也可能患病並傳染。患病的動物經常變得非常野蠻，在唾液里的病毒從咬破的傷口進入下一個病人。
狂犬病從一個人傳到另外一個人極為少見，患狂犬病的人類患者多數會發病身亡，在1971年有1個痊癒的病例。2004年在美國一個未診斷為狂犬病的患者過世之後捐獻內臟，獲得捐獻的三個人因狂犬病身亡。

病原體：導致狂犬病的病原體是彈狀病毒科狂犬病病毒屬的狂犬病病毒RabiesVirus。完整的狂犬病病毒呈子彈形，長度大約為200納米左右直徑為70納米左右。整個病毒由最外層的脂質雙分子層外膜、結構蛋白外殼和負載遺傳信息的RNA分子構成。目前普遍認為狂犬病病毒有四個不同的血清型。狂犬病病毒抵抗力非常弱，在表面活性劑、甲醛、升汞、酸鹼環境下會很快死去，並且對熱和紫外線及其敏感。

臨床分期和表現：狂犬病的臨床表現可分為四期。
1、潛伏期：(平均約4-6周，最短和最長的范圍可達10天-8個月)，根據個人體質不同潛伏期的時間從幾天到數年不等，在潛伏期中感染者沒有任何症狀。
2、前驅期：感染者開始出現全身不適、發燒、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感覺異常等症狀。
3、興奮期：人類：患者各種症狀達到頂峰，出現精神緊張、全身痙攣、幻覺、譫妄、怕光怕聲怕水怕風等症狀因此狂犬病又被稱為恐水症，患者常常因為咽喉部的痙攣而窒息身亡。
4、昏迷期：如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來，就會進入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種症狀均不再明顯，大多數進入此期的患者最終衰竭而死。

病理：狂犬病病毒進入人體後首先侵染肌細胞，在肌細胞中渡過潛伏期,後通過肌細胞和神經細胞之間的乙醯膽鹼受體進入神經細胞，然後沿著相同的通路進入脊髓，進而入腦，並不延血液擴散。病毒在腦內感染海馬區、小腦、腦干乃至整個中樞神經系統，並在灰質大量復制，延神經下行到達唾液腺、角膜、鼻粘膜、肺、皮膚等部位。狂犬病病毒對宿主主要的損害來自內基小體，即為其廢棄的蛋白質外殼在細胞內聚集形成的嗜酸性顆粒，內基小體廣泛分布在患者的中樞神經細胞中，也是本疾病實驗室診斷的一個指標。

診斷：對狂犬病的診斷可以通過臨床症狀或者實驗室檢驗。
1、臨床診斷：主要根據上面所述臨床症狀診斷。
2、實驗室診斷：
腦組織內基小體檢驗；
熒光免疫方法檢查抗體；
分泌物動物接種實驗；
血清學抗體檢查；
逆轉錄PCR方法檢查病毒RNA。

預防和治療：
1、控制野生動物間的傳播；
2、通過投喂含口服狂犬疫苗的誘餌實現；
3、控制寵物間的傳播；
4、為寵物強制性接種狂犬疫苗；
5、對易感人群預防性免疫接種；
6、為易於接觸到狂犬病病毒的人群接種狂犬疫苗。

暴露後預防性處理：用3%－5%肥皂水或0.1%新潔爾滅或再用清水充分洗滌，較深傷口沖洗時，用注射器伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。再用75%乙醇消毒，繼之用濃碘酊塗擦。局部傷口處理愈早愈好，即使延遲1－2天甚至3－4天也不應忽視局部處理，此時如果傷口已結痂，也應將結痂去掉後按上法處理；接種狂犬疫苗和在傷口附近浸潤注射狂犬病病毒免疫血清。

血清的治療方法始於1899年，有效的治療時間是在被咬傷後24小時內。

狂犬病疫苗的制備方法有利用動物腦組織培養、和人體雙倍體細胞疫苗(HDCV)，動物腦組織生產的疫苗，人體免疫反應較大，可能引發腦炎。

△【犬症狀】

狂犬病，又稱瘋狗病、恐水症。是由狂犬病病毒引起的一種人和所有溫血動物（人、犬、貓等）的一種直接接觸性傳染病。人一旦被含有狂犬病病毒的犬咬傷，死亡率是百分之百。所以做為寵物的犬一定要注意狂犬病的免疫。患有狂犬病病犬的臨床表現極度興奮、狂燥、流涎和意識喪失，最終全身麻痹死亡。

症狀：本病的潛伏期長短不一，一般為15天，長者可達數月或上年以上，潛伏期的長短和感染的毒力、部位有關。

臨床表現分兩型：一是狂暴型，二是麻痹型。

狂暴型：分三期，前驅期、興奮期和麻痹期。
前驅期表現精神沉鬱、怕光喜暗，反應遲鈍，不聽主人呼喚，不願接觸人，食慾反常，喜咬吃異物，吞咽伸頸困難，唾液增多，後驅無力，瞳孔散大。此期時間一般1-2天。前驅期後即進入興奮期，表現為狂暴不安，主動攻擊人和其它動物，意識紊亂，喉肌麻痹。狂暴之後出現沉鬱，表現疲勞不愛動，體力稍有恢復後，稍有外界刺激又可起立瘋狂，眼睛斜視，自咬四肢及後軀。該犬一旦走出家門，不認家，四處游盪，叫聲嘶啞，下頷麻痹，流涎。此種病犬對人及其它牲畜危害很大。一旦發現應立即通知有關部門處死。
麻痹期：以麻痹症狀為主，出現全身肌肉麻痹，起立困難，卧地不起、抽搐，舌脫出，流涎，最後呼吸中樞麻痹或衰竭死亡。

預防：用滅活或改良的活毒狂犬疫苗免疫可預防狂犬病，其免疫程序是，活苗3-4月齡的犬首次免疫，一歲時再次免疫，然後每隔2-3年免疫一次。滅活苗在3-4月齡犬首免後，二免在首免後3-4周進行、二免後每隔一年免疫一次。
狂犬病對人的危害很大，人一旦被狂犬病病犬咬傷，如不在24小時之內注射疫苗，一旦出現狂犬病症狀，死亡率是10O％）所以動物主人一定要按免疫程序定期給其他動物注射狂犬病疫苗，防止被犬咬傷。對於家養的大型犬一定要圈養、拴養，防止散養咬傷他人，人一旦被不明的犬咬傷後應立即到防疫部門進行緊急免疫。對於無主犬及野犬發現後應立即採取控制措施。

治療：該病目前無任何葯物可以治療。

△【狂犬病知識問答】

一、什麼是狂犬病？
狂犬病又稱恐水病，是由狂犬病毒引起的主要侵犯中樞神經系統的人畜共患的急性傳染病。

二、狂犬病病毒的抵抗力如何？
一般說來，狂大病毒的抵抗力並不強，可被日光、紫外線和超聲波所破壞。強鹼、強酸、高錳酸鉀和碘酒等都可使其死亡，在1％福爾馬林或70％酒精中很快死亡。乾燥後逐漸失去感染力。
對溫度作用較敏感，加勢56℃時一小時，60℃時10-15分鍾，100℃只2分鍾均可使病毒完全死亡。但低溫卻是病毒的良好生存條件。在4℃時腦塊中的病毒可以保存幾個月，在-70℃時則於幾年之內，仍能保持其傳染特性。。

三、狂犬病的病毒有幾種類型？
狂犬病的病毒有兩種類型：
1．從病人及有病的動物中分離出的狂犬病毒，具有嗜神經、嗜唾液腺的特點，可使人或動物患狂犬病。其症狀以瘋狂為主，稱為狂躁型狂犬病。
2．從中南美洲的蝙蝠分離出的狂犬病毒，感染了人和動物以後，可以患狂犬病。但其症狀以癱瘓為主。稱為癱瘓型狂犬病。這種病毒的特點是即嗜神經，又嗜內臟，侵犯力比較弱。但可借空氣傳播，在腦內形成內基氏小體不典型。

四、狂犬病的傳染源有哪些？
狂犬病的傳染源有兩種。
1．患狂犬病的動物及得狂犬病的人
一切溫血動物都可感染狂犬病，但敏感程度不一，哺乳類動物最為敏感。在自然界中狂犬病曾見於家犬，野犬、貓，狼、狐狸、豺，獾、豬、牛、羊、馬，駱駝、熊、鹿、象、野兔、松鼠、鼬鼠、蝙蝠等動物。禽類則不敏感。雞、鴨鵝、孔雀等也可以發生狂犬病，但疾病的發展過程較慢，通常呈麻痹型。鴨對狂犬病毒有較強的抵抗力，只有29％可以出現神經症狀，其中許多鴨子仍能存活。一切冷血動物如魚、蛙、龜等可以抵抗狂犬病毒的感染。
在患狂犬病的人中，在其唾液中能分離到病毒，雖然由人傳染給人的病例很少見到，但應引起注意，通過角膜移植的傳染也有發生。
2．帶有狂犬病毒的"健康"狗及動物
有些動物被瘋狗咬傷後，並未發病無症狀，不死亡。只是在唾液中存在大量的狂犬病毒，咬人後人就得狂大病而死亡。而這個"健康"的動物仍然健在。這類隱性帶毒動物佔15．2％，家畜的帶毒率不高，在狗當中以小狗為最多，這即是最為危險的傳染源。因為這些常不為人們所重視，所以比典型的瘋狗還厲害。危害性最大應當引起高度重視。

五、為什麼狗是狂犬病流行的主要傳染源？
因為世界各地都有養狗的習慣，在動物中，狗與人的接觸最為密切。加之狗的流動性大，還具有咬人行為特點，所以狗就成了狂犬病流行中的主要環節。據統計，人被各種動物咬傷患狂犬病的比例為：被狗咬傷佔80．07％，被貓咬傷者佔9．25%，被狼咬傷佔0．64％，被狐狸咬傷佔0．03％，被農畜咬傷佔0．64％。其中狗占的比例最高，所以說，狗是最主要的傳染源。

六、狂犬病有哪些傳染方式？
狂犬病有下列三種傳染方式：
1．被狗或其他動物咬傷或抓傷皮膚或被其舔粘膜而感染。狂犬病毒通過傷口和粘膜侵入神經而發病。這是主要的傳染方式。
2．宰殺或剝皮當中不慎刺傷手部感染發病。據統計86例狂犬病人中,被咬傷者78人，宰殺狗剝皮刺傷手感染者8人。
3．經消化道感染。得狂犬病死的動物，被埋入地下，冬天被凍，被野狗或其他動物扒出，將肉吃掉，感染而得狂犬病。

七、患狂犬病的狗或豬及牲畜的肉，經加工製成熟肉。吃了以後能否被感染？
得狂犬病動物的肉煮熟後人吃了並不能得狂犬病，因為狂犬病毒經100℃的煮沸處理已經死亡，沒有傳染性。但是患狂犬病的動物禁忌宰殺，剝皮吃肉。為發防止剝皮或刀切過和刺傷手或使乾裂的手感染，接觸發病動物的血液和唾液是極易被感染發病的。

八、哪些人容易被感染狂犬病？
人一般都容易感染狂犬病，但是不同的人群感染的機會也不同。男性比女性多，14歲以下者多，約占總數的52％。在14歲以下人群中，男女比例為2．37：1。男高於女的原因，一般認為男性好動，外出的機會多、被咬傷的機會也多。5--14歲這段年齡的少年兒童，尤其男孩，表現好動，愛玩狗，逗狗，也愛尋釁，因此易被咬傷，這段年齡又稱"事端年齡"，易患狂犬病。

九、被瘋狗和動物咬傷後，發病率的高低和哪些因素有關？
被瘋了的狗或其他動物咬傷後的發病率與如下的六個因素有關：
1.被咬傷的部位有關。在對1--14歲被咬兒童的流行中，咬傷部位的發病率為：頭部佔25．6％、上肢佔29．7％、軀干佔2．1％、下肢為27．8％，多處咬傷佔14．8％。頭部和四肢的發病率最高。
2．與被咬的先後有關。先被咬的比後被咬的發病的機會多，可能與被感染的病毒量多少有關。如某地一狂犬咬傷12人，其中先被咬傷的3人均發病死亡。
3．與傷口的深淺和傷口的數量有關。傷口深、傷口大和傷口數量多的發病率高。
4．與有無衣著有關。不穿衣服的發病最高；夏季穿單衣與冬季穿棉衣比，單衣的發病率高。這是因為沾有病毒的牙齒和唾液，經過衣服的擦拭後進入傷口減少了的緣固。
5．與傷口是否及時處理有關。傷口及時處理者，比不處理的發病率有明顯降低。
6．與注射疫苗有關。被咬當日及時注射狂犬疫苗，並按全程規定注射者發病率最低。

十、狂犬病的流行和什麼因素有關？
狂犬病的流行主要和下述三種因素有關。
1、人類狂犬病發病的多少主要和周圍的養狗環境有關。由於狗是狂犬病的主要傳染源，如養狗的很多，狗的密度增加，就極容易造成在狗之間的傳染病流行，直接對人形成很大威脅，加大了流行的可能性。
2．與地區和季節有關。氣候較暖的南方地區，一年四季均可發生狂犬病的流行。而北方寒冷地區，雖然一年四季均有狂犬病發生，但在天氣較暖季節，由於衣著較少，其發病率高。而在寒冷季節，狗不願外出，人又穿著棉衣其發病率就下降了。
3、與當地政府的重視和採取的預防措施有關。如當地政府大力捕殺野犬，或採取限制養犬措施，大大減少犬的密度，即可減少狂犬的流行。或規定養犬必須按期注射獸用狂犬疫苗，亦能有效的控制狂犬病的流行。

十一、狂犬病是什麼樣的發病機理？
在發病動物唾液中存有大量病毒，當咬人時，病毒侵入傷口而感染，在周圍組織中繁殖。到一定程度，就沿著周圍神經傳入中樞神經系統及大腦。病毒的傳人速度約每小時3毫微米。病毒到達脊髓背側的神經根時，便開始大量繁殖。並侵入到脊髓的有關節段，在24小時內遍布整個中樞神經系統，病毒主要侵犯許多部位神經原。近來又證明，狂犬病毒，除有向心神經傳播外還發現有離心神經傳播，致使許多末梢神經組織受累。其中嗅覺神經受感染程度比唾液腺嚴重。從死者的心肌、骨骼肌，肺、肝、腎等內臟中，亦可分離到病毒，可能與離心傳播有關。患者許多臟器均可受到不同程度的損害。

十二、什麼叫潛伏期？狂犬病的潛伏期有多長？
任何傳染病被細菌或病毒感染後，都要經過一段時間才發病，這段時間就叫潛伏期。
狂犬病的潛伏期波動最大，可從6天、12天到1年或5年以上，最短的6天最長的可達10年，甚至還有極特殊的長達30年至40年。據統計，約有84、4％的病例潛伏期為12--99天。

十三、狂犬病有哪些症狀？
狂犬病的症狀可分為：前驅期。狂躁期。麻痹期三個階段。
前驅期：發病初，小兒常說頭疼、不安，有恐懼感等神經性症狀，也可出現惡心、嘔吐等症狀。體溫高達37．5--38℃。患兒的性格或行為可發生改變，如清緒低落，抑鬱和不安，有的易發怒。被咬傷的部位發紅，傷口周圍有刺痛或麻木，有腫脹，伴隨有蟻走感和強烈瘙癢。傷口的變化是狂大病的重要鑒別，對早期診斷有很大幫助。進一步可出現喉部緊迫感，厭食，並有吞咽困難症狀出現。此時一般為1--3天，有時可為7天。
狂躁期：又稱為興奮期，可出現狂犬病年具有的獨特症狀，如恐水、陣發性的狂躁和流涎發作。病人想飲水時，便引起咽部的劇烈痙攣，呼吸也困難，十分痛苦。以後每當看到水或聽到水聲，甚至想到水，都可引起反射性發作，所以又稱"恐水病"。咽部痙攣亦可擴散到呼吸肌，呼吸困難，病人可出現發紺現象，亦可見瞳孔散大。發作間歇期間病人意識清楚，隨著陣發性痙攣加劇，病人時時出現狂躁行為。由於交感神經興奮，病人出現大汗及流涎，加上嘔吐及進食進水的障礙，很快即出現脫水。體溫高達39--40℃。此期經過1--3天。
麻痹期：病人渡過狂躁期轉狂躁為安靜，痙攣逐漸停止，反應遲鈍，還可少量進食，一般家人常以為病情好轉。實際很快出現腦神經與四肢神經麻痹，終因呼吸循環衰竭而死亡。此期較短，一般為15--20小時。

十四、狂犬病如何診斷與鑒別診斷？
前驅期症狀不太明顯時，一般不易診斷。詢問有無咬傷史，或傷口處有無異常感覺可幫助診斷。若有典型的怕水或咽部痙攣，則是不難診斷的。
在診斷中需與其他疾病鑒別的有：
（1）狂犬恐怖症：這些病人常是有狂犬病知識或是看見過狂犬病病人發作的人。這種人對狂犬病十分恐怖，有咬傷部位的疼痛感面產生精神恐怖症狀。但這種病人無有低燒，也沒有遇水咽喉肌肉真正的痙攣，沒有恐水現象。
（2）破傷風：兩者的症狀有相似處，但破傷風潛伏期短，為6-14天，有外傷史。出現牙關緊閉，角弓反張及長時間的強直性全身痙攣等典型症狀，而狂犬病以局部痙攣為主，持續時間也短。
（3）腦膜炎、腦炎，常易與狂犬病前驅的症狀相混淆。但無有咬傷史，精神狀態出現遲鈍、嗜睡，昏迷及驚厥等，與狂犬病的神志清楚、恐慌不安等症狀不同。此外，狂犬病還應與脊髓灰質炎、中樞神經葯物中毒、尿毒症等相區別。

十五、怎樣預防狂犬病？
要想不得狂犬病，要做到下列幾點：
（1）要加強宣傳，要使得每個家長，特別要告訴兒童，狂犬病的危害性。要增加預防狂犬病的知識。特別要教育孩子，尤其幼兒要看管好，不要和狗玩或挑逗狗，不要和狗接觸。沒有發瘋、看似健康的狗和小動物，都有攜帶狂犬病毒的可能。小兒的抵抗力弱，容易被狗撲倒，咬傷頭部和上肢，其發病率最高，最危險。
（2）狗是狂犬病的主要傳染源，發現瘋狗一定要堅決捕獲隔離或捕殺埋掉。養狗的人一定按規定將狗上鎖看管好，以防感染和傷人。並要定期給狗進行獸用疫苗注射。
（3）被咬傷後，要及時到醫院處理。因為傷口是病毒侵入的門戶。處理好後可直接防止感染，或可延長潛伏期。
（4）被咬傷後或處理完後要及時注射狂犬疫苗。因為一旦發病，就沒有方法救治，疫苗要全程按規定注射完，這是防止發生狂犬病最有效的方法。