1. 膽總管梗塞是什麼原因
急性梗阻性化膿性膽管炎是由什麼原因引起的?
(一)發病原因
本病的特點是在膽道梗阻的基礎上伴發膽管急性化膿性感染和積膿，膽道高壓，大量細菌內毒素進入血液，導致多菌種，強毒力，厭氧與需氧菌混合性敗血症，內毒素血症，氮質血症，高膽紅素血症，中毒性肝炎，感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列嚴重並發症，其中感染性休克，膽源性肝膿腫，膿毒敗血症及多器官功能衰竭為導致病人死亡的三大主要原因，病因和發病機制尚未完全清楚，主要與以下環節有關。
1.膽管內細菌感染
正常人膽管遠端Oddi括約肌和近端毛細膽管兩側肝細胞間的緊密連接分別構成腸道與膽道，膽流與血流之間的解剖屏障;生理性膽汁流動阻礙細菌存留於膽管黏膜上;生理濃度時，膽汁酸鹽能抑制腸道菌群的生長;肝臟Kupffer細胞和免疫球蛋白可形成免疫防禦屏障，因此正常人膽汁中無細菌，當膽道系統發生病變時(如結石，蛔蟲，狹窄，腫瘤和膽道造影等)，可引起膽汁含菌數劇增，並在膽道內過度繁殖，形成持續菌膽症，目前認為，細菌也可通過淋巴管，門靜脈或肝動脈進入膽道，AOSC術中膽汁細菌培養陽性率可高達95.64%～100%，當膽道急性化膿性感染經手術去除梗阻因素，確認臨床治癒後，較長時期膽汁內細菌仍然存在，目前對膽汁難以凈化的原因和機制尚不十分清楚，細菌的種類絕大多數為腸源性細菌，以需氧革蘭陰性桿菌陽性率最高，其中以大腸埃希桿菌最多見，也可見大腸埃希桿菌，副大腸埃希桿菌，產氣桿菌，銅綠假單胞菌，變形桿菌和克雷白桿菌屬等，革蘭陽性球菌則以糞鏈球菌，肺炎球菌及葡萄球菌較多見，隨著培養，分離技術的改進，膽汁中厭氧菌檢出率明顯增高，陽性率可達40%～82%，菌種也與腸道菌組一致，主要為類桿菌屬，其中以脆弱擬桿菌，梭狀桿菌常見，需氧和厭氧多菌種混合感染是AFC細菌學特點，細菌產生大量強毒性毒素是引起本病全身嚴重感染癥候，休克和多器官衰竭的重要原因，細菌是急性膽管炎發病的必要因素，但並非有菌膽症的病人均發病，近來,不少臨床和實驗研究結果表明，膿毒症的嚴重程度及病死率並不完全依賴於侵入微生物的種類和毒力。
2.膽道梗阻和膽壓升高
導致膽道梗阻的原因有多種，我國常見的病因依次為：結石，寄生蟲感染(蛔蟲，中華分支睾吸蟲)，纖維性狹窄，其他較少見的梗阻病因有：膽腸吻合術後吻合口狹窄，醫源性膽管損傷狹窄，先天性肝內外膽管囊性擴張症，先天性胰膽管匯合畸形，十二指腸乳頭旁憩室，原發性硬化性膽管炎，各種膽道器械檢查操作等，西方國家則以膽管繼發結石和乏特壺腹周圍腫瘤較多見，膽道梗阻所致的管內高壓是AFC發生，發展和惡化的首要因素，動物實驗證明，結扎狗的膽總管，向膽管內注入大腸埃希桿菌，狗在24h內出現高熱，2天內死亡，如果向未結扎膽總管的膽管內注入等量的大腸埃希桿菌，動物則不發生症狀，實驗還證明，當膽管內壓>2.9kPa(30cmH2O)時，細菌及其毒素即可反流入血而出現臨床感染癥候，梗阻愈完全，管內壓愈高，菌血症和內毒素血症發生率愈顯著，在膽管持續高壓下，膽-血屏障損壞是膽道內細菌反流入血形成菌血症的前提，通過向膽道內逆行注入各種示蹤物質，藉助光鏡，電鏡和核素等技術已經顯示，在膽道高壓狀態下膽道循環系統反流的可能途徑：
①經肝細胞反流：當膽道梗阻和膽汁淤滯時，肝細胞可通過吞噬的方式將膽汁中成分吸入肝細胞胞質內，並轉送到Disse間隙。
②經肝細胞旁路反流，臨床觀察也發現，不少AFC病人作膽管減壓術，當排出高壓膽汁後，血壓迅速回升和脈率減慢，顯然難用單純感染性休克合理解釋，表明有神經因素的參與。
3.內毒素血症和細胞因子的作用
內毒素是革蘭陰性菌細胞壁的一種脂多糖成分，其毒性存在於類脂A中，內毒素具有復雜的生理活性，在AOSC的發病機制中發揮重要作用。
(1)內毒素直接損害細胞，使白細胞和血小板凝集，內毒素主要損害血小板膜，亦可損害血管內膜，使纖維蛋白沉積於血管內膜上增加血管阻力，再加上肝細胞壞死釋放的組織凝血素，因而凝血機制發生嚴重阻礙，血小板被破壞後可釋放血栓素，它可強化兒茶酚胺等血管活性物質，引起外周血管的收縮以及肺循環改變，血小板凝集導致微循環中血栓形成，堵塞微血管，使毛細血管的通透性增加，這種微血管障礙可遍及全身各重要器官，引起肺，腎和肝等局灶性壞死和功能紊亂。
(2)內毒素刺激巨噬細胞系統產生一種多肽物質即腫瘤壞死因子(TNF)，在TNF作用下發生一系列由多種介質參與的有害作用：
①TNF激活多核白細胞而形成微血栓，血栓刺激血管內皮細胞釋出白介素和血小板激活因子，使血小板凝集，促進彌漫性血管內凝血(DIC)。
②被激活的多核白細胞釋放大量氧自由基和多種蛋白酶，前者加重損害中性粒細胞和血管內皮細胞而增加血管內凝血，還損害組織細胞膜，線粒體膜和溶解溶酶體，嚴重破壞細胞結構和生物功能，後者損害血管內皮細胞和纖維連接素並釋放緩激肽，增加血管擴張和通透性，使組織水腫和降低血容量。
③TNF通過環氧化酶催化作用，激活花生四烯酸，產生血栓素和前列腺素，前者使血管收縮和血小板凝集，後者使血管擴張和通透性增加。
④TNF還經脂氧化酶作用，使花生四烯酸產生具有組胺效應的白細胞三烯，加重血管通透性，在休克進展中，組織嚴重缺血缺氧，結構破壞，又可釋放出多種毒性體液因子，如組胺，五羥色胺，氧自由基，多種蛋白水解酶，心肌抑制因子，前列腺素和內腓肽等，進一步加重組織損害，形成了以細菌毒素為主，啟動並激活體內多種體液介質參與的相互促進的惡性循環，由腸道陽性球菌所產生外毒素，也參與了收縮血管，溶解血細胞和凝集血小板等作用。
(3)內毒素激活補體反應：補體過度激活並大量消耗後，喪失其生物效應，包括炎性細胞趨化，調理和溶解細菌等功能，從而加重感染和擴散，補體降解產物刺激嗜鹼性粒細胞和肥大細胞釋放組胺，加重血管壁的損傷。
(4)產生免疫復合物：一些細菌產生的內毒素具有抗原性，它與抗體作用所形成的免疫復合物，沉積在各臟器的內皮細胞上，可發生強烈免疫反應，引起細胞發生蛻變，壞死，加重多器官損害。
(5)氧自由基對機體的損害：AFC的基本病理過程(膽道梗阻，感染，內毒素休克和器官功能衰竭，組織缺血/再灌注)均可引起氧自由基與過氧化物的產生，氧自由基的脂質過氧化作用，改變生物膜的流動液態性，影響鑲嵌在生物膜上的各種酶的活性，改變生物膜的離子通道，致使大量細胞外鈣離子內流，造成線粒體及溶酶體的破壞，氧自由基還可通過激活磷脂酶，催化膜磷脂釋放對白細胞具有趨化作用的花生四烯酸和血小板激活因子，從而使白細胞大量積聚，加重炎症反應，這些白細胞又產生大量氧自由基，形成惡性循環，對機體組織和肝膽系統造成嚴重損害。
4.高膽紅素血症
正常肝臟分泌膽汁的壓力為3.1kPa(32cmH2O)，當膽管壓力超過約3.43kPa(35cmH2O)時，肝毛細膽管上皮細胞壞死，破裂，膽汁經肝竇或淋巴管逆流入血，即膽小管靜脈反流，膽汁內結合和非結合膽紅素大量進入血循環，引起以結合膽紅素升高為主的高膽紅素血症，如果膽管高壓和嚴重化膿性感染未及時控制，肝組織遭到的損害更為嚴重，肝細胞攝取與結合非結合膽紅素的能力急劇下降，非結合膽紅素才明顯增高，高膽紅素血症是加重AFC不可忽視的因素，其危害尚不完全清楚，較肯定的有：
①膽紅素進行性增高，可導致各臟器膽紅素沉著，形成膽栓，影響各主要臟器的功能。
②膽汁酸有抑制腸腔內大腸埃希桿菌生長和清除內毒素的作用，當梗阻性黃疸時，腸內缺乏膽酸，大腸埃希桿菌大量繁殖及釋放大量內毒素，AFC的胃腸黏膜受損加重，導致細菌和內毒素吸收移位至門靜脈，另外，梗阻性黃疸及膽管感染時肝臟網狀內皮系統清除細菌和毒素的功能減弱，門靜脈內的細菌和毒素易進入體循環，更加重了膽源性內毒素血症的程度。
③腸內缺少膽酸使脂溶性維生素不能吸收，其中維生素K是肝內合成凝血酶原的必需成分，因而可導致凝血機制障礙。
5.機體應答反應
(1)機體應答反應異常：臨床常注意到，手術中所見病人的膽道化膿性感染情況與其臨床表現的嚴重程度常不完全一致，僅僅針對細菌感染的措施，常難以糾正膿毒症而改善病人預後，上述現象提示必有致病微生物以外的因素在膿毒症發病中起著支配作用，近年來，在細胞和分子水平上逐漸積累的臨床和動物實驗研究資料正在越來越清楚地揭示，膿毒症的臨床病理表現是宿主對各種感染和非感染性損傷因素異常反應而導致體內急性生理紊亂的結果，原有嚴重疾病所致器官組織的損害和繼發感染固然是重要的啟動因素，但由各種損傷動因所觸發的體內多種內源性介質反應在膿毒症和多器官功能障礙的發病中所起的介導作用也非常重要。
(2)免疫防禦功能減弱：本病所造成的全身和局部免疫防禦系統的損害是感染惡化的重要影響因素，吞噬作用是人體內最重要的防禦功能，肝竇壁上的庫普弗細胞佔全身巨噬細胞系統即網狀內皮系統的70%，它具有很強的清除微生物，毒素，免疫復合物及其他巨分子化學物質的功能，是阻止這些異物從膽管入血或從血液入膽管的重要屏障，膽管梗阻，高壓和感染均可削弱庫普弗細胞的吞噬功能，AFC的肝組織可發生肝竇嚴重炎變，壞死，加上過去反復急，慢性交替感染所致的肝纖維化，萎縮或膽汁性肝硬化，庫普弗細胞結構和功能受損更甚，血漿中的調理素和纖維連結素是促進巨噬細胞系統吞噬功能的體液介質，感染過程中，它們在血中含量減少，也間接反映出免疫功能下降，阻塞性黃疸病人的細胞和體液免疫機制均受抑制，黃疸加深時間越長免疫受損越重，有實驗還證明，梗阻性黃疸動物的細胞免疫功能受損，主要表現為T淋巴細胞識別抗原的能力受到抑制，可能與細胞介導免疫缺陷或產生某種抑制因子有關。
(二)發病機制
病變部位和程度與梗阻部位，范圍，完全與否，持續時間，細菌毒力，病人體質，營養狀況，有無並發症，治療是否及時等多因素相關。
膽管急性化膿性感染在膽管內高壓未及時解除時，炎性迅速加重並向周圍肝組織擴展，引起梗阻近側所有膽管周圍化膿性肝炎，進而因發生多處局灶性壞死，液化而形成多數性微小肝膿腫，各級肝膽管還可因管壁嚴重變性，壞疽或穿孔，高壓膿性膽汁直接進入肝組織，加速肝炎發展和膿腫形成。
微膿腫繼續發展擴大或融合成為肝內大小不等的膿腫，較表淺者常可自潰而破入鄰近的體腔或組織內，形成肝外的化膿性感染或膿腫，常見的有膈下膿腫，局限性或彌漫性化膿性腹膜炎，還可穿破膈肌而發生心包積膿，膿胸，胸膜肺支氣管膿瘺和腹壁膿腫等，膽管下端梗阻引起的肝外膽管或膽囊壞疽，穿孔致膽汁性腹膜炎也較常見，乏特壺腹部梗阻致胰管內壓增高，可並發重型急性胰腺炎。
肝膿腫發展過程中，還可腐蝕毀損血管壁(多為門靜脈或肝靜脈分支)，若膿腫又與膽管相通時，則出現膽道出血，膽管壁糜爛，潰瘍，損害伴行血管也是膽道出血的原因之一。
細菌，毒素，膽管內感染物質如膽砂石，蛔蟲或蟲卵，可經膽管-肝竇瘺，膽管-肝膿腫-血管瘺或膽管-血管瘺直接進入血液循環，產生嚴重的內毒素血症，多菌種敗血症及膿毒敗血症，並造成多系統器官急性化膿性損害，較常發現的有急性化膿性肺炎，肺膿腫，間質性肺炎，肺水腫，腎炎，腎皮質及腎小管上皮變性壞死，心肌炎，心包炎，脾炎，腦炎，胃腸道黏膜充血，糜爛和出血等，這些嚴重全身感染性損害是導致病情重篤，休克難於逆轉和發生多器官衰竭的病理基礎。
應該指出，急性膽管炎和膽源性膿毒症時肝臟和膽道的病理損害是變化多樣的，但肝膽系統的大體和鏡下病理改變與病人臨床表現的嚴重程度卻未必一致，在膽管樹內有或無膿性膽汁的膽道梗阻病人之間，臨床表現上並無恆定的差異，肝臟病理組織學改變與膽道梗阻的病因，臨床表現和實驗室檢查結果之間均未發現有顯著相關性。
AOSC尚沒有統一的分型，為了醫療的實際需要，可根據病理特點，疾病過程與臨床表現相結合進行分型。
1.病理分型
(1)膽總管梗阻型膽管炎：主要由於膽總管的梗阻而發生的AFC，此型佔80%以上，病理范圍波及整個膽道系統，較早出現膽道高壓和梗阻性黃疸，病情發展迅速，很快成為全膽道膽管炎。
(2)肝內膽管梗阻型膽管炎：主要是肝內膽管結石合並膽管狹窄發生的膽管炎，因病變常局限於肝內的一葉或一段，雖然有嚴重感染存在，可無明顯腹部疼痛，黃疸也往往較少發生，此型膽管炎的臨床症狀比較隱蔽，同時由於肝內感染灶因膽管梗阻，得不到通暢引流，局部膽管擴張，很快出現膽道高壓，膽血屏障被破壞，大量細菌內毒素進入血內，發生敗血症。
(3)胰源性膽管炎：膽道急性感染時，可發生急性胰腺炎，反之，胰腺炎時，胰液反流入膽管引起胰源性膽管炎或膽囊炎，此型病人往往是胰腺炎與膽管炎同時存在，增加了病理的復雜性與嚴重性。
(4)膽道反流性膽管炎：在膽道腸道瘺或膽腸內引流術後，特別是膽總管十二指腸吻合術後，由於腸道內容物和細菌進入膽道，尤其當膽道有梗阻時，可引起復發性反流性膽管炎。
(5)寄生蟲性膽管炎：臨床上常見的寄生蟲性膽管炎，多由膽道蛔蟲所引起，約占膽道疾病的8%～12%，蛔蟲進入膽道後，蟲體刺激膽總管末端括約肌，病人發生陣發性疼痛，由於蛔蟲帶入細菌感染和阻塞，可發生急性化膿性膽管炎，中華分支睾吸蟲通過第一宿主淡水螺和第二宿主淡水魚蝦，發育過程中被人體攝入，寄生於肝膽管和膽囊內，如引起膽道梗阻和感染，可發生急性膽管炎，嚴重病例可出現梗阻性黃疸和肝膿腫，肝包囊蟲破入膽道後，也可發生急性膽管炎，嚴重的膽道感染可引起中毒性休克。
(6)醫源性膽管炎：內鏡技術和介入治療的發展，相應一些操作如PTC，PTCD，ERCP，EST，經T管進行膽道造影，經T管竇道膽道鏡取石等，術後發生急性膽管炎的幾率越來越多，特別是在膽道梗阻或感染的情況下更易發生。
2.臨床分型
(1)暴發型：有些AFC可迅速發展為感染性休克和膽源性敗血症，進而轉變為彌漫性血管內凝血(DIC)或多器官系統衰竭(MODS)，肝膽系統的病理改變呈急性蜂窩織炎，病人很快發展為致命的並發症。
(2)復發型：若膽管由結石或蛔蟲形成活塞樣梗阻或不完全梗阻，感染膽汁引流不暢，肝膽系統的急性，亞急性和慢性病理改變可交替出現並持續發展，膽道高壓使毛細膽管和膽管周圍發生炎症，局灶性壞死和彌漫性膽源性肝膿腫，感染也可擴散到較大的肝內，外膽管壁，引起膽管壁潰瘍以及全層壞死穿孔，形成膈下或肝周膿腫，肝內或肝周膿腫可能是化膿性細菌的潛在病灶，使急性膽管炎呈多次復發的病理過程，感染灶內血管膽管瘺，可導致膽道感染和周期性大出血。
(3)遷延型：在膽管不全性梗阻和慢性炎症情況下，膽管壁發生炎性肉芽腫和纖維性癒合，繼而發展為瘢痕性膽管狹窄，膽汁性肝硬化和局灶性肝萎縮等病理改變，這些改變又常合並肝內隱匿性化膿性病灶，在肝功能逐漸失代償情況下，致使急性化膿性膽管炎的臨床經過呈遷延性，最終發展為整個肝膽系統多種不可逆性病理損害，預後不良。
(4)彌漫型：AOSC的感染成為全身性膿毒血症，由於感染的血液播散，引起肝，肺，腎，脾，腦膜等器官的急性化膿性炎症或膿腫形成，在急性化膿性膽管炎反復發作下，出現多器官和系統功能衰竭。
以上各型在個別患者發病時，可交替或組合出現，每次發作又可因緩急，輕重和病理特徵的不同而出現個體差異，因此患者每次就診時，都應根據當時的具體情況進行個體化處理。
2. 請問：膽管堵塞可能的病因和有效的療法
有沒有皮膚、鞏膜發黃？小便顏色加深呈濃茶水樣？大便顏色變淺呈白陶土樣？ 皮膚瘙癢？ 腫瘤引起的膽管梗阻一般表現為「無痛性的黃疸」，在體重明顯下降前出現較重的黃染 一般發現既是晚期 鑒於老人年齡較大，基本已無手術治療機會 若黃疸較重，而身體條件尚可 可考慮十二指腸鏡放置膽道支架引流膽汁、退黃治療 或行...B超引導下經皮肝穿次置管引流膽汁（外引流，對身體影響比放置支架大） 都可以延長生命、改善生活質量，但均為姑息性治療，無法解決腫瘤問題 但兩種治療花費都不少 最後可能人財兩空 膽道堵塞的另一個常見原因為「膽總管結石」 主要症狀為腹痛、發熱、黃疸 高齡患者治療選擇十二指腸鏡取石 先和醫生溝通，確定老人是否真得了腫瘤 如果確診困難，可以做個肝膽磁共振+MRCP檢查 事情已經發生，就要勇敢的面對
3. 膽管結石堵塞怎麼辦
膽管結石是指肝內外膽管內有結石形成，是最常見的膽道系統疾病。膽管結石堵塞引起膽汁淤滯，繼發細菌感染而導致急性膽管炎發生。膽管反復炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狹窄，而膽管炎症和狹窄又可以促進結石形成。膽管狹窄近端被動擴張，內壓增高。膽總管結石阻塞膽總管後會並繼發細菌感染而引起膽管炎，當結石堵塞了膽囊管或膽總管後引起急性膽絞痛，劇烈時難以忍受，並牽扯至右背痛，伴有高熱、寒戰、惡心、嘔吐，甚至血壓下降、煩燥不安、休克、昏迷危及生命。
膽管結石引起膽總管堵塞梗阻的症狀：1、由於膽結石阻塞膽總管患者出現上腹部疼痛。疼痛一般位於上腹中部或右上腹部，常常表現為突然發作，而且程度多較劇烈並伴有惡心嘔吐現象。2、出現合並細菌感染時患者會在腹痛之後，接著出現發冷、發抖和發熱現象。3、患者在感到腹痛後次日，會出現眼白和皮膚發黃，小便顏色變深等症狀。肝內膽管結石對身體的危害要看它的大小和所在部位，有的結石很小可能沒什麼症狀，有的結石雖小在膽管細小末端也會造成疼痛炎症等症狀;結石如果變大堵塞膽管、對膽管造成摩擦，會引起膽汁淤積、膽管炎症等，因此肝內膽管結石的主要危害不在於結石本身，而在於結石阻塞肝內膽管而引起的膽汁淤積、肝功能破壞、肝細胞水腫、肝萎縮、膽汁性肝硬化等。在早期因為沒有什麼不適症狀，所以很多人對這個病也就產生不重視的態度，而一旦結石引發腹痛、黃疸、發熱的症狀，往往就已經造成肝功能的嚴重損傷。溫馨提示：治療膽管結石一定要到專業結石病醫院進行治療，患者千萬不可以盲目用葯，不僅對病情沒有所幫助，還有可能會病情加重不利於患者康復。貴陽結石病醫院針對膽管結石治療已經取得了很好的治療的效果，專家建議您最好是積極的到專業的醫院檢查診治。為了保證您把握住最佳治療的時間，患者一定要在身體出現異常時及時發現治療。權威專家【推薦技術】：膽總管結石終結者——ERCP技術ERCP(經內鏡逆行胰膽管造影)是在電子十二指腸鏡下由口腔經十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術，是目前國際公認的胰膽管疾病診斷金標准。作用：在ERCP基礎上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術(EST)、膽管結石碎石取石術、膽總管支架植入術、內鏡下鼻膽汁引流術(ENBD)、內鏡下碎石取石術等介入治療，對膽管結石等疾病能進行快速、安全、有效的治療，不用開刀、創傷小，住院時間也大大縮短，深受患者好評。方法：經內鏡逆行胰膽管造影是將纖維十二指腸插至十二指腸降部，找到十二指腸大乳頭，由活檢管道內插入塑料導管至乳頭開口部，注入造影劑後X線攝片，以顯示胰膽管。同時進行相關的手術治療。如發現有腫瘤可以取標本送病理檢查或是放置膽道支架，如有結石則可以通過相關工具把石頭取出來。ERCP的五大優勢：1、診斷精準，治療成功率高。2、不開刀、無傷口，生理干擾輕，患者痛苦小。3、風險小、安全性高，既消除病灶，又不留痕跡。4、恢復快，一般術後三天就能出院，減少住院治療時間。5、迅速見效、可重復性強、並發症少。適應症：胰膽管疾病，特別是膽管結石。ERCP同時具有檢查、治療等優點，且成功率逐擄提高，目前已達90%以上，成為診斷和治療胰腺和膽道疾病的重要手段。以上就是貴陽結石病醫院專家對"剛剛確診 還未治療想先試試 保守治療中醫療法 反復發作保守治療 效果欠佳術後發作 不知所措了解一下 微創治療
4. 膽總管下段狹窄、梗阻的處理是怎樣的
無論原發性或繼發性膽總管結石並膽總管明顯擴張者，常有並存膽總管下端狹窄梗阻的可能。術中探查證實膽總管下端明顯狹窄、梗阻者，應同時行膽腸內引流術，建立通暢的膽腸通道。
（1）膽總管十二指腸吻合術。手術比較簡單、方便、易行，早期效果較好，過去常被採用。但因這一方法不可避免發生膽道反流或反流性膽管炎，反復炎症容易導致吻合口狹窄，復發結石，遠期效果欠佳。特別是吻合口上端膽管存在狹窄或肝內膽管殘留結石未取凈者，往往反復發生嚴重膽管炎或膽源性肝膿腫。因此，膽總管十二指腸吻合術今已少用。目前多主張僅用於年老、體弱、難以耐受較復雜的手術，並已明確吻合口以上膽管無殘留結石、無狹窄梗阻者。吻合口徑應在2 ～ 3cm 以上，防止日後回縮狹窄。
（2）膽總管十二指腸間置空腸吻合術。將一段長20 ～ 30cm 帶血管的游離空腸兩端分別與膽總管和十二指腸吻合，形成膽總管與十二指腸間用空腸架橋式的吻合通道。雖然在與十二指腸吻合處做成人工乳頭或延長空腸段達50 ～ 60cm，仍難以有效防止膽道反流，並易引起膽汁在間置空腸段內滯留、增加感染因素。手術過程也比較復雜，遠期效果和手術操作並不優於膽總管空腸吻合術。目前較少採用。
（3）膽總管空腸Roux-en-Y 吻合術。利用空腸與膽總管吻合，容易實現3 ～ 5cm 以上的寬大吻合口，有利於防止吻合口狹窄。空腸的游離度大、操作方便、靈活，尤其並存肝總管、肝門以上肝膽管狹窄或肝內膽管結石者，可以連續切開狹窄的肝門及左右肝管乃至Ⅲ級肝膽管，解除狹窄，取出肝內結石，建立寬暢的大口吻合。
適應范圍廣、引流效果好。輔以各種形式的防反流措施，防止膽道反流和反流性膽管炎，是目前最常用的膽腸內引流術式。
（4）Oddi 括約肌切開成形術。早年較多用於膽總管末端和乳頭狹窄患者，切開十二指腸，行Oddi 括約肌切開、成形。實際上如同低位膽總管十二指腸吻合，而且操作較十二指腸吻合復雜、較易發生再狹窄，遠期效果並不優於膽總管十二指腸吻合術。特別是近年來內鏡Oddi 括約肌切開術（EST）成功用於臨床和逐漸普及，不開腹、創傷小、受歡迎。適於Oddi 括約肌切開的病例，幾乎均可採用EST代替，並能獲得同樣效果，因此開腹Oddi 括約肌切開成形術已極少採用。
（5）中西醫結合非手術治療。一般性膽管炎發作在有力的抗炎、保守治療過程中使用一些中葯方劑舒肝、利膽、解痙、止痛作為輔助治療，有一定效果。
中西醫結合排石法，對於結石小、數量少、不伴膽管狹窄、Oddi 括約肌功能正常者，曾有排石成功的報道。但較大的結石不能排出，多發結石難以排凈，並易再發。特別是明顯膽管梗阻並發重症膽管炎、不明結石數量和大小、是否存在膽管狹窄等情況下，經非手術治療，不能在短時間內緩解、好轉者，仍應及時進行膽總管手術探查引流，以免發展成嚴重的膽源性感染性休克等嚴重後果。
5. 膽道梗阻怎麼治療
看你梗阻的情況了，條件允許的話，一般手術治療。
6. 肝區膽管堵塞的最佳治療方法
您的描述來看，存在黃疸應該是可以確定的，但，是不是肝區膽管堵塞引起的，您能確定嗎？不知您是怎麼知道是肝區的膽管阻塞？是肝區的哪部分膽管阻塞呢？
黃疸原因有很多的，想了解一下的話，您可以在網上搜搜看，我就不多講了，下面只是針對您所說的情況分析討論一下。
您有做過哪些檢查？總膽紅素有多高？間接為主還是直接為主？肝酶高嗎？有查過乙肝三系、肝炎全套、肝膽彩超、上腹部CT、MRI嗎？
最常見的膽道結石一般在引起黃疸時大多會有腹痛，很多還伴有發熱，大多是因為結石阻塞膽管，左右肝管匯合處至膽總管開口處的阻塞都會引起黃疸，大多是在膽總管下段，另外如果膽囊結石嵌頓於膽囊管或膽囊炎症重水腫嚴重等壓迫膽總管也會引起黃疸，還有現在很少見的膽道蛔蟲症(現在這個真的很難見到了)。石頭是逐漸形成的，但這種梗阻發生都是很急的。這是需要手術處理的，比如ERCP、腹腔鏡聯合膽道鏡、直接開腹手術等，跟您所描述的表現不符，您就不用考慮了。如果是膽道其他部位的結石，只要沒有進入上述部位，即使發生梗阻也大多隻是引起發熱、腹痛、肝酶異常等，黃疸一般不高或只是輕度偏高，除非是非常嚴重的感染如嚴重的肝膿腫、敗血症等導致肝細胞嚴重受損、血管內溶血等發生時才有的。
如果的確是存在膽管阻塞，膽紅素升高多以直接膽紅素為主，當然如果病程較長較重，則黃疸的持續升高本身就會導致肝細胞的損傷，所以間接膽紅素也會升高。
有部分患者雖然沒發生結石梗阻，但是由於長期反復的炎症，導致膽總管開口狹窄也會引起阻塞性黃疸，請注意這幾個詞：結石、長期、反復、炎症、開口狹窄，跟您的也不符啦
阻塞性黃疸中無痛性黃疸需要警惕，很有可能是膽管癌(主要是膽總管下段至左右肝管匯合處)、胰頭癌、十二指腸乳頭癌等，其他如體積較大的、靠近肝門部的原發性肝癌(包括肝細胞性、膽管細胞性、混合肝癌)、轉移性肝癌、其他鄰近膽總管臟器的腫瘤侵犯壓迫膽管。治療方面，若還有機會則盡可能手術切除病灶，但由於這個部位的特殊性，往往發現時已經沒有根治性手術機會了，那麼要做的首要是解除梗阻、保證膽汁引流通暢，常用的辦法有ERCP置膽道支架、PTCD置膽道支架或外引流、姑息性手術置支架或膽腸吻合等。
那其實還有很大一部分黃疸不是由於膽管阻塞引起的，那麼治療方法也是完全不一樣的。
希望能有您更多更詳細的病情資料。
對於前邊三位的回答，本人不敢苟同：
第一位顯然不是醫生，膽道鏡可用於膽道檢查和取石，但是只能在開腹手術或腹腔鏡手術時輔助應用或是膽道術後置有膽道引流管的情況。
第二位應該是位醫務人員，但是太武斷，還不能確定是不是結石就說要手術取石了，況且就算是膽管結石，有部分患者並不需要開刀，做ERCP取石就成了。
第三位說什麼早中期、後期的，擺著一副很專業的樣子，但實際上絕對是道聽途說、自以為是。治療方法的選擇不光要根據病症的發展程度，更重要的是要根據不同的病因，比如膽管癌，就算再早期，那也是飲食調理能管用的嗎？還看堵塞的程度和堵塞物有無成型，等膽管癌成型到造成完全堵塞時，還有機會手術嗎？更別說什麼微創了！
稍微回復幾句某位神經受到刺激的同志：
1.您說的彩超和B超的關系區別我也認同，但是現在除了某些特殊需要或是一些基層小醫院、貧困落後地區的醫院會因為控製成本而購置黑白B超機外，還有哪家醫院會在門診擺一台黑白B超機呢？反正我們這座城市是很難找到了，就是鄉鎮衛生院沒配彩超機的也幾乎找不到了，做一次彩超的價錢沒比黑白的高多少，對肝臟重要血管血流的顯示更加直觀，患者的認同性高，有何不好？CT、MRI更是有很多超聲所不能達到的用處，超聲可用於篩選，如果有不能明確的地方，就很有可能需要CT、MRI等進一步檢查明確之，不是一步到位，循序漸進而已。開一個彩超就是大處方了？您還真會扣大帽子，幸好現在不是文革了，要不我還不被拉去遊街啊，呵呵，好怕怕啊。對了，您去過臨床嗎？坐辦公室研究空對空導彈的吧？
2.對於如何治療問題，我在前面明確寫著：希望能有患者更多更詳細的病情資料，確定病情再治療，治病不是修電視機、可以隨意拆了裝裝了拆、大不了把幾個零部件逐一替換試試，面對活生生的人，我需要慎重！看病有時跟破案一樣，需要抽絲剝繭、層層深入，根據實際情況再定方案。希望提問者能盡快提供更詳細的資料。
3.患者不是專業人士，對很多專業性的東西並不是很了解的，除了自身感受的症狀外，轉述醫生檢查結果、診治情況等，很有可能會表述不準確、不全面，謙虛謹慎地多問問不會害死人。
4.對於無痛性黃疸，您認為首要診斷是結石嗎？您的「客氏外科學」上也是這樣認為的嗎？博覽群書上真的是不能跟您相提並論啊，本人同絕大部分外科醫生一樣只研究過《克氏外科學》，對於「客氏」的確聞所未聞，自認孤陋寡聞啊。
您自個兒說說，哪一點像讓人覺得您是臨床醫生呢？
提問的阿哥，您就不能再多說幾句嗎
7. 吃什麼葯可以疏通膽管
得過膽囊結石的患者都知道這個病的厲害，患病初期膽囊結石尺寸不大時，症狀可能沒有那麼明顯，但是隨著膽囊結石越來越大，尤其是超過0.5厘米後，患者的痛苦就會越來越大。很多人確診膽囊結石後，都想著如何把膽囊結石排出來?該吃什麼葯，國產葯還是進口葯?
有相當多的患者去醫院、中醫診所或葯店購買各種葯物，每天三頓吃，當做飯吃，但是最後膽囊結石還是完好無損地留在膽囊中，沒有一個人能成功把膽囊結石排出來。事實上，膽囊結石是很難通過膽管排出體外的，這是由膽囊特殊生理構造決定的。
因為膽囊結石在排到腸道之前需要通過膽囊管和膽總管，正常人的膽總管內徑在0.5厘米左右，膽囊結石很可能會被堵在膽總管內，引起急性梗阻性黃疸和更嚴重的膽絞痛。如果前行使用溶石葯或激光碎石，那麼這些結石會堵塞在膽管中，那種痛苦沒人能承受著得住。
建議各位患者朋友不要盲目採用排石療法，這種治療可能會引起嚴重的並發症，最好能夠做保膽取石治療。絕大多數膽囊結石患者都可以做保膽取石，如果病情惡化，出現嚴重膽囊萎縮或膽囊癌，那麼此時只能切掉膽囊了。
8. 膽總管阻塞
首先要看膽道梗阻的原因，因為沒有核磁診斷，我將多見的兩種病因說一下，1、膽道結石；2、膽管癌。膽道結石和內膽管癌主要是阻塞膽管，導致膽汁不能排出，膽紅素入血引起黃疸。
如不方便行核磁，也可考慮行超聲和腹部平片進一步判斷性質。
如果是結石的我們不考慮植入支架，因為病情是可逆的。如果是腫瘤可考慮放支架（放入後支架不取出，因為病情絕大多數是不可逆轉的），將受壓的膽管支撐開，保持膽道通暢。
是否做保守治療取決於疾病的診斷，目前患者黃疸症狀明顯緩解，考慮腫瘤可能性不大，建議超聲或腹部平片進一步明確病情狀況，也可篩查腫瘤標記物CA19-9 CEA CA724（先查這三項吧，畢竟腫瘤標記物較貴，你經濟也不富裕,這三項也是相對特異些的） 進一步除外腫瘤可能。
做完相應的檢查我們再來分析病情，決定下一步的治療。
9. 膽結石最佳治療方法
患者如果沒有什麼基礎疾病，膽囊沒有嚴重的穿孔潰瘍和壞死，還有機會保住膽囊。單一的食療效果不是很好，需要葯物結合治療，定期去檢查。治療膽結石首重飲食的控制，養成定時定量、少量多餐、忌暴飲暴食良好的飲食習慣。平時應減少脂肪的攝取，包括肥肉、豬油、牛油、蛋黃、蝦蟹、動物內臟（腦、腎、心、肝）、牡蠣、魚卵、奶油、蛋糕及油炸類食物等；動物肝、腎、魚卵及蛋黃等含高膽固醇食物，也應該少吃為宜。從臨床看，那些手術前膽囊結石症狀輕微，甚或沒有症狀者，以及手術前膽囊功能基本正常者，手術後容易出現這種消化功能失常；而那些術前症狀重，膽囊已經喪失正常功能的人，手術後的消化功能反倒會改善。一旦出現及時喝德甫鈺石嗵茶中葯溶石。膽結石飲食注意：
1．講究飲食衛生，防止細菌、蟲卵從口入。
2．多吃蔬菜與水果，如：菠菜、韭菜、芹菜、蘋果、香蕉等。
3．盡量用植物油烹調，忌用動物油，以蒸、燴為主，避免炸、煎。
4．適量進食瘦肉、魚、雞以及豆類製品。
5．多吃一些促進膽汁分泌和鬆弛膽道括約肌及利膽食物如山楂、烏梅、玉米須（泡水）。
6．忌吃高膽固醇食物如動物心、肝、腦、腸、蛋黃、松花蛋、魚子、巧克力等。
7．忌吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品、蛋糕、點心、油條等。
10. 膽總管堵塞應該怎麼治療最好
2年了 你確定只是膽總管堵塞么 你確定沒有其他疾病么 比如肝臟佔位或者胰腺佔位等疾病 你屬於典型的漸進性皮膚黃染 瘙癢 屬於膽總管梗阻 或者膽總管炎性表現 建議檢查肝膽胰彩超然後根據彩超結果進一步檢查肝臟或者胰腺 然後再確定是那種手術 當然了 單純膽總管梗阻自然最好 單純性梗阻一般多為結石梗阻和炎性梗阻 但結石梗阻會有明顯的疼痛表現 只有炎性梗阻的疼痛並不是很明顯 所以鑒於有其他疾病也有類似表現 建議你到大型醫院做一個肝膽胰彩超 進一步確診