肝竇阻塞治療方法

A. 亂吃「三七」導致肝損害！「三七」你吃對了嗎

三七是一種名貴的中葯，一般用於散瘀止血、消腫定痛。而且，中醫認為三七是“止血不留瘀,活血不傷正”的佳品，所以一時間，很多人也紛紛買來三七粉，經常性服用用以保健。

但是，天然植物葯畢竟也是葯，要吃，尤其是長期吃，有些問題一定要弄明白了。

土三七醫學名稱菊三七

何首烏是我國特有的一味中葯材，已有三千年的葯用歷史。莖、根皆可入葯，而且葯用價值很高，被人們視為與人參一樣的高級滋補佳品和良葯。但需要提醒的是，何首烏有生熟之分，兩者的功效大不相同。

1：一般醫院葯房提供給患者的何首烏大多是“制何首烏”，也就是熟何首烏，有補肝腎、益精血、烏須發等作用。

2：生何首烏有解毒、通便等作用，生何首烏里含有對人體不利的蒽醌類化合物，對身體具有一定毒性作用，服用不當易損害肝臟。

B. 除肝硬化外還有什麼情況導致門脈高壓

請檢查血管因素

參考：
門靜脈血流在肝前、肝內或肝後受阻，門靜脈壓力超過10mmHg（1mmHg＝0。133kPa）稱門靜脈高壓 （Portal hypertension，PHT）。肝硬化佔PHT病因的80％以上。門靜脈是腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。肝臟的血供2/3來自門 靜脈，1/3來自肝動脈，肝臟氧供72％由門靜脈提供。門靜脈血流量為1000～1200ml/min，正常門靜脈壓為7mmHg。肝靜脈壓為 6mmHg，下腔靜脈壓為4mmHg。肝硬化門靜脈高壓時，肝靜脈和門靜脈壓的梯度增大，由於門靜脈內無靜脈瓣，當肝竇後壓力高於門靜脈高壓時，血流由向 肝性轉為離肝性。
一、門脈高壓的成因

（一）肝血流阻力增加

阻力增加可位於肝前（門靜脈或脾靜脈阻 塞）、肝內（肝竇前、肝竇或肝竇後）和肝後（肝靜脈及下腔靜脈阻塞）。以血吸蟲病為例，主要是肝竇前性，但後期伴營養不良，肝竇性和肝竇後性壓力均可以增 高。肝血管床可受纖維增生和再生結節的壓迫而明顯減少。肝血流阻力增加致門靜脈高壓的原因如下：

1．肝纖維化 Disee間隙膠原沉積，肝竇變窄，肝血管床減少，膠原於肝竇內皮下，形成基底膜，使內皮的窗孔消失，這不但影響肝竇和肝細胞之間的物質交換，也增加了肝竇的血流阻力，即Popper所稱的肝竇毛細血管化。

2．肝竇受壓 肝細胞腫、脹、變性使肝細胞體積增大，肝結節的增生，均可壓迫肝竇。

3． 肝硬化時再生結節內血管廣泛畸變。再生結節內的血液供應主要來自門靜脈，在纖維間隔和再生結節內，各種血管如肝動脈門靜脈和肝靜脈可出現多種吻合，主要是 肝動脈－門靜脈和門靜脈－肝靜脈分流。吻合支增加肝內血管阻力，重要的是減少灌注肝細胞的血流量，加重肝細胞的損害和升高門靜脈血管阻力。

4．血栓形成 由於炎症，內皮因子（ET-1）促進肝巨噬細胞合成及釋放血小板激活因子，病誘導血小板凝集，形成微血栓，加重肝臟微循環障礙。產生門靜脈和肝靜脈分支血栓性阻塞和引起肝內流出道梗阻，對升高門靜脈阻力起到了重要作用。

5． 肝內血管收縮 循環血中縮血管物質，如去甲腎上腺素、血管緊張素、血管加壓素、內皮素（ET）等均可引起肝內血管收縮。具有強烈縮血管活性的ET則在肝 靜脈內水平顯著升高，肝靜脈壓力梯度呈顯著正相關。此外肝內水平的ET-1可以引起肌成纖維細胞、肝竇、門靜脈及中央靜脈、增加肝內血管阻力，加重肝內血 液循環障礙。

6．細胞因子作用及星狀細胞激活 肝損害時，被激活的單核巨噬細胞等合成及分泌大量TGFβ1，激活星狀細胞，成為表達α 肌動蛋白（α-SMA）的肌成纖維細胞，並自分泌大量TGFβ1，使其周而復始地激活及增值。激活的星狀細胞又是ET-1合成的主要部位，使自身增生、收 縮，壓迫肝竇、門靜脈及中央靜脈，增加肝內血管阻力，加重肝內血液循環障礙。

（二）高動力循環

高動力循環是門靜脈高壓時 血流阻力增加的基礎上發展而成，又是門靜脈高壓的持續因素。由於全身性高動力循環及內臟主動充血，導致門靜脈血流增加，多種血管擴張物質如NO、 PGI2、胰高血糖素、INF-α和內毒素均介導了這一過程。有研究表明NO產生，增加與門靜脈高壓有關，PGI2在門靜脈高壓的血管擴張中也有作用。

二、關於Budd-Chiari綜合征（BCS）

肝靜脈（HV）/下腔靜脈（IVC）阻塞綜合征，臨床以肝腫大、右上腹痛和進行性頑固性腹水表現最為突出。

歐美國家BCS發病率較低，亞非國家相對較高；日本占所有門靜脈高壓患者的4.9％,印度佔7％～9％，尼泊爾的慢性肝病患者中17.3％OBCS。BCS可發生於任何年齡，以10歲以後多發，30～40歲年齡段發病率較高。

病因微肝靜脈主幹/肝短下腔靜脈多種性質的阻塞導致肝靜脈血流受阻，主要有血栓性阻塞、膜性梗阻和節段性狹窄或閉塞（血管腔內贅生物、外來壓迫等）。歐美國家最常由血栓引起，分單純性血栓，炎性血栓或瘤性血栓，亞非國家則以下腔靜脈膜性梗阻為常見，臨床可分為一下幾個型：

（一）爆發型：肝靜脈主幹同時完全阻塞，多於起病後數小時或數日死於爆發性肝衰竭。

（二）急性型：病程多在1個月以內，表現為突發性上腹劇痛、惡心、嘔吐、腹脹、肝大和急劇增加的腹水。黃疸一般較輕，脾輕度腫大，常有發熱，可進展為急性肝衰竭，常8周內死亡，易誤診為急性重型肝炎。

（三）亞急性型：病程多在6個月左右，肝腫大、肝區痛、頑固性大量腹水，有下肢浮腫和多部位深淺靜脈迂曲擴張。下胸部、腰背部淺靜脈怒張等下腔靜脈阻塞綜合征為本病重要體征。越1/3患者有脾腫大和黃疸，如波及腎靜脈，可引起血尿、蛋白尿、嚴重者少尿、無尿、氮質血症。

（四）慢性型：佔60％～70％。病程多在1年之上，主要見於膜性梗阻的患者。病情進展慢，表現為門靜脈高壓和下腔靜脈高壓綜合征，可發生食管靜脈曲張出血，晚期出現肝性腦病、肝腎綜合症等肝衰竭徵象，常被誤診為肝硬化。

肝靜脈以及上、下腔靜脈雙重插管造影（IVCG+SVCG）等，是診斷BCS的「金標准」，也是患者手術治療前必不可少的檢查內容之一。

肝 內小靜脈閉塞病（VOD）現稱肝竇阻塞綜合征（sinusoidal obstruction syndrome，SOS）也可引起肝靜脈下腔靜脈阻塞綜 合征，SOS為獨立的臨床病種，特別是與攝食吡咯雙烷生物鹼（如野生百合、千里光和紫草科植物等）的植物以及接受化療、放療、免疫抑制劑治療有關。SOS 的病理改變主要為肝竇內皮損傷致肝竇流出道阻塞，進而由肝竇纖維化導致肝內小葉中央靜脈和小葉下腔靜脈內膜炎、纖維增生、內膜增厚，引起進行性、向心性、 非血栓性小靜脈狹窄和閉塞。

三、關於門靜脈疾病

門靜脈病變並非罕見。這些病變包括門靜脈血栓形成、門靜脈狹窄、門靜脈血管瘤和肝內靜脈動脈瘺等，可引起門靜脈部分、完全阻塞或門靜脈血流增加，是非肝硬化性門靜脈高壓症的重要原因之一。

（一）門靜脈血栓形成

門靜脈血栓形成（portal vein thrombosis，PVT）是門靜脈阻塞的最常見的病因和最重要機制。

門靜脈合並PVT並不常見，氮在脾切除術和（或）分流術後發病率驟增。血液病患者行脾切除術後有7％發生PVT。脾切除術和（或）門-體靜脈分流術後血小板迅速升高，尤其是術前血小板計數正常者，易發生PVT。肝硬化合並肝細胞癌（HCC）者，常在門靜脈內形成癌栓。
病因：

1．直接損傷門靜脈 臍炎、臍靜脈內插管，腹腔內炎症（闌尾炎、膽道感染、胰腺炎、新生兒腹膜炎、炎症性腸病等）。

2．直接致病因素 敗血症，脫水，多次交換輸血，血液高凝狀態，妊娠，長期服用避孕葯。
（二）門靜脈血管瘤

門靜脈血管瘤（PVA）又稱門靜脈血管瘤樣擴張。

病因為：（1）門靜脈高壓；（2）先天性門靜脈壁缺陷；（3）急性胰腺炎 外溢酶消化、損傷了血管壁，使局部門靜脈膨出。

（三）門靜脈狹窄

可為先天性，也可因腹膜纖維化，纖維組織包繞門靜脈；腫瘤或腫大淋巴結壓迫等原因引起。

（四）門靜脈-動脈瘺

門靜脈-動脈瘺可為先天性，也可發生於外傷、肝穿刺或其他侵入性檢查之後；原發性肝癌侵犯、破壞動、靜脈壁，肝動脈瘤破入門靜脈均可形成血管瘺。

（五）化膿性門靜脈炎

本病為門靜脈主幹及其分支的化膿性炎症，常與細菌性肝膿腫並存。現已少見。

C. 肝竇阻塞綜合症至肝硬化、門脈硬化、應該用什麼葯

指導意見：
肝硬化引起的門脈高壓,門靜脈血流在肝前、肝內或肝後受阻，門靜脈壓力超過10mmHg（1mmHg＝0。133kPa）稱門靜脈高壓 （Portal hypertension，PHT）。肝硬化佔PHT病因的80％以上。門靜脈是腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。肝臟的血供2/3來自門 靜脈，1/3來自肝動脈，肝臟氧供72％由門靜脈提供。門靜脈血流量為1000～1200ml/min，正常門靜脈壓為7mmHg。肝靜脈壓為 6mmHg，下腔靜脈壓為4mmHg。肝硬化門靜脈高壓時，肝靜脈和門靜脈壓的梯度增大，由於門靜脈內無靜脈瓣，當肝竇後壓力高於門靜脈高壓時，血流由向 肝性轉為離肝性。

D. 肝竇阻塞有腹水如何治療

肝竇阻塞綜合征是由於肝竇內皮細胞損害致肝竇流出道阻塞所引起的肝內竇性門脈高壓。目前出現有嚴重的腹水，這個需要做利尿治療的。現在這種考慮到已經發展到中晚期了。建議有肝竇阻塞綜合征的患者，這個治療主要以積極的治療原發性疾病，如果是晚期患者的話，需要做肝移植。

E. 門靜脈、肝靜脈，血流受阻啥病態

肝臟有其獨特的靜脈系統。門靜脈在上游，肝靜脈在下游，肝是兩者之間的濕地，水生植物欣欣向榮，充滿活力，完成各種復雜的代謝功能。

肝竇和肝竇阻塞綜合征，如上所述，肝竇是肝小葉間靜脈的延續，是一種特殊的毛細血管網，是肝細胞與血液進行物質交換的重要場所，也是肝細胞代謝的重要場所。肝竇內皮細胞的損傷也會影響門靜脈血液的流出，導致肝內門靜脈壓力增加。肝竇阻塞綜合征的常見原因是不合理用葯，其中最常見的是濫用三七，其毒性物質為吡咯烷生物鹼，臨床上已有報道。

F. 肝竇前阻塞和竇後阻塞什麼叫肝竇前阻塞竇前性阻塞

竇後性阻塞是假小葉壓迫小葉下靜脈，使肝竇內血液流出受阻，從而影響門靜脈血流入肝血竇。竇前性阻塞是肝內肝動脈與門靜脈小分支在匯入肝竇前形成異常吻合，使高壓力的動脈血流入門靜脈內。

G. 土三七中毒怎麼辦

中草葯「三七」因具有活血化瘀等功效在臨床上被廣泛應用。殊不知，前面加個「土」字，就可能導致食用者死亡。「『土三七』中含吡咯生物鹼，進入肝臟後能產生細胞毒性，即發生肝竇阻塞綜合征。」鼓樓醫院消化內科諸葛宇征教授告訴記者，近年來該院累計收治了130多例這類患者，患者常表現為黃疸、肝臟腫大、肝區疼痛和頑固性腹水等，常被誤診。今年7月，中華醫學會消化病學分會肝膽協作組委託南京鼓樓醫院消化內科牽頭起草首部《中國肝竇阻塞綜合征診斷和治療專家共識》。

根據鼓樓醫院專家起草的共識，服用含吡咯生物鹼植物導致的肝竇阻塞綜合征的診斷標准若有下述5條症狀中的3條即可確診：腹水、肝區疼痛；血清總膽紅素升高；有典型的超聲和CT表現；肝組織活檢病理見以肝腺泡Ⅲ區病變為主的小血管和肝竇廣泛淤血擴張；血清中檢測到吡咯蛋白加合物。

H. 我老婆有肝竇阻塞綜合征可以 吃天麻燉鴒孑嗎

你好，肝竇阻塞綜合征是由於肝竇內皮細胞損害致肝竇流出道阻塞所引起的肝內竇性門脈高壓。目前出現有嚴重的...

I. 肝竇阻塞綜合征有人聽過嗎，有在用去纖苷Defibrotide治療的嗎

我確診的是肝小靜脈閉塞病，我後來查過你說的這個和我們確診的是同一種病⌄用這個葯都是可以的，不過需要在醫生的指導下使用，因為它是靜脈注射液，我用這個葯有很長一段時間了，一直都是在香港濟民葯業買的。

J. 頸靜脈怒張是肝竇阻塞綜合征狀況嗎

半卧位時頸靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張。見於右心衰竭，心包積液上腔靜脈阻塞綜合症等。
肝頸靜脈迴流徵陽性是和肝有一定關系的。當右心衰引起肝淤血腫大時，用手壓迫肝使頸靜脈怒張更明顯，稱為肝頸靜脈迴流徵陽性