梗阻性心肌炎的症狀及治療方法

⑴ 梗阻性心肌炎【梗阻性心肌炎】

如果室間隔14nn，僅為輕度肥厚（正常8-12），該病進展緩慢，目前完全可以動態觀察，定期復查彩超，如果超過25mm，且壓力介差超過60mmHg（彩超提供），有暈厥史等，可行肥厚型梗阻性心肌病化學消融術治療，其指征：有明顯臨床症狀，如暈厥、心絞痛或心功能不全，葯物及其他治療方法效果不佳，超聲心動圖提示有明顯的主動脈瓣下梗阻，而非心室中部或心尖部等其他部位，導管測壓顯示左室流出道壓力階差≥50mmHg，應激時壓力階差≥70mmHg者。平時不要做劇烈運動，保持心率於60次/分左右，可用倍他洛克緩釋片，或地爾硫卓等減慢心率的葯物。建議你網上查查有關該病的一些問題。

（鄭大一附院黨瑜華大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

⑵ 心肌炎,怎麼治療

心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來病毒性心肌炎的相對發病率不斷增加。病情輕重不同，表現差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無明顯病狀，重者可並發嚴重心律失常，心功能不全甚至猝死。心電圖、X線檢查有助於診斷。治療包括休息，改進心肌營養、控制心功能不全與糾正心律失常，防止繼發感染等。
指導意見：
加強身體鍛煉，提高機體抗病能力，避免勞累以預防病毒、細菌感染。發病後注意休息，進營養豐富之飲食，以利心臟恢復。

⑶ 肥厚型梗阻性心肌病的治療

1.治療原則
一般治療：由於病因不明，預防較困難。超聲心動圖檢出隱性病例後進行遺傳咨詢可作研究。為預防發病應避免勞累、激動、突然用力。凡增強心肌收縮力的葯物如洋地黃類、β受體興奮葯如異丙腎上腺素等，以及減輕心臟負荷的葯物如硝酸甘油等使左心室流出道梗阻加重，盡量不用。如有二尖瓣關閉不全，應預防發生感染性心內膜炎。
2.葯物治療
解除症狀和控制心律失常。
（1）β受體阻滯劑 使心肌收縮減弱，減輕流出道梗阻，減少心肌氧耗，增加舒張期心室擴張，且能減慢心率，增加心搏出量。
（2）鈣拮抗劑 既有負性肌力作用以減弱心肌收縮，又改善心肌順應性而有利於舒張功能。β受體阻滯劑與鈣拮抗劑合用可以減少副作用而提高療效。
（3）抗心律失常葯 用於控制快速室性心律失常與心房顫動，以胺碘酮為較常用。葯物治療無效時考慮電擊。
對晚期已有心室收縮功能損害而出現充血性心力衰竭者，其治療與其他原因所致的心力衰竭相同。對診斷肯定，葯物治療效果不佳者梗阻性心肌病患者考慮手術治療，做室間膈肌縱深切開術和肥厚心肌部分切除術以緩解症狀。近年來試用雙腔永久起搏器做右心室房室順序起搏以緩解梗阻性患者的症狀，但有待積累經驗。
3.手術治療
（1）常用的手術方法有 經主動脈和左心室聯合切口心肌切除術、經主動脈切口心室間隔心肌切除及切開術。
（2）治療效果 手術死亡率約為10%。常見的死亡原因為低心排血量和左心室切口出血。術後約5%的病例並發完全性傳導阻滯，左束支或右束支傳導阻滯的發生率更高。
此外少數患者並發圍術期心肌梗塞，心室間隔穿破，左心室室壁瘤和醫源性主動脈瓣或二尖瓣關閉不全。心室間隔肥厚心肌切除徹底的病例術後症狀消失或顯著減輕，收縮壓差消失，主動脈壓力波形恢復正常。超聲心動圖和選擇性左心室造影復查顯示左心室腔增大，收縮期二尖瓣前瓣葉前移消失，但心房顫動仍然存在。約90%的患者術後心功能改善到1～2級。術後長期隨診70%的病例生存10年以上，50%生存15年以上。主要死亡原因為充血性心力衰竭或嚴重心律失常，心房顫動引致腦栓塞或心肌梗塞。猝死的發生率約為25%，較未經手術治療的患者顯著減少。
4.治療措施
肥厚型梗阻性心肌病可在任何年齡呈現症狀，最多見的發病年齡為20歲前後。經心導管檢查明確診斷的病例，在10歲以下僅10%呈現嚴重症狀，50歲以上則增加到70%。有的病例病情可多年穩定或持續發展日趨嚴重。發生心房顫動後常呈現充血性心力衰竭或體循環栓塞。呈現臨床症狀和心律失常未經手術治療的病例中，約15%於5年後死亡，25%於10年後死亡。大多數患者突然死亡，僅少數病例死於心力衰竭或感染性心內膜炎。
臨床症狀明顯，內科葯物治療未能奏效，靜息時左心室腔與流出道收縮壓差超過6．6kPa（50mmHg）者應施行外科手術治療，切除心室間隔肥厚的心肌以解除梗阻。

⑷ 肥厚性梗阻性心肌病如何治療

肥厚型心肌病是以心肌肥厚為特徵。根據左心室流出道有無梗阻可分為梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病，不對稱性室間隔肥厚致主動脈瓣下狹窄者稱特發性肥厚型主動脈瓣下狹窄。
病因
不明，可能因素有：
一、遺傳 一個家族中可有多人發病，提示與遺傳有關。Matsumori發現本病HLADRW4檢出率高達73.3%，對照組檢出率極低。HLADR系統是遺傳基因之一，對免疫反應有調節作用，說明本病與遺傳有關。
二、內分泌紊亂 嗜酪細胞瘤患者並存肥厚型心肌病者較多，人類靜脈滴注大量去甲腎上腺素可致心肌壞死。動物實驗，靜脈滴注兒茶酚胺可致心肌肥厚。因而有人認為肥厚型心肌病是內分泌紊亂所致。
病理
主要病變為心肌肥厚，尤其主動脈瓣下部的室間隔和乳頭肌最為明顯，因而形成左心室流出道梗阻。心室腔常縮小呈S形裂隙狀，室間隔厚度與左室壁厚度之比大於1.5時，稱為不對稱性室間隔肥厚。心肌肥厚的部位也有突出表現在心尖部和心臟其它部位者，心肌細胞肥大，排列紊亂，為本病病理改變之一。當有顯著二尖瓣關閉不全時，可有繼發性二尖瓣葉增厚。
臨床表現
一、症狀 本病男女間有顯著差異，大多在30－40歲出現症狀，隨著年齡增長，症狀更加明顯，主要症狀有①呼吸困難，勞力性呼吸困難，嚴重呈端坐呼吸或陣發性夜間呼吸困難，系由於肥厚的心肌順應性降低，左心室舒張末期壓力增高，進而左房壓力增高，產生肺淤血所致。②心絞痛；常有典型心絞痛，勞力後發作。胸痛持續時間較長，用硝酸甘油含化不但無效且可加重。心絞痛的發作，可能由於肥厚的心肌內細冠狀動脈受壓心肌供血不足，及心肌肥厚需氧增多所致。③暈厥與頭暈；多在勞累時發生，發生機制不詳，可能由於左心室順應性降低，勞累後交感神經的正性肌力作用增強，致左心室順應性更差，舒張期心室血液充盈更少，左室流出道梗阻加重，心搏出量減少，引起腦供血不足所致，也可能是由於過度刺激左心室壓力感受器，引起反射性血管擴張。血壓下降所致，發生過速或過緩型心律失常時，也可引起暈厥與頭暈。④心悸；患者感覺心臟跳動強烈，尤其左側卧位更明顯，可能由於心律失常或心功能改變所致。心力衰竭：多見於晚期患者搭理由於冷漠心肌順應性減低心室舒張末期壓顯著笑容增高繼而心房壓升高且常合並心房顫動晚期患者盡管心肌纖維化廣泛心室收縮功能也減弱易發生心力衰竭與猝死
二、體征 常見體征①心尖部收縮期搏動；由於心肌肥厚，可見搏動增強。由於左心室順應性降低，心房收縮增強，血流撞擊左心室壁，在心尖部可有收縮期前沖動。第一心音後又有第二次收縮期搏動，形成收縮期雙重搏動。②收縮期細震顫；多在心尖部。有收縮期細震顫者，左心室流出道梗阻多較重。③收縮期雜音；在胸骨左下緣或心尖內側呈「粗糙吹風性」收縮中晚期雜音，系由於左心室流出道梗阻所致。凡增強心肌收縮力或降低動脈阻力的因素，均可使左心室與主動脈之間壓力差增大，雜音增強，凡能降低心肌收縮力或增加動脈阻力的因素，均可使壓力階差減小，雜音減弱。回心血量增多時，雜音減弱。回心血量減少雜音增強。④心尖部收縮期雜音；本病約50％伴有二尖瓣關閉不全，因而心尖部有收縮中晚期雜音，或全收縮期雜音。⑤第三心音及第四心音。
三、實驗室及其他檢查
（一）X線檢查 心臟大小正常或增大，心臟大小與心臟及左心室流出道之間的壓力階差呈正比，壓力階差越大，心臟亦越大。心臟左心室肥厚為主，主動脈不增寬，肺動脈段多無明顯突出，肺淤血大多較輕，常見二尖瓣鈣化。
（二）心電圖 由於心臟缺血，心肌復極異常，ST－T改變常見，左心室肥厚及左束支傳導阻滯也較多見，可能由於室間隔肥厚與心肌纖維化而出現Q波，本病也常有各種類型心律失常。
（三）超聲心動圖 是一項重要的非侵入性診斷方法。主要表現有①室間隔異常增厚，舒張期末的室間隔厚度＞15mm。②室間隔運動幅度明顯降低，一般≤5mm。③室間隔厚度／左室後壁厚度比值可達1.5-2.5:1，一 般認為比值＞1.5:1已有診斷意義。④左心室收縮末內徑比正常人小。⑤收縮起始時間室隔與二尖瓣前葉的距離常明顯縮小。⑥二尖瓣收縮期前向運動，向室間隔靠近，在第二心音之前終止。⑦主動脈收縮中期關閉，可能由於收縮早期血流速度快，收縮後期由於梗阻加重而血流速度突然減慢，產生吸引作用（Ventureeffect）所致。以上7項應綜合分析，方能得出正確結論，應注意高血壓病，甲狀腺機能低下，均可引起類似表現。
（四）心導管檢查及心血管造影 心導管檢查，左心室與左心室流出道之間出現壓力階差，左心室舒張末期壓力增高，壓力階差與左心室流出道梗阻程度呈正相關。心血管造影，室間隔肌肉肥厚明顯時，可見心室腔呈狹長裂縫樣改變,對診斷有意義。
診斷
青中年勞力性心絞痛，硝酸甘油不能緩解，有猝死家族史者，應想到本病的可能性，結合體征、心電圖、X線、二維超聲心動圖檢查，常可提供診斷依據。 心導管檢查左心室與左心室流出道間有壓力階差，心血管造影是診斷本病的可靠條件，顯示乳頭肌和室間隔特徵性巨大肥厚，通常為三角形的心室腔，呈狹窄裂縫樣改變,心室收縮末心室腔一般呈完全或幾乎完全消失徵象，造影也能證實二尖瓣反流。
鑒別診斷
本病應與以下疾病鑒別：
一 、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 肥厚型心肌病與冠心病均有心絞痛，心電圖ST－T改變，異常Q波及左室肥厚，因而兩病較易誤診。鑒別點①雜音 肥厚型梗阻性心肌病在胸骨左下緣或心尖內側可聞噴射性收縮期雜音。乏氏動作使雜音增強 ，兩腿上抬則雜音減弱。可伴有收縮細震顫。冠心病合並室間隔穿孔時或伴乳頭肌功能不全時，亦可有收縮期雜音。但系返流性雜音。②冠心病心絞痛，含化硝酸甘油3－5分鍾內緩解。肥厚型心肌病心絞痛，硝酸甘油無效，甚或加重。③超聲心動圖，肥厚型心肌病，室間隔厚度＞15mm，室間隔左室後壁比值＞1.5:1。而冠心病主要表現為室壁節段性運動異常。④心導管檢查及冠脈造影可明確診斷。
二、主動脈瓣狹窄 主動脈瓣狹窄的收縮期雜音多在胸骨右緣第二肋間，雜音向頸部傳導，大多伴有收縮期細震顫，主動脈第二心音減弱。X線檢查升主動脈有狹窄後擴張，二者不難鑒別。
三、室間隔缺損 雜音也在胸骨左下緣，但為返流性雜音，超聲心動圖和心導管檢查可明確鑒別。
治療
肥厚型心肌病發展緩慢，預後較好，但由於心律失常，可致猝死，生活上應注意避免過勞，防止過度精神緊張，β受體阻滯劑，心得安可降低心肌收縮力，減輕左心室流出道梗阻改善左心室壁順應性及左心室充盈，也具有抗心律失常作用。劑量：10mg，口服，每日3次。可逐漸增加，最大可達480mg/日。也可用鈣通道阻滯劑，異搏定40mg口服每日3次，硝苯吡啶10mg，口服，每日3次。能改善心室舒張功能，應注意觀察血壓，以防血降得過低。
外科手術治療：壓力階差＞60mmHg，葯物治療無效者，可手術治療。可行肥厚肌肉切除術。合並嚴重二尖瓣關閉不全者，可做二尖瓣置換術。

⑸ 心肌炎怎麼辦

心肌炎是心肌炎症性疾病，最常見的病，因為病毒感染，柯薩奇B組病毒是最常見的致病原因。細菌，真菌，螺旋體，原蟲等感染也可引發心肌炎，但是相對比較少見。病毒性心肌炎患者往往在發病的前三周內，有過感冒的病史，或者是曾經發生過發熱，四肢無力，肌肉酸痛，惡心嘔吐症狀。在病程中可能會伴隨著自覺，心慌心前區不適，呼吸困難，嚴重的患者，可能還會出現暈厥，甚至猝死。病毒性心肌炎患者常以心律失常為主訴就診，心電圖可表現為頻繁的早搏。有的人還會出現傳導阻滯，嚴重的患者可出現血壓下降，以及休克。有以上臨床症狀體征的患者，一定要去醫院做一下心電圖，心臟彩超以及心肌酶學的檢查。這三項檢查是診斷病毒性心肌炎最為基礎的診斷方式。心肌炎的患者在拍胸片時，可能會出現心影擴大，存在心包積液，心電圖，可能會出現各種類型的心律失常，心臟彩超可表現為左心室增大，左室壁運動減低。彩超中也有可能發現，並存心包積液。心肌炎患者可出現肌酸激酶同工酶，以及肌鈣蛋白的升高。如想進一步確診，可以選擇做心臟核磁檢查，這項檢查對心肌炎的診斷有較大的價值。典型表現為釓延遲增強掃描可見心肌片狀強化。對於病情急重，治療反應差的人，可以選擇心內膜心肌活檢。治療多以支持治療為主。要注意休息，避免勞累，如出現心衰的症狀，要結合用用利尿劑以及血管擴張劑，出現心律失常，常需參考實際心律失常情況。如是單純的竇性心動過速，可用美托洛爾或者是比索洛爾來控制心率，但是患者的血壓用之前要量一下，不要過低，因為這種類型的葯物相對對血壓也有一定的影響。如果是頻繁的早搏，可以選用以上兩種葯物，或者是結合用中成葯參松養心膠囊，或者是美西律，或者是普羅帕酮，或者是可達龍，這要根據實際的心律失常的情況來選擇用葯。但是如果患者出現了高度的房室傳導阻滯，或者是竇房結功能損害了，出現了一過性的暈厥，或者是難以控制的明顯低血壓，那麼需要考慮安裝臨時心臟起搏器。一般會囑咐患者卧床休息三個月，預防及及時治療感冒，如果患者仍然存在感冒症狀，那麼可以相應的用抗病毒的葯物，比如說利巴韋林。同時也可以聯合用一些免疫調節劑，比如說像胸腺肽，它主要是可以提高人體免疫力，一般是7到10天為一個療程。還有一些清除氧自由基的葯物，比如說像維生素c，一般來講可以0.2克，一日三次口服輔酶q10 10到20毫克，一日三次口服，維生素E每日十毫克，一日三次口服，療程為1到3個月。但是重中之重，一定要注意休息，以免發生心衰，而且心肌炎很容易為日後留下隱患，容易形成擴張性心肌病。

⑹ 肥厚性梗阻性心肌病，有的時候心臟會跳的很快，有些難受，有沒有什麼葯可以簡單解決這樣的感覺

首先可以試一試葯物治療，最常用的也就是美多洛爾（倍他樂克），和非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，恬爾心或者維拉帕米。是起減慢心率，減少心肌收縮作用的。嚴重病例也可以倍他樂克+維拉帕米這樣治療，這在通常情況這樣的組合是禁忌的，但是肥厚梗阻型心肌病，在特定情況下，是可以這樣做的！ 如葯效無結果，再考慮手術切除局部過於肥厚的室間隔，不過這個成功率不是很高。。。

⑺ 肥厚型梗阻性心肌病

肥厚型梗阻性心肌病是一種遺傳性的心臟病，最常見的是染色體的顯性遺傳。它的發病率能夠佔到1%到2%，另外肥厚性心肌病對心臟的危害較大，往往會發生猝死，並且它梗死的部位不完全一樣，大部分都是一個非對稱性的肥厚。
另外還可以見到基底部的肥厚，再就是中心性肥厚，個別的還有這種心尖部肥厚性心肌病，死亡率一般情況下，能夠佔到年死亡率的3%，所以說肥厚型梗阻性心肌病非常的凶險，這個病它會逐漸的發展，預防猝死非常的關鍵。
大部分的猝死，都是急性的心衰以及惡性的心律失常，如果說反復發生暈厥，證實是室速或者室顫，可以安裝心臟埋藏式除顫器，來預防猝死。

⑻ 左房增大，室間隔增厚，左室流出道梗阻等症狀應如何治療【梗阻性心肌炎】

可以手術。到醫院還需要進一步檢查，如MRI。你應該健康生活，避免熬夜、抽煙喝酒，控制高血壓，避免劇烈運動。

（王欣大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

⑼ 我的肥厚型梗阻性心肌病如何治療

一般患者服葯15天即可緩解心慌，胸悶，憋氣，氣短，頭暈症狀，服葯3-5療程復查心臟彩超，心肌肥厚明顯減輕。鞏固治療以達到徹底康復的目的。肥厚化瘀湯是目前治療肥厚性心肌病的首選葯物。

⑽ 心肌病的疾病治療

1.擴張型心肌病
（1）治療原則
1）保持正常休息，必要時使用鎮靜劑，心衰時低鹽飲食。
2）防治心律失常和心功能不全。
3）有栓塞史者作抗凝治療。
4）有多量胸腔積液者，作胸腔穿刺抽液。
5）嚴重患者可考慮人工心臟輔助裝置或心臟移植，可以行心臟再同步治療。
6）對症、支持治療。
（2）心衰治療
1）必須十分強調休息及避免勞累，如有心臟擴大、心功能減退者更應注意，宜長期休息，以免病情惡化。
2）有心力衰竭者採用強心葯、利尿葯和擴血管葯。由於心肌損壞較廣泛，洋地黃類、利尿葯有益；在低腎小球濾過時，氫氯噻嗪可能失效。此時，需用袢利尿葯，如呋塞米。擴血管葯，如血管緊張素轉換酶抑制劑。用時須從小劑量開始，注意避免低血壓。心力衰竭穩定時用β受體阻滯劑有利於改善預後。
3）有心律失常，尤其有症狀者需用抗心律失常葯或電學方法治療，對快速室性心律與高度房室傳導阻滯而有猝死危險者應積極治療。
4）對預防栓塞性並發症可用口服抗凝葯或抗血小板聚集葯。
5）對長期心力衰竭，內科治療無效者應考慮心臟移植，術後積極控制感染，改善免疫抑制，糾正排斥，1年後生存率可達85%以上。