老年人股骨頸骨折的最佳治療方法

A. 股骨頸骨折後，為什麼很容易出現股骨頭壞死呢

據我了解是因為股骨頸位置較為特殊，股骨位於關節囊以內，股骨頸表面無肌肉、血管以及其它軟組織覆蓋，血供較差，骨折以後基本血供完全破壞。

股骨頸位於髖關節位置，在股骨頭以及股骨之間起到股骨頭與股骨連接的作用，這樣才能夠保持股骨頭與髖臼的連接，起到髖關節活動的作用。

B. 股骨頸骨折怎麼治療

（1）非手術療法。無明顯移位的骨折，外展型或嵌入型等穩定骨折，年齡過大，全身情況差，或合並嚴重心、肺、腎、肝等功能障礙者，選擇非手術療法。

採用穿防脫位鞋，下肢皮膚牽引，卧床6 ～ 8 周，同時進行股四頭肌等長收縮訓練和踝、足趾的屈伸活動，避免靜脈迴流障礙或靜脈血栓形成。卧床期間應避免卧床並發症如肺部感染、泌尿道感染和褥瘡等的發生。一般8 周後在床上逐漸坐起，但不能盤腿而坐，3 個月後，扶雙拐下地，不負重，6 個月後，逐漸棄拐行走。

（2）手術治療。手術指征：內收型骨折和有移位的骨折；65 歲以上老年人的股骨頭下骨折；青少年的股骨頸骨折應盡量達到解剖復位；股骨頸陳舊骨折不癒合；影響功能的畸形癒合；股骨頭缺血壞死或合並髖關節骨關節炎。

（3）手術方法。閉合復位內固定；切開復位內固定；人工關節置換術。

C. 高齡老人股骨頸骨折怎麼辦

你好，老年人股骨頸骨折比較常見，治療上可以採取保守治療，行股骨髁上牽引，通過牽引復位，卧床休息。創傷小，時間長，並發症多：主要為肺部感染，下肢靜脈血栓等，並發症可致命。目前學術屆認可的還是早期手術治療。當然要在患者無手術禁忌症，可以耐受手術的前提下。股骨頸骨折，本身容易導致股骨頭的壞死，其中一頭下型發生率高。手術方式可以採取螺釘固定，也可以做關節置換，後者費用較高。手術治療，可以讓患者，盡快的從床上坐起，可以減少肺部感染，下肢靜脈血栓的發生率。建議手術治療。

D. 我家婆婆80歲，股骨頸骨折， 請求最佳治療方案，謝謝。

您好，股骨頸骨折要考慮患者骨折的類型來確定治療方案.如果骨折無移位,一般僅需局部制動,卧床休息,患肢適當外展,囑病人不盤腿,不側卧,不下地,6-8周後復查X線照片,可考慮扶雙拐下地,以後每隔1-2個月復查X線照片一次,根據骨折癒合情況逐步負重鍛煉。如果骨折有移位,早期應做持續的牽引5-7天,X線照片復查,如骨折已復位滿意,則採用螺絲釘和三翼釘內固定.如骨折較嚴重,保守治療無法實施,可以採取置換人工股骨頭來治療

E. 老年人股骨頸骨折如何治療

目前對於老年人的股骨頸骨折有三種治療的辦法的。
1.牽引治療。適應於骨折移位不大、身體素質較差。不能耐受手術的。但是長期的卧床引起的並發症很多，也很危險的。
2.骨折位置較好的。可以採用空心螺釘內固定的。有骨折不癒合的可能的。
3.骨折復位，帶血官蒂的股方肌，縫匠肌等。或血管吻合。並內固定的。
4.人工關節置換手術。
年齡，身體素質，經濟條件，個人觀念等也是相關因素。

F. 治療高齡老人股骨頸骨折「黃金期」是什麼時候

人們總是以為「胯骨軸」折了（醫學上叫作股骨頸骨折）不是嚴重的骨折，「離心臟遠著」 呢！其實不然，股骨頸骨折是高齡老人的致死性疾病，有經驗的骨科醫生常常把高齡老人的股骨頸骨折稱作「臨終骨折」。

治療股骨頸骨折的方法最好是手術。但是令人遺憾的是，在我國很多人都懼怕手術，尤其是對於老年人更是如此。認為老年人已經是風燭殘年，做手術的風險太大了，認為卧床休息、保守治療是最安全的，生怕手術會要了老人的命。其實，這是一個嚴重的錯誤。

恰恰相反，現代醫學已經證明：對於老年人股骨頸骨折的採取保守治療防範才是最危險的。因為，老年人股骨頸骨折幾乎沒有癒合的可能；老年人很難度過長期卧床關。

相當一部分老人和家屬不了解高齡老人長期卧床的風險，擔心老人經不起手術的打擊，錯過了最佳的手術時機。等到老人出現了許多並發症以後才打聽到有人工關節置換的方法，但卻為時已晚。

因為這時老人已經不能安全地接受手術了。在臨床工作中，像這樣錯過了最佳手術時機，幾個月後撒手人寰的例子比比皆是，令人心痛。

老年人股骨頸骨折的最佳治療是人工髖關節置換。這個手術的技術非常成熟，創傷很小、風險並不是很大，效果很好。做這種手術可以在一個小時之內完成，出血還不到200ml，術後2 ～ 3 天就可以下地活動，術後對生活質量幾乎沒有任何影響。但是最好在受傷以後的72 小時接受手術。

為什麼說一定要在72 小時內手術呢？因為一般情況下，傷後72小時之內，除了骨折傷以外，老人的全身狀況還沒有發生質的變化，這時手術的風險是最低的。但是當高齡老人在卧床72 小時後，創傷以後的身體就會像蹦極一樣，迅速走向崩潰，很快會出現各種危及生命的並發症。這是因為股骨頸骨折雖然創傷不大，但是卻直接導致了患者必須被動長期卧床。而高齡老人，一旦長期卧床將迅速出現心肺功能的代謝障礙、褥瘡、肺炎、泌尿系感染、血栓等一系列繼發性疾病，其中任何一個繼發病都可以奪取老人的生命！因此，治療高齡老人股骨頸骨折最好的方法是在72 小時之內進行人工關節置換術。

G. 60歲老人股骨頸骨折的最佳治療方案是什麼啊 ,是不是非要進行置換啊

大多數股骨頸骨折老年人都需要關節置換
這是最好得辦法
也是現在唯一辦法
因為股骨頸骨折由於部位很特殊
骨折以後骨壞死可能性非常大
所以根據長期觀察
認為關節置換比內固定效果更好
因為如果出現骨壞死還是關節置換
而且關節置換只要正常
術後功能活動走路日常生活都會改善

H. 老人股骨頸骨折，有什麼好的治療方法100分

由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折，是老年常見的骨折之一。尤以老年女性較多。由於老年人股骨頸骨質疏鬆脆弱，且承受應力較大，所以只需很小的旋轉外力，就能引起骨折。老年人的股骨頸骨折幾乎全由間接暴力引起，主要為外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭轉等皆可引起骨折。少數青壯年的股骨頸骨折，則由強大的直接暴力致傷，如車輛撞擊或高處墜落造成骨折，甚至同時有多發性損傷。

一、解剖特點

股骨頸長約5厘米，中段細，基底部粗。股骨頸與股骨幹構成的角度叫頸干角或稱內傾角，約為125°～130°。頸干角大於正常為髖外翻，小於正常為髖內翻。股骨頸的長軸與股骨的冠狀面形成的角度稱為前傾角，正常為12°～15°，股骨頭的血液供給有三個來源：①園韌帶支：園韌帶內小動脈，來自閉孔動脈，供應頭內下小部分血運，又稱內上骺動脈，在老年人此動脈逐漸退變而閉鎖。②骨幹滋養動脈升支，對股骨頸血液供給很少，僅及股骨頸基部。③關節囊支：來自旋股內、外側動脈的分支，是主要血液供給來源。旋股內側動脈來自股深動脈，在股骨頸基部關節囊滑膜反折處，分成三組血管進入股骨頭，即骺外側動脈、干骺端上側動脈及干骺端下側動脈分別由上下方距離股骨頭邊緣下0．5厘米處進入股骨頭，在股骨頭內互相交通，骺外側動脈供應股骨頭4／5～2／3區域血運（圖3－52）。旋股外側動脈也來自股深動脈，它的血供量少於旋股內側動脈。旋股內、外側動脈的分支在股骨頸基底組成一個動脈環。旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主要因素（圖3－53）。所以股骨頸骨折，必須盡早解剖復位，良好的固定，才有可能從股骨頸基部重建骨內血液循環，使股骨頭頸連接，恢復股骨頭內血液供給，減少創傷後股骨頭缺血性壞死的發生。

圖3-52 股骨頭的血液供應 圖3-53 股骨頭的血液供應

1 小凹動脈 2 骺外側動脈
3 干骺端上側動脈 4 干骺端下側動脈
5、6 滋養動脈升支

二、骨折類型及移位

股骨頸骨折大多數是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。隨著受傷姿式，外力方向及程度不同，在X線投影上出現不同部位、角度和移位。股骨頸骨折可區分為四種類型，與治療和預後有較密切的關系。

（一）按骨折兩端的關系分為：外展型，股骨頭外展，骨折上部嵌插，頭與頸呈外展關系，側位片股骨頭無移位和旋轉，又稱嵌入型，最為穩定；中間型、X線正位片同外展型，而側位片可見股骨頭後傾，骨折線前方有裂隙，實為過渡到內收型的中間階段；內收型，兩骨折端完全錯位，又稱錯位型。

（二）按骨折部位分為：①頭下型，全部骨折面均位於頭頸交界處，骨折近端不帶頸部，此型較少見。②頭頸型，骨折面的外上部分通過頭下，而內下方帶有部分頸內側皮質，呈鳥嘴狀，此型最多見。③經頸型，骨折面完全通過頸部，此型甚為少見，有人認為在老年病人中幾乎不存在這種類型。④基底型，骨折面接近轉子間線。頭下型、頭頸型、經頸型均系囊內骨折；基氏型系囊外骨折，因其血運好，癒合佳，與囊內骨折性質不同，故應列入股骨粗隆部骨折。

（三）Pauwels分類法：依骨折線與股骨幹垂直線所成的角度分為：Ⅰ型，＜30°；Ⅱ型，30°～50°，＞50°。骨折線之傾斜度愈大，愈不穩定。小於30°，骨折面互相嵌壓，位置穩定，易癒合；大於50°者，承受剪式應力較大，位置不穩，預後不佳。但此角度的測量應將骨折遠端置於內旋位，消除前傾角之後，才能准確測量，故在復位前應用價值不大。

（四）Garden分類法：依錯位程度分為：Ⅰ型，無錯位；Ⅱ型，輕度錯位；Ⅲ型，頭外展，遠端上移並輕度外旋；Ⅳ型，遠端明顯上移並外旋。

三、臨床表現及診斷

（一）老年人跌倒後訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應首先想到股骨頸骨折的可能。

（二）體征方面有以下幾種表現：

1．畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形（圖3－54）。

圖3-54 股骨頸骨折傷肢的典型外旋畸形

2．疼痛：髖部除有自發疼痛外，活動患肢時疼痛較明顯。在患肢足跟部或大粗隆叩打時，髖部也感疼痛。在腹股溝韌帶中點的下方常有壓痛。

3．腫脹：股骨頸骨折多系囊內骨折，骨折後出血不多，又有關節囊和豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。

4．功能障礙：移位骨折病人在傷後就不能坐起或站立。但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷後仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷而使無移全的穩定骨折變為移位的不穩定骨折。這樣的例子在臨床上還是不少的。

5．患肢短縮：在移位骨折，遠段受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。

四、其他檢查方法

患側大粗隆升高，表現在：1．大粗隆在髂一坐骨結節聯線之上；2．大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短，短於腱側。X線照片能明確診斷。特別是髖坐關節正、側位片，可確定骨折類型、部位、移位情況以及治療方法的選擇。

五、治療

在選擇治療方法以前，首先要了解傷者的全身情況，特別是老年人要注意全面檢查，血壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能，結合骨折全面考慮。

股骨頸骨折的幾種治療方法：1．外固定：適用於外展型和中間型骨折，一般多採用患肢牽引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和內收，約需3～4個月癒合，極少發生不癒合或股骨頭壞死。但骨折在早期有錯位的可能，故有人主張以採用內固定為妥。至於石膏外固定已很少應用，僅限於較小的兒童。內固定適應證最廣。對絕大部分內收型骨折均適用。一般約需4～6個月癒合，骨折癒合後仍應繼續觀察直至術後五年，便於早期發現股骨頭缺血壞死。

2．內固定：目前有條件的醫院在電視X光機的配合下，採用閉合復位內固定，如無X光機設備，亦可採用開放復位內固定。在內固定術之前先行手法復位（圖3－55），證實骨折斷端解剖復位後再行內固定術。內固定的形式很多，歸納約有以下幾種類型：①Smith-Petersen三刃釘內固定（圖3－56）：自1929年Smith-Petersen首次創用三刃釘以來，使股骨頸骨折的療效顯著提高，至今仍為常用的內固定方法之一。②滑動式內固定（圖3－56）：現有各種不同式樣的壓縮釘或針。壓縮釘或針可在套筒內滑動，當骨折線兩側有吸收時，釘向套筒內滑動縮短以保持骨折端密切接觸，早期承重更利於骨折端的嵌插。③加壓式內固定（圖3－56）：此種內固定物帶有壓縮裝置，能使骨折端互相嵌緊以利癒合。常用的有Charnley帶有彈簧的壓縮螺絲釘和Siffert使用的螺絲栓（Corkscrew Bolt）等。④多針（或釘）內固定（圖3－56）：根據股骨上端骨結構和生物力學原則分別插入2～4根螺絲釘或鋼釘，不但固定牢靠，而且可減少對股骨頭的損傷。如Moore或Hagia針等。總之，目前的內固定形式多種多樣。

1 屈髖及至90°，沿股骨幹縱軸向上牽引；2 內旋、外展患肢

3 保持內旋外展，將下肢伸直； 4 骨折復位後，下肢不外旋

圖3-55 股骨頸骨折復位手法

三刃釘內固定 滑動式內固定 加壓式內固定 多針內固定

圖3-56 股骨頸骨折內固定方式

3．內固定同時植骨：對於癒合較困難或陳舊性骨折，為了促進其癒合，於內固定同時植骨，植骨方法有兩種：①游離植骨：如取腓骨或脛骨條由大轉子下插入股骨頭，或用松質骨填充骨缺損等。②帶蒂植骨：較常用的是縫匠肌蒂骨瓣植骨術。隨著顯微外科技術的進展，已開展帶血管蒂植骨術。如旋髂深動脈骨瓣的骨移植術。

4．截骨術：對於癒合較為困難或一些陳舊骨折可有選擇施行截骨術，如轉子間截骨術或轉子下截骨術。截骨術具有手術操作易，患肢縮短少，有利於骨折癒合和功能恢復等優點。

5．人工關節置換術：適應於老年人的頭下型股骨頸骨折。陳舊性股骨頸骨折，骨折不癒合，或股骨頭缺血性壞死，如病變局限在頭或頸部，可行股骨頭置換術，如病變已損壞髖臼，需行全髖置換術。目前較少常用的人工髖關節類型有鈷合金珍珠面人工股骨頭，注氮鈦合金微孔面人工股骨頭，雙動中心鎖環型人工股骨頭等，髖臼損害的用高分子聚乙烯人工臼置換，臨床應用均取得較好的效果。

六、頸後

（一）股骨頸骨折的癒合問題

股骨頸骨折癒合較慢，平均需5～6個月，而且骨折不癒合率較高，平均為15％左右。影響骨折癒合的因素和年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復位質量以及內固定堅強度有關。

股骨頸骨折不癒合在臨床上表現為患部疼痛，患肢無力和不敢負重。在X線上則有下列表現：（1）骨折線清晰可見；（2）骨折線兩邊骨質內有囊性改變；（3）有的病人，骨折線雖看不見，但在連續照片過程中，股骨頸繼續吸收變短，以致三翼釘向內突入髖臼或尾部向外退出；（4）股骨頭逐漸變位，股骨頸內傾角逐漸增加。

已發現有不癒合現象的病人，經過適當保護和處理，如限制患肢負重，減少患肢活動等，骨折仍有癒合可能。

（二）股骨頭缺血性壞死的問題

股骨頭缺血性壞死，仍然是一個嚴重而尚未解決的問題。無論骨折是否癒合，均可發生壞死。根據文獻統計，壞死率一般在20～35％。壞死的范圍可能累及股骨頭的大部或一小部分。初期多發生在股骨頭的外上方，其他壞死區的骨質則保持相對緻密，或因受壓而變扁塌陷，甚至碎裂。股骨頭壞死出現的時間最早在傷後2～3個月，最遲可達5年，一般認為術後繼續觀察的時間不得少於兩年。

股骨頭是否會發生缺血性壞死，主要決定於股骨頭血管的破壞程度，和側枝循環的代償能力（經過圓韌帶內骺動脈的代償作用）。股骨幹滋養血管中斷，但因來自關節囊的血運存在，也不致發生壞死。頭下及頭頸骨折移位較多者，以上兩條血管都已遭到破壞，因此壞死率較高。

（三）股骨頸骨折功能恢復情況

股骨頸骨折功能恢復情況不如其他骨折。一般說來，雖經妥善的治療，只有約一半（50％）的病人，能夠獲得滿意的功能恢復一走路方便，不痛、蹲坐自如。約有15％的病骨折不癒合。約20～35％的病人股骨頭發生壞死。還有一部分病人傷後出現髖關節創傷性關節炎的改變。

I. 86歲老人股骨頸骨折怎麼辦

老人股骨頸骨折以後應該積極的前往醫院治療，早期治療，有利於骨折後血管扭曲，受壓和痙攣盡快得到恢復。股骨頸骨折可以進行手術治療，也可以進行其他治療，如果年紀比較大，全身情況比較差，不能耐受手術的，可以選擇非手術治療，固定患肢於30度外展中立位，復查八周，三個月後拄拐下地，但是不能負重，6個月以後開始逐步的負重，練習下地行走。安信醫學祝你生活愉快！

J. 股骨頸骨折治療方法

股骨頸骨折是一種常見於老年人的損傷，但也見於中年人和兒童。老年病人以女性較多。損傷原因主要是在絆倒時，扭轉傷肢，暴力傳導至股骨頸，引起斷裂。老年人的骨骼多骨質疏鬆，所以只需很小的扭轉暴力，就能引起骨折，須特別注意。
發生股骨頸骨折如何治療呢？
(一)外展骨折而無明顯移位的「嵌插」型骨折
可用持續皮牽引6～8周。老年病人應鼓勵取半卧位，做股四頭肌舒縮運動，踝關節和足趾做屈伸運動。3個月後可考慮扶腋杖下地行走。骨折癒合後，一般在六個月可脫離腋杖行走。
(二)內收骨折或有移位的骨折
先做皮牽引或脛骨結節處骨牽引，或暫時固定患肢於外展內旋位。7～10日內進行內固定。內固定的方法很多，較常用的是在X線控制下，在股骨頸內用三根或四根帶螺紋的鋼針做低角插入固定。或用滑槽加壓擰緊螺釘，加接骨板固定。三刃釘目前很少使用，因為釘擊入股骨頸中央，將破壞髓腔內的唯一血供應，造成術後的股骨頭無菌性壞死。此外，它沒有加壓作用，擊入後反會造成骨折線分離，容易引起骨不連接。如果固定確實，術後應鼓勵病人早期進行股四頭肌舒縮活動和踝、足活動，病人取半卧位。2個月後，可扶腋杖下地行走，5個月後可脫離腋杖行走。
(三)65歲以上病人的股骨頭下骨折
有明顯移位或旋轉者，發生股骨頭缺血性壞死的機會較多，容易引起骨折不癒合，也不能耐受長期的卧床治療。如全身情況許可，可做人工股骨頭置換術。3周後即可扶腋杖下地部分負重，但易發生假體松動或股骨頭陷入髖臼，故應慎重使用。對年齡過大、體力較差、不宜做手術內固定或人工股骨頭置換術者，可做皮牽引，保持下肢於中和位，病人取半卧位。3個月後，骨折雖未癒合，但仍能扶腋杖下地活動。
(四)陳舊性股骨頸骨折不癒合
可做轉子間截骨術，以改變負重線，增寬負重面。對65歲以上老年病人，可考慮做人工股骨頭置換術。高齡病人也可簡單地卧床療養，然後再扶拐下地行走