腦膿腫治療方法

『壹』 腦膿腫是什麼 腦膿腫要如何治療

你好，腦膿腫是指因化膿性感染侵入顱內，在腦實質內形成化膿性病灶的疾病，如果發現要及時住院治療

『貳』 腦膿腫怎麼治療

腦膿腫的治療應根據病程和不同的病理階段、部位、單發、多房或多發，以及機體的反應和抵抗力、致病菌的類型、毒力和耐葯性、原發病灶的情況等因素綜合分析來制定合理有效的治療方案，一般治療原則是：當膿腫尚未形成之前，應以內科綜合治療為主。一旦膿腫形成，則應行外科手術治療。急性化膿性腦炎和化膿階段 在此階段，主要是抗感染和降低顱內壓等對症治療，合理選擇抗生素及應用脫水葯物，輔以支持療法和對症處理。經過一段時間的治療，少數病例可以治癒，多數病人急性炎症可以得到緩解，病灶可迅速局限，為手術創造良好條件，但有少數嚴重病人膿腫尚未形成，即已出現腦疝，甚至呈腦疝危象，則應採取緊急手術處理，以挽救生命。

『叄』 耳源性腦膿腫應如何處理

耳源性腦膿腫一經確診，常做以下處理。

（1）急行乳突探查術及膿腫穿刺術：術中若見鼓竇蓋、乳突蓋或乙狀竇板有破壞，應擴大暴露至正常界限。骨壁完整者應磨開骨壁探查，暴露顳葉及小腦硬腦膜。硬腦膜充血、增厚、肉芽形成，張力大，搏動消失等是腦膿腫的可疑徵象。顱內壓甚高，病情篤重，有腦疝危象者，可先鑽顱穿刺抽膿，或做側腦室重引流術，待顱內壓降低後再做乳突手術。

（2）膿腫處理：①穿刺抽膿：在嚴格消毒後，經乳突腔穿刺抽膿。

②切開引流：適用於膿腫表淺，已形成硬腦膜膿瘺者。③膿腫摘除，對膿腫包膜較厚，經反復穿刺抽膿無效，或多房性膿腫、多發性膿腫等，均應開顱摘除膿腫。

（3）足量、適宜的抗菌葯物：病變的早期可用大量的廣譜抗生素如青黴素，或紅黴素與氯黴素，或環丙沙星與氨苄青黴素，或頭孢菌素聯合靜脈滴注，待細菌學檢查結果明確後，參照檢查結果選用適當的抗生素。

（4）處理好對症治療的矛盾：從顱內病變看，需要脫水、降顱壓，而從全身情況看，又往往需要補水、糾正電解質紊亂。要堅持脫水（用20% 甘露醇與50% 葡萄糖交替注射，必要時可用速尿）、降顱壓治療為重點，同時定期檢查血清鈉、氯、鉀等電解質情況，防止全身性脫水和電解質紊亂，一般可採用高滲的糖和低滲的鹽相結合的補液方法。地塞米松等腎上腺皮質類固醇激素對減輕腦水腫、提高機體的應激能力有良好的作用。

（5）出現腦疝或腦疝前期症狀時，應立即靜脈推注20% 甘露醇等脫水劑，氣管插管，給氧，人工呼吸，並緊急作腦膿腫穿刺術，抽出膿腫，必要時可先行側腦室引流以降低顱內壓，然後再作膿腫穿刺抽膿。

『肆』 腦膿腫的治療

腦膿腫的處理原則是：在膿腫尚未完全局限以前，應進行積極的抗炎症和控制腦水腫治療。膿腫形成後，手術是唯一有效的治療方法。 a) 穿刺抽膿術：此法簡單易行，對腦組織損傷小。適用於膿腫較大，膿腫壁較薄，膿腫深在或位於腦重要功能區，嬰兒、年老或體衰難以忍受手術者，以及病情危急，穿刺抽膿作為緊急救治措施者。
b) 導管持續引流術：為避免重復穿刺或炎症擴散，於首次穿刺膿腫時，膿腔內留置一內徑為3～4mm軟橡膠管，定時抽膿、沖洗、注入抗菌素或造影劑，以了解膿腔縮小情況，一般留管7～10天。目前CT立體定向下穿刺抽膿或置導管引流技術更有其優越性。
c) 切開引流術：外傷性腦膿腫，傷道感染，膿腫切除困難或顱內有異物存留，常於引流膿腫同時摘除異物。
d) 膿腫切除術：最有效的手術方法。對膿腫包膜形成完好，位於非重要功能區者；多房或多發性腦膿腫；外傷性腦膿腫含有異物或碎骨片者，均適於手術切除。腦膿腫切除術的操作方法與一般腦腫瘤切除術相似，術中要盡可能避免膿腫破潰，減少膿液污染。

『伍』 腦膿腫的治療方法有哪些

腦膿腫治療前的注意事項?
預防：腦膿腫的發生率和死亡率仍較高，在抗生素應用前，死亡率高達60～80%，40～70年代由於抗生素應用和診治方法提高，死亡率降為25～40%。CT應用後，死亡率降低不顯著，仍為15～30%，這與本病(特別血源性)早期難被發現，當病人來診時，膿腫已屬晚期，一般手術死亡率與術前病人意識有關，清醒者為10～20%，昏迷者為60～80%。各種療法都有程度不等的後遺症，如偏癱、癲癇、視野缺損、失語，精神意識改變，腦積水等。因此，腦膿腫的處理應防重於治，並重視早期診斷和治療。例如重視對中耳炎，肺部感染及其它原發病灶的根治，以期防患於未然。
腦膿腫西醫治療方法
一、葯物治療
腦膿腫的治療應根據病程和不同的病理階段、部位、單發、多房或多發，以及機體的反應和抵抗力、致病菌的類型、毒力和耐葯性、原發病灶的情況等因素綜合分析來制定合理有效的治療方案，一般治療原則是：當膿腫尚未形成之前，應以內科綜合治療為主。一旦膿腫形成，則應行外科手術治療。
急性化膿性腦炎和化膿階段在此階段，主要是抗感染和降低顱內壓等對症治療，合理選擇抗生素及應用脫水葯物，輔以支持療法和對症處理。經過一段時間的治療，少數病例可以治癒，多數病人急性炎症可以得到緩解，病灶可迅速局限，為手術創造良好條件，但有少數嚴重病人膿腫尚未形成，即已出現腦疝，甚至呈腦疝危象，則應採取緊急手術處理，以挽救生命。
(1)抗生素的選擇：應根據致病菌的種類，對細菌的敏感性和該葯對血-腦脊液屏障通透性來選擇，原則上應選用對致病菌敏感的，容易通過血-腦脊液屏障的葯物，在細菌尚未檢出之前，可按病情選用易於通過血-腦脊液屏障的廣譜抗生素，待細菌培養和葯敏試驗出來結果後，予以適當地調整。一般靜脈給葯，必要時根據病情亦可採用鞘內、腦室和膿腔內注射。
(2)脫水葯物的應用：主要用來降低顱內壓，緩解顱內壓增高的症狀，預防發生腦疝，常用脫水葯物有高滲性脫水劑如甘露醇、甘油溶液，利尿葯物如呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸鈉)等，用葯同時應注意補鉀，注意腎功能、酸鹼和水電解質平衡的檢查。
(3)激素的應用：在應用抗生素的同時，也可應用腎上腺皮質激素，以改善和調整血-腦脊液屏障的功能，降低毛細血管的通透性，減輕腦膿腫周圍的腦水腫。常用激素首選地塞米松，10～20mg/d，分1～2次靜脈滴入或肌內注射。視病情可加大劑量，用葯時注意檢查血糖。
(4)支持療法和對症處理：主要注意營養和維生素的補充，注意水、電解質與酸鹼平衡的調整。檢查肝、腎等功能狀況。病程長、全身情況較差者需適當輸全血、血漿和蛋白以改善全身狀況，增加抵抗力，為手術創造條件。如有高熱，可物理降溫。對並發癲癇者，應予以抗癲癇葯物治療，並預防和治療其他並發症。
二、手術治療
腦膿腫包膜形成階段膿腫包膜形成後，應在應用抗生素、脫水葯物、支持療法等處理的同時，盡早施行外科手術治療，根據膿腫的類型、部位、病情及技術、設備等條件，綜合分析，選擇最佳治療方案。
(1)腦膿腫穿刺術：該法簡單、安全，對腦組織損傷小，尤其適用於以下情況：
①各部位單發膿腫;
②膿腫部位較深或位於語言中樞、運動中樞等重要功能部位;
③病情危急，尤其已形成腦疝者，需迅速抽出膿液以緩解腦壓;
④年老體弱或同時患有其他嚴重疾病者，嬰幼兒及一般情況較差的不能耐受開顱手術者;
⑤先天性心臟病引起的腦膿腫;
⑥中耳炎和乳突炎手術者，對同時並有顳葉或小腦膿腫的患者，可在手術同時行膿腫穿刺;
⑦不適用於多發性或多房性膿腫或膿腫腔內有異物者，但必要時對多房和多發膿腫也可藉助CT掃描和MRI掃描行立體定向引導下，分別進行穿刺，定位準確時效果更好：
①大腦膿腫穿刺抽膿術：選擇膿腫最鄰近腦表層部位，但要避開功能區。如耳源性顳葉膿腫，穿刺點可選乳突上方耳廓頂點水平，相當於顳中回後部。常規消毒、鑽顱，十字切開硬腦膜，選無血管區，周圍棉片保護好，以防膿液污染，電凝腦皮質後，直接向膿腔穿刺，穿刺針到達膿腔壁時會有彈性阻力感，稍用力即可刺透膿腔壁進入膿腔，拔出針芯，立即將備好的注射器接好，緩慢並盡量抽凈膿液，抽膿過程要避免膿液溢出，污染手術野。記錄抽出膿液量、性質、色、味、並做塗片，隨即送細菌和厭氧菌培養及葯敏試驗。膿液抽出後可見腦皮質塌陷，腦搏動恢復，用適量生理鹽水反復沖洗干凈，注意沖洗注液要緩慢，每次注液量不要太多，以免因張力過高而外溢。最後注入適量抗生素，也可做膿腔造影，以作為再次穿刺的標志。膿腔靠近腦皮質者，注葯要慎重，避免抗生素溢出流入蛛網膜下腔，易引起癲癇發作。如穿刺不成，可重新定位，重新矯正穿刺。
②小腦膿腫穿刺抽膿術：於患側項上線下2～3cm，乳突後緣或與旁中線垂直聯線的中點作縱形3cm切口，鑽顱。穿刺方向應指向小腦外上方，深度約2～4cm，注意勿向中線方向穿刺，以免傷及腦干，亦可結合CT、掃描或MRI掃描穿刺，定位更准確。其他步驟與大腦膿腫穿刺相同。
(2)快速鑽顱腦膿腫穿刺術：為了搶救或在緊急情況下，在床邊即可操作，做好定位後，直接快速鑽顱，鑽顱完成後，穿刺針穿刺膿腫。吸出膿液後其他步驟同上。
(3)腦膿腫導管持續引流術：一般應用於單發膿腫，膿腫壁較厚，膿液濃稠，甚至有膿塊形成，一次抽膿不理想者。常規鑽顱或快速鑽顱後為避免反復穿刺，可同時置入一硅膠導管，若膿液引流通暢，將管固定於頭皮上，末端接輸液瓶或輸液袋，可行低位閉式引流，並通過導管每天沖液並注入抗生素;若膿塊較多引流不暢時，可用尿激酶注入膿腔內，有溶解膿塊的作用，以利引流。對深部如丘腦、功能區及腦乾等部位的膿腫，最好結合CT或MRI，行立體定向穿刺，更為准確。各種穿刺引流方法術後都要密切觀察病情變化，如病人術後出現顱內壓增高或定位體征，尤其病人出現意識改變，應急症行CT掃描，了解顱內情況，若掃描為陰性，尤其病人又有發熱，應作腰椎穿刺，了解腦壓，送腦脊液檢查。
若一般引流順利，每天沖洗後注入抗生素1次，至3～4天後，復查CT，若膿腔已縮小，病情好轉，可根據葯敏試驗，配製抗生素液體繼續每天沖洗1次，一般5～6天沖洗液清亮後即可拔管。
(4)腦膿腫切除術：該手術可徹底清除病灶。適應於：
①膿腫包膜形成完好，膿腫位置表淺，不在功能區;
②外傷性腦膿腫，膿腫腔內有異物或碎骨片等;
③多房性膿腫和小膿腫;④膿腫包膜厚，先經穿刺抽膿或持續引流而膿腔不消失者，或經穿刺引流，效果不明顯者;⑤復發性腦膿腫，一般須手術切除，若病人情況差，亦可先穿刺抽膿，待病情好轉後再採取手術切除;⑥腦膿腫破潰於腦室或蛛網膜下腔時，或出現急性腦疝，應急症行膿腫切除並盡量沖洗外溢的膿液;
⑦急性腦炎期或化膿期，因顱內壓增高引起腦疝，不論膿腫包膜是否形成，都須急症行開顱手術，清除炎性病灶及壞死腦組織，並放置引流。
①大腦膿腫切除術：術前應用抗生素及脫水葯物。對膿腫進行定位，於膿腫最鄰近部位作骨瓣或骨窗開顱術，切開硬腦膜。檢查腦皮質，注意選擇非功能區，在無或少血管區，根據膿腫大小、深淺及顱內壓增高情況，可先直接穿刺抽出部分膿液減壓以利游離膿腫壁，但要注意防止膿液溢出造成污染，亦可不穿刺直接摘除。在膿腫鄰近部位，切開腦皮質，深入達膿腔壁，沿膿腫包膜由淺入深逐漸分離，並墊以棉片保護腦組織。最後用無齒鑷子提起膿腫，分離底部，直至完全游離摘除。對顳葉耳源性膿腫在接近顱底處，往往有部分包膜與腦膜粘連，甚至有小部分腦膜破壞，分離時要特別小心，以免膿腔破潰造成污染。膿腫摘除後，徹底止血，沖洗膿腫床及術野，放置引流管。如膿腫與重要組織或大血管等結構粘連緊密，完整分離困難時，可保留此部分，電凝包膜內壁，局部仔細消毒。縫合硬腦膜，關閉顱腔，如術前已形成腦疝者，可去骨瓣減壓，如術中有污染可仔細用過氧化氫及抗生素液沖洗。
②小腦膿腫切除術：根據膿腫位置、大小等情況，選擇顱後窩正中或旁中線切口，切開皮膚，正中切口應沿中線白線逐層切開，並顯露咬除第一頸椎後弓。旁中線切口，切開皮下後注意枕大神經及血管，電凝血管後，再切開肌層達骨膜，在分離骨膜近乳突時，注意有導靜脈，易撕破出血，須予以電凝止血，骨蠟封閉骨孔。用顱後窩牽開器牽開切口，顱鑽鑽孔，咬除顱骨擴大骨窗約5～6cm。膿腫摘除的方法、步驟同大腦膿腫摘除術，耳源性小腦膿腫與顳葉膿腫相同，在其內上角也有膿腫壁與部分硬膜粘連，剝離時要注意。術畢不縫合硬腦膜，常規逐層縫合關顱，另於切口旁有肌層部位放引流管引流。
(5)開放引流或袋式引流術：系古老手術方法，現已很少採用，但有些情況下還可採用：
①開放性顱腦外傷後引起的表淺腦膿腫，尤其合並硬腦膜外膿腫，或硬腦膜下膿腫，有顱骨骨髓炎或膿液顱外漏者;
②耳源性腦膿腫耳部手術，乳突炎或膽脂瘤手術，可行開放手術;
③各種骨窗開顱後，膿腔開放，放置引流，定期換葯。這種手術一般創口癒合慢，治療時間長。

『陸』 耳源性腦膿腫，如何治療好

指導意見：您好，耳源性腦膿腫建議你要及時行乳突探查術，清除乳突病灶，除去破壞的骨板至暴露正常腦膜，自乳突腔穿刺、切開排膿。若病情重
，有腦疝危象者，可由神經外科先鑽顱穿刺抽膿，或作側腦室引流術，待顱內壓降低後再作乳突手術。經反復穿刺抽膿無效或多房性膿腫等，宜請神經外科開顱摘除膿腫。

『柒』 外傷性腦膿腫怎麼治療

病情分析：你出現頭痛，發熱還伴隨嘔吐，這都是外傷性腦膿腫的症狀，外傷性腦膿腫是由外傷引起的化膿性細菌侵入腦內形成的膿腔
指導意見：你好，外傷性腦膿腫是要在膿腫還未形成，採用非手術的療法，給予大劑量強效抗菌葯物進行治療，因此最好去醫院進行治療，不要延誤

『捌』 外傷性腦膿腫怎樣治療

你好，外傷性腦腫瘤一般是帶菌物進入腦組織，你同事的哥哥打架的時候應該是直接縫合了傷口，沒有把帶菌物取出。這種病症一般利用大量的抗菌葯物就可以治療，如果異物化膿就要手術將東西去出來就可以了，沒什麼大問題。

『玖』 什麼是腦膿腫如何治療

問題分析：腦膿腫是腦組織的化膿性炎症形成腦組織的膿腫，發病的原因多是細菌經過血液循環到達腦組織後透過血腦屏障引起腦組織的化膿性感染，可以引起腦組織的腫脹和顱內壓的升高，臨床表現為劇烈的頭痛、嘔吐和視物不清，嚴重的可以引起昏迷等。
意見建議：腦膿腫的治療是及時應用抗生素進行治療感染，同時應用脫水劑降低顱內壓，應用營養神經的葯物，改善腦部的血液循環以及對症支持治療等。

『拾』 腦膿腫的最佳治療方案

腦膿腫

病因及簡介：
腦膿腫（cerebralabscess），系指化膿性細菌侵入腦內，引起局
限性炎症，繼而形成膿腔者。
根據感染途徑不同，腦膿腫可分為五類
（一）耳源性最常見，約占腦膿腫的半數，多由中耳炎、乳突炎
引起。
（二）血源性約占腦膿腫的1/4。常繼發於身體其他部位的感染，
如膿胸、支氣管擴張、癤、痛、骨髓炎或敗血症等，經血行擴散到腦
內形成膿腫，又稱轉移性腦膿腫。
（三）顱腦外傷性多因清創不徹底或異物殘留所致。
（四）鼻源性很少見，繼發於副鼻竇感染。
（五）隱源性指感染來源難以查明的腦膿腫，臨床上易誤診為腫
瘤。
最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌，以及
大腸桿菌、變形桿菌等。

臨床表徵：
與腦膿腫形成的快慢、大小、位置有關。
（一）全身感染症狀在原發病狀的基礎上，出現感染症狀：急性
期有發熱、惡心、嘔吐、全身不適、白細胞增高等；慢性期有消瘦、
疲乏、表情淡漠、反應遲鈍等。
（二）顱內壓增高症狀頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。
（三）腦病灶症狀常很遲出現且不明顯，如偏癱、失語、病理征
陽性。
（四）其他腰椎穿刺腦脊液壓力增高，細胞數和蛋白質含量增高
；超聲波檢查，大腦中線波向對側偏移；腦血管造影，顯示顱內佔位
性改變。

一般性治療和預防：
腦膿腫形成後，除支持、抗感染外，應以手術治療為主，最常用
的方法有兩種：
（一）穿刺抽膿簡便有效，凡臨床確診腦膿腫者，可首先採用穿
刺法，特別適用於腦深部或重要功能區膿腫，以及危重病人或不能耐
受手術者。
（二）膿腫切除多次抽膿不愈、多發性或多房性膿腫，需要開顱
，於包膜外，將膿腫完整剝離摘除。